RU155357U1 - Устройство для коррекции кифосколиотической деформации позвоночника у детей - Google Patents

Abstract

1. Устройство для коррекции кифосколиотической деформации позвоночника у детей, содержащее две упругие пластины, блок соединения пластин с позвонками, состоящий из крючков С-образной формы, в пятку которых вкручены винтообразные элементы, захватов П-образной формы с одним выступом и фиксирующие гайки, отличающееся тем, что устройство дополнительно содержит поперечную стяжку, состоящую из поперечной балки цилиндрической формы и двух свободно перемещающихся по ней замков, имеющих С-образную форму, фиксирующих балку к упругой пластине, причем крючки С-образной формы и винтообразные элементы имеют три размера для расположения их на позвоночнике в порядке увеличения толщины дужек позвонков, а часть захватов П-образной формы имеет дополнительное отверстие для винта, обеспечивающего зажатие упругой пластины на определенном уровне позвоночника.2. Устройство для коррекции кифосколиотической деформации позвоночника у детей по п. 1, отличающееся тем, что крючки, захваты П-образной формы, гайки и С-образный замок выполнены закругленными.3. Устройство для коррекции кифосколиотической деформации позвоночника у детей по п. 1, отличающееся тем, что С-образные крючки и винтообразные элементы имеют цветовое кодирование, соответствующее сегментам позвоночника.

Description

Полезная модель относится к медицине и может быть использована в травматологии, ортопедии и вертебрологии.

Известно несколько поколений устройств для коррекции деформаций позвоночника, содержащих пару упругих пластин для установки по обеим сторонам остистых отростков позвонков и расположенные по их длине блоки соединения с позвонками (патенты РФ №2243743, 2284787).

Наиболее близким к заявляемому является устройство, обеспечивающее коррекцию позвоночника двумя упругими пластинами с помощью крючков, в пятки которых вкручены винтообразные элементы (патент РФ №2284787). Однако устройство недостаточно обеспечивает стабильность и равномерность распределения нагрузки на пластины и создает сопротивление блоков фиксации устройства нормальному росту позвоночника в длину. Кроме того устройство достаточно травматично для окружающих конструкцию мягких тканей, что может приводить в послеоперационном периоде к такому осложнению как капсулированная серома.

Техническим результатом полезной модели является обеспечение более стабильного и равномерного распределения нагрузки на пластины, уменьшение сопротивления блоков устройства росту позвоночника, а также снижение травматичности устройства для окружающих его мягких тканей.

Технический результат достигается тем, что устройство для коррекции кифосколиотической деформации позвоночника у детей, содержащее две упругие пластины, блок соединения пластин с позвонками, состоящий из крючков С-образной формы, в пятку которых вкручены винтообразные элементы, захватов П-образной формы с одним выступом и фиксирующие гайки, дополнительно содержит поперечную стяжку, состоящую из поперечной балки цилиндрической формы и двух свободно перемещающихся по ней замков, имеющих С-образную форму, фиксирующих балку к упругой пластине, при чем крючки С-образной формы и винтообразные элементы имеют три размера для расположения их на позвоночнике в порядке увеличения толщины дужек позвонков, а часть захватов П-образной формы имеет дополнительное отверстие для винта, обеспечивающего зажатие упругой пластины на определенном уровне позвоночника. При этом крючки, захваты П-образной формы, гайки и С-образный замок выполнены закругленными. При этом С-образные крючки и винтообразные элементы имеют цветовое кодирование, соответствующее сегментам позвоночника.

