MXPA02009444A

MXPA02009444A - Instrumento quirurgico de sutura y metodo de uso.

Info

Publication number: MXPA02009444A
Application number: MXPA02009444A
Authority: MX
Inventors: Douglas A Fogg
Original assignee: Onux Medical Inc
Priority date: 2000-03-27
Filing date: 2001-03-27
Publication date: 2003-03-10
Also published as: AU2001287261A1; WO2001072206A3; EP1324703A2; CA2404193C; WO2001072206A2; CA2404193A1; JP2003531652A; EP1324703A4

Abstract

Se da a conocer un dispositivo para introducir un elemento alargado flexible a traves de al menos dos porciones de un sujeto. En una modalidad, el dispositivo incluye un extremo proximal y un extremo distal, al igual que una unidad de avance, para progresar longitudinalmente el elemento alargado flexible hacia el extremo distal, de manera que un extremo proximal del elemento alargado pueda pasar desde el extremo distal de dicho dispositivo con fuerza suficiente para ir a traves de las porciones del sujeto. El dispositivo tambien incluye una unidad de aseguramiento para ajustar, en forma variable, una fuerza de aseguramiento aplicada por el elemento alargado flexible para fijar juntas las porciones del sujeto.

Description

INSTRUMENTO QUIRÚRGICO DE SUTURA Y MÉTODO DE USO Referencia a Solicitud de Patente Anterior, Pendiente Ésta es una continuación parcial de la Solicitud de Patente de EE.UU., anterior, pendiente, No. de Serie 09/386,273, presentada el 3-8-99 por" Gregory E. Sancoff et al . , para INSTRUMENTO QUIRÚRGICO DE SUTURA Y MÉTODO DE USO . Y esta solicitud de patente reclama el beneficio de la Solicitud de Patente Provisional de EE.UU., anterior, pendiente, No. de serie 60/192,487, presentada el 27-03-00, por Gregory E. Sancoff et al., para INSTRUMENTO QUIRÚRGICO DE SUTURA Y MÉTODO DE USO (No. de Expediente del Apoderado ONUX-15 PROV) , dicha solicitud de patente se incorpora aquí como referencia.

Campo de la Invención Esta invención se refiere a instrumentos médicos de sutura y, más particularmente, a los elementos de impulso en tales instrumentos, para avanzar un cordón de sutura a través del tejido, y similar.

Antecedentes de la Invención Los instrumentos de sutura se usa tradicionalmente para llevar juntas dos o más porciones de un paciente tratado (por ejemplo, porciones de tejidos, tal como sus músculos o piel) o unir un objeto al paciente (por ejemplo, unir una pieza de malla quirúrgica a la pared abdominal del paciente, durante la cirugía de reparación de hernias) . Ciertos instrumentos de sutura emplean una aguja, que antecede a una longitud de material de sutura a través de un sujeto . Por ejemplo, las patentes de EE.UU., Nos. 3,470,875; 4,027,608; 4,747,358; 5,308,353; 5,674,230; 5,690,653; 5,759,188 y 5,766,186, describen generalmente instrumentos de sutura, en los cuales una aguja, con u material de sutura arrastrado, es pasada a través de u sujeto . Las patentes de EE.UU., Nos. 4,890,615; 4,935,027; 5,417,700 y 5,728,112, describen generalmente instrumentos de sutura, en los cuales el material de sutura se pasa través del extremo de una aguja hueca, después que la aguj ha pasado a través de un sujeto. Con todos los dispositivos anteriores, una aguj debe ser pasada a través del sujeto, con el fin de desplega la sutura. Esto es generalmente indeseable, puesto que l aguja deja típicamente un agujero en el sujeto más grande d lo necesario, para acomodar sólo e-L material de sutura. E este aspecto, se debe apreciar que es generalmente deseabl alterar cada porción del material que se va a suturar, ta poco como sea posible. Se ha ideado un instrumento de sutura el cual permite que el propio material de sutura perfore el sujeto, sin el uso de una aguja. Sin embargo, este dispositivo no permite suficiente flexibilidad con respecto a la cantida de tensión que se puede aplicar a la sutura y tejido. Más particularmente, la patente de EE.UU., No. 5,499,990 revela un instrumento de sutura, en el cual u alambre de sutura, de acero inoxidable, de 0.25 mm, es avanzado al extremo distal de un instrumento de sutura, po lo cual este extremo distal del alambre de sutura se hac viajar en una dirección en espiral, para así efectua puntadas que unen juntas dos porciones de un sujeto. Después que se forma la espiral, las porciones de inicio y finale de la sutura pueden ser dobladas hacia el tejido, con el fi de inhibir la retracción del alambre de sutura dentro de tejido, al remover el instrumento de sutura. El alambre d acero inoxidable es suficientemente firme para retener est conjunto de trabado. Además, después de formar la espiral, el radio de la espiral de sutura desplegada puede se disminuido avanzando un tubo más externo sobre una porció del extremo distal del instrumento. De nuevo, el alambre d acero inoxidable es suficientemente firme para retener est conjunto reductor.

Desgraciadamente, sin embargo, tal sistema no permite suficiente estabilidad en todas las situaciones, co respecto a la cantidad apropiada de tensión que se aplica al sujeto, puesto que el alambre es relativamente firme (es decir, suficientemente firme para retener sus conjuntos) . Tal sistema tampoco suministra suficiente flexibilidad co respecto al tipo apropiado de las puntadas de sutura que se va a aplicar, puesto que el dispositivo se configur específicamente para suministrar sólo una puntada de sutur en espiral . En contraste con las limitaciones, antes mencionadas, del instrumento de sutura de la patente d EE.UU., No. 5,499,990, es conveniente que un instrumento d sutura aproxime las porciones del material que se va a uni en la relación fisiológica correcta, y empujar juntas la porciones con una cantidad de fuerza apropiada. Si se aplic demasiada fuerza (o tensión) al material de sutura, entonce las porciones sujetas pueden llegar a ser necróticas o la suturas pueden cortarse a través de la unión. Si se aplic demasiada poca tensión al material de sutura, entonces s puede perjudicial el proceso de sanado. La patente de EE.UU., No. 4,453,661 revela u instrumento quirúrgico para aplicar grapas. Estas grapas s forman desde el extremo distal de una longitud del alambre. El extremo distal del alambre se pasa a través de un sujeto, y en seguida hace contacto con un troquel que causa que el alambre se doble, formando así la grapa. Este alambre es suficientemente firme para tomar el conjunto impuesto por el troquel. La porción de grapa luego se corta desde el alambre por una cuchilla. De nuevo, tal sistema sufre del hecho que no permite una suficiente flexibilidad en toadas las situaciones, con respecto a la tensión apropiada que se va a aplicar al sujeto, puesto que la unión se hace por una grapa, la cual tiene una geometría predefinida y se forma con alambre relativamente firme. Además, el sistema se limita al tipo de sujeción que se puede aplicar, puesto que el instrumento quirúrgico se limita a sólo aplicar grapas de alambre. Por lo tanto, existe una necesidad para un nuevo dispositivo de sutura, que permita la sutura mínimamente destructora y permita la flexibilidad en la colocación, aplicación y tensión del material de sutura.

Compendio de la Invención La invención suministra un dispositivo para introducir un elemento alargado flexible a través de un sujeto. En una modalidad, el dispositivo incluye un extremo proximal y un extremo distal, al igual que una unidad de avance para avanzar longitudinalmente el elemento alargado flexible hacia el extremo distal del dispositivo, de manera que este extremo distal del elemento .alargado flexible pued pasar desde el extremo distal del dispositivo con suficient fuerza para pasar a través del sujeto. El dispositiv también incluye una unidad de seguridad para ajusta variablemente una fuerza de seguridad, aplicada por e elemento alargado flexible, para así suministrar e aseguramiento deseado al sujeto. En modalidades ulteriores, el dispositivo incluy un tubo de guía para guiar el elemento alargado flexible través del dispositivo, hacia el extremo distal de dispositivo, al igual que una unidad de rotación, para gira el extremo distal del dispositivo, para así causar que e elemento alargado flexible se enrolle alrededor de sí mismo, por lo cual aplica, de manera ajustable, la fuerza d seguridad al elemento alargado flexible. En aún otras modalidades, el dispositivo incluy un recurso para dirigir un elemento alargado flexible fuer del extremo distal del dispositivo, en una manera que caus que el elemento haga un lazo, o espiral, a través de tejido, para unir una porción del tejido a otra, o unir un porción del elemento a un tejido seleccionado. En todavía otras modalidades, la invenció suministra una herramienta para juntar una primera capa d material a una segunda capa de material, esta herramient comprende: un mango, un efector de extremo montado sobr dicho mango y que define ahí : un primer canal para retener una guía de alambre; un segundo canal, que se extiende desde el primer canal, para soportar un alambre de sutura, que se extiende desde la guía de alambre; un pasaje para retener una barra cortadora; y un rebajo de extremo; dicho segundo canal está curvado para impartir una configuración de lazo a las porciones del alambre de sutura, pasadas a través del mismo; y dicho rebajo de extremo tiene una superficie curvada en el fondo de dicho rebajo de extremo, de modo que este rebajo de extremo se adapte para recibir el alambre de sutura enlazado, emergido desde dicho segundo canal; un impulsor de avance de alambre, montado sobre dicho mango, para mover el alambre de sutura a través de este segundo canal y a través del material de la primera y segunda capas; y un impulsor de corte de alambre, montado sobre dicho mango, para mover la barra cortadora entro del acoplamiento de corte con el alambre de sutura. Y en aún otras modalidades, la invención suministra una herramienta para unir una primera capa de material a una segunda capa de material, esta herramienta comprende: un mango; un efector de extremo, montado sobre dicho mango, y el cual incluye: una primera porción fija, que define ahí una primera ranura, la cual define una porción de un primer canal, para-, retener una guía de alambre; un segundo canal, que se extiende desde el primer canal, para soportar un alambre de sutura, que se extiende desde la guía de alambre; una porción de un. pasaje, para retener una barra cortadora; y una estructura de pared, que define una porción dé un rebajo de extremo en un extremo distal de dicho efector de extremo; y una segunda porción fija, que define ahí una primera ranura, que define el resto del primer canal ; una segunda ranura que define el resto de dicho pasaje; una porción de pared, que define un resto de dicho segundo canal; y una pared lateral, para definir un resto del rebajo de extremo; este segundo canal está curvado para impartir una configuración de lazo a porciones del alambre de sutura que pasan a través del mismo; el rebajo de extremo se define, en parte, por una superficie curvada en dicho efector de extremo, que define un fondo del rebajo de extremo, de modo que este rebajo de extremo sea adaptado para recibir el alambre de sutura enlazado, que emerge del segundo canal; un impulsor de avance de alambre, el cual se monta sobre el mango, para mover el alambre de sutura a través de dicho segundo canal y a través del material de la primera y segunda capas; y un impulsor del cortador de alambre, montado sobre dicho mango, para mover la barra cortadora dentro del acoplamiento cortador con el alambre de sutura .

