RU143154U1 - Аппарат чрескостной фиксации - Google Patents

Abstract

1. Аппарат чрескостной фиксации содержащий не менее двух кольцевых опор с закрепленными в них с помощью спицефиксаторов не менее двух взаимно перекрещивающихся спиц, установленных в метафизарные отделы проксимального и дистального отломков трубчатой кости в каждой из кольцевых опор, отличающийся тем, что введены продольный резьбовой стержень, первый и второй репозиционно-фиксирующие узлы, каждый из которых содержит поперечный резьбовой стержень, первый и второй ползуны с двумя взаимно перпендикулярными отверстиями, в первых отверстиях первых и вторых ползунов первого и второго репозиционно-фиксирующих узлов закреплены, например, гайками первый и второй поперечные стержни, во вторых отверстиях первых ползунов первого и второго репозиционно-фиксирующих узлов закреплен, например, гайками продольный резьбовой стержень, во вторых отверстиях вторых ползунов первого и второго репозиционно-фиксирующих узлов закреплены, например, первым и вторым болтами первая и вторая кольцевые опоры соответственно.2. Аппарат чрескостной фиксации по п.1, отличающийся тем что дополнительно введены третий и четвертый репозиционно-фиксирующие узлы, каждый из которых содержит первый и второй ползуны с двумя взаимно перпендикулярными отверстиями, в первых отверстиях первых и вторых ползунов третьего и четвертого репозиционно-фиксирующих узлов закреплены, например, гайками поперечные стержни, во вторых отверстиях первых ползунов третьего и четвертого репозиционно-фиксирующих узлов закреплен, например, гайками продольный резьбовой стержень, во вторых отверстиях вторых ползунов третьего и четвертого репозиционно-фиксирующ

Description

Полезная модель относится к медицинской технике, а именно к аппаратам для чрескостной фиксации костей. Аппарат чрескостной фиксации содержащий не менее двух кольцевых опор с закрепленными в них с помощью спицефиксаторов не менее двух взаимноперекрещивающихся спиц установленных в метафизарные отделы проксимального и дистального отломков трубчатой кости в каждой из кольцевых опор. Новым является то, что введены продольный резьбовой стержень, первый и второй репозиционно-фиксирующие узлы каждый из которых содержит первый и второй ползуны с двумя взаимно перпендикулярными отверстиями, в первых отверстиях первых и вторых ползунов первого и второго репозиционно-фиксирующих узлов закреплены, например, гайками поперечные стержни, во вторых отверстиях первых ползунов первого и второго репозиционно-фиксирующих узлов закреплен, например, гайками продольный резьбовой стержень, во вторых отверстиях вторых ползунов первого и второго репозиционно-фиксирующих узлов закреплены, например, первым и вторым болтами первая и вторая кольцевая опоры соответственно, причем взаимно перекрещивающиеся спицы в первой и второй кольцевых опорах установлены в метафизарных отделах трубчатой кости, например, в первой кольцевой опоре через проксимальный отломок, а во второй кольцевой опоре через дистальный отломок трубчатой кости.

Кроме того дополнительно введены третий и четвертый репозиционно-фиксирующие узлы каждый из которых содержит первый и второй ползуны с двумя взаимно перпендикулярными отверстиями, в первых отверстиях первых и вторых ползунов третьего и четвертого репозиционно-фиксирующих узлов закреплены, например, гайками поперечные стержни, во вторых отверстиях первых ползунов третьего и четвертого репозиционно- фиксирующих узлов закреплен, например, гайками продольный резьбовой стержень, во вторых отверстиях вторых ползунов третьего и четвертого репозиционно-фиксирующих узлов закреплены, например, третьим и четвертым болтами третья и четвертая кольцевая опоры соответственно, причем взаимно перекрещивающиеся спицы в третьей и четвертой кольцевых опорах установлены парафрактурно, например в третьей кольцевой опоре через проксимальный отломок, а в четвертой кольцевой опоре через дистальный отломок трубчатой кости.

А также дополнительно введены третий и четвертый репозиционно-фиксирующий узлы каждый из которых содержит первый и второй ползуны с двумя взаимно перпендикулярными отверстиями, в первых отверстиях первых и вторых ползунов третьего и четвертого репозиционно-фиксирующих узлов закреплены, например, гайками поперечные стержни, во вторых отверстиях первых ползунов третьего и четвертого репозиционно-фиксирующих узлов закреплен, например, гайками продольный резьбовой стержень, во вторых отверстиях вторых ползунов третьего и четвертого репозиционно-фиксирующих узлов закреплены, например, гайками первый и второй чрескостные элементы установленные в отломки трубчатой кости парафрактурно.

