RU195972U1

RU195972U1 - Внутриматочный манипулятор с жёлобом для лечения несостоятельности рубца на матке после операции кесарева сечения

Info

Publication number: RU195972U1
Application number: RU2019135682U
Authority: RU
Inventors: Зограб Николаевич Макиян
Original assignee: Зограб Николаевич Макиян
Priority date: 2019-11-07
Filing date: 2019-11-07
Publication date: 2020-02-11

Abstract

Внутриматочный манипулятор с желобом для лечения несостоятельности рубца на матке после операции кесарева сечения, представляющий собой металлический стержень цилиндрической формы, с закругленным наконечником

формы и плоской рукояткой диаметром 13 мм, длиной 190 мм, используемый для хирургического лечения несостоятельности рубца на матке после кесарева сечения, отличающийся тем, что имеет желобоватое углубление на расстоянии от 50 до 68 мм от наконечника, соответствующей области локализации послеоперационного рубца в нижнем маточном сегменте, позволяющего эффективное иссечение рубца и ушивание через всю толщу для восстановления нижнематочного сегмента миометрия.

Описание внутриматочного манипулятора с желобом.

Внутриматочный манипулятор (фиг. 1) представляет собой металлический цилиндр из нержавеющей стали: длиной 190 мм, диаметром 13 мм (имеются также варианты с диаметром цилиндра - 12,0 мм и 12,5 мм), с закругленным наконечником оживальной формы и рукояткой полуцилиндрической формы.

На расстоянии от 50 см до 68 мм (от наконечника) имеется желобоватое углубление глубиной 6 мм. Диаметр

углубления составляет 18 мм и соответствует кривизне иглы, используемой для прошивания рубца. Имеется также второй вариант манипулятора, при котором желобом расположен ближе к наконечнику - от 40 до 58 мм (при небольшой матке и более близком расположении рубца).

Внутриматочный манипулятор вводится в полость матки через цервикальный канал, после предварительного расширения расширителями Гегара.

Новый внутриматочный манипулятор отличается от существующих вариантов следующими особенностями:

а. внутриматочный манипулятор имеет желоб, глубиной 6 мм и диаметром окружности 18 мм, который устанавливают непосредственно под послеоперационным рубцом, что позволяет оптимально иссекать и ушивать рубец через все слои;

б. манипулятор позволяет оптимально сопоставить края раны для последующего ушивания;

в. ушивание краев разреза производится через все слои над желобом манипулятора, который соответствует кривизне иглы для прошивания атравматичной иглы V-34 (36 мм

с);

г. на манипуляторе имеются поперечные насечки, указывающие длину от наконечника - 70, 80, 90 мм для ограничения длины введения манипулятора (соответственно длине полости матки);

д. для оптимизации иссечения и прошивания рубца возможно циркулярно вращать манипулятор вокруг своей оси, для размещения желоба непосредственно под зоной манипуляций (по необходимости, располагать на 10 - 12 ч или 2 ч по циферблату);

е. для циркулярного вращения манипулятора имеется продольная борозда на 12 ч по «циферблату» около рукоятки.

Внутриматочный манипулятор с желобом может быть использован и внедрен в практику акушеров-гинекологов, с целью оптимизации хирургического лечения несостоятельности послеоперационного рубца на матке после предшествовавшего кесарева сечения.

Description

Медицинская помощь матери при несостоятельности (истончении) рубца на матке после предшествовавшего кесарева сечения (код МКБ-10О034.2) заключается в предоставлении хирургического лечения, то есть выполнения метропластики.

Предложен новый внутриматочный манипулятор с желобом для хирургического лечения несостоятельности послеоперационного рубца на матке после предшествовавшего кесарева сечения.

Описание внутриматочного желобоватого манипулятора.

Внутриматочный манипулятор с желобом (фиг. 1, 2) представляет собой металлический цилиндр из нержавеющей стали: длиной 190 мм, диаметром 13 мм (имеются также варианты с меньшим диаметром - 12,5 мм и 12,0 мм), с закругленным наконечником оживальной формы и плоской рукояткой полуцилиндрической формы.

На расстоянии 50 мм до 68 мм от наконечника имеется желобоватое углубление глубиной 6 мм. Диаметр желобоватого углубления составляет 18 мм и соответствует кривизне иглы, используемой для прошивания рубца (фиг. 3). Имеется также второй вариант манипулятора, при котором желоб расположен ближе к наконечнику - от 40 до 58 мм (при небольшой матке и более близком расположении рубца).

Внутриматочный манипулятор с желобом вводится в полость матки через цервикальный канала, после предварительного расширения расширителями Гегара (фиг. 3).

