MXPA02000692A

MXPA02000692A - Sistema de conversion de modo electroquirurgico.

Info

Publication number: MXPA02000692A
Application number: MXPA02000692A
Authority: MX
Inventors: L Brassell James
Original assignee: Team Medical Llc
Priority date: 1999-07-21
Filing date: 2000-07-21
Publication date: 2003-05-23
Also published as: JP2003505139A; US7175621B2; EP1210020A4; AU781993B2; US6692489B1; EP1210020A1; WO2001006941A1; CA2377183A1; US20040116919A1; AU6359200A

Abstract

La invencion es un sistema quirurgico que aplica energia electrica para obtener efectos quirurgicos predeterminados mientras mejora el control de la aplicacion de energia que es suministrada por generadores electroquirurgicos. En una modalidad, un ensamble quirurgico (300) se conecta con, y recibe energia de un generador electroquirurgico para ejecutar un primer procedimiento electroquirurgico. Este ensamble quirurgico (300) puede emplear un circuito de derivacion (16) entre sus lineas de energia (7) y retorno (11) para proporcionar en efecto una limitacion de voltaje; y/o para permitir que un generador de potencia constante ejecute cuando menos una tecnica electroquirurgica de un voltaje sustancialmente constante. El ensamble electro quirurgico (300) puede incluir un acoplador de retorno (6) para dirigir energia del paciente de nuevo al generador electroquirurgico, el cual a su vez puede incluir un material dielectrico que se conecta con el paciente, y el cual cuando menos inicialmente transporta la energia de retorno via uno o mas campos electricos contra la conduccion.

Description

A» SISTEMA DE CONVERSIÓN DE MODO ELECTROQUIRURGICO Solicitudes relacionadas Esta solicitud de patente reclama prioridad de la 5 solicitud de Patente Provisional de los Estados Unidos de Norteamérica número 60/144,946, presentada el 21 de julio de 1999, y titulada "SISTEMA DE CONVERSIÓN DE MODO QUIRÚRGICO", la descripción entera de la cual se incorpora mediante referencia por completo en la presente. 0 Campo de la invención La presente invención se relaciona con métodos y ensambles quirúrgicos que emplean la aplicación de energía eléctrica al tejido para lograr un efecto quirúrgico predeterminado, y, más particularmente, para alcanzar este 5 efecto con probabilidad reducida de daño inadvertido al tejido y con mejor control de la aplicación de la energía a los tejidos. Antecedentes de la invención Los usos potenciales y las ventajas reconocidas de 0 emplear energía eléctrica para propósitos quirúrgicos están aumentando. En particular, por ejemplo, las técnicas de electrocirugía se están empleando ahora ampliamente para proporcionar ventajas de control significativo localizado en aplicaciones quirúrgicas tanto abierta como laparoscópica, 5 incluyendo artroscópico, relacionadas con enfoques quirúrgicos antes tradicionales. Las técnicas electroquirúrgicas usan un instrumento con superficies de trabajo que hace contacto con el tejido, tal como un dispositivo de ablación o corte de tejido, una fuente de radio frecuencia (RF) , energía eléctrica, y un dispositivo de trayectoria de regreso, comúnmente en forma de un cojinete de electrodo de regreso. Las superficies de trabajo que están en contacto con el paciente en la región en donde va a ocurrir el efecto quirúrgico comúnmente se llaman el electrodo o los electrodos activos. El dispositivo de cojinete de retorno hace contacto con el paciente ya sea directamente sobre el tejido o indirectamente a través de, por ejemplo, un líquido conductor tal como sangre o solución salina normal. El dispositivo de trayectoria de retorno proporciona una trayectoria eléctrica de retorno a partir de los tejidos del paciente. Tanto el instrumento como el dispositivo de trayectoria de retorno se conectan usando alambres eléctricamente conductores a la fuente de la energía eléctrica de radio frecuencia la cual sirve tanto como fuente y salida de la energía eléctrica para producir un circuito eléctrico complejo. Cuando el instrumento y el dispositivo de trayectoria de retorno son dispositivos separados la técnica se denomina monopolar. En algunos casos el instrumento contiene superficies de trabajo que suministran tanto la energía eléctrica así como proporcionan la trayectoria de retorno. En estos casos la técnica se denomina bipolar. La Figura 3 ilustra un sistema electroquirúrgico generalmente del tipo descrito anteriormente que incluye un generador electroquirúrgico 1 con la electrónica de generador 2 (incluyendo la fuente de energía eléctrica de radio frecuencia (RF) , controles, y suministro de energía incluidos en la electrónica) , así como un accesorio o instrumento electroquirúrgico 100 y un sistema de retorno 110 que se separa mecánicamente del accesorio 100. Como tal, la configuración de la Figura 3 es del tipo monopolar. Una clavija conectora de salida 3 y una clavija conectora de retorno 4 del accesorio 100 se conectan al conector de salida 5 y el conector de retorno 6 que son parte del generador 1. La clavija conectora de salida 3 y la clavija conectora de retorno 4 típicamente son partes de plástico moldeado con prolongaciones metálicas (no mostradas) o receptáculos (no mostrados) . Una o más de las prolongaciones en la clavija conectora de salida 3 se conecta con la línea de salida 7 del accesorio 100, que típicamente consiste en uno o más alambres de metal conectores cubiertos con un recubrimiento aislante. La línea de salida 7 pasa del extremo distal de la clavija conectora de salida 3 y tiene una longitud adaptada para tener la manija 8 del accesorio 100 a una distancia cómoda del generador 1. La línea