RU174259U1 - A feeding tool for creating artificial mitral heart chords - Google Patents

A feeding tool for creating artificial mitral heart chords Download PDF

Info

Publication number
RU174259U1
RU174259U1 RU2017119342U RU2017119342U RU174259U1 RU 174259 U1 RU174259 U1 RU 174259U1 RU 2017119342 U RU2017119342 U RU 2017119342U RU 2017119342 U RU2017119342 U RU 2017119342U RU 174259 U1 RU174259 U1 RU 174259U1
Authority
RU
Russia
Prior art keywords
needle
tool
artificial
cavity
valve
Prior art date
Application number
RU2017119342U
Other languages
Russian (ru)
Inventor
Александр Сергеевич Немков
Сергей Александрович Немков
Сергей Владимирович Осутин
Original Assignee
Сергей Владимирович Осутин
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by Сергей Владимирович Осутин filed Critical Сергей Владимирович Осутин
Priority to RU2017119342U priority Critical patent/RU174259U1/en
Application granted granted Critical
Publication of RU174259U1 publication Critical patent/RU174259U1/en

Links

Images

Classifications

    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
    • A61B17/04—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for suturing wounds; Holders or packages for needles or suture materials
    • A61B17/0469—Suturing instruments for use in minimally invasive surgery, e.g. endoscopic surgery
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
    • A61B17/04—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for suturing wounds; Holders or packages for needles or suture materials
    • A61B17/0485—Devices or means, e.g. loops, for capturing the suture thread and threading it through an opening of a suturing instrument or needle eyelet

Landscapes

  • Prostheses (AREA)
  • Surgical Instruments (AREA)

Abstract

Полезная модель относится к медицине, а именно к кардиохирургии, и может быть использована при выполнении операции пластики митрального и трехстворчатого клапанов сердца при пролапсе их створок. Подающий инструмент для имплантации искусственных хорд митрального клапана, включающий полую иглу, полость которой имеет выход наружу с двух концов иглы, причем наконечник иглы заточен, а края выхода наружу полости на дистальном конце иглы сглажены.The utility model relates to medicine, namely to cardiac surgery, and can be used to perform surgery of the mitral and tricuspid valves of the heart during the prolapse of their valves. A delivery tool for implanting artificial mitral valve chords, including a hollow needle, the cavity of which has an outlet to the outside from two ends of the needle, the tip of the needle being sharpened and the edges of the outlet of the cavity at the distal end of the needle smoothed.

Description

Полезная модель относится к медицине, а именно к кардиохирургии, и может быть использована при выполнении операции пластики митрального и трехстворчатого клапанов сердца при пролапсе их створок.The utility model relates to medicine, namely to cardiac surgery, and can be used to perform surgery of the mitral and tricuspid valves of the heart during the prolapse of their valves.

Митральная недостаточность относится к порокам сердца, при которых клапан становится несостоятельным - пропускает обратно в левое предсердие часть крови из левого желудочка во время систолы. Из-за увеличенной объемной нагрузки увеличивается левое предсердие, увеличивается левый желудочек, развивается недостаточность кровообращения по левожелудочковому типу.Mitral insufficiency refers to heart defects in which the valve becomes insolvent - it passes part of the blood from the left ventricle back into the left atrium during systole. Due to the increased volumetric load, the left atrium increases, the left ventricle increases, and circulatory failure in the left ventricular type develops.

Митральная недостаточность развивается при пролапсе одной или двух створок клапана - 1 тип по A. Carpentier; при дилатации фиброзного кольца митрального клапана - 2 тип; при чрезмерном натяжении хорд митрального клапана, что приводит к их несмыканию, - рестриктивный (3-й тип) митральной недостаточности [Carpentier A. Cardiac valve surgery - the "French correction". J Thorac Cardiovasc Surg 1983; 86:323-37.]. Последний тип развивается чаще всего в связи с миокардиальной недостаточностью. При далеко зашедшей митральной недостаточности, как правило, имеет место сочетание 1 с 2-м типом поражения клапана. Чаще всего, 1 и 2-й тип и реже 3-й тип митральной недостаточности устраняется во время операции с искусственным кровообращением на остановленном сердце с помощью комбинации: восстановления состоятельности створки митрального клапана за счет формирования искусственных хорд и/или резекции пролабирующей части створки и аннулопластики - фиксации искусственного кольца к фиброзному кольцу митрального клапана для уменьшения его диаметра. 3-й тип митральной недостаточности уменьшается при аннулопластике с помощью опорного кольца и сближения папиллярных мышц для более корректного их положения во время систолы левого желудочка. Эти операции выполняются, как правило, с доступом через вскрытие левого предсердия [Carpentier A. Cardiac valve surgery - the "French correction". J Thorac Cardiovasc Surg 1983; 86:323-37; Goldman ME, Mora F, Guarino T, Fuster V, Mindich BP. Mitralvalvuloplasty is superior to valve replacement for preservation of leftventricular function: an intraoperative two-dimensional echocardiographicstudy. J Am Coll Cardiol 1987; 10:568 - 75; David, Т.E. A comparison of outcomes of mitral valve repair for degenerative disease with posterior, anterior, and bileaflet prolapsed / Т.E. David [et al.] // J Thorac Cardiovasc Surg. 2005. Vol.130. P. 1242-1249; Клинические рекомендации. Митральная регургитация. МКБ 10: I34.0/I05.1/I23.5 2016 год (пересмотр каждые 5 лет) МЗ РФ. 2016. - 30 с].Mitral insufficiency develops with prolapse of one or two valve flaps - type 1 according to A. Carpentier; with dilatation of the fibrous ring of the mitral valve - type 2; with excessive tension of the chords of the mitral valve, which leads to their non-closure, restrictive (type 3) mitral insufficiency [Carpentier A. Cardiac valve surgery - the "French correction". J Thorac Cardiovasc Surg 1983; 86: 323-37.]. The latter type develops most often in connection with myocardial insufficiency. With advanced mitral regurgitation, as a rule, there is a combination of 1 with type 2 valve damage. Most often, type 1 and type 2 and less often type 3 mitral regurgitation is eliminated during surgery with cardiopulmonary bypass on a stopped heart using a combination of: restoration of mitral valve leaf viability due to the formation of artificial chords and / or resection of the prolapse of the leaflet and annuloplasty - fixing the artificial ring to the fibrous ring of the mitral valve to reduce its diameter. The 3rd type of mitral insufficiency decreases with annuloplasty with the help of the support ring and rapprochement of the papillary muscles for their more correct position during systole of the left ventricle. These operations are usually performed with access through an autopsy of the left atrium [Carpentier A. Cardiac valve surgery - the "French correction". J Thorac Cardiovasc Surg 1983; 86: 323-37; Goldman ME, Mora F, Guarino T, Fuster V, Mindich BP. Mitralvalvuloplasty is superior to valve replacement for preservation of leftventricular function: an intraoperative two-dimensional echocardiographicstudy. J Am Coll Cardiol 1987; 10: 568 - 75; David, T.E. A comparison of outcomes of mitral valve repair for degenerative disease with posterior, anterior, and bileaflet prolapsed / T.E. David [et al.] // J Thorac Cardiovasc Surg. 2005. Vol. 130. P. 1242-1249; Clinical recommendations. Mitral regurgitation. ICD 10: I34.0 / I05.1 / I23.5 2016 (revision every 5 years) of the Ministry of Health of the Russian Federation. 2016. - 30 s].

