RU1811386C - Аппарат дл остеосинтеза переломов тазовых костей - Google Patents

Abstract

Использование: управл ема  репозици  и коррекци  костных отломков в трех взаимно перпендикул рных плоскост х. Сущность изобретени : аппарат содержит две дуги 1 и св зывающие их регулировочные резьбовые стержни 2, установленные на дугах 1, кронштейны 3 с горизонтальными фиксирующими резьбовыми стержн ми 7. В аппарат введено репонирующее устройство , выполненное в виде двух вертикальных телескопических т г 9, закрепленных на соседних браншах дуг 1, .двух пластин с рамочным кронштейном 8, св занных со свободными концами телескопических т г, а вертикальные фиксирующие резьбовые стержни 7 установлены в рамочном кронштейне 8. 1 ил. 21 3 ё

Description

Изобретение относитс  к травматологии и ортопедии и предназначено дл  лечени  больных с переломами костей таза.

Цель изобретени  - обеспечение возможности управл емой репозиции и коррекции в трех взаимно перпендикул рных плоскост х.

На фиг. 1 изображен аппарат Дл  осте- осинтеза тазовых костей, общий вид; на фиг. 2 - то же, вид сбоку.

Аппарат содержит две дуги 1, соединенные между собой регулировочными резьбовыми стержн ми 2 на кронштейнахЗ. Спицы 4, проведенные через переднюю треть гребн , фиксируютс  с помощью болтовых фиксаторов 5 к дуге 1. Спицы 6, проход щие через среднюю треть гребн , фиксируютс  с помощью болтовых фиксаторов 5 на кронштейнах 3 к дугам 1 аппарата. Горизонтальные фиксирующие резьбовые стержни 7 креп тс  к дугам 1 через рамочные кронштейны 8.

Репонирующее устройство состоит из двух вертикальных телескопических т г 9, двух пластин 10 с рамочным кронштейном 8, св занных со свободными концами телескопических т г, а вертикальные фиксирующие резьбовые стержни 7 установлены в рамочном кронштейне 8.

Аппарат накладываетс  следующим образом . Передние, спицы 4 с упорными площадками ввод тс  в передние верхние подвздошное кости подвздошных костей. Задние спицы 6 ввод тс  в средние трети гребней, передние горизонтальные фиксирующие резьбовые стержни 7 ввод тс  в передние нижние кости подвздошных костей , задние горизонтальные фиксирующие резьбовые стержни 7 ввод тс  в середину задней трети гребней подвздошных костей, два вертикальных фиксирующих резьбовых стержн  7 ввод тс  в седалищные бугры.

Монтаж аппарата начинают с формировани  кольца из двух дуг 1 из комплекта аппарата Илизарова и /креплени  на них 4 спиц 4, 6 на кронштейнах 3. Дуги 1 соедин ют между собой по передней и задней поверхности таза четырьм  регулировочными резьбовыми стержн ми 2 на кронштейнах 3. Спицы 4 с упорами, проведенные через переднюю треть гребней, подвздошных костей , фиксируют и нат гивают с помощью болтовых фиксаторов 5 к дуге 1. Спицы 6, проход щие через среднюю треть гребн , фиксируют и нат гивают с помощью .фиксаторов 5 на кронштейнахЗ к дугам 1, предварительно формиру  на задних концах упоры в виде спирали или штыка. Передние горизонтальные фиксирующие, резьбовые стержни 7 креп т к дугам 1 на кронштейнах 3

рамочными кронштейнами 8 из комплекта аппарата Илизарова. После создани  жесткой фиксации тазовых костей с помощью четырех спиц 4, 6 и двух передних горизонтальных фиксирующих резьбовых стержней 7 закрепленных на дугах аппарата 1, больного поворачивают на здоровую половину тела. После обработки кожных покровов в середину задней трети гребн  подвздошной

кости с каждой стороны ввод т задние горизонтальные фиксирующие резьбовые стержни 7, которые жестко фиксируют к дугам 1 аппарата с помощью кронштейнов 3 и рамочных кронштейнов 8. Больного возвраща5 ют в исходное положение.

Репонирующее устройство монтируют следующим образом: после введени  вертикальных фиксирующих резьбовых стержней 7 в седелищные бугры, вертикальные теле0 скопические т ги 9 креп т на переднем конце дуг 1. На нижних концах т г 9 устанавливают пластины 10, на которых с помощью рамочного кронштейна 8 креп т вертикальные фиксирующие резьбовые

5 стержни 7.

После контрольной ре.нтгенографии провод т раздельную репозицию во всех трех взаимно перпендикул рных- плоскост х . При вертикальном смещении одной из

0 половин таза репозицию производ т с помощью вертикальных телескопических т г 9 и вертикальных фиксирующих резьбовых стержней 7 в репонирующем устройстве на поврежденной стороне. Устранение смеще5 ни  отломков в горизонтальной и сагиттальной плоскост х в зависимости от вида перелома осуществл ют путем смещени  спиц 4, 6 передних и задних горизонтальных резьбовых стержней 7, а также с помощью

0 регулировочных резьбовых стержней 2, св занных с дугами 1. Надежность фиксации обеспечиваетс  созданием прочного каркаса . После рентгеноконтрол  репозиционное устройство снимают.

