NL9200793A - Werkwijze en systeem voor zorgvragergerichte optimalisering van zorghandelingenvolgorde en zorgvrageridentificatiekaart voor gebruik in een dergelijke werkwijze of dergelijk systeem. - Google Patents

Description

Werkwijze en systeem voor zorgvragergerichte optimalisering van zorahandelinoenvoloorde en zorovraoeridentificatiekaart voor gebruik in een derqeliike werkwijze of deroeliik systeem.

De uitvinding heeft betrekking op een werkwijze voor zorgvra-gergerichte optimalisering van een door zorgaanbieder aangeboden zorg-handelingenvolgorde, waarbij de benuttingsgraad van alle tot de zorgaanbieder ter beschikking staande middelen, welke tezamen met vele voornoemde zorghandelingenvolgordes in hun onderlinge afhankelijkheid het zorgproces vormen, wordt gemaximaliseerd.

De uitvinding heeft verder betrekking op een systeem voor zorgvragergerichte optimalisering van een door zorgaanbieder aangeboden zorghandelingenvolgorde, waarbij de benuttingsgraad van alle tot de zorgaanbieder ter beschikking staande middelen, welke tezamen met vele voornoemde zorghandelingenvolgordes in hun onderlinge afhankelijkheid het zorgproces vormen, wordt gemaximaliseerd.

De uitvinding heeft voorts betrekking op een zorgvrageriden-tificatiekaart voor gebruik in een dergelijke werkwijze en in een dergelijk systeem.

In het kader van deze aanvrage 3taat de term ' zorgvrager' eveneens voor patiënt, klant, gebruiker, consument, ingezetene, en verzekerde voor zover wordt toegepast binnen de zorgsector. De term 'zorgaanbieder' omvat alle aanbieders van zorg zoals huisartsen, apothekers, specialisten, verpleegkundigen, paramedici, instellingen van zorg en dergelijke.

Binnen de zorgsector is enerzijds sprake van een aanzienlijke verspilling van middelen terwijl anderzijds voor noodzakelijke aangelegenheden geen of onvoldoende middelen aanwezig blijken te zijn. Zowel verspilling als tekorten bedreigen de haalbare kwaliteit van de primaire zorgprocessen. Jarenlange ervaring, analyses en de nodige experimenten hebben duidelijk gemaakt dat aan onderhavige situatie vooral de onderstaande oorzakelijke faktoren ten grondslag liggen: .bij de zorgverlening rond de zorgvrager zijn vele zorgaanbieders betrokken, die ieder voor zich een deel van het zorgproces rond de zorgvrager organiseren.

.de zorgvrager wordt niet aktief ingeschakeld bij de planning van zijn eigen zorgproces.

•het management beschikt nauwelijks over relevante basale informatie over de primaire processen.

.kwaliteit van zorg is als begrip niet geoperationaliseerd, .door het ontbreken van samenhang genereert ieder betrokkene (min of meer gedwongen) een enorme bureaucratie. Hierdoor wordt de mogelijke inzet van het personeel voor de primaire processen met ongeveer 20% beperkt. Dit is een hard gelach voor de zorgvrager (wachtlijsten, zorgschade) en voor de samenleving(maatschappelijke verspilling).

.de motivatie bij partijen in het veld (overheden, verzekeraars, aanbieders) om ten goede van zorgvragers te veranderen is bij gebrek aan perspectief gering, omdat het krachtenveld zodanig in evenwicht is dat een aktie van de ene partij door de andere partijen wordt gewantrouwd.

Een belangrijk nadeel in de zorgsector is dat de zorgvrager niet aktief is betrokken bij de planning van zijn eigen zorghandelin-genvolgorde. De tendens binnen de zorgsector is, dat de zorgvrager aktiever hieraan zal deelnemen.

De wijze waarop dit gebeurt speelt in op de in de toekomst te verwachten versterking van de rechtspositie van de zorgvrager inzake de op hem betrekking hebbende handelingen van medische aard. In het aansprakelijkheidsrecht worden deze handelingen van medische aard veelal gezien als een inspanningsverbintenis tussen zorgvrager en zorgverlener. Gezien de toename van (vaak pijnlijke en energieverslindende) gerechtelijke procedures als gevolg van vermeend onjuist uitgevoerde handelingen of niet tot tevredenheid van de zorgvrager uitgevoerde handelingen van medische aard, wordt de maatschappelijke vraag naar een behandelingsovereenkomst tussen zorgvrager en aanbieder van zorg sterker, in Nederland krijgt deze wens bijvoorbeeld gestalte in een ontwerp-wet op de geneeskundige behandelingsovereenkomst.

Daarnaast zal een zorgvrager meerdere malen behandeld worden voor uiteenlopende aandoeningen door verschillende aanbieders van zorg. Deze zorgaanbieders hebben in hun bestand dossiers met gegevens betreffende zijn ziekte, behandelingen etc. Dit resulteert in het bestaan van vele medische dossiers per zorgvrager die zijn verspreid over verscheidene bestanden van zorgaanbieders van zorg. Alleen al in Nederland zijn er per Nederlander gemiddeld 14 medische dossiers, dus 200 miljoen dossiers in het totaal. Deze situatie betekent veel onnodige (toch al gebrekkige) communicatie, veel onnodige handelingen, veel onnodige burocratie, maar vooral betekent dit dat de kwaliteit van de totale zorg en de bijdrage van elke afzonderlijke interventie nauwelijks meetbaar is. Wanneer een zorgvrager de beschikking wil hebben over zijn eigen medische gegevens uit het verleden, dan moet hij veelal toestemming vragen tot inzage in deze dosssiers aan verschillende zorgaanbieders mits deze nog te achterhalen zijn. Maar ook in het geval een zorgaanbieder iets wil weten over een bepaald detail van medische aard behorend bij een ziekte van zijn zorgvrager in het verleden, kan dit soms moeilijk of bij vele andere zorgaanbieders te achterhalen zijn. Hiermee gaat veel tijd verloren en dit kan tot ernstige schade voor de zorgvrager leiden.

Een vaak voorkomend euvel in de gezondheidszorg is de wacht-ijd voor de zorgvrager. Na een onderzoek op de polikliniek of het stellen van een diagnose door een arts verstrijkt er een periode van Λ Λ Λ Γ ^ · <*· onbepaalde duur waarna de zorgvrager de informatie betreffende de plaats en tijd waarop een volgend onderzoek of een operatie zal plaatsvinden. In het geval een zorgvrager meerdere van elkaar afhankelijke handelingen van medische zorg moet ondergaanr dan worden de afhankelijke zorgaktiviteiten pas gepland nadat de zorgaktiviteiten waarvan zij afhankelijk van zijn eerst zijn uitgevoerd. Dit mechanisme van planning veroorzaakt voor de zorgvrager een accumulatie van wachttijden. Het gevolg hiervan is dat de zorgvrager gedurende een bepaalde periode in onzekerheid verkeert, waardoor zijn privé en zakelijk leven gedurende deze periode ondergeschikt wordt aan de planningsprocedure van desbetreffende zorgaanbieder. Deze 'kosten' zijn nog nooit gedefinieerd als kosten van de gezondheidszorg maar bedraagt vele miljarden guldens per jaar. Het gaat hier om kosten die dus worden afgewenteld op individuen of op het collectief zoals op de ZW of WAO/AAW. De zorgvrager zal dan ook.gebaat zijn bij een zo kort mogelijke duur van deze periode. Daarnaast zal het een voordeel zijn voor hem als de periode tussen de eerste en laatste zorghandeling reeds op een zo vroeg mogelijk tijdstip vastligt.

Ook de zorgaanbieder is gebaat bij een vastlegging van periodes van verschillende behandelingen van een zorgvrager op een zo vroeg mogelijk tijdstip, daar de benodigheden ter uitvoering van de zorghande-lingen reeds op dat tijdstip kunnen worden voorzien. Dergelijke benodigheden zijn bijvoorbeeld bepaalde zorgaanbieders voor een zorghandeling, de locatie waarop een zorghandeling plaats zal vinden, de voor de zorghandeling te gebruiken hulpmiddelen en medicijnen. Wanneer dergelijke gegevens voor alle toekomstige zorgvragers bekend zijn, kan een. optimale benuttingsgraad van de ter beschikking staande middelen worden bereikt.

