Opublikowano: 20.XII.1973 69630 KI. 30a,9/03 MKP A61b 17/18 n\* UKD Twórca wynalazku i wlasciciel patentu: Arnold Sampson, Pittsburg (Stany Zjednoczone Ame¬ ryki) Kleszcze do nastawiania zlamanych kosci Przedmiotem wynalazku sa kleszcze do nasta¬ wiania i wewnetrznego zespajania zlamanych dlu¬ gich kosci, w których glówka szczekowa sluzaca do nastawienia kosci stanowi konstrukcje utrzy¬ mujaca ustawienie kosci dla ich zespojenia.Wewnetrzne zespojenia zlaman dlugich kosci praktykowane sa od wielu lat. Wraz z zastosowa¬ niem ulepszonych metali niereagujacych i antybio¬ tyków, praktyka ta ulega dalszemu rozszerzeniu.Wsród Wielu aparatów powszechnie stosowanych, nalezy wymienic zespojenia za pomoca srub, srub i plytek, zespojenia typu Parham Band, wewnatrz- -szpikowe zespojenia szpilkowo-gwozdziowe, oraz instrumentacje zaciskajaca w polaczeniu z metoda zespojenia za pomoca plytek i srub.Zadne z wymienionych wyzej urzadzen nie bylo calkowicie skuteczne, charakteryzujac sie pewny¬ mi wadami.Kazde z tych urzadzen moze byc zastosowane tylko dla pewnego typu zlaman anatomicznych.Zespojenia za pomoca srub i metoda typu Par¬ ham Band moga byc zastosowane tylko dla zlaman okreznych, ukosnych i spiralnych, ale sa one nie¬ skuteczne dla zlaman poprzecznych i strzaskan.Wewnatrz - szpilkowe, szpilkowo - gwozdziowe, gwozdziowe, plytkowo-srubowe z instrumentacja sciskajaca sa skuteczne dla poprzecznych zlaman, mniej skuteczne dla ukosnych i spiralnych zlaman i prawie nieuzyteczne dla ciezkich strzaskan i zla¬ man. 10 15 20 25 Dalsza wada znanych urzadzen jest to, ze sa one skomplikowane, co wymaga wysokiej umiejetnosci chirurgicznej dla zastosowania i upozycjonowania tych elementów wewnetrznych zespojen. W dodat¬ ku, przed ostatecznym umiejscowieniem elementu wewnetrznego zespojenia, konieczne jest zastoso¬ wanie czasowych urzadzen przytrzymujacych, ta¬ kich jak kleszcze Lomana.Dostatecznie czesto tez, w wyniku niewlasciwego upozycjonowania elementu ostatecznego zespoje¬ nia, po usunieciu kleszczy Lomana, utracone zo¬ staje wlasciwe zestawienie i proces ustawienia mu¬ si byc powtórzony. * Inna wada wiekszosci znanych sposobów jest koniecznosc ekstensywnego naruszenia struktury miekkiej tkanki i okostnej oraz szerokie otwarcie zlamania. Operacja jest wobec tego czasochlonna a mozliwosc zakazenia rany i niezwiazania zlama¬ nia duza.Celem niniejszego wynalazku jest opracowanie konstrukcji kleszczy do nastawiania zlamanych kosci, które wyeliminuja niedogodnosci wymienio¬ nych znanych kleszczy, beda stanowily srodek wewnetrznych zespojen, za pomoca którego nasta¬ wienie dokonywane bedzie latwiej, szybciej i efek¬ tywniej, zapewniajac stabilnosc zestawienia i sku¬ tecznosc dla wszystkich tych zlaman oraz pozwola utrzymac fragmenty kosci w odpowiednim poloze¬ niu, zabezpiecza ich jakiekolwiek ruchy zarówno 69 6303 poprzeczne jak i wzdluzne i skretne bez wywiera¬ nia niepotrzebnego nacisku na powierzchnie kosci.Cel ten zostal osiagniety poprzez skonstruowa¬ nie kleszczy, które skladaja sie z