RU198019U1

RU198019U1 - Устройство для кератопластики

Info

Publication number: RU198019U1
Application number: RU2020107434U
Authority: RU
Inventors: Владимир Васильевич Науменко
Priority date: 2020-02-19
Filing date: 2020-02-19
Publication date: 2020-06-15

Abstract

Полезная модель относится к области офтальмологии, а именно к офтальмохирургическим инструментам, применяемым в хирургии глаза, в частности к устройству для кератопластики.Устройство для кератопластики содержит рабочую часть с режущей кромкой, рукоятку и подпружиненный стержень. При этом рукоятка состоит из основной и дополнительной частей, при этом основная часть рукоятки жестко сопряжена с рабочей частью устройства, а дополнительная часть рукоятки соединена с основной с возможностью вращения друг относительно друга с помощью подпружиненного стержня. Также в устройстве стержень сопряжен с одной из частей через выполненный в ней канал и расширение с нижним и верхним ограничителями хода подпружиненного стержня, а на другой части стержень закреплен жестко, кроме того, поверхность, расположенная сверху дополнительной части рукоятки, а также поверхность основной части рукоятки выполнены неровными.Технический результат состоит в повышении точности хирургических манипуляций за счет улучшения фиксации устройства в руках офтальмохирурга при его использовании.

Description

Полезная модель относится к области офтальмологии, а именно к офтальмохирургическим инструментам, применяемым в хирургии глаза, в частности к устройству для кератопластики.

Известен трепан для кератопластики «ФМ-3» В.П. Филатова (Душин Н.В. и др.. Кератопластика в лечении заболеваний глаз (оптическая, рефракционная, лечебная, косметическая): Учеб. пособие. - М.: РУДН, 2008. - 168 с. 2008), включающий рукоятку и режущую коронку циллиндро-конической формы. При этом наружная поверхность коронки обточена на протяжении 0,75 мм от режущего края цилиндрически, а дальше цилиндр переходит в конус под углом в 30°. В канале коронки, представляющей собой цилиндр, имеется герметическая перегородка.

Также известен трепан для кератопластики (RU 41611, опубл. 10.11.2004), содержащий корпус (рабочую часть) с режущей коронкой (кромкой) и рукоятку. При этом в корпусе размещен подпружиненный регулятор-ограничитель глубины прорезания роговицы, содержащей головку цилиндрической формы со сферической рабочей поверхностью и хвостовик, соединенный на резьбе с рукояткой. Данное устройство является наиболее близким к заявляемому по технической сущности и принято за прототип.

Недостатком вышеприведенных устройств является относительно низкая точность хирургических манипуляций, обусловленная слабой фиксацией в руках офтальмохирурга при его использовании, что затрудняет формирование раневой поверхности циркулярной раны и не позволяет обеспечить строго вертикальное положение устройства. При использовании прототипа возможно выполнение циркулярной раны с неровными краями, что может в дальнейшем привести к астигматизму.

Техническая проблема заключается в необходимости разработки надежного и простого в изготовлении трепана для кератопластики, обладающего повышенной точностью хирургических манипуляций и лишенного вышеприведенных недостатков.

Технический результат состоит в повышении точности хирургических манипуляций за счет улучшения фиксации устройства в руках офтальмохирурга при его использовании.

Технический результат достигается тем, что в устройстве для кератопластики, содержащем рабочую часть с режущей кромкой, рукоятку и подпружиненный стержень, согласно полезной модели рукоятка состоит из основной и дополнительной частей, при этом основная часть рукоятки жестко сопряжена с рабочей частью устройства, а дополнительная часть рукоятки соединена с основной с возможностью вращения друг относительно друга с помощью подпружиненного стержня, при этом стержень сопряжен с одной из частей через выполненный в ней канал и расширение с нижним и верхним ограничителями хода подпружиненного стержня, а на другой части стержень закреплен жестко, кроме того, поверхность, расположенная сверху дополнительной части рукоятки, а также поверхность основной части рукоятки выполнены неровными.

Заявляемая полезная модель поясняется чертежами, где на фиг. 1 представлено устройство для кератопластики в общем виде, а на фиг. 2 представлено устройство для кератопластики в продольном разрезе, а на фиг. 3, 4 и 5 представлены фотографии устройства в различных ракурсах.