de salida 7 pasa hacia el extremo próximo de la manija del accesorio 8. La línea de salida 7 se encamina a través de la manija del accesorio 8 y se puede conectar a una variedad de conductores internos (no mostrados) que eventualmente hacen contacto eléctrico con el elemento activo 9 del accesorio 100, tal como una navaja. El elemento activo accesorio 9 tiene estar en contacto directo o indirecto con el paciente 10. La energía electroquirúrgica pasa del elemento activo 9 al paciente 10. La trayectoria de retorno eléctrica se proporciona por el sistema de retorno 110, que de nuevo se separa del accesorio 100 en la configuración monopolar ilustrada de la Figura 3. El sistema de retorno 110 consiste en la línea de retorno 11 la cual típicamente se conecta con uno o más receptáculos metálicos (no mostrados) que se moldean en el alojamiento de la clavija conectora de retorno 4 y que, a su vez, se conectan con el conector de retorno 6 que es parte del generador 1. La línea de retorno 11 típicamente consiste en uno o más alambres de metal conductores cubiertos con un recubrimiento aislado. La línea de retorno 11 sale del extremo distal de la clavija conectora de retorno 4 y se conecta con el dispositivo de trayectoria de retorno 12 del sistema de retorno 110, que usualmente es un cojinete de electrodo de retorno cuando se usan procedimientos monopolares y como se contempla por la configuración de la Figura 3. Una variación del accesorio 100 de la Figura 3 se presenta en la Figura 4 en forma de un esquema de un accesorio electroquirúrgico 100' . En este caso una línea de retorno suplementaria 13 del sistema de retorno 110' se extiende desde la clavija conectora de retorno 4 hacia la clavija conectora de salida 3 donde se conecta con la línea de retorno 11. La línea de retorno suplementaria 13 será lo suficientemente larga para cubrir la distancia entre el coriector de salida 5 y el conector de retorno 6 y permitir que el usuario tenga retardo para conectar convenientemente la clavija conectora de salida 3 y la clavija conectora de retorno 4 al generador 1. Esta longitud típicamente será entre 15.24 y 45.72 centímetros. La longitud no deberá ser mayor que lo necesario para evitar producir un coágulo confuso . La unidad de salida 7 y la línea de retorno 11 pueden dejar la clavija de salida 3 por separado o unidas juntas en un cable en el caso de cualquiera de las configuraciones presentadas en las Figuras 3-4. Aunque esto es apropiado para las configuraciones monopolares presentadas en las Figuras 3-4, la unión de las líneas entre sí es particularmente ventajoso cuando ambas van a un accesorio que es del tipo bipolar, y una modalidad del cual se presenta esquemáticamente en la Figura 5. En este caso, la manija de accesorio 8 del accesorio 150 proporciona continuidad eléctrica tanto de la línea de salida 7 como de la línea de retorno 11 hacia el elemento activo 9 y el dispositivo de trayectoria de retorno 12 (por ejemplo, electrodo de retorno), respectivamente. En los accesorios bipolares en general, el elemento activo 9 y el dispositivo de trayectoria de retorno 12 frecuentemente están unidos entre sí mecánicamente, pero no eléctricamente, usando un alojamiento de electrodo accesorio 14. El alojamiento de electrodo accesorio 14 puede tener muchas formas, de las cuales un ejemplo es una flecha aislada. La característica común de las distintas formas del alojamiento de electrodo accesorio 14 es que permite tanto al elemento activo 9 como al dispositivo de trayectoria de retorno 12 hacer contacto simultáneamente con el paciente 10. Estos contactos pueden ser ya sea directos o indirectos. Una modalidad de la configuración bipolar de la técnica anterior se ilustra más particularmente en la Figura 15, la cual se usa en ambientes líquidos conductores. El accesorio 200 se conecta operativamente con un generador electroquirúrgico (no mostrado) vía un conector de salida 5 sobre el generador y un conector de retorno 6 en el generador. El accesorio 200 tiene una línea de retorno suplementaria 13 que pasa desde el conector de retorno 4 hasta el conector de salida 3. El accesorio 200 ilustrado en la Figura 15 es un accesorio electroquirúrgico bipolar que usa un electrodo de retorno y será comparado con Figuras posteriores para ilustrar características distintivas de la presente invención. El dispositivo 200 ilustrado en la Figura 15 incluye un ensamble de sonda 27 que tiene una manija de sonda 28 y una flecha de sonda 29. La línea de salida 7 y la línea de retorno 11 tienen una longitud necesaria para permitir al cirujano colocar convenientemente el generador electroquirúrgico. La flecha de sonda 29 está recubierta con el aislante de flecha de sonda 30 que se extiende casi en la longitud completa de la flecha de sonda 29. La flecha de sonda 29 típicamente está hecha ya sea de un polímero, que puede ser flexible, o, más comúnmente, de metal. Uno o más canales (no mostrados) pueden pasar a través de la flecha de sonda 29 para permitir que la solución de irrigación, los materiales aspirados, herramientas, fuentes de luz, o equipo de visualización pasen hacia el paciente. En la punta distal de la flecha de sonda 29 está el ensamble de electrodo activo 31 que incluye el electrodo activo 32. La línea de salida 7 puede continuar a través de la longitud del ensamble de sonda 27 y conectar eléctricamente con el electrodo activo 32. Si la línea de salida 7 no conecta directamente al electrodo activo, entonces uno o más elementos conductores (no mostrados) forma una trayectoria conductiva hacia el electrodo activo 32. La