RU2012269C1

RU2012269C1 - Method of endoprosthesis for hip joint in case of malignant tumor

Info

Publication number: RU2012269C1
Authority: RU
Inventors: Владимир Константинович Татьянченко; Владимир Данилович Сикилинда; Артур Владимирович Овсянников
Original assignee: Владимир Константинович Татьянченко; Владимир Данилович Сикилинда; Артур Владимирович Овсянников
Priority date: 1991-04-24
Filing date: 1991-04-24
Publication date: 1994-05-15

Abstract

FIELD: medicine, particularly, traumatology and orthopedics. SUBSTANCE: object of invention is reduction of treatment period. New method prescribes cutting out fasciomuscular transplant based on muscle which strains broad fascia of femur and incorporating its distal section, leaving vascular-nervous limb, positioning broad fascia of femur at its end, nearing the whole towards endoprosthesis to build up hip joint capsule by allowing transplant fascial portion to envelope endoprosthesis, and finally securing transplant fascial portion to hipbone and femur. EFFECT: excellent antitumoral endoprosthesis.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может найти применение у больных при эндопротезировании тазобедренного сустава. The invention relates to medicine, namely to traumatology and orthopedics, and can find application in patients with hip replacement.

По данным М. В. Волкова (1985) наиболее злокачественная, например остеогенная саркома, составляет около 6% всех случаев диспластических заболеваний. Как правило, у большинства больных данной категории, особенно при патологических переломах, значительном мягкотканном компоненте костной опухоли, прорастании опухолью магистральных сосудов и нервов, выполняется традиционная операция - ампутация или экзартикуляция конечности. Подобные операции не продлевают жизни больного, а наносят ему дополнительную тяжелую физическую и психологическую травму, усугубляя тяжесть заболевания. Больной не может передвигаться без протеза и костылей, становится инвалидом. В последние годы, при определенных показаниях онкологии и ортопеды стали выполнять этой категории больных органосохраняющие операции, направленные на сохранение функции пораженной конечности. Эти операции делают благоприятные в онкологическом отношении результаты (А. В. Воронцов, В. Н. Демин, 1979, С. Т. Зацепин, 1984) и возможность передвигаться больному без костылей. Сущность их заключается в резекции одним блоком головки, шейки бедренной кости и капсулы тазобедренного сустава, с последующим индивидуальным эндопротезированием быстротвердеющими полимерами (А. В. Воронцов, 1982, 1988). According to M.V. Volkov (1985), the most malignant, for example, osteogenic sarcoma, accounts for about 6% of all cases of dysplastic diseases. As a rule, in most patients of this category, especially with pathological fractures, a significant soft-tissue component of a bone tumor, tumor invasion of the great vessels and nerves, a traditional operation is performed - amputation or exarticulation of the limb. Such operations do not prolong the patient's life, but cause him additional severe physical and psychological trauma, exacerbating the severity of the disease. The patient can not move without a prosthesis and crutches, becomes disabled. In recent years, with certain indications of oncology and orthopedists, organ-preserving operations aimed at preserving the function of the affected limb began to perform this category of patients. These operations make oncologically favorable results (A.V. Vorontsov, V.N. Demin, 1979, S.T. Zatsepin, 1984) and the ability to move the patient without crutches. Their essence consists in resection with a single block of the head, neck of the femur and capsule of the hip joint, followed by individual endoprosthetics with quick-hardening polymers (A.V. Vorontsov, 1982, 1988).

Однако, эффективность существенных способов индивидуального эндопротезирования тазобедренного сустава составляет (особенно у больных с опухолевым поражением) 40-60% . В связи с этим дальнейшая разработка новых и совершенствование существующих способов индивидуального эндопротезирования представляет одну из актуальных задач современной ортопедии. However, the effectiveness of significant methods of individual hip replacement is (especially in patients with tumor damage) 40-60%. In this regard, the further development of new and improvement of existing methods of individual endoprosthetics represents one of the urgent tasks of modern orthopedics.

