RU134056U1

RU134056U1 - OPHTHALMIC APPLICATOR FOR BRACHITERAPY OF TUMORS OF THE IRIDOCILIARY ZONE OF THE EYE

Info

Publication number: RU134056U1
Application number: RU2013118667/14U
Authority: RU
Inventors: Владимир Владиславович Вальский; Светлана Ваговна Саакян
Priority date: 2013-04-24
Filing date: 2013-04-24
Publication date: 2013-11-10

Abstract

Офтальмоаппликатор для брахитерапии опухолей иридоцилиарной зоны глаза, представляющий собой герметичный контейнер из нержавеющей стали в форме сферического сегмента с размещенной внутри него матрицей с нанесенным на ее поверхность радиоактивным веществом и снабженный ушками с отверстиями для фиксации, отличающийся тем, что в центре контейнера имеется сквозное отверстие диаметром 5-7 мм, а радиоактивное вещество нанесено на 1/4-1/2 поверхности матрицы, при этом на наружной поверхности контейнера имеются графические метки, соответствующие расположению радиоактивного вещества.Ophthalmic applicator for brachytherapy of tumors of the iridociliary zone of the eye, which is a sealed stainless steel container in the form of a spherical segment with a matrix placed inside it with a radioactive substance deposited on its surface and equipped with ears with fixing holes, characterized in that there is a through hole with a diameter in the center of the container 5-7 mm, and the radioactive substance is deposited on 1 / 4-1 / 2 of the matrix surface, while on the outer surface of the container there are graphic marks corresponding to the location of the radioactive substance.

Description

Предлагаемая полезная модель относится к офтальмологии, а именно, к аппликаторам для контактного облучения злокачественных опухолей иридоцилиарной зоны глаза.The proposed utility model relates to ophthalmology, namely, to applicators for contact irradiation of malignant tumors of the iridociliary zone of the eye.

В настоящее время в офтальмоонкологии предпочтение отдается органосохранным способам лечения внутриглазных новообразований, основным требованием к которым является принцип максимальной радикальности по отношению к опухоли при минимальном повреждающем воздействии на окружающие здоровые ткани. Актуальность развития локальных органосохранных методов лечения внутриглазных новообразований очевидна. В последние несколько десятилетий разработан и получил признание органосохраняющий метод лечения при опухолях иридо-цилиарной зоны в виде брахитерапии, основными преимуществами которого являются сохранение глаза, сохранение зрительных функций у половины леченных больных, лучший прогноз для жизни.Currently, in ophthalmic oncology, organ-preserving methods of treating intraocular neoplasms are preferred, the main requirement for which is the principle of maximum radicalism with respect to the tumor with minimal damaging effects on surrounding healthy tissues. The relevance of the development of local organ-preserving methods of treatment of intraocular neoplasms is obvious. In the past few decades, an organ-preserving treatment method for tumors of the iridociliary zone in the form of brachytherapy has been developed and gained recognition, the main advantages of which are eye preservation, preservation of visual functions in half of the treated patients, and the best prognosis for life.

При проведении брахитерапии используется такое устройство как офтальмоаппликатор.When conducting brachytherapy, a device such as an ophthalmic applicator is used.

Ближайшим аналогом предлагаемого устройства является офтальмоаппликатор для брахитерапии опухолей сосудистой оболочки глаза (иридоцилиарной зоны глаза), представляющий собой герметический контейнер из нержавеющей стали в форме сферического сегмента толщиной 1 мм, внутри которого помещена матрица с радиоактивным веществом, снабженный ушками для фиксации к склере (Офтальмоонкология. Под ред. члена-кор. РАМН А.Ф. Бровкиной. М., «Медицина», 2002, стр.125).The closest analogue of the proposed device is an ophthalmic applicator for brachytherapy of tumors of the choroid (iridociliary zone of the eye), which is a sealed stainless steel container in the form of a spherical segment 1 mm thick, inside which a matrix with a radioactive substance is placed, equipped with ears for fixing to the sclera (Ophthalmologist. Under the editorship of the corresponding member of the Russian Academy of Medical Sciences AF Brovkina. M., “Medicine”, 2002, p. 125).