In een eerste aspect wordt de vinding gekenmerkt door een werkwijze en een systeem dat de zorgvragerstroom van een zorgaanbieder bestaande uit een veelheid van een per zorgvrager te ondergane volgordes van handelingen van zorg, optimaliseert door deze handelingen afhankelijk van elkaar te maken middels de door de zorgvrager gegeven toestemming ter uitvoering van deze zorghandelingen, waarbij de genoemde optimalisatie een minimalisatie van tijdsduur tussen eerste en laatste zorghandeling van een zorghandelingenvolgorde en een maximalisatie van de benuttingsgraad van de tot de zorgaanbieder ter beschikking staande middelen bestaande uit zorgverleners, hulpmiddelen, apparatuur, ruimten en goederen- en medicijnenvoorraad is.

in een tweede aspect wordt de vinding gekenmerkt door een werkwijze en een systeem, dat gegevens met betrekking tot de gezondheidstoestand van de zorgvrager verzamelt en beheert, waarbij al deze gegevens eigendom zijn van de zorgvrager en betrekking hebben op zorghandelingen onafhankelijk van het feit, dat deze door verschillende zorgaanbieders uitgevoerd zijn of worden en de zorgvrager een informatiedrager met een unieke combinatie van persoonlijke gegevens bezit welke hem een unieke toegang verschaft tot de in het systeem op zijn gezondheidstoestand betrekking hebbende aanwezige gegevens.

In het derde aspect wordt de vinding gekenmerkt door een werkwijze en een systeem dat de tot de zorgaanbieder ter beschikking staande middelen en de door de zorgaanbieders aangeboden zorghandelingen bevat en deze kan uitdrukken in eenheden van tijd, kosten of prijs per tijds-, massa- of volume-eenheid, waarbij het systeem van een toekomstige volgorde van zorghandelingen na de door de zorgvrager tot uitvoering hiervan gegeven toestemming , de kosten, prijs en tijdsduur van deze zorghandelingenvolgorde bepaalt.

In een vierde aspect wordt de vinding gekenmerkt door een zorgvrageridentificatiekaart die ieder ingezetene van een land waarin de desbetreffende zorgaanbieder staat, in zijn bezit heeft en die fungeert als sleutel met behulp waarvan toestemming wordt verleend tot een op hem betrekking hebbende zorghandeling of zorghandelingenvolgor- de en die hem een unieke toegang verschaft tot een integraal overzicht van zijn eigen medische gegevens. De kaart is tevens sleutel tot het systeem dat voor een voor hem unieke combinatie van persoonlijke gegevens bevat zodat deze voor anderen dan hijzelf geen waarde en/of nut heeft.

In een vijfde aspect wordt de vinding gekenmerkt door een computerprogramma dat gebruikmakend van daartoe geschikte apparatuur als enige toegang heeft tot de gegevens die de zorgvrageridentificatiekaart bevat.

Het zesde aspect van de vinding wordt gekenmerkt doordat het systeem continu zich ontwikkelende criteria genereert waardoor kwaliteit van zorg meetbaar en beoordeelbaar wordt zodat in voorkomende gevallen het mogelijk is de gelaedeerde onmiddelijk te vergoeden zonder hiertoe een schuldvraag te behoeven te stellen waardoor niet alleen de zorgvrager een extra lijdensweg wordt bespaard maar waardoor ook de zorgaanbieders in de gelegenheid worden gesteld hun zorgpro-gramma's continu bij te stellen en te verbeteren.

Het zevende aspect wordt gekenmerkt door de ingebouwde mogelijkheid om door de koppeling van toestemmingen aan verzekerde zorgpakketten vooraf een betalingsgarantie te verkrijgen.

Het achtste aspect wordt gekenmerkt door de mogelijkheid om de zorgvrager- identificatiekaart te gebruiken als geneesmiddelenpaspoort, donorcodicil of ten behoeve van (veranderbare) wilsuitingen in geval van coma, onbekwaamheid, euthanasievraagstukken etc.

De uitvinding heeft als doel het verhogen van de kwaliteit van zorg en het terugdringen van verspilling binnen en het verhogen van de inzetbaarheid van de zorgaanbieders voor de primaire processen van de zorgsector en het op maat gebruik maken van de daarvoor benodigde middelen, waarmee de eerder genoemde nadelen grotendeels worden opgeheven. Verspilling wordt vaak verward met ondoelmatigheid. Dit is onjuist. Met name in de zorgsector komt het voor dat men zeer doelmatig bezig is met zinloze dingen. Doelmatigheid veronderstelt namelijk concreet omschreven doelen. Aangezien deze niet aanwezig zijn, is doelmatigheid van de (gezondheids)zorg een lege term. De uitvinding zorgt ervoor dat er per individuele gevalsbehandeling wel doelen moeten worden bepaald, zodat ten aanzien van die doelen wel de doelmatigheid kan worden bepaald. Soortgelijke gevallen in een nadere setting, kunnen dan ook een andere doelmatigheid hebben. Door de secundaire en tairtiaire processen af te leiden van de primaire processen kan voor die processen de doelmatigheid wel worden bepaald.

In het bijzonder betreft de uitvinding een geautomatiseerd planningssysteem, dat de volgorde van door zorgaanbieders te leveren zorgaktiviteiten ten behoeve van de behandeling van een zorgaanbieder op een zodanige wijze vaststelt, dat de tijdsduur van de zorgaktivi-teitenvolgorde zo kort mogelijk is en de kwaliteit van de geboden zorg zo hoog mogelijk is en' de daarvoor benodigde middelen zo doelmatig worden ingezet, waarbij dit geautomatiseerd planningssysteem gebruik maakt van een uniek aan de zorgvrager toebehorend identificatiemiddel met behulp waarvan de zorgvrager toestemming geeft aan de gebruiker van het geautomatiseerd planningssysteem voor de uitvoering van de ten behoeve van zijn behandeling te verrichten aktiviteiten van zorg. Doordat wordt uitgegaan van de zorginterventies, die in zijn systematiek overal ter wereld hetzelfde zijn, is het planningssysteem toepasbaar in welk zorgsysteem dan ook.

Hiertoe verschaft de onderhavige uitvinding een werkwijze van zorgvragergerichte optimalisering van een door zorgaanbieder aangeboden zorghandelingenvolgorde omvattende: -het door een in een computer geladen computerprogramma lezen van een in een module opgenomen toegangscode van onuitwisbare gegevens op een zorgvrageridentificatiekaart, •-het volgend op positieve identificatie van de toegangscode door het computerprogramma opwekken van een uitvoersignaal, -het met behulp van het uitvoersignaal door het computerprogramma lezen van modules van variabele gegevens op de zorgvrageridentificatiekaart , -het door het computerprogramma verwerken van in het centrale geheugen van de computer opgeslagen centrale gegevensbestanden betreffende de zorgaktiviteiten en/of de zorgvrager, en van de zorgvrageri-dentificatiekaart gelezen gegevens, zodanig, dat een optimaal zorgvra-gergerichte zorghandelingenvolgorde opgewekt wordt, en -het na de zorghandeling up-daten van de variabele gegevens op de zorgvrageridentificatiekaart en van de centrale gegevensbestanden.

Bovendien verschaft de onderhavige uitvinding hiertoe een systeem voor zorgvragergeriehte optimalisering van door een zorgaanbieder aangeboden zorghandelingen omvattende een zorgvrageridentificatiekaart met een module met onuitwisbare zorgvragergegevens en een toegangscode en met verdere modules met variabele gegevens, en een in een computer geladen computerprogramma waartoe de zorgvrageridentificatiekaart door middel van de toegangscode een unieke toegang heeft, waarbij het computerprogramma na lezing van de toegangscode door middel van leesapparatuur toegang heeft tot de verdere modules en tot centrale gegevensbestanden, en welk computerprogramma geschikt is voor het optimaliseren van de zorghandelingen.