В заявленное устройстве имеется ряд отличий от предыдущего поколения скользящих систем, таких как отсутствие поперечной пластины и замена ее на поперечную стяжку, позволяющую обеспечить дополнительную стабильность и равномерное распределение нагрузки на рельсы. Формы элементов конструкции стали иметь более округлые контуры, позволяющие несколько уменьшить профиль конструкции, а так же уменьшить травматичность окружающих конструкцию мягких тканей в послеоперационном периоде, что в свою очередь уменьшает вероятность появления в отдаленном периоде такого осложнения как капсулированная серома. Кроме того был изменен размерный ряд С-образных крючков путем добавления нового вида для более анатомичного соответствия дужкам позвонков в различных сегментах позвоночника; изменено само строение крючка, позволившая применять его независимо от стороны - как справа, так и слева. В соответствии с измененным размерным рядом С-образных крючков был изменен и размерный ряд заостренных винтообразных элементов путем добавления дополнительного вида. Для лучшего распознавания типов С-образных крючков и соответствующих им заостренных винтообразных элементов, имплантаты имеют дополнительное цветовое кодирование соответствующее сегментам позвоночника. Вышеописанное нововведение помогает хирургу лучше ориентироваться в размерном ряде элементов во время операции, в итоге сокращая затрачиваемое время на выбор и монтирование конструкции. Добавлен новый тип П-образных элементов, имеющих дополнительное резьбовое отверстие, который позволяет блокировать рельс на нужном сегменте позвоночника.

Полезная модель поясняется чертежами. На фиг. 1 изображено заявленное устройство для коррекции кифосколиотической деформации позвоночника, общий вид в сборе, аксонометрия (концы винтообразных элементов «не обломаны»). На фиг. 2 изображена концевая часть справа изображенного на фиг. 1 заявленного устройства, вид сбоку. На фиг. 3 - концевая часть (фиг. 2), поперечное сечение. На фиг. 4 - концевая часть (фиг. 2), вид сверху (концы винтообразных элементов «не обломаны»). На фиг. 5 изображены С-образные крючки, продольное сечение: А малый С-образный крючок, Б средний Сообразный крючок, В большой С-образный крючок. На фиг. 6 изображены С-образные крючки, вид сверху: А малый С-образный крючок, Б средний С-образный крючок, В большой С-образный крючок. На фиг. 7 изображены захваты П-образной формы с усеченными краями, поперечное сечение: А захват П-образной формы с усеченными краями, Б захват П-образной формы с усеченными краями, имеющий дополнительное резьбовое отверстие. На фиг. 8 - захваты П-образной формы вид сверху А захват П-образной формы с усеченными краями, Б захват П-образной формы с усеченными краями, имеющий дополнительное резьбовое отверстие. На фиг. 9 - захваты П-образной формы (Фиг. 8) продольное сечение: А - захват П-образной формы с усеченными краями, Б - захват П-образной формы с усеченными краями, имеющий дополнительное резьбовое отверстие. На фиг. 10 изображен заостренный винтообразный элемент с гайкообразным утолщением вид сбоку: А винтообразный элемент для С-образного крючка малого размера, Б винтообразный элемент для крючка среднего размера, В винтообразный элемент для крючка большого размера. На Фиг. 11 изображена фиксирующая гайка: А вид сбоку, Б вид сбоку, поперечное сечение, В вид сверху. На фиг. 12 изображен универсальный винт 14, подходящий как для захвата П-образной формы 76, так и для замка 20 поперечной балки 19: А поперечное сечение, Б вид сверху. На фиг. 13 - поперечная балка. На фиг. 14 - замок поперечной балки: А вид спереди, Б вид сбоку, поперечное сечение. На фиг. 15 - пластина: А общий вид, Б вид сверху, В вид сбоку.