Новый внутриматочный манипулятор с желобом отличается от существующих вариантов следующими особенностями (фиг. 1):

с);

д. для оптимизации иссечения и прошивания рубца возможно циркулярно вращать манипулятор вокруг своей оси, для размещения желоба непосредственно под зоной манипуляций (по необходимости, располагать на 10 ч - 12 ч или 2 ч по циферблату).

Клинический пример.

Пациентка Г-х, 32 лет.

Из анамнеза: перенесла кесарево сечение по экстренным показаниям в сроке беременности 37-38 недель.

По данным УЗИ - имеются признаки истончения миометрия в области послеоперационного рубца до 2-3 мм, с формиованием ниши глубиной 6 мм. Произведена лапароскопия: в асептических условиях после наложения пневмоперитонеума, в брюшную полость введен лапароскоп Karl Storz и 2 боковых троакара в правой подвздошной (∅5 мм) и в левой подвздошной (∅12 мм) области.

Обнаружено: Тело матки нормальной формы и размеров, бледно-розовой окраски, отклонено кпереди. На передней стенке матки, в области пузырно-маточной складки определяется рубец после Кесарева сечения. Рубец поперечно расположен, протяженностью 25 мм; втянутый, глубиной до 3 мм. При гистероскопии, в области верхней трети цервикального канала по передней стенке и боковым стенкам имеется «ниша» неправильной формы, размерами: глубиной около 6 мм, шириной около 10 мм, протяженностью около 20 мм; стенки рубцовой ниши неровные, с выраженным сосудистым рисунком, и кистозными включениями, слизистая атрофичного типа.

Ход операции.

Цервикальный канал расширен до №12 Гегара.

Установлен внутриматочный желобоватый манипулятор диаметром 13 мм. Вскрыта брюшина в области мочепузырно-маточной складки (plica vesico-uterina). Мочевой пузырь отсепарован книзу. Обнажена область нижнего маточного сегмента вокруг послеоперационного рубца. Рубец захвачен зубчатым зажимом и поперечно иссечен вдоль в пределах здоровых тканей. Обнажена область желобоватого углубления внутриматочного манипулятора. Края раны приближены над желобоватым углублением и соединены между собой отдельными узловыми викриловыми швами №5. Перитонизация производится непрерывным швом за счет брюшины мочепузырно-маточной складки. Гемостаз биполярным коагулятором. Туалет и ревизия брюшной полости. Швы на кожу. Асептические наклейки.

Заключение.

Подписи к фигурам:

Фигура. 1. Внутриматочный манипулятор с желобом (в трех проекциях - А, В, С):

1) рабочая часть, стержень цилиндрической формы,

2) желоб,

3) рукоятка полуцилиндрической формы,

4) поперечное сечение цилиндрического стержня диаметром 13 мм,

5) наконечник оживальной (закругленной) формы, конусовидно сужающийся под углом 34°,

6) отметки длины рабочей части манипулятора - от наконечника,

7) продольная борозда на 12 ч по «циферблату», для циркулярного вращения манипулятора.

Фиг. 2. Внутриматочный желобоватый манипулятор - фотография в проекции С.

8) желоб.

Фиг. 3. Схема ушивания рубца с помощью внутриматочного манипулятора.

9) манипулятор с желобом введен в полость матки, желоб находится непосредственно под областью рубца,

10) рубец на матке после кесарева сечения, с нишей,

11) шов через все слои,

Список используемой литературы:

1. Акушерство: Национальное руководство. Под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. М: ГЭОТАР-Медиа 2011;

2. Еремкина В.И., Гарифуллова Ю.В. Реконструктивно-восстановительная пластика несостоятельного рубца на матке влагалищным доступом вне беременности // Практическая медицина №04. 2014 г. С 46-48

3. Кулаков В.И., Чернуха Е.А., Комиссарова Л.М. Кесарево сечение. М: 2004; 160. Kulakov V.I., Chernukha Е.А., Komissarova L.M. Kesarevo sechenie.. Moscow 2004; 160. (In Russ).

4. Chilaka V.N., Cole M.Y., Habayeb O.X., Konje J.C. Risk of uterine rupture following induction of labour in women with a previous caesarean section in a large UK teaching hospital. J Obstet Gynaecol 2004; 24: 3: 264-265.

5. Айламазян, Э.К. Особенности репарации миометрия после операции кесарева сечения / Э.К. Айламазян, Т.У. Кузьминых // Акушерство и гинекология. - 2008. - №1. - С. 34-36.

6. Коган О.М., Войтенко Н.Б., Зосимова Е.А., Мартынова Э.Н., Нерсесян Д.М., Бубникович А.А.. Алгоритм ведения пациенток с несостоятельностью послеоперационного рубца на матке после Кесарева сечения. Клиническая практика. 2018(9);3:38-43. doi: 10.17816/clinpract09338-43

7. Буянова С.И., Н.В. Пучкова. Несостоятельность рубца на матке после кесарева сечения: диагностика, тактика ведения, репродуктивные прогнозы. Российский вестник акушера-гинеколога. - 2011. - №4. - С. 36-38.

