RU200985U1 - Лапароскопический кольцевой ретрактор для трансмезентериального доступа - Google Patents

Лапароскопический кольцевой ретрактор для трансмезентериального доступа Download PDF

Info

Publication number
RU200985U1
RU200985U1 RU2020122548U RU2020122548U RU200985U1 RU 200985 U1 RU200985 U1 RU 200985U1 RU 2020122548 U RU2020122548 U RU 2020122548U RU 2020122548 U RU2020122548 U RU 2020122548U RU 200985 U1 RU200985 U1 RU 200985U1
Authority
RU
Russia
Prior art keywords
patient
access
laparoscopic
tissues
kidney
Prior art date
Application number
RU2020122548U
Other languages
English (en)
Inventor
Александр Александрович Соколов
Наталья Владимировна Мотина
Сергей Александрович Соколов
Негмат Ефремович Беняев
Original Assignee
Александр Александрович Соколов
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by Александр Александрович Соколов filed Critical Александр Александрович Соколов
Priority to RU2020122548U priority Critical patent/RU200985U1/ru
Application granted granted Critical
Publication of RU200985U1 publication Critical patent/RU200985U1/ru

Links

Images

Classifications

    • AHUMAN NECESSITIES
    • A61MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61BDIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
    • A61B17/02Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for holding wounds open; Tractors
    • A61B17/0293Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for holding wounds open; Tractors with ring member to support retractor elements

Landscapes

  • Health & Medical Sciences (AREA)
  • Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
  • Surgery (AREA)
  • Heart & Thoracic Surgery (AREA)
  • Engineering & Computer Science (AREA)
  • Biomedical Technology (AREA)
  • Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
  • Medical Informatics (AREA)
  • Molecular Biology (AREA)
  • Animal Behavior & Ethology (AREA)
  • General Health & Medical Sciences (AREA)
  • Public Health (AREA)
  • Veterinary Medicine (AREA)
  • Surgical Instruments (AREA)

Abstract

Полезная модель направлена на обеспечения хорошей визуализации операционного поля путем длительной неподвижной фиксации тканей без привлечения ассистентов и дополнительных инструментов при лапароскопических операциях с трансмезентериальным доступом к оперируемому органу.Лапароскопический кольцевой ретрактор для трансмезентериального доступа, включающий эластичный кольцевой элемент, отличающийся тем, что эластичный кольцевой элемент выполнен объемным в форме тора с внутренней полостью, снабжен регулируемым клапаном для изменения объема полости путем нагнетания и эвакуации воздуха, при этом на внешней поверхности ретрактор имеет три равноудаленных друг от друга фиксатора и кольцевую выемку для закрепления устройства в рабочем положении к тканям пациента.Предлагаемое устройство снижает травматизацию больного, облегчает работу хирургической бригады, ускоряет проведение операции, повышает безопасность вмешательства для пациента, снижает вероятность конверсии в открытую операцию, как следствие, сокращает послеоперационный период нахождения в стационаре, позволяя пациенту раньше вернуться к трудовой деятельности. 3 ил.