Кроме того первые ползуны репозиционно-фиксирующих узлов, расположенные на продольном резьбовом стержне, могут быть выполненными из двух половинок, плоскости, соединения которых совпадают с осью отверстия, через который проходит продольный резьбовой стержень и перпендикулярно оси второго отверстия.

ОПИСАНИЕ ПОЛЕЗНОЙ МОДЕЛИ.

Устройство относится к медицине, к травматологии и ортопедии, а именно к области внеочагового чрескостного остеосинтеза и может быть использовано при лечении переломов и деформаций длинных трубчатых костей аппаратом внешней фиксации.

Известен Компрессионно-дистракционный аппарат М.В. Казарезова. Авторское свидетельство СССР 1561968 автор М.В. Казарезов. Компрессионно-дистракционный аппарат М.В. Казарезова содержащий не менее двух кольцевых опор с закрепленными в них с помощью спицефиксаторов не менее двух взаимно перекрещивающихся спиц установленных в метафизарные отделы проксимального и дистального отломков трубчатой кости в каждой из кольцевых опор, и двух кольцевых опор с закрепленными в них с помощью спицефиксаторов не менее двух взаимно перекрещивающихся спиц установленных парафрактурно в проксимальном и дистальном отломках трубчатой кости, на кольцевых опорах закреплены держатели в которых установлены зубчатые рейки.

Данный способ и аппарат обладают недостатками: аппарат приспособлен для лечения переломов голени и мало приспособлен для лечения других сегментов. После наложения аппарата затруднен доступ к конечности с целью выполнения ПХО или перевязки раны. Также недостатком является необходимость использования ЭОПа (электронно-оптического преобразователя) или выполнения нескольких рентгенограмм для контроля репозиции. Репозиция в данном аппарате возможна только ротационного смещения, и практически не возможна других видов смещения.

Известен Способ остеосинтеза стержневым аппаратом при переломах костей голени и аппарат для реализации данного способа (Патент РФ 2218888, авторы Челноков А.Н., Жуков П.В.).

Способ остеосинтеза стержневым аппаратом при переломах костей голени заключающийся в установке в отломки большеберцовой кости чрескостных стержней которые фиксируются на продольной балке, дополнительном проведении взаимно перекрещивающихся спиц через дистальную и проксимальную метафизарные области и фиксации их с натяжением в кольцах которые соединяются резьбовыми стержнями, после появления первичной костной мозоли по данным рентгенограмм выполняется демонтаж конструкции в которой фиксируются спицы, и до окончательного сращения остается только стержневая фиксация.

Данный способ и аппарат обладают недостатками: аппарат приспособлен для лечения переломов голени и мало приспособлен для лечения других сегментов. Конструкцию аппарата формируют из деталей аппарата Илизарова, состоящих из штанг, консольных приставок и фиксированных в них спиц и винтов Шанца. Эта конструкция аппарата обладает такими же недостатками, присущими аппарату Илизарова: многопредметность комплекта, трудоемкость и длительность процесса сборки и наложения, трудности устранения ротационных смещений, ограниченность возможностей точно управляемой и строго дозированной аппаратной репозиции. После наложения аппарата затруднен доступ к конечности с целью выполнения ПХО или перевязки раны. Также недостатком является необходимость использования ЭОПа (электронно-оптического преобразователя) или выполнения нескольких рентгенограмм для контроля репозиции. Репозиция при данном способе должна быть завершена на операционном столе, в послеоперационном периоде репозиция маловозможна.

Известен аппарат М.Д Волкова-О.В Оганесяна («Травматология и ортопедия» Руководство для врачей в 4-х томах. Под общей редакцией Корнилова Н.В. Том 1 - Общие вопросы травматологии и ортопедии. Санкт-Петербург. «Гиппократ», 2004 г., 337-338 сс. Аппарат Волкова-Оганесяна для лечения переломов костей содержащий не менее двух полукольцевых опор с закрепленными в них не менее двух взаимно перекрещивающихся спиц установленных в метафизарные отделы проксимального и дистального отломков трубчатой кости в каждой из полукольцевых опор, и двух полукольцевых опор с закрепленными в них не менее двух взаимно перекрещивающихся спиц установленных парафрактурно в проксимальном и дистальном отломках трубчатой кости причем кольцевые опоры соединены между собой как минимум двумя резьбовыми стержнями каждая либо двумя шарнирами (репозиционный узел-крест).

Данный аппарат обладает большими репозиционными возможностями. А также возможно в едином блоке фиксировать кости смежных сегментов в данном аппарате.