Breve Descripción de los Dibujos Estos y otros objetos y características de la presente invención, llegarán a revelarse completamente o hacerse obvios por la siguiente descripción detallada de la modalidad preferida de la invención, la cual será considerada junto con los dibujos acompañantes, donde números similares se refieren a partes similares, y asimismo donde : la Figura 1 es una vista lateral de un instrumento de sutura, formado de acuerdo con la presente invención; la Figura 2 es una vista lateral parcialmente en sección, del instrumento de sutura mostrado en la Figura 1; la Figura 3 es una vista superior parcialmente en sección, del instrumento de sutura mostrado en la Figura 1; la Figura 4 es una vista lateral parcial, esquemática, que muestra algunos de los componentes internos del instrumento de sutura mostrado en la Figura 1; la Figura 4A es una vista en perspectiva de un conjunto de cilindro de impulso, incorporado en el instrumento de sutura mostrado en la Figura 1; la Figura 5 es una vista en perspectiva de una unidad de soporte de guía de alambre, incorporada en el instrumento de sutura mostrado en la Figura 1; la Figura 6 es una vista en perspectiva del cartucho de suministro de alambre del instrumento de sutura, el cual incluye la unidad de soporte de guía de alambre mostrada en la Figura 5 ; la Figura 7 es una vista en perspectiva, parcialmente en sección, de un cartucho de suministro de alambre, mostrado en la Figura 6; la Figura 8 es una vista posterior en perspectiva del conjunto de cilindro de impulso, incorporado en el instrumento de sutura, mostrado en la Figura 1, con la palanca de liberación del conjunto de cilindro de impulso mostrada en su posición cerrada; la Figura 9 es una vista en perspectiva del extremo proximal (es decir, posterior) del conjunto de cilindro de impulso, mostrado en la Figura 8, con la palanca de liberación mostrada en su posición abierta; la Figura 10 es una vista en perspectiva del extremo proximal (es decir, posterior) del mismo conjunto de cilindro de impulso, con la palanca de liberación mostrada en su posición cerrada y con la guía del alambre y la unidad de soporte de la guía de alambre avanzados con relación al conjunto de cilindro de impulso (pero con el resto del cartucho de suministro de alambre siendo removido de la vista) ; la Figura 11 es una vista esquemática, tomada a lo largo de la línea 11-11 de la Figura 4 ; la Figura 12 es una vista lateral de un árbol y una porción del efector de extremo del instrumento de sutura, mostrado en la Figura 1; la Figura 13 es una vista lateral de la porción del efector de extremo del instrumento de sutura, mostrado en la Figura 1 ; la Figura 14 es una vista lateral, parcialmente en sección, de la porción del efector de extremo, mostrada en la Figura 13, con esta porción del efector de extremo siendo mostrada con su barra cortadora en su posición adelante (es decir, posición no cortadora) ; la Figura 15 es una vista lateral, parcialmente en sección, de la porción del efector de extremo, mostrada en la Figura 14 , pero con la porción . del efector de extremo siendo mostrada con su barra cortadora en su posición retractada (es decir, posición cortadora) ; la Figura 16 es una vista en perspectiva de la porción del efector de extremo del instrumento de sutura, mostrado en la Figura 1; ' las Figuras 17A - 17J muestran varias etapas en la operación de sutura, conducidas con el instrumento de sutura mostrado en la Figura 1; la Figura 18 es una vista en sección, que muestra una construcción posible para la porción de mordaza fija del instrumento de sutura, y su barra cortadora asociada; la Figura 19 es una vista lateral, que muestra una pieza de alambre cortada con el aparato mostrado en la Figura 18; la Figura 20 es una vista en sección, que muestra otra construcción fija posible para la porción de mordaza fija del instrumento de sutura y su barra cortadora asociada; la Figura 21 es una vista lateral, que muestra una pieza de corte de alambre con el aparato mostrado en la Figura 20; la Figura 22 es una vista lateral, parcialmente en sección, de la porción del efector de extremo del dispositivo, en que esta porción del efector de extremo incluye un elemento piezoeléctrico para ayudar en la penetración del alambre; la Figura 23A es un diagrama esquemático de una porción de mordaza fija del dispositivo, que ilustra cómo el alambre de sutura puede algunas veces curvarse conforme sale de la porción de mordaza rija; la Figura 23B es un diagrama esquemático de una forma modificada de la porción de mordaza fija del dispositivo, que ilustra cómo el perfil del dispositivo puede ser modificado, para así contrarrestar la curvatura del alambre, antes mencionada; la Figura 23C es ün diagrama esquemático de una forma modificada de la porción de mordaza móvil del dispositivo, que ilustra cómo la boca de la abertura de esta porción de mordaza móvil puede ser agrandada, para así facilitar la captura de la sutura; la Figura 24 es un diagrama esquemático de una forma modificada del dispositivo, en que una o más piernas se han provisto para ayudar a estabilizar el tejido durante la sutura; la Figura 25 es un diagrama esquemático de otr forma modificada del dispositivo, en que un segundo conjunto de mordazas se ha agregado al dispositivo para ayudar estabilizar el tejido durante la sutura; la Figura 26 es una vista en perspectiva de un porción de un efector de extremo alternativo del instrumento,- la Figura 27 es una vista en perspectiva de un porción más del efector de extremo alternativo; la Figura 28 es una vista en perspectiva de efector de extremo alternativo, que incluye las porciones d las Figuras 26 y 27; la Figura 29 es una ilustración esquemática de efector de extremo alternativo en operación; las Figuras J O a 33 son ilustraciones esquemáticas de los modos alternativos de sutura, logrados con el efector de extremo alternativo; la Figura 34 es una vista en elevación lateral, esquemática, con secdiones separadas, que muestran un uso alternativo de un alambre de sutura enlazado, producido por la porción del efector alternativo del instrumento; la Figura 35 es una vista en perspectiva de una porción de extremo de otra modalidad alternativa del efector _ de extremo; la Figura 36 es una vista en perspectiva de otra modalidad alternativa de la porción, del efector de extremo del instrumento; la Figura 37 es una vista en elevación lateral de aún otra modalidad alternativa del instrumento; la Figura 38 es una vista en perspectiva de una configuración alternativa del efector de extremo; las Figuras 39 a 41, son vistas en perspectiva de aún otra modalidad alternativa del efector de extremo; las Figuras 42a a 42c son ilustraciones esquemáticas de la sutura por el uso de un efector de extremo alternativo; y la Figura 43 es una vista, con piezas separadas, de aún otra modalidad alternativa del efector :de extremo.

Descripción Detallad de la Modalidad Preferida Revisión Haciendo referencia primero a la Figura 1, se muestra un instrumento de sutura 10, el cual comprende una modalidad preferida de la presente invención. El instrumento de sutura 10 incluye un alojamiento 12, un mango 14, un árbol 16 y un efector 18 de extremo. Este instrumento de sutura 10 también incluye un botón 20 de avance del alambre, un impulsor 22 de cierre de mordazas, un impulsor 24 del cortador de alambre, un botón 26 de rotación, accionado por el pulgar izquierdo, y un botón 28 de rotación, accionado por el pulgar derecho (Figura 3) . El instrumento 10 de sutura también incluye un cartucho 20 de suministro de alambre, al igual que una tuerca 32, que retiene un árbol. Esta tuerca 32 que retiene un árbol, permite que el árbol 16 sea desmontado desde el resto del dispositivo para fines de limpieza. Como será discutido en mayor detalle abajo, generalmente durante el uso, el alambre de sutura (que comprende el alambre formado de metal u otro material adecuado, que tenga la flexibilidad y firmeza requeridas) s hala desde un devanado en el cartucho 30 de suministro d alambre, y se empuja a través del alojamiento 12 y el árbo 16 al efector 18 de extremo, el cual incluye una pareja d porciones de mordaza opuestas . Las porciones de mordaza pueden ser llevadas juntas alrededor del material, el cual se va a suturar por actuar el impulsor 22 de cierre de mordaza, cuando las porciones de mordaza se colocan en una ubicación quirúrgica apropiada . El alambre de sutura es impulsado a través del alojamiento 12 y el árbol 16 al efector 18 de extremo, accionando el botón 20 de avance de alambre. Este alambre de sutura es impulsado desde una porción de mordaza a la otra porción de mordaza, con suficiente fuerza para penetrar el tejido colocado entre estas porciones de mordaza, y el alambre de sutura se permite pasar a través de la segunda porción de mordaza. Las porciones de mordaza son luego permitidas separarse y moverse en alejamiento del tejido, dejando el alambre de sutura extendiéndose desde el tejido del sujeto a cada una de las dos porciones de mordaza. El árbol 16 y el efector 18 de extremo (junto con el cartucho 30 de suministro de alambre) pueden luego ser girados con respecto al alojamiento 12 y el mango 14 accionando cualquiera del botón de rotación 26, accionado por el pulgar izquierdo o el botó de rotación 28, accionado por el pulgar derecho. Esto causa que las porciones del alambre de sutura, que se extiende desde el tejido que se va a torcer entre sí, para formar u lazo cerrado, que se extiende a través del tejido. Se apreciará que el tamaño de este lazo cerrado puede ser reducido, de manera ajustable, aumentando el grado de torcido en el alambre. El lazo torcido del alambre de sutura puede luego ser cortado y separado, en el efector 18 de extremo, desde la porción remanente del alambre de sutura, que se extiende de nuevo a través del instrumento de sutura. Tal corte puede ser efectuado accionando el impulsor 24 cortador de alambre . Como será discutido en mayor detalle abajo, el cartucho 30 de suministro de alambre puede ser suministrado eparadamente del instrumento 10 de sutura, con el cartucho 30 de suministro de alambre siendo cargado en el instrumento 10 de sutura, ante de comenzar una operación de sutura. Como también será discutido en mayor detalle abajo, el cartucho 30 de suministro de alambre puede ser desechable, de manera que el cartucho pueda ser descartado después que todo el alambre se ha usado.

