RU2003976C1 - Способ определени нарушени микроциркул ции крови - Google Patents

Abstract

Использование: медицина, диагностика нарушений микроциркул ции крови Цель изобретени  - повышение чувствительности и информативности способа. Сущность изобретени : из пальца провод т забор крови, стабилизируют ее 3,8% цитрата натри  в соотношении 1 :9, разливают в две микро- кюветы тромбоэластографа. В одной из кювет кровь перемешивают, а в другой провод т 3 минутную АДФ-индуцированную агрегацию тромбоцитов и записывают тромбоэластограммы крови обеих кювет. Затем вызывают 3 минутную ишемию той же руки. Отбирают кровь из другого пальца в третью микрокювету, оставл ют сто ть 10 мин при комнатной температуре, затем провод т АДФ-индуцированную агрегацию тромбоцитов и записывают тромбоэластограмму. Замер ют максимальные амплитуды та всех трех тромбоэластограмм (ТЭГ) : величину та ТЗГ капилл рной стабилизированной крови, вз той до венозного засто ; величину та ТЭГ крови, вз той до венозного засто , с проведением последующей АДФ-агрегации тромбоцитов: величину та ТЭГ крови, вз той после 3 минутного венозного засто , с проведением 10-минутной инкубации при комнатной температуре и последующей АДФ-индуцировзнной агрегации тромбоцитов. Рассчитывают АДФ-индуцированную агрегацию тромбоцитов, антиагрегационную активность сосудистой стенки и показатель микроциркул ции Сйи- жение показател  микроциркул ции по сравнению с нормой 0,56 ± 0,3, свидетельствует о нарушении циркул ции крови на микроуровне, которое наблюдаетс  при несбалансированности изменений агре- гационной способности тромбоцитов, при норме 56,5 ± 2,3%. и антиагрегационной активности сосудистой стенки, при норме 322 ± 22%.

Description

Изобретение относитс  к области медицины , найдет применение в диагностике широко распространенного осложнени  внутренних болезней - нарушени  микроциркул ции крови.

Проведенными исследовани ми по патентной и научно-медицинской литературе вы влен р д способов определени  состо ни  циркул ции крови на микроуровне.

Известен способ исследовани  микроциркул ции крови, который заключаетс  в том, что в кровоток ввод тс  стекл нные частицы и в дальнейшем контролируетс  их распространение в кровотоке путем непосредственного наблюдени . Использование данного способа не позвол ет количественно оценить состо ние кровообращени  в системе микроциркул ции. Заслуживает критики и методический прием, который использован в данном способе. Введение в кровоток стекл нных частиц вызывает нарушение реологических свойств крови, т.к. стекло  вл етс  тем материалом, который увеличивает здгезивность и агрегацион-  ость форменных элементов крови, а следовательно , провоцирует формирование микроциркул торных нарушений.

Предложено устройство дл  изменени  скорости кровотока в капилл рах и микрососудах , содержащее микроскоп, источник освещени  и телевизионную систему наблюдени . Предложенное устройство позвол ет частично судить о состо нии кровотока в капилл рах и микрососудах, поскольку несет объективную информацию о степени органических и функциональных нарушений в сосудистой системе, но при этом не позвол ет исследовать состо ние внутренней среды этой системы (текучие свойства крови), которые в первую очередь обусловливают патологию микроциркул ции .

Известен способ диагностики состо ни  микроциркул ции нижних конечностей путем охлаждени  исследуемого участка тела и последующего измерени  глубинной температуры тканей. По величине нарастани  температуры тканей суд т о состо нии микроциркул ции. Основной недостаток данного способа заключаетс  в том, что он дает неоднозначные результаты термометрии . Кроме того, в отсутствии четких обоснований патогенетической зависимости изменений висцеральной температуры от состо ни  микроциркул ции выводы, которые делают авторы на основании выполненных исследований, также неоднозначны, что требует выполнени  дополнительных уточн ющих исследований.

Известен способ контрол  микрогемодинамики , который диагностирует нарушение в системе микроциркул ции с помощью электродов. Однако реографи  малоэффективна дл  оценки микроциркул ции, поскольку кровоток в артериолах, капилл ах и венулах носит равномерный, почти не пульсирующий , характер и поэтому не может

непосредственно отразитьс  на реограмме. Кроме того, этот способ обладает низкой чувствительностью. Он вы вл ет стойкие и часто необратимые нарушени  структурной организации и функциональной способно5 сти сосудистой стенки, когда проведение лечебных меропри тий малоэффективно, На раннем доклиническом этапе формировани  патологического процесса, когда надо начинать лечение и оно будет

Q эффективным, диагностические возможности данного способа очень невелики.