5 Атравматичность наложени  аппарата, полна  стабилизаци  отломков позвол ет использовать его при т желых сочетанных травмах таза, даже после выполнени  оперативных вмешательств на органах брюш0 ной и тазовой полостей. Надежна  фиксаци   вл етс  профилактической мерой дл  развити  шока, жировой эмболии и продолжающегос  кровотечени  из поврежденных тазовых костей. Оптимальным сро5 ком дл  наложени  аппарата следует считать первые 5-7 суток после травмы.

Уменьшение травматичности вмешательства и профилактика кровопотери, обеспечение устойчивой фиксации и управл емой репозиции в трех взаимно перпендикул рных плоскост х, ранн   активизаци  больного достигаютс  тем, что спицы 2, 6 и стержйи 7 чрескостного аппарата ввод тс  в анатомически оптимальные зоны с учетом пространственного расположени  сосудисто-нервных пучков, тазовых костей, тазовой и брюшной полостей, а также суставов и полусуставов таза.

Исследование, проведенное на 30 тазовых кост х и препаратах таза человека с использованием методов ангиографии, пре парировани , изготовлени  костных шлифов и морфометрии, позволило отнести к таким зонам гребни подвздошных костей, передненижние ости, лобковые бугорки и седалищные бугры. Зоны безопасные дл  введени  металлоконструкций должны отвечать следующим требовани м:

анатомически оптимальные зоны должны быть мануально контролируемы и не покрыты мышечными массивами;

зоны введени  спиц и стержней должны быть отдалены от крупных сосудисто-нервных пучков таза, брюшной и тазовой полостей во избежание повреждени  внутренних органов, а также суставов и полусуставов таза;

во избежание сколов костей необходимо учитывать морфометрические параметры этих зон (ширину, длину, высоту);

участки костей таза на прот жении введенных спиц и стержней по возможности не должны иметь желтого костного мозга во избежание развити  жировой эмболии.

Экспериментальные исследовани  подтверждены: в передние две трети гребн  подвздошной кости, имеющие ширину от 10 мм до 16,8 мм и высоту до 14 - 16 мм, целесообразно вводить спицы 4, 6 либо резьбовые стержни, имеющие диаметр 5 мм, могут привести к расколу кости, как в момент их введени , так и при репозиции отломковлх) есть при нагрузке на них.

В .заднюю треть гребн  целесообразно вводить стержень 7 в его середине (на 4 см выше задневерхней ости) на глубину до 5 см, ибо эта часть переходит в основание крыла подвздошной кости шириной от 15,00±0,90 мм до 21,00±0,40 мм. Ниже/нецелесообразно , ибо там кость истончена.

В передненижние ости подвздошных костей, имеющие достаточные параметры, целесообразно вводить стержни, так же как и в лобковые бугорки, которые имеют толщину 17,40±0,40 мм, ширину 25,80±0,60 мм, высоту 32,00±0,90 мм.

Размеры седалищных бугорков вариа- бельны, их ширина до 28 мм, передне-задний размер до 35 мм, высота 50 мм. Величина бугров позвол ет вводить стерж- ни.

Все названные анатомически оптимальные зоны содержат красный костный мозг, что уменьшает риск развити  жировой эмболии . В м гких ткан х названных зон отсутствуют крупные сосудисто-нервные пучки, зоны легко подвержены мануальному контролю, не покрыты мышцами и при правильном введении в них спиц 4,6 и стержней 7 почти отсутствует опасность проникновени  в брюшную, тазовую полости, а также суставы и полусуставы таза. Временное введение стержней в седалищные бугры необходимо только, дл  репозиции отломков костей таза в сагиттальной плоскости.

Учитыва  то, что передненижние ости и гребни подвздошных костей образуют ок- ружность.с разными радиусами, то дл  правильного введени  стержней 7 и спиц 4, 6 необходимо пользоватьс  мануальным контролем , чтобы не вызвать скола кости или перфорации брюшной или тазовой полости. При свежих переломах тазовых костей применение аппарата внешней фиксации обладает противошоковым и гемостатическим

свойствами.После чрескостного остеосинте- за переломов костей таза аппаратом внешней фиксации больной может самосто тельно передвигатьс  на вторые сутки, что дает возможность в первую неделю начать функциональное лечение.

Claims (1)

1. Формула изобретени 

   Аппарат дл  остеосинтеза переломов

   тазовых костей, содержащий две дуги и св зывающие их регулировочные резьбовые стержни, установленные на дугах, кронштейны с горизонтальными фиксирующими резьбовыми стержн ми, отличающийс   тем, что, с целью обеспечени  управл емой репозиции и коррекции костных отломков в трех взаимно перпендикул рных плоскост х, в него введено репонирующее устройство, выполненное в виде двух вертикальных телескопических т г, закрепленных на соседних браншах дуг, пластин с рамочными кронштейном, св занных со свободными концами телескопических т г, а вертикальные фиксирующие резьбовые

   стержни установлены в рамочном кронштейне .

   7 1Q

   Фиг. I