Данный аппарат обладает следующими недостатками: аппарат приспособлен для лечения переломов голени и мало приспособлен для лечения других сегментов так, как проведение спиц в полукольцах данного аппарата возможно только под определенным углом не всегда совпадающим с анатомическими особенностями сегмента (это - главный его недостаток и причина его неиспользования в современной травматологии и ортопедии). Также недостатками данного аппарата является трудоемкость и длительность наложения, трудности устранения ротационных смещений, недостаточная жесткость фиксации отломков.

Известен аппарат Г.А. Илизарова АС №98471 (СССР) «Способ сращивания костей при переломах и аппарат для осуществления этого способа» (В.В. Ключевский «Хирургия повреждений». Рыбинский Дом печати. Ярославль-Рыбинск. 2004 г., с.264). Аппарат Г.А. Илизарова для лечения переломов костей содержащий не менее двух кольцевых опор с закрепленными в них с помощью спицефиксаторов не менее двух взаимно перекрещивающихся спиц установленных в метафизарные отделы проксимального и дистального отломков трубчатой кости в каждой из кольцевых опор, и двух кольцевых опор с закрепленными в них с помощью спицефиксаторов не менее двух взаимно перекрещивающихся спиц установленных парафрактурно в проксимальном и дистальном отломках трубчатой кости причем в парафрактурных кольцах одна из спиц репозиционная с упорной площадкой, кольцевые опоры соединены между собой как минимум тремя резьбовыми стержнями каждая.

Этот аппарат является наиболее близким прототипом. Данный аппарат несмотря на широкое применение, имеет недостатки: многопредметность комплекта, трудоемкость процессов сборки и наложения, возможность вторичных смещений в аппарате, трудности устранения ротационных смещений, ограниченность возможностей точно управляемой и строго дозированной аппаратной репозиции. После выполнения остеосинтеза аппаратом Илизарова затрудняется доступ к ране с целью выполнения первичной хирургической обработки (ПХО) или перевязок, не говоря уже о сшивании сосудов и нервов, так как каждое кольцо связано с соседним как минимум тремя продольными стержнями которые прекрывают операционное поле для манипуляций. Также недостатком данного аппарата является то, что кольца с закрепленными в них спицами должны располагаться в плоскости перпендикулярной длинной оси трубчатой кости, а значит и самой конечности (этот этап требует высокой педантичности в проведении проксимальных спиц), если кольцо со спицами находится в плоскости в другой плоскости отличной от перпендикулярной, то возникает необходимость соединения колец резьбовыми стержнями с шарнирами (А.Г. Каплунов, А.П.Барабаш, И.А. Норкин, О.А. Каплунов, Ю.А. Барабаш «Классика и новации чрескостного остеосинтеза в ортопедии стр.25-34.); (АС №1055499 (СССР) 1983 г) это еще больше увеличивает трудоемкость операции, и ее длительность. Длительность выполнения остеосинтеза также является недостатком при лечении пациентов находящихся в тяжелом состоянии (тяжелая сочетанная травма, травматический шок), при таком состоянии нужно как можно быстрее и короче по времени произвести фиксацию отломков (создать неподвижность отломков). Для того чтобы сократить по времени операцию по методике Илизарова проводят только проксимальные и дистальные спицы с фиксацией их в кольцах, а парафрактурные кольца оставляют пустыми (без спиц), чтобы провести их в последующим после компенсации состояния пациента. Но это лишь не намного сокращает операцию по времени, так как большая часть времени уходит на сборку аппарата. Существенно сокращает по времени проведение только проксимальных и дистальных спиц с фиксацией их в кольцах и монтажем такого двух секционного аппарата, а парафрактурные спицы и кольца устанавливают и выполняют репозицию в последующим после компенсации состояния пациента, но это требует перемонтажа аппарата при котором устраняется ранее выполненная фиксация отломков. Еще одним недостатком является то, что парафрактурные репозиционные спицы с упором недостаточно (только в одной плоскости) фиксируют отломки, возникает необходимость проведения и фиксации в кольцах еще по одной парафрактурной спице во второй плоскости отличной от плоскости в которой проведены первые парафрактурные спицы. Это требует выполнения либо полной репозиции на операционном столе, либо ослабления вторых парафрактурных спиц во время репозиции если репозиция выполняется в послеоперационном периоде.

Устранить указанные выше недостатки позволит предлагаемая полезная модель «Аппарат чрескостной фиксации».

Заявляемый аппарат направлен на повышение эффективности репозиции и стабилизации отломков при внеочаговом чрескостном остеосинтезе, на сокращение времени на операцию, на упрощение процесса операции, на возможность отсроченной репозиции, на возможность эффективной стабилизации отломков в сокращенном объеме операции при тяжелом состоянии пациента, на сокращение времени послеоперационного восстановления и на повышение качества жизни пациента.

Поставленная задача осуществляется с помощью Аппарата чрескостной фиксации.