flecha de sonda 29 está eléctricamente conectada a la línea de retorno 11. Una sección de la flecha de sonda 29 se deja sin aislar para que sea el electrodo de retorno 33. El dispositivo ilustrado muestra una flecha de sonda 29 hecha solamente de metal. Si un material polimérico u otro material aislante forma la flecha de sonda 29, entonces la flecha 29 no está aislada y un elemento de metal conductor se une para formar el electrodo de retorno 33. El ensamble de electrodo activo 31 se aisla del electrodo de retorno 33 mediante un aislador mantenido a distancia del electrodo activo 34. El electrodo de retorno 33 es un conductor que hace contacto con cualquier líquido (no mostrado) que pueda estar rodeándolo. Una protección perforada (no mostrada) puede rodear al electrodo de retorno 33 también, pero la protección permite que el líquido conductor haga contacto con el electrodo de retorno 33. El líquido conductor necesita estar en contacto con el electrodo de retorno 33 para formar una trayectoria eléctricamente conductora. El aislamiento de la flecha de sonda 30 se selecciona para aislar la flecha de sonda 29 de ponerse en contacto con los tejidos del paciente lo que puede conducir a trayectorias de retorno eléctricas inadvertidas. El aislamiento 30 no se selecciona para permitir la transferencia de energía por campos eléctricos a la flecha de sonda 29, y esta transferencia de energía no se requiere, ni se puede presentar, cuando el electrodo de retorno 33 tiene continuidad eléctrica con el líquido conductor circundante para generar una trayectoria de retorno de corriente. Las formas de onda producidas por la fuente eléctrica de radio frecuencia en un procedimiento electroquirúrgico se diseñan para producir un efecto predeterminado tal como ablación o coagulación de tejido cuando la energía se transporta al tejido del paciente. Las características de la energía aplicada al tejido, tales como frecuencia y voltaje, se seleccionan para ayudar a lograr el efecto deseado de tejido. Los procedimientos electroquirúrgicos pueden experimentar problemas inadvertidos que conducen a daño al tejido sin atender. Durante los procedimientos electroquirúrgicos la profundidad del efecto al tejido depende de las propiedades del tejido, las cuales cambian durante la aplicación de energía. Es deseable no hacer que los efectos del tejido cambien tan rápidamente que el cirujano tenga dificultad controlando el resultado quirúrgico. Durante algunos procedimientos, tales como procedimientos quirúrgicos mínimamente invasivos (MIS) en donde los instrumentos quirúrgicos se hacen pasar a través de pequeñas aberturas en el tejido del paciente, la energía puede entrar al tejido del paciente en un lugar distinto del de donde se coloca el electrodo activo. Esta aplicación de energía inadvertida puede conducir a quemaduras o a otras complicaciones. Cuando se están insertando instrumentos quirúrgicos o se retiran de los pacientes durante los procedimientos quirúrgicos mínimamente invasivos, existe preocupación por la activación inadvertida de una fuente de energía de radio frecuencia y se puede presentar daño al tejido a partir de este hecho. Un aspecto de este problema se presenta cuando el dispositivo de trayectoria de retorno se coloca de manera que cause un flujo de corriente alto a través del tejido adyacente a éste. El flujo de corriente alta puede causar quemaduras al tejido u otros daños. Sería deseable que los dispositivos usados por los cirujanos no permitieran que se presentaran estos flujos de corriente alta inadvertidamente . La fuente de energía de radio frecuencia (el generador) tiene una potencia de salida que depende de las características de operación de su diseño, incluyendo el diseño de sus circuitos internos. Típicamente el generador es fijado por el usuario clínico a unas medidas de referencia que representan la potencia de salida deseada. Cuando el generador opera, la potencia de salida típicamente depende de la impedancia de la carga hacia la cual el generador está administrando potencia. En general, los distintos generadores disponibles operan en modos que se aproximan a dispositivos de voltaje constante, dispositivos de potencia constante, o algún modo híbrido que está entre voltaje constante y corriente constante. Los modos se aproximan al voltaje constante o a potencia constante de salida debido a variaciones inherentes del desempeño del componente electrónico. Los generadores modernos de propósitos generales comúnmente usados en las salas de operación típicamente funcionan en un modo de potencia constante cuando salidas de potencia distintas de potencia baja se desean. Las compañías de suministro de generadores desde hace mucho tiempo han reconocido la deseabilidad de usar potencia constante para procedimientos quirúrgicos mayores tales como procedimientos quirúrgicos abiertos. En consecuencia, los generadores modernos en las salas de operación usan un modo de potencia constante. Recientemente, los procedimientos, tales como los procedimientos quirúrgicos atroscópicos (por ejemplo, ablación de tejido y encogimiento capsular), que se benefician de' usar un modo de voltaje constante se han vuelto cada vez más comunes e importantes. Los generadores de propósitos especiales se han desarrollado para estos procedimientos de voltaje constante. Los instrumentos quirúrgicos se conectan al generador de voltaje constante y la energía de radio frecuencia se transporta a la superficie de trabajo usando conductores de varios tipos. La potencia constante puede conducir a interacciones de escape entre la energía