RU199575U1

RU199575U1 - Device for irrigation, destruction and aspiration of tissues

Info

Publication number: RU199575U1
Application number: RU2020119653U
Authority: RU
Inventors: Арсен Рудольфович Дадаян; Борис Михайлович Белик; Ринат Шамильевич Тенчурин; Денис Владимирович Мареев
Original assignee: Арсен Рудольфович Дадаян; Борис Михайлович Белик
Priority date: 2020-06-08
Filing date: 2020-06-08
Publication date: 2020-09-08

Abstract

Полезная модель относится к медицине, а именно к эндохирургическим инструментам, в частности к группе вспомогательных инструментов для извлечения тканей и санации полости, и может быть использована для одновременного измельчения и аспирации секвестров и плотных некротических масс при проведении эндовидеохирургической санации гнойных полостей при панкреонекрозе.Техническим результатом является повышение эффективности санационного эндовидеохирургического вмешательства у больных с инфицированным панкреонекрозом с преобладанием тканевого компонента в очаге и наличием секвестров и плотных некротических масс без увеличения травматичности, а также ускоряет и упрощает технологию операции.Это достигается разработкой устройства для ирригации, деструкции и аспирации тканей, которое содержит аспирационно-ирригационный наконечник в виде жесткой трубки, в просвет которой вставлен металлический стержень, на дистальном конце стержня находится режущий инструмент для деструкции тканей, представляющий собой ножи в виде лопастей с углом заточки боковых поверхностей 30°, занимающие 2/3 окружности жесткой трубки и расположенные по окружности на металлическом стержне в два ряда на расстоянии 5 мм и 7 мм от дистального конца жесткой трубки, ножи могут вращаться по часовой стрелке за счет того, что проксимальный конец металлического стержня крепится к электромотору.The useful model relates to medicine, namely to endosurgical instruments, in particular to the group of auxiliary instruments for tissue extraction and cavity sanitation, and can be used for simultaneous crushing and aspiration of sequesters and dense necrotic masses during endovideosurgical sanitation of purulent cavities in pancreatonecrosis. is to increase the efficiency of endovideosurgical sanitation in patients with infected pancreatic necrosis with a predominance of the tissue component in the focus and the presence of sequesters and dense necrotic masses without increasing trauma, and also speeds up and simplifies the operation technology. This is achieved by developing a device for irrigation, destruction and tissue aspiration, which contains a suction-irrigation tip in the form of a rigid tube, into the lumen of which a metal rod is inserted, at the distal end of the rod there is a cutting instrument for tissue destruction battle knives in the form of blades with a sharpening angle of the side surfaces of 30 °, occupying 2/3 of the circumference of the rigid tube and located along the circumference on a metal rod in two rows at a distance of 5 mm and 7 mm from the distal end of the rigid tube, the knives can rotate clockwise for due to the fact that the proximal end of the metal rod is attached to the electric motor.

Description

Полезная модель относится к медицине, а именно к эндохирургическим инструментам, в частности к группе вспомогательных инструментов для извлечения тканей и санации полости, и может быть использована для одновременного измельчения и аспирации секвестров и плотных некротических масс при проведении эндовидеохирургической санации гнойных полостей при панкреонекрозе.The useful model relates to medicine, namely to endosurgical instruments, in particular to the group of auxiliary instruments for tissue extraction and cavity sanitation, and can be used for simultaneous grinding and aspiration of sequesters and dense necrotic masses during endovideosurgical sanitation of purulent cavities in pancreatonecrosis.

В настоящее время все большее распространение при хирургическом лечении острого деструктивного панкреатита получают минимально инвазивные технологии, что обусловлено меньшей травматичностьюэтих вмешательств и возможностью их применения у наиболее тяжелых больных. Вместе с тем острый деструктивный панкреатит - это протекающий во времени процесс, в ходе эволюции которого наблюдается закономерная смена фаз и периодов заболевания, имеющих важные патоморфологические и патофизиологические особенности. В соответствии с этим требования, предъявляемые к методам хирургического лечения острого деструктивного панкреатита, в частности, миниинвазивным вмешательствам, существенно меняются в зависимости от периода и фазы заболевания. Так, в течение первой фазы заболевания (фазапанкреатогенной токсемии) наиболее оптимальными являются чрескожные методы хирургического лечения: лечебно-диагностическая пункция и малоинвазивное дренирование под ультразвуковой навигацией (Хирургические технологии минимально инвазивного лечения острого тяжелого панкреатита: методические рекомендации №9 / под ред. М.Ш. Хубутия. - М., 2017. - 40 с.).At present, minimally invasive technologies are becoming more and more widespread in the surgical treatment of acute destructive pancreatitis, which is due to the lesser traumaticity of these interventions and the possibility of their use in the most severe patients. At the same time, acute destructive pancreatitis is a process occurring in time, during the evolution of which there is a regular change in the phases and periods of the disease, which have important pathomorphological and pathophysiological features. In accordance with this, the requirements for the methods of surgical treatment of acute destructive pancreatitis, in particular, minimally invasive interventions, vary significantly depending on the period and phase of the disease. So, during the first phase of the disease (phase pancreatogenic toxemia), the most optimal are percutaneous methods of surgical treatment: therapeutic and diagnostic puncture and minimally invasive drainage under ultrasound navigation (Surgical technologies for minimally invasive treatment of acute severe pancreatitis: guidelines No. 9 / edited by M.Sh. Khubutia. - M., 2017. - 40 p.).

По ходу течения острого панкреатита фаза панкреатогенной токсемии сменяется второй фазой - фазой деструктивных осложнений. При классическом варианте течения острого панкреатита это происходит в среднем к 10-12-м суткам от начала заболевания. При этом системные осложнения панкреатогенной токсемии «отходят» на второй план, а основным патоморфологическим субстратом заболевания начинает выступать панкреатогенный инфильтрат, который представляет собой тот или иной объем некроза и деструкции паренхимы поджелудочной железы и/или забрюшинной клетчатки, окруженной инфильтративно-воспалительным валом. У больных с распространенным панкреатическим некрозом и низкой способностью иммунной системы образовывать инфильтративно-воспалительный вал, как правило, развиваются инфекционные (гнойно-некротические) осложнения.In the course of acute pancreatitis, the phase of pancreatogenic toxemia is replaced by the second phase - the phase of destructive complications. In the classical variant of the course of acute pancreatitis, this occurs on average by 10-12 days from the onset of the disease. In this case, the systemic complications of pancreatogenic toxemia "recede" into the background, and the main pathomorphological substrate of the disease begins to act as a pancreatogenic infiltrate, which is one or another volume of necrosis and destruction of the pancreatic parenchyma and / or retroperitoneal tissue surrounded by an infiltrative-inflammatory shaft. In patients with widespread pancreatic necrosis and a low ability of the immune system to form an infiltrative-inflammatory shaft, as a rule, infectious (purulent-necrotic) complications develop.