Для создания искусственных хорд в настоящее время используются политетрафторэтиленовые (ПТФЭ) нити при операциях с искусственным кровообращением, остановкой сердца и формированием искусственных хорд внутри полости левого желудочка. Недостатком подобной операции является не только ее травматичность, а также использование искусственного кровообращения, что само по себе является травмой, но и существенная трудность при определении необходимой длины искусственной хорды, так как на расслабленном сердце трудно определить необходимую длину хорды для заполненного и напряженного левого желудочка при восстановлении его активности. Поэтому пластика митрального клапана с помощью искусственных хорд выполняется только в крупных кардиохирургических центрах, имеющих большой опыт как замены клапанов, так и пластических операций на них.To create artificial chords, polytetrafluoroethylene (PTFE) threads are currently used in operations with cardiopulmonary bypass, cardiac arrest and the formation of artificial chords inside the cavity of the left ventricle. The disadvantage of such an operation is not only its invasiveness, but also the use of cardiopulmonary bypass, which in itself is an injury, but also a significant difficulty in determining the required length of the artificial chord, since it is difficult to determine the necessary chord length for a filled and strained left ventricle with a relaxed heart restoration of its activity. Therefore, mitral valve plastic surgery using artificial chords is performed only in large cardiac surgery centers, which have extensive experience in valve replacement and plastic surgery.

При первом типе митральной недостаточности - чрезмерной подвижности части створки - пролапсе возможно формирование искусственных хорд митрального клапана миниинвазивным способом - трансапикально. Известен способ и инструмент для его реализации, который вводится через кисетный шов на верхушке левого желудочка, продвигается под ультразвуковым контролем к пролабирующей створке митрального клапана, она захватывается с помощью двух раздвигающихся бранш инструмента. Зажатая между браншами створка митрального клапана прошивается ПТФЭ нитью и выводится на верхушку сердца, где и фиксируется с помощью прокладки на миокарде [US 8852213, опубл. 07.10.2014].In the first type of mitral insufficiency - excessive mobility of a part of the leaflet - prolapse, the formation of artificial mitral valve chords in a minimally invasive way is possible - transapically. A known method and tool for its implementation, which is introduced through a purse string suture at the apex of the left ventricle, is advanced under ultrasound control to the prolapsing cusp of the mitral valve, it is captured using two expanding branches of the instrument. Squeezed between the branches, the mitral valve flap is flashed with PTFE thread and displayed on the apex of the heart, where it is fixed using a pad on the myocardium [US 8852213, publ. 10/07/2014].

Недостатком известного способа является сложность захвата флотирующей створки митрального клапана из-за возможности захвата очень небольшой части края створки, которой будет недостаточно для эффективной работы длительное время. Это приводит к увеличению времени на операцию, травматичности, низкой надежности фиксации пролабирующей части створки и удержанию ее на необходимом уровне во время систолы левого желудочка.The disadvantage of this method is the difficulty of capturing the floating leaf of the mitral valve due to the ability to capture a very small part of the edge of the leaf, which will not be sufficient for effective operation for a long time. This leads to an increase in time for surgery, trauma, low reliability of fixation of the prolapsing part of the valve and keeping it at the required level during systole of the left ventricle.

Известен подающий инструмент [Электронный ресурс. Режим доступа к ресурсу: http://neuromedspb.com/catalog/BBraun/gospit.pdf], выполненный в виде полой иглы, полость которой имеет выход наружу с двух концов иглы, характеризующейся различными видами заточки (кинжальная, копьевидная, карандашная и т.д.), однако все они имеют острые края (внутренние и наружные) среза наконечника, что не мешает использовать металлический проводник для введения через просвет иглы в полость сосуда. При этом при протягивании через иглу искусственной нити (в том числе из ПТФЭ) велика вероятность ее повреждения из-за трения об острые края среза.Known feed tool [Electronic resource. Resource access mode: http://neuromedspb.com/catalog/BBraun/gospit.pdf], made in the form of a hollow needle, the cavity of which has an outlet to the outside from two ends of the needle, characterized by different types of sharpening (dagger, spear, pencil, etc. .d.), however, they all have sharp edges (internal and external) of the cut of the tip, which does not interfere with the use of a metal conductor for insertion through the lumen of the needle into the cavity of the vessel. In this case, when an artificial thread (including PTFE) is pulled through the needle, it is likely to be damaged due to friction against the sharp edges of the cut.

Известна эпидуральная полая игла (тип Туохи) [Электронный ресурс. Режим доступа к ресурсу: http://medams.ru/igla_jepidural-naja_tip_tuohi - свободный], полость которой имеет выход наружу с двух концов иглы, при этом наконечник иглы выполнен изогнутым. Однако игла также имеет острые края среза и не годится для проведения синтетической нити через нее без опасности разволокнения или разрыва нити.Known epidural cannula (type Tuohy) [Electronic resource. Access mode to the resource: http://medams.ru/igla_jepidural-naja_tip_tuohi - free], the cavity of which has an exit to the outside from the two ends of the needle, while the tip of the needle is made curved. However, the needle also has sharp cutting edges and is not suitable for passing a synthetic thread through it without the risk of a thread breaking or breaking.

Известна ловушка (clover snare) [Actis Dato GM, Aidala E, Zattera GF. Foreign bodies in the heart: surgical or medical therapy?- Ann Thorac Surg 1999; 68(l):291-2], образованная полой трубкой, внутри которой расположен подвижный сердечник, соединенный с петлей, выполненной с возможностью выхода из трубки на одном из ее концов. Однако ловушка предназначена для фиксации и извлечения катетеров (их диаметр 1-2 мм и более), а синтетическую легко скользящую ПТФЭ нить диаметром менее 0,25 мм захватить такой ловушкой и вывести наружу практически невозможно.Known trap (clover snare) [Actis Dato GM, Aidala E, Zattera GF. Foreign bodies in the heart: surgical or medical therapy? - Ann Thorac Surg 1999; 68 (l): 291-2], formed by a hollow tube, inside of which is a movable core connected to a loop configured to exit the tube at one of its ends. However, the trap is designed to fix and remove catheters (their diameter is 1-2 mm or more), and a synthetic easily sliding PTFE thread with a diameter of less than 0.25 mm can be captured by such a trap and brought out is practically impossible.

Техническим результатом заявляемой полезной модели является расширение области ее применения и снижение риска повышенной травматичности операции.The technical result of the claimed utility model is to expand its scope and reduce the risk of increased invasiveness of the operation.

Заявленный технический результат достигается тем, что подающий инструмент для имплантации искусственных хорд митрального клапана включает полую иглу, полость которой имеет выход наружу с двух концов иглы, причем наконечник иглы заточен, а края выхода наружу полости на дистальном конце иглы сглажены.The claimed technical result is achieved by the fact that the delivery tool for implanting artificial mitral valve chords includes a hollow needle, the cavity of which has an outward exit from two ends of the needle, the tip of the needle sharpened and the edges of the outward exit of the cavity at the distal end of the needle smoothed.

Возможны варианты, при которых:There are options in which:

- наконечник иглы образован угловым срезом;- the needle tip is formed by an angular cut;

- наконечник иглы образован с помощью заточки карандашного типа;- the tip of the needle is formed by sharpening a pencil type;

- края выхода наружу полости на дистальном конце иглы сглажены путем шлифовки или пайки, или заплавления с помощью лазера.- the edges of the outward exit of the cavity at the distal end of the needle are smoothed by grinding or soldering, or by melting with a laser.