Detalles de la Construcción Como se muestra en las Figuras 2 y 4 , el mango 14 suministra una cavidad que puede recibir las baterías 34. En otras modalidades, la unidad puede ser energizada remotamente por medio de un cordón de transmisión de energía o cualquier otra fuente de energía adecuada . Las baterías 34 suministran un potencial a tierra (o negativo) a un poste 36 conector a tierra (Figura 2) , el cual, a su vez, comunica con un co unicador 38 rotatorio a tierra. Este comunicador 38 rotatorio a tierra permite que el contacto eléctrico sea mantenido con el poste 36 conector a tierra, cuando el comunicador rotatorio 38 a tierra es girado con respecto al poste 36 conector a tierra, como ocurre cuando el árbol 16 y el efector 18 de extremo son girados, para así torcer el alambre de sutura cerrado, que se extiende a través del tejido. Las baterías 34 suministran un potencial positivo al botón 20 de avance del alambre, y a un primer poste 40 del conector, el cual, a su vez, comunica con un primer comunicador eléctrico, rotatorio, 42. Este primer comunicador eléctrico rotatorio 42 permite que el contacto eléctrico sea mantenido con el primer poste 40 del conector, cuando el primer comunicador eléctrico rotatorio, 42, es girado con respecto al primer poste 40 de conector. El potencial positivo de las baterías 34 es también suministrado (en paralelo) a cada botón de rotación 26, 28, activado por los pulgares (Figura 3) y a un segundo poste conector 44 (Figura 2) , que, a su vez, comunica con el segundo comunicador eléctrico rotatorio 46. De nuevo, un segundo comunicador eléctrico rotatorio, 46, permite que el contacto eléctrico sea mantenido con el segundo poste 44 del conector, cuando el segundo comunicador eléctrico rotatorio, 46, es girado con respecto al segundo poste 444 del conector. Cada uno de los postes 36, 40 y 44 del conector puede ser orientado por resorte, para así permanecer en contacto con su comunicador rotatorio respectivo. En vista de la construcción anterior, los potenciales positivos pueden ser conectados oprimiendo el botón del impulsor respectivo, 20, 26, 28J El Mango 14 también incluye una tapa 48, que se puede remover, para así permitir la inserción de las baterías 34. Primero, el comunicador eléctrico rotatorio, 42, está en comunicación eléctrica con un motor 50 de avance de alambre, mostrado en las Figuras 2 y 4. El árbol de salida del motor 50 de avance del alambre se acopla a un engranaje 54 de impulso de tipo inglete. Este engranaje 54 seguidor de tipo inglete se acopla a una rueda 56 de impulso, que hace contacto con el alambre 58 de sutura, como será descrito en detalle adicional abajo con referencia a las Figuras 5 a 10. El segundo comunicador eléctrico rotatorio 46 está en comunicación eléctrica con un motor 60 de rotación del árbol (Figuras 3 y 4) , cuya salida se acopla a un engranaje 62 de piñón (Figuras 4, 4A y 11) . que gira a lo largo de un engranaje interno 64 (Figuras 4 y 11) . Como se muestra en la Figura 3, el botón 26 de rotación, accionado por el pulgar izquierdo y el botón 28 de rotación, accionado por el pulgar derecho, pueden ser provistos para permitir que el usuario use el pulgar de cualquiera de su mano izquierda o mano derecha, respectivamente, para así accionar el motor 60 de rotación del árbol. En este aspecto, se apreciará que, en tanto que el botón 26 de rotación, accionado por el pulgar izquierdo como el botón 28 de rotación, accionado por el pulgar derecho, son alambrados en paralelo, el motor 60 de rotación del árbol girará en la misma dirección, independientemente de cuál botón (es decir, el botón 26 o el botón 28) puede ser accionado. El impulsor 22 de cierre de mordaza (Figuras 2 y 4) se acopla a un acoplador 66 de articulación de mordaza, el cual, a su vez, hace contacto con una articulación 68 de mordaza (Figuras 2 y 14) . Cuando el impulsor 22 de cierre de mordaza es halado hacia el mango 14 (Figura 2) , el impulsor 22 de cierre de mordaza pivotea en su pasador 67 de pivote (Figura 4) , para así impulsar el acoplador 66 de articulación de mordaza distalmente, contra la fuerza del resorte de orientación 69, y para así causar que la articulación 68 de mordaza se mueva adelante hacia el extremo distal del instrumento 10 de sutura. Esta acción, a su vez, causará que una porción 98 de mordaza móvil se cierre sobre una porción 96 de mordaza fija (Figura 17A) , como se discutirá después en mayor detalle. Cuando el impulsor 22 de cierre de mordaza es liberado subsiguientemente, el resorte 69 de orientación (Figura 4) impulsa el acoplador 66 de articulación de mordaza proximalmente, para as causear que la articulación 68 de mordaza se mueva proximalmente. Esta acción causará que la porción móvil 98 de mordaza se abra con relación a la porción fija 96 de mordaza (Figura 14) , como será discutido después en mayor detalle. La acción de la articulación 68 de mordaza en el extremo distal del dispositivo, se discute más adelante con referencia a las Figuras 13 y 14. El impulsor 24 cortador de alambre se acopla a un acoplador 70 de articulación cortadora de alambre (Figuras 2 y 4) , que, a su vez, hace contacto con una articulación 72 cortadora de alambre (Figuras 2, 24 y 15) . Cuando el impulsor 24 cortador de alambre es halado hacia el mango 14 (Figura 2) , el impulsor 24 cortador de alambre pivotea en su pasador de pivote 73 (Figura 4) , para así impulsar el acoplador 70 de articulación cortadora de alambre proximalmente, contra la fuerza del resorte 69 de orientación y así causar que la articulación 72 cortadora de alambre se mueva proximalmente, en alejamiento del extremo distal del instrumento 10 de sutura. Esta acción, a su vez, causará que la barra cortadora 104 (Figura 14) se mueva proximalmente (Figura 15) para así efectuar el corte de alambre, como será discutido más adelante en mayor detalle.. Cuando el impulsor 24 cortador de alambre se libera subsiguientemente, el resorte 69 de orientación impulsa el acoplador 70 de la articulación cortadora de alambre distalmente, para así causar que la articulación 72 cortadora del alambre se mueva distalmente. Esta acción causa que una barra cortadora 104 se mueva distalmente, para así asumir la posición mostrada en la Figura 14. Dicha articulación 72 cortadora del alambre se mueve adyacente a, e independientemente de, la articulación 68 de mordaza, discutida antes. La acción de la articulación 72 cortadora del alambre, en el extremo distal del dispositivo, se discutirá abajo después con referencia a las Figuras 14 y 15. El cartucho 30 de suministro del alambre, mostrado en la Figura 1, incluye una unidad 74 de soporte de guía de alambre, como se muestra en las Figuras 5 a 7. Una bobina de suministro de alambre 58 de sutura (que comprende el alambre formado de metal o cualquier otro material adecuado, que tiene la flexibilidad y rigidez requerida) puede ser suministrado en la base del cartucho 30 y se alimenta en la unidad 74 de soporte, como se muestra en la Figura 7. Una guía 76 de alambre, que rodea el alambre 50 de sutura, desde la unidad 74 de soporte al extremo distal del instrumento 10 de sutura, adyacente al efector 18 de extremo (Figuras 5 a 7, 14 y 15) . La guía 76 de alambre asegura que el alambre 58 de sutura no se doble o pandee conforme el alambre de sutura se empuja a través del alojamiento 12 y el árbol 16. Más particularmente, la guía 76 de alambre forma preferiblemente un ajuste de deslizamiento s*üficientemente cerrado, con el alambre 58 de sutura, de modo que este alambre 58 de sutura no pueda doblarse o pandearse, conforme el alambre de sutura es avanzado a través del instrumento 10 de sutura. Al mismo tiempo, la guía 76 de alambre es también formada para presentar un mínimo de fricción, para el alambre 58 de sutura, conforme este alambre de sutura es avanzado a través del instrumento. Las características anteriores son importantes, en tanto el alambre 58 de sutura es extremadamente delgado y flexible y altamente susceptible al doblado o pandeado en la ausencia de la misma clase de soporte lateral . En forma de ejemplo, pero no de limitación, donde el alambre 58 de sutura se forma además de acero inoxidable y tiene un diámetro de 127 mieras, la guía 76 del alambre puede tener un diámetro interno de 203.2 mieras y un diámetro externo de 406.4 mieras. Además, la guía 76 de alambre se forma preferiblemente de politetrafluoroetileno (PTFE) o algún otro material relativamente lubricante. Alternativamente, el interior de la guía 76 de alambre puede ser recubierto con un lubricante, ^para así facilitar el pasaje de baja fricción, soportado estrechamente, del alambre de sutura, a través de la guía de alambre. Además, en forma de ejemplo, pero no de limitación, en una forma preferida de la invención, el alambre 58 de sutura puede comprender el acero inoxidable 315 LVM, que tiene una resistencia a la tensión de 11.9 k kg/cm2. Aunque la guia 76 de alambre se extiende a través de la unidad 74 de soporte (Figura 7) , la guía 76 de alambre tiene dos aberturas 78 (una en cualquier costado de la guía 76 de alambre, sólo una de las cuales se muestra en la Figura 5) en el centro de la unidad 74 de soporte. Las aberturas 78 exponen una porción del alambre 58 de sutura, de modo que la rueda 56 de impulso del alambre (Figura 8) puede hacer contacto con el alambre 58 de sutura y empuja este alambre de sutura adelante hacia el extremo distal del instrumento 10 de sutura, como será discutido en detalle abajo con referencia a las Figuras 8 a 10. Como se muestra en las Figuras 2 , 3 , 4A y 8 , el alojamiento 12 recibe un conjunto de cilindro de impulso, que contiene los motores 50 y 60, antes mencionados, suministra un árbol 81 de cilindro, que se extiend distalmente (Figuras 4A y 8) , sobre el exterior de la cual se colocan los comunicadores rotatorios, 38, 42 y 46. U rebajo 82 (Figura 4A) es provisto en el extremo distal de árbol 81 de cilindro para recibir un pasador 84 d acoplamiento (Figuras 2 y 4) , que está colocado en e extremo proximal del árbol 16, de modo que la rotación del conjunto 80 del cilindro de impulso cause la rotación de pasador 84 de acoplamiento y así el árbol 16. El conjunto 80 del cilindro de impulso es retenido rotatoriamente dentro del alojamiento 12 por los cojinetes 86, como se muestra en la Figuras 2 y 3. Mirando en seguida a las Figuras 7 a 10, el cartucho 30 de suministro de alambre puede estar unido al conjunto 80 del cilindro de impulso por girar una palanca de liberación 87 en alejamiento del centro del conjunto 80 del cilindro de impulso (Figuras 8 y 9) , para así mover un carro 88 con relación al conjunto 80 del cilindro de impulso. Más particularmente, la palanca 87 de liberación se monta en un pasador 90 y la rotación de esta palanca 87 de liberación desde la posición mostrada en la Figura 8 a la posición mostrada en la Figura 9, tira el carro 88, al igual que la rueda 92 seguidora del alambre, en alejamiento del centro del conjunto 80 de cilindro de impulso. Una vez que la rueda 92 del seguidor de alambre se separa desde la rueda 56 de impulso del alambre, por una distancia suficiente para exponer el pasaje central 93 del conjunto del cilindro de impulso (Figura 9) , la guía 76 del alambre (sobrepuesta al alambre 58 de sutura) puede ser insertada en el pasaje 93 (Figura 10) , y la unidad 74 de soporte de la guía de alambre (Figuras 6, 7 y 10) puede ser insertada entre las ruedas 56 y 92 (Figura 10) , de modo que las ruedas 56 y 92 hagan contacto en cualquier costado del alambre 58 de sutura a través de las aberturas 78, formadas en cualquier costado de la guía 76 de alambre. Un resdrte 94 de orientación (Figuras 8 a 10) es provisto en el carro 88 para empujar la rueda 92 seguidora del alambre en contacto estrecho con el alambre 58 de sutura. En otras modalidades, la rueda 92 del seguidor de alambre puede también ser impulsada indirectamente por la rueda 56 del impulso de alambre, con el fin de suministrar fuerzas adicionales para mover el alambre 58 de sutura distalmente (es decir, hacia delante, al efector 18 de extremo de la herramienta) . El engranaje 62 de piñón (Figuras 4, 4A y 11) se extiende distalmente desde el conjunto 80 de cilindro de impulso y se acopla al engranaje 64 interno del alojamiento, como se muestra en las Figuras 4 y 11. Como resultado de esta construcción, cuando el motor 60 de rotación del árbol es accionado, el engranaje 62 de piñón gira alrededor del engranaje 64 interno, llevando con él el conjunto 10 del cilindro de impulso completo. Esto, a su vez, causa que el árbol 16 gire, puesto que este árbol 16 se acopla al conjunto 80 del cilindro de impulso. Más particularmente, la rotación del conjunto 80 del cilindro de impulso se transfiere al árbol 16 a través del pasador de acoplamiento 84 del árbol (Figuras 2, 4 y 12) , que se asienta en el rebajo 82 (Figura 8) del conjunto 80 del cilindro de impulso.

