RU1782596C - Способ профилактики ДВС-синдрома в послеоперационном периоде - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к медицине, в частности к хирургии и интенЈйвной тера- пии. Цель-повышение эффективности профилактики . Дл  этого за 12 - 14 дней до операции перорально ввод т витамины А 100 - 200 тыс. ME, E 100 - 120 мг, С 300 - 350 мг, Р 50 - 70 мг в сутки, а в течение 13 - 15 дней после операции ввод т соответственно 200 - 240 тыс. ME, 200 - 240 мг, 300 - 350 мг, 50 - 70 мг и дополнительно внутримышечно витамин РР 35 мг в сутки. 2 табл.

Description

Изобретение относитс  к медицине, в частности к хирургии и интенсивной терапии .

Цель - повышение эффективности про- филакТИки.

Поставленна  цель достигаетс  в предлагаемом способе тем, что нар ду с неспецифической терапией больные получают средние терапевтические дозы витаминов А, Е, Р и С до операции, удвоенные дозы витаминов А и Е, те же дозы витаминов С и Р, а также среднюю терапевтическую дозу витамина РР после операции. Введение витаминов начинаетс  за 12 - 14 дней до операции и продолжаетс  до 13 - 15 дн  после операции. Дозы: витамин А - 100-150 тыс. ME, витамин Е 100 - 120 мг, витамин С - 300-350 мг, витамин Р - 50-70 мг, витамин РР - 40-60 мг в сутки. После операции доза витамина А - 200-300 тыс. ME, витамина Е - 200-240 мг в сутки.

- В эксперименте у 48 животных (белых крыс) исследовали состо ние гемокоагул - ции, процессы перекисного окисл ений1 лй- пидов (ПОЛ) ь антиоксидантную активность (АОА) на фоне введени  витаминов С и Р, А

и Е, А, Е, С, Р в течение 12 дней в дозах, эквивалентных лечебным у человека.

Применение витаминов А и Е вызвало гипокоагулемический эффект, С и Р гиперко- агулемический эффект, комбинаци  витаминов А, Е, С, Р вызвала умеренные гипокоагулемич ескйё бДвйтй и в то же врем  применение витаминов А, Е, С, Р не снизило фибринолитический потенциал, не повысило значение протромбинового индекса, что  вл етс  позитивным гемокоагул ционным эффектом, «

Положительный гемокоагул ционный эффект примен емой комбинации витаминов основываетс  не только на антиокси- дантном действии.

Очевидно, комплекс витаминов А, Е, С, Р и РР обладает сверхсуммарным позитивным эффектом на гемокоагул циго, особенно в услови х тромбопластинемии. Механизмы этого эффекта до конца не известны . Очевидно, это и неспецифическое вли ние на гемокоагул цию, и в какой-то степени огранйчёнИё йНт ёТйбШНЪ сти ПОЛ, и способность ослабл ть экспрессию апопро- теина Ш макрофагов и эндотелиальных клеN1 09

К

сл

ток, а также экспрессию неполного тром- бопластина тромбрцитов.

Большое значение имеют и дозы вводимых витаминов до операции, и сроки введени , Так при использовании у животных удвоенных доз витаминов до операции мы не обнаружили роста антитромбиновой активности (отмечено наоборот ее снижение). То же отмечено при введении витаминов в течение 3 дней до вмешательства. В последнем случае отмечалось еще и снижение фиб- ринолитического потенциала, что неблагопри тно дл  течени  послеоперационного периода.

Применение больным витаминов до операций на органах брюшной полости в течение 12 дней удлинило активированное врем  рекальцификации, повысило фибри- нолитическую активность и уровень AT Ш, а применение до операции витаминов А, Е, С, Р в удвоенных дозах (соответственно А - 200-240 тыс. ME, Е - 200-240 мг, С - 600- 700 мг, Р - 100-140 мг) в течение 3 дней эти показатели не изменило.

Комплекс витаминов А, Е, С, Р и РР при аденомэктоми х (около 200 больных) и при других оперативных вмешательствах в урологической клинике.

Дл  профилактики тромбогеморрагиче- ских осложнений при кесаревом сечении вышеназванный комплекс витаминов применен до и после операции у 7 женщин, контрольной  вилось 14 женщин, также подвергавшихс  кесаревому сечению, но без применени  витаминов указанного комплекса .

При анализе коагулограмм у женщин, получавших витамины вы вилась легка  ги- покоагулеми  после операции, регистрируема  поудлипениюАВР, АЧТВ, параметрам аутокоагул ционного теста.

Уменьшилась частота положительных паракоагул ционных проб, что нар ду со снижением кровопотери свидетельствует о меньшей выраженности ДВС синдрома.

Нами применен вышеназванный комплекс витаминов у 17 больных оперированных на органах грудной клетки (по поводу бронхоэктатической болезни, очаговых образований легких, паразитарных заболеваний , бронхогенных кист). Группой сравнени   вились 23 больных оперированных по поводу тех же заболеваний, Объем операций (пульмонэктоми , лобэктоми , резекци  сегментов) также были идентичны в сравниваемых группах. Следует отметить, что применение витаминов способствовало сокращению кровопотери с 658±42 до 535±29 мл (Р 0,05), сокращению пребывани  больных в стационаре на 3 - 4 дн . Кроме того на 28% снизилась частота возникновени  послеоперационных пневмоний .