Известен способ определени  состо ни  микроцикрул торного русла человека, предусматривающий определение состо 5 ни  ммкроциркул торного русла по величине коэффициента агрегации эритроцитов, который представл ет собой отношение величин СОЭ до и после стабилизировани  и осаждени  имеющихс  в крови агрегатов

0 эритроцитов формалином, вход щим в состав смеси разведени  крови.

Недостатком данного способа  вл етс  то, что в основу его положена така  низко чувствительна  и малоэффективна  реак5 ци , как СОЭ. Значение СОЭ зависит не только и не столько от присутстви  в крови агрегатов форменных элементов крови, сколько от концентрации и физико-химических свойств белков плазмы крови, поэтому

0 увеличение СОЭ при стабилизации и разведении крови стабилизатор-буфер-формали- новым раствором происходит не столько за счет осаждени  агрегатов клеток крови, сколько за счет денатурации белков плазмы

5 крови. В услови х патологии, когда СОЭ yefi- личивзетс  в результате повышени  содержани  белков в плазме или нарушени  соотношени  альбуминовой и глобулиновой фракций белков плазмы крови, денатураци 

0 белка формалином  вл етс  добавочным фактором, увеличивающим СОЭ и привод - щим к ошибке в оценке полученных данных. Кроме методических ошибок предлагаемый способ оценки состо ни  микроцирку5 л торногоруслаотличаетс 

односторонностью, т.к. не дает никакого представлени  о состо нии сосудистого русла, т.е. состо нии сосудистой стенки, которое нар ду с анутрисосудистыми нарушени ми также определ ет расстройства з системе микроциркул ции.

И, наконец, агрегаты эритроцитов из-за низкой агрегационной активности эритроцитов нестойки, легко разрушаютс , могут проходить через капилл ры благодар  своей пластичности. И только при крайней степени агрегации эритроцитов, сопровождающейс  ароматизацией эритроцитарных агрегатов фибриногеном, происходит образование сладжа, который способен полностью или частично перекрыть микрососуд.

Все перечисленные факты делают обнаружение в крови эритроцитарных агрегатов ненадежным и недостаточным критерием оценки состо ни  микроциркул ции.

В последние годы по вилось много ра- бот, свидетельствующих о том, что более надежным показателем состо ни  микроциркул ции  вл етс  наклонность к патологической внутрисосудистой агрегации тромбоцитов и по вление спонтанно обра- зевавшихс , циркулирующих в крови тром- боцитарных агрегатов. Процесс образовани  в кровотоке тромбоцитарных агрегатов зависит, с одной стороны, от функциональной активности тромбоцитов, а с другой, - от величины антиагрегационной активности крови, котора  определ етс  активностью синтеза и выделени  сосудистой стенкой в кровь самого активного антиагре- гационного агента - простациклина. Одно- временно с агрегацией кров ных пластинок происходит активаци  свертывающей системы крови, в частности, на поверхности агрегированных тромбоцитов вследствие реакции выброса тромбоцитарных факто- ров коагул ции, что приводит к формированию стабильного белого тромб а. Кроме того. в результате реакции выброса тромбоциты освобождают серотонин, обладающий спазматическим действием на стенку сосу- да. В результате всех перечисленных реакций со стороны тромбоцитов и сосуда происходит замедление кровотока в системе микроциркул цми, а затем, если не проводить соответствующего лечени , наступает стаз крови.

Базовым обьектом, вз тым в качестве прототипа,  вл етс  способ, описанный в статье В.А.Лопатникова и др. Особенности нарушени  микроциркул ции у больных са- харным диабетом. - Клиническа  медицина, 1982, N 5, с. 19-23. в котором в качестве основного показател  состо ни  микроциркул ции  вл етс  величина спонтанной агрегации тромбоцитов.

Основным недостатком такой оценки микроцирхул ции  вл етс  ее односторонность . Она отражает лишь внутрисосуди- стые нарушени  микроциркул ции и не дает представлени  о сосудистых нарушени х.

Необходимо рассматривать эти нарушени  как единый комплекс, в котором отдельные звень  определ ют не только состо ние друг друга, но и состо ние микроциркуп - ции.

