NO854399L

NO854399L - Implantering for oeyenkanaler.

Info

Publication number: NO854399L
Application number: NO854399A
Authority: NO
Inventors: Robert S Herrick; William F Sardi
Original assignee: Robert S Herrick; William F Sardi
Priority date: 1984-11-07
Filing date: 1985-11-05
Publication date: 1986-05-09
Also published as: AU4897085A; EP0181165A3; JPS61115559A; US4660546A; EP0181165A2; BR8505605A

Description

Foreliggende oppfinnelse angår fremgangsmåte for behandling av det menneskelige øye ved mangel på tårer samt en implantering for de små kanaler i øyet.

Foreliggende oppfinnelse er en forbedring av punkttilstop-ningsmetoden ved hjelp av laser og som er gjort kjent og krevet rettsbeskyttet ved US-PS nr. 4.461.295 som er bevilget til dr. Herrick 24. juli 1984.

Man har imidlertid funnet at visseøyenproblemer har sammen-heng med tåremengden på øyets overflate. Noen av disse problemer er tørre øyne, hornhinnesår, konjunktivitis, ble-faritis, kontaktlinseproblemer samt mange andre ytre øyensyk-dommer. Punkttilstopning har også vist seg å være en effektiv metode ved behandling av pasienter med syklige tilstander slik som bihulebetennelse, høyfeber, midtøyebetennelse (kronisk), nesedrypp, frontal hodepine etc. Ovenfor nevnte US-PS

nr. 4.461.295 angir en fremgangsmåte for punkttilstopning ved hjelp av laser. Denne tilstopningsteknikk, som er gjenstand for dr. Herricks patent, er en teknikk som er tatt opp av flere leger i U.S.A. og som er blitt lært av dr. Herrick. Punkttilstopningsteknikken ved hjelp av laser omfatter anvendelse av en midlertidig sutursøm for å lukkeøyets tåre-dreneringskanaler med det formål å fastslå om et større tårevolum på øyets overflate vil forbedre visseøyenproblemer. Denne diagnostiske fremgangsmåte er blitt kjent som Herricks sømtest og har vist seg å være en effektiv kirkurgisk teknikk. Sømprøven utføres ved bedøvning av det lokale område rundt nedre eller øvre punktum av øyet. Sømpunktene er tåre-dreneringskanalene som befinner seg på øvre og nedre øyelokk nær nesen. Sømmen anbringes omsorgsfullt av en øyekirkurg under forstørrelse av øyet. Hvisøyetilstanden forbedres etter en forut bestemt tidsperiode, kan så legen lukke søm-punktet permanent ved anvendelse av en Argon-laser. Denne lasertilstopning krever også lokal bedøvelse. Tilstopnings-punktet kan åpnes på nytt ved et senere tidspunkt hvis for

stor tåredannelse foreligger. Denne nyåpning av tilstopnings-punktet finner også sted ved hjelp av kirkurgi og lasertek-nikk, slik det er angitt i ovenfor nevnte US-PS nr. 4.461.295. Det er nå funnet at anvendelse av en midlertidig sømtest og punkttilstopning ved hjelp av laser har visse ulemper ved det forhold at disse prosesser er ubehagelige for mange pasienter som ikke ønsker inngrep i sine øyne, samt også på grunn av behovet for kostbart laserutstyr som må være lett tilgjengelig på vedkommende legekontor. Dette innebærer en kostbar pro-sess for pasienten og tar tid både for denne og legen.

Det er nå kjent at gjenstander er anbragt i tårekanalsystemet for å diagnosere og behandle visse tilstander. En sådan gjenstand er kjent som en punkteringsplugg. Denne er beskrevet som en liten gjenstand av silikongummi, polyetylen eller teflon og som anbringes på punkteringsstedet med et lite parti ragende ut fra åpningen, således at pluggen kan fjernes. Denne punkteringsplugg er beskrevet i en artikkel av Jerre M. Freeman, M-D., med tittelen "The Punctum Plug: Evaluation of a New Treatment for the Dry Eye", og finnes i publiseringen av dokumentene fra American Academy of Ophthalomology and Optometry, sidene OP-874 til og med OP-879. Denne punkteringsplugg som er omtalt i artikkelen av Freeman er en gjenstand som fullstendig lukker punkteringsstedet. Freemans punkteringsplugg er utformet for fullstendig lukning av punk-teringsåpningen ved at den har et litt større parti som rager inn i den vertikale del av tårekanalen og hindrer pluggen fra å stikke eller falle ut samt et større glatt hode ved åpningen og som hindrer pluggen fra å trenge videre ned i kanalen. Plugghodet er utformet glatt og kuppelformet for at den skal kunne hvile i tåredammen og mot konjunktivhinnene samt hornhinnen med liten irritasjon. Freemans punkteringsplugg kan imidlertid tørkes bort av pluggbæreren.

Det er også kjent at et Pyrex-glassrør er utformet av dr. Lester Jones for anbringelse i øyets småkanaler for å opprettholde en passasje fra øyet til nesen. Disse Jones-rør er 10 til 18 mm lange og har øvre flenser på 3 - 4 mm. Flere andre sådanne rør av silikon og polyetylen er blitt konstruert og fremstilt for å stake opp en stengtøyenkanal. Vedkommende faglitteratur er full av beskrivelser av utstyr som er konstruert for å åpne passasjer i øyenkanaler og lignende, men Freemans punkteringsplugg er den eneste kjente innretning for å stenge punkteringshullet.

Foreliggende oppfinnelse gjelder en forbedret fremgangsmåte for å utføre midlertidig og permanent horisontal øyenkanalblokade uten å gripe til lokalbedøvelse, Herricks sømprøve eller kostbart laserutstyr, og som ikke medfører noe ubehag for pasientene. Denne fremgangsmåte for øyenkanalblokade kan på enkel måte utføres på mindre enn fem minutter av en almen-praktiserende lege på et vanlig legekontor uten behov for spesielle ferdigheter eller kostbart utstyr. Oppfinnelsen gjelder også en nykonstruksjon for innvendig kanalimplantering med det formål å blokkere punkteringshullet, og som på enkel måte kan innføres i det horisontale parti av den trange kanal samt også lett kan fjernes.

Fra et bredt fremgangsmåtestandpunkt omfatter således foreliggende oppfinnelse en fremgangsmåte for behandling av det ytre menneskeøye ved tilstander som har sin årsak i mangel på tårer idet fremgangsmåten går ut på midlertidig blokkering av pasientens tårekanal uten å utføre noen midlertid kirurgisk søm, og øyets reaksjon på den midlertidige blokkering observeres etter ert forut bestemt tidsperiode for å fastslå om det foreligger noen forbedring av øyets tilstand som følge av til-stopningen, og hvis da en forbedring avøyets tilstand kan påvises anbringes en implantering i det horisontale parti av minst en av pasientens øyenkanaler. Det prosesstrinn som går ut på midlertid blokkering avøyenkanalen omfatter anbringelse av et absorberbart (av kroppen), fjernbart element, som kan foreligge i form av katgut inne iøyenkanalen. Det permanente implanteringsstykke som kan anvendes, er konstruert og utformet av et ikke absorberbart (av kroppen) material og med en ytterende med nedsatt diameter for å lette implanteringen i og fjerningen fra vedkommendeøyenkanal. Implanteringsstykkets konstruksjon kan i og for seg ytterligere forfines for derved å gjøre innføringen og/eller fjerningen av implanteringen enda lettere.

Denne kanalimplantering for det menneskelige øye er utført av et sylinderformet faststoffelement av et material som ikke kan absorberes av det menneskelige legeme, samt er egnet for inn-føing i vedkommende øyenkanal. Elementet har en avsmalende glatt ende som letter implanteringsprosessen samt også fjerningen fraøyenkanalen.

De ovenfor angitte og andre særtrekk ved foreliggende oppfinnelse vil bli bedre forstått ut i fra følgende beskrivelse under henvisning til de vedlagte tegninger, hvorpå:

Fig. 1 viser øyets tåresystem,

Fig. 2 er en skjematisk, forstørret skisse som viser det vertikale og horisontale parti av en øyenkanal fra åpningsenden og med et implanteringsstykke anbragt i kanalens horisontale parti, Fig. 3 viser et implanteringsstykke i henhold til oppfin nelsen og utført for innlegg i en øyenkanal, og Fig. 4-11 viser alternative utførelseformer avøyenkanal-implanteringer i henhold til foreliggende oppfinnelse.

For å lette forståelsen av foreliggende oppfinnelse vil det først bli gitt en kort beskrivelse av det menneskelige øye og dets tilhørende tåresystem, hvor strømningsbanene for tårene fra tårekildene til nesens hulrom først vil bli omtalt. Det viste øye 10 i fig. 1 omfatter hornhinne og pupill, slik det vil være vel kjent. Tårekildene for øyet 10 er dels den store tårekjertel 11 som frembringer gråtetårer og er angitt øverst til høyre i figuren, samt videre en rekke mindre kjertler 12 som uavbrudt avgir tårer og befinner seg nedenfor den store kjertel 11 samt med innbyrdes mellomrom over hornhinnen i øyet 10. De uavbrudte tårestrømmer er det som skal opprettholdes i samsvar med foreliggende oppfinnelse. Omtrent 400 tåredråper (9,5 ml) frembringes av et normalt øye i løpet av dagen, mens noe færre tårer frembringes om natten under søvn. Tårene be-skytter øyet mot infeksjoner, da de inneholder et enzyn som kalles lysozym og virker som et antibiotikum. Med alderen frembringer øyet færre tårer (omkring 60 % færre ved en alder på 65 enn i 18-års alderen). Tårene strømmer over øynene og avtappes gjennom små åpninger som kalles punkta og befinner seg i øyelokkene. Størstedelen av tårene strømmer over øynene og utover det nedre punktum samt inn i nesepassasjene. Som vist i fig. 1, strømmer tårene inn i det nedre punktum 13 samt 1 det øvre punktum 14, som begge utgjør åpninger inn i henholdsvis nedre øyenkanal 15 og øvre øyenkanal 16. Ved eksi-tering av øyenkanalene 15 og 16, vil tårene trenge inn i tåre-posen 17 og derfra inn i nesens tårekanal 18 for utløp i nese-boret (ikke vist). Øyenkanalene 15 og 16 utgjør drenerings-kanaler forøynene og er omkring 10 mm lange. Punkta 13 og 14 er de ytre åpninger iøyelokkene som fører henholdsvis til øyenkanalene 15 og 16. Punktumåpningen har en diameter på omkring 0,3 mm og er omgitt av en ring av bindevev. Fra punktumåpningene løperøyenkanalene 15 og 16 vertikalt omtrent 2 mm og derpå horisontalt omtrent 8 mm. I den vertikale øyenkanal er det en ampula eller pose som er 2 til 3 mm på sitt bredeste. Denne ampula smalner av inn i den horisontale øyenkanal som bare har en diameter på omkring 0,5 mm. Implanteringsstykket skal anbringes i den horisontale del av øyenkanalene 15 eller 16, slik det er skjematisk anskueliggjort i fig. 2, hvor implanteringsstykket er angitt ved betegnelsen Imp.

Foreliggende oppfinnelse følger stort sett de to prosesstrinn som er angitt i ovenfor nevnte US-PS nr. 4.461.295, men eli-minerer behovet for bedøvelse, laserutstyr samt de ovenfor nevnte problemer som er forbundet med disse trekk. For dette formål opprettes en midlertidig blokkering av pasientens øyenkanal, uten å utføre en midlertid kirkurgisk søm for dette formål, hvorpå pasientens reaksjon på den midlertidige blokkering observeres, og hvis forbedringer i øyets tilstand kan påvises, opprettes en permanent blokkering av vedkommende øyenkanal ved å anbringe et implanteringsstykke inne i det horisontale avsnitt av minst en av pasientens øyenkanaler.

For å oppnå dette frembringes en midlertidig blokkering av øyenkanalen ved å føre inn et legeme av et material som kan absorberes av kroppen, slik som for eksempel katgut (ikke vist) i pasientens øyenkanal. Denne katgut kan være et stykke av standard størrelse 3-0 og av omtrent 5 mm lengde. Legen kan anbringe dette stykke katgut i pasientensøyenkanal under forstørrelse, men uten bedøvelse, ved anvendelse av en ur-makertang. Det innførte stykke katgut vil svelle i øyenkanalen etter at det er anbragt der. Katguten vil forbli på plass opptil to uker før den oppløses. Før oppløsningen kan innsatsstykket eventuelt fjernes, gjerne samme dag som det er implantert, hvis så ønskes. Denne midlertidige tilstopning av øyenkanalen ved hjelp av katgut erstatter behovet for midlertidig søm eller Herricks sømprøve, samt de tilhørende prosesser som hittil har vært ansett nødvendige. Som angitt i det tidligere nevnte patentskrift, observeres pasienten for å fastslå om øyetilstanden forbedres som en følge av tilstop-ningen av øyenkanalen, idet øyets tåredrenering derved for-hindres, og hvis dette er tilfellet kan en permanent implantering Imp anbringes i øyenkanalen. Det er å foretrekke at implanteringen Imp anbringes i det horisontale parti av kanalen, slik som anskueliggjort i fig. 2.

Implanteringen Imp kan bringes til å totalt blokkere øyenkanalen eller kan være utført med smale gjennomgående passasjer for å tillate gjennomgang av varierende tåremengder, alt etter den foreliggende øyetilstand og pasientens behov etter legens vurdering. Den totale blokkering er det mest vanlige tilfelle. Implanteringen Imp kan være utført i mater-ialer som ikke kan absorberes av det menneskelige legemet, slik som for eksempel et lite stykke myk gummi eller plast-materialer, for eksempel silikon, polyetylen, polypropylen eller teflon, med en lengde på omtrent 5 mm. Implanteringen Imp kan imidlertid ha lengder som ligger innenfor området 5 til 8 mm samt diametre på 0,3 til 1,2 mm. Den foretrukkede diameter av implanteringen Imp er 0,5 mm. Den grunnleggende utforming av implanteringen Imp er vist i fig. 3, hvor det er vist at den er utført med en ytterende av nedsatt diameter som danner et glatt nesestykke N ogøker i diameter fra nesen N til full diameterstørrelse på 0,5 mm. Den smale ende av implanteringen Imp anbringes i punktumåpningen mens tangen holder den butte eller bredere ende av implanteringen. Implanteringsstykket Imp skyves så gjennom punktumåpningen inn i det vertikale parti avøyenkanalen, og videre inn til det trenger inn i det horisontale kanalparti hvor det etterlates. Denne permanente anbringelse av implanteringsstykket Imp lettes ved blunking med øyelokket, hvilket vil drive fluid nasalt inn iøyenkanalen, samt ved undertrykk i kanalen. Ved dette arrangement kan implanteringen Imp ikke lett gnis eller vaskes ut, slik det var tilfellet med det tidligere kjente utstyr. Utførelsen av implanteringen Imp med en avsmalende ende letter innføringen og også eventuelt fjerning av implanteringen. En fjerning av implanteringsstykket utføres av en lege ved å utøve ytre trykk på øyet. For dette formål kan øyekirurgen anvende instrumenter for "massajse" av øyenkanalen for å bringe implanteringsstykket ut av punktumåpningen.

Fordelen med en sådan implantering Imp fremfor laserblokkering er at den på lett og lite kostnadskrevende måte kan fjernes for tilpasning til pasienter som er gjenstand for årstidsfor-andringer og som har tørre øyne bare i sommermånedene, således at implanteringsstykket kan fjernes etter disse måneder. Det kan også fjernes fra pasienter som er utsatt for overdreven tåredannelse (epifora). En ytterligere fordel ved anvendelse av implantering er at den hindrer rask utskilling av medisiner som anbringes på øyets overflate, således at en medisinsk behandling gjøres mer effektiv og vil vare lenger. Implantering Imp vil kunne frarådes for pasienter som har deformerte øyenkanaler.

Det skal nå henvises til fig. 4 hvor det er vist en alternativ utførelseform av implanteringsstykket for anvendelse i henhold til foreliggende oppfinnelse. Den viste implantering i fig. 4 har begge ytterender utført med nedsatt diameter, samt et mel-lomparti med full diameter mellom ytterendene, for derved å lette både innføring og fjerning av implanteringsstykket. De alternative utførelser som er vist i fig. 5 - 11 er også utformet for ytterligere å lette såvel innføring som fjerning av implanteringsstykkene Imp. Den utførelse som er vist i fig. 5 er forsynt med et U-formet håndtak H som rager ut fra den stør re ytterende av implanteringen Imp, for således å anvendes for lettere fjerning av implanteringen ved grep om håndtaket H.

På lignende måte er implanteringsstykket i fig. 7 påført en tråd TH som er festet til implanteringen i dens større ytterende, for derved å oppnå lettere fjerning. Tråden TH kan være utført i nylon og ha en klebelapp AD anordnet ved sin fri ende og som kan anordnes langs pasientens neserot for forankring av tråden TH. Denne tråd TH tillater implanteringsstykket Imp å trekkes ut gjennom punktumåpningen. Fig. 8 viser på lignende måte et implanteringsstykke som er utstyrt med en ring R anordnet i et stykke med implanteringen, men anbragt i en forut valgt avstand fra dens ytterende, med det formål å lettere kunne gripe implanteringsstykket for fjerning av dette. Fig. 6, 9 og 10 viser implanteringsstykker som omfatter midler for å lette innføringen av implanteringen i øyenkanalen. Fig. 6 viser en implantering som er utstyrt med en hul, aksial tunnel T for å lette innføringen av implanteringen ved anvendelse av en stift eller nål anbragt i tunnelen T. Nålen er angitt ved henvisningstegnet S i form av en langstrakt ut-ragende tynn sonde med et hode C i den fri ende. Fig. 9 viser et implanteringsstykke som er utstyrt med et konkavt hakk CN i den brede ende av implanteringen, hvilket også kan utnyttes for å lette innføringen av implanteringsstykket. Fig. 11 viser et implanteringsstykke Imp som kan være utført i to deler, hvor den annen del M har en forut valgt utforming for å kunne monteres på ytterenden N av implanteringen samt for lasting, av denne med legemidler som skal avgis til nesepassasjene, maven, eller for hvilken som helst annen systema-tisk medisinering. Den viste utforming av delen M har sin ene ytterende utformet for å passe sammen med neseenden av implan-teringspartiet Imp, for derved å kunne bæres av denne, samt et butt neseavsnitt i den motsatte ende. Det bør også bemerkes

at kanalimplanteringen eventuelt også kan anvendes som en bærer eirer et medium for fordeling av legemidler i hele kroppen. Disse legemidler kan lastes inn i kanalimplanteringen for tidsregulert dosering til øyet. Denne utløsning vil finne sted som et resultat av øyets refleksbevegelser, og kan for eksempel anvendes for å fordele antibiotika til hornhinnen, eller glaucoma-legemidler til øyet.

Det bør her bemerkes at anvendelse av en tårepapirstrimmel av Schirmer-type, og anbragt innenfor det nedre øyelokk for å fastslå om en pasient har normal tåreproduksjon, er tidligere kjent. Denne tårestrimmelprøve ble innført av Otto Schirmer i 1903 som et hjelpemiddel til, eller bekreftelse av en diagnose av Keratitis Sicca. Denne prøve anvendes nå i stor utstrek-ning og med stor tiltro avøyenleger. Basissekretene eller de uavbrudte tårer kan bedømmes teoretisk ved først å utføre lokalbedøvning påøyet, for derved å eliminere reflekståre-dannelse før standardstrimmelen av filterpapir innføres. Det er imidlertid funnet at Schirmer-prøvene kan være villedende, skjønt sådanne prøver rutinemessig anvendes med bedøvelse, og det er også funnet at en sådan prøve bare er nyttig når et unormalt lavt testresultat oppnås av størrelseorden mindre enn 3 mm fukting. Hvis et tørt øye påvises som en følge av Schirmer-prøven, kan en midlertidig blokkering av øyenkanalen utelates og den permanente implantering anbringes umiddelbart. Ved utprøvning for utvikling av foreliggende oppfinnelse, ble den viste implantering i fig. 2 utført i et helt stykke av klart silikonplastmaterial, samt anbragt på en pasient. Sådant silikonplastmaterial kan ikke absorberes av det menneskelige legeme.

Claims

1. Fremgangsmåte for behandling av det ytre menneskeøye ved sykelige tilstander som har sin årsak i tåremangel, karakterisert ved at en pasients øyenkanal blokkeres midlertidig uten anvendelse av kirurgisk søm, blok-keringen observeres etter en forut fastlagt tidsperiode for å bedømme om en forbedret øyetilstand kan påvises, og, hvis dette er tilfellet, anbringes et implanteringsstykke inne i det horisontale parti av minst en av pasientensø yenkanaler.

2. Fremgangsmåte for behandling det ytre menneskeøye ved sykelige tilstander som har sin årsak i tåremangel, karakterisert ved at en pasients øyenkanal blokkeres midlertid uten å gripe til lokalbedøvelse og midlertidig kirurgisk sø m for å tilbakeholde tårer i øyet, hvorpå øyets reaksjon på den midlertidige blokkering observeres etter en forut valgt tidsperiode for eventuelt å fastslå forbedringer i øyets tilstand, og hvis en sådan forbedring kan påvises, anbringes et implanteringsstykke gjennom et punktum i pasientens øye, og implanteringsstykket fremføres derpå fra punktum til en posisjon inne i det horisontale parti av vedkommende øyenkanal.

3. Fremgangsmåte som angitt i krav 2, karakterisert ved at den midlertidige blokkering av øyenkanalen går ut på at det anbringes et absorberbart og fjernbart element i øyenkanalen.

4. Fremgangsmåte som angitt i krav 3, karakterisert ved at det som absorberbart element velges et stykke katgut.

5. Fremgangsmåte som angitt i krav 4, karakterisert ved at nevnte stykke av katgut velges av standardstørrelse 3-0 og av omtrent 5 mm lengde.

6. Fremgangsmåte som angitt i krav 2, karakterisert ved at det som implanteringsstykke velges et sylinderformet element av forut fastlagt lengde samt utført med et avsmalende parti ved sin ene yttterende for å lette elementets innføring i vedkommende øyenkanal, mens den motsatte ende holdes.

7. Fremgangsmåte som angitt i krav 2, karakterisert ved at nevnte implanteringsstykke utføres i ett ikke-absorbertbart sylinderformet material med en ytterende med nedsatt diameter for å lette implanteringen i og fjerningen fra øyenkanalen.

8. Fremgangsmåte som angitt i krav 7, karakterisert ved at det velges et implanteringsstykke med en lengde på omtrent 5 - 8 mm og en diameter på omtrent 0,3 til 1,2 mm.

9. Fremgangsmåte som angitt i krav 7, karakterisert ved at minst en gjennomgående passasje utføres i implanteringsstykket for å tillate en forut valgt tåregjennomgang.

10. Fremgangsmåte som angitt i krav 7, karakterisert ved at den motsatte ende av implanteringsstykket utføres og utformes for ytterligere å lette innfø ringen av implanteringen.

11. Fremgangsmåte som angitt i krav 2, karakterisert ved at det anvendes et implanteringsstykke som utfø res og utformes som en bærer med det formål å fordele legemidler i det menneskelige legeme.

12. Fremgangsmåte som angitt i krav 2, karakterisert ved at nevnte implanteringsstykke lastes med et forut valgt legemiddel for utlø sning til øyet.

13. Fremgangsmåte som angitt i krav 4, karakterisert ved at implanteringsstykket ut-føres og utformes i ikke-absorberbart sylinderformet material og med en ytterende med nedsatt diameter for å lette inn-føringen i og fjerningen fra øyenkanalen.

14. Fremgangsmåte for behandling av det ytre menneskeøye ved syklige tilstander som har sin årsak i tåremangel, karakterisert ved at det utføres en Schirmers tårestrimmelprøve på en pasients øye for å fastlegge om det foreligger en tåremangel i vedkommende øye, og hvis tåre-strimmelprø ven åpenbarer en forut valgt tåremangelgrad i øyet, anbringes et ikke-absorberbart permanent implanteringsstykke i det horisontale parti av minst en av øyets øyenkanaler.

15. Fremgangsmåte som angitt i krav 14, karakterisert ved at nevnte implanteringsstykke utføres og utformes for å kunne fjernes fra øyenkanalen

16. Fremgangsmåte som angitt i krav 14, karakterisert ved at nevnte implanteringsstykke gjøres ikke-absorberbart av det menneskelige legeme, samt utføres i form av et sylinderformet element med en ytterende med nedsatt diameter for å tillate innføring av elementet i en øyenkanal i pasientens øye.

17. Implanteringsstykke for enø yenkanal i menneskeøyet, karakterisert ved at det omfatter et sylinderformet faststoffelement utført i et material som ikke er absorberbart av menneskelegemet samt innrettet for å føres inn i en øyenkanal i vedkommende øye, idet nevnte element er utformet med en avsmalende ende for å lette implantering i og fjerning fraø yenkanalen.

18. Implanteringsstykke som angitt i krav 17, karakterisert ved at den motsatte ende av nevnte faststoffelement er utført og utformet for å lette fjerning av elementet fraø yenkanalen.

19. Implanteringsstykke som angitt i krav 17 eller 18, karakterisert ved at nevnte element har en lengde på omtrent 5 til 8 mm, samt en diameter på omtrent 0,3 til 1,2 mm.

20. Implanteringsstykke som angitt i krav 17, karakterisert ved at den motsatte ende av nevnte element er utført og utformet for å lette innføring av elementet i øyenkanalen.

21. Implanteringsstykke som angitt i krav 20, karakterisert ved at den motsatte ende av nevnte element er utformet med en langstrakt langsgående åpning for å lette innføringen av elementet.

22. Implanteringsstykke som angitt i krav 20, karakterisert ved at den motsatte ende av nevnte element er utformet med et konkavt hakk for å lette innfø ringen.

23. Implanteringsstykke som angitt i krav 20, karakterisert ved at den motsatte ende av nevnte element er forsynt med en stift festet til elementet for å lette innføringen.

24. Implanteringsstykke som angitt i krav 18, karakterisert ved at den motsatte ende av nevnte element er utformet med et håndtak for å lette fjerningen av elementet.

25. Implanteringsstykke som angitt i krav 18, karakterisert ved at den motsatte ende av nevnte element er utført med en ring anordnet i avstand fra nevnte motsatte ende og festet til denne med det formål å lette fjerning av elementet.

26. Implanteringsstykke som angitt i krav 18, karakterisert ved at den motsatte ende av nevnte element er forsynt med en tråd festet til vedkommende ende for å lette fjerning av elementet.

27. Implanteringsstykke som angitt i krav 17, karakterisert ved at den avsmalende ende bærer en stift som er forsynt med en legemiddelladning for fordeling til pasientens nesepassajser eller mave.

28. Implanteringsstykke som angitt i krav 17, karakterisert ved at elementet er ladet med et forut valgt legemiddel for å oppnå en tidsregulert utløsning til øyet.

29. Implanteringsstykke som angitt i krav 17, karakterisert ved at nevnte element omfatter minst en gjennomgående passajse for å tillate gjennomgang av et forut valgt tårevolum.

30. Fremgangsmåte ved behandling av det ytre menneskeøye ved syklige tilstander som har sin årsak i tåremangel, karakterisert ved at pasientens øye utprøves for å fastslå om tåremangel foreligger, og hvis sådan mangel påvises, anbringes et fjernbart implanteringsstykke inne i det horisontale parti av minst en av øyets tårekanaler.