RU152852U1

RU152852U1 - TUBE CHANNEL SPACER

Info

Publication number: RU152852U1
Application number: RU2014146750/14U
Authority: RU
Inventors: Денис Владимирович Римашевский; Ильдар Фуатович Ахтямов; Нурлан Джумагулович Батпенов; Алексей Александрович Белокобылов; Еркин-Дауир Толеувич Курмангалиев; Биржан Кайрбекович Малик
Original assignee: Денис Владимирович Римашевский
Priority date: 2014-11-20
Filing date: 2014-11-20
Publication date: 2015-06-20

Abstract

Полезная модель относится к медицине, конкретно - к травматологии и ортопедии. Используется на этапе лечения осложнений тотального эндопротезирования коленного сустава, при гнойно-воспалительных заболеваниях. Сущность полезной модели заключается в совокупности существенных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, состоящего в повышении площади отдачи антибиотика в окружающие ткани, а также облегчении установки и извлечения ножки спейсера. Устройство выполнено из костного цемента с антибиотиком, состоит из двух совмещающихся элементов, один из них представляет собой фигурную пластину, повторяющий форму суставного элемента кости, а так же содержащую посадочное гнездо, и армированного стержня, имеющего плоскую торцовую часть и рабочее отверстие, причем армированный стержень выполнен в форме винта и заострен в концевой части. 1 н.п. ф-лы, 1 ил. The utility model relates to medicine, specifically to traumatology and orthopedics. It is used at the stage of treatment of complications of total knee arthroplasty in case of purulent-inflammatory diseases. The essence of the utility model lies in the combination of essential features sufficient to achieve the desired technical result, which consists in increasing the antibiotic recoil area in the surrounding tissue, as well as facilitating the installation and removal of the spacer legs. The device is made of bone cement with an antibiotic, consists of two compatible elements, one of them is a figured plate that repeats the shape of the articular element of the bone, as well as containing a landing socket, and a reinforced rod having a flat end part and a working hole, and the reinforced rod made in the form of a screw and pointed in the end part. 1 n.p. f-ly, 1 ill.

Description

Полезная модель относится к медицине, конкретно - к травматологии и ортопедии. Используется на этапе лечения осложнений тотального эндопротезирования коленного сустава, при гнойно-воспалительных заболеваниях.The utility model relates to medicine, specifically to traumatology and orthopedics. It is used at the stage of treatment of complications of total knee arthroplasty in case of purulent-inflammatory diseases.

При тяжелых формах патологии коленного сустава эндопротезирование позволяет восстановить движения в суставе, значительно снизить болевой синдром, что существенно повышает качество жизни пациента, но, после проведения этой сложной хирургической операции возможны осложнения. Одно из них - гнойные поражения в области сустава - требует удаления компонентов эндопротеза. Одним из вариантов лечения гнойных осложнений эндопротезирования является двухэтапный метод ревизионного эндопротезирования. На первом этапе удаляют инфицированный эндопротез и временно заменяют спесером, изготовленным из костного цемента с добавлением антибиотика. На втором этапе, после купирования гнойного процесса, устанавливают ревизионный протез [1].In severe forms of knee joint pathology, endoprosthetics can restore movement in the joint, significantly reduce pain, which significantly improves the patient’s quality of life, but complications can occur after this complex surgical operation. One of them - purulent lesions in the joint - requires removal of the components of the endoprosthesis. One of the treatment options for purulent complications of arthroplasty is a two-stage method of revision arthroplasty. At the first stage, the infected endoprosthesis is removed and temporarily replaced with a spacer made of bone cement with the addition of an antibiotic. At the second stage, after stopping the purulent process, a revision prosthesis is installed [1].

Спейсор из костного цемента выполняет двоякую функцию. Он заполняет пустоты между костными элементами сустава, сохраняя анатомические их взаимоотношения и является депо антибиотика, что позволяет в течение длительного времени воздействовать на патогенную микрофлору в области сустава. Чем больше площадь поверхности спейсера, изготовленного из костного цемента, тем больше объем выхода антибиотика в окружающее пространство, поскольку процесс отдачи возможен лишь с его поверхности.A bone cement spacer has a dual function. It fills the voids between the bone elements of the joint, preserving their anatomical relationships and is an antibiotic depot, which allows for a long time to act on the pathogenic microflora in the joint. The larger the surface area of the spacer made of bone cement, the greater the volume of antibiotic exit into the surrounding space, since the recoil process is possible only from its surface.

