RU131962U1

RU131962U1 - REVERSIBLE SPACER OF HIP JOINT

Info

Publication number: RU131962U1
Application number: RU2013118825/14U
Authority: RU
Inventors: Ильдар Фуатович Ахтямов; Эльмира Биктимировна Гатина; Тимур Азатович Кильметов
Original assignee: Ильдар Фуатович Ахтямов
Priority date: 2013-04-23
Filing date: 2013-04-23
Publication date: 2013-09-10

Abstract

Полезная модель относится к медицине, конкретно - к травматологии и ортопедии. Используется на этапе лечения осложнений тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, при гнойно-воспалительных заболеваниях. Сущность полезной модели заключается в совокупности существенных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, состоящего в увеличении площади поверхности спейсера, имеющего обратную (реверсивную) форму анатомическому строению тазобедренного сустава.The utility model relates to medicine, specifically to traumatology and orthopedics. It is used at the stage of treatment of complications of total hip replacement in case of purulent-inflammatory diseases. The essence of the utility model is the combination of essential features sufficient to achieve the desired technical result, consisting in increasing the surface area of the spacer having the reverse (reverse) shape of the anatomical structure of the hip joint.

Сущность заявляемого устройства состоит в том, что он выполнен из костного цемента, имеющего в составе антибиотик, содержит два элемента, вертлужный элемент выполнен в виде шара, второй - в виде «седловидного» основания с ножкой для проксимального отдела бедра и каждый из них имеет множественную сквозную перфорацию, причем оба элемента адаптированы по форме друг к другу по сочленяющимся поверхностям.The essence of the claimed device is that it is made of bone cement, which contains an antibiotic, contains two elements, the acetabular element is made in the form of a ball, the second in the form of a "saddle" base with a leg for the proximal femur and each of them has multiple continuous perforation, both elements being adapted in shape to each other along articulating surfaces.

1 н.п. ф-лы, 2 ил. 1 n.p. f-ly, 2 ill.

Description

Полезная модель относится к медицине, конкретно - к травматологии и ортопедии. Используется на этапе лечения осложнений тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, при гнойно-воспалительных заболеваниях.The utility model relates to medicine, specifically to traumatology and orthopedics. It is used at the stage of treatment of complications of total hip replacement in case of purulent-inflammatory diseases.

При тяжелых формах патологии тазобедренного сустава эндопротезирование позволяет восстановить движения в суставе, значительно снизить болевой синдром, что существенно повышает качество жизни пациента, но, после проведения этой сложной хирургической операции возможны осложнения. Одно из них - гнойные поражения в области тазобедренного сустава - требует удаления компонентов эндопротеза. Одним из вариантов лечения гнойных осложнений эндопротезирования является двухэтапный метод ревизионного эндопротезирования. На первом этапе удаляют инфицированный эндопротез и временно заменяют спесером, изготовленным из костного цемента с добавлением антибиотика. На втором этапе, после купирования гнойного процесса, устанавливают ревизионный протез.In severe forms of the pathology of the hip joint, endoprosthetics can restore movement in the joint, significantly reduce pain, which significantly improves the patient’s quality of life, but complications can occur after this complex surgical operation. One of them - purulent lesions in the hip joint - requires removal of the components of the endoprosthesis. One of the treatment options for purulent complications of arthroplasty is a two-stage method of revision arthroplasty. At the first stage, the infected endoprosthesis is removed and temporarily replaced with a spacer made of bone cement with the addition of an antibiotic. At the second stage, after stopping the purulent process, an revision prosthesis is installed.

Спейсор из костного цемента выполняет двоякую функцию: во-первых, он заполняет пустоты между костными элементами сустава, сохраняя анатомические их взаимоотношения, а во-вторых, является депо антибиотика, что позволяет в течение длительного времени воздействовать на патогенную микрофлору в области сустава. Известно, что максимальный выход антибиотика происходит с поверхности спейсера. Внутренние массы спейсера за счет плотности структуры костного цемента не участвуют в этом процессе и ограничивают объем действующего антибиотика в тканях организма. Таким образом, с целью увеличения количественного выхода антибиотика следует увеличить общую площадь поверхности спейсера.A bone cement spacer has a twofold function: firstly, it fills the voids between the bone elements of the joint, preserving their anatomical relationship, and secondly, it is an antibiotic depot, which allows for a long time to act on the pathogenic microflora in the joint area. It is known that the maximum antibiotic yield occurs from the surface of the spacer. Due to the density of the bone cement structure, the internal masses of the spacer do not participate in this process and limit the volume of the active antibiotic in the tissues of the body. Thus, in order to increase the quantitative yield of the antibiotic, the total surface area of the spacer should be increased.

Прототипом предложенной полезной модели является «Двухполюсный спейсер тазобедренного сустава», который представлен в описании полезной модели к патенту №115652 [1]. Недостатком прототипа является ограниченный объем площади поверхности устройства, что ограничивает поступление антибиотика в окружающие спейсор ткани.The prototype of the proposed utility model is the "Bipolar spacer of the hip joint", which is presented in the description of the utility model for patent No. 115652 [1]. The disadvantage of the prototype is the limited amount of surface area of the device, which limits the flow of antibiotic into the surrounding spacer tissue.