Недостатками данного технического решения является конструкция офтальмоаппликатора в виде сплошного сферического сегмента, что при расположении офтальмоаппликатора в зоне проекции иридоцилиарной опухоли глаза не позволяет провести конформное облучение новообразования, не дает возможности контролировать состояние роговицы глаза на протяжении экспозиции облучения (3-6 суток) и при необходимости инсталлировать лекарственные препараты на роговицу, что приводит к избыточному облучению здоровых тканей глаза, значительно повышая вероятность возникновения лучевых осложнений (лучевой кератит, гипертензия).The disadvantages of this technical solution is the design of the ophthalmic applicator in the form of a continuous spherical segment, which, when the ophthalmic applicator is located in the projection zone of the iridociliary tumor of the eye, does not allow conformal irradiation of the neoplasm, does not allow monitoring the state of the cornea of the eye during the exposure period (3-6 days) and, if necessary install drugs on the cornea, which leads to excessive exposure to healthy eye tissue, significantly increasing the likelihood the occurrence of radiation complications (radiation keratitis, hypertension).

Задача, на решение которой направлено заявленное техническое решение заключается в усовершенствовании офтальмоаппликатора.The problem to which the claimed technical solution is directed is to improve the ophthalmic applicator.

Техническим результатом предлагаемого устройства является повышение точности и конформности облучения опухоли иридоцилиарной зоны глаза, сокращение лучевой нагрузки на роговицу и другие здоровые ткани глаза с сокращением лучевых осложнений.The technical result of the proposed device is to increase the accuracy and conformity of irradiation of a tumor of the iridociliary zone of the eye, reducing radiation exposure to the cornea and other healthy tissues of the eye with a reduction in radiation complications.

Технический результат достигается за счет того, что в центре контейнера имеется сквозное отверстие диаметром 5-7 мм, а радиоактивное вещество нанесено на 1\4-1\2 поверхности матрицы, при этом на наружной поверхности контейнера имеются графические метки, соответствующие расположению радиоактивного вещества.The technical result is achieved due to the fact that in the center of the container there is a through hole with a diameter of 5-7 mm, and the radioactive substance is deposited on 1 \ 4-1 \ 2 of the matrix surface, while on the outer surface of the container there are graphic marks corresponding to the location of the radioactive substance.

Повышение конформности облучения опухоли достигается за счет точного соответствия зоны проекции новообразования и активной зоны офтальмоаппликатора, которая маркирована на наружной части корпуса графическими метками. Имеющийся вырез диаметром 5-7 мм совмещается с роговицей глаза и позволяет визуально контролировать ее состояние в процессе брахитерапии, при необходимости вводить лекарственные препараты. Поскольку активная часть офтальмоаппликатора соответствует половине или четверти его окружности, исключается лучевое воздействие на непораженную опухолью зону переднего отрезка глаза и, соответственно, цилиарное тело, что является профилактикой лучевой гипертензии (известно, что облучение более половины цилиарного тела резко повышает вероятность возникновения гипертензии). Таким образом, снижение лучевой нагрузки на значительную часть роговицы и цилиарного тела, значительно снижает вероятность возникновения лучевых осложнений и повышает эффективность лечения.Increasing the conformity of tumor irradiation is achieved due to the exact correspondence of the projection area of the neoplasm and the active zone of the ophthalmic applicator, which is marked on the outside of the case with graphic marks. The existing cutout with a diameter of 5-7 mm is combined with the cornea of the eye and allows you to visually control its condition during brachytherapy, and if necessary, introduce medications. Since the active part of the ophthalmic applicator corresponds to half or a quarter of its circumference, radiation exposure to the area of the anterior segment of the eye and the ciliary body that is not affected by the tumor is excluded, which is the prevention of radiation hypertension (it is known that irradiation of more than half of the ciliary body sharply increases the likelihood of hypertension). Thus, a decrease in radiation load on a significant part of the cornea and ciliary body, significantly reduces the likelihood of radiation complications and increases the effectiveness of treatment.

Устройство поясняется на фиг.1 и 2. На фиг.1 представлен вид офтальмоаппликатора сверху, на фиг.2 - вид сбоку, где 1 - сферический сегмент контейнера, 1а - часть сферического сегмента контейнера с графическими метками, соответствующими расположению радиоактивного вещества, 2 - ушки с отверстиями для фиксации к склере, 3 - сквозное отверстие диаметром 5-7 мм.The device is illustrated in figures 1 and 2. Figure 1 shows a top view of the ophthalmic applicator, figure 2 is a side view, where 1 is the spherical segment of the container, 1a is part of the spherical segment of the container with graphic marks corresponding to the location of the radioactive substance, 2 - ears with holes for fixing to the sclera, 3 - through hole with a diameter of 5-7 mm.