Таким образом, с помощью совокупности существенных признаков подающего инструмента достигается расширение области его применения за счет повышения сохранности искусственной нити, проходящей через подающий инструмент, поскольку исключен контакт нити и острых краев инструмента, что позволяет использовать подобный подающий инструмент во время операции по имплантации искусственных хорд митрального клапана. Одновременно с этим снижается риск повышенной травматичности операции и сокращается время ее проведения, поскольку исключено перетирание нити и попадание ее частей в полость левого желудочка.Thus, by using the set of essential features of the delivery tool, it is possible to expand the scope of its application by increasing the safety of the artificial thread passing through the feeding tool, since the contact of the thread and the sharp edges of the tool is excluded, which makes it possible to use a similar feeding tool during an operation to implant artificial mitral chords valve. At the same time, the risk of increased invasiveness of the operation is reduced and the time of its operation is reduced, since grinding the thread and getting its parts into the cavity of the left ventricle is excluded.

Сущность заявляемой полезной модели поясняется чертежами и нижеследующим описанием.The essence of the claimed utility model is illustrated by the drawings and the following description.

На Фиг. 1 представлена схема способа проведения операции в варианте осуществления, при котором ввод подающего и принимающего инструментов в область клапана, расположенную за пролабирующей частью створки, осуществляют путем пункции пролабирующей части створки подающим и принимающим инструментами.In FIG. 1 is a schematic diagram of a method of performing an operation in an embodiment in which the input of a supply and receiving tool to a valve region located behind the prolating part of the leaf is carried out by puncture of the prolating part of the leaf with supply and receiving instruments.

На Фиг. 2 представлен полученный шов по схеме, представленной на Фиг. 1.In FIG. 2 shows the resulting seam according to the scheme shown in FIG. one.

На Фиг. 3. представлен первый этап формирования хорды трансапикальным доступом, при котором ввод подающего инструмента в область клапана, расположенную за пролабирующей частью створки, осуществляют путем пункции пролабирующей части створки подающим инструментом, а ввод принимающего инструмента в эту же область клапана осуществляют через естественное отверстие в клапане.In FIG. 3. The first stage of the formation of the chord by transapical access is presented, in which the input of the feeding tool into the valve area located behind the prolating part of the sash is performed by puncture of the prolating part of the sash with the supply tool, and the input of the receiving tool into the same area of the valve is carried out through a natural hole in the valve.

На Фиг. 4 представлен второй этап формирования хорды по принципу, показанному на Фиг. 3.In FIG. 4 shows a second chord formation step according to the principle shown in FIG. 3.

На Фиг. 5. представлен полученный шов по описанной схеме (Фиг. 3 и 4).In FIG. 5. presents the resulting seam according to the described scheme (Fig. 3 and 4).

На Фиг. 6 представлен вариант исполнения подающего инструмента в виде полой иглы, полость которой имеет выход наружу с двух концов иглы, причем наконечник иглы заострен с помощью заточки карандашного типа, а края среза иглы сглажены.In FIG. 6 shows an embodiment of the feeding tool in the form of a hollow needle, the cavity of which has an outlet to the outside from the two ends of the needle, the tip of the needle being sharpened with a pencil sharpener and the edges of the needle cut smoothed.

На Фиг. 7 представлен вариант исполнения подающего инструмента в виде полой иглы, полость которой имеет выход наружу с двух концов иглы, причем наконечник иглы заострен с помощью углового среза, а края среза иглы сглажены.In FIG. 7 shows an embodiment of a feeding tool in the form of a hollow needle, the cavity of which has an outlet to the outside from the two ends of the needle, the needle tip being sharpened with an angular cut and the edges of the needle cut smoothed.

На Фиг. 8 представлен вариант, при котором к концу подающего инструмента присоединяют катетер, снабженный зажимом, через который пропускают часть искусственной нити, а к свободному концу катетера подсоединяют шприц, посредством которого подают физиологический раствор в подающий инструмент, выталкивая при этом второй конец искусственной нити в область клапана, расположенную за пролабирующей частью створки.In FIG. Figure 8 shows a variant in which a catheter equipped with a clamp is connected to the end of the feeding instrument, through which part of the artificial thread is passed, and a syringe is connected to the free end of the catheter, by which physiological saline is fed into the feeding instrument, while pushing the second end of the artificial thread into the valve area located behind the prolapse of the sash.

На Фиг. 9 представлен вариант исполнения подающего инструмента с присоединением Т-образного катетера.In FIG. 9 shows an embodiment of a delivery instrument with a T-catheter attached.

На Фиг. 10 представлен вариант исполнения принимающего инструмента в виде полой иглы, полость которой имеет выход наружу с двух концов иглы, во внутреннем канале которой расположен подвижный сердечник, соединенный с петлей, выполненной с возможностью выхода из иглы на ее дистальном конце.In FIG. 10 shows an embodiment of the receiving tool in the form of a hollow needle, the cavity of which has an outlet to the outside from the two ends of the needle, in the inner channel of which there is a movable core connected to a loop configured to exit the needle at its distal end.

На Фиг. 11 представлен вариант исполнения принимающего инструмента в виде ловушки, образованной полой трубкой, внутри которой расположен подвижный сердечник, соединенный с петлей, выполненной с возможностью выхода из трубки на одном из ее концов.In FIG. 11 shows an embodiment of a receiving tool in the form of a trap formed by a hollow tube, inside of which there is a movable core connected to a loop configured to exit the tube at one of its ends.

На Фиг. 12 представлен вариант исполнения принимающего инструмента, наконечник иглы которого образован угловым срезом.In FIG. 12 shows an embodiment of a receiving tool whose needle tip is formed by an angular cut.

На Фиг. 13 представлен вариант исполнения принимающего инструмента, наконечник иглы которого образован с помощью заточки карандашного типа.In FIG. 13 shows an embodiment of a receiving tool, the tip of the needle of which is formed using a pencil sharpener.

На Фиг. 14 представлен фиксатор.In FIG. 14 shows the latch.

Способ имплантации искусственных хорд митрального клапана сердца (Фиг. 1-14) включает пункции подающим инструментом 1 и принимающим инструментом 2 со стороны эпикардиальной поверхности стенки 3 левого желудочка в области его верхушки, ввод подающего инструмента 1 и принимающего инструмента 2 в область клапана, расположенную за пролабирующей частью створки 4, подачу искусственной нити 5 посредством подающего инструмента 1 в область клапана, расположенную за пролабирующей частью створки 4, захват свободного конца искусственной нити 5, выходящего из подающего инструмента 1, посредством петлевого захвата 2.1 принимающего инструмента 2, выведение с помощью принимающего инструмента 2 упомянутого конца искусственной нити 5 на эпикардиальную поверхность стенки 3 левого желудочка в области верхушки, закрепление концов искусственной нити 5 с натяжением на эпикардиальной поверхности стенки 3 левого желудочка в области верхушки с формированием новой пары хорд клапана, удерживающих пролабирующую часть створки 4 клапана.The method of implanting the artificial chords of the mitral valve of the heart (Fig. 1-14) includes punctures with the delivery tool 1 and the receiving tool 2 from the epicardial surface of the wall 3 of the left ventricle in the region of its apex, the input of the feeding tool 1 and the receiving tool 2 into the valve area located behind the prolabial part of the sash 4, the supply of the artificial thread 5 by means of a feeding tool 1 to the valve area located behind the prolating part of the sash 4, capturing the free end of the artificial thread 5, leaving from the feeding tool 1, by means of the looping hook 2.1 of the receiving tool 2, removing with the receiving tool 2 of the mentioned end of the artificial thread 5 on the epicardial surface of the wall 3 of the left ventricle in the region of the apex, fixing the ends of the artificial thread 5 with tension on the epicardial surface of the wall 3 of the left ventricle in the region of the apex with the formation of a new pair of valve chords holding the prolating part of the valve leaf 4.