При изучении патентной и научно-медицинской литературы способ индивидуального эндопротезирования тазобедренного сустава, разработанный А. В. Воронцовым, взят за прототип. В этом способе при патологических поражениях головки бедренной кости было предложено, ее инттракапсулярное удаление с последующим протезированием. Протез головки и шейки бедренной кости изготавливается точно по размерам и форме суставной поверхности головки бедренной кости больного. Эндопротезирование осуществляется путем применения быстротвердеющих полимеров. После фиксации протеза к бедренной кости больного и вправлении его в вертлужную впадину тазовой кости осуществляется ушивание капсулы тазобедренного сустава, чтобы восстановить его функциональную способность в полном объеме. Однако, этот способ выполним только тогда, когда головка и шейка бедренной кости удаляются без капсулы. Использовать этот способ индивидуального протезирования у больных с опухолевым поражением тазобедренного сустава затруднено по следующим причинам:
после удаления головки, шейки бедренной кости и капсулы сустава одним блоком, способ предусматривает эндопротезирование только костных образований сустава и не предусматривает формирование его капсулы;
при отсутствии капсулы сустава создается слабая фиксация головки эндопротеза в вертлужной впадине, что приводит к угрозе вывиха ее при движениях. Вновь созданный сустав обладает недостаточной функциональной способностью. Снижен объем движения конечности;
возможность вывиха эндопротеза из вертлужной впадины при отсутствии капсулы сустава диктует необходимость длительного ограничения движений в конечности путем ее фиксации в кокситной гипсовой повязке. Ранняя нагрузка на протез противопоказана.When studying patent and medical literature, the method of individual hip replacement developed by A.V. Vorontsov was taken as a prototype. In this method, with pathological lesions of the femoral head, it was proposed that its intracapsular removal followed by prosthetics. The prosthesis of the head and neck of the femur is made exactly according to the size and shape of the articular surface of the head of the femur of the patient. Endoprosthetics is carried out by using quick-hardening polymers. After fixing the prosthesis to the patient’s femur and setting it into the acetabulum of the pelvic bone, the capsule of the hip joint is sutured to restore its full functional capacity. However, this method is only feasible when the head and neck of the femur are removed without a capsule. It is difficult to use this method of individual prosthetics in patients with tumor lesions of the hip joint for the following reasons:
after removal of the head, neck of the femur and capsule of the joint in one block, the method provides for the endoprosthetics of only bone formations of the joint and does not provide for the formation of its capsule;
in the absence of a joint capsule, a weak fixation of the endoprosthesis head in the acetabulum is created, which leads to the threat of dislocation of it during movements. The newly created joint has a lack of functional ability. The volume of limb movement is reduced;
the possibility of dislocation of the endoprosthesis from the acetabulum in the absence of a joint capsule dictates the need for long-term restriction of movements in the limb by fixing it in a coxite plaster cast. An early load on the prosthesis is contraindicated.

Из этого вытекает необходимость при индивидуальном эндопротезировании тазобедренного сустава не только поиск пластических масс для эндопротеза головки и шейки бедренной кости, но и трансплантат для восстановления капсулы тазобедренного сустава. This implies the need for individual hip arthroplasty, not only the search for plastics for an endoprosthesis of the head and neck of the femur, but also a graft for restoration of the capsule of the hip joint.

При этом к трансплантату должны предъявляться следующие требования:
трансплантат должен обладать хорошим кровоснабжением, так как будет использоваться в условиях нарушенного кровоснабжения тканей в зоне предлагаемой пластики;
трансплантат должен обладать достаточной прочностью, чтобы препятствовать вывиху головки эндопротеза из вертлужной впадины;
трансплантат должен быть достаточных размеров, чтобы охватить головку однополюсного протеза и восстановить тем самым иссеченную капсулу тазобедренного сустава;
формирование трансплантата должно быть выполнено из основного доступа, чтобы не причинять дополнительную травму больному.In this case, the following requirements should be imposed on the transplant:
the transplant must have good blood supply, as it will be used in conditions of impaired blood supply to tissues in the area of the proposed plastic surgery;
the transplant must be strong enough to prevent dislocation of the endoprosthesis head from the acetabulum;
the transplant should be large enough to cover the head of a unipolar prosthesis and thereby restore a dissected capsule of the hip joint;
graft formation should be performed from the main access, so as not to cause additional injury to the patient.

