RU188745U1

RU188745U1 - ROLLER PUSHED

Info

Publication number: RU188745U1
Application number: RU2018124011U
Authority: RU
Inventors: Сергей Петрович Маркин; Гафур Джаборович Сангинов; Андрей Игоревич Васильев
Priority date: 2018-07-02
Filing date: 2018-07-02
Publication date: 2019-04-23

Abstract

Полезная модель относится к медицине, а именно к вертебрологии, и может найти применение при нейрохирургических и ортопедических вмешательствах по поводу дегенеративных поражений позвоночника.Ротируемый толкатель включает направитель и толкающую часть. Согласно предлагаемой полезной модели направитель выполнен в виде стержня и снабжен установленной на конце стержня Г-образной ручкой, толкающая часть размещена на противоположном от ручки конце стержня и выполнена в виде плоской лопатки с закругленной кромкой на боковых торцах и с закругленным клиновидным торцом в передней части.The utility model relates to medicine, namely to vertebrology, and can be used in neurosurgical and orthopedic interventions for degenerative spinal lesions. The rotated plunger includes a guide and a pushing part. According to the proposed utility model, the sender is made in the form of a rod and provided with an L-shaped handle mounted on the end of the rod, the pushing part is placed at the end of the rod opposite to the handle and made in the form of a flat blade with a rounded edge at the side ends and with a rounded tapered end in the front part.

Description

Полезная модель относится к медицине, а именно к вертебрологии, и может найти применение при нейрохирургических и ортопедических вмешательствах по поводу дегенеративных поражений позвоночника.The invention relates to medicine, namely to vertebrology, and can be used in neurosurgical and orthopedic interventions for degenerative spinal lesions.

Известен толкатель для установки имплантата по патенту США №8608804 (МПК A61F 2/44, опубл. 17.12.2003). Данный толкатель включает продольный стержень, на одном конце которого размещены захваты для имплантата, а на противоположном конце замок для управления захватом и высвобождением из захвата имплантата.Known pusher to install the implant according to US patent No. 8608804 (IPC A61F 2/44, publ. 17/12/2003). This pusher includes a longitudinal rod, at one end of which the grips for the implant are placed, and at the opposite end is a lock for controlling the gripping and releasing from the gripping of the implant.

К недостаткам толкателя для установки имплантата по патенту США №9608804 следует отнести невозможность перемещения имплантата в направлении, перпендикулярном оси толкателя.The disadvantages of the pusher to install the implant on US patent No. 9608804 include the inability to move the implant in a direction perpendicular to the axis of the pusher.

Наиболее близким к предлагаемому является инструмент, использующийся для проталкивания имплантата по патенту США №6443987 (МПК A61F 2/44, опубл. 03.09.2002). Данный инструмент включает направитель с плоским торцом и толкающую часть, на торце которой выполнены шипы, гофры или канавки для захвата имплантата.Closest to the proposed tool is used to push the implant according to US patent No. 6443987 (IPC A61F 2/44, publ. 03.09.2002). This tool includes a flat end face guide and a pushing part, at the end of which spikes, corrugations or grooves for grabbing the implant are made.

Толкатель, описанный в патенте США №6443987, предназначен для установки имплантата путем нанесения ударов по плоскому торцу рукоятки. При этом ударное усилие прикладывают по оси толкателя. Переместить имплантат в перпендикулярном оси толкателя направлении в сторону средней линии с его помощью невозможно.The pusher, described in US patent No. 6443987, is designed to install the implant by striking the flat end of the handle. When this impact force is applied along the axis of the pusher. It is impossible to move the implant in a direction perpendicular to the axis of the pusher in the direction of the midline.

Задача (технический результат) предлагаемой полезной модели заключается в создании ротируемого толкателя, свободного от описанных выше недостатков.The task (technical result) of the proposed utility model is to create a rotary pusher free from the disadvantages described above.

Поставленная задача решается тем, что ротируемый толкатель включает направитель и толкающую часть. Согласно предлагаемой полезной модели направитель выполнен в виде стержня и снабжен установленной на конце стержня Г-образной ручкой, толкающая часть размещена на противоположном от ручки конце стержня и выполнена в виде плоской лопатки с закругленной кромкой на боковых торцах и с закругленным клиновидным торцом в передней части.The problem is solved in that the rotatable pusher includes a guide and a pushing part. According to the proposed utility model, the sender is made in the form of a rod and provided with an L-shaped handle installed at the end of the rod, the pushing part is placed at the end of the rod opposite to the handle and made in the form of a flat blade with a rounded edge at the side ends and with a rounded wedge-shaped end in the front part.