Аппарат чрескостной фиксации содержащий не менее двух кольцевых опор с закрепленными в них с помощью спицефиксаторов не менее двух взаимноперекрещивающихся спиц установленных в метафизарные отделы проксимального и дистального отломков трубчатой кости в каждой из кольцевых опор. Новым является то, что введены продольный резьбовой стержень, первый и второй репозиционно-фиксирующие узлы каждый из которых содержит первый и второй ползуны с двумя взаимно перпендикулярными отверстиями, в первых отверстиях первых и вторых ползунов первого и второго репозиционно-фиксирующих узлов закреплены, например, гайками поперечные стержни, во вторых отверстиях первых ползунов первого и второго репозиционно-фиксирующих узлов закреплен, например, гайками продольный резьбовой стержень, во вторых отверстиях вторых ползунов первого и второго репозиционно-фиксирующих узлов закреплены, например, первым и вторым болтами первая и вторая кольцевая опоры соответственно, причем взаимно перекрещивающиеся спицы в первой и второй кольцевых опорах установлены в метафизарных отделах трубчатой кости, например, в первой кольцевой опоре через проксимальный отломок, а во второй кольцевой опоре через дистальный отломок трубчатой кости.

Кроме того дополнительно введены третий и четвертый репозиционно-фиксирующие узлы каждый из которых содержит первый и второй ползуны с двумя взаимно перпендикулярными отверстиями, в первых отверстиях первых и вторых ползунов третьего и четвертого репозиционно-фиксирующих узлов закреплены, например, гайками поперечные стержни, во вторых отверстиях первых ползунов третьего и четвертого репозиционно-фиксирующих узлов закреплен, например, гайками продольный резьбовой стержень, во вторых отверстиях вторых ползунов третьего и четвертого репозиционно-фиксирующих узлов закреплены, например, третьим и четвертым болтами третья и четвертая кольцевая опоры соответственно, причем взаимно перекрещивающиеся спицы в третьей и четвертой кольцевых опорах установлены парафрактурно, например в третьей кольцевой опоре через проксимальный отломок, а в четвертой кольцевой опоре через дистальный отломок трубчатой кости.

А также дополнительно введены третий и четвертый репозиционно-фиксирующий узлы каждый из которых содержит первый и второй ползуны с двумя взаимно перпендикулярными отверстиями, в первых отверстиях первых и вторых ползунов третьего и четвертого репозиционно-фиксирующих узлов закреплены, например, гайками поперечные стержни, во вторых отверстиях первых ползунов третьего и четвертого репозиционно-фиксирующих узлов закреплен, например, гайками продольный резьбовой стержень, во вторых отверстиях вторых ползунов третьего и четвертого репозиционно-фиксирующих узлов закреплены, например, гайками первый и второй чрескостные элементы установленные в отломки трубчатой кости парафрактурно.

Кроме того первые ползуны репозиционно-фиксирующих узлов, расположенные на продольном резьбовом стержне, могут быть выполненными из двух половинок, плоскости, соединения которых совпадают с осью отверстия, через который проходит продольный резьбовой стержень и перпендикулярно оси второго отверстия.

Сущность заявленного объекта полезной модели поясняется: на фиг.1-фиг.5 схемы конструкции и узлов аппарата чрескостной фиксации стержневого типа для лечения переломов костей; на фиг.6-фиг.11 рентгенограммы и внешний вид конечностей до остеосинтеза и после остеосинтеза аппаратом чрескостной фиксации стержневого типа для лечения переломов костей.

Фигуры

Фиг.1 Схема двухсекционного аппарата: 1 - продольный резьбовой стержень, 2 - поперечный резьбовой стержень первых репозиционно-фиксирующих узлов, 3 - кольцевая опора с зафиксированными в ней взаимно-перекрещенными спицами, 4 - первые ползуны первых репозиционно-фиксирующих узлов, 5 - болты фиксирующие кольцевые опоры во втором ползуне, 6 - гайки, фиксирующая второй ползун на поперечном резьбовом стержне первых репозиционно-фиксирующих узлов, 7 - гайки, фиксирующие первые ползун 4 на продольном резьбовом стержне, 8 - гайки, фиксирующая поперечный стержень в первом ползуне, 9 - отломоки кости, 10 - поперечные резьбовые стержени вторых репозиционно-фиксирующих узлов, 11 - вторые ползуны первых репозиционно-фиксирующих узлов, 12 - первые ползуны вторых репозиционно-фиксирующих узлов, 13 - кольцевая опора с зафиксированными в ней взаимно-перекрещенными спицами вторых репозиционно-фиксирующих узлов, 14 - вторые ползуны вторых репозиционно-фиксирующих узлов, 17 - гайки, фиксирующая второй ползун на поперечном резьбовом стержне вторых репозиционно-фиксирующих узлов.