Устройство 1 для коррекции деформаций позвоночника содержит пару упругих пластин 2 для установки по обеим сторонам позвоночника, по длине которых расположены блоки 3 соединения с позвонками. Каждый блок 3 соединения с позвонками содержит: крючок 4 С-образной формы, необходимый для захвата дуг позвонков, ввинченный в пятку 5 крючка 4 заостренный винтообразный элемент 6а, б, в, средство соединения - П-образный захват 7 винтообразного элемента 6а, б, в с соответствующей упругой пластиной 2 и фиксирующую гайку 8. С-образные крючки 4 имеют двусторонний боковой выступ 9 (Фиг. 5, Фиг. 6), позволяющий использовать один и тот же крючок 4 как слева, так и справа от остистых отростков позвоночника. С-образный крючки 4 имеют три размера: малый (Фиг. 5А, Фиг. 6А) для захвата дужек в верхне грудном сегменте позвоночника, средний (Фиг. 5Б; Фиг. 6Б) для захвата дужек в средне-нижне грудном сегментах позвоночника и большой (Фиг. 5В; Фиг. 6В), который применяется в поясничном отделе позвоночника. Для фиксации малого, среднего или большого С-образного крючка на дужке позвонка используется винтообразный элемент (6а, б, в) соответствующего размера (Фиг. 10А, Б, В). При этом каждое средство соединения винтообразного элемента (6а, б, в) с упругой пластиной 2 представляет собой захват П-образной формы 7(Фиг. 7, Фиг. 8, Фиг. 9). Упругая пластина 2 фиксируется захватом П-образной формы 7 над боковым выступом 9 С-образного крючка 4 (Фиг. 5, Фиг. 6). Захват П-образной формы 7 имеет два варианта исполнения: оба представляют собой средство соединения пластины 2 (Фиг. 1, Фиг. 15) и винтообразного элемента 6 и позволяют пластине свободно размещаться в пазу 10 (Фиг. 7) между выступами 11 и 12 захвата 7 П-образной формы (Фиг. 7). Паз 10 имеет несколько большую глубину и ширину по отношению к высоте и ширине пластины 2 (Фиг. 15Б, В). Отличие второго варианта захвата П-образной формы заключается в наличии в боковом выступе 12 дополнительного отверстия 13 с внутренней резьбой, по которому вводится винт 14 для (Фиг. 1, Фиг. 12), позволяющий блокировать пластину 2 внутри захвата П-образной формы. В боковом выступе 11, захват П-образной формы 7 имеет сквозной канал 15, диаметр которого равен диаметру заостренного винтообразного элемента 6, необходимый для проведения его по последнему.

В процессе подготовки и проведения операции хирург определяет, в каких блоках 3 упругие пластины 2 должны быть жестко соединены с крючками 4 С-образной формы для захвата дуг позвонков, а в каких - с возможностью продольного смещения. Для обеспечения вышеуказанного продольного смещения упругой пластины 2 подбирают захваты 7а П-образной формы без дополнительного резьбового отверстия (Фиг. ЗА, Фиг. 7А, Фиг. 8А, Фиг. 9А), при этом пластина свободно размещается в пазу 10 между выступами 11 и 12 захвата (7а, б) П-образной, имея меньшую высоту, чем глубина паза 10 (фиг. 3) захвата П-образной формы.

