RU2026659C1

RU2026659C1 - Method for molding neotympanal membrane in performing reconstructive audition ameliorating operations

Info

Publication number: RU2026659C1
Authority: RU
Inventors: И.А. Аникин; Ю.П. Толстов
Original assignee: Оренбургский Государственный Медицинский Институт
Priority date: 1990-12-20
Filing date: 1990-12-20
Publication date: 1995-01-20

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: this method prescribes cutting out graft from temporal fascia after separating skin of upper, anterior and lower portions of acoustic meatus wall along length of 1 cm from edge of tympanal ring, positioninging fascial graft on naked bone of upper anterior-lower wall of acoustic meatus to depth of 1 cm, completely covering newly created posterior wall of acoustic meatus by fascial graft in posterior region, and then fitting pre-separated acoustic meatus skin over fascia in its proper place. EFFECT: better functional results and adhesion of neotympanal graft plus prevention of marginal perforations.

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к оториноларингологии-отохирургии, и может быть использовано при проведении реконструктивных слухоулучшаю- щих операций больным после общеполостной радикальной операции уха. The invention relates to medicine, in particular to otorhinolaryngology-otosurgery, and can be used in reconstructive hearing-improving operations for patients after general cavity radical ear surgery.

Формирование неотимпанальной мембраны при реконструктивной слухоулучшающей операции является одним из основных этапов, непосредственно влияющих на результаты операции. The formation of a non-tympanic membrane during reconstructive hearing-improving surgery is one of the main stages that directly affect the results of the operation.