Такая конструкция ротируемого толкателя обеспечивает возможность перемещения имплантата в перпендикулярном оси толкателя направлении в сторону средней линии и коррекцию строго в сагиттальной плоскости.This design of the rotated pusher provides the ability to move the implant in a direction perpendicular to the axis of the pusher in the direction of the center line and the correction strictly in the sagittal plane.

Предлагаемая полезная модель поясняется изображениями, где на фиг. 1 представлен заявляемый ротируемый толкатель, вид спереди; на фиг. 2 - вид сбоку; на фиг. 3-8 - последовательность перемещения имплантата с больной стороны на здоровую.The proposed utility model is illustrated by images, where in FIG. 1 shows the claimed rotated pusher, front view; in fig. 2 - side view; in fig. 3-8 - the sequence of moving the implant from the patient to the healthy side.

Предлагаемый ротируемый толкатель работает следующим образом.The proposed rotating pusher works as follows.

Пациента укладывают на операционном столе на живот. Выполняют линейный разрез мягких тканей по линии остистых отростков или парасагиттально (по Wiltse). Выделяют полудужки и искомый междужковый промежуток между ними со стороны компрессии нерва, т.е. с «больной» стороны. Выполняют одностороннюю фасетэктомию, т.е. одностороннюю резекцию гипертрофированных суставных отростков дугоотросчатого сустава. За счет этого осуществляют вход в позвоночный канал, а также, частичную декомпрессию корешков спинного мозга. Резецированную кость сохраняют и измельчают. В дальнейшем она используется для наполнения кейджей, т.к. является хорошим остеоиндуктивным материалом.The patient is placed on the operating table on the abdomen. Perform a linear incision of soft tissue along the line of the spinous processes or parasagittal (according to Wiltse). The half-bows and the desired inter-spacing between them are separated from the side of the nerve compression, i.e. from the “sick” side. Perform one-sided facetectomy, i.e. unilateral resection of hypertrophied articular processes of the arc-grab joint. Due to this, they enter the spinal canal, as well as, partial decompression of the spinal cord roots. The resected bone is preserved and crushed. In the future, it is used to fill the cage, because is a good osteoinductive material.