de radio frecuencia y el tejido. Durante los procedimientos electroquirúrgicos la impedancia del tejido eventualmente aumenta conforme el tejido es aceptado por la energía que se le imparte. En un intento continuar administrando potencia constante, una fuente de potencia constante aumentará el voltaje de salida para superar la impedancia aumentada del tejido. Este voltaje aumentado conducirá a cambios continuos en el tejido con aumento correspondiente en la impedancia del tejido, los cuales, a su vez, causan que el generador aumente adicionalmente el voltaje. El ciclo de eventos usualmente se presenta muy rápidamente, tan rápidamente que durante algunos procedimientos está más allá de la capacidad del usuario responder rápidamente y evitar efectos indeseados de tejidos tales como carbonización o excesiva destrucción del tejido. El voltaje constante automáticamente reduce el régimen en que la energía se suministra al tejido conforme crece la impedancia del tejido. Cuando se usa voltaje constante, la corriente administrada al tejido, y consecuentemente la energía administrada, disminuye conforme aumenta la impedancia del tejido. Esta respuesta inherente puede reducir en gran medida o eliminar interacciones de fuga entre el tejido y la energía de radio frecuencia aplicada a él. Hasta la fecha, las ventajas del voltaje constante no se pueden obtener fácilmente de generadores de potencia constante. Sería benéfico para los usuarios, cuando lo desearan, fácilmente y económicamente poder tener generadores de potencia constante que administren voltaje constante a un sitio quirúrgico. En particular, sería útil para los usuarios lograr los beneficios de un suministro de voltaje constante sin necesidad de modificar los generadores existentes o añadir adaptadores especiales a los generadores. En los casos cuando se usan accesorios quirúrgicos desechables, de un solo uso, o de uso limitado, sería particularmente benéfico si el accesorio hiciera la conversión de la potencia constante al voltaje constante. Por ejemplo, sería benéfico si un instrumento artroscópico destinado a cortar tejido pudiera enchufarse en un generador de potencia constante y aplicar la potencia que aproximara el voltaje constante al tejido. Hasta la fecha, el medio primario para administrar energía de radio frecuencia al tejido al mismo tiempo que emplear voltaje constante requiere usar un generador de voltaje constante. El diseño de generalmente electroquirúrgico de voltaje constante es técnica conocida, tal como la descrita en la Patente de los Estados Unidos de Norteamérica número 5,472,443. Los generadores electroquirúrgicos de voltaje constante tienen salidas que son de voltaje constante y no convierten la salida de un generador de potencia constante para que sea voltaje constante. La Patente de los Estados Unidos de Norteamérica número 5,472,443 también presenta un medio para retroajustar generadores seleccionados para modificarla salida, sin embargo el circuito presentado tiene complejidad considerable y no se presta al uso en productos desechables. El circuito de la Patente de los Estados Unidos de Norteamérica número 5,472,443 también se destina al uso con instrumentos quirúrgicos que cortan usando un filo agudo, en vez de usar energía electroquirúrgica para producir la acción de corte. Otra técnica de generador electroquirúrgico conocido limita el flujo de corriente, tal como el descrito en las Patentes de los Estados Unidos de Norteamérica número 4,092,986, número 5,267,997 y número 5,318,563. La técnica descrita en estas patentes se incorpora a generadores y no convierte el modo de un generador de potencia constante a un voltaje constante. Las Patente de los Estados Unidos de Norteamérica número 4,114,623 y número 5,891,095 describen medios limitantes de corriente, en oposición a medios limitantes de voltaje. Los sistemas electroquirúrgicos pueden usar temperatura que sirve para controlar la potencia aplicada al tejido, tal como se describe en la Patente de los Estados Unidos de Norteamérica número 5,440,681. Compendio de la invención La presente invención en general se relaciona con un sistema/método para ejecutar un procedimiento electroquirúrgico en un paciente (por ejemplo, corte, coagulación, desecación, fulguración, ablación, encogimiento de tej ido) . Un primer aspecto de la presente invención permite limitar un voltaje máximo que se aplica a un paciente durante un procedimiento electroquirúrgico usando un generador electroquirúrgico y un ensamble electroquirúrgico que es separado de y se conecta con el generador. El generador electroquirúrgico y el ensamble electroquirúrgico son componentes separados y pueden interconectarse operativamente en el momento deseado para afectar la ejecución del procedimiento electroquirúrgico deseado. Una aplicación particularmente deseable del primer aspecto de la materia es cuando el generador electroquirúrgico es de una configuración de tipo de potencia constante, o aún más preferiblemente cuando el generador electroquirúrgico está operando en otra base distinta de sobre el voltaje constante. En este caso, el ensamble electroquirúrgico puede incluir uno o más componentes relevantes para permitir efectivamente que el ensamble electroquirúrgico ejecute un procedimiento electroquirúrgico cuando menos sustancialmente de voltaje constante, o dicho de otra manera permitir que el ensamble electroquirúrgico administre voltaje cuando menos a una magnitud sustancialmente constante a un paciente. Esto es deseable por varias razones, incluyendo la reducción del potencial para daño al tejido.