Известны варианты использования в качестве временного спейсера коленного сустава удаленного металлического бедренного компонента эндопротеза (после его стерилизации) в сочетании с, изготовленным во время операции из костного цемента [2] тибиальным компонентом.Known options for using as a temporary knee joint spacer the removed metal femoral component of the endoprosthesis (after sterilization) in combination with the tibial component made of bone cement [2] during surgery.

В качестве прототипа предложенной полезной модели выбран “МОДУЛЬНЫЙ СПЕЙСЕР ПЛАТО БОЛЬШОЙ БЕРЦОВОЙ КОСТИ” (Патент на полезную модель №144041 РФ). Недостатком прототипа является малая площадь поверхности интрамедуллярного элемента спейсера, что снижает количество выхода антибиотика в окружающие ткани.As a prototype of the proposed utility model, “MODULAR SPACER OF THE BARBAR TABLE BOARD” was selected (Patent for utility model No. 144041 of the Russian Federation). The disadvantage of the prototype is the small surface area of the intramedullary spacer element, which reduces the amount of antibiotic exit into the surrounding tissue.

Сущность полезной модели заключается в совокупности существенных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, состоящего в повышении площади отдачи антибиотика в окружающие ткани, а также облегчении установки и извлечения ножки спейсера.The essence of the utility model lies in the combination of essential features sufficient to achieve the desired technical result, which consists in increasing the antibiotic recoil area in the surrounding tissue, as well as facilitating the installation and removal of the spacer legs.

Сущность заявляемого устройства состоит в том, что выполнено оно из костного цемента, имеющего в составе антибиотик, состоит из двух совмещающихся элементов, один из них представляет собой фигурную пластину, повторяющую форму суставного элемента кости, а так же содержащую посадочное гнездо, и армированного стержня, имеющего плоскую торцовую часть и рабочее отверстие, причем армированный стержень выполнен в форме винта и заострен в концевой части.The essence of the claimed device is that it is made of bone cement, which has an antibiotic in its composition, consists of two compatible elements, one of them is a figured plate that repeats the shape of the articular element of the bone, as well as containing a landing nest, and a reinforced rod, having a flat end part and a working hole, and the reinforced rod is made in the form of a screw and is pointed at the end part.

Спейсер канала трубчатой кости изготавливают непосредственно в процессе операции, что позволяет индивидуализировать размеры его элементов в каждом конкретном случае и использовать антибиотик, к которому имеется чувствительность содержащейся в организме пациента микрофлоры. Однако площадь поверхности спейсера ограничена объемами сустава и размером плато большой берцовой кости. Формирование удлиненной ножки спейсера из костного цемента в виде винта значительно увеличивает площадь отдачи антибиотика в окружающие ткани, Увеличение объема контактирующей поверхности спейсера способствует повышению выхода антибиотика в ткани и его большей эффективности в борьбе с инфекцией. Длина и тощина, свободной от пластины спейсера, ножки ограничены только внутренними размерами канала трубчатой кости. Заостренный конец и винтообразная форма облегчают установку и последующее удаление стержня из интрамедуллярного канала.The spacer of the tubular bone canal is made directly during the operation, which allows you to individualize the sizes of its elements in each case and use an antibiotic, to which there is a sensitivity of microflora contained in the patient's body. However, the surface area of the spacer is limited by the volume of the joint and the size of the tibia plateau. The formation of an elongated spacer leg made of bone cement in the form of a screw significantly increases the antibiotic recoil area in the surrounding tissue. The length and thickness, free from the spacer plate, legs are limited only by the internal dimensions of the tubular bone channel. The pointed end and helical shape facilitate the installation and subsequent removal of the rod from the intramedullary canal.