8. Баев, О.Р. Разрыв матки в современном акушерстве. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2005. - №3. - С. 83-88

9. Краснопольский, В.И. Репродуктивные проблемы оперированной матки / В.И. Краснопольский, Л.С. Логутова, С.Н. Буянова. - М.: Миклош, 2005. - 159 с.

Ю.Стрижаков, А.Н. Кузьмина, Т.Е. Беременность после кесарева сечения: течение, осложнения, исходы. Вопр. гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2002. - №2. - С. 40-46

11. Глухов Е.Ю., Обоскалова Т.А., Столин А.В. и др. Рубец на матке после кесарева сечения в клинике и эксперименте. Российский вестник акушера-гинеколога. 2014; 1:10-18.

12. Ероян Л.Х., Курцер К.В. Перинатальные исходы у пациенток после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов. Акушерство и гинекология. 2003; 2:60-61.

13.Краснопольская К.В., Попов А.А., Чечнева М.А., Федоров А.А., Ершова И.Ю. Прегравидарная метропластика по поводу несостоятельного рубца на матке после кесарева сечения: влияние на естественную фертильность и результаты ЭКО. Проблемы репродукции. 2015; 21(3):56-62. https://doi.org/10.17116/repro201521356-62

14. Mathai М, Hofmeyr GJ, Mathai NE. Abdominal surgical incisions for caesarean section. Cochrane Database Syst Rev. 2013; (5):CD004453. doi: 10.1002/14651858.CD004453.pub3.

15. Bij de Vaate AJ, Brolmann HA, van der Voet LF, van der Slikke JW, Veersema S, Huirne JA. Ultrasound evaluation of the Cesarean scar: relation between a niche and postmenstrual spotting. Ultrasound Obstet Gynecol. 2011; 37(1):93-99. doi: 10.1002/uog.8864.

16. van der Voet LF, Bij de Vaate AM, Veersema S, Brolmann HA, Huirne JA. Long-term complications of caesarean section. The niche in the scar: a prospective cohort study on niche prevalence and its relation to abnormal uterine bleeding. BJOG. 2014; 121(2):236-244. doi: 10.1111/1471-0528.12542.

17. Sholapurkar SL. Surgical techniques at caesarean might modify placenta accreta risk. BJOG. 2015; 122(1):143. doi: 10.1111/1471-0528.13017.

18. Vervoort AJ, Uittenbogaard LB, Hehenkamp WJ, Brolmann HA, Mol BW, Huirne JA. Why do niches develop in Caesarean uterine scars? Hypotheses on the aetiology of niche development. Hum Reprod. 2015; 30(12):2695-2702. doi: 10.1093/humrep/dev240.

19. Nikkels C, Vervoort A, Mol BW, Hehenkamp WJK, Huirne JAF, Brolmann HAM. IDEAL framework in surgical innovation applied on laparoscopic niche repair. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2017; 215:247-253. doi: 10.1016/j.ejogrb.2017.06.027.

20. The CAESAR study collaborative group. Caesarean section surgical techniques: a randomised factorial trial (CAESAR) BJOG. 2010; 117(11):1366-1376. doi: 10.1111/j.1471-0528.2010.02686.x.

21. Abalos E, Addo V, Brocklehurst P, El Sheikh M, Farrell B, Gray S, Hardy P. et al. Caesarean section surgical techniques (CORONIS): a fractional, factorial, unmasked, randomised controlled trial. Lancet. 2013; 382(9888):234-248. doi: 10.1016/S0140-6736(13)60441-9.

22. Marotta M.L., Donnez J., Squifflet J. et al. Laparoscopic repair of post-cesarean section uterine scar defects diagnosed in nonpregnant women // Journal Minimal Invasive Gynecology. 2013. Vol. 20. No. 3. P. 386-391.

Claims

Внутриматочный манипулятор для лечения несостоятельности рубца на матке после операции кесарева сечения, представляющий собой металлический стержень цилиндрической формы, с закругленным наконечником оживальной формы и рукояткой полуцилиндрической формы, диаметром 13 мм, длиной 190 мм, выполненный с поперечными насечками, с желобом глубиной 6 мм и диаметром окружности 18 мм на расстоянии от 50 до 68 мм от наконечника, соответствующей области локализации послеоперационного рубца в нижнем маточном сегменте, при этом поперечные насечки выполнены для указания длины наконечника – 70, 80, 90 мм и ограничения длины введения манипулятора.