Гнойно-деструктивные осложнения острого панкреатита представляют собой инфицированный некроз паренхимы поджелудочной железы и/или забрюшинной клетчатки, который может носить отграниченный характер (панкреатический абсцесс, абсцесс сальниковой сумки, а также инфицированная несформированная псевдокиста) или протекать в виде неотграниченного гнойного воспаления (инфицированный ретроперитонеонекроз или забрюшинная флегмона) с возможной деструкцией соседних органов и тканей с развитием свищей желудочно-кишечного тракта, аррозивных кровотечений и/или генерализации инфекции (распространенный гнойный перитонит, абдоминальный сепсис). Гнойно-деструктивные осложнения отмечаются в 20,8-73% среди больных тяжелым острым панкреатитом.Purulent-destructive complications of acute pancreatitis are infected necrosis of the pancreatic parenchyma and / or retroperitoneal tissue, which may be of a delimited character (pancreatic abscess, omental bursa abscess, as well as an infected unformed pseudocyst) or proceed in the form of unrestricted purulent inflammation or an infected retroperitoneal phlegmon) with possible destruction of neighboring organs and tissues with the development of fistulas of the gastrointestinal tract, arrosive bleeding and / or generalization of infection (widespread purulent peritonitis, abdominal sepsis). Purulent-destructive complications are observed in 20.8-73% of patients with severe acute pancreatitis.

В настоящее время при хирургическом лечении отграниченных форм инфицированного ретроперитонеонекроза (панкреатический абсцесс, инфицированная псевдокиста) предпочтение отдается использованию малоинвазивных технологий - чрескожному дренированию под ультразвуковым наведением. Практика показала, что в 65% наблюдений при отграниченном инфицированном ретроперитонеонекроземалоинвазивное дренирование является эффективным и окончательным вариантом хирургического лечения. В то же время в 35% наблюдений оно бывает неэффективным и в связи с развитием рецидивов требуется повторное дренирование или традиционная хирургическая операция. Причиной неэффективности являются либо сложная форма полости псевдокисты с множественными отрогами и перегородками, либо наличие крупных секвестров (свободно лежащих фрагментов некротизированых тканей) в полости абсцесса, недоступных для эвакуации через тонкий дренаж (Ермолов А.С., Иванов П.А., Благовестнов Д.А., Гришин А.В., Андреев В.Г. Диагностика и лечение острого панкреатита. - М.: Издательский дом Видар-М, 2013. - 384 с.).Currently, in the surgical treatment of delimited forms of infected retroperitoneonecrosis (pancreatic abscess, infected pseudocyst), preference is given to the use of minimally invasive technologies - percutaneous drainage under ultrasound guidance. Practice has shown that in 65% of cases with a delimited infected retroperitoneonecrosemal invasive drainage is an effective and final option for surgical treatment. At the same time, in 35% of cases, it is ineffective and in connection with the development of relapses, repeated drainage or traditional surgery is required. The reason for the inefficiency is either the complex shape of the pseudocyst cavity with multiple spurs and septa, or the presence of large sequesters (free-lying fragments of necrotic tissues) in the abscess cavity, inaccessible for evacuation through a thin drainage (Ermolov A.S., Ivanov P.A., Blagovestnov D A.A., Grishin A.V., Andreev V.G. Diagnostics and treatment of acute pancreatitis. - M .: Publishing house Vidar-M, 2013. - 384 p.).

При хирургическом лечении неотграниченного инфицированного панкреонекроза (забрюшинной панкреатогенной флегмоны) применяют как малоинвазивные пункционно-дренирующие и эндовидеохирургические вмешательства, так и традиционные хирургические операции. Основным сдерживающим фактором применения малоинвазивных хирургических методов является невозможность широкого и адекватного чрескожного дренирования массивных очагов поражения, так как применяемые дренажи имеют относительно небольшой диаметр, часто закупориваются и не выполняют своей функции. В то же время малоинвазивные методы достаточно широко применяются в комбинации с традиционными оперативными вмешательствами (дренирование остаточных гнойных полостей под ультразвуковым наведением, этапные видеоассистированные санации через бурсооментостому или ретроперитонеостому).In the surgical treatment of unbounded infected pancreatic necrosis (retroperitoneal pancreatogenic phlegmon), both minimally invasive puncture-draining and endovideosurgical interventions and traditional surgical operations are used. The main limiting factor in the use of minimally invasive surgical methods is the impossibility of wide and adequate percutaneous drainage of massive lesions, since the drainages used have a relatively small diameter, are often clogged and do not perform their function. At the same time, minimally invasive methods are widely used in combination with traditional surgical interventions (drainage of residual purulent cavities under ultrasound guidance, staged video-assisted debridement through bursoomentostomy or retroperitoneostomy).

Таким образом, на сегодняшний день отношение хирургов к использованию малоинвазивных вмешательств в лечении различных форм панкреонекроза неоднозначно - от оптимистичного до достаточно сдержанного. Также нет общепринятого мнения о том, какой из способов хирургического лечения и в какие сроки предпочтительней в лечении панкреонекроза.Thus, today, the attitude of surgeons to the use of minimally invasive interventions in the treatment of various forms of pancreatic necrosis is ambiguous - from optimistic to rather restrained. Also, there is no generally accepted opinion about which of the methods of surgical treatment and at what time is preferable in the treatment of pancreatic necrosis.

Поэтому в настоящее время продолжается непрерывный поиск и совершенствование хирургических малоинвазивных методик и инструментов для лечения панкреонекроза на разных стадиях заболевания.Therefore, at present, a continuous search and improvement of surgical minimally invasive techniques and tools for the treatment of pancreatic necrosis at different stages of the disease continues.