Устройство спейсера поясняется иллюстрациями:The spacer device is illustrated by illustrations:

на фиг. 1 показан фронтальный вид спейсера, установленного на место удаленного эндопротеза;in FIG. 1 shows a front view of a spacer mounted in place of a remote endoprosthesis;

На рисунке цифрами обозначены: 1 - дистальный отдел бедренной кости, 2 - металлический бедренный компонент первичного эндопротеза коленного сустава, 3 - фигурная пластина спейсера тибиального плато большой берцовой кости, 4 - посадочное гнездо на дистальной поверхности пластины спейсера, 5 - отверстие на проксимальном отделе стержня, 6 - проксимальный отдел большой берцовой кости, 7 - стержень спейсера в форме винта, 8 -армирующая петля внутри стержня спейсера.The figures denote: 1 - the distal femur, 2 - the metal femoral component of the primary knee joint replacement, 3 - the spacer plate of the tibial plateau of the tibia, 4 - the seat socket on the distal surface of the spacer plate, 5 - the hole on the proximal shaft , 6 - proximal tibia, 7 - screw-shaped spacer rod, 8 - reinforcing loop inside the spacer rod.

Предлагаемая полезная модель может быть использована следующим образом.The proposed utility model can be used as follows.

Срединным разрезом производят разрез кожи по передней поверхности коленного сустава. С медиальной стороны от надколенника производят артротомию. Удаляют элементы эндопротеза коленного сустава. Производят механическую и медикаментозную обработку полости сустава. Зачищают, изъятый бедренный компонент эндопротеза от костного цемента, и стерилизуют его. Используя новую порцию костного цемента, с внесенным предварительно антибиотиком, устанавливают указанный бедренный компонент 2 эндопротеза на дистальный отдел бедренной кости 1. Из костного цемента, имеющего в составе антибиотик, интраоперационно изготавливают стержень спейсера 7, причем по всей длине армируют его стальной проволокой в виде замкнутой петли 8. При максимально согнутом коленном суставе, стержень спейсера 7 вводят в интрамедуллярный канал. В процессе затвердевания костного цемента (8-10 мин.), его извлекают и скручивают по продольной оси, придавая форму винта, а кончевую часть заостряют. После затвердевания костного цемента его погружают в канал. В конечном положении стержень спейсера должен незначительно выступать над поверхностью среза метафиза кости. Торцовую часть проксимального отдела стержня уплощают, а сквозь петлю арматуры 8 формируют сквозное рабочее отверстие 5.A midline incision produces a skin incision along the anterior surface of the knee joint. Arthrotomy is performed on the medial side of the patella. The elements of the knee endoprosthesis are removed. Perform mechanical and drug treatment of the joint cavity. The removed femoral component of the endoprosthesis is cleaned of bone cement and sterilized. Using a new portion of bone cement with a pre-added antibiotic, the indicated femoral component 2 of the endoprosthesis is installed on the distal femur 1. From the bone cement, which has an antibiotic, the spacer rod 7 is intraoperatively made, and along the entire length it is reinforced with steel wire in the form of a closed loop 8. When the knee joint is maximally bent, the spacer rod 7 is inserted into the intramedullary canal. In the process of hardening of bone cement (8-10 min.), It is removed and twisted along the longitudinal axis, giving the shape of a screw, and the end part is sharpened. After hardening of bone cement, it is immersed in the channel. In the final position, the spacer shaft should protrude slightly above the cut surface of the bone metaphysis. The end part of the proximal part of the rod is flattened, and through the loop of reinforcement 8, a through working hole 5 is formed.

Из очередной порции костного цемента с антибиотиком формируют пластину спейсера 3 овальной формы. Диаметр пластины и толщина должны соответствовать размерам удаленного большеберцового элемента эндопротеза коленного сустава. Перед застыванием цемента ее укладывают на срез плато большой берцовой кости 6, при этом формируется посадочное гнездо 4 на прилежащей к кости поверхности по форме выступающей части ножки спейсера 7. Коленный сустав разгибают и держат в растянутом состоянии до полной полимеризации костного цемента.From the next portion of bone cement with an antibiotic, an oval-shaped spacer plate 3 is formed. The diameter of the plate and the thickness should correspond to the size of the removed tibial element of the knee endoprosthesis. Before the cement hardens, it is laid on a slice of the tibia plateau 6, and a landing nest 4 is formed on the surface adjacent to the bone in the shape of the protruding part of the spacer 7. The knee joint is unbent and held in a stretched state until the bone cement is polymerized.