El primer aspecto de la presente invención se abarca en un ensamble electroquirúrgico (por ejemplo, un instrumento o accesorio) que se conecta con un generador electroquirúrgico. Los componentes del ensamble electroquirúrgico del primer aspecto de la materia incluyen un ensamble de salida que cuando menos es operativamente interconectable con el generador y también que se interconecta operativamente con un elemento electroquirúrgico activo o electrodo (por ejemplo, una o más navajas, ganchos, bolas, espátulas, bucles, alfileres, productos metálicos de alambre, tubos, tubos con pasajes de fluido, miembros de fórceps, pinzas, tijeras) . Cualquiera de estos electrodos puede incluir una o más superficies para hacer contacto con el paciente, y cada una de estas superficies pueden ser ya sea curvas o planas. La potencia del generador se proporciona al elemento electroquirúrgico activo a través del ensamble de salida del ensamble electroquirúrgico de manera que una interfase entre el elemento electroquirúrgico activo y el paciente (por ejemplo, directo, indirecto) puede afectar la ejecución del procedimiento electroquirúrgico del que se trate. Típicamente el ensamble de salida incluirá un enchufe de salida que se interconecta de manera desprendible con un conector de salida sobre el generador, así como una salida o línea de potencia y/o uno o más conductores eléctricos adecuados que se extienden entre el enchufe de salida y el elemento electroquirúrgico activo. La completación del circuito entre el paciente y el generador electroquirúrgico se proporciona por un elemento de trayectoria de retorno que se conecta con el paciente (por ejemplo, tejido, uno o más fluidos y que incluye líquidos conductores), así como un ensamble de retorno que se interconecta operativamente con este elemento de trayectoria de retorno y además el cual cuando menos es operativamente interconectable con el generador electroquirúrgico. Típicamente, el ensamble de retorno incluirá un enchufe de retorno el cual se interconecta de manera desprendible con un conector de retorno en el generador, así como una línea de retorno y/o uno o más miembros de transferencia eléctrica/de energía apropiados los cuales se extienden entre el enchufe de retorno y el elemento de trayectoria de retorno. En el caso del presente primer aspecto, un circuito de derivación se extiende entre e interconecta los ensambles de salida y de retorno (por ejemplo, entre la línea de salida/energía y la línea de retorno) . Existen varios refinamientos de las características notadas en relación con el presente primer aspecto de la presente invención. Otras características también se pueden incorporar en el presente primer aspecto de la presente invención también. Estos refinamientos y las características adicionales pueden existir individualmente o en cualquier combinación. Hay varias maneras en las cuales el circuito de derivación utilizado por el primer aspecto de la presente se puedan caracterizar. La regulación de voltaje durante un procedimiento electroquirúrgico dado puede ser afectado por el circuito de derivación. La limitación del voltaje máximo transferido/aplicado al paciente a partir de la interfase con el ensamble electroquirúrgico también puede ser proporcionado por el circuito de derivación. Todavía otra caracterización es que se puede usar un generador electroquirúrgico de potencia constante por el presente primer aspecto de la presente invención para ejecutar un procedimiento electroquirúrgico cuando menos sustancialmente de voltaje constante usando el ensamble electroquirúrgico de acuerdo con el primer aspecto de la presente invención. En una modalidad en donde el ensamble del primer aspecto se usa con un generador que administra algo diferente de una salida de voltaje constante y que incluye un generador de potencia constante, una variación de voltaje de no más de aproximadamente 15 por ciento se lleva a cabo en todo el procedimiento electroquirúrgico mediante la incisión del circuito de derivación en el ensamble electroquirúrgico de acuerdo con el presente primer aspecto, particularmente sobre/en todo un rango de impedancia del paciente desde aproximadamente 500 ohms hasta aproximadamente 2,000 ohms. El elemento electroquirúrgico activo y el elemento de trayectoria de retorno del presente primer aspecto se pueden integrar con un ensamble electroquirúrgico de una manera que proporciona una configuración/técnica monopolar, así como de una manera que proporciona una configuración/técnica bipolar. Una configuración/técnica monopolar existe cuando el elemento de trayectoria de retorno es un dispositivo separado del que lleva al elemento electroquirúrgico activo, mientras que una configuración/técnica bipolar existe cuando el elemento electroquirúrgico activo y el elemento de trayectoria de retorno se incorporan en la misma estructura (por ejemplo, ambos se colocan sobre una sonda o algo similar) . Aunque lo que puede ser caracterizado como elementos de trayectoria de retorno "convencionales" se puede utilizar en relación con el presente primer aspecto de la presente invención (por ejemplo, un cojinete de electrodo de retorno para una configuración monopolar, los conductores eléctricos convencionales tales como un tubo metálico o flecha con aislamiento dispuesto alrededor de todo excepto una porción extrema del mismo, el cual entonces se conecta con el paciente, para una configuración bipolar) , en una modalidad el elemento de trayectoria de retorno del primer aspecto para una aplicación bipolar incluye un acoplador de retorno que tiene un primer cuerpo dieléctrico o componente (por ejemplo, uno o más materiales dieléctricos, solos o en combinación con uno o más materiales no dieléctricos) . El primer cuerpo dieléctrico o componente directamente se conecta con el paciente durante la ejecución del procedimiento electroquirúrgico (por ejemplo, vía contacto de tejido, vía contacto de fluidos corporales) , y también se conecta con un conductor adecuado del acoplador de retorno (por ejemplo, una flecha hueca, una flecha sólida con uno o más canales que se extienden a lo largo de la misma, cuando menos alguna de las cuales puede ser eléctricamente conductoras) de manera que la energía