RU2007957C1

RU2007957C1 - Method for diagnosing isthmic-cervical insufficiency

Info

Publication number: RU2007957C1
Authority: RU
Inventors: А.Е. Щербинов; В.А. Попов; В.В. Семаков
Original assignee: Екатеринбургский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества
Priority date: 1991-03-21
Filing date: 1991-03-21
Publication date: 1994-02-28

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves applying light mechanical pressure to internal walls of canal of the neck of the uterus during its echographic examination with visualization of the neck canal. Pressure is applied by special device in the form of rubber bulb. Liquid forced into the bulb introduced into canal ensures uniform filling of cervical canal and orificium of internum uteri and adequate visualization of the canal throughout its length and perimeter thus making it possible to measure the diameter of orificium internum uteri. If said diameter exceeds 5.4 mm, this is a symptom of isthmic-cervical insufficiency. EFFECT: higher accuracy of diagnosing. 1 dwg

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству и гинекологии. The invention relates to medicine, namely to obstetrics and gynecology.

Среди причин невынашивания беременности истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) составляет от 15,5% до 42,7% (А. И. Любимова, 1965; В. Н. Кожевников, 1978; Н. М. Мамедалиева, 1982). Among the causes of miscarriage, isthmic-cervical insufficiency (ICI) ranges from 15.5% to 42.7% (A.I. Lyubimova, 1965; V.N. Kozhevnikov, 1978; N.M. Mamedalieva, 1982).

Основным методом диагностики ИЦЕ является цервикогистерография (П. Н. Демидкин, А. И. Шнирельман, 1980; В. М. Сидельникова, 1986). The main diagnostic method for ICE is cervicogisterography (P. N. Demidkin, A. I. Shnirelman, 1980; V. M. Sidelnikova, 1986).

В последние годы получил распространение метод эхографической диагностики состояние органов малого таза. При этом выявление шейки матки представляет определенные трудности. На эхограмме она выявляется как нерезко очерченное образование цилиндрической или конической формы, соединяющаяся под углом с телом матки. Иногда в центре матки удается выявить шеечный канал, который представлен единичным линейным эхо-сигналом (Л. С. Переланинов, В. Н. Демидов, 1982). Об истмико-цервикальной недостаточности можно судить лишь опосредованно, через измерение наружного размера шейки матки (В. М. Сидельникова, 1986 г. ). In recent years, the method of ultrasound diagnosis of the condition of the pelvic organs has become widespread. In this case, the identification of the cervix presents certain difficulties. On the echogram, it is detected as an unsharply outlined formation of a cylindrical or conical shape, connecting at an angle with the body of the uterus. Sometimes in the center of the uterus it is possible to identify the cervical canal, which is represented by a single linear echo signal (L. S. Perelaninov, V. N. Demidov, 1982). Isthmic-cervical insufficiency can only be judged indirectly, by measuring the external size of the cervix (V. M. Sidelnikova, 1986).

Целью изобретения является повышение точности эхографической диагностики истмико-цервикальной недостаточности. Эта цель достигается тем, что согласно способу эхографического исследования шейки матки, заключающемуся в визуализации канала шейки матки, в последний проводят баллончик, заполненный жидкостью, одновременно оказывая легкое механическое воздействие на стенки канала, что позволяет определить его длину и диаметр. The aim of the invention is to improve the accuracy of echographic diagnosis of ischemic-cervical insufficiency. This goal is achieved by the fact that according to the method of ultrasound examination of the cervix, which consists in visualizing the cervical canal, a balloon filled with liquid is carried out in the latter, while having a slight mechanical effect on the walls of the canal, which allows determining its length and diameter.

Для осуществления способа используют специальное устройство, представляющее собой резиновый баллончик, соединенный с катетером, через который в него подается жидкость. To implement the method, a special device is used, which is a rubber canister connected to a catheter through which liquid is supplied.

Вид устройства показан на чертеже. A view of the device is shown in the drawing.