Het systeem voor gegevensbeheer bestaat uit een computerprogramma dat een zorgaanbieder beschrijft als een processtroomschema en een verzameling informatie-dragende zorgvragersidentificatiekaarten, waarbij het computerprogramma unieke toegang heeft tot de op de zorgvragersidentificatiekaart vastgelegde gegevens en de zorgvragersi-dentifieatiekaart unieke toegang heeft tot de in bestanden van het systeem vastgelegde gegevens met betrekking tot de gezondheidstoestand van de bezitter van deze kaart.

Het computerprogramma is opgeslagen in een centraal geheugen waaraan met bekende technieken zoals netwerken personal computers gekoppeld zijn die zich bevinden op alle plaatsen van de zorginstelling waar handelingen van zorg worden uitgevoerd. Alle personal computers zijn ter plaatse gekoppeld aan apparatuur die informatie kan lezen van en vastleggen op de zorgvragersidentificatiekaart. Volgens bekende technieken kan dit informatie in optische, magnetische, elektronische of een combinatie van deze vormen zijn.

Hierdoor kan de wijze waarop een zorgvrager door een zorghan-delingenvolgorde gaat, geoptimaliseerd worden omdat de wijze waarop de zorgvrager door het primaire proces gaat, als uitgangspunt . genomen wordt. Doordat daarop (met formules van logistiek management) de secundaire en tertiaire processen afgestemd worden, wordt van de twee laatsgenoemde processen de doelmatigheid nog eens extra vergroot.

Dit uitgangspunt betreft dus een zorgvrager (klantgerichte) oriëntatie. Het gaat hier om een voor de zorgsector uniek uitgangspunt omdat zorgaanbieders produktie- en/of produktgericht werken. Het aanbod bepaalt in dat geval de volgorde van zorghandelingen. Voor zover er al sprake is van enige doelmatigheid wordt deze losstaand georganiseerd binnen de secundaire respectievelijk tertiaire processen. Ook wat dat betreft is de wijze van koppeling van de secudaire en tertiaire processen volgend op de primaire processen uniek .

Bovendien is het door de uitvinding mogelijk dat de zorgvrager voorafgaand aan de door de zorgaanbieder uit te voeren handelingen van medische aard, hiertoe zijn toestemming geeft en vastlegt. De inspanningsverbintenis krijgt aldus steeds meer het karakter van een resultaatsverbintenis omdat de zorgaanbieder bijvoorbeeld op basis van eerder genoemde wet aan de zorgvrager duidelijk moet maken wat de zorghandeling inhoudt, wat de risico's zijn, wat de gevolgen zijn van eventuele resultaten en of er alternatieven zijn. Door dit systema tisch door zowel zorgvrager als zorgaanbieder in één document vast te leggen wordt direkt meetbaar of en in welke mate de verwachtingen gerealiseerd zijn en wat hiervan de consequenties zouden moeten zijn.

Daarnaast is het hierdoor mogelijk dat de zorgvrager zelf zijn integrale dossier beheert.

Kwaliteit en doelmatigheid kunnen dus aanzienlijk verhoogd worden indien een centraal medisch dossier wordt geschapen dat eigendom is van de zorgvrager en waartoe de zorgvrager integraal en de zorgaanbieder tot wie de zorgaanbieder zich heeft gewend, voor het relevante gedeelte, toegang heeft. Daar het dossier eigendom is van de zorgvrager, kan laatsgenoemde ook zelf de toestemming geven voor het gebruik van gegevens uit zijn dossier door derden. Dit kunnen bijvoorbeeld wetenschappelijke instituten zijn die bepaalde gegevens kunnen gebruiken voor onderzoek.

Indien een centraal systeem volgens de uitvinding in een zorginstelling aanwezig is dat alle voornoemde middelen van de zorginstelling en hun onderlinge afhankelijkheid bevat, kan gelijk met de optimalisering van de benuttingsgraad een planning per middel worden gegenereerd. Zo'n systeem zorgt ervoor dat alle middelen voor een bepaalde zorghandeling op de gewenste tijd en plaats aanwezig zijn, nadat hiertoe een op een vroeger tijdstip dan dat waarop de zorghandeling plaatsvindt een werkrooster per middel vervaardigd is. Het resultaat hiervan is dat elke zorgaanbieder verbonden aan een dergelijke zorginstelling weet wat zijn dag-, week- of maandplanning is, zodat zijn perioden van aanwezigheid in de instelling van inprodukti-viteit zullen worden geminimaliseerd.

Met betrekking tot hulpmiddelen, medicijnen en andere benodigde goederen zal dit kunnen leiden tot een goederenstroomplanning en een voorraadbeheer.

Bovendien kan het systeem dat van alle individuele zorghande-lingen de ter uitvoering van deze zorghandelingen benodigde middelen hieraan koppelt en de kostprijs per middel per tijdseenheid weet, de kosten van een in de toekomst uit te voeren opeenvolging van zorghan-delingen gedurende een bepaalde periode direkt bepalen.

Het systeem genereert uit zich zelf als het ware standaarden voor een verantwoorde zorg voor soortgelijke zorgvragers met soortgelijke problemen en geeft tegelijkertijd aan wat in de praktijk moet worden verstaan onder 'zorg naar de stand der medische wetenschap'.

Door deze continue criteria-ontwikkeling is het mogelijk dat aan het systeem een zorgvragerletselverzekering wordt gekoppeld. Het gaat in dit geval niet om een verzekering in de klassieke betekenis doch om een voorziening die ervoor zorgt dat aan de zorgaanbieder een vergoeding wordt gegeven zonder allerlei procedures en zonder het stellen van een schuldvraag indien de zorg onder de maat is gebleven: uiteindelijk blijft het aanbieden van zorg vooral ook mensenwerk. Het systeem kan dan direkt traceren waar iets fout is gegaan zodat direkt concrete maatregelen getroffen kunnen worden. Indien herhaling optreedt is er wel sprake van verwijtbaar gedrag in welk geval de nu gebruikelijke procedures zullen moeten worden doorlopen. Deze kunnen dan wel in en zeer korte tijd worden afgehandeld, omdat alle feiten direkt bekend zijn en onbetwistbaar zijn vastgelegd.

De uitvinding verschaft tevens een zorgvrageridentificatie-kaart die voorzien is van een drager bevattende module met onuitwisbare zorgvragergegevens en toegangscode en met verdere modules met een geheugencapaciteit voor variabele gegevens, welke uitermate geschikt is voor gebruik in de werkwijze en het systeem volgend de uitvinding.

Als de zorgvrager een gegevens-dragende kaart bezit die dienst doet als identificatie middel voor het systeem en die een unieke toegang geeft tot zijn in dit systeem opgeslagen medisch dossier, is het wezenlijk dat deze kaart ook enkele gegevens van persoonlijke aard bevat die on ver ander lijk zijn en die voor het uitvoeren van zorghandelingen van essentieel belang kunnen zijn. Voor beelden zijn de bloedgroep, de weefseltypering, bepaalde allergische reakties en in de toekomst kan gedacht worden aan fingerprint of DNA-codering.

Deze kenmerken behoeven dan slechts eenmalig te worden bepaald hetgeen nu nog meermalig gebeurt.

Tevens zou de kaart gegevens kunnen bevatten van persoonlijke aard die verstrekkende gevolgen kunnen hebben voor de behandeling doch die in een levensperiode kunnen veranderen. Te denken valt aan een donorcodicil, vertrouwenspersonen die dienen te worden geraadpleegd in geval van coma, (euthanasie)wilsuitingen etc.

Doordat ook geneesmiddelen worden geregistreerd is het zeer goed mogelijk om de gegevens-dragende kaart tevens te laten funktione-ren als een zogenaamd 'geneesmiddelenpaspoort', en zelfs als recept. Het behoeft geen betoog dat daarmee vele huidige fouten en daaruit voortvloeiende opnamen kunnen worden voorkomen.

Een ander voordeel zou kunnen zijn als de gegevens-dragende identificatiekaart gegevens bevat betreffende het verzekerd pakket en het al of niet hebben van algemene en specifieke eigen risico's zodat de aanbieder van zorg met de toestemming van de zorgaanbieder tot het uitvoeren van een bepaalde zorghandelingensequentie tevens een garantie heeft tot betaling van de prijs van de door de zorgaanbieder te leveren inspanning.