del paciente primero se transfiere, usando medios no conductores, a través del primer cuerpo dieléctrico y luego al conductor cuando continúa hacia atrás hacia el generador vía el ensamble de retorno. Dicho de otra manera, el acoplador de retorno efectivamente define o es cuando menos parte de un capacitor en la trayectoria de retorno hacia el generador, de manera que la energía del paciente cuando menos inicialmente se regresa al generador vía los campos eléctricos contra la conducción. Después de la transferencia a través del primer cuerpo dieléctrico, se pueden emplear estructuras/técnicas de conducción convencionales. El paciente efectivamente tiene una carga de impedancia asociada con el mismo la cual se puede caracterizar entonces como una carga de impedancia del paciente. En una modalidad del primer aspecto, el diferencia de derivación se dispone en paralelo con esta carga de impedancia del paciente. Se puede utilizar varios tipos de circuitos de derivación, preferiblemente estando dispuestos en relación eléctricamente paralela denotada con el paciente. Un solo elemento electrónico puede definir el circuito de derivación, tal como un capacitor. Las terminales eléctricas adecuadas podrían entonces usarse para interconectar eléctricamente el capacitor con los ensambles de salida y de retorno del ensamble electroquirúrgico. Sin embargo, el circuito de derivación también puede incluir uno o más elementos electrónicos, y estos elementos electrónicos pueden ser pasivos, activos, o alguna combinación de uno o más componentes eléctricos activos y uno o más pasivos. Los componentes electrónicos adecuados o elementos para el circuito de derivación del presente primer aspecto incluyen capacitores, inductores, resistores, transistores, diodos y circuitos integrados. Existen opciones con respecto al lugar físico del circuito de derivación asociado con el primer aspecto de la presente invención. En una modalidad, el circuito de derivación se puede colocar en otro lugar que en la manija del usuario que se puede utilizar por el ensamble electroquirúrgico. Esto no sólo reduce el potencial de una temperatura aumentada de la manija o incorporar un sistema de enfriamiento adecuado dentro de cualquiera de estas manijas para atacar la acumulación de calor el cual puede ser causado por el circuito de derivación, sino también permite que el espacio existente dentro de esta manija se usa para otros propósitos (por ejemplo, para cierta electrónica, para otros sistemas tales como sistemas de succión/irrigación) o para permitir que la manija continúe siendo de un tamaño determinado deseado para proporcionar una inferíase física atractiva con el usuario del ensamble electroquirúrgico (por ejemplo, un cirujano). Los lugares adecuados para el circuito de derivación incluyen dentro de un enchufe de salida del ensamble electroquirúrgico que de nuevo se interconectaría de manera desprendible con un conector de salida sobre el generador, dentro de un enchufe de retorno del ensamble electroquirúrgico que de nuevo se interconectaría de manera desprendible con un conector de retorno sobre el generador electroquirúrgico, entre porciones de una salida y línea de retorno que se extienden desde un enchufe de salida del ensamble electroquirúrgico y una manija del ensamble o el cual de otro modo se extiende hasta esta manija, o dentro de un adaptador de clases las cuales pueden estar en un conector en línea entre el ensamble electroquirúrgico del presente primer aspecto y el generador electroquirúrgico. Independientemente de los beneficios antes notados de no incluir el circuito de derivación dentro de una manija que se pueda utilizar por el ensamble electroquirúrgico del primer aspecto, una o más ventajas fundamentales asociadas con el primer aspecto todavía se pueden realizar teniendo el circuito de derivación dentro de la manija, y por lo tanto esto está dentro del alcance del primer aspecto de la presente invención. Un segundo aspecto de la presente invención también se relaciona con una configuración bipolar de un ensamble electroquirúrgico que recibe potencia de un generador electroquirúrgico para ejecutar un procedimiento electroquirúrgico en un paciente. Los componentes del ensamble electroquirúrgico incluyen un ensamble de salida que cuando menos es interconectable operativamente con el generador y el cual se interconecta operativamente con un elemento o electrodo electroquirúrgico activo (por ejemplo, una o más navajas, ganchos, bolas, espátulas, bucles, alfileres, productos metálicos de alambre, tubos, tubos con pasajes para fluidos, miembros de fórceps, pinzas, y tijeras) . Cada elemento electroquirúrgico activo puede incluir una o más superficies para conectarse con el paciente, y estas pueden ser ya sea planas o curvas. La potencia del generador se proporciona al elemento electroquirúrgico activo a través del ensamble de salida tal como una interfase entre el elemento electroquirúrgico activo y el paciente (por ejemplo, directo, indirecto) puede afectar un procedimiento electroquirúrgico particular. Típicamente el ensamble de salida incluirá un enchufe de salida el cual eléctricamente se conecta con un conector de salida sobre el generador, así como una línea de salida o de energía y/o uno o más de otros conductores eléctricos adecuados los cuales se extienden entre el enchufe de salida y el elemento electroquirúrgico activo. La completación del circuito entre el paciente y el generador electroquirúrgico se proporciona por un elemento de trayectoria de retorno el cual se conecta con el paciente (por ejemplo, tejido, uno o más fluidos y que incluyen varios fluidos corporales) y el cual se interconecta mecánicamente con el elemento electroquirúrgico activo antes mencionado para definir una configuración bipolar (por ejemplo, sobre una sonda común) . Otra porción de este "retorno" al generador se proporciona mediante un ensamble de retorno que se interconecta operativamente con este elemento de trayectoria de retorno y además el cual cuando menos es operativamente interconectable con el generador electroquirúrgico. Típicamente el ensamble de retorno incluirá un enchufe de retorno el cual eléctricamente se conecta con un conector de retorno en el