Пример 1. Больной 3., 65 лет,

диагноз - Аденома простаты 2 стадии, камень мочевого пузыр ; ИБС, стенокарди  напр жени , ФК-3, атеросклеротический коронарокардиссклероз; ожирение IV ст.;

варикозное расширение вен н.конечностей с  влени ми тромбофлебита вне обострени . Поступил в урологическое отделение в плановом пор дке, до операции проведен курс лечени  коронаролитиками, 5 раз гемодилюци  1,5л низкомолекул рными растворами , в том числе глюкозокалиевой смесью с добавлением коргликона 0,06% - 0,8 мг, курс витаминотерапии - орально вит. А 100 тыс. ME, вит. Е- 100мг, вит. С-300мг, Фит.

Р - 60 мг в сутки в течение 15 дней перед операцией.

Под перидуральной анестезией выполнена чреспузырна  аденомэктоми , цисто- литотоми , двусторонн   вазорезекци .

Кровопотер  во врем  операции - 70 мл (гравиметрически). Вес аденомы - 70 г, гистологически - лейомиальна  гиперплази  простаты.

В послеоперационном периоде - антибактериальна  терапи  (пенициллин -4 млн в сутки в/м а течение 7 дней, нитроксолин 100 мг 4 раза в день до 10 дн , гемодилю- ци  - 1,3 - 1,5 л ежедневно 7 дней, коргли- кон 0,06% - 0,8 мл в составе

глюкозокалиевой смеси, сустак по 5,2 мг 3 раза в день до 19 дн , компрессы с мазью Вишневского на н. конечности 19 дней, витаминотерапи  в течение 15 дней: Вит. А - 200 тыс. ME, вит. Е - 200 мг, вит. С - 300 мг,

витамин Р - 60 мг орально в сутки, витамин РР по 40 мг в/м со второго послеоперационного дн .

Показаний к назначению аитифибрино- литиков не возникло, то же - к гемотрансфузи м , что подтверждает анализ крови перед выпиской: эритроциты - 3,55 млн, гемоглобин - 120 г/л, цветной показатель - 0,9.

Выписан на 19 сутки в удовлетворительном состо нии.-В табл. 1 приведена динамика коагулог- раммы.

Коагулограммы указывают на слабо выраженную активацию свертывани  после операции - у больных, леченных способом - прототипом эти  влени  выражены существеннее (см. таблицу средних данных). К середине послеоперационного периода (к 8 дню) показатели состо ни  гемокоагул ции приближаютс  к исходным.

Пример 2. Больна  В,. 48 лет, находилась на лечении в торакадьном отделении с диагнозом: Метатуберкулезный пневмо- склерез верхней доли левого легкого, Вторичные бронхоэктазы верхней доли левого легкого. До операции получала перорально витамин А - 100 тыс. ME, витамин Е - 100 мг, витамин С - 300 мг, витамин Р - SO мг в сутки. 2.02.88 года выполнена операци  верхнедолева  лобэктоми . Кровопотер  составила 496 мл. После операции витамины: А - 200 тыс. ME, Е - 200 мг, С - 300 мг, Р - 60 мг и никотиновую кислоту по 40 мг внутримышечно. Отмечалась субфебриль- на  температура (до 37,2) в течение 4 дней после операции. По рентгенограммам за 6.02.88 г. - данных за пневмонию нет. Хрипов над легкими не выслушиваетс . Дополнительно получала инфузионную терапию кристаллоидами до 1,2 мл 5 дней после one- рации, а также антибактериальную терапию (левомицетин затем ампиокс). Выписана на 14 сутки послеоперационного периода в удовлетворительном состо нии. Прием ви- тд минов осуществл лс  до дн  выписки.

В табл. 2 приведена динамика коагулог- раммы.

Коагулограммы указывают на слабо выраженный ДВС-синдром в 1 сутки послеоперационного периода, к 3 - 5 суткам основные коагулологические тесты нормализуютс .

Таким образом, предлагаемый способ профилактики тромбогеморрагических осложнений  вл етс  более эффективным, надежным и физиологическим по сравнению с прототипом. Этот способ позвол ет существенно улучшить результаты хирургического лечени .

Claims (1)

1. Формула изобретени  Способ профилактики ДВС-синдрома в послеоперационном периоде, включающий введение витаминов, отличающийс  тем, что, с целью повышени  эффективности профилактики, до операции перорально ввод т витамины А 100 - 200 тыс. ME, E 100 - 120 мг, С 300 - 350 мг, Р 50 - 70 мг в сутки в течение 12 - 14 дней, а после операции эти же витамины в течение 15-45 дней в дозах 200 - 240 тыс ME, 200 - 240 мг. 300 - 350 мг, 50 - 70 мг соответственно и дополнительно ввод т внутримышечно витамин РР 25 мг в сутки.

   Таблица 1

   30

   Таблица 2