RU1771757C - Способ лечени повреждений периферических нервов - Google Patents

Abstract

Использование: в медицине, а именно в лечени повреждений периферических нервов . Сущность: в послеоперационном периоде нар ду с общеприн тыми лекарственными веществами примен ют пара-аминометилбензойную кислоту (ам- бен) в дозе 12-15 мг/кг ежедневно в течение 15-20 сут. Положительный эффект: применение амбена улучшает услови  прорастани  регенерирующих нервных волокон через область нейтрального рубца.

Description

Предлагаемое изобретение относитс  к медицине, а именно - к проблеме лечени  повреждений периферических нервов.

Известен способ лечени  повреждений периферических нервов, включающий оперативное вмешательство и введение лекарственных препаратов (Григорович К.А. Хирурги  нервов. Л., 1969, с. 3-18).

Применение данного способа заключаетс  в оыполнении оперативного вмешательства - невролизалибо шва нерва. После операции назначают лекарственные вещества , стимулирующие регенерацию нервных волокон, преп тствующие атрофии денервированных мышц, прогрессирова- ниго трофических расстройств.

Однако данный способ обладает существенным недостатком: - не обеспечиваютс  оптимальные услови  дл  прорастани  новообразованных аксонов через область нейтрального рубца; это приводит к задержке регенерации нервных волокон и развитию осложнений -усугублению трофических расстройств(вплоть до образовани  трофических  зв), непроход щей анестезии, способствующей возникновению дополнительных травм оперированных конечностей, неполному восстановлению функции мышц.

Целью изобретени   вл етс  уменьшение количества осложнений.

Поставленна  цель достигаетс  тем, что в известном способе лечени  повреждений периферических нервов согласно изобретени  дополнительно примен ют пара-аминометилбензойную кислоту (амбен) в дозе 12-15 мг/кг ежедневно в течение 15-20 суток .

Способ выполн ют следующим образом .

Осуществл ют основное оперативное вмешательство - «евролиз либо шов нерва . После операции, нар ду с общеприн тыми фармакологическими препаратами, массажем, лечебной физкультурой, элект- рсстимул цией, назначают пара-аминомеС/

С

х а

X

тилбензойную кислоту (амбен). Препарат свод т в дозе 12-15 мг/кг перорально или внутримышечно ежедневно на прот жении 15-20 суток после операции.

Способ иллюстрируетс  следующими примерами.

Пример 1. Больной Одинцов Олег Вениаминович. 1950 года рождени , истори  болезни № 5619. Поступил в отделение микрохирургии Киевского НИИ клинической и экспериментальной хирургии 16 сент бр  1985 г. с жалобами на отсутствие чувствительности на переднебоковой поверхности правой голени и тыле стопы, атрофию передней и латеральной групп мышц правой голени, свисание правой стопы при ходьбе. Из анамнеза известно, что около года тому назад получил травму в проксимальной трети правой голени.

При клиническом исследовании вы влено отсутствие чувствительности и зоне, ин- нервируемойправымобщим

малоберцовым нервом, паралич передней и латеральной групп мышц правой голени. По данным электромиографии, электрическа  активность указанных групп мышц отсутствовала полностью. Проба Минора вы вила ангидроз в зоне, иннервируемой правым общим малоберцовым нервом.

Диагноз: травматическа  нейропати  правого общего малоберцового нерва.

22 сент бр  1985 г. под проводниковой анестезией произведена ревизи  правого общего малоберцового нерва 0 проксимальной трети голени. Обнаружена многокамер- на  киста и многочисленные соединительнотканые рубцы, сдавливающие нерв. С применением микрохирургической техники выполнен экзо- и эндонерролиз. В конце операции произведен тщательный гемостаз. Рана послойно ушита. Наложена асептическа  пов зка.

В послеоперационном периоде назначены витамины группы В, прорезин, массаж ,лечебна физкультура, электростимул ци . Нар ду с этим, назначена пара-аминометилбензойна  кислота (амбен). Этот препарат вводили в дозе 12 мг/кг перорально ежедневно в течение 15 суток. Схема введени  была следующей: при массе больного 83 кг - 2 таблетки по 0,25 г утром и 2 таблетки по 0,25 г вечером.

