RU2018289C1 - Способ лечения вторичной глаукомы у детей - Google Patents
Способ лечения вторичной глаукомы у детей Download PDFInfo
- Publication number
- RU2018289C1 RU2018289C1 SU5033309A RU2018289C1 RU 2018289 C1 RU2018289 C1 RU 2018289C1 SU 5033309 A SU5033309 A SU 5033309A RU 2018289 C1 RU2018289 C1 RU 2018289C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- sclera
- flap
- triangle
- children
- drainage
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Prostheses (AREA)
- Acyclic And Carbocyclic Compounds In Medicinal Compositions (AREA)
- Materials For Medical Uses (AREA)
Abstract
Использование: в офтальмологии, при лечении вторичной глаукомы у детей. Сущность изобретения: после формирования конъюнктивального и поверхностного склерального лоскута, выкраивают треугольный лоскут из глубоких слоев склеры с оставлением перемычки на половине высоты треугольника между его боковыми сторонами, а для дренирования используют дренаж, выполненный в виде крестообразной пластины, один конец которой погружают в переднюю камеру, противоположный ему фиксируют к глубоким слоям склеры на вершине выкроенного треугольника, а боковые свободно располагают в субтеноновом пространстве на уровне перемычки выкроенного треугольника. 9 ил.
Description
Изобретение относится к области медицины, конкретно к области офтальмологии, и может быть использовано для лечения вторичной глаукомы у детей.
Известен способ лечения вторичной глаукомы, заключающийся в формировании конъюнктивального и поверхностного склерального лоскутов, удалении глубоких слоев склеры и имплантации дренажа, один конец которого вводят в переднюю камеру, а другой фиксируют между склеральным лоскутом и его ложем, по которому с целью увеличения оттока внутриглазной жидкости, дополнительно производят заданный циклодиализ, а дренаж выполняют с дополнительным наружным концом, который вводят в супрацилиарное пространство через циклодиализную щель.
Однако, учитывая специфические особенности течения вторичной глаукомы в детском возрасте - быстро возникающее и неуклонно прогрессирующее растяжение глазного яблока, приводящее к закономерным патологическим изменениям сосудов детского глаза, данный метод не предотвращает высокой частоты операционных и послеоперационных осложнений.
Резкий операционный и послеоперационный перепад давления, а также указанные особенности глаукомного глаза ребенка приводят к возникновению послеоперационных осложнений - несостоятельности конъюнктивальных швов, гифеме, отслойке сосудистой оболочки. Помимо того, существуют технические сложности проведения данного способа хирургического вмешательства у детей - выраженная проминенция цилиарного тела, затрудняющая заведение дренажа в переднюю камеру.
Авторами была поставлена задача разработки нового способа лечения вторичной глаукомы у детей с применением дренажа специальной конструкции во избежание возникновения описанных осложнений.
Сущность изобретения заключается в том, что формируют конъюнктивальный и поверхностный склеральный лоскут, удаляют глубокие слои склеры, имплантируют дренаж, удаляют глубокие слои склеры с образованием перемычки из тканей глубоких слоев склеры на половине высоты между боковыми сторонами выкроенного треугольника, в переднюю камеру имплантируют дренаж, представляющий собой крестообразную пластину, причем один конец дренажа погружают в переднюю камеру глаза, а противоположный ему фиксируют к глубоким слоям склеры на вершине выкроенного треугольника, боковые выступы располагают в субтеноновом пространстве, после чего поверхностный склеральный лоскут возвращают в исходное положение.
Для осуществления данного способа разработан дренаж специальной конструкции, представляющий собой крестообразную пластину (фиг.1). Такая конструкция дренажа позволяет осуществить более надежную его фиксацию. Зона хирургического вмешательства, в которой располагается дренаж, наиболее опасна у детей для образования стафилом (ввиду хирургического истончения эластичной детской склеры в этой области), локальная приподнятость склеры облегчает смещение дренажа (либо в переднюю камеру, либо на периферию). И в том и другом случае гипотензивный эффект значительно снижается. Конструкция дренажа способствует получению более выраженного (т.к. отток жидкости идет по трем направлениям) и стойкого гипотензивного эффекта.
Предлагаемый способ хирургического вмешательства осуществляется следующим образом.