Description

Полезная модель относится к медицине, к медицинской технике, а именно к лапароскопической хирургии, урологии, трансплантологии и предназначена для обеспечения хорошей визуализации операционного поля путем длительной неподвижной фиксации тканей без привлечения ассистентов и дополнительных инструментов при лапароскопических операциях с трансмезентериальным доступом к оперируемому органу.
Эволюция лапароскопических технологий в урологии привела к практически полному отказу от традиционных вмешательств при локализованных опухолях почки. Так, лапароскопическая резекция почки признана Европейской ассоциацией урологов методом выбора в лечении почечно-клеточного рака в стадиях Т1 (Клинические рекомендации Европейской ассоциации урологов / Отв. ред. Т.В. Клюковкина, Н.В. Черножукова, А.Г. Шегай. - М.: ООО «АБВ-пресс», 2010. - 1031 с.).
Классический лапароскопический доступ к почке предусматривает широкую мобилизацию ободочной кишки с пересечением ободочно-селезеночной и селезеночно-диафрагмальной связок для обнажения забрюшинного пространства и почечных сосудов. Увеличение длины хирургического доступа при мобилизации идет вразрез с принципами малоинвазивной хирургии и значительно повышает операционную травму, что несет негативные последствия.
Этап мобилизации ободочной кишки и выделение почечной артерии занимает не менее трети операционного времени и сопровождается определенным риском ятрогенных интраоперационных осложнений, основными из которых являются ранения стенки кишки и повреждения селезенки, возникающие при мобилизации нисходящей части ободочной кишки в 1% и 1,2% операций соответственно (Попов С.В. Эндовидеохирургическое лечение больных с опухолями почек / С.В. Попов, А.И., Новиков, О.Н. Скрябин, Э.В. Зайцев. - СПб.: СПбМАПО, 2011. - 224 с.).
С целью уменьшения операционной травмы, снижения частоты интраоперационных осложнений и оптимизации хирургического доступа разработаны и применяются альтернативные методы трансмезентериального доступа к почке.
В качестве примера можно привести способ выполнения парциальной нефрэктомии слева (см. патент RU 2557883 C1, МПК А61В 17/00, дата публикации 27.07.2015 г.) в котором осуществляют локальное рассечение брюшины и тканей мезоколон нисходящей ободочной кишки только над сосудистой ножкой почки, по направлению хода сосудов, и над пораженным опухолью участком почки, формируя тем самым «окно» для доступа к пораженному участку почки. Оптимальным является выполнение разреза таким образом, чтобы длина дефекта мезоколон превышала диаметр опухоли не менее чем на 25%. Через локальный разрез мезоколон над сосудами осуществляется ограниченное выделение основной или сегментарной почечной артерии, которую фиксируют в турникете для последующего кратковременного пережатия с целью обеспечения тотальной или сегментарной тепловой ишемии, соответственно. Иссекают опухоль холодными ножницами в пределах здоровых тканей вместе с жировой клетчаткой, ее покрывавшей. Удаленную часть почки с опухолью эвакуируют через «окно» мезоколон в брюшную полость, а затем - наружу. Рана почки послойно ушивается, затем ушивают окно в мезоколон.
Таким образом, трансмезентериальный способ при наличии показаний при лапароскопических операциях на почках имеет определенные преимущества, связанные с эргономичностью доступа к зоне хирургического интереса через минимальную толщину тканей, минимизирует риск ранения органов, сокращает длительность операции.
Однако, данный вид доступа к почке, несмотря на его очевидные плюсы не получил широкого распространения. Одной из наиболее значимых причин является плохая визуализация операционного поля, связанная с наличием большого количества тканей в сформированном «окне» мезоколона нисходящей ободочной кишки для доступа к пораженному участку почки, затрудняющих, а подчас делающих невозможной, качественную работу хирурга на оперируемом органе. Это связано с ограниченным по площади доступом (так как он проводится в бессосудистой зоне брыжейки), так и большой глубиной раны (как следствие нескольких слоев рассеченных при доступе к почке). В результате чего мы имеет глубокую рану малого диаметра, хирургические манипуляции на дне которой крайне затруднительны за счет попадающих в «окно» мезоколона нисходящей ободочной кишки тканей, а подчас и невозможны при возникновении во время операции кровотечения. Использование лапароскопических зажимов, помощь дополнительных ассистентов для разведения стенок доступа имеет незначительный положительный эффект и сопровождается дополнительной травмой пациента, связанной с повреждением брыжейки кишки зажимами и новыми разрезами для установки дополнительных троакаров. Свидетельством этому является незаслуженно небольшое количество применения перспективного и малоинвазивного трансмезентериального доступа к почке.
Несмотря на то, что при патентном поиске специализированных устройств, предназначенных конкретно для длительной неподвижной фиксации тканей при лапароскопических операциях трансмезентериальным доступом к оперируемому органу не выявлено, по принципу работы и схожести задач в качестве прототипа можно принять устройство для герметизации брюшной полости при выполнении лапароскопических операций с ручной ассистенцией (см. патент RU 2297170 С1, МПК А61В 1/32, дата публикации 20.04.2007 г.) содержащее внутреннее эластическое кольцо, внутренний диаметр которого не менее 8 см, соединенный с ним первый эластичный рукав, жесткий обруч и соединенный с обручем второй эластичный рукав, свободный конец которого сужен и имеет фиксирующий элемент для герметизации, при этом внутреннее гибкое кольцо и жесткий обруч соединены посредством первого эластичного рукава с возможностью изменения расстояния между ними в зависимости от толщины брюшной стенки, а на обруче установлен с возможностью съема хомут для фиксации первого эластичного рукава между ним и обручем, при этом фиксирующий элемент выполнен в виде уплотнительного буртика, а устройство выполнено из материалов, устойчивых к многократной стерилизации.
Данное устройство разработано для обеспечения герметичности, предотвращения утечки газа из брюшной полости между рукой хирурга и первым рукавом и его использование возможно только на брюшной стенке при лапароскопических операциях с ручной ассистенцией. Применение его внутри брюшной полости при трансмезентериальном доступе к почке невозможно.