zaciskajacej glów¬ ki, wyposazonej w pare przeciwleglych szczek, wzajemnie przesuwnych wokól zlamanej kosci, z elementów mocujacych wymieniona pare szczek we wzajemnym wybranym polozeniu oraz z wpro¬ wadzajacego i napinajacego narzedzia skladajace¬ go sie z podstawy i ramki oraz z elementów la¬ czacych rozlacznie kazda z wymienionych czesci narzedzia z odpowiednia szczeka glówki zaciska¬ jacej i z elementów przenoszenia sily mechanicz¬ nej, przemieszczajacych ramke wraz z polaczona z nia szczeka w stosunku do drugiej szczeki.Urzadzenie wedlug wynalazku w postaci klesz¬ czy korowych jest przeznaczone zwlaszcza do wew¬ netrznego zespojenia zlaman dlugich kosci, takich jak: kosci udowej, strzalkowej, golenia, kosci pro¬ mieniowej, kosci lokciowej, kosci obojczykowej i zeber.Kleszcze wedlug wynalazku nadaja sie do szyb¬ kiego zastosowania przez kazdego chirurga nawet posiadajacego minimalna wiedze ortopedyczna.Za pomoca kleszczy wedlug wynalazku uzyskuje sie i utrzymuje dobre anatomiczne zestawienie zla¬ mania, a ich zastosowanie pozwala na tylko mini¬ malne chirurgiczne naruszenie tkanki miekkiej, a specjalnie okostnej.Zastosowanie kleszczy wedlug wynalazku w wie¬ lu przypadkach likwiduje potrzebe stosowania gipsowego opatrunku i zapewnia wlasciwe poloze¬ nie fragmentów kosci i sztywne utrzymanie ich w tym polozeniu do takiego stopnia, ze w wielu przypadkach pacjent moze uzywac zlamanej kon¬ czyny w zwykly sposób w czasie, w którym frag¬ menty kosci znajduja sie w procesie zespojenia.Kleszcze wedlug wynalazku maja prosta kon¬ strukcje, posiadaja minimalna ilosc czesci, sa bez¬ pieczne i sprawne w uzyciu i wymagaja minimum konserwacji.Kleszcze wedlug wynalazku, skladaja sie z na¬ rzedzia wprowadzajacego i naciagajacego, które jest przymocowane do glówki zaciskajacej w cza¬ sie nastawienia zlamania. Narzedzie wprowadzaja¬ ce wyposazone jest w elementy przenoszace sile dla wstepnego zacisniecia glówki chwytajacej wo¬ kól zlamania dla zestawienia fragmentów i umiej¬ scowienia ich wlasciwej anatomicznie pozycji.Po zamocowaniu glówki zaciskajacej w zadanej pozycji narzedzie wprowadzajace i naciagajace usuwa sie z glówki zaciskajacej, po czym rana zo¬ staje zamknieta wokól tej glówki.Przedmiot wynalazku przedstawiony jest w przy¬ kladzie jego wykonania na rysunku, na którym fig. 1 — przedstawia glówke chwytajaca oraz na¬ rzedzie wprowadzajace i naciagajace otaczajace zlamana kosc goleniowa, fig. 2 — widok perspek¬ tywiczny, podobny jak na fig. 1, uwidaczniajacy glówke chwytajaca, narzedzie wprowadzajace i na¬ ciagajace w pozycji po zamocowaniu kleszczy wo¬ kól kosci goleniowej, i przedstawia czesci kosci we wlasciwej anatomicznie pozycji, fig. 3 — widok perspektywiczny podobny jak na fig. 2 — przed¬ stawiajacy narzedzie wprowadzajace i naciagajace odlaczone od glówki chwytajacej, fig. 4 — widok 630 4 z dolu glówki chwytajacej polaczonej z narzedziem wprowadzajacym i naciagajacym z odcietym po¬ kretlem, fig. 5 — przekrój pionowy wzdluz linii 5—5 na fig. 4, fig. 6 — przekrój poprzeczny