Устройство работает следующим образом.The device operates as follows.

Брахитерапия иридоцилиарных опухолей возможна в тех случаях, когда протяженность новообразования не превышает половины окружности иридоцилиарной зоны. На этапе планирования лечения определяют точную локализацию и размеры иридоцилиарной опухоли. Исходя из определенных размеров опухоли, выбирают офтальмоаппликатор, имеющий зону с радиоактивным веществом, равную половине или четверти его окружности. Производят расчет дозы излучения на заданной глубине и время экспозиции, необходимое для набора дозы.Brachytherapy of iridociliary tumors is possible in cases where the extent of the neoplasm does not exceed half the circumference of the iridociliary zone. At the treatment planning stage, the exact location and size of the iridociliary tumor are determined. Based on the specific size of the tumor, an ophthalmic applicator having a zone with a radioactive substance equal to half or a quarter of its circumference is chosen. The radiation dose at a given depth is calculated and the exposure time required to set the dose is calculated.

Фиксацию офтальмоаппликатора к глазу выполняют в условиях операционной следующим образом. Производят циркулярный разрез конъюнктивы глаза по лимбу. Конъюнктиву отсепаровывают тупым путем до места прикрепления прямых мышц глаза. Офтальмоаппликатор накладывают на глаз отверстием на роговицу таким образом, чтобы радиоактивная часть офтальмоаппликатора, маркированная графическими метками, соответствующими расположению радиоактивного вещества, перекрывала видимые границы иридоцилиарной опухоли. После установки офтальмоаппликатора в нужное положение, его фиксируют к склере за ушки с отверстиями. На конъюнктиву глаза накладывают швы.The fixation of the ophthalmic applicator to the eye is performed in the operating room as follows. Make a circular incision of the conjunctiva of the eye along the limb. The conjunctiva is separated bluntly to the point of attachment of the rectus muscles of the eye. The ophthalmic applicator is placed on the eye with an opening on the cornea so that the radioactive part of the ophthalmic applicator, marked with graphic marks corresponding to the location of the radioactive substance, overlaps the visible borders of the iridociliary tumor. After installing the ophthalmic applicator in the desired position, it is fixed to the sclera by the ears with holes. On the conjunctiva, the eyes are sutured.

Экспозиция, необходимая для набора тумороцидной дозы излучения обычно составляет 3-6 суток. На протяжении этого времени имеется возможность проводить осмотр роговицы через отверстие. Кроме того, отверстие позволяет воздействовать лекарственным препаратам, вводимым в виде глазных капель, непосредственно на роговицу. Форма офтальмоаппликатора в виде сферического сегмента обеспечивает плотный контакт рабочей поверхности аппликатора с глазом, четыре точки фиксации обеспечивают полную неподвижность устройства на протяжении экспозиции. Поскольку зона радиоактивности в предлагаемом офтальмоаппликаторе составляет ½ или ¼ его окружности, и имеется отверстие для роговицы, существенно снижается нежелательное лучевое воздействие на здоровые ткани глаза, что является основной мерой профилактики таких осложнений, как гипертензия глаза и лучевой кератит.The exposure required to set the tumor dose of radiation is usually 3-6 days. During this time, it is possible to examine the cornea through the opening. In addition, the hole allows you to act on drugs administered in the form of eye drops directly on the cornea. The shape of the ophthalmic applicator in the form of a spherical segment provides tight contact of the working surface of the applicator with the eye, four fixation points provide complete immobility of the device throughout the exposure. Since the radioactivity zone in the proposed ophthalmic applicator is ½ or ¼ of its circumference, and there is a hole for the cornea, the unwanted radiation exposure to healthy eye tissues is significantly reduced, which is the main measure to prevent complications such as eye hypertension and radiation keratitis.

Клинический пример.Clinical example.