Целью изобретения является сокращение сроков лечения больного. The aim of the invention is to reduce the time of treatment of the patient.

Поставленная цель достигается путем выкраивания фасциально-мышечного трансплантата на основе мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра, включающего в себя ее дистальный отдел с оставлением сосудисто-нервной ножки и расположенным на его конце участка широкой фасции бедра, подведением к эндопротезу и созданием капсулы тазобедренного сустава окутыванием фасциальной частью трансплантата эндопротеза с последующей фиксацией ее к тазовой и бедренной костям. This goal is achieved by cutting out a fascial-muscular transplant based on a muscle straining the wide fascia of the thigh, including its distal section, leaving the neurovascular leg and the end of the section of the wide fascia of the thigh, bringing it to the endoprosthesis and creating a capsule of the hip joint by enveloping the fascial part of the graft endoprosthesis with its subsequent fixation to the pelvic and femoral bones.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом. The proposed method is as follows.

Под общим обезболиванием или эпидуральной анестезией в положении больного на левом боку выполняют овальный разрез по задне-наружной поверхности бедра типа Мура-Гибсона-Каплана, начиная от задней верхней подвздошной кости до большого вертла, огибая его сзади и далее достигая средней проксимальной трети бедренной кости. Послойно рассекают кожу, подкожную клетчатку, фасции и прилежащие мышцы. Конечности придают положение резкой внутренней ротации. Малый вертел отсекают. Далее отсекают капсулу тазобедренного сустава и в области прикрепления ее к тазовой кости. Известными приемами отсекают шейку бедренной кости вдоль межбугорковой линии и борозды, удаляя одним блоком шейку, головку бедренной кости, капсулу сустава. Изготовляют эндопротез головки бедренной кости по размерам удаленной из полимера, например акрилоксида. В большем вертеле делают паз для врезывания ребер жесткости эндопротеза в кость. Учитывая разницу взаимоотношений между межвертельных линий и борозд выполняют выравнивание плоскости их для лучшей посадки эндопротеза в кость. Рассверливают костно-мозговой канал бедренной кости. После ориентации протеза, последний вбивают в костно-мозговой канал. Головку протеза вправляют в вертлужную впадину. Осуществляют контроль на стабильность и гемостаз. Under general anesthesia or epidural anesthesia in the position of the patient on the left side, an oval incision is made along the posterior-outer surface of the thigh of the Moore-Gibson-Kaplan type, starting from the posterior superior ilium to the greater trochanter, bending around it from the rear and then reaching the middle proximal third of the femur. The skin, subcutaneous tissue, fascia and adjacent muscles are dissected in layers. The limbs give the position of sharp internal rotation. Small skewer cut off. Next, the capsule of the hip joint is cut off and in the area of its attachment to the pelvic bone. Known techniques cut off the neck of the femur along the inter-tubercle line and the sulcus, removing the neck, the head of the femur, and the capsule of the joint with one block. An endoprosthesis of the femoral head is prepared by the size removed from the polymer, for example acryl oxide. In a larger skewer, a groove is made for cutting the stiffeners of the endoprosthesis into the bone. Given the difference in the relationship between the intertrochanteric lines and the furrows, they align their plane for a better fit of the endoprosthesis into the bone. Drill the bone marrow canal of the femur. After orientation of the prosthesis, the latter is driven into the bone marrow canal. The prosthesis head is inserted into the acetabulum. Control stability and hemostasis.