wzdluz 5 lijnii 6—0 na fig. 5, fig. 7 — przekrój pionowy wzdluz linii 7—7 na fig. 5, fig. 8 — przekrój po¬ ziomy wzdluzny wzdluz linii 8—8 na fig. 5, fig. 9 — widok perspektywiczny odmiany glówki chwyta¬ jacej. io Kleszcze 10 skladaja sie z dwóch oddzielnych czesci, to jest glówki zaciskajacej 11 i narzedzia wprowadzajacego i naciagajacego 12.Kleszcze 10 sa wykonane w calosci, albo w czes¬ ciach ze standardowej stali nierdzewnej, niskowe- 15 glowej.Glówka zaciskajaca 11 zawiera szczeke dolna 13, stanowiaca jej staly element. Szczeka 13 ma wy- siegajace w góre wygiecie 14, przebiegajace pod odpowiednim katem do podstawy. 20 Wygieta koncówka 14 szczeki posiada szerokosc znacznie Wieksza niz jej podstawa i wyposazona jest w pewna liczbe otworów 15.Wewnetrzna powierzchnia koncówki szczeki 13 wyposazona jest w wystepy 16 rozstawione 25 w dwóch poziomych rzedach i wchodzace w styk z koscia. Wystepy pokazano na fig. 4, aczkolwiek kazdy inny ksztalt moze miec tu zastosowanie.Podstawa szczeki 13 ma rozwidlona czesc 17. 30 Górna powierzchnia rozwidlen podstawy szczeki 13 jest zaopatrzona w rowki 18 stanowiace krawe¬ dzie mocujace.Boczne powierzchnie podstawy szczeki 13 wypo¬ sazone sa w otwory 19, sluzace do zamocowania 3g narzedzia 12.Dolna powierzchnia rozwidlonej podstawy 17 szczeki 13 wyposazona jest w podciecie 20, wspól¬ pracujace z prostokatnym prowadnikiem 21 (fig. 4).Wspólpracujaca czescia ^glówka zaciskowa jest 40 przesuwna szczeka 22, która w czasie uzytkowania kleszczy daje sie przemieszczac w stosunku do szczeki 13.Przesuwna szczeka 22 sklada sie z integralnej podstawy 23, wyposazonej w dolnej plaszczyznie 45 w rowki 24, wspólpracujace z rowkami 18 podsta¬ wy szczeki 13 i sluzace do wzajemnego ustawienia szczek.Koncówka 25 szczeki 22 przebiega pionowo i w górnej swej krawedzi zagieta jest do wew¬ natrz, oraz jest wyposazona w wystepy 26 (fig. 4) sluzace do zaczepiania o kosc.Plaska, pozioma lozyskowa powierzchnia 27 znaj¬ duje sie w górnej czesci podstawy 23 przesuwnej szczeki i wyposazona Jest w wyfrezowane wciecie przez które przechodzi sruba mocujaca 28. 55 Na kazdej ze stron podstawy przesuwnej szczeki znajduja sie otwory 29 wspólpracujace z kolkami mocujacymi wprowadzajacego i napinajacego na¬ rzedzia 12. Z fig. 1, 3, 5 i 6 wynika, ze przy zwol¬ nieniu srulby 28 w prostokatnym prowadniku 21, eo szczeka przesuwna moze byc przemieszczona w sto¬ sunku do szczeki podstawowej, przy czym rowki znajdujace sie na Obu plaszczyznach szczek nie utrudniaja tego przesuniecia. Po wlasciwym umiej¬ scowieniu glówki chwytajacej wokól czesci A i B 65 kosci, sruba 28 moze byc przykrecona za pomoca69 630 znanego narzedzia, w wyniku czego, obie szczeki podstawowa i przesuwna sa wzajemnie sciagniete poprzez prostokatny prowadnik 21, a wyzlobienie mocujace 18 i 24 uniemozliwiaja przesuniecie szczek wzajemnie w stosunku do siebie.Glówka chwytajaca "kleszczy musi byc wlasciwie zacisnieta w sposób taki aby czesci A i B kosci byly wzajemnie sciagniete do odpowiedniego polo¬ zenia jak na