При реконструктивной слухоулучшающей операции, проводимой больным, перенесшим общеполостную радикальную операцию, неотимпанальная мембрана (барабанная перепонка) в настоящее время формируется так же, как и при перфоративных отитах, т.е. с использованием преимущественно фасции, а укладку трансплантата производят по одной из методик: на деэпителизированную наружную сторону барабанной перепонки или ее остатков; между эпидермальным и фиброзным слоями барабанной перепонки; на внутреннюю поверхность барабанной перепонки, при этом фасциальный лоскут укладывается так, чтобы на 1-2 мм был больше перфорации и прикрывал ее. Однако больным, перенесшим общеполостную радикальную операцию при формировании неотимпанальной мембраны, технические приемы, используемые для мирингопластики при перфоративных отитах мало эффективны. Это связано с тем, что у больных, перенесших радикальную операцию, как правило нет барабанной перепонки, а тимпанальное фиброзное кольцо сохраняется только в переднем и нижнем отделах, в этих же местах иногда сохраняются остатки барабанной перепонки; отсутствует задняя стенка наружного слухового прохода; рубцово измененные ткани барабанной и трепанационной полостей имеют недостаточное кровоснабжение, что ухудшает условия приживления неотимпанального лоскута. Именно поэтому предпочитают формировать малую тампанальную полость, укладывая неотимпанальный лоскут над каналом лицевого нерва. Данная методика так же имеет свои недостатки, так как возможны приращения лоскута к медиальной стенке с последующей облитерацией вновь созданной полости. Наиболее частой причиной неудач формирования неотимпанальной мембраны при реконструктивных слухоулучшающих операциях являются неполное приращение лоскута и образование в лоскуте перфорации; западение лоскута с последующим приращением к медиальной стенке и облитерацией вновь созданной барабанной полости. Повышение результатов формирования неотимпанальной мембраны, создание условий для лучшего приживления трансплантанта при реконструктивной слухоулучшающей операции после общеполостной радикальной операции остается актуальной проблемой. В качестве прототипа взят способ формирования неотимпанальной мембраны, при котором фасциальный трансплантант укладывается в передних отделах на деэпителизированный фиброзный слой остатков барабанной перепонки, а в задних отделах (в зависимости от варианта проводимой реконструктивной операции трансплантат укладывается на вновь сформированную (кортикальная кость, хрящ) заднюю стенку слухового прохода или покрывает хрящ, уложенный над каналом лицевого нерва. Как указывают авторы, необходимые местные условия для проведения этой операции, особенно по первому варианту встречаются редко. У больных, перенесших общеполостную радикальную операцию, барабанная перепонка часто отсутствует полностью, рубцовые изменения тканей барабанной и трепанационной полостей нарушают кровоснабжение, что ухудшает условия приживления неотимпа- нального лоскута. При формировании барабанной перепонки над каналом лицевого нерва возможны приращения лоскута к медиальной стенке с последующей облитерацией вновь созданной полости. Трудности, возникающие при формировании неотимпанальной мембраны указывают, что обычно технические примы мирингопластика, используемые как правило при перфоративных отитах при реконструктивных слухоулучшающих операциях недостаточны и требуют совершенствования. In reconstructive auditory-improving surgery performed by a patient who underwent general cavity radical surgery, the neotympanic membrane (tympanic membrane) is currently formed in the same way as with perforated otitis media, i.e. using mainly the fascia, and the graft is laid according to one of the methods: on the de-epithelized outer side of the eardrum or its remains; between the epidermal and fibrous layers of the tympanic membrane; on the inner surface of the eardrum, while the fascial flap is laid so that 1-2 mm was more perforation and covered it. However, in patients who underwent general cavity radical surgery during the formation of a non-tympanic membrane, the techniques used for myringoplasty for perforated otitis media are not very effective. This is due to the fact that in patients who underwent radical surgery, as a rule, there is no tympanic membrane, and the tympanic fibrous ring is preserved only in the anterior and lower sections, the remains of the tympanic membrane are sometimes preserved in these places; there is no back wall of the external auditory meatus; cicatricially altered tissues of the tympanic and trepan cavities have insufficient blood supply, which worsens the engraftment conditions of the neotimpanal flap. That is why they prefer to form a small tampanal cavity by laying a neotimpanal flap over the channel of the facial nerve. This technique also has its drawbacks, since flap increments to the medial wall are possible with subsequent obliteration of the newly created cavity. The most common cause of failure to form a non-tympanic membrane during reconstructive hearing-improving operations is incomplete flap increment and formation of perforation in the flap; retraction of the flap, followed by an increment to the medial wall and obliteration of the newly created tympanic cavity. Improving the results of the formation of a non-tympanic membrane, creating conditions for better engraftment of the transplant during reconstructive hearing-improving surgery after general cavity radical surgery remains an urgent problem. As a prototype, the method of forming a non-tympanic membrane is taken, in which the fascial graft is placed in the front sections on the de-epithelialized fibrous layer of the remnants of the tympanic membrane, and in the posterior sections (depending on the type of reconstructive surgery performed, the graft is placed on the newly formed (cortical bone, cartilage) posterior wall of the ear canal or covers the cartilage laid over the canal of the facial nerve.As the authors indicate, the necessary local conditions for this opera , especially in the first variant, are rare.In patients who underwent general cavity radical surgery, the eardrum is often completely absent, cicatricial changes in the tissues of the tympanic and trepanal cavities disrupt the blood supply, which worsens the healing conditions of the neotampal flap.When the tympanic membrane is formed above the canal of the facial nerve increments of the flap to the medial wall are possible, followed by obliteration of the newly created cavity. Difficulties arising in the formation of a non-tympanic membrane indicate that usually the technical priming of myringoplasty, used as a rule for perforated otitis media during reconstructive hearing-improving operations, is insufficient and requires improvement.

Целью изобретения является повышение приживляемости неотимпанального лоскута и профилактики краевых перфораций. The aim of the invention is to increase the survival rate of the non-tympanic flap and the prevention of regional perforations.

Указанная цель достигается тем, что в процессе операции выкраивается лоскут из фасции височной мышцы размером 6-8 см² и после предварительной отсепаровки кожи верхнего, переднего и нижнего отделов стенок слухового прохода на протяжении 1 см края тимпанального кольца заготовленный фасциальный лоскут укладывается на обнаженную кость верхней, передней, нижней стенок слухового прохода на глубину 1 см от фиброзного кольца под кожу, а в задних отделах лоскут полностью покрывает вновь созданную заднюю стенку слухового прохода, после чего предварительно отсепарированная кожа слухового прохода укладывается поверх фасции на место.This goal is achieved by the fact that during the operation, a flap is cut out from the fascia of the temporal muscle 6-8 cm ² in size and after preliminary separation of the skin of the upper, anterior and lower parts of the walls of the ear canal for 1 cm of the tympanal ring edge, the prepared fascial flap is placed on the exposed bone of the upper , the front, lower walls of the ear canal to a depth of 1 cm from the fibrous ring under the skin, and in the posterior sections the flap completely covers the newly created back wall of the ear canal, after which ritelno the separated skin of the auditory meatus is laid over the fascia in place.