generador, así como una línea de retorno y/o uno o más miembros de transferencia eléctrica/de energía adecuados los cuales se extienden entre el enchufe de retorno y el elemento de trayectoria de retorno. En el caso del presente segundo aspecto, el elemento de trayectoria de retorno incluye un primer cuerpo dieléctrico o componente (por ejemplo, uno o más materiales dieléctricos, solos o en combinación con uno o más materiales no dieléctricos) los cuales directamente se conectan con el paciente . La energía del paciente es cuando menos inicialmente transferida a través del elemento de trayectoria de retorno vía un efecto de campo o vía uno o más campos eléctricos en el caso del presente segundo aspecto de la presente invención, que de nuevo se limita a una aplicación bipolar (por ejemplo, teniendo el elemento electroquirúrgico activo y el elemento de trayectoria de retorno montados en una sonda común o algo similar) . Los dispositivos bipolares conocidos en vez de eso utilizan conducción en este caso. Durante la mayoría de los procedimientos electroquirúrgicos, incluyendo los procedimientos mínimamente invasivos y los procedimientos quirúrgicos abiertos, habrá una interfase líquida entre el paciente y el primer cuerpo dieléctrico asociado con el presente segundo aspecto. Cualquier líquido conductor apropiado se puede utilizar para esta interfase, incluyendo solución salina, solución de Ringers lactada, así como una combinación de solución salina y uno o más fluidos corporales del paciente tales como sangre y/o sudor. Varios refinamientos existen de las características notadas en relación con el presente segundo aspecto de la presente invención. Otras características también se pueden incorporar en el presente segundo aspecto de la presente invención también. Estos refinamientos y las características adicionales pueden existir individualmente o en cualquier combinación. El primer componente dieléctrico incluye una combinación de materiales (por ejemplo, uno o más materiales dieléctricos en forma de polvo, combinados con un polímero o adhesivo) . En cualquier caso, el primer componente dieléctrico puede incluir un primer material que se someta a varias caracterizaciones. Este primer material tiene un producto dieléctrico que es mayor de aproximadamente 2,000 en una modalidad, mayor de aproximadamente 4,000 en otra modalidad, y mayor de aproximadamente 8,000 en todavía otra modalidad. "Producto dieléctrico" como se usa en la presente significa la constante dieléctrica del primer material, multiplicado por la fuerza dieléctrica del primer material. Los materiales que tienen un producto dieléctrico de acuerdo con lo anterior incluyen óxido de aluminio, diamante, nitruro de boro, poli-imida, poliéster, parileno, titanato de bario, dióxido de titanio, teflón y policarbonato. Otra caracterización de este primer material que es cuando menos parte del primer componente dieléctrico es que puede tener una constante dieléctrica que sea mayor de aproximadamente 10 en una modalidad, que sea mayor de aproximadamente 20 en otra modalidad, y que sea mayor de aproximadamente 50 en todavía otra modalidad. Los materiales que tienen una constante dieléctrica de acuerdo con lo anterior incluyen cerámica, óxido de aluminio, dióxido de titanio, nitrato de bario, y combinaciones de los mismos. El primer componente dieléctrico del presente segundo aspecto se puede caracterizar adicionalmente en relación con el grosor de sus paredes. El primer componente dieléctrico puede tener un grosor de pared que sea menor de aproximadamente 0.635 centímetros en una modalidad, lo cual es menos de aproximadamente 0.254 centímetros en otra modalidad, y la cual es menor que aproximadamente 0.025 centímetros en todavía otra modalidad. El titanato de bario actualmente es el material preferido para ser el material dieléctrico principal para el primer componente dieléctrico del elemento de trayectoria de retorno de acuerdo con el presente segundo aspecto. El primer componente dieléctrico es cuando menos 50 por ciento en peso de titanato de bario en una modalidad, y es cuando menos 90 por ciento en peso de titanato de bario en otra modalidad. Las características de transferencia de energía convenientes a través del primer componente dieléctrico se realiza cuando se forma de titanato de bario en las cantidades antes mencionadas, y además cuando: (1) el primer componente dieléctrico tiene un área superficial no mayor de aproximadamente 6.45 centímetros cuadrados en una modalidad, no menor de aproximadamente 1.29 centímetros cuadrados en otra modalidad, y un área superficial no mayor de aproximadamente 0.045 centímetros cuadrados en todavía otra modalidad; y/o (2) cuando el primer componente dieléctrico tiene forma de un tubo, el cual es cualquier material formado que tenga una o más aberturas dentro o a través de él, con un grosor de pared no mayor de aproximadamente 1.27 centímetros en una modalidad, no mayor de aproximadamente 0.254 centímetros en otra modalidad, y aproximadamente 0.0508 centímetros en todavía otra modalidad, y siendo cuando menos aproximadamente 0.00127 centímetros de grueso. El elemento de trayectoria de retorno como un todo, el cual incluye el primer componente dieléctrico, también se somete a varias caracterizaciones. La impedancia del elemento de trayectoria de retorno es menor de aproximadamente 800 ohms en una modalidad, es menor de aproximadamente 500 ohms en otra modalidad, es menor de aproximadamente 300 ohms en otra modalidad, y es menor de aproximadamente 200 ohms en todavía otra modalidad. Otra caracterización del elemento de trayectoria de retorno es su tensión de voltaje. El elemento de trayectoria de retorno es capaz de aguantar un voltaje que excede los 1,000 voltios pico a pico en una modalidad, un voltaje que excede 2,000 voltios pico a pico en otra modalidad, y 5,000 voltios de excedente pico a pico en todavía otra modalidad. Una configuración que se puede utilizar para el presente segundo aspecto es una sonda con una manija unida a la misma. La sonda se puede caracterizar por incluir primero y segundo segmentos longitudinales. El elemento electroquirúrgico activo puede ser parte del primer segmento longitudinal y el elemento de trayectoria