RU2013099C1

RU2013099C1 - Method of treatment of chronic venous insufficiency

Info

Publication number: RU2013099C1
Authority: RU
Inventors: Е.М. Липницкий; Д.К. Шония; Е.С. Наговицин; А.В. Мясковский; Н.Ю. Байрамов
Original assignee: Шония Джемал Климентьевич
Priority date: 1991-06-25
Filing date: 1991-06-25
Publication date: 1994-05-30

Abstract

FIELD: surgery. SUBSTANCE: transdermic irradiation of blood within 30-40 min is carried out in 3-5 days before operation and on 3-4 day after it. Then process takes place with the help of infrared laser having wavelength 0.89 μm and intensity 1.5-2.0 mW; holder pressure of guide in projection of femoral artery being 20-30 mm. Catheterization of periphery lymphatic vessel of injury extremity is carried out immediately before operation. Said process is carried out to conduct intraoperation visualization of lymphatic vessels (0.2 % solution of indigo car mine being used) and endolymphatic injection of medicinals in postoperative period. EFFECT: prevents complications, decreases treatment time.

Description

Изобретение относится к медицине, конкретно к хирургии, и может быть использовано для лечения больных с хронической венозной недостаточностью. The invention relates to medicine, specifically to surgery, and can be used to treat patients with chronic venous insufficiency.

Целью изобретения является предупреждение осложнений и сокращение сроков лечения. The aim of the invention is to prevent complications and reduce treatment time.

Способ осуществляют следующим образом. The method is as follows.

Больному за 3-5 дней до операции производят чрезкожное облучение крови инфракрасным лазером с длиной волны 0,89 мкм, при этом конец световода инфракрасного лазера прижимают к коже в области проекции бедренной артерии (проекция бедренной артерии в бедренном треугольнике определяется пальпаторно или ультразвуковым доплером). Создают давление прижатием 20-30 мл рт. ст. , которое определяют и контролируют в процессе облучения манометром, датчик манометра сопряжен с концом световода. Облучение осуществляют в течение 30-40 мин с выходной мощностью в конце световода 1,5-2,0 мВт. Второй сеанс облучения крови проводят на 3-4 сутки после операции, аналогично описанной методике. Непосредственно перед операцией производят катетеризацию периферического лимфатического сосуда на тыльной поверхности пораженной конечности по следующей методике: обрабатывают операционное поле по стандартной методике, в 1-й межпальцевой промежуток вводят 0,25% раствор новокаина в количестве 5,0 мл, строго подкожно вводят 3 мл 0,4% раствора индигокармина. На 2 см выше основания первой плюсневой кости производят обезболивание 0,25% раствором новокаина в количестве 1,0 мл и затем поперечный разрез кожи длиной 1-1,5 см. В жировой клетчатке идентифицируется, мобилизируется и катетеризируется лимфатический сосуд. Катетер в ране фиксируют двумя лигатурами, выводят из раны через дополнительный продольный кожный разрез по проекции лимфатического сосуда длиной 0,3-0,5 см. В катетер вводят 0,2% раствор идигокармина в количестве 3-5 мл, прокрашивание лимфатических сосудов голени происходит в течение 10-15 с, а бедренных лимфатических сосудов и пахового лимфоузла до 1 мин. При отстойке эпифасциального лоскута на голени с иссечением язвы прокрашенные индигокармином лимфатические сосуды не пересекают. В послеоперационном периоде катетер оставляют для эндолимфатического введения лекарственных веществ. 3-5 days before the operation, the patient is transcutaneously irradiated with an infrared laser with a wavelength of 0.89 μm, while the end of the infrared laser fiber is pressed against the skin in the area of the projection of the femoral artery (the projection of the femoral artery in the femoral triangle is determined by palpation or ultrasound Doppler). Create pressure by pressing 20-30 ml of mercury. Art. , which is determined and controlled in the process of irradiation with a manometer, the gauge sensor is paired with the end of the fiber. Irradiation is carried out for 30-40 minutes with an output power of 1.5-2.0 mW at the end of the fiber. The second blood irradiation session is carried out 3-4 days after the operation, similarly to the described technique. Immediately before the operation, a peripheral lymphatic vessel is catheterized on the back surface of the affected limb according to the following method: the surgical field is treated according to the standard method, 0.25% novocaine solution in the amount of 5.0 ml is administered in the 1st interdigital space, 3 ml is injected strictly subcutaneously 0 , 4% solution of indigo carmine. 2 cm above the base of the first metatarsal bone is anesthetized with a 0.25% novocaine solution in an amount of 1.0 ml and then a transverse skin incision 1-1.5 cm long. A lymphatic vessel is identified, mobilized and catheterized in adipose tissue. The catheter in the wound is fixed with two ligatures, it is removed from the wound through an additional longitudinal skin incision along the projection of a lymph vessel 0.3-0.5 cm long. A 0.2% solution of idigocarmine is introduced into the catheter in an amount of 3-5 ml, staining of the lymph vessels of the lower leg occurs for 10-15 s, and femoral lymphatic vessels and inguinal lymph node up to 1 min. With the sedimentation of the epiphascial flap on the lower leg with ulcer excision, the lymph vessels stained with indigo carmine do not cross. In the postoperative period, the catheter is left for endolymphatic administration of drugs.