Данный способ мирингопластики может быть применен у больных, перенесших общеполостную радикальную операцию при проведении реконструктивной слухоулучшающей операции в тех случаях, когда одномоментно производится мастоидопластика, оссикулопластика, мирингопластика. This method of myringoplasty can be applied in patients who underwent general cavity radical surgery during reconstructive hearing-improving surgery in cases when mastoidoplasty, ossiculoplasty, and myringoplasty are performed simultaneously.

Как показали исследования, предлагаемый способ формирования неотимпанальной мембраны позволяет расширить показания к проведению полной реконструктивной слухоулучшающей операции, улучшить условия для приживления трансплантата и тем самым улучшить результаты операции. Studies have shown that the proposed method for the formation of a non-tympanic membrane allows you to expand the indications for a complete reconstructive hearing-improving surgery, improve the conditions for transplant engraftment, and thereby improve the results of the operation.

Данный способ осуществляется следующим способом. Под общим обезболиванием через заушный разрез вскрывается трепанационная и барабанная полости, тщательно отсепаровывается эпидермальная выстилка и при наличии патологически измененных тканей последние удаляются. Открывается барабанное устье евстахиевой трубы (часто закрытое соединительнотканной мембраной) и проверяется проходимость трубы. Все участки метапла- зированной ткани выстилки барабанной полости удаляются. В зависимости от наличия или отсутствия стремени проводится один из вариантов оссикулопластики stapes to drum или plate to drum. Пластика задней стенки слухового прохода осуществляется кортикальной костью сосцевидного отростка, а мастоидальная полость заполняется измельченной костью из его остатков. Показания к формированию неотимпанальной мембраны по предлагаемому способу аналогичны показаниям для реконструктивной слухоулучшающей операции, выполняемой в полном объеме (местоидопластика, оссикулопластика, мирингопластика) и сводятся к отсутствию острого воспалительного процесса, подвижности структур окон лабиринта, сохранности улитковой и тубарной функций, наличие слизистой оболочки в барабанной полости (хотя бы в устье слуховой трубы). Наличие остатков барабанной перепонки в передних отделах облегчает формирование неотимпанальной мембраны, однако их отсутствие не является противопоказанием к операции, так как у больных, перенесших радикальную операцию в передне-нижних отделах, как правило сохраняется фиброзное кольцо или его остатки. This method is carried out in the following way. Under general anesthesia, a trepanation and tympanic cavity is opened through the behind-the-ear incision, the epidermal lining is carefully separated, and in the presence of pathologically altered tissues, the latter are removed. The drum mouth of the Eustachian tube opens (often closed by a connective tissue membrane) and the patency of the tube is checked. All areas of metaplastic tissue of the lining of the tympanum are removed. Depending on the presence or absence of stapes, one of the options for ossiculoplasty stapes to drum or plate to drum is performed. Plastic surgery of the posterior wall of the auditory meatus is performed by the cortical bone of the mastoid process, and the mastoid cavity is filled with crushed bone from its remains. Indications for the formation of a non-tympanic membrane according to the proposed method are similar to indications for reconstructive hearing-improving surgery performed in full (placeidoplasty, ossiculoplasty, myringoplasty) and are reduced to the absence of an acute inflammatory process, mobility of the labyrinth window structures, preservation of the cochlear and tubular functions, and the presence of the mucous membrane in the drum cavity (at least at the mouth of the auditory tube). The presence of remnants of the tympanic membrane in the anterior sections facilitates the formation of a non-tympanic membrane, however, their absence is not a contraindication to surgery, since patients who undergo radical surgery in the anterior lower sections usually retain a fibrous ring or its remnants.