Kaarten en apparatuur die voor bovenstaande doelen kunnen worden gebruikt zijn op zich bekend. Dit kunnen bijvoorbeeld zogenaamde smartcards, optical cards of magneetstripkaarten, of combinaties hiervan zijn die met daartoe in de handel verkrijgbare apparatuur in en uit te lezen zijn. Daar sommige goederen voorzien zijn van gestandaardiseerde barcodes dient de leesapparatuur ook geschikt te zijn voor het lezen van barcodes. Deze apparatuur kan op bekende wijzen aan personal computers worden gekoppeld.

Enige uitvoeringsvormen van de uitvinding zullen bij wijze van voorbeeld aan de hand van de bijgaande tekening beschreven worden, waarin:

Fig.l een structuur van het in de werkwijze en het systeem volgens de uitvinding te gebruiken computerprogramma toont,

Fig.2A en B respectievelijk de voor- en de achterkant tonen van een zorgvrageridentificatiekaart, en

Fig. 3 schematisch een processchema toont van en zorginstelling.

Zoals in figuur 1 weergegeven, maakt het computerprogramma 3 gebruik van centrale gegevensbestanden 2, die informatie bevatten over de middelen die de zorginstelling ter beschikking staan. Alle middelen zijn in de vorm van variabelen aanwezig.

Voorbeelden van deze middelen zijn; - diagnostische codes - therapeutische code - beschikbare lokaties voor zorghandelingen - beschikbare apparatuur - beschikbare goederen - beschikbare medische en verzorgingsmiddelen - beschikbare zorgverleners - management

De variabelen worden, voor zover van toepassing in de desbetreffende zorginstelling, van elkaar afhankelijk gemaakt en/of voorzien van specifieke randvoorwaarden (zoals bijvoorbeeld zorgverleners die specifieke werktijden hebben en mede daardoor andere kosten kunnen genereren). Alle variabelen bezitten een code waaraan een tijdsduur en kosten per eenheid en prijs per eenheid gekoppeld zijn. Door deze onderlinge afhankelijkheid onstaat een verzameling van mogelijke processen die tezamen het door de zorginstelling geboden zorgpakket weergeeft in de vorm van een processtroom die door de zorgvrager kan worden doorlopen. Een voorbeeld hiervan is weergegeven in tabel 1.

Elk proces begint met het lezen van de zorgvragersidentifica-tiekaart 5 (fig.2). Deze heeft een module 6 met in onuitwisbare vorm de volgende gegevens: a. Een identificatienummer bestaande uit een hoofdnummer en een volgnummer die als volgt zijn samengesteld: .voor ingezetenen met een eigen sofi-nummer is het hoofdnummer het sofinummer en is het volgnummer nul.

.voor ingezetenen zonder eigen sofi-nummer is het hoofdnummer het sofinummer van de hen vertegenwoordigende natuurlijke- of rechtspersoon (bijvoorbeeld ouder, voogd, curator, overheidsinstantie en heeft en heeft het volgnummer een waarde tussen 1 en 999999999 (kinderen, inwoners van speciale instellingen).

.Voor niet-ingezetenen is het hoofdnummer het sofinummer van de voor hem verantwoordelijke binnenlandse instantie of een identificatienummer van een buitenlandse instantie en heeft het volgnummer een waarde tussen 1 en 999999999.Hierbij valt te denken aan asielcentra, buitenlandse reisverzekeraars of landen.

Elke aanbieder van zorg krijgt voor deze gevallen eigen volgnum mers uitgereikt.Deze nummers zijn ook te gebruiken in die gevallen waarbij ingezetenen om welke reden dan ook hun kaart( tijdelijk) niet in hun bezit hebben en onverwijld medisch ingrijpen noodzakelijk is: een zogenaamde wild-card.

b. de bloedgroep van de zorgvrager eventueel aangevuld met andere onveranderlijke gegevens zoals weefseltypering, fingerprint, DNA-codering, allergiën of specifieke aandoeningen c. Een toegangscode bestaande uit bijvoorbeeld 10 digits.

Na het lezen van module 6 creëert het computerprogramma 3 een outputsignaal (i.e. de sleutel/password) waarmee andere modules bijvoorbeeld 7,8 en 9 van de zorgvrager identificatiekaart 5 geschikt worden om gelezen te worden door het computerprogramma 3. De inhoud van deze modules 7, 8 en 9 is door de zorgvrager en/of een geautho-riseerde te veranderen.

Deze verdere modules 7, 8 en 9 kunnen bijvoorbeeld de volgende gegevens bevatten:

Donorcodicil en daarmee samenhangende informatie en andere wilsuitingen, zoals geauthoriseerde personen, euthanasie etc.

Gegevens over het verzekeringspakket zoals de naam van de verzekeraar, het polisnummer, het basispakket, het bestaan van algemene en specifieke eigen risico's, aanvullende pakketten etc.

Gegevens over feiten en conclusies van ondergane of noch uit te voeren zorghandelingen alsmede over medicatie (geneesmiddelenpaspoort ).

Gegevens betrekking hebbende op zorghandelingen in de thuiszorg door bijvoorbeeld huisartsen en paramedici

Gegevens bestemd voor kwaliteitsmeting resp. de zorgvrage-rletselverzekering.

Gegevens bestemd voor andere doeleinden.

Na het lezen van de zorgvrageridentificatiekaart geeft de zorgvrager toestemming tot het uitvoeren van een op hem betrekking hebbende zorghandelingenvolgorde. De aard, in de vorm van een code of combinatiecode, is de invoer die het computerprogramma krijgt van een zorgaanbieder of van variabele modules van de zorgvrageridentificatiekaart. Dit laatste is het geval als deze informatie als gevolg van een vroegere programma-uitvoer reeds in deze modules was opgeslagen. Vervolgens genereert het programma volgens het in figuur 1 weergegeven schema met betrekking tot de zorghandelingensequentie de volgende gegevens 4: A. Lokaties waar de zorghandelingen zullen worden uitgevoerd.

B. Aanvangstijden van de zorghandelingen.

C. Tijdstippen van de beoogde beëindiging van de zorghandelingen.

D. De namen van de voor de zorghandelingen benodigde hulpverleners.

E. De benodigde hulpmiddelen en goederen.

F. De benodigde medicatie.

G. Het benodigd aantal uren van elke zorgverlener per zorghandeling.

H. De tijdstippen waarop elke zorgverlener ergens moet zijn.

I. De kosten van het aantal uren per zorgverlener.

J. De kosten van de hulpmiddelen per zorghandeling.

K. De kosten van de medicatie per zorghandeling.

L. De kosten van de apparatuur per zorghandeling.

M. De kosten van de lokatie per zorghandeling.

N. De totale kosten van de zorghandelingenvolgorde.

O. De te berekenen prijs voor de geboden zorghandelingenvolgorde.

P. Eventuele verwijzingen voor volgende zorghandelingen (medicatie etc).

Q. Eventuele vervolafspraken R.........

Z.........

In het medisch dossier van de zorgvrager in het bestand van het centrale geheugen wordt de aard van de zorghandelingenvolgorde in codes of combinatie van codes weggeschreven samen met eventuele bijzonderheden of opmerkingen van een zorgaanbieder. Tevens worden hierin A. tot en met F.en O tot en met Q weggeschreven.

De zorgvrager krijgt een gedeelte van de output (A.,B.,C.,0.-,P.fQ., en de aard van de zorghandelingenvolgorde op papier en vastge-legd op een module van zijn zorgvrageridentifieatiekaart.

Daar de gegevens onder H. worden weggeschreven in de bestanden die hiervoor bestemd zijn, is per zorgaanbieder direkt een planning bekend. In de praktijk zou de zorgaanbieder wekelijks een print- out hiervan kunnen krijgen/ zodat hij voorafgaand aan de werkweek zijn planning reeds bezit. Ook is het mogelijk dat hij met behulp van een eigen pass-word toegang heeft om in dit béstand te kijken, zodat hij op elk moment kan zien wat zijn programma is.

