RU1803113C - Способ лечени фиброзно-кавернозного туберкулеза легких - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к медицине, а именно к фтизиопульмонологии, и может быть использовано дл  лечени  фиброзно- кавернозного туберкулеза легких, Целью изобретени   вл етс  сокращение сроков лечени . Цель достигаетс  за счет введени  в устье субсегментарного бронха, дренирующего каверну, свежевыделенной аутолей- комассы в течение 5 мин а антидренажном положении больного. Изобретение позвол ет сократить сроки лечени , ускорить процессы рассасывани  инфильтративных изменений и закрытие кавернозных полостей .

Description

Изобретение относитс  к медицине, а именно к фтизиопульмонологии.

Цель изобретени  - сокращение сроков лечени  больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких.

Указанна  цель достигаетс  тем, что свежевыделенна  аутологична  лейкомасса вводитс  в субсегментарный бронх через микроирригатор, проведенный через канал бронхофиброскопа, в антидренажном положении больного, удалением излишков лей- комассы, вышедшего за пределы долевого бронха и сохранением антидренажного положени  больного после удалени  микроирригатора и бронхоскопа, в течение 20 мин.

Способ осуществл етс  следующим образом .

У больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких в фазе относительной стабилизации специфического процесса (устранение или значительное уменьшение признаков тубинтоксикации, частичное рассасывание инфильтративных изменений в легких) производитс  забор венозной крови

в количестве 20 мл в центрифужную пробирку , содержащую 0,2 мл гепарина, в 1,8 мл физиологического раствора. Кровь центрифугируетс  при 1000 об/мин в течение 10 мин, после чего надосадочна  плазма и лейкоцитарна  пленка на поверхности осадка переноситс  в стерильный сосуд, ресуспен- дируетс  путем осторожного пипетирова- ни .

Премедикаци  больного перед бронхоскопией - атропин 0,1% 1,0 п/к за 30 мин, при сильном кашле за 2 ч до процедуры даетс  таблетка кодеина.

Бронхофиброскопи  производитс  под местной анестезией. После визуального осмотра слизистой оболочки и просвета бронхов проводитс  отсасывание мокроты, особенно тщательно из просвета долевого бронха в зоне специфического процесса. При наличии большого количества густой гнойной мокроты соответствующий бронх промываетс  стерильным физиологическим раствором в количестве 20,0-40,0 мл, Локализаци  полости распада в легком опредеЈ

С

о

со

OJ

л етс  рентгенологически и по косвенным признакам - эндоскопически. Дистальный конец бронхофиброскопа устанавливаетс  в устье долевого бронха, через его инструментальный канал проводитс  микроирригатор до усть  субсегментарного бронха, дренирующего каверну. В проксимальный конец микроирригатора вводитс  игла соответствующего диаметра. К павильону иглы присоедин етс  шприц с набранной лейко- массой, объемом 10-15 мл. Дл  уменьшени  вытекани  вводимого препарата из долевого бронха, лейкомасса вводитс  медленно, в течение 5-7 мин. После окончани  введени  катетер удал етс , отсасываютс  излишки препарата, выделившиес  из пораженного бронха. После удалени  брон- хоскопа больной в течение 15-20 мин продолжает оставатьс  в антидренажном положении до усвоени  введенной лейко- массы.

П р и м е р 1. Больной К., 38 лет, поступил в клинику с диагнозом фиброзно-кавер- нозный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе инфильтрации и обсеменени  с локализацией полости распада в CL Состо ние после 4-реберной верхне-задней торакопластики (1984 г.), МВТ +. Жалобы при поступлении на кашель с гнойной мокротой , повышение температуры по вечерам, общую слабость.