Контрольный осмотр через 3 мес ца показал , что у больного наблюдаетс  восстановление чувствительности в зоне, иннервируемой правым общим малоберцовым нервом до степени Ч, Отмечено восстановление движений мышц голени с оценкой 4 балла (WU). По данным электромиографии электрическа  активность передней и латеральной групп мышц правой голени не отличалось от таковой на здоровой ноге. Поданным пробы Минора отмечаетс  восстановление потоотделени  в зоне, иннервируемой правым общим малоберцовым нервом. Полученный результат свидетельствует о полном восстановлении функции поврежденного правого общего малоберцового нерва,

0 Дл  сравнени  приводим выписку из истории болезни больного Реуса Владимира Вакуловича, 1933 года рождени . Поступил в отделение микрохирургии КНИИКЭХ 9 но бр  1983 г., истори  болезни № 6I06. Жа5 лобы на отсутствие чувствительности на боковой поверхности правой голени и тыле стопы, атрофию мышц правой голени, свисание правой сгопы при ходьбе. При клиническом исследовании вы влена анестези  в

0 зоне, иннервируемой правым общим малоберцовым нервом, паралич передней и латеральной групп мышц правой голени. При электромиографии электрическа  активность названных групп мышц отсутствова5 ла. При проведении пробы Минара вы влен ангидроз взоне, иннервируемой правым общим малоберцовым нервом.

Диагноз: травматическа  нейропати  правого общего малоберцового нерва.

0 8 декабр  1983 г. под проводниковой анестезией произведена ревизи  правого общего малоберцового нерва в верхней трети голени. Обнаружены многочисленные грубые спайки и рубцы, сдавливающие

5 нерв. С применением микрохирургической техники выполнен экзо и эндоневролиз. Проведен тщательный гемостаз. Рана послойно ушита. Наложена асептическа  пов зка .

0 В послеоперационном периоде назначены витамины группы В, прозерин, массаж ,лечебна физкультура, электростимул ци .

Контрольные осмотры через 3 и 5 мес 5 цев после операции привели к заключению о задержке регенерации нерва. Чувствительность восстановилась до степени Чь У больного наблюдалось полное отсутствие признаков восстановлени  функции денер0 вированных мышц. Отмечены трофические расстройства в виде нарушени  роста ногтей . Таким образом, лечение поврежденного нерва по способу прототипа оказалось малоэффективным и сопровождалось раз5 витием осложнений.

Пример 2. Больна  Бажанова Людмила Ивановна, 1958 года рождени , истори  болезни № 4608. Поступила в отделение микрохирургии КНИИКЭХ 24 июл  1985 г. с жалобами на отсутствие чувствительности

на медиальной части кисти, атрофию мышц возвышени  мизинца. Из анамнеза известно , что более года тому назад получила резаную рану в области правого зап сть .

При клиническом исследовании вы влена анестези  зоны, иннервируемой правым локтевым нервомнна кисти, паралич мышц возвышени  мизинца, затруднение приведени  большого пальца. По данным пробы Минора - ангидроз в зоне, иннервируемой правым локтевым нервом на кисти.

Диагноз: травматическое повреждение правого локтевого нерва в области зап сть .

30 июл  1985 г. под проводниковой анестезией произведено оперативное вмешательство . После иссечени  рубцовой ткани в области правого зап сть  со значительными техническими трудност ми выделены проксимальный и дистзльный отрезки поврежденного локтевого нерва. С помощью микрохирургической техники выполнен шов нерва. Обеспечен тщательный гемостаз. Рана послойно ушита. Наложена асептическа  пов зка.

В послеоперационном периоде, нар ду с витаминами группы В, галантаммном, массажем , лечебной физкультурой,электростимул цией ,назначена пара-аминометилбензойна  кислота (ам- бен) в дозе 15 мг/кг перорально ежедневно в течение 20 суток. Схема введени : при массе больной 67 кг - 2 таблетки по 0,25 г утром и 2 таблетки по 0,25 г вечером.