Daar de te gebruiken goederen, hulpmiddelen en geneesmiddelen (E.,F.) en hun kwantiteit worden weggeschreven in bepaalde bestanden (zie figuur 1) en het systeem tevens weet wat de minimum hoeveelheid per item dient te zijn { de zogenaamde kritische voorraad) genereert het computerprogramma tevens op welk tijdstip er een gespecificeerde hoeveelheid van een bepaald goed, hulpmiddel of geneesmiddel er besteld dient te worden. Ook hier geldt weer dat de opvolging hiervan kan geschieden middels een brief aan de medewerker die verantwoordelijk is voor de inkoop of dat deze met behulp van een pass-word dit zelf in de desbetreffende bestanden kan lezen. Op deze wijze kan het systeem dus voorraadbeheer uitvoeren.

Vanwege het feit dat het systeem alle gegevens met betrekking tot zorghandelingen vastlegt, is het mogelijk om het systeem als instrument te gebruiken voor het opstellen van een oordeel over de kwaliteit van de geboden zorg per zorgaanbieder, per afdeling, per apparaat, per lokatie etc..

De zorgvrager heeft ten alle tijde toegang tot zijn eigen medisch dossier, zodat hij hiertoe geen toestemming behoeft te vragen aan de zorgaanbieder. Hij is zelf eigenaar van dit dossier. Het systeem maakt de op de zorgvrageridentificatiekaart weggeschreven codes zichtbaar, zodat het systeem als het ware het dossier voor de zorgvrager beheert.

In geval van overlijden van de zorgvrager kan van een module van de zorgvrager identificatiekaart gelezen worden of er zorghandelingen in verband met donorschap dienen te worden gepland.

Daar een andere module de verzekeringsgegevens kan bevatten/ kan reeds voor de uit te voeren zorghandelingen en voor het inlezen ten behoeve van de planning worden bepaald wat de kosten zullen zijn, wat de verzekeraar hiervan vergoed en hoeveel de zorgvrager zelf zal dienen bij te betalen. Deze gegevens kunnen leiden tot een voorkeur voor andere zorgaktiviteiten, waardoor de keuzemogelijkheden voor de zorgvrager aldus kunnen worden vergroot.

Na de gegeven toestemming en het invoeren van de gegevens kan direkt de prijs van de geboden zorg worden vastgelegd op deze module of indien gewenst op papier. Betaling kan dan direkt na de laatste zorghandeling plaatsvinden door de zorgvrager of diens verzekeraar. Nu wordt er pas na minimaal 60 dagen betaald.

Hoewel de zorgvragersidentificatiekaart van een zodanige vorm en kwaliteit is dat deze eenvoudig continu 'op zak' te houden is, bevinden zich mede ook ten behoeve van niet-ingezetenen in elke instelling en elke mobiele eenheid van zorg zorgvrageridentificatie-kaarten van het type 'wild-card'.

Het processchema van het optimaliseringsprogramma te gebruiken in de werkwijze en het systeem van de uitvinding, zal aan de hand van figuur 3 beschreven worden.

Ben aantal dagen voor de opnamedag krijgt de centrale coördinatie de beschikking over alle nog niet volgeplande capaciteiten. Op dat moment zal bepaald moeten worden hoeveel capaciteit er, rekening houdend met de gemaakte afspraken en de te verwachten spoed, op de opnamedag beschikbaar zal zijn. Ook zal er een selectie plaats vinden van die zorgvragers die op de opnamedag beschikbaar zijn. Bij deze selectie worden ook de wachtlijstzorgvragers betrokken. Bovendien is reeds bekend welke zorgvragers reeds te kennen hebben gegeven beschikbaar te zijn als ze eerder worden opgeroepen.Deze laatsten worden geselecteerd op de criteria van de specialist. Men beschikt nu zowel over het aanbod van capaciteit als de vraag naar deze capaciteit.

Mathematisch geformuleerd is bij het opstellen van een opnameprogramma waarbij deze twee elementen van vraag en aanbod worden gecombineerd, sprake van een probleem met een lineaire doelfunktie, niet-lineaire randvoorwaarden en binaire variabelen. Het opname programma zal aan de volgende eisen moeten voldoen: .voldoende capaciteit voor spoedzorgvragers, .semi-spoedzorgvragers moeten binnen de gestelde tijd opgenomen worden, .binnen de capaciteitsrandvoorwaarden blijven •hoe langer op de wachtlijst, hoe hoger de prioriteit (semi-spoedty-pering), .zorgvragers mogen niet vergeten worden (met name de interne overplaatsingen die vaak minder spoed hebben maar waarvan niet verwacht mag worden dat zij tussentijds moeten worden ontslagen .capaciteits-bottlenecks moeten zo goed mogelijk worden benut.

Het programma gaat als volgt te werk: 1. sorteer de lijst met beschikbare zorgvragers op prioriteit.(geeft gesorteerde lijst 10)

De hoogste prioriteit hebben de semi-spoedzorgvragers. Binnen deze groep kan men verder selecteren op wachtijd als maatstaf voor de prioriteit. Bij de overige zorgvragers kan men per specialisme nu ook op de verstreken wachttijd sorteren.

2. vul per specialisme de beschikbare OK-tijd en bedden op met de zorgvragers van de gesorteerde lijst op volgorde van prioriteit.

Hier bij moet op verschil tussen mannen en vrouwenbedden gelet worden. De volgende situaties kunnen ontstaan: .de beschikbare bedden zijn vol, maar er is OK-tijd over(ll ja) .de beschikbare OK-tijd is vol en er zijn nog bedden over (11 neen)

In het eerste geval zal een kleinere operatie door een grotere vervangen worden(12). Hierbij kan als volgt te werk worden gegaan: men kan de ingrepen in lengte verdelen in drie groepen, korte, gemiddelde en lange ingrepen, uit de gesorteerde lijst met zorgvragers wordt nu de zorgvrager gekozen met de laagste prioriteit die een korte ingreep dient te ondergaan. Deze vervangt men door de nog niet gekozen zorgvrager met een lange ingreep die de hoogste prioriteit heeft. In het tweede geval wordt nog even niets gedaan.

3.het verdelen van de geselecteerde zorgvragers over de afdelingen.

Eerst worden die zorgvragers toegewezen die maar op één afdeling terecht kunnen (13). De resterende zorgvragers worden gesorteerd op de werklast (14) die zij genereren, in afnemende volgorde. Bij elke afdeling waar nog bedden beschikbaar zijn, wordt als kengetal de resterende beschikbare werklast uitgerekend (15). Bij deze toewijzing (16) kunnen ook zorgvragers worden betrokken die al een afspraak hebben voor desbetreffende opnamedag, waarbij men er wel voor moet 2orgen dat ze in ieder geval wel worden opgenomen.

4.Oplossing in geval van werklast problemen (18) wanneer alle zorgvragers geplaatst zijn (17).

Bij overschrijding van de afgesproken grenzen zal men zware zorgvragers moeten inwisselen voor minder zware zorgvragers (19), of kijken waar nog wel capaciteit over is. Als er behalve werklast ook een bed beschikbaar is, kan worden volstaan met herindeling. Anders zal een zware zorgvrager van de opnamelijst moeten worden geschrapt (20). Vrijgekomen OK-tijd wordt benut (21) door een zorgvrager die minder werklast veroorzaakt (22). Verder kunnen natuurlijk allerlei combinaties worden bekeken.

5.resterende capaciteit opvullen(23).

Indien er afdelingen zijn die zowel bedden als verpleegkundige capaciteit hebben kunnen deze worden benut door zorgvragers op te nemen die geen ingreep behoeven te ondergaan. Ook kan een langdurige ingreep worden vervangen door twee kortere. De keuze voor een optie hangt af van de relatieve prioriteit die deze zorgvragers hebben.

Bovenstaande heuristiek wordt toegepast in ziekenhuizen waar de beschikbare OK-tijd als bottleneck wordt beschouwd. Deze wordt namelijk als eerste opgevuld. Daarna wordt gekeken naar de beddencapaciteit en als laatste naar de verpleegkundige capaciteit. Dit laatste is niet het minst belangrijk echter in de praktijk geeft de verpleegkundige capaciteit de meeste mogelijkheden om te schuiven. Het programma resulteert aldus erin dat zoveel mogelijk OK-tijd wordt benut binnen de gestelde randvoorwaarden.

