RO130043A2 - Sondă nazo-gastrică pentru tratamentul chirurgical al atreziei de esofag - Google Patents

Abstract

Invenţia se referă la o sondă nazo-gastrică pentru tratamentul chirurgical al atreziei de esofag. Sonda conform invenţiei este alcătuită dintr-un tub () din silicon, cuprinzând trei lumene () concentrice, central, de alimentaţie, intermediar, de umplere a unui balonaş () de etanşeizare, şi, respectiv, exterior de aspiraţie, mai multe orificii () de drenaj esofagian şi de scurgere a secreţiilor esofagiene la nivelul stomacului, şi un inel () din silicon, culisant, pentru fixarea sondei la narină, lumenul () central de alimentaţie comunicând direct cu exteriorul şi fiind destinat inserării de alimente, printr-un canal () de alimentaţie, direct în stomac, terminându-se la nivelul extremităţii distale, la vârful sondei, într-un orificiu () intragastric.

Description

Sondă nazo-gastrică pentru tratamentul chirurgical al atreziei de esofag

Invenția se referă la o sondă nazo-gastrică pentru tratamentul chirurgical al atreziei de esofag.

Atrezia de esofag este cea mai frecventa malformație congenitală a esofagului având o incidența de 1:4000 de nou-născuți. Boala este una extrem de gravă, prezentând o morbiditate și o mortalitate ridicată. Afecțiunea consta intr-o discontinuitate la nivelul esofagului însoțită sau nu de comunicarea a unuia sau a ambelor bonturi cu traheea. în funcție de prezenta acestor fistule eso-traheale și a distantei dintre cele doua bonturi, atrezia de esofag se clasifica în 5 grade (Fig. 1). Boala are origine în perioada de viață intrauterine fără a putea fi însă incriminate un singur factor determinant. Tratamentul acestei afecțiuni este chirurgical și constă în aproximarea și sutura celor două capete ale esofagului. Distanța dintre cele două bonturi ale esofagului este variabilă și reprezintă principalul factor care influențează reușita intervenției chirurgicale prin care se încearcă refacerea continuității Actualmente se consideră că dacă distanța este mai mare de 2 cm mobilizarea și sutura celor două bonturi ale esofagului este imposibilă. în această situație pentru a putea reface continuitatea esofagului este necesară interpunerea între cele două capete ale esofagului a unui alt segment de tub digestiv, intestin subțire, intestin gros sau stomac. Totuși, în majoritatea cazurilor de atrezie de esofag distanța dintre cele doua bonturi este suficient de mică pentru a permite anastomoza primară, dar nu fără a avea un grad de tensiunea în transa de sutură. Aceasta tensiune poate duce la dezunirea parțială sau complete a anastomozei cu apariția infecției mediastinale și de cele mai multe ori a decesului pacientului (15% din cazuri). Eliberarea tensiunii în anastomoză este unul din principalele deziderate atunci când se efectuează tratamentul chirurgical al atreziei de esofag.

Actualmente, în lume, în tratamentul chirurgical al atreziei de esofag se folosesc sonde nazo-gastrice cu un singur lumen și fără balonaș pentru tracțiune, confecționate în majoritatea cazurilor din silicon, fără sistem de fixare la fosele nazale și care sunt trecute prin esofag până la nivelul stomacului.

Dezavantajul sondelor cunoscute constau, deși permit inserarea de alimente în stomac nu au însă funcție de descărcare a tensiunii în anastomoza esofagului, iar datorită faptului că au un singur lumen care comunică doar cu stomacul, secrețiile la nivelul esofagului nu pot fi aspirate direct.

Problema tehnică pe care rezolvă invenția constă în realizarea unei sonde care permite relaxarea tensiunii în anastomoză prin tracțiunea exercitată asupra balonașului intragastric și posibilitatea fixării sondei la nivelul nasului, permite totodată alimentația pacientului, drenajul și scurgerea în stomac a secreților de la nivelor esofagului, precum și aspirația acestora.

Sonda nazo-gastrică pentru tratamentul chirurgical al atreziei de esofag, conform invenției, înlătură dezavantajele menționate mai sus, prin aceea că sonda constă dintr-un tub de silicon, care cuprinde trei lumene concentrice cu deschideri separate și cu orificii pentru drenajul esofagian, cu două extremități ușor conice, ce permit conectarea acestora la o seringă: lumenul central, comunică direct cu (λ ‘1 Ο 1 3 - 0 0 5 3 0

5 -07- 2013 exteriorul și este dedicat inserării de alimente direct în stomac, se termină la nivelul extremității distale, la vârful sondei, al doilea lumen, lumenul intermediar face comunicarea cu un balonaș de etanșeizare intragastric din silicon ce manșonează sonda la 1 cm deasupra extremității distale, umplut cu lichid astfel încât să poată permite tracțiunea supra stomacului iar la capătul proximal al acestui lumen o valvă ce nu permite scurgerea lichidului injectat, al treilea lumen, lumenul exterior, face comunicarea între exterior, esofag și stomac prin intermediul a mai multor orificii situate la nivelul esofagului și stomacului și un inel de silicon culisant pentru fixarea sondei la narină.

Prin aplicarea invenției se obțin următoarele avantaje:

- Permite relaxarea tensiunii în anastomoză prin tracțiunea exercitată asupra balonașului intragastric și fixarea sondei la nivelul nasului cu ajutorul inelului de silicon

- Permite alimentația pacientului prin lumenul central

- Permite drenajul și scurgerea în stomac a secreților de la nivelul esofagului prin lumenul exterior.