Ввод подающего инструмента 1 и принимающего инструмента 2 в область клапана, расположенную за пролабирующей частью створки 4, могут осуществлять путем пункции пролабирующей части створки 4 подающим инструментом 1 и принимающим инструментом 2 (Фиг. 1 и 2) или путем пункции пролабирующей части створки 4 подающим инструментом 1, а ввод принимающего инструмента 2 в эту же область клапана осуществляют через естественное отверстие в клапане. При этом далее могут неоднократно дополнительно прокалывать стенку 3 левого желудочка на верхушке с эпикардиальной поверхности вблизи выведенного конца искусственной нити 5 для повторного проведения принимающего инструмента 2 с целью захвата еще одного конца искусственной нити 5. Причем подающий инструмент 1 может быть введен через уже проделанное отверстие.The input of the feeding tool 1 and the receiving tool 2 into the valve area located behind the prolating part of the sash 4 can be done by puncturing the prolating part of the sash 4 by the feeding tool 1 and the receiving tool 2 (Figs. 1 and 2) or by puncturing the prolating part of the sash 4 by the feeding tool 1, and the input of the receiving tool 2 into the same region of the valve is carried out through a natural hole in the valve. Moreover, they can further repeatedly pierce the wall 3 of the left ventricle at the apex from the epicardial surface near the withdrawn end of the artificial thread 5 to re-hold the receiving tool 2 in order to capture another end of the artificial thread 5. Moreover, the feeding tool 1 can be inserted through an already made hole.

Таким образом, формирование хорды трансапикальным доступом, как вариант, возможно в два этапа (Фиг. 3-5). На первом этапе подающим инструментом 1 пунктируют створку 4 с желудочковой поверхности, а принимающий инструмент 2 проводят через естественное отверстие в митральном клапане с выведенной петлей над створкой 4 клапана, захватывают искусственную нить 5 с предсердной стороны створки 4 и выводят ее на эпикардиальную поверхность стенки 3 левого желудочка в области верхушки сердца. На втором этапе подающим инструментом во второй раз пунктируют створку 4 митрального клапана со стороны желудочка, сместившись на 5-7-10 мм вдоль края створки 4.Thus, formation of the chord by transapical access, as an option, is possible in two stages (Figs. 3-5). At the first stage, the sash 4 is punctured by the feeding tool 1 from the ventricular surface, and the receiving tool 2 is carried out through a natural hole in the mitral valve with the loop removed above the valve cusp 4, the artificial thread 5 is captured from the atrial side of the sash 4 and brought to the epicardial surface of the left wall 3 ventricle in the region of the apex of the heart. At the second stage, the mitral valve leaflet 4 is punctured for the second time by the mitral valve leaflet from the ventricle side, shifting 5-7-10 mm along the edge of the leaflet 4.

Принимающий инструмент 2, после выведения первого конца искусственной нити 5 на эпикардиальную поверхность стенки 3 левого желудочка в области верхушки сердца, повторно вводят в полость левого желудочка на верхушке рядом (в 10±1-2 мм) с выведенным первым концом искусственной нити 5 и повторно проводят через естественное отверстие в митральном клапане. С помощью петлевого захвата 2.1 над створкой 4 клапана принимающего инструмента 2 захватывают второй конец искусственной нити 5 с предсердной стороны створки 4 и выводят второй конец искусственной нити 5 на эпикардиальную поверхность стенки 3 левого желудочка в области верхушки. Оба конца искусственной нити 5 связывают между собой с натяжением, обеспечивающим физиологическое положение этой части створки 4 клапана.The receiving instrument 2, after removing the first end of the artificial thread 5 on the epicardial surface of the wall 3 of the left ventricle in the region of the apex of the heart, re-enter the cavity of the left ventricle at the apex nearby (10 ± 1-2 mm) with the first end of the artificial thread 5 withdrawn and re carried through a natural hole in the mitral valve. Using a loop capture 2.1 above the leaf 4 of the valve of the receiving tool 2, the second end of the artificial thread 5 is grasped from the atrial side of the leaf 4 and the second end of the artificial thread 5 is brought out onto the epicardial surface of the wall 3 of the left ventricle in the apex. Both ends of the artificial thread 5 are connected with each other with a tension that ensures the physiological position of this part of the valve leaf 4.

Концы искусственной нити 5 закрепляют посредством узлового соединения 6 (Фиг. 2, 5). Причем концы искусственной нити 5 могут закреплять на прокладке 7, препятствующей прорезыванию искусственными нитями 5 стенки 3 левого желудочка.The ends of the artificial thread 5 are fixed by means of a nodal connection 6 (Fig. 2, 5). Moreover, the ends of the artificial thread 5 can be fixed on the gasket 7, preventing the eruption of artificial threads 5 of the wall 3 of the left ventricle.

Подающий инструмент 1 для имплантации искусственных хорд митрального клапана включает полую иглу, полость которой имеет выход наружу с двух концов иглы, внутри которой протягивают искусственную нить 5, причем наконечник 1.1 иглы заточен, а края 1.2 выхода наружу полости на дистальном конце иглы сглажены (Фиг. 6, 7).The delivery tool 1 for implanting artificial mitral valve chords includes a hollow needle, the cavity of which extends outward from the two ends of the needle, inside which the artificial thread 5 is pulled, with the needle tip 1.1 sharpened and the outward edges 1.2 of the cavity at the distal end of the needle are smoothed (Fig. 6, 7).

При этом наконечник 1.1 иглы может быть образован с помощью заточки карандашного типа (Фиг. 6) или угловым срезом (Фиг. 7).In this case, the tip 1.1 of the needle can be formed using a pencil sharpener (Fig. 6) or an angular cut (Fig. 7).

Края выхода 1.2 наружу полости на дистальном конце иглы (внутренний и наружный) могут быть сглажены (затуплены, закруглены) путем шлифовки или пайки, или заплавления с помощью лазера.The edges of the outlet 1.2 to the cavity at the distal end of the needle (inner and outer) can be smoothed (blunt, rounded) by grinding or soldering, or by melting with a laser.

К концу подающего инструмента 1 могут присоединять катетер 8 (например, линейный), снабженный по меньшей мере одним зажимом 9, через который пропускают часть искусственной нити 5 (Фиг. 8). Причем катетер 8 также выполнен прозрачным, с возможностью визуального контроля заполнения его полости, а зажим 9 выполнен мягким и снабжен отверстием для пропускания физиологического раствора сквозь него, но при этом выполнен таким образом, что не отпускает конец искусственной нити 5. К свободному концу катетера 8 могут подсоединять шприц 10, посредством которого подают физиологический раствор в подающий инструмент 1, выталкивая при этом часть искусственной нити 5 в область клапана, расположенную за пролабирующей частью створки 4.A catheter 8 (e.g., linear) may be attached to the end of the delivery instrument 1, provided with at least one clamp 9 through which part of the artificial thread 5 is passed (Fig. 8). Moreover, the catheter 8 is also made transparent, with the possibility of visual inspection of filling its cavity, and the clamp 9 is made soft and provided with an opening for passing the physiological solution through it, but at the same time is made in such a way that it does not release the end of the artificial thread 5. To the free end of the catheter 8 can connect a syringe 10, through which physiological saline is supplied to the feeding tool 1, while pushing part of the artificial thread 5 into the valve area located behind the prolating part of the leaf 4.