Известно эндоскопическое устройство для формирования внутрипросветного линейного шва на полых трубчатых органах (Патент РФ №164604, опубликован 10.09.2016 г.), содержащее гибкий толкатель, размещенный в оплетке, и сшивающий узел, отличающийся тем, что устройство дополнительно содержит сшивающе-режущий узел и узел ходового винта, который предназначен для управления работой сшивающе-режущего узла, при этом гибкий толкатель выполнен в виде вала, который размещен в корпусе, выполненным из гибкого полимерного материала, с одной стороны гибкий вал выполнен с возможностью соединения с электродвигателем, с другой стороны конец гибкого вала выполнен четырехгранным для соединения с концом муфты узла ходового винта, узел ходового винта состоит из втулки, диаметр проксимального конца втулки равен диаметру корпуса, с одной стороны втулка узла ходового винта имеет возможность соединения с корпусом устройства, с другой стороны к корпусу сшивающе-режущего узла, внутри втулки узла ходового винта размещены ходовой винт и два подшипника, один конец ходового винта жестко фиксирован в муфте, подшипники жестко фиксированы к внутренним стенкам втулки, один из подшипников расположен на проксимальном конце ходового винта, второй подшипник расположен на дистальном конце ходового винта, между подшипниками на ходовом винте имеется гайка, сшивающе-режущий узел содержит нож, представляющий собой металлическую пластинку полулунной формы с режущей кромкой, размещенный между верхней и нижней пластинами, на верхней пластине имеются два боковых выступа, на нижней пластине имеется вертикальный выступ, к которому жестко фиксирована гайка ходового винта, на нижней пластине имеется выступ в вертикальном направлении для фиксации ножа в прорези держателя сшивающей кассеты, которая имеет прямоугольный корпус, снабженный шестью рядами расположенных в шахматном порядке прорезей для металлических скоб и их толкателей, между тремя рядами прорезей имеется ход линейной формы для главного толкателя, который выталкивает толкатели металлических скоб, скобы формуются в углублениях опорной бранши, которая состоит из верхней и нижней частей, между которыми имеется зазор для продольного перемещения боковых выступов верхней пластины ножа, на нижней части опорной бранши имеются две пружины в виде скоб, которые предлежат к внутренней поверхности корпуса сшивающе-режущего узла.Known endoscopic device for the formation of an intraluminal linear suture on hollow tubular organs (RF Patent No. 164604, published 09/10/2016), containing a flexible pusher placed in the braid, and a stapling unit, characterized in that the device additionally contains a stapling-cutting unit and a lead screw unit, which is designed to control the operation of the stitching-cutting unit, while the flexible pusher is made in the form of a shaft, which is located in a housing made of a flexible polymer material, on the one hand, the flexible shaft is configured to be connected to an electric motor, on the other hand, the end flexible shaft is made tetrahedral for connection with the end of the coupling of the lead screw assembly, the lead screw assembly consists of a sleeve, the diameter of the proximal end of the sleeve is equal to the diameter of the body, on the one hand, the sleeve of the lead screw assembly can be connected to the device body, on the other hand, to the stitching-cutting body assembly, inside the hub of the lead screw assembly is There are a lead screw and two bearings, one end of the lead screw is rigidly fixed in the coupling, the bearings are rigidly fixed to the inner walls of the bushing, one of the bearings is located at the proximal end of the lead screw, the second bearing is located at the distal end of the lead screw, there is a nut between the bearings on the lead screw , the stitching-cutting unit contains a knife, which is a crescent-shaped metal plate with a cutting edge, placed between the upper and lower plates, there are two side protrusions on the upper plate, on the lower plate there is a vertical protrusion to which the lead screw nut is rigidly fixed, on the lower the plate has a protrusion in the vertical direction for fixing the knife in the slot of the stapling cassette holder, which has a rectangular body equipped with six rows of staggered slots for metal staples and their pushers, between the three rows of slots there is a linear stroke for the main pusher, which pushed out pushers of metal staples, staples are molded in the recesses of the support jaw, which consists of an upper and lower parts, between which there is a gap for longitudinal movement of the side protrusions of the upper knife plate, on the lower part of the support jaw there are two springs in the form of staples, which are presented to the inner surface body of the stapling-cutting unit.

Недостатком данного устройства является невозможность его использования при внутрибрюшинной локализации патологического очага, в том числе во время лапароскопических вмешательств, так как имеется высокий риск повреждения органов брюшной полости сшивающе-режущим узлом. Также в процессе использования этого устройства отсутствует возможность в ходе санации патологического очага осуществления дробления и эвакуации измельченных тканей.The disadvantage of this device is the inability to use it for intraperitoneal localization of the pathological focus, including during laparoscopic interventions, since there is a high risk of damage to the abdominal organs by the stapling-cutting unit. Also, in the process of using this device, there is no possibility of crushing and evacuating the crushed tissues during the rehabilitation of the pathological focus.

Известен одноразовый троакар-дренаж (патент РФ №2310407, опубликован 20.11.2007 г.), включающий эндоскопический порт, выполненный в виде патрубка с каналом для проведения инструмента, и имеющего стилет, в виде стержня, отличающийся тем, что в стенке эндоскопического порта размещен дополнительный канал, который начинается в передней части порта изнутри и выходит за фланцем в виде трубки, ориентированной под углом к наружной поверхности порта, причем на стенке наружной части патрубка выполнено местное кольцевое утонение в виде пояска, имеющего длину, соответствующую анатомическим размерам пальцев хирурга или 2-3 калибрам патрубка, патрубок выполнен из эластичного полимерного материала, а стилет выполнен из жесткого полимерного материала и имеет кольцевой выступ и наконечник с диаметром в зоне примыкания патрубка к наконечнику большим диаметра патрубка, при этом кольцевой выступ размещен на стержне в зоне сопряжения с наконечником, а на стенке канала патрубка выполнена соответствующая впадина.Known disposable trocar drainage (RF patent No. 2310407, published on November 20, 2007), including an endoscopic port, made in the form of a pipe with a channel for the instrument, and having a stylet, in the form of a rod, characterized in that the wall of the endoscopic port is placed an additional channel, which begins in the front of the port from the inside and leaves behind the flange in the form of a tube oriented at an angle to the outer surface of the port, and on the wall of the outer part of the nozzle, a local annular thinning is made in the form of a belt having a length corresponding to the anatomical dimensions of the surgeon's fingers or 2 -3 caliber of the nozzle, the nozzle is made of an elastic polymer material, and the stylet is made of a rigid polymeric material and has an annular protrusion and a tip with a diameter in the area where the nozzle adjoins the tip of a large diameter of the nozzle, while the annular protrusion is placed on the rod in the area of mating with the tip, and on the wall of the channel of the branch pipe there is a corresponding Dina.

Недостатком данного устройства является невозможность выполнения в ходе санации гнойной полости измельчения (дробления) крупных фрагментов плотных тканей (секвестров) с их последующей аспирацией из патологического очага брюшной полости.The disadvantage of this device is the impossibility of performing crushing (crushing) of large fragments of dense tissues (sequesters) during the sanitation of the purulent cavity with their subsequent aspiration from the pathological focus of the abdominal cavity.

Известен лапароскопический вакуумно-механический морцеллятор (патент РФ №164784, опубликован 20.09.2016), содержащий полый цилиндрический тубус с внутренним каналом и рукоятку, отличающийся тем, что рабочий конец тубуса выполнен разъемным, состоящим из верхней и нижней частей, соединенных между собой шарнирной осью, с образованием внутри рабочей полости диаметром, равным внутреннему диаметру тубуса, нижняя часть выполнена неподвижной монолитной с тубусом, верхняя часть выполнена подвижной, монолитной с рукояткой и является ее продолжением, на другом конце тубуса установлен штуцер, выполненный с диаметром, равным внутреннему диаметру тубуса, и предназначенный для крепления шланга вакуумной системы, при этом рабочая полость выполнена в виде двух чашеобразных бранш с режущими кромками, одна из бранш размещена в неподвижной части тубуса, а другая размещена в подвижной части, в канале тубуса установлены регулируемый и автоматический клапаны, причем во внутренней полости тубуса выполнен дополнительный канал, соединяющий рабочую полость с атмосферой через отверстия в рабочей полости и в стенке тубуса, а рукоятка имеет выемки для пальцев руки и сквозное отверстие под рабочий палец.Known laparoscopic vacuum-mechanical morcellator (RF patent No. 164784, published 09/20/2016), containing a hollow cylindrical tube with an internal channel and a handle, characterized in that the working end of the tube is split, consisting of upper and lower parts, connected by a hinge axis , with the formation of a diameter equal to the inner diameter of the tube inside the working cavity, the lower part is made of a fixed monolithic with a tube, the upper part is made movable, monolithic with a handle and is its continuation, at the other end of the tube there is a fitting made with a diameter equal to the inner diameter of the tube, and designed for fastening the hose of the vacuum system, while the working cavity is made in the form of two cup-shaped jaws with cutting edges, one of the jaws is located in the stationary part of the tube, and the other is located in the movable part, adjustable and automatic valves are installed in the tube channel, and in the inner the cavity of the tube is made additionally An additional channel connecting the working cavity with the atmosphere through the holes in the working cavity and in the tube wall, and the handle has recesses for the fingers and a through hole for the working finger.