Таким образом, технические трудности на этапе лапароскопической операции, связанные невозможностью осуществления полноценного трансмезентериального доступа к оперируемому органу, вследствие ограниченной видимости и недостаточности операционного пространства приводят к необходимости создания специального устройства, позволяющего обеспечить хорошую визуализацию операционного поля путем длительной неподвижной фиксации тканей, проводимой без привлечения ассистентов и дополнительных инструментов.
Достигаемым при использовании предлагаемой полезной модели техническим результатом является хорошая визуализация и доступность для хирурга операционного поля путем длительной неподвижной фиксации тканей, проводимой без привлечения ассистентов и дополнительных инструментов, что снижает травматизацию больного, облегчает работу хирургической бригады, ускоряет проведение операции, повышает безопасность вмешательства для пациента, снижает вероятность конверсии в открытую операцию, как следствие, сокращает послеоперационный период нахождения в стационаре, позволяя пациенту раньше вернуться к трудовой деятельности.
Технический результат достигается тем, что эластичный кольцевой элемент выполнен объемным в форме тора с внутренней полостью, снабжен регулируемым клапаном для изменения объема полости путем нагнетания и эвакуации воздуха, при этом на внешней поверхности ретрактор имеет три равноудаленных друг от друга фиксатора и кольцевую выемку для закрепления устройства в рабочем положении к тканям пациента.
Полезная модель иллюстрируется чертежами, где:
На Фиг. 1 - схематическое изображение лапароскопического кольцевого ретрактора для трансмезентериального доступа (А - вид спереди, Б - вид сбоку).
На Фиг. 2 - схематически изображено расположение почки с опухолью и закрывающие зону операции ткани.
На Фиг. 3 - схематически изображен пример использования лапароскопического кольцевого ретрактора для трансмезентериального доступа.
Лапароскопический кольцевой ретрактор для трансмезентериального доступа состоит из эластичного кольцевого элемента 1, выполненного объемным в форме тора с внутренней полостью, который имеет кольцевую выемку 2, проходящую по внешней поверхности эластичного кольцевого элемента 1, при этом эластичный кольцевой элемент 1 снабжен регулируемым клапаном 3 для изменения объема полости путем нагнетания и эвакуации воздуха, а также содержит на своей внешней поверхности три равноудаленных друг от друга фиксатора 4 для закрепления устройства в рабочем положении к тканям пациента.
Предлагаемое устройство функционирует следующим образом:
При выделении почки 5 определяется опухоль 6, которая расположена по передней поверхности в среднем сегменте почки 5. Почка 5 кровоснабжается из почечной артерии 7 и почечной вены 8. Для успешной резекции почки хирург должен иметь хороший постоянный доступ к почечной артерии 7, почечной вене 8, а также к почке 5 в зоне расположения опухоли 6. При трансмезентериальном доступе к почке рассекают брюшину и создают «окно» мезоколона 9. Однако, как представлено на Фиг. 2 рабочая зона хирурга закрыта нависающими в «окно» мезоколона 9 тканями брыжейки 10 ободочной кишки 11, что крайне затрудняет проведение операции. Для выполнения успешной резекции почки 5 лапароскопический кольцевой ретрактор для трансмезентериального доступа вводится в брюшную полость через лапароскопический троакар в опорожненном состояние и размещается в «окне» мезоколона 9. После этого через регулируемый клапан 3 эластичный кольцевой элемент 1 наполняется воздухом и дополнительно закрепляется к тканям пациента с помощью трех фиксаторов 4. При этом надежное удержание устройства в заданном положении осуществляется за счет кольцевой выемки 2 и трех фиксаторов 4. Как видно на Фиг. 3 при использовании предлагаемого устройства хорошо визуализируется и доступна для работы хирурга почечная артерия 7, почечная вена 8 и почка 5 в зоне опухоли 6, что позволяется выполнить успешную операцию из минимального доступа. После выполнения резекции и ушивания дефекта почки снимаются фиксаторы 4, эвакуируется воздух через регулируемый клапан 3, опорожненное устройство извлекается из брюшной полости через лапароскопический порт, а «окно» мезоколона 9 ушивается. Операция завершена.
Предлагаемое устройство обеспечивает хорошую визуализацию и доступность для хирурга операционного поля путем длительной неподвижной фиксации тканей, проводимой без привлечения ассистентов и дополнительных инструментов, что снижает травматизацию больного, облегчает работу хирургической бригады, ускоряет проведение операции, повышает безопасность вмешательства для пациента, снижает вероятность конверсии в открытую операцию, как следствие, сокращает послеоперационный период нахождения в стационаре, позволяя пациенту раньше вернуться к трудовой деятельности. Устройство имеет широкие функциональные возможности. Оно может быть использовано при проведении лапароскопических операций в хирургии, урологии, трансплантологии.
Изготовлен экспериментальный образец предлагаемого лапароскопического кольцевого ретрактора для трансмезентериального доступа. Данное устройство использовалось в 10 лапароскопических операций. Неудобств во время эксплуатации при работе с ним не отмечено, во всех операциях достигнут хороший результат, введения дополнительных инструментов для отведения тканей и органов, привлечения дополнительного ассистента не потребовалось.
Клинический пример. Пациент Т., 35 лет поступил в плановом порядке в отделение онкоурологии с диагнозом: Рак левой почки cT1aN0M0 для хирургического лечения. По данным МСКТ брюшной полости с контрастированием, проведенной на этапе предоперационного обследования, опухоль имела размер 22 мм и располагалась в среднем сегменте по передней поверхности. Пациенту выполнена лапароскопическая резекция почки с применением лапароскопического кольцевого ретрактора для трансмезентериального доступа. Время операции составило 74 минуты, кровопотеря минимальная, конверсия в открытую операцию не потребовалась. По данным гистологического исследования: светлоклеточный почечно-клеточный рак, опухоль удалена в пределах здоровых тканей. Течение послеоперационного периода благоприятное, пациент выписан на 3 сутки после операции.