После выкраивания конъюнктивального лоскута (фиг.2) высотой 8 мм микрохирургическим ножом выполняют разрез склеры в форме 4-угольника, размером 6х5 мм, основанием к лимбу (фиг.3). Глубина склерального разреза захватывает не менее 2/3 склеральных слоев. Склеральный лоскут отсепаровывают до лимбальной области (фиг.4). Из глубоких слоев склеры выкраивают равнобедренный треугольник (высотой 5 мм, основанием 3 мм), основанием к лимбу (фиг.5) и отсепаровывают его от подлежащей сосудистой оболочки (фиг.6). Для профилактики проминенции сосудистой оболочки на ней оставляют горизонтальную перемычку высотой 1,0-1,5 мм. Толщина выкраиваемого треугольника склеры была строго индивидуальной, но, как правило, значительно меньше, чем у взрослых пациентов (из-за быстро наступающего выраженного истончения склеры ребенка). Иссекая нижний треугольный лоскут у основания, вскрывают переднюю камеру, выполняют базальную иридэктомию. (2х2 мм). Внутренний конец дренажа имплантируют в переднюю камеру на глубину 1 мм, а наружный - фиксируют к склере у вершины треугольника 1 узловым швом (нейлон 10-0) таким образом, чтобы трансплантат не выступал за верхний край поверхностного лоскута склеры (фиг. 7). Боковые выступы эксплантата выводят за боковые грани поверхностного лоскута (расстояние 1,0-1,25 мм). Склеральный 4-угольный лоскут возвращают на прежнее место и подшивают к прилежащей склере 4-узловыми швами (2 шва на оба угла вершины и по 1 шву на боковые грани, вне области выхода дренажа (фиг. 8). Для исключения фильтрации раны накладывают послойные непрерывные швы (виргинский шелк 8-0) на тенонову оболочку и конъюнктиву (фиг. 9).
Предложенный способ позволяет значительно упростить технику операции, одновременно повысив ее атравматичность. Оставляемая на сосудистой оболочке перемычка склеральной ткани, исключая проминенцию сосудистой оболочки, облегчает заведение дренажа в переднюю камеру, снижает частоту опорожнения передней камеры. Это, в свою очередь, приводит к смягчению перепада давления в ходе операции.
Послеоперационный период благодаря применению указанной модификации протекал спокойно. Не отмечено случаев с расхождением конъюнктивального шва (благодаря послойному зашиванию операционной раны). Ни у кого из пациентов не возникло послеоперационной гипотонии, отсутствие резкого операционного и послеоперационного перепада ВГД уменьшило количество и выраженность послеоперационных гифем с 45,4 до 20%. Частота отслоек сосудистой оболочки снизилась с 36,4 до 20%. Ни у одного пациента не отмечено повышения ВГД на ранних сроках после операции. Возможно, одним из способствующих повышению ВГД факторов является проминенция сосудистой оболочки с блокадой трепанационной зоны. Фиксация сосудистой оболочки, оставленной "перемычкой" склеральной ткани, помогла избежать ее проминенции и способствовала свободному оттоку внутриглазной жидкости по сформированным путям.
Учитывая гладкое течение раннего послеоперационного периода, а также большее, чем при исходной методике, количество дренажных путей, можно ожидать более выраженный и устойчивый отдаленный результат данного хирургического вмешательства.
Изменение формы поверхностного склерального лоскута с треугольной на четырехугольную имеет значение в борьбе с образованием послеоперационных стафилом склеры. Образование стафилом склеры у детей облегчено из-за исходного истончения детской склеры, усугубленного дополнительным истончением в зоне операции.
Изменение формы дренажа обеспечивает более надежную его фиксацию, что особенно актуально, учитывая возможность образования стафилом.
П р и м е р 1. Больная П., 9 лет. Поступила по поводу вторичной оперированной некомпенсированной глаукомы 0.
История заболевания. На прогулке произошло проникающее ранение левого глаза. В день травмы произведена ПХО с длительным послеоперационным иридоциклитом. При выписке из стационара обнаружено повышение ВГД до 34 мм рт. ст. Так как консервативное лечение никакого эффекта не дало, произведены 2 антиглаукоматозные операции (одна из них с применением тефлонового дренажа). Однако гипотензивный эффект держался лишь 2 месяца.