Недостатком этого устройства является то, что морцеллятор предназначен исключительно для дробления крупных тканей при лапароскопических операциях и при его использовании отсутствует возможность проведения одновременно ирригации, измельчения и аспирации плотных тканей из патологического очага брюшной полости (т.е. устройство работает в монофункциональном режиме).The disadvantage of this device is that the morcellator is designed exclusively for crushing large tissues during laparoscopic operations and when using it there is no possibility of simultaneous irrigation, crushing and aspiration of dense tissues from the pathological focus of the abdominal cavity (i.e., the device operates in a monofunctional mode).

Известно устройство для удаления тканей при малоинвазивных вмешательствах (патент РФ №173828 опубликовано 13.09.2017 г.), содержащее режущий инструмент для удаления тканей, выполненный из наружной неподвижной трубки, имеющей окно на боковой поверхности вблизи дистальной части, и внутренней подвижной трубки, образующей канал аспирации и имеющей окно на боковой поверхности вблизи дистальной части, совпадающее с окном наружной трубки, при этом окна на наружной и внутренней трубках имеют режущие кромки для срезания тканей, при этом внутренняя подвижная трубка выполнена с возможностью возвратно-поступательного движения внутри наружной трубки из положения, при котором окна на наружной неподвижной и внутренней подвижной трубках полностью совпадают друг с другом, в положение, когда они полностью не совпадают и внутренняя подвижная трубка втянута в наружную, при этом полость внутренней подвижной трубки в проксимальной части соединена с вакуумным отсосом через коллектор отходов, причем внутренняя подвижная трубка механически соединена через эксцентрик и редуктор с двигателем, расположенным в рукоятке инструмента, приводящим внутреннюю трубку в возвратно-поступательное движение, при этом двигатель синхронизирован с вакуумным отсосом с помощью кабеля синхронизации, а устройство включается и выключается педалью управления, соединенной с блоком управления, блок управления устройства имеет микропроцессор, при этом режущий инструмент для удаления тканей расположен внутри инструментального канала эндоскопа, который имеет канал подачи жидкости из блока орошения и канал выведения жидкости из оперируемого органа, при этом блок орошения состоит из источника промывной жидкости и средства подачи этой жидкости в полость пациента, при этом внутренняя подвижная трубка режущего инструмента выполнена полностью закрытой в дистальной части, а наружная неподвижная трубка режущего инструмента - открытой в дистальной части, отличающееся тем, что введена и расположена на блоке управления кнопка установки начального положения подвижной внутренней трубки, которая соединена с электродвигателем, управляемым микропроцессором, и выполнена с возможностью перемещения электродвигателем на малую заданную величину, соответствующую угловому повороту вала при каждом нажатии кнопки, причем двигатель выполнен в виде бесколлекторного электродвигателя постоянного тока с датчиками Холла, соединенного с микропроцессором, для вычисления текущего положения внутренней подвижной трубки и возвращения ее электродвигателем в предустановленное начальное положение при каждом выключении устройства.There is a known device for tissue removal during minimally invasive interventions (RF patent No. 173828 published on September 13, 2017), containing a cutting tool for tissue removal, made of an external fixed tube having a window on the lateral surface near the distal part, and an internal movable tube forming a channel aspiration and having a window on the lateral surface near the distal part, coinciding with the window of the outer tube, while the windows on the outer and inner tubes have cutting edges for cutting tissue, while the inner movable tube is made with the possibility of reciprocating movement inside the outer tube from the position, in which the windows on the outer fixed and inner movable tubes completely coincide with each other, to a position where they do not completely coincide and the inner movable tube is retracted into the outer one, while the cavity of the inner movable tube in the proximal part is connected to a vacuum suction through a waste collector, and internal i the movable tube is mechanically connected through an eccentric and a gearbox to a motor located in the handle of the tool, which drives the inner tube in a reciprocating motion, while the motor is synchronized with the vacuum suction using a synchronization cable, and the device is turned on and off with a control pedal connected to the control unit , the control unit of the device has a microprocessor, while the cutting tool for removing tissues is located inside the instrument channel of the endoscope, which has a channel for supplying fluid from the irrigation unit and a channel for removing fluid from the operated organ, while the irrigation unit consists of a source of flushing fluid and a means for supplying this fluid into the patient's cavity, while the inner movable tube of the cutting tool is made completely closed in the distal part, and the outer fixed tube of the cutting tool is open in the distal part, characterized in that the mouth button is inserted and located on the control unit the initial position of the movable inner tube, which is connected to an electric motor controlled by a microprocessor, and is made with the possibility of moving the electric motor by a small predetermined value corresponding to the angular rotation of the shaft with each press of the button, and the motor is made in the form of a brushless DC motor with Hall sensors connected to a microprocessor to calculate the current position of the inner movable tube and return it by the electric motor to a preset initial position every time the device is turned off.

Недостатком данного устройства является техническая сложность конструкции и отсутствие возможности применения при лапароскопических и торакоскопических вмешательствах на брюшной полости, так как используется в урологии и гинекологии для эндоскопического удаления аденомы предстательной железы или полипов матки.The disadvantage of this device is the technical complexity of the design and the lack of the possibility of using laparoscopic and thoracoscopic interventions on the abdominal cavity, as it is used in urology and gynecology for endoscopic removal of prostate adenoma or uterine polyps.