В области проекции большого вертла и отступая от него на 8-10 см дистальнее, путем проведения двух эллипсовидных разрезов формируют из широкой фасции бедра фасциальную часть трансплантата. Под ней обнажают передний край мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра. Из мышцы формируют лоскут путем проведения двух разрезов. Один из них соответствует переднему краю мышцы, а другой - зависит от ширины фасциальной части трансплантата. Под фасциальной пластинкой оба продольных разреза мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра, соединяют. Тупым и острым путем выделяют фасциальный трансплантат на основе мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра, до большого вертла, поскольку здесь в мышцу внедряются восходящие ветви латеральных артерий и вены, огибающих бедренную кость и мышечная ветвь верхнего ягодичного нерва. Лоскут разворачивают в области питающей ножки и его фасциальную часть, расположенную в области до дистального конца мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра, подводят к эндопротезу и окутывают его, подшивая свободные края к вертлужной впадине, межвертельной линии и борозды. Ушивают послойно рану до дренажей. Накладывают гипсовый деротационный сапожок. In the projection area of the large trochanter and retreating 8-10 cm distal from it, by means of two ellipsoidal cuts, the fascial part of the graft is formed from the broad fascia of the thigh. Underneath, the front edge of the muscle, straining the broad fascia of the thigh, is exposed. A flap is formed from the muscle by two incisions. One of them corresponds to the front edge of the muscle, and the other depends on the width of the fascial part of the graft. Under the fascial plate, both longitudinal sections of the muscle straining the wide fascia of the thigh are connected. In a blunt and sharp way, a fascial transplant is isolated on the basis of the muscle straining the wide fascia of the thigh, to the greater trochanter, since here the ascending branches of the lateral arteries and veins enveloping the femur and muscle branch of the superior gluteal nerve are introduced into the muscle. The flap is deployed in the area of the feeding leg and its fascial part, located in the area to the distal end of the muscle, straining the wide fascia of the thigh, down to the endoprosthesis and enveloping it, stitching the free edges to the acetabulum, intertrochanteric line and grooves. The wound is sutured in layers to drainage. Impose a gypsum derotational boot.

П р и м е р. Больной К. , 52 лет, с жалобами на боли в области правого тазобедренного сустава, возможность передвигаться. Из анамнеза выяснено, что 5 лет назад была оперирована по поводу аденокарциномы молочной железы. При поступлении в отделение после клинико-рентгенологического и радиоизотопного исследования был поставлен диагноз: опухоль головки правой бедренной кости, осложнившаяся патологическим переломом в области шейки. Больной была выполнена операция - абластическая резекция головки и шейки бедренной кости вместе с капсулой тазобедренного сустава, с последующим индивидуальным протезированием по Воронцову. PRI me R. Patient K., 52 years old, with complaints of pain in the area of the right hip joint, the ability to move around. From the anamnesis it was found that 5 years ago she was operated on for breast adenocarcinoma. Upon admission to the department after clinical, radiological and radioisotope studies, the diagnosis was made: a tumor of the head of the right femur, complicated by a pathological fracture in the neck. The patient underwent an operation - ablastic resection of the head and neck of the femur together with a capsule of the hip joint, followed by individual prosthetics according to Vorontsov.

Под общим обезболиванием в положении больной на левом боку выполнен задне-наружный доступ к правому тазобедренному суставу. Обнажены большой и малый вертел, капсула тазобедренного сустава, головка и шейка бедренной кости. Выполнена резекция шейки бедренной кости с иссечением капсулы тазобедренного сустава и последние удалены. По удаленной головке смоделирован из акрилоксида эндопротез. Выполнили рассверливание костно-мозгового канала бедренной кости развертками NN 9, 10, 11. Желобоватым долотом подготовлен паз в большом вертле для врезывания ребер жесткости эндопротеза в кость. После ориентации протеза последний вбит в костно-мозговой канал с помощью грибовидной насадки до опоры эндопротеза на "шпору Меркеля". Under general anesthesia in the patient’s position on the left side, rear-external access to the right hip joint was performed. The major and minor trochanter, capsule of the hip joint, head and neck of the femur are exposed. A resection of the femoral neck was performed with excision of the capsule of the hip joint and the latter were removed. The endoprosthesis was modeled on the remote head from acryl oxide. Drilling of the bone marrow canal of the femur was performed with reamers NN 9, 10, 11. A groove in a large trochanter for cutting the stiffeners into the bone was prepared with a grooved bit. After orienting the prosthesis, the latter is driven into the bone marrow canal with the help of a mushroom nozzle until the endoprosthesis rests on the Merkel’s spur.