Целью изобретени   вл етс  повышение информативности и чувствительности способа определени  состо ни  микроциркул ции крови. Эта цель достигаетс  путем исследовани  в крови агрегационной способности тромбоцитов и антиагрегационной активности сосудистой стенки, которым принадлежит роль пусковых факторов или первопричины тромбогенеза в микрососудах и формировани  нарушений микроциркул ции крови, и по снижению коэффициента микроциркул ции определ емого как отношение между антиагрегационной активностью сосудистой стенки и агрегационной способностью тромбоцитов, диагностируют нарушение микроциркул ции крови. Показателем нарушени  микроциркул ции крови  вл етс  обнаружение дисбаланса между антиагрегационной активностью сосудистой стенки и агрегационной способностью тромбоцитов, что и  вл етс  достижением цели изобретени .

Скарификатором делают глубокий прокол подушечки пальца, первую выступившую каплю крови промокают ватным тампоном, а затем микропипеткой, содержащей 20 мкл 3,8%-ного цитрата натри , набирают кровь до метки 200 мкл. В две микрокюветы тромбоэластографа (КГМ-4- 02) ввод т по 70 мкл стабилизированной крови. Опускают в каждую кювету с кровью кусочек металлической проволоки длиной 1 мм, обт нутой пластиком (дл  перемешивани  крови). В кровь одной из кювет ввод т агрегирующий агент - АДФ фирмы РеанаГ (Венгри ) на физиологическом растворе в конечной концентрации 105 М, а в кровь другой кюветы - равное по обьему количество физиологического раствора. Обе кюветы одновременно устанавливают в низкостенную вод ную баню при 37°С (крышка чашки Петри) на магнитной мешалке (ММ5), Регул тор перемешивани  мешалки поворачивают на 1/3. Включают секундомер и провод т в одной кювете (кровь с АДФ) 3-минутную АДФ-индуциро- ванную агрегацию тромбоцитов, а в другой кювете (кровь с физиологическим раствором ) - простое перемешивание крови. Затем кусочки проволоки извлекают из кювет пинцетом и провод т запись ТЭГ крови по общеприн той методике на двух каналах одновременно .

Можно проводить и одноканальную запись ТЭГ крови после поочередного проведени  всех описанных манипул ций с кровью. Если есть возможность, то можно проводить запись ТЭГ на двух синхронно настроенных одноканальных тромбоэла- стографзх (КГМ-1-03).

Определение антиагрегационной активности сосудистой стенки (ААСС) провод т по методу, предложенному В.П.Балудой (Лабораторное дело, 1983, № б, с.17). Локальную ишемию предплечь  и кисти руки вызывают повышением давлени  в манжетке манометра на 10 мм рт.ст. выше физиологического уровн  в течение 3 мин. Кровь берут из другого пальца той же руки с соблюдением всех ранее описанных правил забора. 70 мкл крови перенос т в чистую микрокювету тромбоэластогрзфа и оставл ют сто ть 10 ими при комнатной температуре (20-22°С);провод т /ДФ-индуцироеанную агрегацию тромбо- цитов по описанной методике; записывают ТЭГ крови, вз той из пальца после кратковременного венозного засто  конечности.

Поскольку величина та ТЭГ при всех остальных равных услови х  вл етс  пока- зателем числа одиночных тромбоцитов в крови, то по ней можно судить обагрегаци- онной способности тромбоцитов и антиагрегационной активности эндотели  сосудистой стенки с условием предвари- тельно проведенной агрегации тромбоцитов и реализованного в услови х in vivo антиагрегационного эффекта простацикли- на сосудистой стенки по отношению к тромбоцитам . АДФ-индуцированную агрегацию тромбоцитов (AT) капилл рной крови рассчитывают по формуле

АТ

Антиагрегацмонную активность сосудистой стенки (ААСС) рассчитывают по формуле ААСС (А-В)-(А-С) х 100%

где А - величина (мм) та ТЭГ капилл рной крови, вз той до венозного засто ;

В - величина та ТЭГ капилл рной крови, вз той до венозного засто , с проведением АДФ-агрегации тромбоцитов;

С - величина та ТЭГ капилл рной крови, вз той после венозного засто , с проведением 10-минутной инкубации при комнатной температуре и последующей АДФ-агрегацией тромбоцитов.