El efector 18 de extremo (Figuras 1 y 13 a 15) incluye la porción 96 de mordazas fija y la porción 98 de mordazas móvil. La porción 98 de mordazas móvil se acopla a la articulación 68 de mordazas (Figura 14) por medio de un pasador de articulación de mordazas 100, de modo que, cuando la articulación 68 de mordazas se mueve distalmente (es decir, halando el impulsor 22 de cierre de mordazas hacia el mango 14) , la porción 98 de mordazas es girada alrededor del pasador 102 de pivote (Figura 13) y se cierra sobre la porción 96 de mordazas fija. A la inversa, cuando la articulación 68 de mordazas se mueve proximalmente (es decir, por la energía del resorte 69 de orientación, que actúa sobre el acoplador 66 de articulación de mordazas y así la articulación 68 de mordazas) , la porción 98 de mordazas móvil se abrirá en alejamiento de la porción 96 de mordazas fija. Se apreciará que la fuerza del resorte 69 de orientación normalmente mantendrá la porción 98 de mordazas móvil abierta con relación a la porción 98 de mordazas fija (Figuras 1, 13 y 14) , a no ser y hasta que el impulsor 22 de cierre de mordazas sea activado, para así superar l orientación del resorte 69. La articulación 72 del cortador de alambre (Figuras 2, 3, 14 y 15) se acopla a la barra cortadora 104 (Figuras 14 y 15) que incluye una pequeña abertura 106 través de la cual puede para el alambre 50 de sutura, como será discutido después en mayor detalle. Preferiblemente, l barra cortadora 104 es recibida deslizantemente dentro de pasaje 107 (Figuras 14, 15, 16 y 17H) formado en la porció 96 de mordazas fija. En una posición (Figura 14), la barr cortadora 104 se coloca en la porción 96 de mordazas fija, de modo que la abertura 106 de la barra cortadora est alineada con un canal 108, formado en la porción 96 d mordazas fija, por lo cual el alambre de sutura puede pasa desde el extremo distal de la guía 76 de alambre, a travé del canal 108, formado en la porción 96 de mordazas fij (donde se somete a un cambio de 90 grados aproximadamente d dirección) , a través de la abertura 106 en la barr cortadora 104, a través de la extensión 108A del canal, formada en la porción 96 de mordazas fija, y a través de un porción 98 de mordazas móvil, como será discutido después e mayor detalle. Sin embargo, cuando la articulación 7 cortadora del alambre se mueve proximalmente, halando e impulsor 24 del cortador de alambre hacia el mango 14, l barra cortadora 104 es también movida proximalmente (Figur 15) para así cortar cualquier alambre de sutura, que s extiende desde el canal 108 (en la porción fija 96) dentr de la abertura 106 (en la barra cortadora 104) . En est aspecto, se apreciará que es conveniente formar la extensió 108A de canal con una longitud mayor que el canal 10 (Véanse las Figuras 14 y 15) , para así impedir que e alambre de sutura comience a cortarse en dos lugares (es decir, en el canal 108 y de nuevo en la extensión 108A del canal) , cuando la barra cortadora 104 se mueve proximalmente, halando en el impulsor 24 del cortador de alambre. Sin embargo, al mismo tiempo, se debe apreciar que el canal 108 de la porción de mordazas fija y la extensión 108A del canal, y la abertura 106 de la barra cortadora, son todos de un tamaño relativo al alambre 58 de sutura, para así suministrar tanto soporte como sea posible a este alambre de sutura, conforme pasa a través y afuera de la porción 96 de mordazas fija. Se apreciará que la fuerza del " resorte 69 de orientación normalmente mantendrá la barra cortadora 104 en su posición distal (es decir, con la abertura 106 de la barra aortadora alineada- con el canal 108 de la porción de mordazas fija) , a no ser y hasta que el impulsor 24 del cortador de alambre sea activado, para así superar la orientación del alambre 69. En vista de la construcción anterior, se verá que: (1) la palanca 87 de liberación (Figuras 8 a 10) puede ser activada, para así mover la rueda 92 seguidora de alambre, en alejamiento de, y hacia, la rueda de impulso 56 del alambre, para así permitir que un cartucho 30 de suministro de alambre completo (Figuras 1 y 5 a 7) sea cargado en el instrumento 10 de sutura; (2) la activación el impulsor 22 de cierne de la mordaáa cauáará que la porción 98 de mordaza móvil se cierre en la porción 96 de mordaza fija, (3) la activación del botón 20 de avance del alambre, causará que la rueda 56 de impulso del alambre avance el alambre 58 de sutura a través del alojamiento 12 y el árbol 16; (4) la activación del botón 26 de rotación y/o el botón 28 de rotación, causará que el árbol 16 gire con relación al alojamiento 12; y (5) la activación del impulsor 24 del cortador de alambre, causará que la barra cortadora 104 se mueva proximalmente, para así cortar cualquier alambre de sutura que se extienda desde la porción 96 de mordazas fija.