Из существующих устройств наиболее близким техническим решением, по нашему мнению, является инструмент для аспирации-ирригации к прибору «Промыватель «Брюсан» Малкова» (Каталог продукции МФС, г. Казань. Промыватель «Брюсан» Малкова, с. 18). «Брюсан» - брюшной санитар - выполнен по идее хирурга Малкова И.С. (г. Казань) и предназначен для одновременной или раздельной подачи и отсасывания промывной жидкости в брюшной полости. Основные преимущества это: локальность обработки, достигаемая за счет тонких струй и оперативного отсоса, возможность плавной и независимой регулировки силы подачи и отсоса жидкости (https://endo.ru/product/laparoskopiya/instrumenty-dlya-aspiratsii-i-irrigatsii/instmment-dlya-aspiratsii-i-irrigatsii-bryusan-ruchka-bez-smennvkh-nakonechnikov/). Данный прибор имеет, аспирационно-ирригационный наконечник (сменные трубки диаметром 5 мм или 10 мм), соединенный через переходник с клапанным устройством, которое при помощи двух отдельных трубок: канала ирригации и канала аспирации (расположен параллельно) соединено с прибором для подачи воды и вакуумным отсосом, которые приводятся в действие при помощи разных педалей. Во время лапароскопических вмешательств устройство работает в 2 режимах (аспирация и ирригация). Режим деструкции отсутствует. Когда при стандартной аспирации промывной жидкости из брюшной полости к дистальной части аспирационно-ирригационный наконечника присасывается какой-нибудь фрагмент разрушенных тканей, его смывают обратно в брюшную полость подачей воды, чтобы продолжить работу по санации брюшной полости. Для того чтобы эвакуировать свободные фрагменты тканей, надо аспирационно-ирригационный наконечник извлечь из брюшной полости, и ввести новый инструмент, например граспер (зажим), чтоб эвакуировать фрагмент разрушенной ткани.Of the existing devices, the closest technical solution, in our opinion, is the instrument for aspiration-irrigation to the device "Bryusan" Malkov washer "(MFS product catalog, Kazan. Malkov" Bryusan "washer, p. 18). "Bryusan" - an abdominal orderly - made according to the idea of the surgeon Malkov I.S. (Kazan) and is intended for simultaneous or separate supply and suction of flushing fluid in the abdominal cavity. The main advantages are: the locality of processing, achieved through thin jets and operational suction, the possibility of smooth and independent adjustment of the force of supply and suction of liquid (https://endo.ru/product/laparoskopiya/instrumenty-dlya-aspiratsii-i-irrigatsii/instmment -dlya-aspiratsii-i-irrigatsii-bryusan-ruchka-bez-smennvkh-nakonechnikov /). This device has a suction-irrigation tip (replaceable tubes with a diameter of 5 mm or 10 mm), connected through an adapter with a valve device, which, using two separate tubes: an irrigation channel and an aspiration channel (located in parallel), is connected to a water supply device and a vacuum suction, which are activated using different pedals. During laparoscopic procedures, the device operates in 2 modes (aspiration and irrigation). There is no destruction mode. When, during standard aspiration of flushing fluid from the abdominal cavity, a fragment of destroyed tissue is sucked to the distal part of the aspiration-irrigation tip, it is flushed back into the abdominal cavity with water supply to continue the work on the sanitation of the abdominal cavity. In order to evacuate free tissue fragments, it is necessary to remove the suction-irrigation tip from the abdominal cavity and introduce a new instrument, for example a grasper (clamp), to evacuate a fragment of the destroyed tissue.

Эта частая и очень неудобная процедура в операционной (смена инструмента), реально удлиняет время, усложняет и снижает качество оперативного вмешательства, что является существенным недостатком прототипа. Кроме того, во время аспирации содержимого из брюшной полости при аспирации плотных секвестров через трубку, отсутствует возможность их измельчения и эвакуации из брюшной полости.This frequent and very inconvenient procedure in the operating room (instrument change) actually lengthens the time, complicates and reduces the quality of the surgical intervention, which is a significant drawback of the prototype. In addition, during the aspiration of contents from the abdominal cavity during the aspiration of dense sequesters through the tube, there is no possibility of their crushing and evacuation from the abdominal cavity.

Указанные недостатки устраняются в заявленном техническом решении.The indicated disadvantages are eliminated in the claimed technical solution.

Задача полезной модели - разработать устройство с расширением функциональных возможностей инструмента для эффективного проведения эндовидеохирургических вмешательств, которое будет иметь одновременную возможность деструкции фрагментов тканей (таких как секвестры и плотные некротические массы) при панкреонекрозе и их эвакуацию с помощью ирригации и аспирации из патологической полости без удаления инструмента из операционной полости.The task of the utility model is to develop a device with the expansion of the functionality of the instrument for the effective performance of endovideosurgical interventions, which will have the simultaneous possibility of destruction of tissue fragments (such as sequesters and dense necrotic masses) in pancreatic necrosis and their evacuation using irrigation and aspiration from the pathological cavity without removing the instrument from the operating cavity.

Данная задача решается тем, что заявляемое устройство содержит аспирационно-ирригационный наконечник, соединенный через переходник с клапанным устройством, которое при помощи канала ирригации и канала аспирации соединено с прибором для подачи воды и вакуумным отсосом, при этом аспирационно-ирригационный наконечник является жесткой трубкой, в просвет которой вставлен металлический стержень, на его дистальном конце находится режущий инструмент для деструкции тканей, представляющий собой ножи, в виде лопастей с углом заточки боковых поверхностей 30°, занимающие 2/3 окружности жесткой трубки и расположенные по окружности на металлическом стержне в два ряда на расстоянии 5 мм и 7 мм от дистального конца жесткой трубки, ножи могут вращаться по часовой стрелке за счет того, что проксимальный конец металлического стержня крепится к электромотору.This problem is solved by the fact that the inventive device contains an aspiration-irrigation tip connected through an adapter with a valve device, which is connected with an irrigation channel and an aspiration channel to a device for supplying water and a vacuum suction, while the aspiration-irrigation tip is a rigid tube, in the lumen of which a metal rod is inserted, at its distal end there is a cutting tool for tissue destruction, which is a knife, in the form of blades with a sharpening angle of the side surfaces of 30 °, occupying 2/3 of the circumference of a rigid tube and located around the circumference on a metal rod in two rows on a distance of 5 mm and 7 mm from the distal end of the rigid tube, the knives can rotate clockwise due to the fact that the proximal end of the metal rod is attached to the electric motor.

Техническим результатом является повышение эффективности санационного эндовидеохирургического вмешательства у больных с инфицированным панкреонекрозом с преобладанием тканевого компонента в очаге и наличием секвестров и плотных некротических масс без травматичности, а также ускоряет и упрощает технологию операции.The technical result is to increase the efficiency of endovideosurgical sanitation in patients with infected pancreatic necrosis with a predominance of the tissue component in the focus and the presence of sequesters and dense necrotic masses without trauma, and also speeds up and simplifies the operation technology.

Это достигается разработкой устройства для ирригации, деструкции и аспирации тканей за счет установки режущих ножей в дистальную часть аспирационно-ирригационного наконечника, которые запускаются при помощи установленного на инструменте малогабаритного электродвигателя, что позволяет проводить одним устройством одновременно ирригацию гнойной полости, измельчение плотных некротических масс и секвестров, присасывающихся к выводному отверстию, и их последующую аспирацию.This is achieved by the development of a device for irrigation, destruction and aspiration of tissues by installing cutting knives in the distal part of the suction-irrigation tip, which are started using a small-sized electric motor installed on the instrument, which allows one device to simultaneously irrigate the purulent cavity, crush dense necrotic masses and sequesters sucked to the outlet, and their subsequent aspiration.