В области проекции большого вертла и отступя от него дистально на 8 см, двумя разрезами сформирована фасциальная пластинка размером 15 х 8 см из широкой фасции бедра. Под фасциальной пластинкой обнажен передний край мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра. На мышцы путем проведения двух продольных разрезов и одного поперечного под фасциальной пластинкой сформирован мышечный лоскут. Тупым и острым путем выделили фасциально-мышечный транспланта на основе мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра, до большого вертла, так как на этом уровне в него со стороны переднего края внедряется основной сосудисто-нервный пучок. Лоскут развернули в области питающей ножки и фасциальной пластинкой, расположенной в области дистальной части, охватили шейку эндопротеза, который впоследствии вправили в вертлужную впадину и осуществили пластику капсулы тазобедренного сустава широкой фасцией бедра на основе мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра, для исключения вывиха головки протеза. Свободные края сформированной капсулы сустава подшиты к краям вертлужной впадины и в области проксимального отдела бедренной кости у основания протеза. Операционную рану ушили послойно. Наложили гипсовую повязку - деротационный сапожок. Послеоперационный период протекал гладко. Рана зажила первичным натяжением. В течение 1 месяца больная ходила на костылях без нагрузки. В дальнейшем была разрешена ходьба с дозированной нагрузкой. Через 3 месяца после операции больная свободно ходила с ортопедической тростью. Осложнений в связи с функционированием эндопротеза не наблюдалось. (56) Авторское свидетельство СССР N 856456, кл. A 61 B 17/56. In the projection area of the large trochanter and retreating 8 cm distally from it, a fascial plate measuring 15 x 8 cm from a wide fascia of the thigh is formed with two cuts. Under the fascial plate, the front edge of the muscle straining the wide fascia of the thigh is exposed. A muscle flap is formed on the muscles by conducting two longitudinal sections and one transverse under the fascial plate. A blunt and sharp pathway distinguished a fascial-muscular transplant based on a muscle straining the broad fascia of the thigh to a large trochanter, since at this level the main neurovascular bundle is introduced into it from the front edge. The flap was unfolded in the area of the feeding leg and the fascial plate located in the distal part, covered the neck of the endoprosthesis, which was subsequently inserted into the acetabulum and plasticized the capsule of the hip joint with the wide fascia of the thigh based on the muscle straining the wide fascia of the hip to exclude dislocation of the prosthesis head. The free edges of the formed joint capsule are hemmed to the edges of the acetabulum and in the proximal femur at the base of the prosthesis. The surgical wound was sutured in layers. Put on a plaster cast - a derotational boot. The postoperative period was uneventful. The wound healed by primary intention. For 1 month, the patient walked on crutches without load. Subsequently, walking with a dosed load was allowed. 3 months after the operation, the patient walked freely with an orthopedic cane. Complications in connection with the functioning of the endoprosthesis were not observed. (56) Copyright certificate of the USSR N 856456, cl. A 61 B 17/56.

Claims

METHOD FOR HIP JOINT JOINT PROSTHETIS IN MALIGNANT TUMORS by removing altered tissues, individual manufacturing of the femoral head and neck from quick-hardening polymers with subsequent fixation, characterized in that, in order to shorten the treatment time, an additional fascial-muscular transplant is cut out including its distal section with the preservation of the neurovascular leg and the location on its end of the site of the wide fascia of the thigh, graft supply it is implanted to the endoprosthesis and form the capsule of the joint by wrapping it with the fascial part of the graft and fixing it to the pelvic and femoral bones.