Катетер 1 представляет собой металлическую трубку длиной 200 мм, наружным диаметром 3,5 мм и внутренним - 2,5 мм. На наружном конце катетера имеется канюля для шприца. Внутренний конец заканчивается полусферой радиусом 2 мм. На расстоянии 8 и 16 мм от края полусферы в трубке проделаны два боковых отверстия диаметром 2 мм. На внутренний конец катетера надет резиновый баллончик 2 в виде цилиндра диаметром 4 мм и длиной 40 мм. С обеих сторон баллончик фиксирован шелковыми лигатурами, которые несут функцию ограничителей. The catheter 1 is a metal tube 200 mm long, with an outer diameter of 3.5 mm and an inner diameter of 2.5 mm. There is a cannula for the syringe at the outer end of the catheter. The inner end ends with a hemisphere with a radius of 2 mm. At a distance of 8 and 16 mm from the hemisphere edge, two side holes with a diameter of 2 mm were made in the tube. A rubber balloon 2 is put on the inner end of the catheter in the form of a cylinder with a diameter of 4 mm and a length of 40 mm. On both sides, the can is fixed with silk ligatures, which carry the function of limiters.

Способ осуществляют следующим образом. The method is as follows.

Проводят проверку устройства на герметичность и целостность путем заполнения его стерильным физиологическим раствором в объеме 3-4 см².Check the device for tightness and integrity by filling it with sterile saline in a volume of 3-4 cm ² .

Исследование проводят при поднятом тазовом конце женщины, что обеспечивает лучшую визуализацию физиологического угла наклона тела матки по отношению к шейке. The study is carried out with the raised pelvic end of the woman, which provides better visualization of the physiological angle of the uterus in relation to the cervix.

При наполненном мочевом пузыре после обработки наружных половых органов дезинфицирующим раствором шейку матки обнажают в зеркалах, на переднюю губу накладывают пулевые щипцы и вводят в цервикальный канал резиновый баллончик на катетере. С помощью шприца через катетер заполняют баллончик жидкостью (физиологический раствор, новокаин 4-5 мл). При этом достигается равномерное заполнение цервикального канала в области внутреннего зева. Производят эхографическое исследование. Цервикальный канал хорошо визуализируется по всей длине и диаметру, что позволяет определить размеры внутреннего зева и проследить ход и длину канала. Установлено, что у здоровых женщин диаметр внутреннего зева составляет 5,0±0,3 мм. При диаметре внутреннего зева более 5,3 мм диагностируют истмико-цервикальную недостаточность. When the bladder is full after treatment of the external genital organs with a disinfectant solution, the cervix is exposed in the mirrors, bullet forceps are placed on the front lip and a rubber balloon is inserted into the cervical canal on the catheter. Using a syringe, a canister is filled with liquid through a catheter (saline solution, novocaine 4-5 ml). In this case, uniform filling of the cervical canal in the region of the internal pharynx is achieved. Perform an ultrasound examination. The cervical canal is well visualized along the entire length and diameter, which allows you to determine the size of the internal pharynx and to trace the course and length of the canal. It was established that in healthy women, the diameter of the internal pharynx is 5.0 ± 0.3 mm. If the diameter of the internal pharynx is more than 5.3 mm, isthmic-cervical insufficiency is diagnosed.

П р и м е р 1. Больная Н. Н. А. , 24 года, история N 7099 (1989 г. ), замужем 3 года, брак 1. PRI me R 1. Patient N. N. A., 24 years old, history N 7099 (1989), married 3 years, marriage 1.

Первая беременность наступила на первом году замужества, закончилась самопроизвольным выкидышем в сроке 9-10 нед. The first pregnancy occurred in the first year of marriage, ended in spontaneous miscarriage in the period of 9-10 weeks.

Вторая беременность наступила через 8 месяцев и закончилась также самопроизвольным выкидышем в сроке 18 недель. По поводу привычного невынашивания больная получила комплексное клинико-лабораторное обследование в гинекологическом отделении НИИ ОММ. Установлено хроническое бактериально-маточное носительство (Е. со), по поводу чего проведен курс лечения. При цервикогистерографии у больной выявлен эндометриоз левой маточной трубы и шейки матки. Истмико-цервикальной недостаточности не выявлено. Больной проведено эхографическое исследование после введения в цервикальный канал резинового баллончика и заполнения его физиологическим раствором. Установлено, что диаметр внутреннего зева равен 6,2 мм, длина цервикального канала 28 мм. The second pregnancy occurred after 8 months and also ended in spontaneous miscarriage in the period of 18 weeks. Regarding habitual miscarriage, the patient received a comprehensive clinical and laboratory examination at the gynecological department of the Research Institute of OMM. Chronic bacterial uterine carriage (E. co) was established, and a course of treatment was carried out. When cervicogysterography in a patient revealed endometriosis of the left fallopian tube and cervix. There is no evidence of cervical insufficiency. The patient underwent ultrasound examination after introducing a rubber balloon into the cervical canal and filling it with physiological saline. It was found that the diameter of the internal pharynx is 6.2 mm, the length of the cervical canal is 28 mm.