Таким образом, технический результат обеспечивается приведенной совокупностью признаков: использованием аспирационно-ирригационного наконечника в виде жесткой металлической трубки длиной до 45 см и диаметром 10 мм с рабочей полостью до 9 мм, на проксимальную часть которой через переходник крепится малогабаритный электромотор, который работает от стандартной электросети (220 вт). Электромотор приводится в действие (включается и выключается) с помощью кнопки, расположенной на его корпусе. В просвет рабочей части аспирационно-ирригационного наконечника помещен тонкий металлический стержень, на дистальном конце которого установлены в два ряда ножи, в виде лопастей с углом заточки боковых поверхностей 30°, занимающие 2/3 окружности трубки и располагающиеся на расстоянии 5 мм и 7 мм от основного отверстия ее дистальной части. После того, как дистальная часть трубки вместе с ножами вводится в патологическую полость, в которой имеются секвестры и плотные некротические массы, в нее с помощью ирригатора подается жидкость, которая в последующем аспирируется. При этом происходит «присасывание» крупных секвестров к рабочей поверхности ножей. С помощью кнопки включается электромотор, после чего начинается вращательное движение ножей по часовой стрелке и измельчение крупных секвестров и плотных некротических масс на более мелкие фрагменты, которые вместе с промывной жидкостью свободно аспирируются из патологической полости.Thus, the technical result is provided by the given set of features: the use of an aspiration-irrigation tip in the form of a rigid metal tube up to 45 cm long and 10 mm in diameter with a working cavity of up to 9 mm, on the proximal part of which a small-sized electric motor is attached through an adapter, which operates from a standard electrical network (220 W). The electric motor is driven (turned on and off) using a button located on its body. A thin metal rod is placed in the lumen of the working part of the aspiration-irrigation tip, at the distal end of which knives are installed in two rows, in the form of blades with a sharpening angle of the side surfaces of 30 °, occupying 2/3 of the tube circumference and located at a distance of 5 mm and 7 mm from the main opening of its distal part. After the distal part of the tube, together with the knives, is introduced into the pathological cavity, in which there are sequesters and dense necrotic masses, liquid is supplied to it with the help of an irrigator, which is subsequently aspirated. In this case, there is a "suction" of large sequesters to the working surface of the knives. The button turns on the electric motor, after which the rotary movement of the knives begins in a clockwise direction and the crushing of large sequesters and dense necrotic masses into smaller fragments, which, together with the washing liquid, are freely aspirated from the pathological cavity.

Эвакуация промывной жидкости вместе с измельченными фрагментами тканей осуществляется через переходник с клапанным устройством, переключатель режимов «аспирация/ирригация», который соединен через соответствующие трубки с источником промывной жидкости и вакуумным электроотсосом, работающих от ножной педали с помощью известного прибора (Каталог продукции МФС, г. Казань. Промыватель «Брюссан» Малкова, с. 18), к которому крепится заявляемое вспомогательное устройство. Режимы «ирригация+аспирация» регулируются с помощью ножной педали, отвечающей за подачу и аспирацию жидкости и ручной кнопки, включающей электромотор в режим «резка» при необходимости.The evacuation of the flushing fluid together with the crushed tissue fragments is carried out through an adapter with a valve device, a "suction / irrigation" mode switch, which is connected through appropriate tubes to a source of flushing fluid and a vacuum electric suction pump operating from a foot pedal using a well-known device (MFS product catalog, g Kazan. Washer "Brusan" Malkov, p. 18), to which the claimed auxiliary device is attached. Modes "irrigation + aspiration" are regulated by a foot pedal, which is responsible for the supply and aspiration of fluid, and a manual button that turns the electric motor into the "cutting" mode if necessary.

Сущность предлагаемого устройства для ирригации, деструкции и аспирации тканей для измельчения секвестров и плотных некротических масс при проведении эндовидеохирургической санации гнойных полостей поясняется чертежами, где на фиг. 1 показано устройство вид сбоку; на фиг. 2 показано устройство вид спереди и на которых изображены:The essence of the proposed device for irrigation, destruction and aspiration of tissues for grinding sequesters and dense necrotic masses during endovideosurgical sanitation of purulent cavities is illustrated by drawings, where Fig. 1 shows the device in side view; in fig. 2 shows the device in front view and showing:

1 - аспирационно-ирригационный наконечник в виде жесткой трубки, выполненной из нержавеющей стали длиной до 45 см, диаметром 10 мм с внутренним диаметром до 9 мм;1 - suction-irrigation tip in the form of a rigid tube made of stainless steel up to 45 cm long, 10 mm in diameter with an inner diameter of up to 9 mm;

2 - переходник выполненный из нержавеющей стали с внутренним диаметром до 5 мм;2 - adapter made of stainless steel with an inner diameter of up to 5 mm;

3 - малогабаритный электромотор (аналог мотору, используемому в стоматологических аппаратах), с помощью которого происходит вращение стержня;3 - a small-sized electric motor (analogous to the motor used in dental devices), with the help of which the rod rotates;

4 - пластмассовая кнопка-переключатель расположенная на корпусе, приводящая в действие электромотор;4 - plastic button-switch located on the body, which drives the electric motor;

5 - металлический стержень длиной 47 см и диаметром 2 мм;5 - metal rod 47 cm long and 2 mm in diameter;

6 - режущие ножи, в виде лопастей с углом заточки боковых поверхностей 30°, толщиной 2 мм, диаметр 6 мм;6 - cutting knives, in the form of blades with a side surface sharpening angle of 30 °, 2 mm thick, 6 mm in diameter;

7 - Переходник - выполненный из нержавеющей стали диаметром 10 мм и длиной 3 см;7 - Adapter - made of stainless steel with a diameter of 10 mm and a length of 3 cm;

8 - Крепежная деталь - выполненная из нержавеющей стали;8 - Fastener - made of stainless steel;

9 - клапанное устройство, выполненное из нержавеющей стали;9 - valve device made of stainless steel;

10 - переключатель режимов «аспирация/ирригация»;10 - switch of modes "aspiration / irrigation";

11 - трубка для подачи промывной жидкости, выполненная из нержавеющей стали диаметром 5 мм;11 - tube for flushing fluid supply, made of stainless steel with a diameter of 5 mm;

12 - трубка для эвакуации содержимого из полости, выполненная из нержавеющей стали диаметром 10 мм;12 - tube for evacuation of contents from the cavity, made of stainless steel with a diameter of 10 mm;

13 - крепежная трубка, выполненная из нержавеющей стали диаметром 10 мм длиной до 6 см с изгибом в 90°;13 - fixing tube made of stainless steel with a diameter of 10 mm and a length of up to 6 cm with a bend of 90 °;

14 - хомут для фиксации электромотора;14 - clamp for fixing the electric motor;

15 - фиксирующие гаечные болты, выполненные из нержавеющей стали.15 - fixing nut bolts made of stainless steel.

Подробное описание полезной модели и пример ее конкретного выполнения.Detailed description of the utility model and an example of its specific implementation.