Состояние глаза: ОД - выраженные явления застоя в передних цилиарных сосудах. Грубый проникающий рубец роговицы, спаянный с радужкой. Передняя камера мелкая, неравномерной глубины, на 14 часах послеоперационная колобома радужки, на 9 часах по лимбу виден внутренний конец аллодренажа. В радужке явления застоя. Зрачок ригидный, неправильной формы, подтянут к 15 часам. Афакия. Деструкция стекловидного тела. Диск зрительного нерва (д.з.н) розовый, границы четкие, расширена физиологическая экскавация. В макулярной области патологии не выявлено. Острота зрения с коррекцией +11, ОД = =0,1. Поле зрения не изменено. ВГД на фоне гипотензивных инстилляций - 35 мм рт. ст. При тонографии выявлено отсутствие оттока. Длина глаза увеличена до 27,8 мм (что на 4,8 мм превысило длину здорового парного глаза). При гониоскопии обнаружены гониосинехии на 3/4 угла передней камеры.
Произведена операция по предложенному способу. В течение 1-й недели ВГД колебалось от 15 до 17 мм рт.ст. В последующие 2 недели ВГД поднялось до 18-20 мм рт.ст. Через 6 мес. после операции острота зрения оперированного глаза (на фоне назначенного плеоптического лечения) поднялась до 0,3 (с афакичной коррекцией), ВГД оставалось на уровне 19-21 мм рт.ст. Рост глаза в длину прекратился. Больной была назначена контактная линза, которой она с успехом стала пользоваться.
Указанным способом в детском отделении прооперировано 10 больных, положительный результат достигнут во всех случаях. Показанием к проведению указанного способа хирургического вмешательства является вторичная глаукома в детском возрасте, противопоказаний способ не имеет.
Claims (1)
- СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВТОРИЧНОЙ ГЛАУКОМЫ У ДЕТЕЙ, включающий формирование конъюнктивального и поверхностного склерального лоскута, выкраивание треугольного лоскута из глубоких слоев склеры и дренирование передней камеры, отличающийся тем, что лоскут из глубоких слоев склеры выкраивают с оставлением перемычки на половине высоты треугольника между его боковыми сторонами, а для дренирования используют дренаж, выполненный в виде крестообразной пластины, один конец которой погружают в переднюю камеру, противоположный ему фиксируют к глубоким слоям склеры на вершине выкроенного треугольника, а боковые - свободно располагают в субтеноновом пространстве на уровне перемычки выкроенного треугольника.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
SU5033309 RU2018289C1 (ru) | 1992-03-19 | 1992-03-19 | Способ лечения вторичной глаукомы у детей |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
SU5033309 RU2018289C1 (ru) | 1992-03-19 | 1992-03-19 | Способ лечения вторичной глаукомы у детей |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2018289C1 true RU2018289C1 (ru) | 1994-08-30 |
Family
ID=21599837
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
SU5033309 RU2018289C1 (ru) | 1992-03-19 | 1992-03-19 | Способ лечения вторичной глаукомы у детей |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2018289C1 (ru) |
Cited By (12)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
US8128588B2 (en) | 2003-11-14 | 2012-03-06 | Transcend Medical, Inc. | Ocular pressure regulation |
US8167939B2 (en) | 2009-01-28 | 2012-05-01 | Transcend Medical, Inc. | Ocular implant with stiffness qualities, methods of implantation and system |
US8444588B2 (en) | 2003-05-05 | 2013-05-21 | Transcend Medical, Inc. | Internal shunt and method for treating glaucoma |
US8529492B2 (en) | 2009-12-23 | 2013-09-10 | Trascend Medical, Inc. | Drug delivery devices and methods |
US8672870B2 (en) | 2007-07-17 | 2014-03-18 | Transcend Medical, Inc. | Ocular implant with hydrogel expansion capabilities |
US8721656B2 (en) | 2006-01-17 | 2014-05-13 | Transcend Medical, Inc. | Glaucoma treatment device |
US9084662B2 (en) | 2006-01-17 | 2015-07-21 | Transcend Medical, Inc. | Drug delivery treatment device |
US9155656B2 (en) | 2012-04-24 | 2015-10-13 | Transcend Medical, Inc. | Delivery system for ocular implant |