Эхографический диагноз - ИЦН. При третьей беременности в сроке 16 недель наложен циркулярный лавсановый шов на шейку матки. Срок беременности пролонгирован до 34 недель. Наблюдение продолжается. Sonographic diagnosis - ICN. During the third pregnancy in a period of 16 weeks, a circular dacron suture was applied to the cervix. Pregnancy is prolonged to 34 weeks. Observation continues.

П р и м е р 2. Больная П. В. В. , 34 года, история N 7173 (1989 г. ). PRI me R 2. Patient P.V.V., 34 years old, history N 7173 (1989).

Имела V беременностей из них I, II и III - закончились самопроизвольными выкидышами в сроке до 14 недель. IV и V беременность также закончились самопроизвольными выкидышами до 20 недель. Had V pregnancies of them I, II and III - ended in spontaneous miscarriages up to 14 weeks. IV and V pregnancy also ended in spontaneous miscarriages up to 20 weeks.

Больная обследована в гинекологическом отделении НИИ ОММ, где произведена в том числе цeрвикогистерография, при которой выявлена истмико-цервикальная недостаточность (диаметр внутреннего зева = 10 мм, длина цервикального канала 20 мм). The patient was examined in the gynecological department of the Research Institute of OMM, where cervicogysterography was also performed, which revealed isthmic-cervical insufficiency (diameter of the internal pharynx = 10 mm, length of the cervical canal 20 mm).

При эхографическом исследовании по предложенной методике выявлено, что диаметр внутреннего зева = 11 мм, а длина цервикального канала 18 мм. Рентгенологический и эхографический диагнозы: истмико-цервикальная недостаточность. Проведено хирургическое лечение истмико-цервикальной недостаточности вне беременности путем формирования внутреннего зева. An ultrasound scan using the proposed technique revealed that the diameter of the internal pharynx = 11 mm, and the length of the cervical canal 18 mm. X-ray and ultrasound diagnoses: isthmic-cervical insufficiency. Surgical treatment of ischemic-cervical insufficiency outside pregnancy by the formation of internal pharynx was performed.

Эхографический контроль состояния шейки матки данным методом после операции установил, что внутренний зев представляет из себя овоид с размерами 5 х 4 мм, а длина цервикального канала 27 мм. Через 6 месяцев после операции наступила VI беременность. В сроке 39 нед проведена плановая операция - кесарево сечение. Извлечена живая доношенная девочка m - 3600 г, L = 51 см. Echographic monitoring of the state of the cervix by this method after surgery established that the internal pharynx is an ovoid with dimensions of 5 x 4 mm, and the length of the cervical canal is 27 mm. 6 months after surgery, a VI pregnancy occurred. In a period of 39 weeks, a planned operation was performed - cesarean section. Extracted live full-term girl m - 3600 g, L = 51 cm.

Таким образом, предлагаемый способ, не причиняя никакого вреда организму женщины, позволяет с высокой точностью диагностировать истмико-цервикальную недостаточность. (56) Сидельникова В. М. Невынашивание беременности. М. : Медицина, 1986. Thus, the proposed method, without causing any harm to the body of a woman, allows with high accuracy to diagnose isthmic-cervical insufficiency. (56) Sidelnikova V.M. Miscarriage. M.: Medicine, 1986.

Claims

A METHOD FOR DIAGNOSTIC OF ISTHMIC-CERVICAL INSUFFICIENCY by ultrasound examination of the cervical canal, characterized in that, in order to improve accuracy, a rubber balloon filled with liquid is introduced into the cervical canal, then the diameter of the internal pharynx is measured and, with a diameter of 5.4 or more, diagnosed isthmic-cervical insufficiency.