Устройство для ирригации, деструкции и аспирации тканей состоит из аспирационно-ирригационного наконечника 1 в виде жесткой трубки длиной до 45 см, диаметром 10 мм с внутренним диаметром до 9 мм. На проксимальной части трубки через переходник 2 закреплен малогабаритный электромотор 3 с кнопкой-переключателем 4. В просвет аспирационно-ирригационного наконечника 1 встроен тонкий металлический стержень 5 длиной 47 см и диаметром 2 мм, на дистальном конце которого установлены в два ряда острые ножи, виде лопастей 6 с углом заточки боковых поверхностей 30°, занимающие 2/3 внутреннего диаметра жесткой трубки 1 и находящиеся на расстоянии 5 мм и 7 мм от рабочего отверстия ее дистальной части. Проксимальный конец стержня 5 крепится к электромотору 3. После включения электромотора начинается вращательное движение стержня 5 и ножей 6 по часовой стрелке, вследствие чего происходит измельчение тканей и одновременная эвакуация их мелких фрагментов. Для дальнейшей аспирации тканей и санации полостей мы используем промыватель «Брюсан» который прикрепляем к нашему устройству - к аспирационно-ирригационному наконечнику 1 на расстоянии 35 см от его дистальной части под углом 45° с помощью переходника 7, соединенного через крепеж 8 с клапанным устройством 9; переключатель режимов «ирригация/аспирация» 10 внутри соединен с двумя трубками: трубкой 11 для подачи промывной жидкости и трубкой 12 для эвакуации содержимого из полости. Электромотор 3 закреплен при помощи крепежной трубки 13 диаметром 10 мм с изгибом 90° отходящей от корпуса клапанного устройства 9. Крепежная трубка 13 соединяется хомутом 14 для фиксации электромотора 3, хомут 14 закреплен двумя фиксирующими гаечными болтами 15 диаметром 10 мм для более жесткой фиксации электромотора 3.The device for irrigation, destruction and aspiration of tissues consists of an aspiration-irrigation tip 1 in the form of a rigid tube up to 45 cm long, 10 mm in diameter with an inner diameter of up to 9 mm. A small-sized electric motor 3 with a switch button 4 is fixed on the proximal part of the tube through an adapter 2. A thin metal rod 5 47 cm long and 2 mm in diameter is built into the lumen of the aspiration-irrigation tip 1, at the distal end of which sharp blades are installed in two rows 6 with a sharpening angle of the side surfaces of 30 °, occupying 2/3 of the inner diameter of the rigid tube 1 and located at a distance of 5 mm and 7 mm from the working hole of its distal part. The proximal end of the rod 5 is attached to the electric motor 3. After turning on the electric motor, the rotational movement of the rod 5 and knives 6 begins clockwise, as a result of which tissue is minced and their small fragments are simultaneously evacuated. For further tissue aspiration and cavity sanitation, we use the Bryusan washer, which we attach to our device - to the suction-irrigation tip 1 at a distance of 35 cm from its distal part at an angle of 45 ° using an adapter 7 connected through fasteners 8 to the valve device 9 ; the switch of modes "irrigation / aspiration" 10 is internally connected to two tubes: a tube 11 for supplying the flushing liquid and a tube 12 for evacuating the contents from the cavity. The electric motor 3 is fixed using a fastening tube 13 with a diameter of 10 mm with a 90 ° bend extending from the valve device body 9. The fastening tube 13 is connected with a clamp 14 to fix the electric motor 3, the clamp 14 is fixed with two fixing nut bolts 15 with a diameter of 10 mm for a more rigid fixation of the electric motor 3 ...

Материал конструкции: высоколегированная нержавеющая сталь. Метод стерилизации: автоклавирование, жидкостной способ, газовый (этилен оксид).Construction material: high-alloy stainless steel. Sterilization method: autoclaving, liquid method, gas (ethylene oxide).

Устройство для ирригации, деструкции и аспирации тканей применяют при выполнении любого из видов лапароскопических или торакоскопических оперативных вмешательств, при развитии кровотечения и последующим образованием сгустков крови или у больных с острым деструктивным панкреатитом при наличии и плотных некротических масс и секвестров.A device for irrigation, destruction and aspiration of tissues is used when performing any of the types of laparoscopic or thoracoscopic surgical interventions, with the development of bleeding and subsequent formation of blood clots, or in patients with acute destructive pancreatitis in the presence of dense necrotic masses and sequesters.

Устройство для ирригации, деструкции и аспирации тканей при проведении эндовидеохирургической санации гнойных полостей используют следующим образом.A device for irrigation, destruction and aspiration of tissues during endovideosurgical sanitation of purulent cavities is used as follows.

При проведении эндовидеохирургической санации гнойной полости, содержащей секвестры и плотные некротические массы, устройство дистальным концом аспирационно-ирригационного наконечника 1 вводится в эту полость через 10,1 мм эндоскопический троакар.When carrying out endovideosurgical sanitation of a purulent cavity containing sequesters and dense necrotic masses, the device with the distal end of the aspiration-irrigation tip 1 is inserted into this cavity through a 10.1 mm endoscopic trocar.

Переключатель режимов «ирригация/аспирация» 10 устанавливают в положение «ирригация» и в гнойную полость через трубку 11 подается промывная жидкость. После этого нажатием кнопки 4 запускается работа электромотора 3 и через стержень 5 обеспечивается вращение ножей 6 по часовой стрелке. Затем, переключатель режимов «ирригация/аспирация» 10 устанавливают в положение «аспирация» и начинается аспирация введенной в полость жидкости через трубку 12. При работе аспиратора к дистальной части аспирационно-ирригационного наконечника 1, где расположены ножи 6, происходит присасывание секвестров и некротических масс, которые измельчаются вращающимися ножами до мелких фрагментов и эвакуируются через трубку 12 вместе с аспирируемой жидкостью. Путем чередования режимов «ирригация/аспирация» производят полное измельчение всех крупных секвестров и плотных некротических масс режущими ножами до мелких фрагментов с последующей их эвакуацией.The "irrigation / aspiration" mode switch 10 is set to the "irrigation" position and flushing liquid is supplied to the purulent cavity through the tube 11. After that, pressing the button 4 starts the operation of the electric motor 3 and through the rod 5, the rotation of the knives 6 clockwise is provided. Then, the "irrigation / aspiration" mode switch 10 is set to the "aspiration" position and the aspiration of the liquid introduced into the cavity through the tube 12 begins. When the aspirator operates to the distal part of the aspiration-irrigation tip 1, where the knives 6 are located, suction of sequesters and necrotic masses occurs , which are crushed by rotating knives to small fragments and evacuated through tube 12 together with the aspirated liquid. By alternating the "irrigation / aspiration" modes, all large sequesters and dense necrotic masses are completely crushed with cutting knives to small fragments, followed by their evacuation.

При отсутствии крупных секвестров и плотных некротических масс заявляемое устройство можно использовать как аспирационно-ирригационное в любой точке брюшной полости под контролем видеоскопа. Только когда к дистальной части аспирационно-ирригационного наконечника 1 во время аспирации притягиваются кусочки типа секвестра или сгустка крови, и ткани забивают выводное отверстие инструмента, хирург может при помощи кнопки 4 включить ножи 6 и измельчить эти фрагменты тканей с последующей их аспирацией из полости. Если такой необходимости нет, заявляемым инструментом можно промывать и эвакуировать жидкость не включая электромотор 3 и не приводя в действие ножи 6. Санационная процедура может быть повторена несколько раз с ирригацией и аспирацией жидкости до радикального очищения гнойной полости от секвестров и плотных некротических масс.In the absence of large sequesters and dense necrotic masses, the claimed device can be used as an aspiration-irrigation device at any point in the abdominal cavity under the control of a videoscope. Only when pieces such as a sequester or a blood clot are attracted to the distal part of the aspiration-irrigation tip 1 during aspiration, and the tissues clog the outlet of the instrument, the surgeon can turn on the knives 6 using button 4 and grind these tissue fragments with their subsequent aspiration from the cavity. If there is no such need, the claimed tool can be used to flush and evacuate the liquid without turning on the electric motor 3 and without activating the knives 6. The sanitation procedure can be repeated several times with irrigation and aspiration of the liquid until radical cleansing of the purulent cavity from sequesters and dense necrotic masses.