Далее компримированный корешок и дуральный мешок 1 сдвигают в медиальном направлении, т.е. в сторону средней линии. Обнаруженные под ним грыжу диска, костно-хрящевые разрастания резецируют. Таким образом, осуществляют окончательную декомпрессию сдавленного корешка. В открывшемся после смещения корешка фиброзном кольце межпозвонкового диска скальпелем вырезают окно, через которое осуществляют дисэктомию и корретаж диска. При этом замыкательные костные пластинки смежных позвонков зачищают до появления «кровяной росы», т.е. полностью освобождают от остатков межпозвонкового хряща. При хирургических (далеко зашедших) стадиях остеохондроза высота межпозвонкового диска всегда снижена и при выполнении спондилодеза требуется восстановить высоту диска при помощи установки кейджев максимально возможной высоты. Учитывая, что ограничивающие диск сверху и снизу замыкательные пластинки имеют вид вогнутой линзы, верхне-нижний размер входа в диск (в области вырезанного в фиброзном кольце отверстия) существенно меньше, чем этот же размер в средних отделах диска. Поэтому для установки имплантата максимально возможного (для средних отделов диска) размера осуществляют растяжение задних отделов межтелового промежутка, например, путем сгибания пациента в сагиттальной плоскости при помощи операционного стола и дополнительно растягивания задних отделов позвоночника специальным дистрактором. После того, как высота диска в задних отделах сравняется с высотой диска в средних отделах становится возможной установка имплантата. Благодаря этим приемам, в межпозвонковый промежуток удается ввести кейдж максимально возможного по высоте размера. Выбранный с помощью шаблонов кейдж набивают аутокостной крошкой, навинчивают на штифт импактора и устанавливают полученный имплантат 2 в межтеловое пространство через вырезанное в фиброзном кольце отверстие. Правильно подобранный по высоте имплантат 2 устанавливают мягко, но с усилием. Импактор извлекают. Методически правильно установленный имплантат 2 на этом этапе плотно заклинивается в межтеловом промежутке между телами смежных позвонков. При этом он располагается строго в сагиттальной плоскости на «больной» стороне, т.е. на стороне доступа.Next, the compressed root and dural sac 1 are shifted in the medial direction, i.e. towards the middle line. Under hernia disk, osteochondral growths are resected. Thus, carry out the final decompression of the squeezed root. In the fibrous ring of the intervertebral disk that opens after displacement of the spine, a window is cut out with a scalpel through which disectomy and correction of the disk are performed. At the same time, the terminal bony plates of the adjacent vertebrae are cleaned until the appearance of “blood dew”, i.e. completely free from the remnants of intervertebral cartilage. In the surgical (advanced) stages of osteochondrosis, the height of the intervertebral disc is always reduced, and when performing spinal fusion, it is necessary to restore the height of the disc by setting the cage to the maximum possible height. Considering that the upper and lower limiting plates of the disk look like a concave lens, the upper-lower size of the entrance to the disk (in the region of the hole cut in the fibrous ring) is significantly smaller than the same size in the middle sections of the disk. Therefore, to install the implant of the maximum possible size (for the middle sections of the disk), the posterior parts of the interbody space are stretched, for example, by bending the patient in the sagittal plane using the operating table and additionally stretching the back sections of the spine with a special distractor. After the height of the disc in the posterior regions equals the height of the disc in the middle regions, implant placement becomes possible. Thanks to these techniques, it is possible to introduce a cage of the maximum possible height in the intervertebral space. The cage selected with the help of templates is filled with crumb, is screwed onto the impactor pin and the resulting implant 2 is inserted into the interbody space through a hole cut in the fibrous ring. A properly selected height implant 2 is set gently but firmly. Impactor retrieve. Methodically installed implant 2 at this stage is tightly wedged in the interbody space between the bodies of adjacent vertebrae. At the same time, it is located strictly in the sagittal plane on the “sick” side, i.e. on the access side.

Далее имплантат 2 сдвигают толкателем в полости диска на противоположную «здоровую» сторону, сохраняя при этом его положение строго в сагиттальной плоскости. Протолкнуть плотно установленный в диск имплантат 2 в сторону средней линии сложно. Во-первых, за счет большого трения, во-вторых, из-за того, что усилие необходимо прикладывать не по оси толкателя, а перпендикулярно ей. Кроме того, движение толкателя в перпендикулярном его оси направлении в сторону средней линии ограничено пределами эластической деформации медиального края отверстия вырезанного в фиброзном кольце, т.е. тканью фиброзного кольца. Это не более 1-2 мм.Next, the implant 2 is moved by the pusher in the cavity of the disk to the opposite "healthy" side, while maintaining its position strictly in the sagittal plane. It is difficult to push implant 2, which is tightly inserted into the disc, towards the midline. Firstly, due to large friction, and secondly, due to the fact that the force must be applied not along the axis of the pusher, but perpendicularly to it. In addition, the movement of the pusher in a direction perpendicular to its axis towards the midline is limited by the limits of elastic deformation of the medial edge of the orifice cut out in the fibrous ring, i.e. fibrous ring tissue. It is no more than 1-2 mm.

Малые размеры хирургического коридора, ограниченного проксимально стенками операционной раны, а дистально краями вырезанного в фиброзном кольце отверстия, не позволяют сдвигать имплантат известными инструментами шарнирного или рычагового типа: 1) из-за стесненности; 2) из-за невозможности сохранить сагиттальное положение имплантата при его сдвигании.The small size of the surgical corridor, bounded proximally by the walls of the wound, and distal by the edges of the hole cut in the fibrous ring, do not allow the implant to be moved using known hinge or lever-type instruments: 1) due to constraint; 2) due to the inability to maintain the sagittal position of the implant when it is moved.