Туберкулез легких вы влен в 1982 г. Несмотр  на проводимую антибактериальную терапию у больного сохран лась полость распада в легком, в св зи с чем в 1984 г. выполнена операци  верхне-задней 4-реберной торакопластики. Однако операци  была неэффективной, закрыти  полости распада не наступило, сохран лось бакте- риовыделение, периодически отмечалась активаци  специфического процесса. При объективном исследовании в верхних отделах правого легкого укорочение перкутор- ного звука, аускультативнр - множество мелко и среднепузырчатых хрипов. Рентгенологические данные от30.01.89: справа со- сто ние 4реберной торакопластики. В коллабированной верхней доле на фоне фиб- розно-т жистых изменений, плевроапикаль- ных и плеврокостальных наслоений определ етс  полость распада размером 3,5- 2 см. Корень легкого фиброзно изменен, подт нут кверху, инфильтративна  дорожка к корню. В нижней доле правого легкого полиморфные очаги. В мокроте обнаруживаютс  микобактерии туберкулеза методом люминесцентной микроскопии и посевом. В результате проведенной антибактериальной терапии, через мес ц наступило улучшение самочувстви  больного - уменьшилс  кашель , одышка и количество мокроты, нормализовалась температура тела. Рентгенологически отмечаетс  некоторое рассасывание инфильтративных изменений, полость распада в С2 сегмента правого легкого сохран етс . Лечебна  бронхофиброскопи  от 06.05.90: дренажный гнойный эндобронхит правого верхнедолевого бронха. Гнойна  мокрота из верхнедолевого бронха удалена через канал

0 бронхоскопа, произведено промывание бронха теплым физиологическим раствором 20,0 мл. В положении больного лежа, с опущенным головным концом эндоскопического стола, через инструментальный канал

5 бронхоскопа проведен микроирригатор до усть  субсегментарного бронха ПБ2А. Через катетер медленно в течение 5 мин введена аутологична  лейкомасса в объеме 12 мм. После удалени  катетера произведена сана0 ци  интактивных бронхов правого легкого, больной оставалс  в антидренажном положении в течение 20 минут. Переносимость проведенной процедуры удовлетворительна . Введение аутолейкомасса повтор лась

5 4 раза с интервалом в 7 дней. Рентгенологические данные от 09.07.90 г.: отмечаетс . рассасывание инфильтративных изменений в верхней доле правого легкого, полость распада в С2 закрылась путем рубцевани .

0 Анализы крови от 03.04.90, г.: НВ - 67 ед„ лейкоцитов - 20; СОЭ - 18 мм/ч. Таким образом, в результате 4-х введений аутоло- гичной лейкомассы в бронх ПБ2А; дренирующей фиброзную полость в С2 правого

5 легкого, у больного закрылась каверна, существовавша  в течение 6 лет, наступила быстра  клинико-рентгенологическа  стабилизаци  специфического процесса.

Пример 2. Больна  С., 38 лет, посту0 пила в клинику с диагнозом: фиброзно-ка- вернозный туберкулез правого легкого в фазе инфильтрации и обсеменени . МВТ+. Жалобы при поступлении на кашель с обильной гнойной мокротой, одышку при

5 небольшой физической нагрузке, плохой аппетит . В анамнезе: туберкулез легких вы влен 5 лет назад после родов. Неоднократно лечилась в стационаре и амбулаторно, однако полости распада в легких сохранились.

0 Анализ крови от 05.02.88 г.: НВ - 66 ед.; лейкоцитов - 26 т.; нейтрофилрв - п/  - 8. с/  - 83; лимфоцитов - 17; моноцитов - 8; СОЭ-34 мм/ч. Рентгенологические данные от 05.08.88 г.: правое легочное поле умень5 шено в объеме, органы средостени  смещены вправо. На фоне инфильтративных и фиброзных изменений в С2 правого легкого определ етс  полость распада размером 2,5 2,0 см с дорожкой к корню легкого. В Cf сегменте этого легкого полость распада

1,5 2,0 см. Полиморфные очаги обсеменени  в нижней доле левого легкого. Через 1,5 мес. антибактериальной терапии, после ликвидации симптомов тубинтоксикаци  больной проведено 5 вливаний аутологичной лейко- массы в ПБбА с интервалом в неделю. Переносимость процедуры удовлетворительна . После 3 вливаний препарата больна  отметила уменьшение кашл  и количества мокроты. Рентгенологически (23.05.88 г.) отмечаетс  значительное рассасывание инфильтратив- ных изменений в легких. Полость распада в Се сегменте перестала определ тьс , однако в верхней доле продолжала определ тьс . Больна  была выписана из стационара по семейным обсто тельствам.