Для жесткого соединения с упругой пластиной 2 подбирают захваты 76 П-образной формы (Фиг. 3Б, Фиг. 7Б, Фиг. 8Б, Фиг. 9Б), имеющие дополнительное резьбовое отверстие 13, позволяющее ввести винт накидной клипсы 14 (Фиг. 1, Фиг. 12) обеспечивающий зажатие пластины 2 внутри паза 10. После того, как пластина установлена в пазах 10 захватов 7а, б П-образной формы, а сами захваты 7а, б размещены на винтообразных элементах 6а, б, в, на винтообразные элементы 6а, б, в начинают завинчивать гайки 8 (Фиг. 1, Фиг. 11). Заостренный винтообразный элемент 6а, б, в представляет собой заостренный цилиндрический стержень с винтовой нарезкой на наружной поверхности. На каждом заостренном винтообразном элементе 6а, б, в имеется гайкообразное утолщение 16 (Фиг. 10), необходимое для фиксации инструмента в процессе ввинчивания винтообразного элемента 6а, б, в, а так же выполняющее роль стопора, ограничивающего глубину погружения винтообразного элемента 6а, б, в в отверстие 17 С-образного крючка 4. С другой стороны, гайкообразное утолщение 16 погружается в выемку сквозного отверстия 15 (Фиг. 7) захвата 7а, б П-образной формы. Заостренный винтообразный элемент 6а,б,в, так же как и С-образные крючки 4, имеет три размера: малый (Фиг. 1 OA) для фиксации малого С-образного крючка (Фиг. 5А; Фиг. 6А) в верхне-грудном сегменте позвоночника, средний (Фиг. 10Б) для фиксации среднего С-образного крючка (Фиг. 5Б; Фиг. 6Б) в средне- нижне-грудном сегментах позвоночника, большой (Фиг. 10 В) для фиксации большого крючка (Фиг 5 В; Фиг. 6 В) в поясничном отделе позвоночника. Для обеспечения дополнительной стабильности и равномерного распределение нагрузки на пластины в состав конструкции входит поперечная стяжка 18 (Фиг. 1), которая состоит из поперечной балки 19 (Фиг. 13) цилиндрической формы и двух свободно перемещающихся по ней замков 20 поперечной балки 19 (Фиг. 14), имеющих С-образную форму, фиксирующих ее к пластине 2. Внутренний паз 21 замков поперечной балки (фиг. 14А) несколько больше площади поперечного сечения рельса 2 (Фиг. 3), что позволяет без труда разместить замок 20 поперечной балки 19 на пластине 2. Тело замка поперечной балки имеет несколько отверстий. Первое отверстие 22 (Фиг. 14Б) имеет овальное сечение, необходимый для проведения поперечной балки (Фиг. 13). Второе отверстие 23 круглого сечения имеет внутреннюю резьбу, по которой ввинчивается винт 14 замка 20 поперечной балки 19 (Фиг. 1; Фиг. 12), фиксирующий конструкцию. Винт 14 замка 20 поперечной балки 19 (Фиг. 1; Фиг. 12) имеет наружную резьбу, диаметр и шаг которой соответствует оным во внутреннем канале замка 20 поперечной балки 19, и шестигранный внутренний шлиц для фиксации инструмента в процессе ввинчивания. Поперечная балка 19 представляет собой цилиндр (Фиг. 13). Поперечная стяжка 18 устанавливается для распределения нагрузки на конструкцию и для ограничения смещения рельсов в процессе роста позвоночника. 24 заостренный конец винтообразного элемента 6а, б, в. Гайка 8 имеет верхнюю сепарируемую часть 25 и демаркационную линию 26. Винтообразный элемент 6 имеет выступающую часть 27, демаркационную линию 28 и основную часть 29, фиксируемую гайкой 8.

Пример использования устройства при проведении операции.

Линейным разрезом над остистыми отростками от первого грудного до первого крестцового позвонка послойно обнажают дуги позвонков, скелетируют их отслаиванием мышц от кости распатором. После этого последовательно заводят крючок 4 С-образной формы под дужку позвонка и ввинчивают заостренный винтообразный элемент 6а, б, в в винтовое отверстие 17 С-образного крючка 4. Перед заведением крючка определяют толщину дужки позвонка. Крючок 4 С-образной формы выбирается соответственно ее размеру. Заведение крючка 4 С-образной формы за дугу позвонка проводится у основания остистого отростка позвонка. В процессе ввинчивания заостренный конец 24 (Фиг. 10) винтообразного элемента 6а, б, в перфорирует дужку позвонка. Ввинчивание продолжается до упора гайкообразного утолщения 16 в наружную поверхность 9 крючка 4 С-образной формы. Остановка ввинчивания в результате указанного упора происходит в момент, когда между заостренным концом 24 винтообразного элемента 6 и внутренней поверхностью крючка 4 С-образной формы находится незначительный зазор. В результате дуга позвонка оказывается прочно соединенной с крючком 4 С-образной формы. Затем устанавливают крючок 4 С-образной формы на противоположной от остистого отростка стороне. Далее аналогичным образом устанавливают необходимое количество пар крючков 4 С-образной формы с ввинченными в них заостренными винтообразными элементами 6а, б, в по длине позвоночника, причем все крючки 4 С-образной формы фиксированы на дужках позвонков. Количество пар крючков 4 С-образной формы может быть различно. Например, от девяти до двенадцати и больше. Их количество зависит от степени искривления позвоночника и его формы. С учетом вида деформации и направления ее исправления, упругие пластины 2 изгибают в двух взаимно перпендикулярных плоскостях и противоположных деформации направлениях, так, чтобы после соединения заявленного устройства с позвоночником произошло выпрямление последнего. Поэтому каждую упругую пластину 2 изгибают в сагиттальной плоскости с учетом кифоза и лордоза, повторяя физиологические изгибы позвоночника, а затем во фронтальной плоскости - в направлении противоположном (зеркальном) деформации позвоночника для последующей ее коррекции.