US9480598B2 (en) | 2012-09-17 | 2016-11-01 | Novartis Ag | Expanding ocular implant devices and methods |
US9763829B2 (en) | 2012-11-14 | 2017-09-19 | Novartis Ag | Flow promoting ocular implant |
US9987163B2 (en) | 2013-04-16 | 2018-06-05 | Novartis Ag | Device for dispensing intraocular substances |
US10085633B2 (en) | 2012-04-19 | 2018-10-02 | Novartis Ag | Direct visualization system for glaucoma treatment |
-
1992
- 1992-03-19 RU SU5033309 patent/RU2018289C1/ru active
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
Авторское свидетельство СССР N 1210821, кл. A 61F 9/00, 1984. * |
Cited By (43)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
US9844462B2 (en) | 2003-05-05 | 2017-12-19 | Novartis Ag | Internal shunt and method for treating glaucoma |
US8444588B2 (en) | 2003-05-05 | 2013-05-21 | Transcend Medical, Inc. | Internal shunt and method for treating glaucoma |
US8945038B2 (en) | 2003-05-05 | 2015-02-03 | Transcend Medical, Inc. | Internal shunt and method for treating glaucoma |
US8728021B2 (en) | 2003-11-14 | 2014-05-20 | Transcend Medical, Inc. | Ocular pressure regulation |
US10226380B2 (en) | 2003-11-14 | 2019-03-12 | Novartis Ag | Ocular pressure regulation |
US9351873B2 (en) | 2003-11-14 | 2016-05-31 | Transcend Medical, Inc. | Ocular pressure regulation |
US8128588B2 (en) | 2003-11-14 | 2012-03-06 | Transcend Medical, Inc. | Ocular pressure regulation |
US8486000B2 (en) | 2003-11-14 | 2013-07-16 | Transcend Medical, Inc. | Ocular pressure regulation |
US8808220B2 (en) | 2003-11-14 | 2014-08-19 | Transcend Medical, Inc. | Ocular pressure regulation |
US8771218B2 (en) | 2003-11-14 | 2014-07-08 | Transcend Medical, Inc. | Ocular pressure regulation |
US8758289B2 (en) | 2003-11-14 | 2014-06-24 | Transcend Medical, Inc. | Ocular pressure regulation |
US9398977B2 (en) | 2006-01-17 | 2016-07-26 | Transcend Medical, Inc. | Glaucoma treatment device |
US10905590B2 (en) | 2006-01-17 | 2021-02-02 | Alcon Inc. | Glaucoma treatment device |
US8721656B2 (en) | 2006-01-17 | 2014-05-13 | Transcend Medical, Inc. | Glaucoma treatment device |
US9668917B2 (en) | 2006-01-17 | 2017-06-06 | Novartis Ag | Drug delivery treatment device |
US8801649B2 (en) | 2006-01-17 | 2014-08-12 | Transcend Medical, Inc. | Glaucoma treatment device |
US9421130B2 (en) | 2006-01-17 | 2016-08-23 | Novartis Ag. | Glaucoma treatment device |
US8814819B2 (en) | 2006-01-17 | 2014-08-26 | Transcend Medical, Inc. | Glaucoma treatment device |
US9789000B2 (en) | 2006-01-17 | 2017-10-17 | Novartis Ag | Glaucoma treatment device |
US9084662B2 (en) | 2006-01-17 | 2015-07-21 | Transcend Medical, Inc. | Drug delivery treatment device |
US8734378B2 (en) | 2006-01-17 | 2014-05-27 | Transcend Medical, Inc. | Glaucoma treatment device |
US9585789B2 (en) | 2007-07-17 | 2017-03-07 | Novartis Ag | Ocular implant with hydrogel expansion capabilities |
US8672870B2 (en) | 2007-07-17 | 2014-03-18 | Transcend Medical, Inc. | Ocular implant with hydrogel expansion capabilities |
US11344448B2 (en) | 2009-01-28 | 2022-05-31 | Alcon Inc. | Ocular implant with stiffness qualities, methods of implantation and system |
US8377122B2 (en) | 2009-01-28 | 2013-02-19 | Transcend Medical, Inc. | Ocular implant with stiffness qualities, methods of implantation and system |
US8262726B2 (en) | 2009-01-28 | 2012-09-11 | Transcend Medical, Inc. | Ocular implant with stiffness qualities, methods of implantation and system |
US11839571B2 (en) | 2009-01-28 | 2023-12-12 | Alcon Inc. | Ocular implant with stiffness qualities, methods of implantation and system |
US8574294B2 (en) | 2009-01-28 | 2013-11-05 | Transcend Medical, Inc. | Ocular implant with stiffness qualities, methods of implantation and system |
US10531983B2 (en) | 2009-01-28 | 2020-01-14 | Novartis Ag | Ocular implant with stiffness qualities, methods of implantation and system |
US8172899B2 (en) | 2009-01-28 | 2012-05-08 | Transcend Medical, Inc. | Ocular implant with stiffness qualities, methods of implantation and system |