- Permite aspirarea secrețiilor de la nivelul esofagului

Se dă în continuare , un exemplu de realizare a invenției, în legătură cu fig. 1 6., ce reprezintă:

- Fig.1.- clasificarea atreziei de esofag

- Fig.2.- sonda nazo-gastrică cu balonaș intragastric, în secțiune

- Fig.3.- inserarea sondei printr-o nară

- Fig.4.- vederea sondei trecând esofagul

- Fig.5 - vederea sondei până la stomac

- Fig.6,- vederea sondei cu balonașul umflat și aplicarea tracțiunii asupra ei.

Sonda nazo-gastrică pentru tratamentul chirurgical al atreziei de esofag constă dintr-un un tub de silicon 1 cuprinzând trei lumene concentrice: lumenul central de alimentație 7 comunică direct cu exteriorul și este dedicat inserării de alimente prin canalul de alimentație 3 direct în stomac, terminându-se la nivelul extremității distale, la vârful sondei în orifiul intragastric 12; al doilea lumen, lumenul intermediar 6 de umplere balonaș 10 comunică cu canalul de umplere 4 și cu un balonaș de etanșeizare intragastric 10 ce manșonează sonda la 1 cm deasupra extremității distale, umplut cu lichid astfel încât să permită tracțiunea asupra stomacului iar la capătul proximal al acestui lumen există o valvă ce nu permite scurgerea lichidului injectat; al treilea lumen, lumenul exterior de aspirație 5, face comunicarea între exterior, esofag și stomac prin intermediul canalului de aspirație 2 și a mai multor orificii drenaj esofagian 9 situate la nivelul esofagului 14 și orificii de scurgere a secrețiilor esofagiene 11 situate la nivelul stomacului 15 și un inel de silicon culisant 8 pentru fixarea sondei la narină.

Sonda descrisă mai sus este utilizată în timpul tratamentului chirurgical al atreziei de esofag astfel: se practică o toracotomie dreaptă. Se decolează posterior pleura parietală și se ajunge la nivelul mediastinului posterior. Se identifică cele două bonturi esofagiene și se mobilizează. Se ligaturează fistula eso-traheală. Cele două bonturi esofagiene se deschid și se apropie în vederea realizării anastomozei. Se

Ο 1 3 - Ο Ο 5 3 Ο

5 -07- 2013 suturează planul posterior al anastomozei. O sondă cu balonaș (fig.6.) este introdusă prin una din narine (fig. 2), prin faringe, esofag până la locul unde se efectuează anastomoza (fig. 3). Sonda este apoi împins mai departe de chirurg prin esofag distal și trecută în stomac (fig. 4). Balonul este umflat în stomac și se aplică o tensiune moderată asupra sondei (fig. 5). Sonda se fixează la nivelul narinei cu ajutorul inelului de silicon ce se fixează de sonda cu banda adeziva. Anastomoza este completată anterior și procedura chirurgicală se încheie prin refacerea peretelui toracic și drenajul mediastinului posterior.

Claims (6)

1. REVENDICĂRI

   1. Sondă nazo-gastrică pentru tratamentul chirurgical al atreziei de esofag, caracterizată prin aceea că, constă dintr-un un tub de silicon (1) cuprinzând trei lumene concentrice: lumenul central de alimentație (7) , lumenul intermediar (6) de umplere a balonașului de etanșeizare (10), lumenul exterior de aspirație (5), mai multe orificii de drenaj esofagian (9) și de scurgere a secrețiilor esofagiane la nivelul stomacului (11) și un inel de silicon culisant (8) pentru fixarea sondei la narină.
2. 2. Sonda, conform revendicării 1, caracterizată prin aceea că, lumenul central de alimentație (7) comunică direct cu exteriorul și este destinat inserării de alimente prin canalul de alimentație (3) direct în stomac, terminându-se la nivelul extremității distale, la vârful sondei în orifiul intragastric (12).
3. 3. Sonda, conform revendicării 1 .caracterizată prin aceea că, lumenul intermediar (6) comunică cu canalul de umplere (4) și cu un balonaș etanșeizare (10) ce manșonează sonda la 1 cm deasupra extremității distale, se umple cu lichid astfel încât să poată permite tracțiunea asupra stomacului iar la capătul proximal al acestui lumen există o valvă ce nu permite scurgerea lichidului injectat.
4. 4. Sonda, conform revendicării 1, caracterizată prin aceea că, lumenul exterior de aspirație (5), face comunicarea între exterior, esofag și stomac prin intermediul canalului de aspirație (2) și a mai multor orificii drenaj esofagian (9) situate la nivelul esofagului (14) și orificii de scurgere a secrețiilor esofagian (11) situate la nivelul stomacului (15) permițând drenajului secreților de la nivelul esofagului către stomac și/ sau aspirației acestora.
5. 5. Sonda, conform revendicării 1, caracterizată prin aceea că, balonașul de etanșeizare (10) este situat intragastric și permite exercitarea de tracțiune asupra stomacului și relaxarea astfel a suturii de la nivelul esofagului
6. 6. Sonda, conform revendicării 1, caracterizată prin aceea că, inelul de silicon (8) este culisant și servește pentru fixarea sondei la narină.