Operación El instrumento 10 de sutura puede ser usado para aplicar una sutura 58 de alambre a un sujeto, para así realizar una operación de sutura deseada. En forma de ejemplo, pero no de limitación, y mirando ahora a las Figuras 17A-17J, el instrumento 10 de sutura puede ser usado para suturar juntas dos porciones, 110, 112, de un sujeto, las cuales se van a suturar. En un caso típico, las porciones 110, 112 pueden comprender dos secciones de tejido separadas, que necesitan volverse a unir entre sí, o dos piezas de tejido no unidas previamente, que se necesitan unir entre sí. Sin embargo, una u otra de las porciones 110, 112 puede también comprender una malla artificial o algún otro objeto que se una al tejido, etc. Además, en un caso típico, las porciones 110, 112 pueden ser colocadas en forma relativamente profunda dentro de un paciente, y pueden tener acceso durante un procedimiento denominado "invasivo mínimamente" o un procedimiento denominado como de "cirugía cerrada"; sin embargo, en otras circunstancias, las porciones 110, 112 pueden ser accedidas durante un procedimiento convencional o denominado de "cirugía abierta" . Esta última situación puede incluir los procedimientos hechos en la superficie externa del cuerpo del paciente, es decir, donde las porciones 110, 112 comprenden materia superficial. En cualquier caso, el instrumento 10 de sutura es preparado inicialmente para el uso por baterías 34 de instalación dentro del mango 14, si estas baterías 34 no están ya instaladas, y por instalar un cartucho 30 de suministro de alambre en el instrumento de sutura, si un cartucho 30 no está ya instalado. Como se notó ante, el cartucho 30 de suministro de alambre se instala en el instrumento 10 de sutura por (1) mover la palanca 87 de liberación del conjunto de cilindro de impulso a su posición abierta (Figura 9) , para así mover la rueda 92 seguidora de alambre en alejamiento de la rueda 56 de impulso del alambre y así exponer el pasaje 93 central del conjunto de cilindro; (2) pasar el extremo distal del cartucho (es decir, el extremo distal de lá guía 76 de alambre) a través del conjunto 80 de cilindro de impulso y el árbol 16, hasta que este extremo distal de la guía 76 de alambre esté en comunicación con el canal 108 formado en la porción 96 de mordazas fijo (Figura 14) , en este punto, la unidad 74 de soporte de la guía de alambre del cartucho será colocada intermedia de la rueda 56 de impulso de alambre y la rueda 92 el seguidor de alambre (Figura 2) ; y (3) mover la palanca 87 de liberación del conjunto de cilindro de impulso de nuevo a su posición cerrada (Figura 8) , para así causar que la rueda 56 de impulso de alambre y la rueda 92 del seguidor del alambre, se extiendan a través de las aberturas 78 de guía del alambre y el alambre 58 de sutura de unión. En este punto, el instrumento 10 de sutura estará listo para su uso, con su porción 98 de mordazas móvil siendo abierta en alejamiento de su porción 96 de mordazas fija, y con su barra 104 de corte estando en su posición delantera (Figura 14) . En seguida, el instrumento 10 de sutura tiene su porción 98 de mordazas móvil movida en acoplamiento con su porción 96 de mordazas fija (es decir, las mordazas 96, 98 se colocan en su posición "cerrada") halando el impulsor 22 del cierre de mordazas hacia el mango 14, y luego el extremo distal del instrumento 10 de sutura se mueve adyacente a las porciones del sujeto 110, 112 (Figura 17A) .

En el- caso áel denominado procedimiento quirúrgico cerrado, tal colocación implicará ~ generalmente mover el extremo distal del instrumento de sutura a través de una cánula y dentro de una cavidad de cuerpo interior; sin embargo, también se considera que uno puede mover el extremo distal del instrumento de sutura directamente en una cavidad del cuerpo, accesible de otra manera; por ejemplo directamente en el colon o el esófago, etc. En el caso del denominado procedimiento quirúrgico abierta, tal colocación puede implicar colocar el extremo distal del instrumento de sutura adyacente para tener acceso más fácilmente a las porciones 110, 112 del sujeto. En cualquier caso, una vez que el extremo distal del instrumento 10 de sutura se ha colocado adyacente a las porciones 110, 112 del sujeto, el impulsor 22 de cierre de mordazas se libera, así que el resorte 69 de orientación (Figura 4) causará que la porción 98 de mordazas móvil se abra en alejamiento de la porción de mordazas fija 96 (Figura 17B) . Luego el extremo distal del instrumento 10 de sutura se mueve de modo que sus mordazas 96, 98 se monten en las porciones 110, 112 del sujeto y luego el impulsor 22 de cierre de mordaza es accionado de nuevo, halando el impulsor 22 de cierre de morazas hacia el mango 14, para así cerrar la porción de mordazas móvil 98 contra la porción de morazas fija 96, por lo cual capturan las porciones del sujeto 110, 112 (Figura 17C) . En seguida, el botón 20 de avance del alambre se activa, para así causar que el alambre 58 de sutura sea impulsado adelante, fuera del extremo distal de la guía 76 de alambre, a través del canal IOS de las porciones de mordazas fijas, a través de la abertura 106 en la barra 104 cortadora, a través de la extensión 108A del canal de la porción de mordazas fija, a través de las porciones 110, 112 del sujeto y finalmente a través de una abertura 113 (Figuras 14, 15 y 17C) , formada en una porción 96 de mordaza móvil. El alambre 58 de sutura es avanzado preferiblemente de modo que una longitud 58A del alambre 58 se extiende por aproximadamente 1 centímetro fuera del extremo de fondo de la porción 98 de mordaza móvil (Figura 17C) . En este aspecto, se apreciará que, conforme el alambre 58 de sutura deja la porción 96 de mordaza fija y se une a las porciones del sujeto 110, 112, el canal 108 de la porción de mordaza fija, la abertura 106 de la barra de corte y la extensión 198a del canal de la porción de mordazas fija, soportarán el alambre de sutura delgado, para así habilitar a que el alambre de sutura penetre las porciones 110, 112 del sujeto. Una vez que se hace esto, el impulsor 22 de cierre de mordazas se libera para así permitir que la porción 98 de mordazas móvil regrese a su posición "abierta", con relación a la porción 96 de mordazas fija, y luego se usa el botón 20 de avance del alambre para desenrollar alambre 58 de sutura adicional, conforme el extremo distal del instrumento 10 de sutura es retrocedido (por ejemplo por alrededor de un centímetro o similar) desde las porciones 110, 112 del sujeto (Figura 17D) . El impulsor 22 de cierre de mordazas se usa para mover la porción 98 de mordazas móvil de nuevo en contacto con la porción 96 de mordazas fija, una vez más (Figura 17E) . En seguida, el botón 26 de rotación, accionado por el pulgar izquierdo, o el botón 28 de rotación, accionado por el pulgar derecho, se usa para girar el árbol 16 y así el efector 18 de extremo. Esto causa que el alambre 58 de sutura se tuerza sobre sí mismo, creando inicialmente un lazo 116 relativamente grande (Figura 17F) de alambre 58 de sutura, que se extiende desde las porciones 110, 112 del sujeto hacia el instrumento 10 de sutura. Sin embargo, conforme el botón 26 de rotación y/o el botón 28 de rotación se usan para girar el árbol 16 (y así el efectos 18 de extremo) más y más, el lazo 116 del material de sutura se cerrará progresivamente (figura 17G) , para así formar una unión- hermética para las porciones 110, 112 del sujeto. En este aspecto, se apreciará que cuanto mayor sea el período de tiempo que el efectdr 18 de extremo es girado, mayor será la cantidad de torcido del alambre 58 de sutura y mayor la fuerza que retiene las porciones 110, 112 del sujeto. En este aspecto, se apreciará que el alambre 58 de sutura se selecciona preferiblemente de manera cuidadosa con respecto a su flexibilidad con relación a la resistencia de las porciones 110, 112 del sujeto. En particular, el alambre 58 de sutura es escogido para así tener una flexibilidad tal que el alambre de sutura será torcido y el lazo 116 se cerrará, antes que las porciones 110, 112 del sujeto se sometan a una deformación sustancial y/o desgarre . En forma de ejemplo, pero no de limitación, en la práctica se ha encontrado que un alambre de acero inoxidable de 127 mieras de diámetro se puede usar con la mayoría de los tipos de tejidos de mamíferos, de manera que el alambre de sutura pueda ser torcido en forma cerrada sin causar deformación sustancial y/o desgarre del tejido. Una vez que el alambre 58 de sutura se ha apretado al grado deseado, la rotación del árbol 16 y el efector 18 de extremo se detiene, es decir, por el botón 26 de liberación o el botón 28. Luego el impulsor 24 de corte del alambre se oprime (por ejemplo, se hala de nuevo hacia el mango 14) , para así halar la barra 104 de corte proximalmente y separar el alambre 58 de sutura, conforme este alambre de sutura emerge desde el canal 108 de la porción de mordaza fija y entra en la abertura 106 de la barra cortadora. Esta acción separa el alambre de sutura desplegado, que se extiende a través de las porciones 110, 112 del sujeto, desde el alambre de sutura, que permanece en el cartucho 30 de suministro de alambre, la guía 76 de alambre y el canal 108 de la porción de mordaza fija. Luego el impulsor 24 de corte del alambre se libera, permitiendo que el resorte 69 de orientación regrese la barra cortadora 104 a su posición distal, y luego el impulsor 22 de cierre de mordaza se es liberado, permitiendo que la porción 98 de mordaza móvil se mueva en alejamiento de la porción 96 de mordaza fija. El instrumento 10 de sutura puede luego ser removido de las porciones 110, 112 del sujeto, esta acción halará la longitud 58A del alambre desde la porción 98 de mordaza móvil (Figura 171) . El alambre 58 de sutura desplegado puede luego ser comprimido en forma plana contra las porciones 110, 112 del sujeto, o redondeado en una esfera, u operado de otra manera, para así reducir el perfil de, o reducir la tendencia a la obstrucción, del alambre de sutura desplegado (Figura 17J) . Se apreciará que el instrumento 10 de sutura tendrá aplicación en un amplio intervalo de diferentes operaciones de sutura. Más particularmente, se apreciará que el instrumento 10 de sutura tendrá aplicación en procedimientos quirúrgicos tanto "abiertos" como "cerrados", con los primeros incluyendo, pero sin limitarse a, procedimientos de entrada grande, procedimientos relativamente poco profundos y procedimientos de superficie; y con los últimos incluyendo, pero sin limitarse a, procedimientos quirúrgicos donde el acceso es ganado a una estructura interior a través del uso de una cánula, y procedimientos quirúrgicos donde el acceso es ganado directamente a una cavidad del cuerpo interna, sin el uso de una cánula, por ejemplo, tal como un procedimiento conducido dentro del colon o en el esófago. Se apreciará que el instrumento 10 de sutura tendrá aplicación donde dos porciones de tejido deben ser unidas entre sí (por ejemplo, donde dos piezas separadas de tejido deben ser unidas de nuevo entre sí, o donde dos piezas separadas de tejido deben ser unidas entre sí, o donde dos secciones de una sola pieza de tejido deben ser aproximadas entre sí) , y donde un objeto, que se debe unir a un paciente (por ejemplo, donde la malla quirúrgica debe ser unida a la pared abdominal del paciente durante la cirugía de reparación de una hernia, etc.) . Entre otras cosas, se cree que el instrumento 10 de sutura tendrá aplicación particular en las áreas de cirugía laparoscópica general, cirugía torácica general, cirugía cardiaca, cirugía intestinal general, cirugía vascular, cirugía de la piel y cirugía plástica. Mirando en seguida a las Figuras 18 y 19, se verá que cuando el canal 108 de la porción de mordazas fija se dispone para así estar sustancialmente alineada con el centro de la barra cortadora 104 (Figura 18) , el alambre 58 de sutura será cortado con un extremo de guía 58B, relativamente plano (Figura 19) . Sin embargo, se ha encontrado algunas veces útil suministrar el alambre 58 de sutura con una punta de guía relativamente aguda. Tal punta de guía puede ayudar a abrir el sujeto para la siguiente porción del alambre de sutura. Además, tal punta de guía puede ayudar al alambre de sutura a penetrar el sujeto con una trayectoria sustancialmente recta, de modo que el alambre de sutura entre confiablemente en la abertura de la porción de mordaza móvil 113. Tara este fin, se ha encontrado que moviendo el canal _JL08 de la porción de mordazas fija, desplazado del centro con relación a la barra 104 de corte (Figura 20) , causará que el extremo de guía 58B del alambre 58 de sutura sea formado con una punta aguda, 58C (Figura 21) . Es también posible usar el instrumento 10 de sutura para ligar un sujeto, más bien que pasar una sutura a través del sujeto. Por ejemplo, el instrumento 10 de sutura podría ser usado para ligar un vaso sanguíneo con el alambre 58 de sutura. En este caso, el instrumento 10 de sutura se despliega y así el alambre 58 de sutura pasará alrededor del costado lejano del sujeto, más bien que a través del sujeto, como en el caso de la operación de sutura del tipo antes descrito. En forma de ejemplo, pero no de limitación, en una operación típica de ligado, la porción 98 de mordaza móvil se abre primero en relación con la_ porción 96 de mordaza fija. Luego el instrumento 10 de sutura se coloca alrededor del sujeto de modo que cuando la porción 98 de mordaza móvil se cierra después hacia la porción 96 de mordaza fija, el canal 108 de la porción de mordaza" "móvil y la abertura 113 de la porción de mordaza móvil ambas se colocarán en el costado alejado del sujeto. La porción 98 de mordaza móvil luego cierra la porción 96 de mordaza fija, y el alambre 58 de sutura es pasado desde la porción 96 de mordaza fija a la porción 98 de mordaza móvil, es decir, alrededor del costado alejado del sujeto. Esta porción 98 de mordaza móvil es luego abierta, y el alambre 58 de sutura es colocado fuera, conforme el instrumento regresa desde el sujeto. Luego la porción 98 de mordaza móvil es de -nuevo cerrada contra la porción 96 de mordaza fija. El árbol del instrumento es luego girado para así formar, y luego cerrar, el lazo de ligadura. Luego la barra 104 de corte se activa para así cortar el lazo de ligadura del resto del alambre de sutura aún en la herramienta, el miembro 98 de mordaza móvil es abierto y el instrumento se retira del sitio quirúrgico. El alambre 58 de sutura desplegado puede luego ser prensado en forma plana contra el sujeto, o redondeado dentro de una esfera, u operado de otra manera, para así reducir el perfil de, o reducir la tendencia a la obstrucción, del alambre de sutura desplegado . Como se apreciará por una persona experta en la materia, donde el instrumento 10 se va a usar para fines de ligado, la porción 96 de mordaza fija y la porción 98 de mordaza móvil, pueden ser formadas con un tramo longitudinal mayor, para así facilitar pasar el alambre de sutura alrededor del costado alejado del sujeto. Asimismo, el miembro 98 de mordaza móvil puede ser formado con un rebajo, intermedio a su pasador 100 de articulación de mordaza (Figura 15) y su abertura 113, para acomodar el sujeto, por lo cual previene comprimir el sujeto cuando se mueve el miembro 98 de mordaza móvil en contacto con el miembro 96 de mordaza fija. El alambre 58 de sutura puede comprender un alambre formado de un metal o de cualquier otro material adecuado, que tenga la flexibilidad y rigidez requeridos. En forma de ejemplo, pero no de limitación, el alambre 58 de sutura puede comprender el acero inoxidable, titanio, tantalio, etc.

