RU1814887C - Способ лечени сколиотической деформации позвоночника у детей и устройство дл его осуществлени - Google Patents

Abstract

Использование: в медицине, а именно в оперативной ортопедии и хирургии. Сущность: в течение всего периода роста осуще- ствл ют многократную повторную дистракцию позвоночника с помощью чре- скожно проведенных за опоры спиц. Способ выполн етс  устройством, свободный конец которого снабжен опорой дл  чрескож- ного подведени  дистракционной спицы и боковым выступом с отверсти ми дл  соединени  с дополнительной опорой, выполненной в виде пластины с шипами и фигурным выступом с отверстием, кроме того, введен ст гивающий винт с лапкой дл  фиксации эндокорректора, на концах которого предусмотрены ограничители. 2 с.п. ф-лы, 1 ил.

Description

Изобретение относитс  к медицине, а именно к ортопедии и травматологии и примен етс  при оперативном лечении деформации позвоночника.

Целью изобретени   вл етс  обеспечение коррекции деформации до окончани  роста позвоночника при снижении травма- тичности и исключение осложнений, св занных с нарушением прочности фиксации корригирующе-стабилизирующего приспособлени  в процессе многократной дист- рахции.

На чертеже изображено устройство дл  коррекции деформации позвоночника в доух проекци х.

Устройство состоит из пластины 1 с коническими шипами 2 с одной стороны, расположенными в шахматном пор дке, и ушком 3 с загибами 4 в противоположную шипам 2 сторону, в которые соответственно заходит основание 5с резьбовым отверстием 6 фиксирующей лапки 7 без возможности поворота последней.

Фиксирующа  лапка 7 (ее изгиб) соответствует диаметру эндокорректорз (корри- г и р у ю щ е - с табилизирую щ е г о приспособлени ) 8, с помощью которой последний фиксируетс  к позвоночнику.

Сбоку основного крюка 9 предусмотрено дополнительное ушко 10, служащее дл  соединени  с возможностью подвижности в

«ж&

поперечном направлении с пластиной 1 с помощью резьбового винта 11 через отверстие в ушке 3 и резьбовое отверстие 6 фиксирующей лапки 7.

На свободном конце основного крюка 9 предусмотрена опора-уловитель 12, выполненный в виде изгиба (крюка) 13 и окна 14 в нем, через которое проводитс  спица 15 с опорной площадкой.- ..

Необходимо отметить, что резьбовой винт 11 на противоположном конце от головки заострен с целью облегчени  его проведени  через м гкие ткани между остистыми отростками или через канал в последних и облегчени  попадани  в отверстие ушка 3 .пластины 1 и резьбовое отверстие 6 фиксирующей лапки 7.

Основной крюк 9 взаимозамен емый, на нем предусмотрено дополнительное ушко 10 как с левой, так и с правой стороны.

Кроме того, основной крюк 9 имеет дополнительное фигурное отверстие 16, в которое , при необходимости может быть заведен съемный кронштейн (не показано), как и по известному прототипу устройства.

Стержни на витом упругом эндокоррек- торе 8 (корригйрующе-стабилизирующее приспособление), в отличие от известного устройства дл  лечени  искривлени  позвоночника зафиксированы только втулками, превышающих диаметр устройства и служащих ограничител ми 17.

Методика применени .

Под интубационным наркозом, в положении больного на животе, осуществл етс  доступ к заднему отделу позвоночника, подлежащему коррекции. После скелетирова- .ни  дужек опорных позвонков со стороны предполагаемого наложени  опорных элементов цепочки крюков 9, 18 и пластины 1, с помощью распатора формируют ложе под дужки опорных позвонков, между которыми предполагаетс  коррекци  (например,- по вогнутой стороне деформации при сколиозе ). Предварительно подбирают цепочку крюков 9, 18 на специальном держателе (не показано) или сосудистом зажиме.

Подгонка крюков к опорным элементам позвонка осуществл етс  за счет различной длины крюков 18 и расположени  фигурного выреза 19. При наличии аномалии развити  позвонков примен ютс  также переходные пластины (не показаны). При заведении цепочки крюков под дужки опорных позвонков в заранее заготовленное ложе, необходимо фиксировать цепочку в нат нутом состо нии с помощью сосудистого зажима или специального приспособлени  (не показано ), один из концов которого соответственно повтор ет форму конца крюка 18 и заводитс  в фигурное отверстие 16.