Далее восстанавливают целостность капсулы сустава, рану ушивают послойно с установкой дренажной системы. В последующем назначают физиомеханотерапию. Ходьбу разрешают через 2-3 дня, с частичной нагрузкой на оперированную конечность и использованием костылей.Next, the integrity of the joint capsule is restored, the wound is sutured in layers with the installation of a drainage system. Physiomechanotherapy is subsequently prescribed. Walking is allowed after 2-3 days, with a partial load on the operated limb and the use of crutches.

Клинический примерClinical example

У больного В. 63 лет, оперированного в 2011 г. по поводу гонартроза, произошло развитие парапротезной инфекции. Через год после первичной операции открылся свищ. В октябре 2012 г. эндопротез коленного сустава удален. Бедренный компонент очищен от костного цемента, стерилизован и установлен на костном цементе с антибиотиком на прежнее место. Взамен большеберцового компонента из костного цемента с антибиотиком изготовлена пластина спейсера, которая по размерам и форме максимально приближена к удаленному тибиальному компоненту эндопротеза. Пластина установлена на амированный стержень спейсера, которому предварительно придана винтообразная форма. Установлена дренажная система. В послеоперационном периоде повышения температуры не было. Больной выписана на амбулаторное лечение. В течении трех месяцев пациентка ходила с частичной опорой на оперированную конечность, используя костыли. Рана закрылась первичным натяжением.Patient C., 63 years old, operated on in 2011 for gonarthrosis, developed a para-prosthetic infection. A year after the primary operation, a fistula opened. In October 2012, the knee joint prosthesis was removed. The femoral component is cleaned of bone cement, sterilized and mounted on bone cement with an antibiotic in its original place. Instead of the tibial component from bone cement with an antibiotic, a spacer plate was made, which in size and shape is as close as possible to the remote tibial component of the endoprosthesis. The plate is mounted on an aminated spacer rod, which has previously been given a helical shape. A drainage system is installed. In the postoperative period, there was no increase in temperature. The patient was discharged for outpatient treatment. For three months, the patient walked with partial support on the operated limb, using crutches. The wound was closed by primary intention.

В марте 2013 года спейсер удален и заменен на ревизионный эндопротез коленного сустава. Последующее наблюдение позволило сделать вывод о эффективности проведенного вмешательства с использованием заявляемого спейсера.In March 2013, the spacer was removed and replaced with a revision knee replacement prosthesis. Subsequent observation led to the conclusion about the effectiveness of the intervention using the inventive spacer.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИINFORMATION SOURCES

1. Куляба Т.А:, Корнилов Н.Н., Тихилов P.M., Новоселов К.А. и др. Ревизионное эндопротезирование коленного сустава: инфекционные осложнения (часть 2). // Эндопротезирование в России. Всероссийский монотематический сборник научных статей. - Казань-Санкт-Петербург.2007. Выпуск 3. - С. 165- 174.1. Kulyaba T.A .: Kornilov N.N., Tikhilov P.M., Novoselov K.A. et al. Revision knee replacement: infectious complications (part 2). // Endoprosthetics in Russia. All-Russian monothematic collection of scientific articles. - Kazan-St. Petersburg. 2007. Issue 3. - S. 165 - 174.

2. MasriB. A., Ducan C.P. Beauchamp C.P. The modified two-stade exchange arthroplasty in the treatment of the infected total knee replacement: the PROSTALAC system and other articulated spacers // Revision total knee arthroplasty. Baltimore. Williams&Wilkins.-1997. - P. 394-422.2. MasriB. A., Ducan C.P. Beauchamp C.P. The modified two-stade exchange arthroplasty in the treatment of the infected total knee replacement: the PROSTALAC system and other articulated spacers // Revision total knee arthroplasty. Baltimore. Williams & Wilkins. 1997. - P. 394-422.

3. МОДУЛЬНЫЙ СПЕЙСЕР ПЛАТО БОЛЬШОЙ БЕРЦОВОЙ КОСТИ. Патент на полезную модель РФ №144041.3. MODULAR SPACER OF THE BARBAR TABLE BOARD. Patent for utility model of the Russian Federation No. 144041.

Claims

The spacer of the tubular bone canal, made of bone cement with an antibiotic, consists of two compatible elements, one of them is a figured plate that repeats the shape of the articular element of the bone, and also containing a landing socket, and a reinforced rod having a flat end part and a working hole, characterized in that the reinforced rod is made in the form of a screw and is pointed in the end part.