Фиг.2 Первый ползун, располагающийся на продольном резьбовом стержне (цельный).

Фиг.3 Первый ползун, располагающийся на продольном резьбовом стержне состоящий из двух половинок 15 и 16.

Фиг.4 Схема четырехсекционного аппарата: 1 - продольный резьбовой стержень, 2 - поперечный резьбовой стержень первых репозиционно-фиксирующих узлов, 3 - кольцевая опора с зафиксированными в ней взаимно-перекрещенными спицами первых репозиционно-фиксирующих узлов, 4 - первые ползуны первых репозиционно-фиксирующих узлов, 5 - болты фиксирующие кольцевые опоры во втором ползуне, 6 - гайки, фиксирующая второй ползун на поперечном резьбовом стержне, 7 - гайки, фиксирующие первые ползун 4 на продольном резьбовом стержне, 8 - гайки, фиксирующая поперечный стержень в первом ползуне, 9 - отломоки кости, 10 - поперечные резьбовые стержени вторых репозиционно-фиксирующих узлов, 11 - вторые ползуны первых репозиционно-фиксирующих узлов, 12 - первые ползуны вторых репозиционно-фиксирующих узлов, 13 - кольцевая опора с зафиксированными в ней взаимно-перекрещенными спицами вторых репозиционно-фиксирующих узлов, 14 - вторые ползуны вторых репозиционно-фиксирующих узлов, 18 - первые ползуны третьих репозиционно-фиксирующих узлов, 19 - первые ползуны четвертых репозиционно-фиксирующих узлов, 20 - поперечные резьбовые стержени третьих репозиционно-фиксирующих узлов, 21 - поперечные резьбовые стержени четвертыхых репозиционно-фиксирующих узлов, 22 - вторые ползуны третьих репозиционно-фиксирующих узлов, 23 - вторые ползуны четвертых репозиционно-фиксирующих узлов, 24 - кольцевая опора с зафиксированными в ней взаимно-перекрещенными спицами третьих репозиционно-фиксирующих узлов, 25 - кольцевая опора с зафиксированными в ней взаимно-перекрещенными спицами четвертых репозиционно-фиксирующих узлов.

Фиг.5 Схема аппарата в комбинации со стержнями: 1 - продольный резьбовой стержень, 2 - поперечный резьбовой стержень первых репозиционно-фиксирующих узлов, 3 - кольцевая опора с зафиксированными в ней взаимно-перекрещенными спицами первых репозиционно-фиксирующих узлов, 4 - первые ползуны первых репозиционно-фиксирующих узлов, 5 - болты фиксирующие кольцевые опоры во втором ползуне, 6 - гайки, фиксирующая второй ползун на поперечном резьбовом стержне, 7 - гайки, фиксирующие первые ползун 4 на продольном резьбовом стержне, 9 - отломоки кости, 10 - поперечные резьбовые стержени вторых репозиционно-фиксирующих узлов, 12 - первые ползуны вторых репозиционно-фиксирующих узлов, 13 - кольцевая опора с зафиксированными в ней взаимно-перекрещенными спицами вторых репозиционно-фиксирующих узлов, 14 - вторые ползуны вторых репозиционно-фиксирующих узлов, 18 - первые ползуны третьих репозиционно-фиксирующих узлов, 19 - первые ползуны четвертых репозиционно-фиксирующих узлов, 20 - поперечные резьбовые стержени третьих репозиционно-фиксирующих узлов, 21 - поперечные резьбовые стержени четвертыхых репозиционно-фиксирующих узлов, 22 - вторые ползуны третьих репозиционно-фиксирующих узлов, 23 - вторые ползуны четвертых репозиционно-фиксирующих узлов, 26 - чрескостный элемент (Винт Шаца) третьих репозиционно-фиксирующих узлов, 27 - чрескостный элемент (Винт Шаца) четвертых репозиционно-фиксирующих узлов.

Фиг.6 Рентгенограмма костей правой голени в прямой проекции при поступлении в стационар, клинический пример №1.

Фиг.7 Рентгенограмма костей левой голени в прямой проекции при поступлении в стационар, клинический пример №1.

Фиг.8 Рентгенограмма костей правой голени в прямой проекции, после фиксации предлагаемым аппаратом клинический пример №1.

Фиг.9 Рентгенограмма костей левой голени в прямой проекции, после фиксации предлагаемым аппаратом клинический пример №1.

Фиг.10 Внешний вид правой голени после фиксации костей предлагаемым аппаратом (вид спереди - справа) клинический пример №1.

Фиг.11 Внешний вид нижних конечностей после фиксации костей голеней предлагаемым аппаратом (вид спереди-справа) клинический пример №1.