Контрольный осмотр через 5 мес цев показал, что у больной наблюдаетс  восстановление чувствительности в зоне, иннервируемой правым локтевым нервом на кисти до степени Чз и двигательной функции мышц правой кисти до степени МА. Проба Минора вы вила восстановление потоотделени  в зоне, иннервируемой правым локтевым нервом на кисти.

Всего пара-аминометилбензойна  кислота в зоне 12-15 мг/кг в течение 15-20 суток применена у 9 больных после операции на малоберцовом, локтевом и срединном нервах. Во всех случа х наблюдались хорошие результаты, отсутствие осложнений .

У трех больных амбен применен в дозе 11 мг/кг в течение 20 суток, у двух больных - в дозе 15 мг/кг в течение 14 суток. Эффективность лечени  оказалась ниже, чем в предлагаемом способе. У двух больных амбен применен в дозе 16 мг/кг в течение 21 дн . Существенного улучшени  результатов лечени , по сравнению с предлагаемым способом, не отмечено. То есть, повышение

дозы препарата и увеличение продолжительности его введени  нецелесообразно,

До клинической апробации предлагаемого способа проведены эксперименталь- 5 пые исследовани  на собаках.

Пример 3. У шести собак массой 10-15 кг с соблюдением правил асептики и антисептики под гексеноловым наркозом производ т пересечение правого седалищ0 него нерва. Выполн ют шов нерва. Обеспечивают гемостаз. Рану послойно ушивают наглухо. После операции животным ввод т витамины группы В, прозерин, анальгин. Кроме того, трем животным ввод т пара5 аминометилбонзойную кислоту в дозе 13- 14 мг/кг внутримышечно ежедневно в течение 17 суток. Схема введени : при массе собак 11 кг, 12 кг и 14 кг-соответственно 5 мл, 5 мл и 6 мл 1 % раствора утром, столько

0 же - днем и столько же - вечером.

Животных умерщвл ют путем внутривенного введени  гексенала через 1 мес ц после операции. Исследуют область ней- рального анастомоза нейрогистологически5 ми методами (инъекци  тушьжелатином, импрегнаци  нитратом серебра, окраска гематоксилином-эозином , азур П-эозином).

При микроскопическом исследовании области нейральных анастомозов отмечены

0  влени  регенерации нервных волокон. Последние направл ютс  из центрального отрезка поврежденного нерва в периферический, располага сь либо по длиннику нервного ствола, либо под различ5 ными углами к нему. При этом, у животных не получавших амбен, многие нервные волокна отклон ютс  от пр молинейного пути , а часть осевых цилиндров про вл ет рекуррентный ход. В этой же группе экспе0 риментов отмечены многочисленные аксоны , снабженные задержанными клобами роста, либо формирующие спирали Перрон- чито.

У животных, получавших пара-аминоме5 тилбензойную кислоту, расположение нерв- ных волокон в области нейральных анастомозов было относительно более упор доченным: большинство аксонов направл лось из центрального отрезка в

0 периферический, располага сь вдоль длин- ника нервного ствола. Лишь изредка определ лись рекуррентные аксоны, а также осевые цилиндры, снабженные задержанными колбами роста либо формирующие

5 спирали Перрончито.

Таким образом, применение пара-ами- нометилбензойной кислоты (амбена) улучшаетуслови прорастани  регенерирующих нервных волокон через

область нейрального рубца. Это приводит к

повышению эффективности лечени  по-вмешательство и введение в организм леврежденного нервного ствола и уменьшаеткарственных средств, отличающий

количество осложнений.с   тем, что. с целью снижени  числа

осложнений, дополнительно в качестве

Claims (1)

1. Формула изобретени 5 лекарственного средства примен ют па- Способ лечени  повреждений перифе-рааминометилбензойную кислоту в дозе рических нервов, включающий оперативное12-15 мг/кг в течение 15-20 сут.