fig. 2.Po uzyskaniu zestawienia przez dokrecenie mo¬ cujacej sruby 28, dalszy wzajemny ruch szczek jest niemozliwy. Glówka zaciskajaca jest przeznaczona do pozostania na miejscu wokól zlamania po ze¬ stawieniu i anoze pozostac wokól kosci na stale badz tez moze byc usunieta pózniej operacyjnie.Jest oczywistym, ze material z którego glówka chwytajaca jest wykonana, musi byc calkowicie obojetny na dzialanie plynów anatomicznych i tka¬ nek nawet przez dluzszy czas ich dzialania.W celu wlasciwego wprowadzenia i napiecia glówki zaciskajacej, zastosowane jest specjalne na¬ rzedzie 12.Narzedzie to sklada sie z podstawy 31 i wydlu¬ zonej przesuwnej ramki 32, znajdujacej sie na tej podstawie i przystosowanej do zmiany wzajemne¬ go polozenia.Podstawa 31 przystosowana jest do rozlacznego polaczenia ze szczeka podstawowa 13 glówki za¬ ciskajacej, natomiast przesuwna ramka 32 przysto¬ sowana jest do rozlacznego polaczenia z przesuwna szczeka 22 glówki.W ten sposób ruch ramki przesuwnej w stosun¬ ku do podstawy narzedzi stanowi jednoczesne przemieszczenie przesuwnej szczeki w stosunku do szczeki podstawowej.Podstawa 31 wyposazona jest w kanal prowadza¬ cy 33, jak pokazano na fig. 3 i 4.W czesci przyglówkowej podstawa wyposazona jest po Obu stronach w plaskowniki 34, stanowiace czesc podstawy badz oddzielne czesci przymocowa¬ ne do podstawy, które wystaja na dlugosc poza krawedz podstawy. Odleglosc miedzy wewnetrzny¬ mi powierzchniami plaskowników 34 jest nieco wieksza niz szerokosc rozwidlonych czesci szczeki 13. W plaskownikach 34 znajduja sie otwory 35 o tych samych wymiarach i ksztalcie jak otwory 19 w koncówce szczeki podstawowej 13.Podstawa 31 narzedzia ma wystajaca do góry stanowiaca z nia jedna calosc koncówke 36. Kon¬ cówka 36 jest przewiercona poosiowo wzdluznie i nagwintowana, oraz wyposazona jest w wyciecie wzdluz górnej powierzchni. Uzyskany w ten spo¬ sób otwór o niepelnym nagwintowaniu wspólpra¬ cuje ze sruba naciagajaca, która zostanie pózniej opisana. Przesuwna ramka 32 posiada 'ksztalt wy¬ dluzony, jest nieco krótsza od podstawy 31 i wy¬ posazona jest w czesci tylnej — naprzeciwglówko- wej w zgrubienie 37. W zgrubieniu tym nawierco¬ ny jest pionowy otwór 38, przebiegajacy od góry na pewna glebokosc zgrubienia 37 i polaczony z na¬ wierconym poziomo w zgrubieniu otworem 39, sta¬ nowiac lacznie otwór zaczepowy 40.Ramka przesuwna przesuwana jest do przodu i do tylu za pomoca pokretla 41, nagwintowanego na wiekszej czesci swojej dlugosci i wspólpracuja¬ cego z nagwintowanym otworem koncówki 36 pod¬ stawy. Jak wynika z fig. 6, koncowa czesc pokretla 41 jest nagwintowana i zakonczona jest kulka 42, po- 5 laczona z pokretlem trzpieniem o mniejszej sred¬ nicy. Kulka 42 wprowadzona jest do pionowego otworu 38, przy czym trzpien o mniejszej srednicy przechodzi przez wyciecie 40. Pokretlo 41 wyposa¬ zone jest na wolnym koncu w radelkowana glów- 10 ke 43, stanowiaca calosc z pokretlem i sluzaca do recznej operacji pokretlem.W celu uzyskania wlasciwego polozenia miedzy ramka przesuwna i podstawa i w celu uzyskania dokladnosci i precyzji ruchów w spodniej scianee 15 ramki przesuwnej umieszczony jest kolek wodzacy 44 wkrecony w scianke lub przymocowany w inny Kolek wodzacy 44 wystaje do wewnatrz wioda¬ cego kanalu 33 podstawy (fig. 4 i 5) i zakonczony 20 jest prostokatna przytrzymujaca plytka 45 o sze¬ rokosci wiekszej niz szerokosc wiodacego kana¬ lu 33.Kolek 44 o srednicy nieco mniejszej niz szero¬ kosc kanalu 33, sluzy do utrzymywania odpowied- 25 niego polozenia ramki przesuwnej w stosunku do podstawy. Poprzeczka 46 laczaca boki podstawy 31 sluzy jako ogranicznik ruchu ramki przesuwnej wzdluz podstawy. Ograniczenie to nastepuje w mo¬ mencie, w którym kolek wiodacy 46 wejdzie w styk 30 z przednia krawedzia poprzeczki 46. Dla zabezpie¬ czenia prawidlowego polozenia w sciance bocznej ramki przesuwnej 42 wstecz do kolka wiodacego 44, umieszczony jest pomocniczy kolek wiodacy 47.W sposób podobny jak to mialo miejsce w pod- 35 stawie, ramka przesuwna wyposazona jest w bocz¬ ne plaskowniki 48, na koncach których znajduja sie otwory 49. Polaczenie pomiedzy podstawa na¬ rzedzia 12 i ramka przesuwna, odpowiednio z pod¬ stawowa szczeka i przesuwna szczeka glówki 11, 40 nastepuje za posrednictwem plaskich sprezyn.Para plaskich sprezyn 50 podstawy przymocowa¬ na jest do podstawy 31 za pomoca wkretów 51.Sprezyny umiejscowione wzdluz 'boków podstawy wzdluz plaskowników 34 posiadaja te sama dlu- 45 gosc co te plaskowniki. Sprezyny 50 w poblizu ich konca wyposazone sa na ich wewnetrznych po¬ wierzchniach w kolki mocujace 52 o srednicy i dlu¬ gosci przystosowanej do otworów 35 plaskowników 34 i otworów 19 szczeki podstawowej glówki. Ruch 50 plaskich sprezyn 50 wraz z przymocowanymi do nich kolkami mocujacymi nastepuje w rezultacie dzialania samej sprezyny i w odwrotnym ^kierunku za pomoca sruby zaciskajacej 53 przechodzacej przez plaskie sprezyny i podstawe. Jak uwidocz- 55 niemo na fig. 7, koniec sruby zaciskajacej wypo¬ sazony jest w szesciokatna koncówke 54 umieszczo¬ na w odpowiednim wycieciu sprezyny 50 dla za¬ bezpieczenia sruby przed obrotem. Na wolnym koncu sruby zaciskajacej 53 umieszczona jest na- 60 krecka 55, której przekrecenie powoduje scisniecie sprezyn 50 i wprowadzenie mocujacych kolków 52 do otworów 35 plaskowników 34 podstawy 31. Je¬ zeli szczeka podstawowa 13 umiejscowiona jest od¬ powiednio pomiedzy plaskownikami, 34, kolki mo- 65 cujace 52 wprowadzone zostana do otworów, mo*69 630 8 cujacyeh 19 szczek laczac w ten sposób szczeke podstawowa glówki z podstawa narzedzia.Ramka przesuwna 32 wyposazona jest w podob¬ ny mechanizm mocujacy. Para plaskich sprezyn 56 odpowiadajacych plaskownikom 48, po bokach ramki przesuwnej jest przymocowana do nich za pomoca wkretów 57. Kolki mocujace 58 wystaja do wewnatrz z konców plaskich sprezyn przesuw¬ nej ramki.