Аппарат чрескостной фиксации содержащий не менее двух кольцевых опор с закрепленными в них с помощью спицефиксаторов не менее двух взаимноперекрещивающихся спиц установленных в метафизарные отделы проксимального и дистального отломков трубчатой кости в каждой из кольцевых опор. Новым является то, что введены продольный резьбовой стержень 1, первый и второй репозиционно-фиксирующие узлы каждый из которых содержит первый 4, 12 и второй 11, 14 ползуны с двумя взаимно перпендикулярными отверстиями, в первых отверстиях первых 4, 12 и вторых 11, 14 ползунов первого и второго репозиционно-фиксирующих узлов закреплены, например, гайками поперечные стержни 2 и 10, во вторых отверстиях первых ползунов 4 и 12 первого и второго репозиционно-фиксирующих узлов закреплен, например, гайками - 7 продольный резьбовой стержень - 1, во вторых отверстиях вторых ползунов - 11, 14 первого и второго репозиционно-фиксирующих узлов закреплены, например, первым - 5 и вторым болтами первая - 3 и вторая - 13 кольцевые опоры соответственно, причем взаимно перекрещивающиеся спицы в первой - 3 и второй - 13 кольцевых опорах установлены в метафизарных отделах трубчатой кости, например, в первой кольцевой опоре - 3 через проксимальный отломок - 9, а во второй кольцевой опоре - 13 через дистальный отломок трубчатой кости.

Кроме того дополнительно введены третий и четвертый репозиционно-фиксирующие узлы каждый из которых содержит первый - 18, 19 и второй - 22, 23 ползуны с двумя взаимно перпендикулярными отверстиями, в первых отверстиях первых - 18, 19 и вторых - 22, 23 ползунов третьего и четвертого репозиционно-фиксирующих узлов закреплены, например, гайками поперечные стержни - 20 и 21, во вторых отверстиях первых ползунов - 18, 19 третьего и четвертого репозиционно-фиксирующих узлов закреплен, например, гайками продольный резьбовой стержень - 1, во вторых отверстиях вторых ползунов - 22, 23 третьего и четвертого репозиционно-фиксирующих узлов закреплены, например, третьим и четвертым болтами третья - 24 и четвертая - 25 кольцевые опоры соответственно, причем взаимно перекрещивающиеся спицы в третьей - 24 и четвертой - 25 кольцевых опорах установлены парафрактурно, например в третьейкольцевой опоре - 24 через проксимальный отломок - 9, а в четвертой кольцевой опоре-25 через дистальный отломок трубчатой кости.

А также дополнительно введены третий и четвертый репозиционно-фиксирующие узлы каждый из которых содержит первый - 18, 19 и второй - 22, 23 ползуны с двумя взаимно перпендикулярными отверстиями, в первых отверстиях первых - 18, 19 и вторых - 22, 23 ползунов третьего и четвертого репозиционно-фиксирующих узлов закреплены, например, гайками поперечные стержни - 20 и 21, во вторых отверстиях первых ползунов - 18, 19 третьего и четвертого репозиционно-фиксирующих узлов закреплен, например, гайками продольный резьбовой стержень - 1, во вторых отверстиях вторых ползунов - 22, 23 третьего и четвертого репозиционно-фиксирующих узлов закреплены, например, гайками первый - 26 и второй - 27 чрескостные элементы установленные в отломки трубчатой кости парафрактурно, например первый чрескостный элемент - 26 в проксимальный отломок - 9, а второй чрескостный элемент - 27 в дистальный отломок трубчатой кости.

Кроме того первые ползуны репозиционно-фиксирующих узлов, расположенные на продольном резьбовом стержне 1, могут быть выполненными из двух половинок - 15 и 16, плоскости, соединения которых совпадают с осью отверстия, через который проходит продольный резьбовой стержень - 1 и перпендикулярно оси второго отверстия.