Таким же образом устанавливаютс  крюки в каудальном отделе, возможен вариант применени  в по сничном отделе одного опорного крюка из цепочки. В грудном же отделе, как правило, чем меньше возраст больного, тем больше точек опоры используетс . Затем по выпуклой стороне искривлени  устанавливаетс  эндокорректор 8с ограничител ми 17 на концах путем проведени  его под мышцами спины в непосредственной близости к основанию остистых отростков (при переходе в дужки).-Длина его должна быть не менее, чем на б см больше рассто ни  между фиксирующими крюками 9. Размеры эндокорректора 8 определ ютс  ростом, мобильностью позвоночника и сте пенью деформации.

После проведени  эндокорректора 8 по выпуклой, противоположной крюку 9, стороне устанавливаетс  пластина 1 с шипами 2 путем легкого постукивани  (загон етс ) или прижимани  с помощью сек- вестральных щипцов в костную ткань боковых структур позвонков, причем ушко .З пластины 1 располагаетс  на уровне ушка 10 основного крюка 9. После этого производитс  соединение между собой основного крюка, пластины, .прижимной лапки Укрепление опорных элементов с эндокорректо- ром 8, дл  чего резьбовой винт 11 провод т через дополнительное отверстие 10 ушка основного крюка 9,- перфорируют м гкие или костную (остистый отросток) ткани благодар  заостренному концу винта 11,проводитс  через отверстие ушк а 3 пластины 1, установленной соосно длине позвоночника и ввинчивают в резьбовое отверстие 6 осно- вани  5 фиксирующей лапки 7. При закручивании винта 11 с помощью ключа Гука (не показано) осуществл етс  соединение и поджим всех опорных элементов между собой и эндокорректора 8 к позвоночнику за счет фиксирующей лапки 7. Така  же процедура производитс  и с каудально расположенными опорами. Эндокорректор 8 таким образом прижимаетс  к позвоночнику, повтор   его деформацию (с некоторой коррекцией последней).

Во всех случа х крепление эндокорректора в нижней (реже - в верхней) ране должно быть таким образом, чтобы обеспечить осевое смещение эндокорректора в процессе роста прооперированного. Затем через окно 14 опоры-уловител  12 основного крюка1 9 провод т спицу 15 с упором с выведением ее через кожу наружу с фиксацией спиц накожным раст гивающим аппаратом (не показано).. Рану послойно ушивают с активным дренированием. Гипсова  пов зка не накладываетс .

Как правило, после заживлени  раны, осуществл ют постепенную дистракцию (одна из спиц тарирована и служит дл  кон- трол  дозированного раст жени ), не превышающей предел прочности опорных элементов позвонков с рентгеноконтролем в динамике. Через 2-3 мес. наружный аппарат снимаетс  и ребенок выписываетс  на амбулаторное наблюдение.

В процессе роста ребенка отмечаетс  частична  потер  достигнутой первичной коррекции. При ее потере или прогрессиро- вании деформации более 12 - 15°, но не ранее, чем через 3-6 мес (в этот период, как показали наблюдени , чаще всего наступает наибольша  потер  достигнутой коррекции деформации позвоночника) производ т повторную коррекцию.

Это осуществл етс  следующим образом .

Несколько изогнутую дугообразно спи- :цу 15 с упорной площадкой под ЭОП, ом (или безтакового при определенном навыке)под местной анестезией провод т через окно 14 изгиба 13 основного крюка 9 с выведением свободного конца через кожу. Аналогично спицу провод т и с противоположного конца . В этих случа х также одна из спиц тари- рована и служит дл  контрол  дозированного раст жени . К спицам на- кожно фиксируетс  специальна  рамка (не показано) и осуществл етс  постепенна  дистракци  путем перемещени  опор по эн- докорректору. Рентгеноконтроль в динамике . Рамка удерживаетс  3 -4 недели после окончани  коррекции до образовани  соединительной ткани вокруг эндокорректора в услови х нового взаимоотношени  по- следнего.и позвоночника, а также опорных элементов. Раст гивающее наружное устройство затем снимают. Гипсова  пов зка также не накладываетс . Выступающую часть спицы повторно изгибают дугообразно , выпуклостью к позвоночнику и по оси выталкивают из опоры-уловител  12. В месте напр жени  кожи скальпелем производ т небольшой прокол кожи и спицу удал ют. НараньГпри необходимости накладывают шов, спиртовую пов зку:

Повторна  этапна  коррекци  осуществл етс , как правило, по цвэ - три раза в год до окончани  роста позвоночника или стабильности деформации (отсутстви  потери достигнутой коррекции). Причем, естест- венно, чем старше ребенок и больший срок после первой операции.-тем реже осуществл етс  дополнительна  коррекци  деформации .