К концу подающего инструмента 1 могут присоединять один конец Т-образного катетера 11 (Фиг. 9), остальные его концы снабжают зажимами 9, при этом через конец, который расположен соосно подающему инструменту 1, пропускают часть искусственной нити 5 и присоединяют к нему шприц 12, посредством которого подают физиологический раствор в подающий инструмент 1, выталкивая при этом часть искусственной нити 5 в область клапана, расположенную за пролабирующей частью створки 4, попадая в петлевой захват 2.1, а через конец катетера 11, который расположен перпендикулярно подающему инструменту 1, пропускают остаток искусственной нити и зажимают его. При этом второй конец искусственной нити 5 освобождается от зажима 9 и выталкивается с помощью потока физиологического раствора из шприца 13, подсоединенного к катетеру 11, в петлевой захват 2.1 принимающего инструмента 2.One end of the T-shaped catheter 11 can be attached to the end of the delivery tool 1 (Fig. 9), the rest of its ends are provided with clamps 9, while part of the artificial thread 5 is passed through the end, which is aligned with the delivery tool 1, and a syringe 12 is attached to it by means of which physiological saline is fed into the delivery tool 1, while pushing part of the artificial thread 5 into the valve area located behind the prolating part of the sash 4, getting into the loop capture 2.1, and through the end of the catheter 11, which is located dikulyarno feeding instrument 1 is passed residue artificial yarns and clamp it. In this case, the second end of the artificial thread 5 is released from the clamp 9 and pushed out using a stream of physiological saline from the syringe 13 connected to the catheter 11 into the loop capture 2.1 of the receiving tool 2.

В общем случае, в качестве принимающего инструмента 2 могут применять полую иглу, полость которой имеет выход наружу с двух концов иглы, во внутреннем канале которой расположен подвижный сердечник 2.2, соединенный с петлей, образующей петлевой захват 2.1 и выполненной с возможностью выхода из иглы на ее дистальном конце (Фиг. 10). При этом концы сердечника 2.2 с другого конца используют для захвата пальцами рук и вытягивания петлевого захвата 2.1 вместе с искусственной нитью 5.In the General case, as the receiving tool 2 can be used a hollow needle, the cavity of which has an outlet to the outside from the two ends of the needle, in the inner channel of which is a movable core 2.2, connected to a loop forming a loop capture 2.1 and configured to exit the needle onto it distal end (Fig. 10). At the same time, the ends of the core 2.2 from the other end are used to grip with fingers and stretch the loop grip 2.1 together with artificial thread 5.

Подающий инструмент 1 могут вводить через интродьюсер (на чертеже не показано), предварительно установленный в полости левого желудочка после пункции верхушки левого желудочка.The feeding tool 1 can be inserted through an introducer (not shown in the drawing) pre-installed in the cavity of the left ventricle after puncture of the apex of the left ventricle.

Принимающий инструмент 2 могут вводить через интродьюсер (на чертеже не показано), предварительно установленный в полости левого желудочка после пункции верхушки левого желудочка.The receiving instrument 2 can be inserted through an introducer (not shown in the drawing), previously installed in the cavity of the left ventricle after puncture of the apex of the left ventricle.

В случае ввода принимающего инструмента 2 в область клапана, расположенную за пролабирующей частью створки 4, через естественное отверстие в клапане или использования интродьюсера (на чертеже не показано) в качестве принимающего инструмента 2 могут применять ловушку (Фиг. 11), образованную полой трубкой, внутри которой расположен подвижный сердечник 2.2, соединенный с петлей, образующей петлевой захват 2.1 и выполненной с возможностью выхода из трубки на одном из ее концов. При этом концы сердечника 2.2 с другого конца используют для захвата пальцами рук и вытягивания петлевого захвата 2.1 вместе с искусственной нитью 5.If the receiving tool 2 is inserted into the valve region located behind the prolating part of the leaf 4 through a natural hole in the valve or using an introducer sheath (not shown), a trap (Fig. 11) formed by a hollow tube can be used as a receiving tool 2 which is a movable core 2.2, connected to a loop forming a loop grip 2.1 and configured to exit the tube at one of its ends. At the same time, the ends of the core 2.2 from the other end are used to grip with fingers and stretch the loop grip 2.1 together with artificial thread 5.

Подающий инструмент 1 и принимающий инструмент 2 перед стенкой 3 верхушки левого желудочка могут устанавливать в фиксатор 14 (Фиг. 14), представляющий собой пластину с прорезями для подающего инструмента 1 и принимающего инструмента 2, расположенные под острым углом таким образом, что воображаемые линии продолжения этих прорезей на расстоянии 16-18 см от края пластины пересекаются.The feeding tool 1 and the receiving tool 2 in front of the wall 3 of the top of the left ventricle can be installed in the latch 14 (Fig. 14), which is a plate with slots for the feeding tool 1 and the receiving tool 2, located at an acute angle so that the imaginary lines of continuation of these the slots at a distance of 16-18 cm from the edge of the plate intersect.

В качестве искусственной нити 5 применяют рентгенконтрастную синтетическую нить, например, политетрафторэтиленовую.As an artificial thread 5, an X-ray contrast synthetic thread, for example, polytetrafluoroethylene, is used.

В частном случае, принимающий инструмент 2 для имплантации искусственных хорд митрального клапана включает полую иглу, полость которой имеет выход наружу с двух концов иглы, наконечник 2.3 иглы заточен, а края выхода 2.4 наружу полости на дистальном конце иглы сглажены, причем в полости расположена струна 2.5, сложенная таким образом, что на дистальном конце она выходит из иглы в виде петли, при этом выход полости на дистальном конце расположен под углом к наконечнику 2.3 (Фиг. 12, 13).In the particular case, the receiving instrument 2 for implantation of artificial chords of the mitral valve includes a hollow needle, the cavity of which has an outlet to the outside from the two ends of the needle, the tip 2.3 of the needle is sharpened, and the edges of the exit 2.4 to the outside of the cavity at the distal end of the needle are smoothed, and the string 2.5 is located in the cavity folded in such a way that at the distal end it leaves the needle in the form of a loop, while the cavity exit at the distal end is located at an angle to the tip 2.3 (Fig. 12, 13).

Угол может быть выбран любой, предпочтительнее от 90 до 150 градусов, что обеспечит приближенное к перпендикулярному относительно оси принимающего инструмента 2 расположение выходящей петли.The angle can be selected any, preferably from 90 to 150 degrees, which will provide an approximate location perpendicular to the axis of the receiving tool 2 of the output loop.

