RU1806627C - Способ тонкокишечной пластики при гастрэктомии - Google Patents

Abstract

Цель изобретени  - предупреждение дуоденального рёфлюкса в резервуар, ре- флюкс-эзофагита, улучшение эвакуаторной функции резервуара. После удалени  желудка выкраивают тонкокишёчный трансплантат и образуют из него дубликатуру таким образом, чтобы более короткое антипе- рестальтическре колено располагалось со стороны малой кривизны формируемого резервуара, отступа  7-9 см от вершины дубликатуры, просветц кишок вскрывают и анастомозируют по противобрыжечной поверхности . Через изоперистальтическое колено ввод т сшивающий аппарат, накладывают пищеводно-кишечный анастомоз в области вершины резервуара. Невскрытые участки дубликатуры между ее вершиной и началом резервуара сшивают в поперечном направлении. Накладывают ин- вагинационный анастомоз изоперистэльти- ческого колена дубликатуры трансплантата с двенадцатиперстной кишкой. 2 ил. ел с

Description

Изобретение относитс  к медицине, а именно к хирургии, и-может быть использовано при операци х, сопровождающихс  полным удалением желудка.

Цель изобретени  - предупреждение дуоденального рёфлюкса в резервуар, ре- флюкс-эзофагита и улучшение эвакуаторной функции резервуара, котора  достигаетс  тем, что после гастроэктомии из дублика-- туры начального отдела тонкой кишки, формируют резервуар, накладывают соустье между пищеводом и вершиной резервуара, анастомоз более длинного изоперистальти- ческого конца трансплантата с двенадцатиперстной кишкой создают по типу инвагинационного, а между пищеводно-ки- чиечным анастомозом и резервуаром формируют клапанный механизм, преп тствующий регургитации кишечного содержимого в пищевод.

На фиг. 1 изображено создание дубликатуры из тонкокишечного трансплантата, рассечение колен трансплантата дл  наложени  анастомоза между ними; на фиг.2 - операци  в законченном виде.

Способ осуществл ют следующим образом .

Единым блоком удал ют желудок с опухолью , св зочным аппаратом, большим и малым сальниками, выкраивают тонкоки- . шечный трансплантат на сосудистой ножке, длиной около 45-50 см, который складывают вдвое таким образом, чтобы по большой кривизне шел длинный (25-30 см) изопериоо

о о о

кэ

XI

сталь.ический участок кишки, а по малой - короткий (18-20 см) антиперистальтический . Отступа  7-9 см от вершины образованной дубликатуры трансплантата, просветы кишок вскрывают и анастомози- руют по противобрыжечному краю, при этом конец антиперистальтического колена кишки вшивают в изоперистальтический, через последний провод т сшивающий аппарат к вершине трансплантата и накладывают пищеводно-кишечный анастомоз по типу конец в бок. Дополнительно анастомоз укрепл ют серозно-мышечными швами. Невскрытые участки трансплантата, между его вершиной и резервуаром сшивают в поперечном направлении трем -четырьм  серозно-мышечными швами, что формирует клапанный механизм (дупликатура кишечной стенки на рассто нии около 2 см от пищевода), преп тствующий регургитации кишечного содержимого в пищевод. Изоперистальтический участок трансплантата анастомозируют с двенадцатиперстной кишкой потопу конец в конец. Второй р д серозно-мышечных швов накладывают таким образом, чтобы конец трансплантата инвагинировалс  в просвет двенадцатиперстной кишки.

П ример. Больной В.,56лет,с 10.12.89 г. по 07.01.90 г. находилс  в НИИ онкологии и медрадирлргии МЗ БССР по поводу рака верхней трети, желудка, врастающего в малый сальник, 111 стади  (T4NOMO), В предоперационном периоде больному проведен курс химиолучевой терапии. 22.12.89 г. произведена гастррпластика по предлагаемому способу. Врем  оперативного вмешательства 3 ч 10 мин. Гистологическое исследование удаленного препарата - высокодифференцированна  аденокарцино- ма, врастающа  в малый сальник. Послеоперационный период протекал без особенностей. Начало энтерального питани  на 5-е сутки, с 14-х суток больной принимает пищу 5 раз в сутки. Жалоб на диспептические расстройства, св занные с приемом пищи нет. При рентгенологическом исследовании пищеварительного тракта отмечаетс  удовлетворительна  функци  клапанного механизма (отсутствует заброс контрастного вещества в пищевод в положении Тренделенбурга), резервуара и кишечно-дуоденального анастомоза (контрастна  масса порционно поступает в двенадцатиперстную кишку), а также не вы влено нарушений со стороны методики кишечника (через 24 ч вс  контрастна  масса находилась в левой половине толстой кишки ).

При контрольном обследовании через 3 мес ца (28,03.90 г.) общее состо ние больного удовлетворительное, прибавил в весе на 3 кг, постгастроэктомических расстройств нет. При рентгенологическом исследовании органов пищеварени  емкость созданного резервуара 800 мл, отмечаетс  удовлетворительна  функци  дуоденально- гоанастомоза и клапанного механизма, пассаж контрастной массы по кишечнику не нарушен,

В клинике выполнено 11 подобных оперативных вмешательств с одним летальным исходом (смерть наступила от разлитого

гнойного перитонита на 22-е сутки, вследствие поздно диагностированного абсцесса брюшной полости).

Использование предложенного способа позвол ет улучшить качество жизни

больных, подвергаемых тастроэктомии, вернуть часть больных к трудовой де тельности .

Claims (1)

1. Формула изобретени 

   Способ тонкокишечной пластики при гастроэктомии, включающий создание резервуара издупликатуры начального отдела тощей кишки с размещением более короткого антиперистальтического колена дубликатуры со стороны малой кривизны формируемого резервуара, наложение анастомоза между колесами дубликатуры с вшиванием конца антиперистальтического колена в бок изоперистальтического, наложение анастомозов пищевода с вершиной резервуара и изоперистальтического колена с двенадцатиперстной кишкой, отличающийс  тем, что, с целью предупреждени  дуоденального рефлюкса в резервуар, рефлюкс-эзофагита и улучшени  эвакуаторной функции резервуара, анастомоз между коленами дубликакатуры начинают, отступа  7-9 см от вершины резервуара, невскрытые участки трансплантата сшивают в поперечном к оси резервуара направлении, а при наложении анастомоза резервуара с двенадцатиперстной кишкой инвагинируют в последнюю конец изоперистальтического колена дубликатуры.

   фигА

   фиг.2