In een practisch voorbeeld kan het toepassen van de inventieve werkwijze en het inventieve systeem de volgende gegevens voor de betrokken persoon opleveren:

De zorgvrager.

Een zorgvrager die het poliklinisch spreekuur bezoekt krijgt aan het einde van het consult de volgende brief mee met de volgende inhoud: 1. Geachte mevrouw/mijnheer, datum en diagnose 2. Opname datum, opname tijdstip, afdeling kamer, 3. Operatiedag, operatietijdstip, operateur, 4. Ontslagdag en ontslagtijdstip 5. Verantwoordelijke personen voor behandeling, zorg en dienstverlening 6. Telefoon van het buro opname voor eventualiteiten 7. Bezoektijden 8. Klachtenprocedure en de vriendelijke groeten van de direktie.

De snijdende specialist

De snijdende specialist ontvangt wekelijks en eventueel dagelijks een overzicht van het buro 'opname' met de volgende informaties 1. Geachte Dr. Z., 2. overzicht van het aantal op te nemen zorgvragers per dag, opera-tie/diagnose, afdeling, kamernummer 3. overzicht van het aantal te opereren zorgvragers per dag, opera-tie/diagnose, afdeling, operatie kamer nr.

4. de begin- en eindtijden per operatie, 5. extra operatie-faciliteit, 6. de wachtlijst (gepland, niet-gepland), 7. de visite-tijden en een spreekuur overzicht, 8. extra spreekuur-faciliteit, 9. het aantal te regelen ontslagzorgvragers per dag, per afdeling, kamernummer.

De anaesthesist 1. Geachte Dr. v.d. H.

2. een overzicht van het aantal op te nemen zorgvragers per dag, operatie/diagnose afdeling 3. een overzicht van het aantal te opereren zorgvragers per dag, operatie/diagnose, afdeling, kamernummer en operatiekamernr.

4. de begin-en eindtijden per operatie t.b.v. de inleiding en het ontwaken, 5. extra operatie-faciliteit voor bijv. dr. Z.

De centrale sterilisatie afdeling

1. Geachte heer R

2. een overzicht van het aantal te leveren operatiepakketten voor operatiekamers 1 tot en met 25, per dag, per operatiekamer

De niet-snijdende specialist 1. Geachte Dr. V.

2. een overzicht van het aantal op te nemen zorgvragers per dag, opnamediagnose, afdeling, kamernummer, 3. een overzicht van het aantal te verrichten onderzoeken per dag , op het lab., de radiodiagnostiek en de funktieafdelingen, 4. de begin- en eindtijden per verrichting, 5. extra verrichtingen faciliteit, 6. de wachtlijst (gepland, niet-gepland) 7. de visite tijden en een spreekuuroverzicht, 8. extra spreekuur-faciliteit.

Het management van de operatiekamers 1. Geachte heer de J., 2. overzicht van het aantal te opereren zorgvragers per dag, opera-tie/diagnose, afdeling, kamernummer, operatiekamer, operatiepakket, 3. de begin- en eindtijden van de operaties 4. extra operatiefaciliteiten voor bijv. Dr. Z.

5. benodigd personeel per dagdeel.

Het management van de verpleegafdeling geopereerde zorgvragers 1. Geachte mevrouw K. (teamleidster) 2. overzicht van het aantal op te nemen zorgvragers per dag, opera- tie/diagnose, afdeling* kamernummer,tijdstip waarop zorgvragers worden verwacht* 3. een overzicht van het aantal te opereren zorgvragers per dag, operatie/diagnose, afdeling* operatiekamer* 4. de tijden waarop de zorgvragers moeten worden aangeleverd en worden afgehaald.

5. extra operatie-faciliteit, 6. de wachtlijst (gepland/niet-gepland), 7. de visitetijden van de behandelend artsen en een spreekuurover-zicht, 8. bereikbaarheid van de specialisten, 9. het aantal te regelen ontslagzorgvragers per dag, per afdeling, per kamernummer.

10. benodigde middelen (personeel, hulpmiddelen).

Het management van de verpleegafdeling van niet-geöpereerde zorgvragers 1. Geachte mevrouw J. (teamleidster), 2. een overzicht van het aantal op te nemen zorgvragers per dag, opnamediagnose, afdeling, kamernummer, tijdstip, 3. een overzicht van het aantal te verrichten onderzoeken per zorgvrager, per dag 4. de begin- en eindtijd van de verrichting (aanlever- en afhaaltijd), 5. extra verrichtingen- faciliteit, 6. de wachtlijst (gepland en niet-gepland), 7. de visite tijden en een spreekurenoverzicht, 8. bereikbaarheid van de specialisten, 9. het aantal te regelen ontslagzorgvragers per dag, per afdeling, per kamernummer, 10.benodigde middelen (personeel, hulpmiddelen).

Het management van de verrichting afdeling 1. Geachte mevrouw S. (radiodiagnostiek, funktieonderzoek, fysiotherapie etc) 2. een overzicht van het aantal te verrichten onderzoeken per zorgvrager, per dag, 3. de begin - en eindtijden per verrichting, 4. bereikbaarheid van de specialisten, 5. benodigde middelen (personeel, hulpmiddelen)

De beddencentrale 1. geachte mijnheer L.

2. overzicht van de vrijkomende bedden per afdeling per dag naar kamernummer, 3. eventuele opmerkingen (infectieuze zorgvrager etc.),

Zorgvragerstransport 1. geachte mevrouw V.

2. overzicht aantal zorgvragerstransporten van en naar de operatiekamers met tijdschema, 3. benodigd personeel en evntueel andere middelen.

De ver»ijzer 1. geachte vv.

2. overzicht aantal zorgvragers, ontslagdatum, ontslagdiagnosen, vereiste nazorg, medicatie en mogelijke optredende complicaties, 3. bereikbaarheid behandelend arts, 4. vervolgafspraken, 5. met dank voor het in ons gestelde vertrouwen, de directie.

De thuiszorg 1. geachte mevr. H.

2. overzicht aantal zorgvragers, ontslagdatum, ontslagdiagnosen, vereiste nazorg, medicatie en mogelijke optredende complicaties, 3. bereikbaarheid verantwoordelijk (gespecialiseerd )verpleegkundige 4. vervolgafspraken 5. hoogachtend, de directie.

(optie)De verzekeraar 1. geachte verzekeraar HZK , op grond van onze overeenkomst___ 2. overzicht aantal bij de maatschappij verzekerde zorgvragers, opnamendata, opnamediagnosen, verrichtingen, verpleegdagen, (eventuele) complicaties, ontslagdiagnosen en vervolgafspraken 3. bereikbaarheid verantwoordelijke zorgverleners 4. op grond van de verzekerde pakketten, de algemene en specifieke eigen risico's en op grond van de overeenkomst tussen U en de zorgvragers brengen wij u het volgende in rekening 5. bereikbaarheid financiële administratie 6. op de door ons geleverde zorg zijn de volgende geregistreerde algemene betalingsvoorwaarden van toepassing...

7. gelieve de bedragen binnen 8 dagen over te maken op Postbank ..........of op

Bank HP nr.......

8. Hoogachtend, de directie.

(optie)De gemeentelijke lijkschouwer

1. geachte heer Z

2. niet natuurlijke dood zorgvrager M. opnamedatum, opnamediagnose, verrichtingen, medicatie, complicaties, bijzondere omstandigheden etc 3. bereikbaarheid verantwoordelijk zorgverlener resp. direkteur 4. tijdstip schouwing 5. hoogachtend, de direktie/ verantwoordelijk zorgverlener.

(optie)De onderzoeker 1. geachte heer o. te L. op grond van uw verzoek....

2. op grond van ons privacy reglement zijn de volgende vragen niet te beantwoorden.

3. de volgende vragen zijn wel te beantwoorden bijv. Van de 80 zorgvragers met opnamediagnose X in 1996 bleken 6 zorgvragers een andere ontslagdi- agnose te hebben .