На конце каждой струны 2.5, вышедшей из иглы на ее проксимальном конце, может быть образован кольцевой захват 2.6, обеспечивающий манипуляции с помощью пальцев рук с петлей дистального конца для захвата искусственной нити 5. Кольцевой захват 2.6 может быть один или на каждом конце струны 2.5 (Фиг. 13).At the end of each string 2.5 that comes out of the needle at its proximal end, an annular grip 2.6 can be formed that provides finger manipulations with the loop of the distal end to grip the artificial thread 5. The ring grip 2.6 can be one or at each end of the string 2.5 ( Fig. 13).

Струна 2.5 может быть выполнена из металла в форме спирали, чтобы исключить изломы и перфорации.String 2.5 can be made of metal in the form of a spiral to eliminate kinks and perforations.

При этом наконечник 2.3 иглы может быть образован угловым срезом (Фиг. 12) или с помощью заточки карандашного типа (Фиг. 13).In this case, the needle tip 2.3 can be formed by an angular cut (Fig. 12) or by using a pencil sharpener (Fig. 13).

Перед пункцией стенки сердца с эпикардиальной поверхности в области верхушки и введением в левый желудочек подающего инструмента 1 и принимающего инструмента 2, все его полости и катетеры должны быть заполнены физиологическим раствором с гепарином для профилактики воздушной эмболии и формирования сгустков крови.Before the puncture of the heart wall from the epicardial surface in the apex and the introduction of the feeding tool 1 and the receiving tool 2 into the left ventricle, all its cavities and catheters must be filled with saline with heparin to prevent air embolism and the formation of blood clots.

В качестве примеров реализации ниже приведены экспериментальные доклинические исследования, проведенные на изолированных свиных сердцах (Пример 1 и 2) и на трупах (кадаверные исследования) (Пример 3).As examples of implementation, the following are experimental preclinical studies conducted on isolated pig hearts (Example 1 and 2) and on corpses (cadaver studies) (Example 3).

Пример 1.Example 1

Выполнена пункция верхушки сердца, в полости левого желудочка установлен интродьюсер (на чертеже не показано) с заглушкой. Через интродьюсер (на чертеже не показано) введен подающий инструмент 1, он подведен к свободной части створки 4 митрального клапана со стороны левого желудочка. В 1 см от места пункции подающим инструментом 1 выполнена пункция стенки 3 левого желудочка с помощью второго интродьюсера (на чертеже не показано), через который в полость левого желудочка проведен принимающий инструмент 2, который подведен также к месту пролапса створки 4 и последняя пунктирована. Через просвет принимающего инструмента 2 выведена петля струны 2.5, с помощью кольцевых захватов 2.6 (манипуляторов) на проксимальной части принимающего инструмента 2. В 5-7 мм от места пункции принимающим инструментом 2 пунктирована створка 4 подающим инструментом 1 таким образом, что ее конец вошел в петлю принимающего инструмента 2. Струей физиологического раствора избыток искусственной нити 5 из политетрафторэтилена (ПТФЭ) из катетера 8, соединенного с подающим инструментом 1, вытолкнут в петлю принимающего инструмента 2, подающий инструмент 1 извлечен из створки 4 с одновременной фиксацией конца искусственной нити 5 принимающим инструментом 2 с помощью кольцевых захватов 2.6 за счет втягивания петли в принимающий инструмент 2. Принимающий инструмент 2 вместе с концом искусственной нити 5 и интродьюсером (на чертеже не показано) выведен на эпикардиальную поверхность сердца, проведен через тефлоновую прокладку 7 и зафиксирована зажимом. Подающий инструмент 1 с интродьюсером (на чертеже не показано) и проксимальным концом искусственной нити 5 выведен на эпикардиальную поверхность сердца. Искусственная нить 5 проведена через тефлоновую прокладку 7 и связана с первым концом этой же нити с определенным натяжением, чтобы край створки 4 не пролабировал в левое предсердие.A puncture of the apex of the heart was performed, an introducer sheath (not shown) with a plug was installed in the cavity of the left ventricle. Through the introducer (not shown) introduced a feeding tool 1, it is brought to the free part of the cusp 4 of the mitral valve from the left ventricle. 1 cm from the puncture site with the feeding tool 1, the left ventricular wall 3 was punctured with the help of a second introducer (not shown in the drawing), through which the receiving tool 2 was passed into the cavity of the left ventricle, which was also brought to the site of the sash 4 prolapse and the last one was punctured. Through the lumen of the receiving tool 2, the loop of the string 2.5 is withdrawn, using ring grippers 2.6 (manipulators) on the proximal part of the receiving tool 2. At 5-7 mm from the puncture site with the receiving tool 2, the sash 4 is punctured with the feeding tool 1 so that its end fits into the loop of the receiving instrument 2. With a stream of physiological saline, excess artificial thread 5 of polytetrafluoroethylene (PTFE) from the catheter 8 connected to the feeding tool 1 is pushed into the loop of the receiving tool 2, the feeding tool 1 is removed from the sash 4 while simultaneously fixing the end of the artificial thread 5 with the receiving tool 2 using ring grabs 2.6 by pulling the loop into the receiving tool 2. The receiving tool 2 together with the end of the artificial thread 5 and the introducer sheath (not shown) is brought to the epicardial surface heart, drawn through Teflon gasket 7 and fixed with a clamp. The feeding tool 1 with an introducer (not shown in the drawing) and the proximal end of the artificial thread 5 is displayed on the epicardial surface of the heart. An artificial thread 5 is drawn through a Teflon gasket 7 and is connected to the first end of the same thread with a certain tension so that the edge of the sash 4 does not prolapse into the left atrium.

Пример 2.Example 2

Выполнена пункция верхушки сердца с эпикардиальной поверхности левого желудочка, в полости левого желудочка установлен интродьюсер (на чертеже не показано) с заглушкой. Через интродьюсер (на чертеже не показано) введен подающий инструмент 1, он подведен к пролабирующей части створки 4 митрального клапана со стороны левого желудочка. В 1 см от места пункции подающего инструмента 1 на эпикардиальной поверхности верхушки левого желудочка выполнена еще одна пункция стенки 3 левого желудочка с помощью второго интродьюсера (на чертеже не показано), через который проведен в полость левого желудочка принимающий инструмент, который подведен также к месту пролапса створки 4 и проведен через естественное отверстие в митральном клапане без пункции створки 4. Выведена петля струны 2.5 из принимающего инструмента 2 с помощью кольцевых захватов 2.6. Пунктирована створка 4 в области пролапса ближе к ее краю подающим инструментом 1 таким образом, что его конец вошел в петлю принимающего инструмента 2. Струей физиологического раствора избыток искусственной нити 5 из политетрафторэтилена из катетера 8, соединенного с подающим инструментом 1, вытолкнут в петлю принимающего инструмента 2, подающий инструмент 1 извлечен из створки 4 с одновременной фиксацией конца искусственной нити 5 принимающим инструментом 2 с помощью кольцевых захватов 2.6 за счет втягивания петли в принимающий инструмент 2. Принимающий инструмент 2 вместе с концом искусственной нити 5 и интродьюсером (на чертеже не показано) выведен на эпикардиальную поверхность верхушки сердца, проведен через тефлоновую прокладку 7 и зафиксирован зажимом. В 1-1,5 см от места выхода конца искусственной нити 5 на эпикардиальной поверхности верхушки левого желудочка повторно пунктирован левый желудочек и установлен интродьюсер (на чертеже не показано) с заглушкой. Через него повторно введен принимающий инструмент 2, далее он введен через естественное отверстие митрального клапана в левое предсердие и расположен над местом второй пункции створки 4 митрального клапана в 5-7 мм от места первой пункции, из принимающего инструмента 2 выведена принимающая петля. Подающий инструмент 1 с интродьюсером (на чертеже не показано) и вторым концом искусственной нити 5 смещен под створкой 4 на расстояние 5-7 мм, в этом месте выполнена пункция створки 4 таким образом, что конец подающего инструмента 1 введен в петлю принимающего инструмента 2. Струей физиологического раствора конец искусственной нити 5 вытолкнут из подающего инструмента 1 в петлю принимающего инструмента. Принимающий инструмент 2 после захвата второго конца искусственной нити 5 выведен на эпикардиальную поверхность верхушки сердца. Искусственная нить 5 проведена через тефлоновую прокладку 7 и связана с первым концом этой же нити с определенным натяжением, чтобы край створки 4 не пролабировал в левое предсердие.A puncture of the apex of the heart was performed from the epicardial surface of the left ventricle, an introducer sheath (not shown) with a plug was installed in the cavity of the left ventricle. Through the introducer sheath (not shown) a feeding tool 1 is inserted, it is brought to the prolating part of the cusp 4 of the mitral valve from the side of the left ventricle. At 1 cm from the puncture site of the delivery instrument 1, another puncture of the left ventricular wall 3 was performed on the epicardial surface of the apex of the left ventricle using a second introducer sheath (not shown in the drawing), through which a receiving instrument was passed into the cavity of the left ventricle, which was also brought to the prolapse site leaf 4 and held through a natural hole in the mitral valve without puncture leaf 4. The loop of the string 2.5 is removed from the receiving tool 2 using ring grabs 2.6. The leaflet 4 is punctured in the prolapse region closer to its edge by the feeding instrument 1 so that its end fits into the loop of the receiving instrument 2. By the stream of physiological saline, excess artificial thread 5 from polytetrafluoroethylene from the catheter 8 connected to the feeding instrument 1 is pushed into the loop of the receiving instrument 2, the feeding tool 1 is removed from the leaf 4 with the simultaneous fixation of the end of the artificial thread 5 by the receiving tool 2 with the help of ring grippers 2.6 by pulling the loop into the receiving tool 2 The receiving tool 2 together with the end of the artificial thread 5 and the introducer sheath (not shown in the drawing) is brought to the epicardial surface of the apex of the heart, passed through the Teflon gasket 7 and fixed with a clamp. 1-1.5 cm from the exit end of the artificial suture 5 on the epicardial surface of the apex of the left ventricle, the left ventricle is re-punctured and an introducer sheath (not shown) with a plug is installed. The receiving instrument 2 is reintroduced through it, then it is inserted through the natural opening of the mitral valve into the left atrium and is located above the second puncture of the mitral valve leaflet 4 5-7 mm from the first puncture, the receiving loop is removed from the receiving instrument 2. The feeding tool 1 with an introducer (not shown in the drawing) and the second end of the artificial thread 5 is displaced under the sash 4 by a distance of 5-7 mm, at this point the sash 4 is punctured so that the end of the feeding tool 1 is inserted into the loop of the receiving tool 2. With a stream of physiological saline, the end of the artificial thread 5 is pushed out of the feeding tool 1 into the loop of the receiving tool. The receiving tool 2 after capturing the second end of the artificial thread 5 is displayed on the epicardial surface of the apex of the heart. An artificial thread 5 is drawn through a Teflon gasket 7 and is connected to the first end of the same thread with a certain tension so that the edge of the sash 4 does not prolapse into the left atrium.

Таких экспериментов выполнено 7. Во всех случаях удавалось создать хорды из искусственных нитей 5. Оптимальными подающими инструментами 1 стали иглы диаметром 0,9-1,3 мм для нитей из ПТФЭ размером 2/0 (CV-4) и 3/0 (CV-5). Эти размеры позволяли более уверенно выталкивать ПТФЭ нити из подающего инструмента 1 с помощью гидравлического толчка шприцом 10-20 мл.7. Such experiments were performed 7. In all cases, it was possible to create chords from artificial threads 5. Optimum feeding tools 1 were needles with a diameter of 0.9-1.3 mm for PTFE threads of 2/0 (CV-4) and 3/0 (CV -5). These dimensions made it possible to more confidently push PTFE threads out of the feeding tool 1 by means of a hydraulic push with a 10-20 ml syringe.

Принимающий инструмент 2 может иметь диаметр 1,1-1,5 мм, с толщиной струны 0,014-0,03 дюйма, позволяющей прочно зафиксировать в петле струны конец ПТФЭ нити.The receiving tool 2 may have a diameter of 1.1-1.5 mm, with a string thickness of 0.014-0.03 inches, which allows you to firmly fix the end of the PTFE thread in the loop of the string.