Коэффициент микроциркул ции (Кмц) - величина нарушени  микроциркул ции крови , определ ема  отношением антиагрегационной активности сосудистой стенки (ААСС) агрегационной активности тромбоцитов (AT). Он рассчитываетс  по формуле

Кмц

(А-В)-(А-С)

В цел х установлени  нормативных показателей были обследованы 18 практически здоровых лиц, у которых определены агрегационна  способность тромбоцитов (AT), антиагрегационна  активность сосудистой стенки (ААСС) и на основании их рассчитан коэффициент микроциркул ции (Кмц)- В результате получены следующие нормативные данные:

AT-56,5 ± 2,3%

ААСС-32,2 ± 2,2%

Кмц-0.56 ± 0,03

П р и м е р 1. Больной Т.А.В., 26 лет, поступил в Ростовскую областную клиническую больницу с диагнозом: сахарный диабет } типа II степень т жести. Болен в течение 2 мес цев. При поступлении предъ вл л жалобы на сухость во рту, жажду, периодические боли в нижних конечност х.

При обьективном обследовании: тоны сердца ритмичные,  сные. В легких - дыхание везикул рное. Живот при пальпации м гкий, печень не увеличена. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски . Пульсаци  на периферических сосудах сохранена, трофических расстройств кожи не вы влено.

Состо ние микроциркул ции крови оценивали на основании выполненных дополнительных исследований: реографи  нижних конечностей, капилл роскопи  ногтевого валика пальца стопы, ЭКГ не вы вили патологии у больного- Исследовали состо ние агрегационной стабильности крови:

Агрегаци  эритроцитов по Д.Е.Валько- ву (Реологические свойства крови при травматическом шоке, Автореф.дис.... канд.. Л,, 1971)- 12,2% (норма 11,5 ± 1,5 %). Спонтанна  агрегаци  тромбоцитов по Wa и Hoak а модификации Н.Й.Тарасовой(В кн.: Лабораторные методы исследовани  системы гемостаза . Под ред. Ј,Д.Гольдберга, Томск, 1980, с.94-95)-6,8% (норма 5,8 ± 0,6%).

Как видно из представленных данных агрегационна  активность как эритроцитов так и тромбоцитов данного больного наход тс  в пределах нормальных величин. Следовательно , со стороны агрегационной стабильности крови больного Т. не вы влено признаков патологии. Учитыва  предъ вл емые больным жалобы и с целью вы влени  на доклинической стадии нарушени  микроциркул ции крови выполнены тромбоэластографмческие исследовани  агрегационной способности тромбоцитов

капилл рной крови - 61,4 % (норма 56,5 ±2,30-%); антиагрегзционной активности эндотели  микрососудов - 24,6 % (норма 32,2 ±2,20 %); рассчитан коэффициент микроциркул ции 0,40 (норма 0,56 ± 0,03).

Полученные данные свидетельствуют о наличии начальных про влений сосудистых изменений, нарушений агрегационной стабильности крови и нарушений микроциркул ции крови.

П р и м е р 2. Больной С., 32 года, страдает сахарным диабетом в течение 10 лет. Поступил в Ростовскую областную клиническую больницу с диагнозом: сахарный диабет I типа, Ш степени т жести., Осложнени : диабетическа  ангиопати  нижних конечностей I стадии, ретинопати  II стадии .

При поступлении предъ вл л жалобы на повышенную жажду, сухость во рту. слабость , боли в икроножных мышцах.

При объективном обследовании: тоны сердца ритмичны,  сны. В легких - дыхание везикул рное, хрипов нет. Живот м гкий, безболезненный при пальпации. Тургор кожи .ног несколько снижен. Волос ной покров стоп обеднен. Пульсаци  сосудов сохранена. Трофических расстройств нет. Кожные покровы и видимые слизистые бледной окраски.

Состо ние гемодинамики в системе микроциркул ции оценивали на основании выполненных дополнительных исследований: капилл роскопи  ногтевого валика пальца стопы - капилл роскогшческий фон бледный, капилл ры с выраженой извитостью .

Реовазографи  голеней - пульсовое кровенаполнение сосудов голеней снижено , сосудистое сопротивление повышено.

Консультаци  окулиста: артерии глазного дна сужены, вены полнокровны.