4. voor deze dienstverlening brengen wij conform afspraak het volgende in rekening.

5. betalingsvoorwaarden, rekeningnummers 6. hoogachtend, de directie.

(optie)De inspecteur van Volksgezondheid 1. weledelzeergeleerde heer S. te L.

2. melding fout, ongeval, near accident, melddatum 3. gegevens zorgvrager, opnamedatum, opnamediagnose, verrichtingen, ingrepen, complicaties.

4. omschrijving van de fout, gevolgen voor de zorgvrager, mogelijke oorzaak, 5. bij het voorval betrokken hulpverleners 6. bereikbaarheid verantwoordelijk hulpverlener en direkteur 7. hoogachtend de directie.

(optie)De zorgvrager met zorgvragerletselverzekering

1. geachte zorgvrager P. te N

2. opname gegevens en verloop 3. wij constateren een zodanige discrepantie dat vergoeding op zijn plaats is, 4. wij hebben de mogelijke oorzaak opgespoord en de nodige maatregelen genomen om herhaling te voorkomen, 5 .een afschrift van deze brief doen wij toekomen aan de uitvoeringsorganisatie van de zorgvragersletselverzekering.

Het systeem is bijzonder vriendelijk voor het personeel omdat het systeem vele aktiviteiten die nu voortdurend ergenis opwekken, tot een minimum weet terug te brengen. Deze effekten zijn erop gericht om het personeel te motiveren de cultuuromslag te maken van produktie/pr-oduktgericht naar markt/klantgericht. Er komt tijd vrij om zich te richten op de kern van zijn professionele beroepsuitoefening. De tijdwinst zit in het drastisch verminderen van administratieve procedures, het reduceren van het aantal nutteloze bewegingen en het reduceren van de 'onderbezetting' van personeel (en zorgvrager). De uitvinding heeft voor de hierna genoemde betrokkenen de volgende effekten:

De verpleegafdelingen

Het hollen en stilstaan effekt (een van de belangrijkste oorzaken van het hoge ziekteverzuim en arbeidsongeschiktheid) wordt geëlimineerd door: .het aantal op te nemen zorgvragers voor de pré- en postoperatieve zorg en niet-snijdende zorg past altijd binnen de afgesproken uurprofielen.

.een tekort aan diensten wordt gereguleerd met een aangepast urenprofiel.

.een teveel aan diensten kan benut worden voor het ophogen van het urenprofiel.

.het recht op het aantal vakantiedagen in een kalenderjaar wordt door het buro 'opname' gereguleerd.

.het tijdrovend zoeken naar dossiers is voorbij. Bij de zorgvrager ligt altijd zijn dossier.

De verrichtingenafdelingen.

.het aantal op te nemen zorgvragers voor de pré- en post operatieve zorg en niet-snijdende zorg past altijd in de afgesproken uurprofielen.

.een tekort aan diensten wordt gereguleerd met een aangepast urenprofiel.

. een teveel aan diensten kan benut worden voor het ophogen van het urenprofiel.

.het recht op het aantal vakantiedagen in een kalenderjaar wordt door het buro 'opname' gereguleerd.

.de zorgvrager neemt altijd zijn dossier mee. Hierin wordt automatisch aangegeven dat de verrichting gedaan is.

De specialist.

.optimaliseert zijn inzet ten behoeve van de zorgvragers, .wordt drastisch ontlast van administratieve procedures.

• is meer dienstverlenend naar zijn zorgvragers toe omdat direkt een programmavoorstel kan worden gedaan en worden vastgelegd.

•beschikt voorafgaand aan het spreekuur direkt over de dossiers die niet meer behoeven te worden opgespoord.

•beschikt na elke zorghandelingensequentie over een kwaliteitsoordeel zodat hij steeds beter in staat is vooraf de zorgvrager beter te informeren.

.'zachte' wachtlijsten kunnen worden weggewerkt. Dus meer serviceverlening naar de zorgvrager toe.

.'harde' wachtlijsten kunnen beter worden weggewerkt omdat gebruik kan worden gemaakt van extra-faciliteiten die ontstaan doordat andere specialisten tijdelijk minder zorgvragers aanbod hebben .aanvragen voor meer middelen, indien nodig, worden nu automatisch kwantitatief onderbouwd.

.minder negatieve energie behoeft te worden gestopt in vermeende bevoordeling omdat niet een persoon maar een 'objek-tief’ programma optimaliseert.

• door optimalisering neemt de kans op meer honorarium per tijdseenheid toe.

.direkt inzicht in kosten en opbrengsten per zorgvrager of zorgvragergroep groep zodat men beter in staat is een keuze te maken uit competitieve onderzoeken.

Het management.

•het management is nu in staat om produktieafspraken zoals verpleegdagen, opnamen, verrichtingen, operaties, polikli-niekbezoeken etc. in te voeren die met behulp van planning ook kunnen worden gerealiseerd.

.het management ontvangt concrete en hanteerbare informatie over kosten en opbrengsten per operatie/diagnose en over te produkten en statistiekgegevens over alle mogelijke variabelen.

.het management wordt door de gegevens in staat gesteld tot het voeren van strategisch management hetgeen noodzakelijk is in een gezondheidszorgsector die aan meer marktwerking wordt onderworpen.

.het management beschikt over informatie om in een competitieve markt een beleidsplan te kunnen realiseren door gerichte onderhandelingen met zorgverzekeraars.

Hoewel de uitvinding hierboven beschreven is aan de hand van de medische zorgsector zal het duidelijk zijn dat de uitvinding ook op andere zorgsectoren met vrucht toepasbaar is.

Met betrekking tot de zorgvrageridentificatiekaart wordt opgemerkt dat de toegang van de kaart tot het computerprogramma niet alleen door een in digits bijv. in magnetische, optische of streepcode weergegeven toegangscode kan geschieden, maar op velerlei andere manieren.

Zo kan de kaart een toegangscode hebben in de vorm van een coating die uitsluitend licht in een bepaalde kleur reflecteert, in de vorm van een coating die in een bepaald elektro-magnetisch veld transparant wordt, in de vorm van een oppervlak van de kaart met een bepaalde ruwheid, in de vorm van een bepaalde omtreksvorm van de kaart of bijvoorbeeld in de vorm van uitsparingen van de kaart.

Claims (19)

1. Werkwijze voor zorgvragergerichte optimalisering van door een zorgaanbieder aangeboden zorghandelingenvolgordes omvattende: - het door een in een computer geladen computerprogramma lezen van een toegangscode, opgenomen in een module van onuitwisbare gegevens op een zorgvrageridentificatiekaart, - het volgend op de positieve identificatie van de toegangscode van de zorgvrageridentificatiekaart door het computerprogramma opwekken van een uitvoersignaal, - het door het computerprogramma lezen van de hiermee toegankelijk gemaakte variabele gegevens op de betreffende modules van de zorgvrageridentificatiekaart, - het door het computerprogramma verwerken van in het centrale geheugen van de computer opgeslagen centrale gegevensbestanden betreffende de zorgactiviteiten en/of de zorgvrager, en van de van de zorgvrageridentificatiekaart gelezen gegevens zodanig dat een optimaal zorgvragergerichte zorghandelingenvolgorde opgewekt wordt, en - het na de zorghandeling up-daten van de variabele gegevens op de zorgvrageridentificatiekaart en van de centrale gegevensbestanden.

2. Werkwijze volgens conclusie 1, met het kenmerk, dat het opwekken van een optimaal zorgvragergerichte zorghandelingenvolgorde zodanig geschiedt, dat de zorgvrager op een wachtlijst van zorgvragers geplaatst wordt, het computerprogramma aan de hand van zorgvragergege-vens de wachtlijst op prioriteit sorteert, aan de hand van de zorgvra-gergegevens en de centrale gegevensbestanden de zorghandelingen zodanig van elkaar afhankelijk maakt dat de tijdsduur tussen de eerste en laatste zorghandeling met betrekking tot voornoemde zorgvrager geminimaliseerd en de benuttingsgraad van alle tot de zorgaanbieder ter beschikking staande middelen in hun volgens het computerprogramma gedefinieerde onderlinge afhankelijkheid gemaximaliseerd wordt.