US8167939B2 (en) | 2009-01-28 | 2012-05-01 | Transcend Medical, Inc. | Ocular implant with stiffness qualities, methods of implantation and system |
US9763828B2 (en) | 2009-01-28 | 2017-09-19 | Novartis Ag | Ocular implant with stiffness qualities, methods of implantation and system |
US9089392B2 (en) | 2009-12-23 | 2015-07-28 | Transcend Medical, Inc. | Drug delivery devices and methods |
US9549846B2 (en) | 2009-12-23 | 2017-01-24 | Novartis Ag | Drug delivery devices and methods |
US8529492B2 (en) | 2009-12-23 | 2013-09-10 | Trascend Medical, Inc. | Drug delivery devices and methods |
US10085633B2 (en) | 2012-04-19 | 2018-10-02 | Novartis Ag | Direct visualization system for glaucoma treatment |
US9907697B2 (en) | 2012-04-24 | 2018-03-06 | Novartis Ag | Delivery system for ocular implant |
US9241832B2 (en) | 2012-04-24 | 2016-01-26 | Transcend Medical, Inc. | Delivery system for ocular implant |
US10912676B2 (en) | 2012-04-24 | 2021-02-09 | Alcon Inc. | Delivery system for ocular implant |
US9155656B2 (en) | 2012-04-24 | 2015-10-13 | Transcend Medical, Inc. | Delivery system for ocular implant |
US9480598B2 (en) | 2012-09-17 | 2016-11-01 | Novartis Ag | Expanding ocular implant devices and methods |
US9763829B2 (en) | 2012-11-14 | 2017-09-19 | Novartis Ag | Flow promoting ocular implant |
US9987163B2 (en) | 2013-04-16 | 2018-06-05 | Novartis Ag | Device for dispensing intraocular substances |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
AU730161B2 (en) | Apparatus for lowering the intraocular pressure of an eye | |
US5520631A (en) | Method and apparatus for lowering the intraocular pressure of an eye | |
US4710195A (en) | Posterior chamber intraocular lens | |
Allan et al. | Combined small incision phacoemulsification and trabeculectomy | |
Brown et al. | Neodymium-YAG vitreous surgery for phakic and pseudophakic malignant glaucoma | |
RU2018289C1 (ru) | Способ лечения вторичной глаукомы у детей | |
Sherwood et al. | Surgery for refractory glaucoma: results and complications with a modified Schocket technique | |
Nicholson | Occult Iris Erosion: A Treatble Cause of Recurrent Hyphema in Ins-supported Intraocular Lenses | |
RU2297815C1 (ru) | Способ хирургического лечения рефракторных глауком | |
RU2405512C1 (ru) | Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы методом микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии | |
RU2672383C1 (ru) | Способ комбинированного хирургического лечения вторичной глаукомы, вызванной дислокацией интраокулярной линзы | |
Jaffe et al. | Cataract extraction in eyes with congenital colobomata | |
RU2385694C1 (ru) | Способ хирургического лечения рефракторной глаукомы | |
RU2300352C1 (ru) | Способ одномоментного хирургического лечения катаракты, сочетанной с открыто- или узкоугольной глаукомой, с использованием единого операционного доступа и имплантацией интраокулярной линзы | |
Kraff et al. | Membrane formation after implantation of polyvinyl alcohol-coated intraocular lenses | |
GOLDBERG | Management of uncontrolled glaucoma with the Molteno system | |
Graul et al. | Trabeculectomy for traumatic hyphema with increased intraocular pressure | |
RU2675967C1 (ru) | Способ хирургического лечения глаукомы, развившейся на фоне иридокорнеального эндотелиального синдрома | |
RU2429809C1 (ru) | Хирургический способ комбинированного лечения глаукомы и катаракты | |
Christensen et al. | Repair of filtering blebs following cataract surgery | |
RU2787150C1 (ru) | Способ лечения вторичной глаукомы у пациентов с псевдоэксфолиативным синдромом и дислокацией интраокулярной линзы | |
RU2815951C1 (ru) | Способ лечения первичной открытоугольной глаукомы | |
RU2812778C1 (ru) | Способ ревизии зоны антиглаукомной операции с удалением клапанного дренажа | |
RU2812179C1 (ru) | Способ удаления клапанного дренажа Ahmed с одномоментной микроимпульсной циклофотокоагуляцией | |
RU2089149C1 (ru) | Способ лечения вторичной глаукомы |