Выполнение

Через метафизарный отдел проксимального отломка трубчатой кости проводят по две взаимно перекрещивающиеся спицы и фиксацией их с натяжением в кольце, затем через метафизарный отдел дистального отломка трубчатой кости проводят по две взаимно перекрещивающиеся спицы и фиксацией их с натяжением в кольце. Выполняют ручную репозицию путем тракции по оси конечности за кольцевые опоры с устранением грубых ротационных и угловых смещений, и не прекращая тракции кольцевые опоры фиксируют болтами во вторых отверстиях вторых ползунов - 11, 14 ползунов первого и второго репозиционно-фиксирующих узлов (заранее приготовленного) предлагаемого аппарата. Кольца с зафиксированными в них спицами могут закрепляться в аппарате, в плоскости, например, не перпендикулярной по отношению к длинной оси трубчатой кости, как показано на фиг.1. Изменять плоскость кольцевой опоры в аппарате по отношению к продольной оси конечности можно ослабив гайки фиксирующие поперечный резьбовой стержень в первом или втором ползунах (например в первом репозиционно-фиксирующем узле нужно ослабить гайку 6 или 8). Тогда положение второго ползуна вместе с зафиксированной опорой можно изменить, например, для устранения оставшегося углового смещения отломков в аппарате. Если, например, необходимо зафиксировать первую кольцевую опору-3 в одной плоскости а вторую кольцевую опору - 13 в другой плоскости, например в плоскости до 45 градусов по отношению к плоскости первой кольцевой опоры - 3 или такая необходимость возникла уже после фиксации в аппарате. То необходимо один из репозиционно-фиксирующих узлов, например, второй развернуть на продольном резьбовом стержне - 1 (ослабив временно гайки фиксирующие первый ползун на продольном резьбовом стержне) так, чтобы оси поперечных резьбовых стержней были под углом (примерно 90 градусов) друг к другу. В таком положении при ослаблении гаек фиксирующих поперечный резьбовой стержень в первом или во втором ползунах возможна коррекция угла положения первой кольцевой опоры - 3 в одной плоскости, а второй кольцевой опоры - 13 в другой плоскости. Выполнение фиксации отломков двух секционным аппаратом (состоящим из двух кольцевых опор) производится пострадавшим находящимся в тяжелом состоянии при этом время остеосинтеза не превышает 15 минут. Стабильность отломков в таком аппарате достаточная пока больной находится на постельном режиме (или ходит не опираясь на конечность если повреждены кости нижней конечности). После того как состояние стабилизировалось и возникает необходимость активизации больного (при необходимости) производят усиление жесткости конструкции добавлением еще двух парафрактурных секций. Через проксимальный отломок трубчатой кости парафрактурно (на 1-2 см выше места перелома) проводят по две взаимно перекрещивающиеся спицы и фиксацией их с натяжением в кольце, затем через дистальный отломок трубчатой кости парафрактурно (на 1-2 см ниже места перелома) проводят по две взаимно перекрещивающиеся спицы и фиксацией их с натяжением в кольце. Дополнительные кольцевые опоры 24 и 25 фиксируют болтами во вторых отверстиях вторых ползунов - 22 и 23 третьего и четвертого репозиционно-фиксирующих узлов соответственно. Если имеется необходимость дополнительно установить на продольный резьбовой стержень репозиционно-фиксирующий узел в промежуток между двумя уже установленными репозиционно-фиксирующими узлами, не разбирая конструкции и не нарушая фиксации отломков, то на продольный резьбовой стержень устанавливают первый ползун состоящий из двух половин 15 и 16 (плоскости, соединения которых совпадают с осью отверстия, через который проходит продольный резьбовой стержень и перпендикулярно оси второго отверстия фиг.3) в нем крепят поперечный стержень со вторым ползуном, в котором с помощью болта крепят кольцевую опору (возможно также изначально установить на продольный резьбовой стержень четыре цельных первых ползунов причем парафрактурные из них оставить пустыми то есть без фиксации в них репозиционно-фиксирующих узлов). Если состояние пациента стабильное то выполняется фиксация отломков сразу четырехсекционным аппаратом в котором первые ползуны всех четырех репозиционно-фиксирующих узлов цельные. После того как выполнена фиксация отломков четырехсекционным аппаратом выполняются контрольные рентгенограммы в двух проекциях. По данным рентгенограмм если имеется смещение выполняется репозиция отломков узлами аппарата. Смещение по оси конечности устраняется с помощью гаек фиксирующих первые ползуны 4, 12, 18, 19 на продольном резьбовом стержне. Смещение по ширине и угловое смещение устраняется с помощью гаек фиксирующих поперечные резьбовые стержни в первых отверстиях первых или вторых ползунов (например в первом репозиционно-фиксирующем узле это гайки 8 или 6).

После того как выполнена окончательная репозиция в аппарате усиливают жесткость конструкции, дополнительной фиксацией кольцевых опор еще, например, одним или двумя продольными резьбовыми стержнями с репозиционно-фиксирующими узлами их устанавливают на противоположных сторонах колец по отношению к первому продольному резьбовому стержню.

Новым является то, что кольца с зафиксированными в них спицами могут закрепляться в аппарате, в плоскости например не перпендикулярной по отношению к длинной оси трубчатой кости.

Если состояние пациента не позволяет выполнение репозиции на операционном столе (тяжелая сочетанная травма, травматический шок), то производится только фиксация в аппарате кольцевых опор со спицами установленными в отломки (фиксация отломков), а рентген - контроль и репозиция производится в послеоперационном периоде после выхода пациента из травматического шока и стабилизации его состояния.