Сущность полезной модели заключается в совокупности существенных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, состоящего в увеличении площади поверхности спейсера, имеющего обратную (реверсивную) форму анатомическому строению тазобедренного сустава.The essence of the utility model is the combination of essential features sufficient to achieve the desired technical result, consisting in increasing the surface area of the spacer having the reverse (reverse) shape of the anatomical structure of the hip joint.

Сущность заявляемого устройства состоит в том, что он выполнен из костного цемента, имеющего в составе антибиотик, содержит два элемента, первый элемент выполнен в виде шара, второй - в виде «седловидного» основания с ножкой и каждый из них имеет множественную сквозную перфорацию, причем оба элемента адаптированы по форме друг к другу по сочленяющимся поверхностям.The essence of the claimed device is that it is made of bone cement, which contains an antibiotic, contains two elements, the first element is made in the form of a ball, the second in the form of a "saddle" base with a leg and each of them has multiple through perforation, and both elements are adapted in shape to each other on mating surfaces.

Элементы спейсера тазобедренного сустава изготавливаются непосредственно в процессе операции, что позволяет индивидуализировать размеры элементов устройства в каждом конкретном случае. Однако площадь поверхности как шара, так и основания ограничены объемами полости сустава. Формирование сквозных отверстий в костном цементе в период его застывания значительно увеличивает площадь отдачи антибиотика в окружающие ткани, поскольку эти отверстия (туннели) омываются жидким содержимым сустава и кровью. Увеличение объема онтактирующей поверхности спейсера приводит к увеличению выхода антибиотика в ткани и его большей эффективности в борьбе с инфекцией.Elements of the spacer of the hip joint are made directly during the operation, which allows you to individualize the dimensions of the elements of the device in each case. However, the surface area of both the ball and the base is limited by the volume of the joint cavity. The formation of through holes in bone cement during its solidification period significantly increases the antibiotic recoil area in the surrounding tissue, since these holes (tunnels) are washed by the fluid contents of the joint and blood. An increase in the volume of the contacting surface of the spacer leads to an increase in the yield of the antibiotic in the tissue and its greater effectiveness in fighting infection.

Элемент спейсора в виде шара изготавливается по величине внешней поверхности удаленной чашки эндопротеза. Это позволяет полностью заполнить вертлужную впадину и создать значительный контакт кости и спейсора. Поскольку движения (в период до удаления спейсора) рассчитаны на стыке «шара» и «седловидной» опоры, то трение о дно вертлужной впадины будет минимальным, что исключит болевой синдром, свойственный традиционным цементным спейсорам.The spacer element in the form of a ball is made according to the size of the outer surface of the removed endoprosthesis cup. This allows you to completely fill the acetabulum and create significant contact between the bone and the spacer. Since the movements (in the period prior to the removal of the spacer) are calculated at the junction of the “ball” and the “saddle” support, the friction on the bottom of the acetabulum will be minimal, which will exclude the pain syndrome characteristic of traditional cement spacers.

Изготовление второго элемента устройства в форме «седловидной» опоры с ножкой, соответствующей размерам бедренного канала снижает риск вывиха спейсера. из вертлужной впадины. Этот элемент в каждом конкретном случае также максимально адаптируется по размерам к проксимальному отделу бедренной кости, многократно перфорируется, а толщина его изготавливается с учетом натяжения парартикулярных тканей.The manufacture of the second element of the device in the form of a "saddle" support with a leg corresponding to the size of the femoral canal reduces the risk of dislocation of the spacer. from the acetabulum. This element in each case also maximally adapts in size to the proximal femur, is repeatedly perforated, and its thickness is made taking into account the tension of the para-articular tissues.

Реверсивная форма устройства позволяет увеличить объем движений в тазобедренном суставе за счет взаимоподвижности составляющих его частей. При этом конструктивное решение устройства позволяет снизить риск вывиха спейсера из вертлужной впадины.The reversible shape of the device allows you to increase the range of motion in the hip joint due to the mutual mobility of its constituent parts. Moreover, the constructive solution of the device allows to reduce the risk of dislocation of the spacer from the acetabulum.

Устройство спейсера поясняется приведенными иллюстрациями:The spacer device is illustrated by the following illustrations:

на фиг.1 показан фронтальный вид спейсера, установленного на место удаленного эндопротеза;figure 1 shows a front view of a spacer installed in place of a remote endoprosthesis;

Спейсер содержит два элемента, при этом в вертлужную впадину 1 установлен элемент в виде многократно перфорированного 2 шара 3, а на торцовую часть проксимального отдела бедра 4 - «седловидная» опора (так же многократно перфорированная) с ножкой 5, введенной в бедренный канал 6.The spacer contains two elements, while an element in the form of a repeatedly perforated 2 ball 3 is installed in the acetabulum 1, and a “saddle-shaped” support (also repeatedly perforated) with a leg 5 inserted into the femoral canal 6 is placed on the end part of the proximal femur 4.