Si se desea, el alambre 58 de sutura puede también ser recubierto con varios agentes activos. Por ejemplo, el alambre 58 de sutura puede ser recubierto con un agente anti-inflamatorio', o un agente anti-coagulante o un antibiótico, o un agente radioactivo, etc. Mirando en seguida a la Figura 22, es también posible impartir energía de ultrasonido al alambre, con el fin de hacer más fácil la penetración del tejido. Más particularmente, debido al área pequeña en sección transversal del alambre y la inclinación del alambre a pandearse cuando se carga axialmente, es benéfico poder avanzar el alambre dentro del tejido con un mínimo de carga. Esto puede ser logrado por aplicar apropiadamente energía de ultrasonido al alambre. Un elemento piezoeléctrico 200 se coloca en el radio externo de la trayectoria 108 de guía del alambre en la banda del ángulo derecho en la porción 96 de mordaza fija, justo antes donde el alambre entra al tejido. El elemento piezoeléctrico 200 vibra en una posición a lo largo de este doblez, de modo que soporta el alambre a completar la vuelta, pero también imparte un componente del desplazamiento en la dirección del -tejido. El desplazamiento de esta clase en las frecuencias de ultrasonido, además de los elementos de impulso del alambre existentes, causará que la punta del alambre penetre el tejido usando menos fuerza.

Además de reducir la tendencia al pandeo completamente del alambre, disminuye las cargas del alambre también permite que la penetración del alambre proceda en una trayectoria más recta. Mirando en seguida a la Figura 23A, se verá que, en algunas circunstancias, el alambre 58 de sutura puede salir de la porción 96 de mordaza fija con una curvatura, debida al hecho que el alambre 58 de sutura sigue un canal curvado 108 en la porción 96 de mordaza fija. En algunos casos, esta curvatura en el alambre 58 de sutura puede se bastante modesta, así que puede ser ignorada efectivamente. Sin embargo, en otras circunstancias, esta curvatura puede ser bastante grande, para causar que el alambre de sutur avance fuera de la porción 96 de mordaza fija, para perde la abertura objetivo 113 en la porción 98 de mordaza móvil. En este caso, la curvatura en el alambre 58 de sutura pued presentar un problema significante. Sin embargo, y mirand ahora a_ la Figura 23B, se ha encontrado que el perfil de l abertura 106 de la barra cortadora puede ser modificada par así suministrar un troquel de deflexión el cual contrarrest la curvatura indeseada en el alambre de sutura y regres este alambre de sutura a una trayectoria recta, así que e alambre de sutura sale de la porción 96 de mordaza fija. Alternativamente, el perfil del canal 108 de la porción d mordaza fija puede ser modificado, adyacente a la barr cortadora 104, para así suministrar un troquel de deflexió similar, el cual contrarrestará la curvatura indeseable e el alambre de sutura y regresará este alambre de sutura una trayectoria recta, así que el alambre de sutura saldr de la porción 96 de mordaza fija. Asimismo, y mirando ahor a la Figura 23C, la boca de la abertura 113 de la porción d mordaza móvil puede ser agrandada para así ayudar a captura un alambre de sutura que se desvíe desde una trayectori recta. Mirando en seguida a la Figura 24, se verá que s pueden suministrar una o más piernas 300 en el instrument 10 de sutura, donde las piernas 300 ayudan a estabilizar el tejido durante la sutura. Y mirando en seguida a la Figura 25, se verá qu un dispositivo 400 de agarre, comprendido de las mordaza 405 y 410, puede ser agregado al instrumento 10 de sutura, para ayudar a estabilizar el tejido durante la sutura. Si se desea, el efector 18 de extremo de instrumento 10 de sutura, puede ser construido para tene dos mordazas móviles, opuestas, en lugar de una mordaza fij y otra mordaza móvil, como se describió antes. Igualmente, si se desea, el motor 60 de rotació del árbol y los botones para el pulgar, 26, 28, pueden se configurados de modo que oprimiendo un botón (por ejemplo e botón 26) causará que el efector 18 de extremo gire en un dirección (por ejemplo en sentido del reloj) y oprimiendo el otro botón (por ejemplo el botón 28, causará que el efector de extremo 18 gire en la dirección opuesta (es decir, en contra del sentido del reloj). Haciendo referencia a la Figura 26, se verá que una modalidad alternativa del efectox 18 ' de extremo incluye una primera porción fija 500, que tiene un canal 502 para retener el alambre 76 de guía y un canal 514 de diámetro pequeño, 504, para soportar el alambre 58 de sutura. El pasaje 107 del efector de extremo aloja la barra cortadora 104. Como se muestra en las Figuras 27 y 28, dos modalidades alternativas del efector 18 de extremo además incluyen una segunda porción 510 fija, que forma, en parte, el canal 502 y el pasaje 107. La segunda porción fija 510 del efector 18' de extremo, además incluye una superficie curvada interna 512. Esta superficie curvada 51 forma, e parte, el fondo del rebajo 514, que tiene una primera pare lateral 516, provista por la primera porción fija 500, un segunda pared lateral 518 (Figura 27) provista por l segunda porción fija 510, y una abertura 520 dispuesta en u extremo distal plano _ 522 (Figura 28) del efector 18' d extremo. El extremo distal plano 522 se forma por los extremos distales planos 524 y 526 de la primera y segund porciones fijas 500, 510, respectivamente.