Для того, чтобы сдвинуть имплантат 2, в зазор между латеральным краем имплантата 2 и латеральным краем отверстия в фиброзном кольце (на фиг. не показано) устанавливают заявляемый ротируемый толкатель 3 (РТ), представленный на фиг. 1, 2, ширина лопатки 4 которого составляет 8 мм, при этом лопатку 4 РТ 3 ориентируют в сагиттальной плоскости (фиг. 3). Ручкой 5 осуществляют поворот РТ 3 на 90 градусов и переводят лопатку 4 РТ 3 в горизонтальную плоскость, отодвигая тем самым имплантат 2 в сторону средней линии (фиг. 4). Поворотом ручки 5 в обратную сторону РТ 3 после этого снова переводят в сагиттальную плоскость. Между РТ 3 и имплантатом 2 появляется зазор. В этот зазор тоже в сагиттальной плоскости устанавливают РТ 6 (ширина лопатки которого 9 мм) (фиг. 5), поворачивают его на 90 градусов для перевода лопатки 4 в горизонтальную плоскость. При этом латеральный край РТ 6 упирается в установленный латерально РТ 3, а медиальный край упирается в имплантат 2. Учитывая, что установленный латерально РТ 3 по всей плоскости опирается на прочное фиброзное кольцо, то он является несдвигаемой опорой. Поэтому, при приложении дистрагирующего усилия между РТ 3 и имплантатом 2, имплантат 2 еще дальше отодвигается в сторону средней линии (фиг. 6). Затем, РТ 6 переводят в сагиттальную плоскость и оба РТ легко извлекают. После этого, на место РТ 3 устанавливают РТ 6 в горизонтальной плоскости с последующим разворотом в сагиттальную (на фиг. не показано). Теперь он является латеральной опорой. Этим достигается решение двух задач.In order to move the implant 2, in the gap between the lateral edge of the implant 2 and the lateral edge of the hole in the fibrous ring (not shown in fig.), The inventive rotary pusher 3 (PT), shown in FIG. 1, 2, the width of the blade 4 of which is 8 mm, while the blade 4 of the PT 3 is oriented in the sagittal plane (Fig. 3). Handle 5 rotates the PT 3 by 90 degrees and translates the scapula 4 of the PT 3 into a horizontal plane, thereby moving the implant 2 towards the midline (Fig. 4). By turning the knob 5 in the opposite direction of the PT 3 after that, it is again transferred to the sagittal plane. A gap appears between PT 3 and implant 2. This gap is also set in the sagittal plane PT 6 (blade width 9 mm) (Fig. 5), rotated by 90 degrees to convert the blade 4 into a horizontal plane. At the same time, the lateral edge of the PT 6 abuts against the laterally installed PT 3, and the medial edge rests against the implant 2. Considering that the laterally installed PT 3 all over the plane rests on a durable fibrous ring, it is a non-shear support. Therefore, when a distracting force is applied between PT 3 and the implant 2, the implant 2 moves further away towards the midline (Fig. 6). Then, PT 6 is transferred to the sagittal plane and both RTs are easily removed. After that, in place of PT 3, PT 6 is installed in the horizontal plane with subsequent reversal into the sagittal one (not shown in Fig.). Now he is the lateral support. This is achieved by solving two problems.

Во-первых, в связи с тем, что диск имеет форму двояковыпуклой линзы, его высота неравномерна, и уменьшается от центра к латеральным отделам. Поэтому РТ, имеющий большую ширину, при установке встанет ближе к центру и, соответственно, к сдвигаемому имплантату. Это дает возможность дальше сдвинуть имплантат при развороте РТ даже одного и того же размера, т.к. «опора» находится ближе к сдвигаемому имплантату.First, due to the fact that the disk has the shape of a biconvex lens, its height is uneven, and decreases from the center to the lateral parts. Therefore, RT, which has a large width, when installed, will be closer to the center and, accordingly, to the sheared implant. This makes it possible to further move the implant at the turn of the RT even of the same size, since The “support” is closer to the shear implant.

Во-вторых, использование все увеличивающегося размера РТ в качестве латеральной опоры позволяет поэтапно увеличивать высоту межтелового промежутка. Это важно, когда сдвигаемый имплантат 2 начинает приближаться к противоположному «здоровому» краю межтелового промежутка, где высота ниже, чем в срединных отделах.Secondly, the use of the ever increasing size of the RT as a lateral support allows to gradually increase the height of the interbody space. This is important when the shifted implant 2 begins to approach the opposite “healthy” edge of the interbody space, where the height is lower than in the middle sections.