Пример 3.Example 3

Разрезом 10 см в 5-м межреберье обнажена передняя поверхность верхушки сердца. Наложены кисетные швы. Выполнена пункция левого желудочка, по направителю введен интродьюсер (на чертеже не показано). Через него на уровень митрального клапана введен принимающий инструмент 2. В 15-20 мм от первого интродьюсера (на чертеже не показано) выполнена вторая пункция верхушки сердца, по направителю введен второй интродьюсер (на чертеже не показано). Через него введен подающий инструмент 1 с искусственной нитью 5. После расширения торакотомного разреза рассечена передняя поверхность левого желудочка, удалена кровь. В дальнейшем операция продолжена под прямым визуальным контролем. Принимающий инструмент 2 в интродьюсере (на чертеже не показано) подведен через митральное отверстие в левое предсердие и расположен над передней створкой 4 митрального клапана. В этом месте подающим инструментом 1 со стороны левого желудочка пунктирована передняя створка 4 таким образом, что конец подающего инструмента 1 введен через петлю принимающего инструмента 2. Искусственная нить 5 вытолкнута из подающего инструмента 1 с помощью гидравлического удара физиологическим раствором из шприца 20 мл. Конец искусственной нити 5 захвачен принимающим инструментом 2 и выведен на эпикардиальную поверхность верхушки сердца вместе с интродьюсером (на чертеже не показано), проведен через тефлоновую прокладку 7 и зафиксирован. Вторая пункция верхушки левого желудочка выполнена в 10-15 мм от зафиксированного первого конца искусственной нити 5, введен интродьюсер (на чертеже не показано), через который повторно введен принимающий инструмент 2 и проведен через естественное отверстие в митральном клапане. Выпущена петля принимающего инструмента 2 и позиционирована над митральной створкой 4 вблизи первой пункции. Подающий инструмент 1 смещен под створкой 4 клапана на 5-7 мм латеральнее и выполнена повторная пункция створки 4 таким образом, что конец подающего инструмента 1 вошел в петлю принимающего инструмента 2. Конец искусственной нити 5 вытолкнут струей физиологического раствора из подающего инструмента 1 в петлю принимающего инструмента 2, подающий инструмент 1 удален. Захваченный конец искусственной нити 5 петлей принимающего инструмента 2 выведен вместе с принимающим инструментом 2 и интродьюсером (на чертеже не показано) на поверхность сердца. Искусственная нить 5 прошита сквозь тефлоновую прокладку 7 и фиксирована. Оба конца искусственной нити 5 связываются с таким натяжением, чтобы прошитый край створки 4 митрального клапана не пролабировал в левое предсердие. Это возможно выполнить при операции на работающем сердце под ультразвуковым контролем за позицией створок 4 митрального клапана и допплеровской оценкой степени регургитации.An incision of 10 cm in the 5th intercostal space reveals the anterior surface of the apex of the heart. The purse-string sutures are imposed. A puncture of the left ventricle was performed, an introducer sheath was introduced along the guide (not shown in the drawing). A receiving instrument 2 was inserted through it to the level of the mitral valve. A second puncture of the apex of the heart was performed 15-20 mm from the first introducer sheath (not shown in the drawing), a second sheath was introduced along the guide (not shown). A feeding tool 1 with artificial thread 5 was introduced through it. After the expansion of the thoracotomy incision, the anterior surface of the left ventricle was dissected, and blood was removed. Subsequently, the operation was continued under direct visual control. The receiving instrument 2 in the introducer sheath (not shown) is brought through the mitral opening into the left atrium and is located above the anterior leaflet 4 of the mitral valve. At this point, the front valve 4 is punctured from the left ventricle by the feeding tool 1 so that the end of the feeding tool 1 is inserted through the loop of the receiving tool 2. The artificial thread 5 is pushed out of the feeding tool 1 by means of a hydraulic shock with a saline solution from a 20 ml syringe. The end of the artificial thread 5 is captured by the receiving instrument 2 and brought to the epicardial surface of the apex of the heart together with the introducer (not shown in the drawing), passed through the Teflon gasket 7 and fixed. The second puncture of the apex of the left ventricle was made 10-15 mm from the fixed first end of the artificial suture 5, an introducer sheath (not shown in the drawing) was inserted, through which the receiving instrument 2 was reintroduced and passed through a natural opening in the mitral valve. The loop of the receiving instrument 2 is released and positioned above the mitral leaflet 4 near the first puncture. The feeding tool 1 is displaced under the valve leaf 4 5-7 mm laterally and the valve 4 is punctured again so that the end of the feeding tool 1 is included in the loop of the receiving tool 2. The end of the artificial thread 5 is pushed out of the physiological solution from the feeding tool 1 into the loop of the receiving tool 2, the feed tool 1 is removed. The captured end of the artificial thread 5 by the loop of the receiving tool 2 is brought out together with the receiving tool 2 and the introducer (not shown) to the surface of the heart. The artificial thread 5 is stitched through the Teflon gasket 7 and fixed. Both ends of the artificial suture 5 are connected with such tension that the stitched edge of the sash 4 of the mitral valve does not prolapse into the left atrium. This can be done during operations on a working heart under ultrasound monitoring of the position of the cusps of the mitral valve 4 and the Doppler assessment of the degree of regurgitation.

Принципиально возможна имплантация следующей пары хорд через прежний подающий интродьюсер (на чертеже не показано) и выведение второй пары хорд через дополнительные пункции верхушки левого желудочка до полного устранения пролапса митрального клапана.It is basically possible to implant the next pair of chords through the previous delivery introducer (not shown in the drawing) and to remove the second pair of chords through additional punctures of the apex of the left ventricle until the mitral valve prolapse is completely eliminated.

Claims (4)

1. Подающий инструмент для имплантации искусственных хорд митрального клапана, включающий полую иглу, полость которой имеет выход наружу с двух концов иглы, причем наконечник иглы заточен, а края выхода наружу полости на дистальном конце иглы сглажены.1. A delivery tool for implanting artificial mitral valve chords, including a hollow needle, the cavity of which has an outlet to the outside from two ends of the needle, the tip of the needle being sharpened and the edges of the outlet of the cavity at the distal end of the needle being smoothed. 2. Подающий инструмент по п. 1, отличающийся тем, что наконечник иглы образован угловым срезом.2. The feeding tool according to claim 1, characterized in that the needle tip is formed by an angular cut. 3. Подающий инструмент по п. 1, отличающийся тем, что наконечник иглы образован с помощью заточки карандашного типа.3. The feeding tool according to claim 1, characterized in that the tip of the needle is formed by sharpening a pencil type. 4. Подающий инструмент по п. 1, отличающийся тем, что края выхода наружу полости на дистальном конце иглы сглажены путем шлифовки или пайки, или заплавления с помощью лазера.4. The feeding tool according to claim 1, characterized in that the edges of the outward exit of the cavity at the distal end of the needle are smoothed by grinding or soldering, or by melting with a laser.
RU2017119342U 2017-06-01 2017-06-01 A feeding tool for creating artificial mitral heart chords RU174259U1 (en)

Priority Applications (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2017119342U RU174259U1 (en) 2017-06-01 2017-06-01 A feeding tool for creating artificial mitral heart chords

Applications Claiming Priority (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2017119342U RU174259U1 (en) 2017-06-01 2017-06-01 A feeding tool for creating artificial mitral heart chords

Publications (1)

Publication Number Publication Date
RU174259U1 true RU174259U1 (en) 2017-10-09

Family

ID=60041034

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
RU2017119342U RU174259U1 (en) 2017-06-01 2017-06-01 A feeding tool for creating artificial mitral heart chords

Country Status (1)

Country Link
RU (1) RU174259U1 (en)

Citations (3)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2026018C1 (en) * 1992-06-03 1995-01-09 Андриевских Игорь Аркадьевич Endapterectomic tool for recovering permeability of arterial vessel
RU2110225C1 (en) * 1997-02-14 1998-05-10 Юрий Михайлович Кошелев Device for performing endarterectomy
RU140213U1 (en) * 2012-11-16 2014-05-10 Виктор Львович Балдин TOOL FOR PERFORMING ENDARTERECTOMY

Patent Citations (3)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2026018C1 (en) * 1992-06-03 1995-01-09 Андриевских Игорь Аркадьевич Endapterectomic tool for recovering permeability of arterial vessel
RU2110225C1 (en) * 1997-02-14 1998-05-10 Юрий Михайлович Кошелев Device for performing endarterectomy
RU140213U1 (en) * 2012-11-16 2014-05-10 Виктор Львович Балдин TOOL FOR PERFORMING ENDARTERECTOMY

Similar Documents

Publication Publication Date Title
US20200237513A1 (en) Beating-heart mitral valve chordae replacement
US11759226B2 (en) Bicuspid valve dissection device
US20190261979A1 (en) Heart valve repair using suture knots
WO2019091172A1 (en) Artificial chordae tendineae implantation system
JP3717929B2 (en) Prosthetic assembly for non-thoracotomy replacement of heart valves
US7632308B2 (en) Methods, devices, and kits for treating mitral valve prolapse
WO2016192481A1 (en) Heart valve repair device
JP2014236995A (en) Suturing device and method for suturing anatomic valve
JP2014523282A (en) Minimally invasive repair of heart valve leaflets
CN112888375B (en) Preformed tissue anchors and needles for tissue anchor deployment
US20200222078A1 (en) Devices and methods for accessing the left atrium for cardiac procedures
RU2654075C1 (en) Method for creating artificial mitral valve chord and tools for implementation thereof
RU174259U1 (en) A feeding tool for creating artificial mitral heart chords
RU174260U1 (en) A host instrument for creating artificial mitral heart chords
KR20210126593A (en) Devices and methods for catheter-based cardiac procedures

Legal Events

Date Code Title Description
MG9K Termination of a utility model due to grant of a patent for identical subject

Ref document number: 2654075

Country of ref document: RU

Effective date: 20180516