П р и м е р 1. Больная 43 лет. Диагноз: посттромбофлебитический синдром, трофическая язва левой голени. PRI me R 1. Patient 43 years. Diagnosis: postthrombophlebitis syndrome, trophic ulcer of the left leg.

При поступлении у больной взята кровь на иммунологическое обследование, которое выявило дефицит иммунокомпетентных клеток, что свидетельствует о снижении иммунной защиты организма. За 5 дней до операции произведено чрезкожное облучение крови инфракрасным лазером длиной волны 0,89 мкм с выходной мощностью на конце световода 2,0 мВт и давлением прижатия световода 20 мл рт. ст. в области проекции бедренной артерии. На 5 день после облучения, перед операцией, взята кровь для иммунологического исследования, которое показало, что количество иммунокомпетентных клеток в пределах нормы. Непосредственно перед операцией произведена катетеризация лимфатического сосуда на левой стопе по следующей методике: операционное поле обработано стандартным методом, в первый межпальцевой промежуток введено 5,0 мл 0,25% раствора новокаина, сюда же строго подкожно введено 3,0 мл 0,4% раствора индигокармина. На 2 см выше основания 1-й плюсневой кости произведено обезболивание 0,25% раствором новокаина 10,0 мл. Произведен поперечный разрез кожи длиной 1,5 см. В жировой клетчатке идентифицирован интенсивно прокрашенный в синий цвет лимфатический сосуд. Последний мобилизован и катетеризирован. Катетер в ране фиксирован двумя лигатурами, выведен из раны через дополнительный продольный кожный разрез по проекции лимфатического сосуда длиной 0,5 см. В катетер введено 5 мл 0,2% раствора идигокармина. Во время операции при отслойке эпифасциального лоскута и иссечения трофической язвы были четко видны интенсивно прокрашенные индигокармином лимфатические сосуды, целостность которых была сохранена. На 3-е сутки после операции при иммунологическом исследовании крови выявлено снижение количества Т-лимфоцитов. На 4-е сутки после операции произвели повторный сеанс чрезкожного облучения крови инфракрасным лазером по описанной выше методике. На 5-е сутки после последнего облучения (через 8 дней после операции) иммунологический тест показал, что показатели иммунной системы в пределах нормы. Upon admission, the patient took blood for an immunological examination, which revealed a deficiency of immunocompetent cells, which indicates a decrease in the body's immune defense. 5 days before the operation, transdermal blood irradiation was performed with an infrared laser of a wavelength of 0.89 μm with an output power of 2.0 mW at the end of the fiber and a pressure of pressing the fiber of 20 ml RT. Art. in the area of the projection of the femoral artery. On the 5th day after the irradiation, before the operation, blood was taken for an immunological study, which showed that the number of immunocompetent cells was within normal limits. Immediately before the operation, the lymphatic vessel on the left foot was catheterized according to the following procedure: the surgical field was treated by the standard method, 5.0 ml of 0.25% novocaine solution was injected into the first interdigital gap, 3.0 ml of 0.4% solution was also injected subcutaneously indigo carmine. 2 cm above the base of the 1st metatarsal bone was anesthetized with 0.25% novocaine solution 10.0 ml. A transverse skin incision of 1.5 cm was made. An intensively stained lymphatic vessel was identified in the adipose tissue. The latter is mobilized and catheterized. The catheter in the wound is fixed by two ligatures, removed from the wound through an additional longitudinal skin incision along the projection of the lymphatic vessel 0.5 cm long. 5 ml of a 0.2% solution of idigocarmine was introduced into the catheter. During the operation, with the detachment of the epifascial flap and excision of the trophic ulcer, the lymphatic vessels intensively stained with indigo carmine were clearly visible, the integrity of which was preserved. On the 3rd day after surgery, immunological blood tests revealed a decrease in the number of T-lymphocytes. On the 4th day after the operation, a second session of transcutaneous irradiation of blood with an infrared laser was performed according to the method described above. On the 5th day after the last exposure (8 days after surgery), an immunological test showed that the immune system was within normal limits.