Устройство для кератопластики содержит рабочую часть 1, выполненную в форме цилиндра, с режущей кромкой 2, выполненной в форме усеченного конуса. Также устройство содержит рукоятку, включающую основную часть 3 и дополнительную часть 4. Поверхность основной части 3 рукоятки выполнена неровной (предпочтительно ребристой). При этом сама основная часть 3 рукоятки выполнена в виде цилиндра. Дополнительная часть 4 рукоятки соединена с основной частью 3 рукоятки с помощью подпружиненного стержня 5. При этом поверхность, расположенная сверху дополнительной части 4 рукоятки, выполнена неровной. В предпочтительном варианте реализации полезной модели по периметру данной поверхности расположены затупленные зубья 6. Также в предпочтительном варианте реализации полезной модели данная поверхность выполнена в форме круга или правильного шестиугольника (при рассмотрении в плоскости, перпендикулярной продольной оси устройства), а диаметр круга или расстояние между противоположными сторонами шестиугольника составляет 8,0-11,0 мм. В основной части 3 рукоятки установлен ограничитель 7 основной части, в который с возможность вращения вокруг своей оси закреплен подпружиненный стержень 5. С другой стороны подпружиненный стрежень 5 утоплен в дополнительную часть 4 рукоятки, в которой расположен канал 8, диаметр которого практически совпадает с диаметром подпружиненного стержня 5. Выше канала выполнено расширение 9, внутри которого расположены нижние 10 и верхние 11 ограничители хода стержня 5. При этом стержень 5 снабжен верхней шайбой 12, диаметр которой превышает расстояние между нижними 10 и верхними 11 ограничителями. Также рабочая часть 1 имеет ровную нижнюю поверхность 13, расстояние от которой до нижнего края режущей кромки 2 составляет 4,0-6,0 мм. Расстояние от нижнего 10 до верхнего 11 ограничителя составляет 2,0-3,0 мм и определяет ход стрежня 5. Кроме того, на поверхности основной части 3 рукоятки выполнено рифление.

Возможная глубина циркулярной раны определяется конструктивными особенностями устройства, а именно расстоянием от края режущей кромки до нижней площадки рабочей части. Это расстояние предпочтительно находится в диапазоне 4,0-6,0 мм, что позволяет эффективно и точно формировать циркулярную рану с учетом анатомических особенностей глаз различных пациентов (различной глубины передней камеры). Расстояние между верхним и нижним ограничителями 2,0-3,0 мм обеспечивает повышение точности хирургических операций, так как именно такой ход стержня подходит большинству офтальмохирургов (для максимально качественной фиксации трепана в руках) и способствует формированию качественной (ровной) раневой поверхности. Диаметр круга или расстояние между противоположными сторонами шестиугольника (поверхность дополнительной части) должен быть в диапазоне 8.0-11.0 мм для удобства эксплуатации устройства, так как при таких габаритах обеспечивается максимальная фиксация устройства в руках офтальмохирурга. Все вышеприведенные диапазоны определены эмпирически. Диаметр рабочей части (режущей кромки), как правило, составляет 7,0, 7,5 или 8,0 мм, но при необходимости он может быть выполнен в другом размере.

Заявляемая полезная модель работает следующим образом.

После наложения векорасширителя к эписклеральным слоям паралимбально подшивают фиксирующее кольцо диаметром 17-18 мм, после чего роговицу реципиента трепанируют при помощи заявляемого устройства. Для этого зажимают основную часть 3 рукоятки средним и большим пальцами и располагают указательный палец на поверхности дополнительной части 4 рукоятки. При этом шайба 12 подпружиненного стержня 5 упирается в верхние ограничители (благодаря пружине). После приближают режущую кромку 2 к роговице реципиента и нажимают указательным пальцем на дополнительную часть 4 рукоятки, что приводит к плавному перемещению стержня 5 вниз и упору шайбы 12 в нижние 10 ограничители. Затем зажимают основную часть 3 рукоятки большим и указательным пальцами второй руки и убирают средний и большой пальцы первой руки. При этом указательным пальцем первой руки продолжают нажимать на поверхность дополнительной части 4 рукоятки. Указательным и большим пальцами второй руки поворачивают основную часть 3 рукоятки и рабочую часть 1 вокруг оси устройства, при этом режущей кромкой 2 формируется циркулярная рана роговицы. Затем ослабляют нажатие на поверхность дополнительной части 4 рукоятки, что переводит стержень 5 в первоначальное положение. После этого заявляемое устройство извлекают. Дорезание глубоких слоев при необходимости осуществляют алмазным лезвием и роговичными ножницами. Предварительно выкроенный из донорской роговицы диск (кератотрансплантат) соответствующего диаметра укладывают в подготовленное операционное ложе реципиента эндотелием книзу. Переднюю камеру частично восполняют раствором вискоэластика (1% гиалуронат натрия), после чего трансплантат фиксируют к ложу сначала четырьмя узловыми швами (шелк 8/0), а затем накладывали непрерывный шов (нейлон 10-00). Далее переднюю камеру заполняют физиологическим раствором, проверяют состоятельность и герметичность шва, под конъюнктиву вводят растворы антибиотика и кортикостероида.