Проведенные патентные исследования по подклассам A61B 17/56, A61B 17/58 и A61B 17/66 и анализ научно-медицинской информации, отражающей существующий уровень известных способов и аппаратов чрескостной внеочаговой фиксации, не выявили способов идентичных предложенному. Таким образом, предложенный способ чрескостной фиксации отломков длинных трубчатых костей является новым.

Предложенное решение не является очевидным и не следует из достигнутого в данной области уровня знаний, что позволяет сделать вывод о соответствии его критерию «изобретательский уровень».

Клинический пример №1.

Пациент З. 57 лет. Травма автодорожная - водитель грузового автомобиля столкнулся с грузовым автомобилем. Диагноз: Тяжелая сочетанная травма. ЗЧМТ, ушиб головного мозга тяжелой степени. Закрытая травма живота, ушиб передней брюшной стенки, забрюшинная гематома. Открытые оскольчатые, фрагментарные переломы костей обеих голеней. Травматический декомпенсированный обратимый шок. Это поясняют: фиг.6 на которой представлена рентгенограмма костей левой голени в прямой проекции при поступлении в стационар, фиг.7 на которой представлена рентгенограмма костей правой голени в прямой проекции при поступлении в стационар,

После выполнения диагностической лапароскопии и компенсации гемодинамики выполнены операции первичной хирургической обработки и остеосинтеза костей левой и правой голеней предлагаемым аппаратом это поясняют: фиг.8 и фиг.9 рентгенограммы костей прав и лев голени после фиксации предлагаемым аппаратом; фиг.10 на которой представлен внешний вид правой голени в предлагаемом аппарате; фиг.11 на которой представлен внешний вид нижних конечностей после фиксации в предлагаемом аппарате.

Claims (4)

1. Аппарат чрескостной фиксации содержащий не менее двух кольцевых опор с закрепленными в них с помощью спицефиксаторов не менее двух взаимно перекрещивающихся спиц, установленных в метафизарные отделы проксимального и дистального отломков трубчатой кости в каждой из кольцевых опор, отличающийся тем, что введены продольный резьбовой стержень, первый и второй репозиционно-фиксирующие узлы, каждый из которых содержит поперечный резьбовой стержень, первый и второй ползуны с двумя взаимно перпендикулярными отверстиями, в первых отверстиях первых и вторых ползунов первого и второго репозиционно-фиксирующих узлов закреплены, например, гайками первый и второй поперечные стержни, во вторых отверстиях первых ползунов первого и второго репозиционно-фиксирующих узлов закреплен, например, гайками продольный резьбовой стержень, во вторых отверстиях вторых ползунов первого и второго репозиционно-фиксирующих узлов закреплены, например, первым и вторым болтами первая и вторая кольцевые опоры соответственно.

2. Аппарат чрескостной фиксации по п.1, отличающийся тем что дополнительно введены третий и четвертый репозиционно-фиксирующие узлы, каждый из которых содержит первый и второй ползуны с двумя взаимно перпендикулярными отверстиями, в первых отверстиях первых и вторых ползунов третьего и четвертого репозиционно-фиксирующих узлов закреплены, например, гайками поперечные стержни, во вторых отверстиях первых ползунов третьего и четвертого репозиционно-фиксирующих узлов закреплен, например, гайками продольный резьбовой стержень, во вторых отверстиях вторых ползунов третьего и четвертого репозиционно-фиксирующих узлов закреплены, например, третьим и четвертым болтами третья и четвертая кольцевая опоры соответственно, причем взаимно перекрещивающиеся спицы в третьей и четвертой кольцевых опорах установлены парафрактурно.

3. Аппарат чрескостной фиксации по п.,1 отличающийся тем, что дополнительно введены третий и четвертый репозиционно-фиксирующий узлы, каждый из которых содержит первый и второй ползуны с двумя взаимно перпендикулярными отверстиями, в первых отверстиях первых и вторых ползунов третьего и четвертого репозиционно-фиксирующих узлов закреплены, например, гайками поперечные стержни, во вторых отверстиях первых ползунов третьего и четвертого репозиционно-фиксирующих узлов закреплен, например, гайками продольный резьбовой стержень, во вторых отверстиях вторых ползунов третьего и четвертого репозиционно-фиксирующих узлов закреплены, например, гайками первый и второй чрескостные элементы, установленные в отломки трубчатой кости парафрактурно.

4. Аппарат чрескостной фиксации по п.1, отличающийся тем, что первые ползуны репозиционно-фиксирующих узлов, расположенные на продольном резьбовом стержне, могут быть выполненными из двух половинок, плоскости соединения которых совпадают с осью отверстия, через которое проходит продольный резьбовой стержень перпендикулярно оси второго отверстия.