Диагноз: ангиопати  сетчатки обоих глаз. Инструментальные методы исследовани  обнаружили у больного ангиопатиче- ские морфо-функциональной природы изменени  сосудистого русла. Состо ние внутренней среды оценивали на основании выполненных исследований агрегационной активности клеток крови: Агрегаци  эритроцитов - 28,0 % (норма 11,5 ± 1,5%). Спонтанна  агрегаци  тромбоцитов - 17.1 % (норма 5,8 ± 0,6%). Выполненные исследовани  указывают на наличие у больного С. нарушений агрегационной стабильности крови.

Таким образом, обнаруженные нарушени  структурной организации и функциональной активности сосудов, а также процесс внутрисосудистой агрегации клеток крови косвенно свидетельствуют о наличии у больного С. нарушени  микроциркул ции

крови.

С целью учета всех факторов, определ ющих состо ние микроциркул ции крови и количественного ее выражени  выполнены тромбоэластографические исследовани :

Агрегационной способности тромбоцитов капилл рной крови - 81.4% (норма 56.5 ± 2,30%).

Антиагрегационной активности эндотели  микрососудов-4,2% (норма 32,2 ± 2,20 %).

Коэффициента микроциркул ции - 0,05 (норма 0,56 ± 0,03).

Полученные данные свидетельствуют о том, что у больного С. имеют место глубокие нарушени  гемодинамики на микроуровне.

Причем эти нарушени  обусловлены как повышением агрегационной способности тромбоцитов крови, так и снижением анти- агрегационной активности сосудистой стенки .

Величина снижени  циркул ции крови

на микроуровне у больного С. превышала значени  нарастани  агрегационной активности клеток крови:

Норма Больной % измеС .нений

Коэффициент микроциркул ции 0,56±0,03 0,05 -91,0% Спонтанна  агрегаци  тромбоцитов ,% 5,8±0.6 17,1 +66.0% Агрегаци  эритроцитов ,

%11.5±1.5 28,0 +58.9%

Эти данные свидетельствуют о большей чувствительности предлагаемого способа по сравнению с методами оценки агрегаци- онных свойств клеток крови.

С целью коррекции вы вленных нарушений назначен курс лечени  инсулином ленте 72 ед/сутки, ксантинол никотинатом по 1т. х 3 раза в день, тренталом 5.0 на 400,0 физиологического раствора в/в капельно №

10, липамидом по 1 т. 3 раза в день, барока- мера по Кравченко, сеансы гипербарической оксиге нации.

После проведенного лечени  выполнено повторное исследование состо ни  сосу- дисто-тромбоцитарного звена гемостаза:

Лгрегационна  активность тромбоцитов48,5%

Антиагрегационна  активность сосудов10.0% Коэффициент микроциркул ции 0.21. Данный пример доказывает возможность более точной диагностики нарушени  микроциркул ции крови по данным исследовани  состо ни  сосудисто-тромбоцитар- ного звена гемостаза. При этом есть возможность коррекции вы вленных нарушений микроциркул ции при назначении дифференцированного лечени .

П р и м е р 3. Больной Т.Е.А., 43 лет, поступил в Ростовскую областную клиниче- скую больницу с диагнозом: гипертоническа  болезнь И стадии. Болен в течение б лет. При поступлении предъ вл л жалобы на периодические головные боли, боли в области сердца. Последний год зарегистрировано два гипер- тонических криза с подъемом артериального давлени  (АД) до 180-190/120 мм рт.ст., которые быстро купировались инъекци ми дибазола и папаверина.

При объективном обследовании: АД 160/100 мм рт.ст., пульс 72 уд. в мин. Глазное дно: незначительные изменени  сосудов , преимущественно венозных. На ЭКГ - умеренно выраженные диффузные изменени .

Агрегационной способности тромбоцитов Антиагрегационной(простациклийовой) активности сосудистой стенки Рассчитан коэффициент микроциркул ц

Полученные данные свидетельствуют о наличии у больного Т. нарушени  микроциркул ции крови. О большей чувствительности предлагаемого способа в вы влении нарушени  микроциркул ции по сравнению с сопо- стэвл емыми методами оценки микроциркул ции, основанными на обнаружении только внутрисосудистых нарушени , свидетельствует динамика цифрового материала:

Норма Больной % изме-

Т.ненцй

Коэффициент микроциркул ции 0.5б±0,03 0,26-53,4 Спонтанна  агрегаци  тромбоцитов .% 5,8±0,6 9,1 +36,2 Агрегаци  эритроцитов , % 11.5±1,5 15,2+24,3

Дл  оценки состо ни  агрегационной стабильности крови выполнены следующие исследовани :

Агрегаци 

эритроцитов 15,2 % (норма 11,5 ±1.5%)

Спонтанна 

агрегаци 

тромбоцитов 9,1 % (норма 5,8± 0,6%).