Далее в зазор между РТ 6 и имплантатом 2 в сагиттальной плоскости устанавливают РТ (ширина лопатки которого 10 мм), поворачивают его на 90 градусов. Имплантат 2 еще дальше отодвигается на «здоровую» сторону. Как правило, уже на этом этапе имплантат 2 оказывается за средней линией, т.е. на «здоровой стороне», и можно приступать к установке второго имплантата. Однако, если позволяют конкретные анатомические взаимоотношения, необходимо стремиться протолкнуть имплантат 2 как можно дальше, т.е. к латеральному краю на «здоровой» части диска (фиг. 7). Для этого, последовательно, повторяют дистрагирующий маневр с парой РТ с шириной лопатки соответственно 10 и 11 мм, 11 и 12 мм, 12 и 13 мм, 13 и 14 мм. На каком этапе остановить дальнейшее продвижение имплантата 2 хирург определяет на основании своего опыта, тактильных ощущений и данных рентгенологического контроля. После придания имплантату 2 необходимого положения в диске оба РТ извлекают. Схематическое изображение передвижения имплантата 2 в межтеловом промежутке представлено на фиг. 7. Второй кейдж набивают аутокостной крошкой, навинчивают на штифт импактора и устанавливают полученный имплантат 7 в межтеловое пространство в сформированное ранее отверстие в фиброзном кольце, т.е. на место сдвинутого кейджа (фиг. 8).Next in the gap between the PT 6 and the implant 2 in the sagittal plane set PT (width of the blade which is 10 mm), rotate it 90 degrees. Implant 2 is further moved to the "healthy" side. As a rule, already at this stage, implant 2 is behind the middle line, i.e. on the "healthy side", and you can begin to install a second implant. However, if a specific anatomical relationship allows, it is necessary to push the implant 2 as far as possible, i.e. to the lateral edge on the “healthy” part of the disk (Fig. 7). To do this, consistently, repeat the distracting maneuver with a pair of PT with a blade width of 10 and 11 mm, 11 and 12 mm, 12 and 13 mm, 13 and 14 mm, respectively. At what stage to stop further advancement of the implant 2, the surgeon determines on the basis of his experience, tactile sensations and radiological control data. After giving the implant 2 the necessary position in the disk, both RTs are removed. A schematic representation of the movement of the implant 2 in the interbody space is shown in FIG. 7. The second cage is filled with crumb of an autocrescent, screwed onto the impactor pin and the resulting implant 7 is inserted into the interbody space in the previously formed hole in the fibrous ring, i.e. to the place of the shifted cage (Fig. 8).

Удаляют межостистый дистрактор, устраняют сгибание операционного стола, пациента на столе переводят в нейтральное положение. Оба имплантата 2 и 7 очень сильно заклиниваются в межпозвонком промежутке. Учитывая хорошую первичную стабильность выполненного спондилодеза, основной этап операции может быть на этом завершен или, чаще всего, может дополняться рутинной транспедикулярной фиксацией смежных позвонков.The interstitial distractor is removed, the operating table is bent, the patient on the table is transferred to the neutral position. Both implants 2 and 7 are very tightly wedged in the intervertebral space. Considering the good primary stability of the performed spinal fusion, the main stage of the operation can be completed or, more often, can be supplemented by the routine transpedicular fixation of the adjacent vertebrae.

Проводят интраоперационный рентгенологический контроль. Гемостаз. Накладывают послойно швы на рану.Conduct intraoperative x-ray control. Hemostasis. Impose layers of seams on the wound.

С помощью заявляемого ротируемого толкателя могут быть установлены имплантаты металлические, полимерные, полые, компактные имеющие прямоугольное поперечное сечение и длину не более 25 мм.With the help of the claimed rotatable pusher, metal, polymeric, hollow, compact implants with a rectangular cross section and a length of not more than 25 mm can be installed.

Claims

Rotated pusher for moving the implant in the intervertebral space, including a guide and a pushing part, characterized in that the guide is made in the form of a rod and provided with an L-shaped handle mounted on the end of the rod, the pushing part is placed on the opposite end of the rod and made in the form of a flat blade with a rounded edge on the side ends and with a rounded wedge-shaped butt in the front.