Больной Е.В.П., 1947 г.р. Клинический диагноз OD - меланома радужки и цилиарного тела. Опухоль располагается от 1 часа до 5 часов окружности радужки и цилиарного тела, т.е. занимает менее ½ окружности. Размеры опухоли: максимальная толщина 3,5 мм, максимальная протяженность 11,5 мм. Показано проведение органосохранного лечения - брахитерапии. Предписанная тумороцидная доза на верхушке опухоли должна составлять 130-145 Гр.Patient E.V.P., 1947 The clinical diagnosis of OD is melanoma of the iris and ciliary body. The tumor is located from 1 hour to 5 hours of the circumference of the iris and ciliary body, i.e. occupies less than ½ of a circle. Tumor dimensions: maximum thickness 3.5 mm, maximum length 11.5 mm. Organ-preserving treatment - brachytherapy is indicated. The prescribed tumor dose at the top of the tumor should be 130-145 Gy.

1 вариант планирования брахитерапии - традиционным офтальмоаппликатором диаметром 22 миллиметра. Экспозиция 72 часа, поглощенная доза на верхушке опухоли 138 Гр, доза на поверхности глаза (над опухолью, на всей роговице, на всей лимбальной зоне) - 605 Гр. Объем облученных тканей глаза - 2090 куб.мм.1 option for planning brachytherapy - a traditional ophthalmic applicator with a diameter of 22 mm. The exposure is 72 hours, the absorbed dose at the top of the tumor is 138 Gy, the dose on the surface of the eye (above the tumor, on the entire cornea, on the entire limbal zone) is 605 Gy. The volume of irradiated eye tissues is 2090 cubic mm.

2 вариант планирования брахитерапии офтальмоаппликатором для брахитерапии опухолей иридоцилиарной зоны глаза диаметром 22 мм с активной зоной, равной ½ окружности аппликатора и вырезом для роговицы. Экспозиция 72 часа, поглощенная доза верхушке опухоли 141 Гр, доза на поверхности глаза (только зона локализации опухоли, исключая ¾ поверхности роговицы, ½ лимбальной зоны) - 616 Гр. Объем облученных тканей глаза 803 куб.мм.2 option for planning brachytherapy with an ophthalmic applicator for brachytherapy of tumors of the iridociliary zone of the eye with a diameter of 22 mm with an active zone equal to ½ of the circumference of the applicator and a cut for the cornea. The exposure is 72 hours, the absorbed dose to the apex of the tumor is 141 Gy, the dose on the surface of the eye (only the tumor localization zone, excluding ¾ of the corneal surface, ½ of the limbal zone) - 616 Gy. The volume of irradiated eye tissue is 803 cubic mm.

Больному было проведено лечение по второму варианту. Как видно из приведенных дозиметрических планов, второй вариант выгодно отличается уменьшением объемного лучевого воздействия в 2,6 раза, исключением из поля облучения 75% поверхности роговицы и 50% зоны лимба. При этом основной объем облученных тканей сконцентрирован в зоне локализации опухоли.The patient was treated according to the second option. As can be seen from the above dosimetric plans, the second option compares favorably with a 2.6-fold decrease in volumetric radiation exposure, with the exception of 75% of the corneal surface and 50% of the limb zone from the irradiation field. In this case, the bulk of the irradiated tissues is concentrated in the tumor localization zone.

Использование этого варианта облучения позволяет прогнозировать полную резорбцию опухоли при низкой вероятности развития таких лучевых осложнений, как лучевой кератит и вторичная гипертензия. Лучевых осложнений в последующий период наблюдения не отмечалось.Using this option of irradiation allows predicting complete tumor resorption with a low probability of developing radiation complications such as radiation keratitis and secondary hypertension. No radiation complications were observed in the follow-up period.

Таким образом, использование предлагаемого офтальмоаппликатора позволяет проводить более щадящую брахитерапию опухолей иридо-цилиарной зоны.Thus, the use of the proposed ophthalmic applicator allows for a more gentle brachytherapy of tumors of the irido-ciliary zone.

Claims

Ophthalmic applicator for brachytherapy of tumors of the iridociliary zone of the eye, which is a sealed stainless steel container in the form of a spherical segment with a matrix placed inside it with a radioactive substance deposited on its surface and equipped with ears with fixing holes, characterized in that there is a through hole with a diameter in the center of the container 5-7 mm, and the radioactive substance is deposited on 1 / 4-1 / 2 of the matrix surface, while on the outer surface of the container there are graphic marks corresponding to the location of the radioactive substance.