En operación; el alambre 58 de sutura es avanzado a través del instrumento, como se describió antes. En la modalidad alternativa, antes descrita, del efector 18' de extremo, una porción distal 528 del canal 504 (Figura 29) está curvada, de modo que el alambre 58, al emerger del canal 504, se impulsa distalmente en una forma circular, para así entrar, por ejemplo, en el tejido T y en seguida voltear proximalmente para pasar a través del tej ido T ' . El movimiento circular puede ser detenido en cualquier momento, para formar un círculo parcial de alambre, como se muestra en la Figura 33, y, alternativamente, puede ser repetido una vez más, o múltiples veces más, hasta que se detenga el elemento de impulso de alambre. La superficie curvada 512 sirve para recibir el alambre 58 y dirigir el alambre de nuevo hacia el tejido, en un modo circular. El tejido T, T' no necesita estar en una condició de borde contra borde, y, en algunas circunstancias, formará capas, uno sobre el otro (Figuras 30-3) . En la Figura 30, se ilustra esquemáticamente cómo un lazo de sutura puede ser establecido pasando el alambre 58 de sutura a través de ambas capas de tejido, T, T' , y luego de nuevo a través de las capas T', T. El alambre 58 de sutura puede se descargado desde el instrumento 10 en incrementos de longitud seleccionada, para suministrar lazos discretos individuales, o números seleccionados de lazos, o "puntadas" . Los extremos libres 530 del lazo, o lazos, pueden ser torcidos juntos. En la Figura 31, se muestra un lazo similar de alambre 58 de sutura, pero, en este caso, el alambre 58 se ha pasado a través de la capa T de tejido y enlazado a la capa de tejido interna T' y de nuevo a través de la capa T y cortado apropiadamente para dejar los dos extremos expuestos 530 para torcerlos juntos. En la Figura 32, un lazo sencillo se ha colocado similarmente a aquél mostrado en la Figura 31, pero se corta de manera que sus extremos libres 530 permanezcan espaciados entre sí, para suministrar esencialmente un "sujetador invertido", cuyos extremos libres están en un costado de las capas combinadas, T, T', que miran al usuario. Una herramienta 322 (Figura 33) puede ser colocada para llevar los extremos libres 530 del alambre de sutura, para completar la formación del sujetador. El diámetro de los lazos del alambre de sutura generados depende de la resistencia a la tensión, o dureza, del alambre, el diámetro del alambre, la curvatura del alambre, conforme se expulsa desde el instrumento, el material que penetra, la curvatura de la trayectoria distal 528 y el ángulo A (Figura 29) del extremo distal 522 del efector 18' de extremo. El alambre de sutura para la formación de tales sujetadores preferiblemente se suministr con un diámetro de alrededor de 254 mieras, aunque el alambre de un diámetro de alrededor de 76.2 a 381 mieras se ha encontrado útil en aplicaciones particulares. Haciendo referencia a la Figura 34, se verá que el alambre enlazado 58 puede estar dispuesto en una arteria 540 y servir como un soporte 542. El instrumento 10 puede además ser usado para expulsar el alambre 58 para así guiarlo sobre un tejido o similar, para mover y retener el tejido en una posició removida de un sitio quirúrgico. Alternativamente, u alambre sujeto adyacente a un sitio quirúrgico profundo se puede usar como un alambre de guía para la inserción de otros instrumentos . En la Figura 35, se muestra una porción de u efector 18" de extremo alternativo, en que la primer porción 500 fija es provista con el canal 502 para la guí 76 de alambre y el canal 504 menor para el alambre d sutura. El pasaje 107 para la barra cortadora 104 es provista, como en la modalidad mostrada en la Figura 26. E la modalidad mostrada en la Figura 35, la barra cortador 104 lleva una hoja flexible 550, dispuesta deslizantement en un canal 552 de hoja, que intersecta el canal 504 del alambre de sutura. El canal 504 de alambre se configura par suministrar un lazo pronunciado, o espiral, del alambre, conforme este alambre se expulsa del instrumento 10. L porción fija 500 del instrumento es provista con un superficie curvada 512, que actúa como un desviador, que dirige la fuerza del alambre de sutura impulsado y soporta dicho alambre, el cual es muy delgado y flexible. Durante el uso, es conveniente cortar el alambre de sutura después de la expulsión de una longitud deseada de alambre, el operador manipula el impulsor 24 del cortador de alambre para impulsar la barra 104 de corte y así la hoja 550, distalmente, causando que la hoja 550 corte a través del alambre en la intersección del canal 504 del alambre de sutura y el canal 552 de la hoja. Como se mencionó antes, uno o más de los parámetros, que determinan el diámetro de los lazos de sutura es la curvatura del alambre, conforme se expulsa del instrumento. En la modalidad mostrada en la Figura 35, un curvatura pronunciada se ha seleccionado. Será evidente que tal curvatura es materia de elección, en vista de la tare manual . Otro parámetro que determina el diámetro del lazo d sutura es el ángulo A del extremo distal 522 del efecto 18". En una modalidad modificada- (no mostrada) de las modalidades de las Figuras 28 y 35, el efector 18', 18 d extremo, puede ser montado pivotalménte en el instrumento, para así acomodar posiciones angulares seleccionadas de extremo distal 522 plano con relación_ al eje de instrumento .

En la Figura 36, se muestra otra modalida alternativa del efector 18 ' ' ' de extremo, en el cual la barra cortadora 10 puede girar, más bien que avanzar el alambre a través del canal 504 y a través de una muesca 554 hacia el sitio de operación. En la manipulación del impulsor 24 de corte del alambre, la barra cortadora 104' gira, cuando que una porción 556 de borde de la muesca 554 se rebane a través del alambre de sutura 58. Haciendo referencia a la Figura 37, se verá que e otra modalidad alternativa del instrumento 10, el árbol puede comprender una primera y segunda porciones de árbol 16a, 18a, conectadas pivotalmente entre sí, de modo que el efector 18 de extremo puede ser angulado, según se necesario, para dificultar el acceso para llegar a las áreas y/o suministrar un ángulo óptimo de acercamiento. Como se muestra en la Figura 38, las paredes d costado 516, 518 del efector de extremo y las porciones distales planas, 524, 526, pueden ser interrumpidas po superficies de tipo concha 560, 562, para dirigir un espiral de sutura, de tipo embudo, dentro del rebaj 514.Así, el alambre de sutura, que puede de otra maner chocar con una superficie plana 524, 526, probablemente s acoplará a una de las superficies de concha 560, 562, y ser dirigido así al contacto con la superficie curvada 512 de rebajo 514.