В зависимости от вида деформации, перед установкой упругих пластин 2 определяют какие заостренные винтообразные элементы 6а, б, в с крючками 4 С-образной формы смогут скользить по пластине 2 в процессе роста позвоночника, при этом используют П-образные элементов 7а, а какие должны быть жестко фиксированы к упругой пластине 2, ограничивая рост выбранного сегмента, для чего используют П-образные элементы 7б, имеющие дополнительное резьбовое отверстие для введения винта 12, блокирующего скольжение пластины 2. После этого осуществляют установку упругих пластин 2. Для этого упругую пластину 2 прижимают с одной стороны всех винтообразных элементов 6а, б, в и фиксируют ее к ним выбранными ранее захватами П-образной формы 7а, б. При этом винтообразный элемент расположен внутри отверстия 15 П-образного захват 7а, б, а пластина расположена внутри паза 10. Затем берут второй захват 7 П-образной формы и аналогичным образом нанизывают на второй заостренный винтообразный элемент 6. Таким путем последовательно осуществляют нанизывание выбранных захватов 7а, б П-образной формы на все заостренные винтообразные элементы с одной стороны позвоночника и фиксацию к ним упругой пластины 2. То же самое повторяют на противоположной стороне позвоночника. Затем на каждый заостренный винтообразный элемент 6а, б, в навинчивают фиксирующую гайку 8 до упора в верхнюю поверхность захвата 7а, б П-образной формы, тем самым образуя блок крепления 3 (Фиг. 1, Фиг. 2; Фиг. 3). Фиксирующие гайки 8 затягивают до тех пор, пока верхняя сепарируемая часть 25 не отделится по демаркационной линии 26. После окончательного затягивания фиксирующих гаек 8 «обламывают» выступающие части 27 винтообразных элементов 6а, б, в по демаркационной линии 28 сразу над основной частью 29 фиксирующей гайками 8. Блокируют пластины 2 в выбранных захватах П-образной формы 7б путем ввинчивания в отверстие 13 универсального винта 14 захвата П-образной формы. Далее выбирают уровни для установки поперечных стяжек 18, которые устанавливаются в количестве от одной до двух в зависимости от протяженности установленной конструкции. Подготавливается зона установки, для чего на выбранном уровне производится скусывание остистого отростка, лежащего на этом уровне позвонка. После чего на левую и правую пластины 2 надеваются замки 20 (Фиг. 14) поперечной балки 19, при этом пластина 2 располагается внутри паза 21. Через овальные отверстия 22 замков 20 поперечной балки 19 (Фиг. 1, Фиг. 14) проводится поперечная балка 19 (Фиг. 13), которая блокируется введением винта 14 замка 20 поперечной балки 19 (Фиг. 1; Фиг. 12) по резьбовому отверстию 23 (Фиг. 14). Вводимый винт 14, вызывая давление на поперечную балку, прижимает ее к пластине 2, а снизу прижимает к пластине 2 паз 21 замка 20 поперечной балки 19, тем самым надежно фиксируя поперечную стяжку 18 на пластинах 2.

Сущность изобретения поясняем клиническим примером.