Больной до и после операции производили радиоизотопную лимфографию левой нижней конечности. Сцинтилографические картины до и после операции были идентичны. Эндолимфатический катетер удален на 4-е сутки после операции, производилось эндолимфатическое введение лекарственных веществ. The patient before and after the operation produced a radioisotope lymphography of the left lower limb. Scintillographic pictures before and after the operation were identical. The endolymphatic catheter was removed on the 4th day after the operation; endolymphatic administration of drugs was carried out.

Швы сняты на 10-е сутки, послеоперационные раны зажили первичным натяжением. Пересаженный расщепленный кожный лоскут прижился на 95% . Больная выписана из отделения на 16-е сутки в удовлетворительном состоянии с повязкой Кефера. The sutures were removed on the 10th day, postoperative wounds healed by primary intention. The transplanted split skin flap took root at 95%. The patient was discharged from the department on the 16th day in satisfactory condition with Kefer's dressing.

П р и м е р 2. Больная В, 51 год. Диагноз: посттромбофлебитический синдром, трофическая язва правой голени. При поступлении у больной взята кровь для иммунологического исследования, которое показало дисбаланс иммунорегуляторных клеток. За три дня до операции произведено чрезкожное облучение крови инфракрасным лазером длиной волны 0,89 мкм с выходной мощностью на конце световода 1,5 мВт. Облучение осуществлялось в течение 40 мин, давление прижатия световода в проекции бедренной артерии 30 мл рт. ст. На третий день после облучения произведена операция. Перед операцией взята кровь на иммунологическое исследование, которое показало, что показатели иммунной системы в пределах нормы. PRI me R 2. Patient B, 51 years old. Diagnosis: post-thrombophlebitis syndrome, trophic ulcer of the right lower leg. Upon admission, the patient received blood for an immunological study, which showed an imbalance of immunoregulatory cells. Three days before the operation, transdermal blood irradiation was performed with an infrared laser with a wavelength of 0.89 microns with an output power of 1.5 mW at the end of the fiber. Irradiation was carried out for 40 min, the pressure of pressing the fiber in the projection of the femoral artery 30 ml RT. Art. On the third day after irradiation, an operation was performed. Before the operation, blood was taken for an immunological study, which showed that the immune system was within normal limits.