Haciendo referencia a las Figuras 39 a 41, se verá que en otra modalidad alternativa del efector 18 de extremo, las porciones distales planas 524, 526 son provistas con recortes redondeados 570, 572. Cuando las superficies distales planas, 524, 526 se prensan contra un tejido plegable, suave, el tejido típicamente se pandea, en los recortes 570, 572, . y así en el rebajo 514, permitiendo que el alambre de sutura que sale del canal 504 de alambre, entre en el tejido bien debajo de la superficie del tejido, es decir, penetra más profundamente en el tejido. En esta modalidad, la barra de corte 104 ' se puede mover axialmente desde el sitio mostrado en la Figura 39 a la posició mostrada en la Figura 40, para efectuar de esta forma el corte del alambre de sutura, próximo a la salida del canal 504 del alambre. Como se muestra en la Figura 41, la barra de corte 10 ' puede ser suministrada en su extremo distal con una superficie curvada 574, que coincide en configuración con l superficie curvada 512 del rebajo 514. Así, cuando la barra de corte 104 ' está en su posición retractada, la superficie 574 de la barra de corte suministra la continuación de l superficie curvada del rebajo 512 y así contribuye a guia el alambre de sutura dentro de una condición enrollada. Además de efectuar la operación de corte, la barr cortadora 104', cuando se puede mover axialmente, pued también servir con la función de herramienta 532 mostrada, en la Figura 33, es decir, para prensar el alambre 58 de sutura dentro de una configuración deseada, tal como doblando los extremos libres del alambre dentro del tejido, de nuevo, mostrado en la Figura 33. Una combinación de movimiento rotatorio y axial de la barra de corte 104 ' se puede usar para efectuar las operaciones de formación del alambre, después de la operación de corte del alambre. Mientras el alambre 58 de sutura puede ser redondo en sección transversal, como es típico, se reconoce que otras configuraciones en sección transversal del alambre conducen por sí mismas al enrollado. Por lo tanto el alambre de sutura puede ser provisto con una sección transversal ovalada o poligonal. En las Figuras 42a-42c, se muestra en operació aún otra modalidad de un efector de extremo, en el cual s dispone un troquel 580, que forma una punta de alambre, próximo a la porción distal 528 del canal 504 de alambre d sutura. Cuando la barra 104 de corte se mueve distalmente, para cortar el alambre 58, esta barra de corte empuja el extremo 530 de corte del alambre dentro del troquel 580 (Figura 42b) para doblar el extremo de corte del alambr radialmente al interior. Aún después del reenrollad elástico del alambre enlazado, el extremo 530 de cort permanece dirigido al interior del lazo, para así n obstruir o desgarrar el téj ido rodeante o los órganos adyacentes . En la Figura 43, se muestra una modalidad alternativa, en la cual el troquel 580 se dispone proximalmente de la porción distal 528 del canal 504 de alambre. La barra cortadora 104 se mueve proximalmente para efectuar el corte del alambre 58 de sutura y luego se retracta ulteriormente, llevando el extremo cortado 530 del alambre 58 proximalmente sobre una pierna 502 de la barra de corte en contacto con el troquel 580. Este troquel 580 une el extremo de corte de alambre 530 al interior del lazo formado. La barra cortadora 104 luego se mueve distalmente en forma suficiente para liberar la porción de alambre en el troquel, de modo que el efector 18 de extremo pueda se removido desde el alambre 58 de sutura.

Modificaciones Los expertos en la materia apreciarán que se pueden hacer numerosas modificaciones y variaciones a las modalidades antes descritas, sin apartarse del espíritu ámbito de la presente invención.

Claims

REIVINDICACIONES 1. Una herramienta para unir una primera capa de material a una segunda capa de material, esta herramienta comprende : un mango; un efector de extremo, montado sobre dicho mango y que define ahí : un primer canal, para retener una guía de alambre; un segundo canal, que se extiende desde el primer canal, para soportar un alambre de sutura, que se extiende desde la guía de alambre; un pasaje, para retener una barra cortadora, y un rebajo de extremo; dicho segundo canal está curvado, para impartir la configuración de lazo a porciones del alambre de sutura, que pasa a través del mismo; y el rebajo de extremo tiene una superficie curvada en el fondo de dicho rebajo de extremo, de manera que este rebajo de extremo se adapte para recibir el alambre de sutura enlazado, emergido desde dicho segundo canal; un impulsor del avance del alambre, montado sobre el mango, para mover el alambre de sutura a través de dicho segundo canal y a través de la primera y segunda capas de material; y un impulsor de corte del alambre, montado sobre dicho mango, para mover la barra cortadora en contacto de corte con el alambre de sutura.
2. La herramienta, de acuerdo con la reivindicación 1, en que dicho efector de extremo está provisto con un extremo distal plano.
3. La herramienta, de acuerdo con la reivindicación 1, en que dicha barra de corte incluye una porción de hoja flexible, y dicho efector de extremo está provisto con un canal de hoja, en el cual la hoja flexible se dispone y que intersecta dicho segundo canal .
4. La herramienta, de acuerdo con la reivindicación 1, en que dicho efector de extremo se monta pivotalmente con relación a cuando menos una porción de dicho mango.
5. La herramienta, de acuerdo con la reivindicación 1, en que dicho impulsor del cortador de alambre se adapta para mover la barra cortadora axialmente en contacto de corte con el alambre de sutura.
6. La herramienta, de acuerdo con la reivindicación 1, en que dicho impulsor del cortador de alambre se adapta para mover la barra cortadora rotatoriamente alrededor de su eje central en el contacto cortador con el alambre de sutura .
7. La herramienta, de acuerdo con la reivindicación 2, en que dicho rebajo está provisto con una superficie lateral de tipo embudo, que define una abertura en el extremo distal plano, para recibir el alambre de sutura enlazado y dirigir el alambre de sutura recibido hacia la superficie del fondo curvado del rebajo.
8. La herramienta, de acuerdo con la reivindicación 5, en que dicho efector de extremo está provisto con un extremo distal plano, que tiene un recorte rebajado, de manera que prensando el extremo distal contra una capa de material suave, causa el pandeo de esta capa de material en el recorte, para permitir la penetració profunda del alambre de sutura.
9. La herramienta, de acuerdo con la reivindicación 5, en que un extremo distal de la barr cortadora es de una configuración cóncava.
10. La herramienta, ~de acuerdo con l reivindicación 1, en que dicho efector de extremo además comprende un troquel que forma una punta, próximo a una porción distal de dichos segundo canal, este troquel y la barra cortadora se pueden acoplar entre sí, después que dicha barra cortadora realiza una operación de corte, para doblar un extremo de corte del alambre de sutura al interior de un lazo formado del alambre de sutura.
11. La herramienta, de acuerdo con la reivindicación 1, en que la primera y segunda capas de material comprenden una primera y segunda capas de tej idos .
12. La herramienta, de acuerdo con la reivindicación 1, en que la primera capa de material comprende una prótesis y la segunda capa de material comprende una capa de tej ido .
13. La herramienta, de acuerdo con la reivindicación 12, en que la prótesis comprende una malla quirúrgica y la capa de tejido comprende una pared abdominal .
1 . Una herramienta para unir una primera capa de material a una segunda capa de material, esta herramienta comprende : un mango; un efector de extremo, montado sobre dicho mango, y el cual comprende : una primera porción fija, que define ahí una primera ranufa, que incluye una porción de un primer canal, para retener una guía de alambre; un segundo canal, que se" extiende desde el primer canal , para soportar un alambre de sutura, que se extiende desde la guía de alambre; una porción de un pasaje, para retener una barra cortadora; una estructura de pared, que define una 10 porción de un -rebajo de extremo en un extremo distal de dicho efector de extremo; y una segunda porción fija, que define ahí una primera ranura, que incluye el resto del primer canal ; 15 una segunda ranura, que define el resto de dicho pasaje; una porción de pared, que define el resto de dicho segundo canal; y una pared lateral, para definir el resto 20 del rebajo de extremo; dicho segundo canal está curvado, para impartir una configuración de lazo a las porciones del alambre de sutura, que pasan a través de las mismas; el rebajo de extremo se define, en parte, por una superficie curvada en el efector de extremo, que define un fondo del rebajo de extremo, de modo que este rebajo de extremo se adapte para recibir el alambre de sutura enlazado, que emerge del segundo canal; un impulsor de avance del alambre, montado sobre dicho mango, para mover el alambre de sutura a través de dicho segundo canal y a través de la- primera y segunda capas de material; y un impulsor del cortador de alambre, montado sobre dicho mango, para mover la barra cortadora dentro del acoplamiento de corte con el alambre de sutura .
15. La herramienta, de acuerdo con la reivindicación 14, en que la primera y segunda porciones fijas son provistas con un primero y segundo extremos distales planos, respectivamente, y estos primero y segundo extremos distales planos se encuentran en el mismo plano.
16. La herramienta, de acuerdo con la reivindicación 14, en que la barra cortadora incluye una porción de hoja flexible y esta primera porción fija está provista con un canal de hoja, en el cual la hoja flexible se dispone y la cual intersecta con _el segundo canal .
17. La herramienta, de acuerdo con la reivindicación 14, en que dicho efector de extremo se monta pivotalmente con relación a cuando menos una porción de dicho mango .
18. La herramienta, de acuerdo con la reivindicación 14, en que dicho impulsor del cortador de alambre se adapta para mover la barra del cortador axialmente en el acoplamiento de corte con el alambre de sutura .
19. La herramienta, de acuerdo con la reivindicación 14, en que dicho impulsor del cortador de alambre se adapta para mover la barra cortadora rotatoriamente alrededor de su eje central, en el acoplamiento cortador con el alambre de sutura.
20. La herramienta, de acuerdo con la reivindicación 15, en que dicho rebajo de extremo está provisto con una superficie de costado, de tipo embudo, que define una abertura en el extremo distal plano, para recibir el alambre de sutura enlazado y dirigir el alambre de sutura recibido hacia la superficie de fondo curvada del rebajo.
21. La herramienta, de acuerdo con la reivindicación 18, en que dicho efector de extremo está provisto con un extremo distal plano, que tiene recortes rebajados en el mismo, de modo que la presión del extrem distal contra una capa de material suave, causa el pandeo d la capa de material en el recorte, para permitir l penetración profunda del alambre de sutura.
22. La herramienta, de acuerdo con l reivindicación 18, en que un extremo distal de la barra d corte es de una configuración cóncava.
23. La herramienta, de acuerdo con l reivindicación 14, en que dicha primera porción fija, ademá comprende un troquel que forma una punta, próximo a l porción distal de dicho segundo canal, este troquel y l barra cortadora se pueden acoplar entre si, después que l barra cortadora realiza una operación de corte, para dobla un extremo de corte del alambre de sutura al interior de u lazo formado del alambre de sutura.
24. La herramienta, de acuerdo con l reivindicación 14, en que la primera y segunda capas d material comprenden una primera y segunda capas de tejidos.
25. La herramienta, de acuerdo con l reivindicación 14, en que la primera capa de material comprende una prótesis y la segunda capa de material comprende una capa de tejido.
26. La herramienta, de acuerdo con la reivindicación 25, en que la prótesis comprende una malla quirúrgica y la capa de tejido comprende una pared abdominal .