Больная Л., 8 лет, поступила с диагнозом идиопатический правосторонний С-образный грудной сколиоз III степени. На рентгенограмме обнаружен правосторонний грудной сколиоз 48° по Коббу. Со слов пациентки деформация впервые обнаружена в 6 лет. Консервативное лечение в течение двух лет не дало положительной динамики. Больной предложено оперативное лечение. Проведена операция: одномоментная коррекция сколиотической деформации позвоночника дорзальным доступом. В результате операции осуществлена одномоментная коррекция с последующей фиксацией позвоночника предложенным устройством от уровня второго грудного до уровня четвертого поясничного позвонка. Деформация уменьшилась с 48° по Коббу до 18° по Коббу, что составило 62,5%. Продолжительность операции составила 65 минут, в то время как при использовании изобретения по прототипу она продолжалось бы более двух часов. Сокращение времени удалось достичь благодаря более удобному инструментарию и уменьшению количества деталей конструкции. Оперативное вмешательство, включающее монтаж конструкции и одномоментную коррекцию деформации, отличается от прототипа меньшей травмой тканей (мышц спины), меньшей кровопотерей (она составляет в среднем 200-300 мл) в до- и послеоперационном периоде, меньшей травматизацией мягких тканей в послеоперационном периоде за счет уменьшенного профиля конструкции. В послеоперационном периоде больная находилась в функциональной кровати. На следующий день после операции больная выполняла гимнастику в постели. Ей сделан рентгенологический снимок позвоночника и оценен результат коррекции. Применение рентгенологического контроля во время операции по данной методике не требуется. Рентгенологический снимок показал, что положение устройства точно соответствует требуемому. Остаточная деформация составила 18°. Единственная жалоба больной на боли в области операционной раны, которые купировались применением анальгетиков. На третьи сутки сняты дренажи, больная активизирована (разрешено вставать и ходить). Средств внешней фиксации (корсетов) не применялось. Интенсивность болей в области операционной раны уменьшилась. На десятые сутки были сняты швы. Жалоб на боли в области операционной раны больная не предъявляла, выписана на амбулаторное реабилитационное лечение по месту жительства. Через два месяца во время контрольного амбулаторного осмотра выполнено рентгенологическое обследование позвоночника: положение устройства правильное, потери коррекции деформации не обнаружено. Боли не беспокоят. Больная вернулась к привычному образу жизни. Результат лечения хороший.

Данный клинический случай иллюстрирует наиболее типичный пример оперативного лечения деформации позвоночника, для которого может быть применено заявленное устройство.

В общей сложности на клинических базах кафедры травматологии и ортопедии Российского университета дружбы народов прооперировано 15 больных с использованием вышеописанного изобретения с хорошим результатом лечения. Использование заявленного устройства позволило значительно улучшить результаты коррекции деформаций позвоночника (с 50-60% при использовании прототипа до 80-90% при использовании заявленного устройства). Операция с использованием заявленного устройства менее травматична для пациента и менее трудоемка для хирурга. В отдаленном послеоперационном периоде конструкция устройства создает возможность скольжения блоков крепления по упругой пластине в соответствии с ростом позвоночника. Поэтому устройство можно применять для коррекции кифосколиотической деформации у детей с незавершенным ростом. Для стабильно фиксации упругих пластин может быть выбран любой уровень позвоночника по решению хирурга.

Claims (3)

1. Устройство для коррекции кифосколиотической деформации позвоночника у детей, содержащее две упругие пластины, блок соединения пластин с позвонками, состоящий из крючков С-образной формы, в пятку которых вкручены винтообразные элементы, захватов П-образной формы с одним выступом и фиксирующие гайки, отличающееся тем, что устройство дополнительно содержит поперечную стяжку, состоящую из поперечной балки цилиндрической формы и двух свободно перемещающихся по ней замков, имеющих С-образную форму, фиксирующих балку к упругой пластине, причем крючки С-образной формы и винтообразные элементы имеют три размера для расположения их на позвоночнике в порядке увеличения толщины дужек позвонков, а часть захватов П-образной формы имеет дополнительное отверстие для винта, обеспечивающего зажатие упругой пластины на определенном уровне позвоночника.

2. Устройство для коррекции кифосколиотической деформации позвоночника у детей по п. 1, отличающееся тем, что крючки, захваты П-образной формы, гайки и С-образный замок выполнены закругленными.

3. Устройство для коррекции кифосколиотической деформации позвоночника у детей по п. 1, отличающееся тем, что С-образные крючки и винтообразные элементы имеют цветовое кодирование, соответствующее сегментам позвоночника.

Images