Полученные данные свидетельствуют о повышении агрегационной функции эритроцитов , о по влении в кровотоке тромбоци- тарных агрегатов, которые могут нарушить циркул цию крови на микроуровне, но реализаци  такой возможности будет зависеть от состо ни  сосудистой стенки. Поэтому, чтобы определить реальную опасность циркулирующих в крови клеточных агрегатов дл  нарушени  микроцикрул ции необходимо учитывать состо ние сосудистой стенки и, в первую очередь, ее антиагрегационные свойства.

С целью диагностики нарушени  микроцикрул ции крови на основании оценки состо ни  сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза выполнены тромбоэластографи- ческие исследовани :

70,20% (норма 56,2 ±2,30%)

18,9 % (норма 32,3 ± 2,20%) 0,26 (норма 0,56 ± 0,03)

С целью коррекции имеющегос  нарушени  микрогемодинамики проведено лечение , включающее кроме гипотензивных препаратов, лекарственные средства, улучшающие микроцикрул цию: циннаризин по 25 мг 3 раза в день, тректал по 100 мг 3 раза в день, После проведенного лечени  проведено повторное исследование состо ни  сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза: Антиагрегационна  активность микрососудов26,8%

Агрегационна  способность тромбоцитов59,6 % Коэффициент микроциркул ции 0,45 Показатели имели тенденцию к нормализации .

Данный пример доказывает возможность предлагаемого способа диагностировать количественно и с большей точностью нарушени  микроцикрул ции крови на доклинической стадии и позвол ет назначать дифференцированную медикаментозную коррекцию найденных нарушений микроциркул ции .

13200397614

рументально и биохимически, предлагзеПо сравнению с прототипом предлагав-мый способ позвол ет получить более сущемый способ обладает следующими преимуще-ственную динамику результатов, чем другие

ствами.биохимические методы оценки состо ни 

Способ прост в выполнении, требует5 микроциркул ции.

малых количеств крови дл  егоСпособ более информативен, т.к. дает осуществлени , не нуждаетс  в дополни-возможность получить информацию не тельной дефицитной и дорогосто щей аппа-только о состо нии микроциркул ции кро- ратуре что делает его легко выполнимым вви, но и о факторах (агрегационна  способ- услови х клиники.10 ность тромбоцитов и антиагрегационна  Способ более чувствителен, т.к. позво-активность сосудистой стенки), определ ю- л ет вы вить доклинические нарушени щих ее. Это позволит своевременно и диф- микроциркул ции, которые не определ ют-ференцированно проводить лечебные с  ни одним из используемых в насто щеемеропри ти .

врем  в клинике инструментальных и биохи-15 Способ апробирован в областном научмических методов оценки микрогемодина-но-консультативном центре, мических нарушений. В тех же случа х,

когда нарушени  микроциркул ции про в-(56) Клиническа  медицина, 1982, №5, с. 19л ютс  клинически и подтверждаютс  инст-23.

20

Claims (1)

1. Формула изобретени агрегационной способностью кров ных

   СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ НАРУШЕ- пластинок

   НИЯ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ КРОВИ путем к кмц - д I jf - - тромбозластографического (ТЭГ) исследовани . отличающийс  тем, что, с целью по- гДе А величина «та ТЭГ капилл рной вышени  чувствительности и информатив- крови, вз той до венозного засто , мм; ности способа, рассчитывают агрегацион-в величина «та ТЭГ капилл рной

   ную способность тромбоцитов AT no on крови, вз той до венозного засто , на формулефоне АДФ-индуцированной агрегации

   д Втромбоцитов, мм;

   AT -д- 100% ,С - величина «та ТЭГ капилл рной

   антиагрегационную активность сосудистойкрови, вз той после венозного засто 

   стенки ААСС по формуле35 с ИН| Убаиией при комнатной темпера (А - В) - (А - С)Туре

   ААСС i д L 100%с последующей АДФ-индуцированной агрегацией тромбоцитов и по снижению по

   и показатель микроциркул ции Кмц как от- сравнению с нормой коэффиц„ента микроношение между антиагрегационной актив- циркул ции определ ют нарушение микро- ностьюсосудистойстенкии ™ циркул ции крови