.Таким образом, у больной распространенным фиброзно-кавернозным туберкулезом легких с полост ми распада в верхней и нижней дол х направленное эндобронхи- альное введение аутологичной лейкомассы привело к закрытию полости распада в Се, значительному рассасыванию инфильтра- тивных изменений в легком в течение 3 мес. лечени .

Клиническа  апробаци  предлагаемого способа проведена у 16 больных фиброзно- кавернозным туберкулезом легких (основна  группа), в возрасте 30-49 лет, мужчин - 12, женщин -4. Продолжительность заболевани  колебалась от 3 до 9 лет. Прот женность специфического процесса в легких: у 12 человек специфический процесс локализовалс  преимущественно в верхней доле одного легкого, с очагами обсеменени  в другие участки легких. У 4 больных были множественные полости распада, на фоне объемного уменьшени  всего легкого. У всех больных при поступлении наблюдались клинические признаки тубинтоксика- ции, изменени  в формуле крови, характерные дл  этого состо ни .

После ликвидации признаков тубинток- сикации, нормализации формулы крови через 1-3 мес. антибактериальной терапии больным основной группы проводились направленные эндобронхиальные вливани  аутологичной лейкомассы по разработанной методике 4-6 раз до закрыти  каверны в легких или значительного уменьшени  их размеров, рассасывани  инфильтративных изменений, оптимальных дл  применени  хирургических методов лечени .

В контрольной группе было 6 больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких в возрасте от 30 до 50 лет : мужчин - 4, женщин - 2. Продолжительность заболевани  - от 6 до 12 лет. Прот женность специфического процесса в легких: преимущественно дол  легкого-уЗ, распространенным фиброзно-кавернозный туберкулез - у 3 человек. У всех больных при поступлении наблюдалась тубинтоксикаци  с соответствующими сдвигами в формуле крови. В результате

1,5-3 мес. антибактериальной терапии состо ние больных улучшилось, нормализовалась лейкограмма крови.

В отличие от больных основной группы, больным этой группы аутологична  лейкомасса вводилась эндобронхиально с наклоном больного на сторону локализации патологического процесса в легком, с последующим приданием больному антидренажного положени  на кушетке. Введение

лейкомассы проводили с помощью гортанного шприца, в дозе 8,0-10,0 мл, под контролем через гортанное зеркало, с интервалом в неделю, всего 2-4 вливани . Результаты проводимого лечени  в обеих группах больных оценивали сразу по окончанию курса эндобронхиальных вливаний .

В основной группе больных после окончани  курса эндобронхиальных вливаний

рассасывание инфильтративных изменений в легких отмечено у 14 (87,5%) человек; закрытие полостей распада у 3 (18,7%), уменьшение полостей распада - у 13 (81,3%) больных.

В контрольной группе - рассасывание инфильтративных изменений отмечено у 2 больных, полости распада сохранились у всех больных, в одном случае после 2 вливаний наступило прогрессирование специфического процесса в легких с нарастанием инфильтративных изменений и увеличение размеров каверны. Существенно, что после интратрахеального вливани  лейкомассы у всех больных наблюдаетс  умеренный

бронхоспазм, с затруднением дыхани , ухудшением самоочувстви .

Таким образом, направленное эндоброн- хиальное введение аутологичной лейкомассы

в субсегментарный бронх, дренирующий каверну позвол ет сократить сроки лечени  больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких, ускорить сроки подготовки к опе- рации или добитьс  закрыти  полости

распада в легком у 18,7% больных.

Claims (1)

1. Формула изобретени  . Способ лечени  фиброзно-кавернозно- го туберкулеза легких, включающий традици- онную терапию и введение лейкомассы, о т- личающийс  тем, что, с целью сокращени  сроков лечени , в устье субсегментарного бронха, дренирующего каверну, ввод т свежевыделенную аутолейкомассу в течение 5 мин в антидренажном положении больного.