Пример 1. Больна  П-ва М., 12 лет, и/б 347 находилась на лечении в 1 отделении МОДОХБ по поводу правостороннего грудопо сничного сколиоза III степени. Величина деформации основной дуги искрив- лен,и  составл ла 117° по Совв у.

По описанному выше способу с использованием дополнительной опоры - пластины с шипами (конические выступы) до 4 мм с последующей установкой по выпуклой стороне деформации эндокорректора(в канале между мышцами спицы и дужками у основани  их перехода в дужки) с фиксацией последнего крюками к позвоночнику. На фиг, 2 в изображен момент повторной коррекции деформации позвоночника через 8 мес после операции наружным раст гивающим устройством (не показано), фиксированного к спицам, проведенным чрескожно через специально предусмотренные отверсти  основани  корпуса. Коррекци  деформации до угла 165° по Совв у (+47°).

Пример 2. Больна  С-ва И., 14 лет, и/б 452, находилась на стационарном лечении в 1 отд. МОДОХБ по поводу правостороннего грудопо сничного сколиоза III - IV степени (прогрессирующа  форма), Величина основной дуги искривлени  по Совв у достигает 107° (фиг. 3 а).

По описанной выше методике произведена имплантаци  предлагаемого устройства и производилась этапна  коррекци  в процессе роста ребенка. На третьем этапе коррекции (фиг. 3 б) достигнуто исправление деформации до угла 168° (величина коррекции 61° 84%).

Витой зндокорректор после сн ти  временного наружного корректора оказывает постепенное корригирующее воздействие на,позвоночник больного. Корригирующие свойства зндокорректора, достигаютс  не только за счет его частичного изгиба и вин- тообразности, но и обрастани  соединительной тканью, что не позвол ет ему свободно скользить по фиксирующему крюку . Кроме того, по закону Гю.тера-Фолькма- на в силу дистракционных усилий по вогнутой стороне рост тела позвонка ускор етс , клиновидность тел позвонков, вход щих в дугу искривлени , уменьшаетс  или, как минимум, не прогрессирует. Кроме того, торсионный компонент деформации позвоночника также в какой-то мере не позвол ет сползти фиксаторам по эндокоррек- тору, т. е. перемещению его по длине. Наличие нечетного количества упругих стержней в пучке позвол ет стержню также сохранить напр жение его в пространстве, к тому и за счет увеличени  трени  с фиксатором .

Использование способа и устройства позвол ет производить коррекцию различных по форме и этиологии искривлений позвоночника до окончани  роста ребенка и контролировать усилие коррекции и раст жение позвоночника, при этом значительно снизив повторную операционную травму И веро тность послеоперационных осложнений .

Таким образом, с помощью предложенного устройства, использу  его конструктивные особенности - наличие цепочки крюков, пластины, эндокорректора, возможности вывода спиц чрескожно с тензодатчиком на одной из них, можно, использу  дужки опорных позвонкой на значительном прот жении , примен ть значительные дистракционные нагрузки и при этом избежать перелома опорных элементов позвонков при минимальной повторной операции. Практически достигаетс  максимальна  коррекци  деформации позвоночника до окончани  роста ребенка. Естественно, после окончани  роста, деформаци  не прогрессирует ,

Claims (2)

1. Формула изобретени  1. Способ лечени  сколиотической деформации позвоночника у детей путем установки опорных элементов за дужки и

   суставные отростки позвонков, краниально и каудально, этапной коррекции дистрэк- цией позвоночника с последующей фиксацией , отличающийс  тем, что, с целью

   предупреждени  послеоперационных осложнений , травматизации тканей зоны деформации , дополнительно создают опору на остистых отростках с выпуклой стороны позвоночника, провод т чрескожно спицы к

   опоре, повторную коррекцию производ т путем приложени  усилий раст жени  на спицы.
2. 2. Устройртво дл  лечени  сколиотической деформации позвоночника у детей, содержащее основной и дополнительные крюки, соединенные с упругим эндокоррек- тором, имеющим ограничители на концах, о т л и ч а ю щ е ё с   тем, что, с целью снижени  травматичностй и профилактики

   послеоперационных осложнений за счет возможности создани  внешней дист.рак- ции, устройство снабжено пластиной с шипами и фигурным выступом с отверстием, на основном крюке выполнен боковой выступ

   с отверстием, а его свободный конец имеет опору под дистракционную спицу, причем в отверсти х фигурного и бокового выступов размещен ст гивающий винт, имеющий возможность соединени  с эндокорректором с помощью лапки.