При подготовке ложа для неотимпанального лоскута эпидермис отсепаровывается наличие от тимпанального фиброзного или костного кольца и затем кожа верхней, передней и нижней стенок слухового прохода на протяжении 1 см кнаружи циркулярно. Трансплантат готовится в процессе операции из фасции височной мышцы размером 6-8 см². После проведения мастоидопластики с формированием задней стенки слухового прохода кортикальной костью и одного из видов оссикулопластики фасциальный лоскут предварительно истонченный и подсушенный укладывается на обнаженную кость верхней, передней, нижней стенок слухового прохода от фасциального или костного кольца на глубину 1 см (под кожу), а в задних отделах лоскут полностью покрывает вновь созданную заднюю стенку слухового прохода, после чего предварительно отсепарованная кожа слухового прохода укладывается поверх фасции на место. Натянутая часть лоскута (собственно новая барабанная перепонка) укладывается на шляпку протеза, что предупреждает ее от западания. После этого в слуховой проход укладывается тонкий иодоформномасленный тампон, заушная рана ушивается.When preparing the bed for a non-tympanic flap, the epidermis is separated from the tympanic fibrous or bone ring and then the skin of the upper, front and lower walls of the auditory meatus for 1 cm outwardly. The graft is prepared during the operation from the fascia of the temporal muscle 6-8 cm ² in size. After mastoidoplasty with the formation of the posterior wall of the auditory canal with the cortical bone and one of the types of ossiculoplasty, the fascial flap previously thinned and dried is laid on the exposed bone of the upper, anterior, lower walls of the auditory meatus from the fascial or bone ring to a depth of 1 cm (under the skin), and in the posterior flap completely covers the newly created posterior wall of the ear canal, after which the previously separated skin of the ear canal is placed over the fascia for a month that. The stretched part of the flap (actually the new eardrum) is placed on the cap of the prosthesis, which prevents it from falling. After that, a thin iodoform-oiled swab is placed in the ear canal, the behind-the-ear wound is sutured.

По предложенному способу оперировано 46 больных после перенесенной ранее радикальной операции. Послеоперационный период протекал без осложнений. Практически у всех больных в послеоперационном периоде отмечались признаки болезни лоскута различной степени. Первичное приживление трансплантата было во всех случаях, однако у 4 больных возникли небольшие перфорации в передних или верхних отделах, которые были связаны с дисфункцией слуховой трубы. Удовлетворительный результат был получен у 91,3% больных при исследовании через 6 месяцев и 1 год. The proposed method operated on 46 patients after undergoing a previous radical operation. The postoperative period was uneventful. Almost all patients in the postoperative period showed signs of flap disease of varying degrees. The primary graft engraftment was in all cases, however, 4 patients experienced small perforations in the anterior or upper sections, which were associated with dysfunction of the auditory tube. A satisfactory result was obtained in 91.3% of patients in the study after 6 months and 1 year.

Таким образом, предлагаемый способ формирования неотимпанальной мембраны при реконструкции слухоулучшающей операции является эффективным средством восстановления барабанной перепонки при хирургическом лечении больных после общеполостной радикальной операции. Использование предлагаемого способа позволяет повысить приживляемость неотимпанального лоскута, улучшить результаты мирингопластики и в целом реконструктивной слухоулучшающей операции. Thus, the proposed method for the formation of a non-tympanic membrane during reconstruction of a hearing-enhancing operation is an effective means of restoring the eardrum during surgical treatment of patients after general cavity surgery. Using the proposed method allows to increase the engraftment of a non-tympanic flap, to improve the results of myringoplasty and, in general, reconstructive hearing-improving surgery.

Claims

METHOD FOR FORMING A NEOTYMPANAL MEMBRANE IN RECONSTRUCTIVE HEARING IMPAIRMENT OPERATIONS by engraftment of an autofascial flap, characterized in that, in order to increase the healing of a neotympanic flap and prevention of marginal perforations, the lobe of the anterior flap and the lapar margin are cut out 1 cm from the edge of the tympanal ring, a fascial flap is placed on the exposed bone of the upper, anterior-lower wall of the rumor second passage to a depth of 1 cm, and rear flap sections completely cover the newly formed rear wall of the auditory meatus, followed by pre otseparovyvannuyu skin of the auditory canal is laid over the fascia in place.