RU1805925C - Способ лечени асептического некроза головки бедренной кости - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к медицине, а именно травматологии-ортопедии. Цель изобретени  - предупредить атрофию трансплантата и снизить травматизацию тканей. Дл  этого фасциально-мышечно- надкостничный трансплантат на основе на- пр гател  широкой фасции, включающий ее проксимальный отдел с надкостницей, выдел ют в диетальном отделе с оставлением сосудисто-нервного пучка, отсекают от под- вздошно-большеберцового тракта, подвод т к шейке бедренной кости с последующей послойной фиксацией. Способ может быть использован дл  лечени  асептических некрозов головки бедренной кости ,

Description

Изобретение относитс  к медицине, а именно травматологии-ортопедии, и может быть использовано при хирургическом лечении дегенеративно-деструктивных процессов головки бедренной кости.

Целью изобретени   вл етс  предупреждение атрофии трансплантата и снижение травматизации тканей.

Способосуществл ютследующимобразом.

Выполн ют дугообразный разрез, начина  от верхней передней подвздошной кости до большого вертела, и, далее продолжают вдоль бедренной кости. Послойно рассекают кожу, подкожную клетчатку , фасцию. Осуществл ют доступ к. головке бедренной кости. Известными приемами провод т хирургическую коррекцию имеющейс  патологии. Затем в области прикреплени  напр гател  широкой фасции бедра к верхней передней подвздошной кости отслаивают надкостницу гребн  крыла подвздошной кости вместе с напр гателем широкой фасции бедра, не наруша  фасциальный футл р последней. Тупым и острым путем выдел ют мышцу до места проекции ее на большой вертел, поскольку здесь в нее со стороны переднего кра  внедр етс  сосудисто-нервный пучок, представленный восход щими ветв ми латеральной артерии и вены, огибающих бедренную кость и мышечной ветвью верхнего  годичного нерва. Дл  обеспечени  большей подвижности мышечно-фасциально- надкостничный трансплантат на основе напр гател  широкой фасции бедра, отсекают в дистальном отделе от подвздошно- большеберцового тракта. Трансплантат, оставленный только на сосудисто-нервной ножке, разворачивают под углом 30-45°, а проксимальный конец его подвод т к ава- скул рной зоне бедренной кости с последующей фиксацией. Дистальный конец трансплантата подшивают к р дом лежащей мышце бедра. Восстанавливают непреfe

00

о ел о ю

СП

со

ывность подвздошно-большеберцового ракта, Рану ушивают послойно. Накладыают гипсовую кокситную пов зку.

По сравнению с прототипом способ обадает большей эффективностью с точки рени  реваскул ризации аваскул рной зоы бедренной кости и активизации репара- ивных процессов. Обеспечиваетс  это прежде всего тем, что исключаетс  повреждение сосудисто-нервного пучка при выделении трансплантата и доступе к тазоедренному суставу. Полностью исключаетс  перегиб, сдавление и нат жение питающей ножки трансплантата, а следоваельно , исключаетс  его атрофи  и рецидив заболевани . Резко увеличиваетс  диапазон перемещени  трансплантата к любой области бедренной кости. Включение в состав трансплантата мощной дистальной сосудисто-нервной ножки обеспечивает кровоснабжение и иннервацию всех его составных частей (мышцы, фасции, надкостницы ). Исключаетс  необходимость забора большого массива костной ткани, что снижает травматичность операции. Оставление целостности фасциального футл ра напр гател  широкой фасции бедра повышает устойчивость трансплантата к инфекции. По сравнению с прототипом операци  выполн етс  в один этап.

Изобретение иллюстрируетс  следующим примером.

Больна  С., 42 лет, поступила в клинику травматологии и ортопедии с диагнозом: асептический некроз головки бедренной кости травматической этиологии, Из анамнеза вы снено, что у больной в результате транспортной травмы возник перелом шейки бедренной кости. Была выполнена репозици  отломков. Объективно установлено следующее: больна  не передвигаетс  из-за выраженного болевого синдрома, лева  конечность не функционирует. При рентгенографии левого тазобедренного сустава вы влен перелом шейки бедренной кости, эстеопороз ее головки с кистевидной перестройкой . Больной была выполнена операци  под общим обезболиванием. В положении на правом боку из углообразно- го разреза от верхней передней подвздошной кости до большргО вертела и далее вдоль бедренной кости, осуществлен доступ к тазобедренному суставу. Длина разреза составила 21 см. Были выделены головка и шейка бедренной кости. Выполнили метал- лоостеосинтез зоны перелома укороченным трехлопастным гвоздем с накладкой. Контроль на стабильность. Реваскул рйзацию зоны перелома осуществили за счет мышеч- но-фасциально-надкостничного лоскута на

основе напр гател  широкой фасции бедра, оставленного на фиксированной сосудисто-нервной ножке. С этой целью под проксимальным концом прикреплени  напр гател  широкой фасции бедра к гребню подвздошной кости, распатором и бором отслоили надкостницу на прот жении 7 х 1 см. Тупым и острым путем выделили трансплантат , включающий надкостницу и фасциально-мышечную часть напр гател  широкой фаЪции бедра до большого вертела. На этом уровне в него внедр етс  основной сосудисто-нервный пучок. Дл  обеспечени  большей подвижности и увеличени  диапазона

перемещени  трансплантата вдоль любой заранее установленной оси, мышечно-фас- циально-надкостничный трансплантат отсекли в дистальном отделе от подвздошно- большеберцового тракта. Лоскут под углом

45° развернули в области сосудисто-нервной ножки. Дистальный конец его подшили к пр мой мышце бедра. Надкостничной частью трансплантата укрыли зону имеющегос  перелома шейки бедренной кости с

последующей фиксацией. Контроль на ге- мостаз. Рану ушили послойно. Наложили гипсовую кокситную пов зку. Послеоперационный период протекал гладко. Рана зажила первичным нат жением. Больна 

выписана из стационара на амбулаторное лечение через 17 дней с момента операции. При контрольном осмотре через 3 и б мес рентгенографи  левого тазобедренного сустава позволила вы вить консолидацию зоны перелома, резкое снижение остеопороза головки бедренной кости. При осмотре больной в указанные сроки конечность функциональна . Кожа над мышечной частью трансплантата подвижна, нормальной окраски . Атрофии мышечно-фасциально-надко- стничного трансплантата на основе напр гател  широкой фасции бедра, оставленного на фиксированной сосудисто-нервной ножке, как и в ближайшее, так и в

отдаленные сроки послеоперационного периода не наблюдалось.

Claims (1)

1. Формула изобретени  Способ лечени  асептического некроза головки бедренной кости путем формирова0 ни  несвободного трансплантата и перемещени  его к шейке бедренной кости с последующей фиксацией, от л и ч а ю щи й- с   тем, что, с целью предупреждени  атрофии трансплантата и снижени  травматиза5 ции тканей, формируют и используют Ф||1| |:но-мышечно-надкостничный траШгЩ ат с проксимальной частью на- п рйга :Ш|; сосудисто-нервным пучком в дйстальном отделе, а фиксацию его осуществл ют к ткан м послойно.: