RU163629U1 - Эндопротез крыши вертлужной впадины - Google Patents

Abstract

Эндопротез крыши вертлужной впадины, выполненный в виде овального клина, изогнутого в продольном и поперечном направлениях, имеющего с заострённой стороны пазы, образующие зубцы, и расположенные за ними ближе к центральной части клина два циркулярных ряда сквозных отверстий, отличающийся тем, что сквозные отверстия заполнены ксеноматериалом, а с расширяющейся стороны клин соединен с вертикально-ориентированным элементом, имеющим трапецеидальный профиль и выполненным из углепласта.

Description

Полезная модель относится к медицинской технике, используемой в травматологии и ортопедии, в частности, к устройствам для возмещения костного дефицита надацетабулярной области подвздошной кости с одновременным внесуставным корригированием крыши вертлужной впадины при хирургическом лечении больных в возрасте от 12 до 45 лет с начальными стадиями развития диспластического коксартроза.

Известно «Устройство для реконструкции вертлужной впадины» [авторское свидетельство SU на изобретение №428746]. Оно содержит протез вертлужной впадины, выполненный в виде овального козырька и служащий для удержания головки бедра, опорную плоскость, расположенную под углом к козырьку и имеющую отверстия для крепления протеза на подвздошной кости шурупами, опорный зубец.

Однако использование данного устройства не позволяет корригировать имеющуюся патологию формы диспластической вертлужной впадины, а восполнение дефицита крыши вертлужной впадины с помощью крепящегося к ней навеса не создает стабильной системы из-за слабости крепежных элементов в виде шурупов. При этом данное устройство не возмещает полностью костный дефицит надацетабулярной области, т.к. продольно-поперечно изогнутый козырек лишь дополняет отсутствующую костную ткань и только в верхнем отделе вертлужной впадины, не распространяясь на передние ее отделы.

Известен также эндопротез тазобедренного сустава [авторское свидетельство SU на изобретение №848003], содержащий козырек, изогнутый в продольном и поперечном направлении относительно головки бедренной кости, и элементы крепления, выполненные в виде продольно-поперечно изогнутого клина относительно головки бедренной кости, снабженного отверстиями и пазами для прорастания костной ткани. Пазы направлены продольно относительно вершины клина и образуют зубцы. На основании клина расположены отверстия для ввинчивания шурупов. Изогнутая поверхность клина является продолжением изогнутой поверхности козырька.

Однако использование данного эндопротеза требует его дополнительного закрепления шурупами, которые в послеоперационном периоде в большинстве случаев расшатываются, что приводит к ненадежной фиксации эндопротеза и удлинению сроков реабилитационного периода.

Так же известен «Эндопротез крыши вертлужной впадины» [патент RU на полезную модель №98910], содержащий козырек, изогнутый в продольном и поперечном направлениях, и элементы крепления, имеющие вид клина, изогнутого в продольном и поперечном направлениях. Элементы крепления выполнены заодно с козырьком. Последний имеет отверстия и образующие зубцы пазы. Отверстия в клине расположены радиальными/циркулярными рядами и направлены перпендикулярно к его внутренней поверхности.

Однако форма данного эндопротеза не предусматривает замещение дефицита губчатой ткани крыши вертлужной впадины интраоперационного генеза, что снижает стабильность установки эндопротеза в зоне максимальных функциональных напряжений на него.

Наиболее близким аналогом к заявляемой полезной модели является эндопротез вертлужной впадины [патент RU на полезную модель №136335], имеющий форму изогнутого в поперечном и продольном направлениях клиновидного тела, ограниченного пересекающимися с его заостренной стороны вогнутой сферической внутренней и выпуклой сферообразной внешней поверхностями и пересекающейся с ними с противоположной стороны торцевой поверхностью с плавно сужающейся от центральной части клиновидного тела к его бокам шириной, причем с заостренной стороны клиновидного тела по его периферии имеются пазы, образующие зубцы; в клиновидном теле выполнены с отступом от торцевой поверхности и зубцов сквозные отверстия, проходящие через внешнюю и внутреннюю поверхности, отличающийся тем, что на внешней поверхности клиновидного тела по ее периферии со стороны торцевой поверхности размещен выступающий за внешнюю поверхность элемент, а торцевая поверхность выполнена скошенной.

Однако использование данного эндопротеза не позволяет полноценно возместить костный дефицит надацетабулярной области подвздошной кости.

Задачей заявляемой полезной модели является разработка конструкции эндопротеза крыши вертлужной впадины, позволяющей полноценно возместить дефицит ткани вертлужной впадины как врожденного, так и операционного генеза.

Сущность заявляемой полезной модели заключается в том, что эндопротез крыши вертлужной впадины, выполненный в виде овального клина, изогнутого в продольном и поперечном направлениях, имеющего с заостренной стороны пазы, образующие зубцы и расположенные за ними ближе к центральной части клина два радиальные/циркулярные ряда сквозных отверстий, сквозные отверстия заполнены ксеноматериалом, а с расширяющейся стороны клин соединен с вертикально-ориентированным элементом который составляет ½ от объема всей конструкции эндопротеза, имеющим трапецеидульный профиль и выполненным из углепласта. Вертикально-ориентированный элемент служит для полного возмещения костного дефицита надацетабулярной области подвздошной кости.

Технический результат заявляемой полезной модели.

Проведение главного этапа хирургического лечения больных с начальными стадиями развития диспластического коксартроза, а именно корригирование и транспозиция мобилизованного костно-хрящевого аутотрансплантата, неизбежно создает дополнительный относительно небольшой по объему дефицит костной ткани крыши вертлужной впадины в зоне подвздошно-седалищного сочленения. Но известно, что даже небольшие потери костной массы в зоне крыши вертлужной впадины сопровождаются нестабильностью тазобедренного сустава с быстро прогрессирующим артрозом, что лечится только хирургически. Конструктивная особенность заявляемого эндопротеза, а именно наличие вертикально-ориентированного элемента, направленного в сторону интраоперационного дефицита крыши вертлужной впадины в ее максимально массивной зоне - илеоседалищного сочленения позволяет восполнить указанную зону дефицита.

Возможность заполнения сквозных отверстий в клине ксеноматериалом способствует улучшению кровообращения и сокращению сроков регенеративного процесса в сквозных отверстиях. Сформированный при этом костный регенерат служит надежным биологическим компонентом фиксации эндопротеза в зоне его внедрения.

Заявляемая полезная модель поясняется с помощью Фиг., на которой изображен общий вид эндопротеза крыши вертлужной впадины. На Фиг. позициями 1-4 обозначены:

1 - клин;

2 - зубцы;

3 - сквозные отверстия;

4 - вертикально-ориентированный элемент.

Эндопротез крыши вертлужной впадины выполнен в виде овального клина 1, изогнутого в продольном и поперечном направлениях, имеющего с заостренной стороны пазы, образующие зубцы 2, и расположенные за ними ближе к центральной части клина 1 два радиальных/циркулярных ряда сквозных отверстий 3. Оптимальными параметрами расположения и геометрическими размерами являются следующие. Сквозные отверстия 3 в клине 1 направлены перпендикулярно к его внутренней 1 поверхности, что усиливает закрепление эндопротеза за счет увеличения прорастающей массы костного регенерата, фиксирующей клин 1. Высота зубцов 2 не должна превышать диаметра сквозных отверстий 3, которые могут иметь различную форму, например, форму цилиндра, кубовидную, коническую. Выбор данного размера высоты зубцов 2 способствует профилактике их деформации под действием радиально направленных вертикальных нагрузок на эндопротез. Сквозные отверстия 3 в рядах равноотстоят друг от друга на расстоянии между сквозными отверстиями 3 не менее их радиуса. Ряды сквозных отверстий 3 равноотстоят друг от друга на расстоянии не менее диаметра сквозных отверстий 3. Нижний горизонтальный ряд сквозных отверстий 3 отстоит от основания зубцов 2 на величину, превышающую радиус сквозных отверстий 3. Именно такое место расположения сквозных отверстий 3 стабилизирует форму эндопротеза в целом. Верхний горизонтальный ряд сквозных отверстий 3 отстоит с расширяющейся стороны клина 1 от его периферии на величину, равную 1/3 протяженности клина вдоль его продольной оси, что позволяет обеспечить создание монолитной и максимально адаптированной к вертикальным нагрузкам на крышу вертлужной впадины части клина 1, надежно обеспечивая сохранение жесткой формы конструкции при максимальных нагрузках в этой зоне. Отступ нижнего горизонтального ряда сквозных отверстий 3 от основания зубцов 2 на величину, превышающую радиус сквозных отверстий 3, способствует противодействию циркулярно направленным деформирующим и смещающим эндопротез силам. Сквозные отверстия 3 заполнены ксеноматериалом для стимуляции биологического регенерата. С расширяющейся стороны клин 1 соединен с вертикально-ориентированным элементом 4, имеющим трапецеидульный профиль и выполненным из углепласта. Соединение может быть выполнено различным образом, например, с помощью выемок в одном узле и соответствующих им выступов в другом соединяемом узле, или посредством фиксирующих элементов типа связующих веществ или винтов.

Эндопротез крыши вертлужной впадины устанавливают следующим образом.

Производят полукружную неполную остеотомию подвздошной кости, начиная с рассечения наружной кортикальной пластинки между местом прикрепления суставной капсулы и крылом подвздошной кости, отступая от верхнего края вертлужной впадины на 10-12 мм и на 4-8 мм от ее краев, продолжая вдоль заднего края до уровня середины большой седалищной вырезки, а вдоль переднего края - по основанию подвздошно-гребешкового возвышения. Далее изогнутым по радиусу эндопротеза (или сферическим) узким долотом производят глубокую остеотомию по основанию подвздошно-гребешкового возвышения, и заканчивают на уровне глубины внутреннего края суставного хряща с отгибанием переднего и верхнего отделов крыши вертлужной впадины вниз и кнаружи. В образованную щель вводят эндопротез, радиус которого больше поперечного радиуса головки бедра на 4-8 мм и который, отгибая передне-верхние отделы впадины вниз и кнаружи, формирует более точно мобилизованную костно-хрящевую часть впадины конгруэнтно сферической поверхности головки бедра, а выступающий элемент эндопротеза заполняет дефицит губчатой кости крыши вертлужной впадины операционного генеза. Рану зашивают.

Зауженная часть эндопротеза, “прозрачность” которой обеспечивается наличием сквозных отверстий, прорастает через эти отверстия и прочно стабилизирует эндопротез на весь последующий период использования. При этом наиболее плотная и массивная часть эндопротеза с вертикально-ориентированным элементом выполняют прежнюю функцию адекватного сопротивления максимальным (до 80% от общей нагрузки) вертикальным нагрузкам на сустав.

Claims (1)

1. Эндопротез крыши вертлужной впадины, выполненный в виде овального клина, изогнутого в продольном и поперечном направлениях, имеющего с заострённой стороны пазы, образующие зубцы, и расположенные за ними ближе к центральной части клина два циркулярных ряда сквозных отверстий, отличающийся тем, что сквозные отверстия заполнены ксеноматериалом, а с расширяющейся стороны клин соединен с вертикально-ориентированным элементом, имеющим трапецеидальный профиль и выполненным из углепласта.

   

Images