Предлагаемая полезная модель может быть использована следующим образом.The proposed utility model can be used as follows.

Заднебоковым разрезом обнажают вертельную область бедренной кости и заднюю стенку капсулы тазобедренного сустава. Удаляют эндопротез тазобедренного сустава. Из костного цемента, имеющего в составе антибиотик, интраоперационно изготавливают вертлужный компонент в виде шара по размерам удаленной чашки эндопротеза. В процессе затвердевания костного цемента (в среднем 8-10 минут) многократно насквозь перфорируют его. Вторым этапом изготавливают «седловидную» опору, максимально адаптируя ее к торцевой части проксимального отдела бедренной кости. Ножку ее вылепляют по форме и размерам проксимального отдела бедренного компонента удаленного эндопротеза. В период застывания костного цемента «шар» плотно прижимают к опорной части для максимальной их адаптации и многократно перфорируют опорную часть спейсера. Толщина опорной части изготавливается с учетом восстановления длины параартикулярных мышц.The posterolateral incision reveals the trochanteric region of the femur and the posterior wall of the capsule of the hip joint. Hip joint prosthesis is removed. From the bone cement, which has an antibiotic, an acetabular component is made intraoperatively in the form of a ball in size of a removed endoprosthesis cup. In the process of hardening of bone cement (on average 8-10 minutes), it is perforated many times through and through. The second step is to make a "saddle" support, adapting it to the end part of the proximal femur as much as possible. Her leg is fashioned in the shape and size of the proximal femoral component of the removed endoprosthesis. During the period of solidification of bone cement, the "ball" is tightly pressed to the supporting part for their maximum adaptation and repeatedly perforated the supporting part of the spacer. The thickness of the supporting part is made taking into account the restoration of the length of the paraarticular muscles.

Шар устанавливают в полость вертлужной впадины, ножку опорной части вводят в канал проксимального отдела бедренной кости. Производят тракцию оперируемой конечности по оси и «седловидную» опорную часть вправляют (совмещают) с элементом «шар». Далее восстанавливают целостность капсулы сустава, рану ушивают послойно с установкой дренажной системы. В последующем назначают физиомеханотерапию. Ходьбу разрешают через 2-3 дня, с частичной нагрузкой на оперированную конечность и использованием костылей.The ball is installed in the cavity of the acetabulum, the leg of the supporting part is inserted into the channel of the proximal femur. Traction of the operated limb is made along the axis and the “saddle” supporting part is adjusted (combined) with the “ball” element. Next, the integrity of the joint capsule is restored, the wound is sutured in layers with the installation of a drainage system. Physiomechanotherapy is subsequently prescribed. Walking is allowed after 2-3 days, with a partial load on the operated limb and the use of crutches.

Клинический примерClinical example

У больного С, 65 лет, оперированного в 1998 г. по поводу правостороннего коксартроза, произошло расшатывание чашки эндопротеза вследствие вялотекущей хронической инфекции. Через 11 после первичной операции появились периодические боли в оперированном суставе, открылся свищ. Прием антибиотиков и нестероидных противовоспалительных препаратов купировал болевой синдром лишь на некоторое время.Patient C, 65 years old, operated on in 1998 for right-sided coxarthrosis, loosened the endoprosthesis cup due to a sluggish chronic infection. 11 after the initial operation appeared periodic pain in the operated joint, a fistula opened. Taking antibiotics and non-steroidal anti-inflammatory drugs stopped the pain only for a while.

В сентябре 2012 г. эндопротез удален, взамен установлен реверсивный спейсер тазобедренного сустава предложенной конфигурации, с антибиотиком гентамицин. Вместо чашки установлен шар по размеру наружного диаметра чашки, и «седловидная» опорная часть с ножкой по размерам бедренного компонента эндопротеза. Каждый из элементов многократно насквозь перфорирован в процессе изготовления спейсора. Установлена дренажная система. В послеоперационном периоде повышения температуры не было. Больной выписан на амбулаторное лечение.In September 2012, the endoprosthesis was removed, and a reversible hip joint spacer of the proposed configuration was installed with the gentamicin antibiotic. Instead of a cup, a ball is installed according to the size of the outer diameter of the cup, and a “saddle” supporting part with a leg according to the size of the femoral component of the endoprosthesis. Each of the elements is repeatedly perforated through the spacer manufacturing process. A drainage system is installed. In the postoperative period, there was no increase in temperature. The patient was discharged for outpatient treatment.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИINFORMATION SOURCES

Патент РФ №115652 А61В 17/56, БИПМ №13, 10.05. 2012 г.RF patent No. 115652 A61B 17/56, BIPM No. 13, 10.05. 2012 year

Claims

The reversible spacer of the hip joint made of bone cement, which has an antibiotic in it, contains an acetabular component in the form of a ball, and the second in the form of a "saddle" supporting part with a leg for the femoral component, adapted in shape to each other along articulated surfaces, characterized in that each spacer element is repeatedly perforated.