3. Werkwijze volgens één der voorgaande conclusies waarmee gegevens met betrekking tot de gezondheidstoestand van de zorgvrager en de op hem betrekking hebbende handelingen van zorg verzameld en beheerd worden, waarbij deze gegevens eigendom zijn van van de zorgvrager en waartoe hij middels zijn zorgvrageridentificatiekaart op een bepaalde plaats unieke toegang heeft onafhankelijk van het feit, dat deze gegevens afkomstig zijn van verschillende zorgaanbieders of meerdere hulpverleners.

4. Werkwijze volgens conclusie 1 of 2 waarbij de zorgvrager middels zijn zorgvrageridentificatiekaart toestemming geeft tot uitvoering van een op hem betrekking hebbende zorghandelingenvolgorde.

5. Werkwijze vogens conclusie 1 of 2 waarbij het totaal der door de zorgaanbieder omvatte middelen en zorghandelingen zodanig is uitgedrukt in standaardeenheden van geld, tijd, mensen, volume, dat een in de toekomst plaats hebbende op een· zorgvrager betrekkende zorghandelingenvolgorde na de door deze zorgvrager hiertoe gegeven toestemming, kosten/prijs en tijdsduur van deze zorghandelingenvolgorde bepaalt.

6. Werkwijze volgens conclusie 1 of 2 waarbij meetbare criteria gegenereerd worden zodanig, dat onafhankelijk van schuldvragen, gelaedeerden vergoed kunnen worden en waarmee de zorghandelingenvolgorde en middelen beter op elkaar afgestemd kunnen worden.

7. Werkwijze volgens conclusie 4 waarbij de zorgvrageridentificatiekaart het verzekerde zorgpakket van de zorgvrager bevat, waarmee door het geven van toestemming voor een toekomstige zorghandelingenvolgorde een betalingsgarantie gegeven wordt.

8. Werkwijze volgens conclusie 1 waarbij de zorgvrageridentificatiekaart uitwisbare gegevens bevat ten behoeve van geneesmiddelenpaspoort, donorcodicil, wilsuitingen i.g.v. euthanasie, onbekwaam- heid etc.

9. Systeem voor zorgvragergerichte optimalisering van door een zorgaanbieder met betrekking tot zorgvragers aangeboden zorghande-lingenvolgordes, waarbij de benuttingsgraag van alle tot de zorgaanbieder ter beschikking staande middelen, welke tezamen met deze zorghandelingenvolgordes in hun onderlinge afhankelijkheid het zorgproces vormen, wordt gemaximaliseerd, omvattende een zorgvrageridenti-ficatiekaart met een module met onuitwisbare zorgvragergegevens en en toegangscode en met verdere modules met variabele gegevens, en een in een computer geladen computerprogramma waartoe de zorgvrageridentifi-catiekaart door middel van de toegangscode een toegang heeft, waarbij het computerprogramma na lezing van de toegangscode door middel van leesapparatuur toegang heeft tot de middels deze toegangscode bepaalde gegevensbestanden op eerdere modules en tot centrale gegevensbestanden.

10.Systeem volgens conclusie 9 dat gegevens met betrekking tot de gezondheidstoestand van de zorgvrager en op hem betrekking hebbende zorghandelingen verzamelt en beheert, waarbij deze gegevens eigendom zijn van de zorgvrager en waartoe hij middels zijn zorgvrageridentif icatiekaart uniek toegang heeft onafhankelijk van het feit dat deze gegevens afkomstig zijn van verschillende zorgaanbieders of meerdere hulpverleners.

11.Systeem volgens conclusie 4, waarbij de zorgvrager middels zijn zorgvrageridentificatiekaart toestemming geeft tot uitvoering van een op hem betrekking hebbende zorghandelingenvolgorde.

12.Systeem volgens conclusie 5, waarbij het totaal der door de zorgaanbieder omvatte middelen en zorghandelingen zodanig is uitgedrukt in standaardeenheden van geld, tijd, mensen, volume, dat een in de toekomst plaats hebbende op een zorgvrager betrekkende zorghandelingenvolgorde na de door deze zorgvrager hiertoe gegeven toestemming, kosten/prijs en tijdsduur van deze zorghandelingenvolgor- de bepaalt.

13.Systeem volgens conclusie 6, waarbij meetbare criteria gegenereerd worden zodanig, dat onafhankelijk van schuldvragen, geiaedeerden vergoed kunnen worden en waarmee de zorghandelingenvolg-orde en middelen beter op elkaar afgestemd kunnen worden.

14.Systeem volgens conclusie 7 en conclusie 11, waarbij de zorgvrageridentificatiekaart het verzekerde zorgpakket van de zorgvrager bevat, waarmee door het geven van toestemming voor een toekomstige zorghandelingenvolgorde een betalingsgarantie gegeven wordt.

15.Systeem volgens conclusie 8, waarbij de zorgvrageridentificatiekaart uitwisbare gegevens bevat ten behoeve van geneesmiddelenpaspoort, donorcodicil, wilsuitingen i.g.v. euthanasie, onbekwaamheid etc.

16. zorgvrageridentificatiekaart voor gebruik in een werkwijze volgens conclusie 1 of 2, of voor gebruik in een systeem volgens conclusie 3, met het kenmerk, dat de zorgvrageridentificatiekaart voorzien is van een drager bevattende een module met onuitwisbare zorgvragergegevens en toegangscode en met verdere modules met een geheugencapaciteit voor variabele gegevens.

17. Zorgvrageridentificatiekaart volgens conclusie 16 waarbij de onuitwisbare gegevens bestaan uit: a. Een identificatienummer bestaande uit een hoofdnummer en een volgnummer die als volgt zijn samengesteld: .voor ingezetenen met een eigen sofi-nummer is het hoofdnummer het sofinummer en is het volgnummer nul. •voor ingezetenen zonder eigen sofi-nummer is het hoofdnummer het sofinummer van de hen vertegenwoordigende natuurlijke- of rechtspersoon (bijvoorbeeld ouder, voogd, curator, overheidsinstantie en heeft en heeft het volgnummer een waarde tussen 1 en 999999999 (kinderen, inwoners van speciale instellingen). .Voor niet-ingezetenen is het hoofdnummer het sofinummer van de voor hem verantwoordelijke binnenlandse instantie of een identificatienummer van een buitenlandse instantie en heeft het volgnummer een waarde tussen 1 en 999999999.Hierbij valt te denken aan asielcentra, buitenlandse reisverzekeraars of landen. Elke aanbieder van zorg krijgt voor deze gevallen eigen volgnum mers uitgereikt.Deze nummers zijn ook te gebruiken in die gevallen waarbij ingezetenen om welke reden dan ook hun kaart( tijdelijk) niet in hun bezit hebben en onverwijld medisch ingrijpen noodzakelijk is; een zogenaamde wild-card, b. de bloedgroep van de zorgvrager eventueel aangevuld met andere onveranderlijke gegevens zoals weefseltypering, fingerprint, DNA-codering, allergiën of specifieke aandoeningen c. Een toegangscode bestaande uit bijvoorbeeld 10 digits.

18. Zorgvrageridentificatiekaart volgens conclusie 16, waarbij de toegangscode bestaat uit bijvoorbeeld 10 digits.

19. Zorgvrageridentificatiekaart volgens conclusie 16, waarbij de verdere modules uitwisbare gegevens met betrekking tot de zorgvrager bevatten zoals: Donorcodicil en daarmee samenhangende informatie en andere wilsuitingen zoals geauthoriseerde personen, euthanasie etc. Gegevens over het verzekeringspakket zoals de naam van de verzekeraar, het polisnummer, het basispakket, het bestaan van algemene en specifieke eigen risico's, aanvullende pakketten etc. Gegevens over feiten en conclusies van ondergane of noch uit te voeren zorghandelingen alsmede over medicatie (geneesmiddelenpaspoort) . Gegevens betrekking hebbende op zorghandelingen in de thuiszorg door bijvoorbeeld huisartsen en paramedic! Gegevens bestemd voor kwaliteitsmeting resp. de zorgvrage-rletselverzekering. Gegevens bestemd voor andere doeleinden.