Пример клинического использования заявленного устройства.An example of clinical use of the claimed device.

Больной А., 45 лет, госпитализирован в экстренном порядке в хирургическое отделение №1 МБУЗ «Городская больница №1 им. Н.А. Семашко» с диагнозом: острый деструктивный панкреатит, дооперационный перитонит. В ходе видеолапароскопии выявлен субтотальный некроз поджелудочной железы и гнойно-некротический парапанкреатит с наличием множественных достаточно крупных секвестрированных участков железы и забрюшинной клетчатки размерами от 1,5 до 5 см в диаметре. Произведено лапароскопическое вскрытие пораженной забрюшинной клетчатки. С помощью предлагаемого устройства поэтапно с чередованием режимов «ирригация/аспирация» произведено измельчение всех крупных секвестров и плотных некротических масс режущими ножами до мелких фрагментов с последующей их эвакуацией. Больному выполнено лапароскопическое вскрытие дренирование сальниковой сумки, забрюшинной клетчатки, параколитических затеков, санация дренирование брюшной полости. Время оперативного вмешательства заняло около 1 часа. Больной переведен в отделение реанимации и интенсивной терапии. В процессе проводимого лечения состояние пациента улучшилось: нормализовалась температура, ликвидировались органные дисфункции и проявления токсемии, нормализовались лабораторные показатели. Отделяемое по дренажным трубкам приобрело характер серозного мутноватого экссудата, стало скудным. После выполнения контрольного ультразвукового исследования и компьютерной томографии удалены дренажи из брюшной полости (5-е сутки) и сальниковой сумки (12-е сутки). По результатам этих исследований свободных жидкостных и тканевых структур в забрюшинном пространстве не определялось. Больной был выписан на 19 сутки в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение к хирургу по месту жительства.Patient A., 45 years old, hospitalized on an emergency basis in the surgical department №1 MBUZ "City hospital №1 named after. ON THE. Semashko "with a diagnosis of acute destructive pancreatitis, preoperative peritonitis. During video laparoscopy, subtotal necrosis of the pancreas and purulent-necrotizing parapancreatitis with the presence of multiple rather large sequestered areas of the gland and retroperitoneal tissue ranging in size from 1.5 to 5 cm in diameter were revealed. Produced laparoscopic dissection of the affected retroperitoneal tissue. With the help of the proposed device, step by step with alternating modes "irrigation / aspiration", all large sequesters and dense necrotic masses were crushed with cutting knives to small fragments with their subsequent evacuation. The patient underwent laparoscopic dissection, drainage of the omental bursa, retroperitoneal tissue, paracolytic leaks, sanitation, drainage of the abdominal cavity. The time of the surgery took about 1 hour. The patient was transferred to the intensive care unit. In the course of the treatment, the patient's condition improved: the temperature returned to normal, organ dysfunctions and manifestations of toxemia were eliminated, and laboratory parameters returned to normal. The discharge through the drainage tubes acquired the character of a serous unclear exudate and became scarce. After performing the control ultrasound and computed tomography, the drains were removed from the abdominal cavity (5th day) and the omental bursa (12th day). According to the results of these studies, free fluid and tissue structures in the retroperitoneal space were not determined. The patient was discharged on the 19th day in a satisfactory condition for outpatient treatment to a surgeon at the place of residence.

Приведенный клинический пример показал, что использование предлагаемого устройства в лечении больных с гнойно-деструктивными осложнениями острого панкреатита позволяет осуществлять адекватную санацию патологических очагов, содержащих крупные секвестры и плотные некротические массы, в совокупности с низкой хирургической агрессией.The given clinical example showed that the use of the proposed device in the treatment of patients with purulent-destructive complications of acute pancreatitis allows for adequate sanitation of pathological foci containing large sequesters and dense necrotic masses, in conjunction with low surgical aggression.

Преимущества заявляемого устройства для ирригации, деструкции и аспирации тканей для измельчения секвестров и плотных некротических масс при проведении эндовидеохирургической санации гнойных полостей.The advantages of the proposed device for irrigation, destruction and aspiration of tissues for crushing sequesters and dense necrotic masses when carrying out endovideosurgical sanitation of purulent cavities.

1) Устройство позволяет проводить радикальную санацию гнойных полостей, содержащих крупные секвестры и плотные некротические массы, не прибегая к традиционным (открытым) операциям.1) The device allows for radical sanitation of purulent cavities containing large sequesters and dense necrotic masses without resorting to traditional (open) operations.

2) Устройство легко стерилизуется по стандартной методике, принятой для стерилизации эндоскопических приборов и инструментов, вследствие чего оно может использоваться многоразово.2) The device is easily sterilized according to the standard technique adopted for sterilization of endoscopic devices and instruments, as a result of which it can be reusable.

3) Устройство существенно облегчает проведение хирургического вмешательства при выполнении эндовидеохирургической санации гнойных полостей, так как может использоваться в многофункциональном режиме (ирригация/измельчение/аспирация), и не требует при этом замены инструмента, что значительно технически упрощает манипуляцию и сокращает сроки выполнения оперативного вмешательства.3) The device greatly facilitates the surgical intervention when performing endovideosurgical sanitation of purulent cavities, since it can be used in a multifunctional mode (irrigation / grinding / aspiration), and does not require replacement of the instrument, which greatly simplifies the manipulation technically and shortens the time of the surgical intervention.

Используемые при этом малоинвазивные эндохирургические технологии, не уступая в качестве санации и степени радикальности открытым вмешательствам, по сравнению с ними отличаются значительно более низкой хирургической агрессией, что способствует улучшению результатов лечения пациентов с гнойно-деструктивными осложнениями острого панкреатита.The minimally invasive endosurgical technologies used in this case, not inferior in the quality of sanitation and the degree of radicalism to open interventions, in comparison with them, are distinguished by a significantly lower surgical aggression, which improves the results of treatment of patients with purulent-destructive complications of acute pancreatitis.

Предлагаемое нами устройство для ирригации, деструкции и аспирации тканей для измельчения секвестров и плотных некротических масс при проведении эндовидеохирургической санации гнойных полостей апробировано в клинике и может быть рекомендовано к широкому использованию в хирургических стационарах.Our proposed device for irrigation, destruction and aspiration of tissues for crushing sequesters and dense necrotic masses during endovideosurgical sanitation of purulent cavities has been tested in the clinic and can be recommended for widespread use in surgical hospitals.

Claims

A device for irrigation, destruction and aspiration of tissues, containing an aspiration-irrigation tip connected through an adapter to a valve device, which is connected with an irrigation channel and an aspiration channel to a device for supplying water and a vacuum suction, characterized in that the aspiration-irrigation tip is metal a tube, into the lumen of which a metal rod is inserted, at the distal end of which there is a cutting tool for tissue destruction, which is a blade-shaped knife with a sharpening angle of the side surfaces of 30 °, occupying 2/3 of the tube circumference and located around the circumference on a metal rod in two rows at a distance of 5 mm and 7 mm from the distal end of the tube, the knives can rotate clockwise due to the fact that the proximal end of the metal rod is attached to the electric motor.