Claims (1)

  1. Лапароскопический кольцевой ретрактор для трансмезентериального доступа, включающий эластичный кольцевой элемент, отличающийся тем, что эластичный кольцевой элемент выполнен объемным в форме тора с внутренней полостью, снабжен регулируемым клапаном для изменения объема полости путем нагнетания и эвакуации воздуха, при этом на внешней поверхности ретрактор имеет три равноудаленных друг от друга фиксатора и кольцевую выемку для закрепления устройства в рабочем положении к тканям пациента.
RU2020122548U 2020-07-08 2020-07-08 Лапароскопический кольцевой ретрактор для трансмезентериального доступа RU200985U1 (ru)

Priority Applications (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2020122548U RU200985U1 (ru) 2020-07-08 2020-07-08 Лапароскопический кольцевой ретрактор для трансмезентериального доступа

Applications Claiming Priority (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2020122548U RU200985U1 (ru) 2020-07-08 2020-07-08 Лапароскопический кольцевой ретрактор для трансмезентериального доступа

Publications (1)

Publication Number Publication Date
RU200985U1 true RU200985U1 (ru) 2020-11-23

Family

ID=73549040

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
RU2020122548U RU200985U1 (ru) 2020-07-08 2020-07-08 Лапароскопический кольцевой ретрактор для трансмезентериального доступа

Country Status (1)

Country Link
RU (1) RU200985U1 (ru)

Citations (7)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2001114996A (ru) * 1998-12-01 2003-03-10 Атропос Лимитед Хирургическое устройство для расширения и/или изоляции хирургического разреза
RU2297170C1 (ru) * 2005-11-22 2007-04-20 ФГУ "Государственный научный центр колопроктологии Росздрава" Устройство для герметизации брюшной полости при выполнении лапароскопических операций с ручной ассистенцией
RU2506907C2 (ru) * 2012-02-24 2014-02-20 Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Волгоградский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Способ динамического эндовидеоконтроля брюшной полости у больных с распространенным перитонитом и пневмообтюратор для его осуществления
CN103002793B (zh) * 2010-05-13 2015-07-22 Livac私人有限公司 抽吸式牵开器
US9138137B2 (en) * 2006-08-31 2015-09-22 Dignity Health Inflatable surgical retractor
WO2018119473A1 (en) * 2016-12-23 2018-06-28 Brigham And Women's Hospital, Inc. Tissue extraction devices and related methods
US10098626B2 (en) * 2016-08-02 2018-10-16 Ali Gharibi Loron Hydraulic annular surgical retractor