Непосредственно перед операцией произведена катетеризация периферического лимфатического сосуда на правой стороне по описанной методике. Во время операции перед отслойкой эпифасциального лоскута и иссечения трофической язвы в эндолимфатический катетер введено 3,0 мл 2,0% индигокармина. Лимфатические сосуды во время операции четко видны, их целостность сохранена. На 2-е сутки после операции, при иммунологическом исследовании крови, определялось снижение показателей иммунной системы. На 3-й день проведен повторный сеанс лазерного облучения крови по описанной методике. Через 3 дня после облучения (через 6 дней после операции) показатели иммунной системы находились в пределах нормы. Immediately before the operation, a peripheral lymphatic vessel was catheterized on the right side according to the described procedure. During the operation, 3.0 ml of 2.0% indigo carmine was introduced into the endolymphatic catheter before detachment of the epifascial flap and excision of the trophic ulcer. Lymphatic vessels during the operation are clearly visible, their integrity is preserved. On the 2nd day after the operation, with an immunological blood test, a decrease in the immune system was determined. On the 3rd day, a second laser blood irradiation session was carried out according to the described procedure. 3 days after exposure (6 days after surgery), the immune system was within normal limits.

Больной до операции и на 8-е сутки после операции произведена радиоизотопная лимфография правой нижней конечности. Сцинтилографическая картина до и после операции идентична. Производилось эндолимфатическое введение лекарственных веществ, эндолимфатический катетер удален на 8-е сутки после операции. The patient before the operation and on the 8th day after the operation produced a radioisotope lymphography of the right lower limb. The scintillographic picture before and after the operation is identical. The endolymphatic administration of drugs was carried out, the endolymphatic catheter was removed on the 8th day after the operation.

Швы сняты на 10-е сутки, послеоперацинные раны зажили первичным натяжением. Пересаженный расщепленный кожный лоскут прижился на 97% . Больная выписана из отделения на 15-е сутки в удовлетворительном состоянии с повязкой Кефера. The sutures were removed on the 10th day, postoperative wounds healed by primary intention. The transplanted split skin flap took 97%. The patient was discharged from the department on the 15th day in satisfactory condition with Kefer's dressing.

Применение предложенного метода лечения хронической венозной недостаточности, осложненной трофическими язвами, позволяет предупредить послеоперационные осложнения и сократить сроки лечения больных. The use of the proposed method for the treatment of chronic venous insufficiency, complicated by trophic ulcers, can prevent postoperative complications and reduce the treatment time for patients.

Предложенный способ был применен у 29 больных. В этой группе больных послеоперационные осложнения не наблюдались, а у больных, лечившихся по прототипу, осложнения наблюдались у 10 больных: нагноение послеоперационных ран у 3 больных, краевой некроз у 2 больных, лимфорея продолжительностью от 10 дней до 3-х недель у 2 больных, отек конечности у 3 больных. The proposed method was applied in 29 patients. In this group of patients, postoperative complications were not observed, and in patients treated according to the prototype, complications were observed in 10 patients: suppuration of postoperative wounds in 3 patients, marginal necrosis in 2 patients, lymphorrhea lasting from 10 days to 3 weeks in 2 patients, limb edema in 3 patients.

Claims

METHOD FOR TREATING CHRONIC VENOUS DEFICIENCY, including removal of superficial veins, epiphasic ligation of perforating veins, ulcer excision and dermatoplasty, characterized in that, in order to prevent complications and shorten the treatment time, percutaneous blood irradiation with a laser is carried out 3 to 5 days before surgery. 0.89 microns, with a power of 1.5 - 2.0 mW, pressed against the skin of the projection of the femoral artery under a pressure of 20 - 30 mm RT. Art. , for 30 - 40 minutes, then, before surgery, a peripheral lymphatic vessel on the foot is catheterized, a 0.2% solution of indigo carmine is administered, then the epiphascial flap is detached, peripheral vein ligation and ulcer excision are performed, and on day 3 - 4 after the operation, repeated exposure to laser radiation in the same mode.