-Samka przesuwna wyposazona jest w srube 59 -zaciskajaca sprezyny i wyposazona w szesciokatna koncówke 60 (fig. 7).Nakretka 61 sruby 60 sluzy do zmiany polozenia sprezyn w sposób identyczny jak nakretki 55. Jest oczywistym, ze ramka przesuwna moze byc pola¬ czona z przesuwna szczeka, po umieszczeniu kon¬ cówki 23 szczeki przesuwnej pomiedzy wystajacy¬ mi koncami plaskowników 48 przesuwnej ramki w taki sposób, aby otwory 29 i 49 znalazly sie w polozeniu poziomym. Przykrecenie nakretki 61 spowoduje wprowadzenie mocujacych kolków 58 do otworów, laczac tym samym szczeke przesuwna z ramka 32.Poslugiwanie sie kleszczami jest uwidocznione na fig. 1—3. W calkowicie zmontowanych klesz¬ czach (fig. 1), srulba 28 jest zwolniona, w wyniku eaego szczeka przesuwna glówki zaciskajacej moze zmieniac swoje polozenie w stosunku do szczeki podstawowej 13. Ramka przesuwna i podstawowa 31 narzedzia polaczone sa za pomoca kolków mo¬ cujacych przechodzacych przez otwory szczeki pod¬ stawowej i szczeki przesuwnej glówki zaciskajacej.Przy wykreceniu sruby zaciskajacej 41 i maksy- maJptym rozwarciu szczek, urzadzenie kleszczowe jest umieszczone w polozeniu wokól zlamania. ifcpwierzchnia oczyszczenia okostnej jest mini¬ malna i ograniczona do wymiarów szczek dobra¬ nych do odpowiedniej operacji. Po wlasciwym umiejscowieniu glówki zaciskajacej przez obraca^ nie sruby zaciskajacej 41 za pomoca glówki 43, szczeka przesuwna 11 przemieszczana jest do przo¬ du w kierunku koncówki 14 szczeki podstawowej.Przekrecanie trwa do momentu, w którym czesci A i B kosci znajda sie we wlasciwym anatomicz¬ nym polozeniu, przy czym kosc zostaje zestawiona (£ig. 2). Po zakonczeniu fazy zestawienia, sruba mocujaca 28 zostaje dokrecona. W ten sposób wza¬ jemne polozenie szczek zostaje utrwalone przez naciecia 18, 24.Nakretki 55 i 61 podstawy i ramki przesuwnej narzedzia sa zwalniane, co powoduje wyprowadze¬ nie mocujacych kolków 52 i 58 z otworów mocuja¬ cych 19, 29. W nastepnej kolejnosci cale narzedzie uprowadzajace i napinajace 12 moze byc wycofane jak uwidoczniono na fig. 3, a rana nastepnie chi¬ rurgicznie zamknieta.Na fig. 9 przedstawiona jest odmiana glówki za¬ ciskajacej, przy czym rozumiec nalezy, ze moga byc stosowane równiez inne odmiany w zaleznosci od specyfiki kosci. Zmodyfikowana glówka zacis¬ kajaca 111 l(fig. 9) zawiera szczeke podstawowa 113, wyposazona w zakrzywiona koncówke 114.Koncówka 114 szczeki jest rozwidlona podobnie jak glówka 11 opisywanej uprzednio odmiany.W tym przypadku cala wewnetrzna powierzchnia koncówki 114 szczeki jest pokryta, rowkami 115, Otwory mocujace 119 •umieszczone sa w rozwidlo^ nych koncówkach szczeki podstawowej. Szczeka przesuwna 122 wyposazona jest na swojej wew- 5 netrznej powierzchni w rowki 123, a jej podstawa w otwory mocujace 124.Funkcjonowanie odmiany glówki zaciskajacej 111 jest podobne we wszystkich elementach do funkcjonowania glówki 11. 10 Dzieki zastosowaniu kleszczy wedlug wynalazku uzyskuje sie ograniczenie stosowania usztywniaczy gipsowych i szynowych ograniczajac tym samym zanik miesni i sztywnosc przegubów, a w rezulta¬ cie minimalnego uszkodzenia okostnej, po uzyciu 15 kleszczy wedlug wynalazku nastepuje szybkie za¬ gojenie. 20 30 35 40 45 50 55 65 PL