Patent Citations (8)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2001114996A (ru) * 1998-12-01 2003-03-10 Атропос Лимитед Хирургическое устройство для расширения и/или изоляции хирургического разреза
RU2001114994A (ru) * 1998-12-01 2003-03-10 Атропос Лимитед Устройство герметичного доступа, предназначенное для использования в лапароскопической хирургии
RU2297170C1 (ru) * 2005-11-22 2007-04-20 ФГУ "Государственный научный центр колопроктологии Росздрава" Устройство для герметизации брюшной полости при выполнении лапароскопических операций с ручной ассистенцией
US9138137B2 (en) * 2006-08-31 2015-09-22 Dignity Health Inflatable surgical retractor
CN103002793B (zh) * 2010-05-13 2015-07-22 Livac私人有限公司 抽吸式牵开器
RU2506907C2 (ru) * 2012-02-24 2014-02-20 Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Волгоградский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Способ динамического эндовидеоконтроля брюшной полости у больных с распространенным перитонитом и пневмообтюратор для его осуществления
US10098626B2 (en) * 2016-08-02 2018-10-16 Ali Gharibi Loron Hydraulic annular surgical retractor
WO2018119473A1 (en) * 2016-12-23 2018-06-28 Brigham And Women's Hospital, Inc. Tissue extraction devices and related methods

Similar Documents

Publication Publication Date Title
Kim et al. A totally laparoscopic distal gastrectomy can be an effective way of performing laparoscopic gastrectomy in obese patients (body mass index≥ 30)
Smith et al. Therapeutic laparoscopy in trauma
Kaouk et al. Single-port laparoscopic radical prostatectomy
Kitano et al. Laparoscopy-assisted Billroth I gastrectomy
Kim et al. Single-port transumbilical laparoscopic appendectomy: 43 consecutive cases
Fong et al. Hand-assisted laparoscopic liver resection: lessons from an initial experience
Berci et al. Emergency minilaparoscopy in abdominal trauma: an update
Vestweber et al. Single-incision laparoscopic surgery: a promising approach to sigmoidectomy for diverticular disease
Ramachandran et al. An innovative new method for gallbladder removal
Pugliese et al. Outcomes and survival after laparoscopic gastrectomy for adenocarcinoma. Analysis on 65 patients operated on by conventional or robot-assisted minimal access procedures
Lim et al. Embryonic natural orifice transumbilical endoscopic surgery (E-NOTES) for adnexal tumors
Roh et al. Single-port-access, hand-assisted laparoscopic surgery for benign large adnexal tumors versus single-port pure laparoscopic surgery for adnexal tumors
Heo et al. Feasibility and safety of single-port video-assisted thoracic surgery for primary lung cancer
RU200985U1 (ru) Лапароскопический кольцевой ретрактор для трансмезентериального доступа
Mohamed et al. Use of laparoscopy in the management of abdominal trauma: a center experience
Matsui et al. Evaluation of relative criteria for single-incision laparoscopic cholecystectomy
RU199824U1 (ru) Лапароскопический жидкостной регулируемый ретрактор
Ikeda et al. Simple technique for gasless transumbilical single-incisional laparoscopic-assisted appendectomy
Allaix et al. Local excision for rectal cancer. A minimally invasive option
Sato et al. Mini-laparoscopic appendectomy using a needle loop retractor offers optimal cosmetic results
RU2569719C2 (ru) Способ нефрэктомии по методике единого ретроперитонеоскопического доступа у детей
Ferron et al. Left lateral endosurgical extraperitoneal total hysterectomy with para-aortic and pelvic lymphadenectomy: A novel approach for the obese patient with endometrial cancer
Tintara et al. Laparoscopic adnexectomy for benign tubo-ovarian disease using abdominal wall lift: a comparison to laparotomy
RU2817942C1 (ru) Способ лечения перитонеоперикардиальной диафрагмальной грыжи у собак
RU2725554C1 (ru) Способ чрескожного пункционного мини-перкутанного лечения больших, гигантских и многокамерных кист почек в жидкой среде

Legal Events

Date Code Title Description
MM9K Utility model has become invalid (non-payment of fees)

Effective date: 20201220