Заявляемая полезная модель поясняется примерами.

Пример 1.

Пациент С., мужчина, поступил с симптомами: светобоязнь, слезотечение, острота зрения 0,02. По результатам диагностических мероприятий был поставлен диагноз эндотелиальная дистрофия роговицы глаза на артифакичном глазу. Была проведена операция, включающая кератопластику с использованием заявляемого устройства со следующими характеристиками:

поверхность, расположенная сверху дополнительной части рукоятки, выполнена в форме правильного шестиугольника, с расстоянием между противоположными сторонами 8,0 мм;

расстояние от нижнего до верхнего ограничителя 2,0 мм;

расстояние от нижней поверхности рабочей части до нижнего края режущей кромки 4,0 мм;

диаметр рабочей части (режущей кромки) 7,0 мм.

С помощью заявляемого устройства осуществлен забор донорского кератотрансплантата сквозного характера диаметром 7,0 мм. Затем с использованием заявляемого устройства была выполнена трепанация бельма у пациента с удалением мутного непрозрачного роговичного диска. Далее в образованное ложе был установлен донорский кератотрансплантат, зафиксированный четырьмя узловыми швами, которые были сняты после наложения непрерывного обивного шва нейлоновой нитью. Камера была восстановлена. В ходе операции с помощью заявляемого устройства была сформирована ровная циркулярная рана, офтальмохирург не испытывал неудобств при манипуляциях. Операция прошла успешно, послеоперационная острота зрения составила 0,3 с коррекцией до 0,6. Через год были сняты швы, трансплантат остался прозрачным, острота зрения составила 0,5.

Пример 2.

Пациент И., мужчина, поступил с симптомами: светобоязнь, слезотечение, острота зрения 0,07. По результатам диагностических мероприятий был поставлен диагноз эндотелиальная дистрофия роговицы глаза на артифакичном глазу. Была проведена операция, включающая кератопластику с использованием заявляемого устройства со следующими характеристиками:

поверхность, расположенная сверху дополнительной части рукоятки, выполнена в форме правильного шестиугольника, с расстоянием между противоположными сторонами 11,0 мм;

расстояние от нижнего до верхнего ограничителя 3,0 мм;

расстояние от нижней поверхности рабочей части до нижнего края режущей кромки 6,0 мм;

диаметр рабочей части (режущей кромки) 8,0 мм.

С помощью заявляемого устройства осуществлен забор донорского кератотрансплантата сквозного характера диаметром 8,0 мм. Затем с использованием заявляемого устройства была выполнена трепанация бельма у пациента с удалением мутного непрозрачного роговичного диска. Далее в образованное ложе был установлен донорский кератотрансплантат, зафиксированный четырьмя узловыми швами, которые были сняты после наложения непрерывного обивного шва нейлоновой нитью. Камера была восстановлена. В ходе операции с помощью заявляемого устройства была сформирована ровная циркулярная рана, офтальмохирург не испытывал неудобств при манипуляциях. Операция прошла успешно, послеоперационная острота зрения составила 0,4 с коррекцией до 0,7. Через год были сняты швы, трансплантат остался прозрачным, острота зрения составила 0,6.

Claims

1. Устройство для кератопластики содержит рабочую часть с режущей кромкой, рукоятку и подпружиненный стержень, отличающееся тем, что рукоятка состоит из основной и дополнительной частей, при этом основная часть рукоятки жестко сопряжена с рабочей частью устройства, а дополнительная часть рукоятки соединена с основной с возможностью вращения друг относительно друга с помощью подпружиненного стержня, при этом стержень сопряжен с одной из частей через выполненный в ней канал и расширение с нижним и верхним ограничителями хода подпружиненного стержня, а на другой части стержень закреплен жестко, кроме того, поверхность, расположенная сверху дополнительной части рукоятки, а также поверхность основной части рукоятки выполнены неровными.

2. Устройство по п. 1, отличающееся тем, что поверхность основной части рукоятки выполнена ребристой.

3. Устройство по п. 1, отличающееся тем, что по периметру поверхности, расположенной сверху дополнительной части рукоятки, расположены затупленные зубья.

4. Устройство по п. 1, отличающееся тем, что поверхность, расположенная сверху дополнительной части рукоятки, выполнена в форме правильного шестиугольника, расстояние между противоположными сторонами которого составляет 8,0-11,0 мм.

5. Устройство по п. 1, отличающееся тем, что расстояние от нижнего до верхнего ограничителя составляет 2,0-3,0 мм.

6. Устройство по п. 1, отличающееся тем, что расстояние от нижней поверхности рабочей части до нижнего края режущей кромки составляет 4,0-6,0 мм.

7. Устройство по п. 1, отличающееся тем, что режущая кромка выполнена в виде усеченного конуса.