de retorno puede ser parte del segundo segmento longitudinal. En cualquier caso, el primer componente dieléctrico puede estar en forma de una capa o similar que se dispone alrededor de un tubo de retorno eléctricamente conductor o flecha del acoplador de retorno, el cual a su vez puede interconectarse eléctricamente con el ensamble de retorno (por ejemplo, una línea de retorno que tiene un enchufe de retorno dispuesto en un extremo opuesto del mismo el cual se acopla de manera desprendible con un conector de retorno sobre el generador) . Otra opción es proporcionar el primer componente dieléctrico mismo con una construcción tubular (es decir formado por separado) , y poner en interfase interconectar el mismo con un tubo o flecha de retorno conductor eléctricamente del tipo antes mencionado disponiendo el primer componente dieléctrico sobre una porción extrema del tubo/flecha eléctricamente conductor. Se pueden utilizar componentes adicionales por el presente segundo aspecto de la presente invención. Uno de estos componentes es un inductor que se puede disponer en serie con el elemento de trayectoria de retorno. Este inductor se puede caracterizar por afectar un desfasamiento de la impedancia el cual se puede asociar con el elemento de trayectoria de retorno. El circuito derivado mencionado anteriormente en relación con el primer aspecto de la presente invención también se puede utilizar en el presente segundo aspecto de la presente invención. Basándose en lo anterior, deberá apreciarse que un objetivo primario de la presente invención se puede caracterizar por proporcionar un método quirúrgico y un ensamble que emplea energía eléctrica para lograr un efecto quirúrgico deseado al mismo tiempo que usa el ensamble/accesorio electroquirúrgico desechable para alterar el modo de salida del generador y de este modo mejorar el control de la aplicación de energía para reducir la oportunidad de un daño al tejido inadvertidamente. Para lograr este objetivo, un método quirúrgico asociado con la presente invención puede incluir los pasos de usar instrumentos quirúrgicos que contienen uno o más elementos de tipos predeterminados para influenciar la manera en la cual la energía se transfiere y por lo tanto alterar de qué manera se aplica la energía de radio frecuencia al tejido. En particular, cuando menos ciertos aspectos de la presente invención se pueden usar para limitar efectivamente el máximo voltaje aplicado al tejido durante el proceso electroquirúrgico para reducir las interacciones con el tejido que conducen a las desventajas antes mencionadas asociadas con usar energía de radio frecuencia de potencia constante. Los efectos benéficos del daño al tejido inadvertidamente reducidos se manifiesta además en sí mismo cuando el dispositivo de trayectoria de retorno usa uno o más campos eléctricos para acoplar el flujo de energía de retorno a partir del tejido hacia el generador lo cual en sí mismo es otro aspecto de la presente invención. Este dispositivo de trayectoria de retorno se puede caracterizar como un acoplador de retorno como se mencionó anteriormente. El acoplador de retorno puede incluir un material aislante dieléctrico que aisla completamente un elemento conductor interno (por ejemplo, el material aislante dieléctrico puede ser parte de un capacitor en el cual un electrodo capacitor se define por el elemento conductor interno, y en el cual el otro electrodo se define por líquido conductor y/o tejido corporal) . El elemento conductor interno es parte de la trayectoria eléctrica conductora que se extiende hacia el generador. El elemento conductor interno se aisla de los líquidos conductores circundantes y el tejido del paciente mediante aislamiento y/o materiales dieléctricos que rodean al elemento conductor interno. El aislamiento evita que el elemento conductor interno haga contacto con el tejido, incluyendo tanto el contacto directo como indirecto con el tejido vía un líquido conductor (por ejemplo, solución salina normal) . El elemento conductor interno está rodeado por uno o más materiales aislantes y el elemento conductor interno puede estar compuesto de uno o más materiales que se consideran conductores eléctricos, tales como cualquiera de cobre, plata, o aluminio, o una aleación de un material así. Otro material conveniente para el elemento conductor interno es acero inoxidable. El elemento conductor interno comúnmente estará en un tubo, en cuyo caso una línea de energía para el electrodo activo se puede dirigir a través del interior hueco del mismo para aislar eléctricamente esta línea de energía del elemento conductor interno. En cualquier caso, el elemento conductor interno típicamente estará eléctricamente conectado vía un medio conveniente, tal como un alambre conectado en o cerca de su extremo próximo que se extiende hasta un enchufe de retorno (posiblemente vía el enchufe de salida) , y luego a la conexión de retorno en el generador. El elemento conductor interno con su aislamiento circundante típicamente tendrá una manija unida al mismo en el extremo próximo en donde sale el alambre de retorno. El acoplador de retorno se adapta para su uso como el dispositivo de trayectoria de retorno con instrumentos que tienen un electrodo activo y se puede unir al dispositivo para formar una configuración bipolar. La punta distal del instrumento podría ser el lugar del acoplador de retorno y es un ejemplo de un lugar en donde podría colocarse un ensamble de electrodo activo. El material aislante dieléctrico para el acoplador de retorno mencionado preferiblemente tiene una combinación de grosor, constante dieléctrica, tensión dieléctrica y área de manera que aguante los voltajes del campo eléctrico sin descomponerse y tenga una impedancia suficientemente baja para permitir un adecuado flujo de energía. El área expuesta del aislamiento circundante también afectará la impedancia del acoplador de retorno. Cuando un elemento conductor interno adecuadamente aislado se sumerge parcialmente o completamente en un líquido conductor, se forma un campo eléctrico que transfiere energía. La transferencia de energía es significativamente más eficiente cuando el acoplador de retorno hace contacto con el líquido conductor que cuando hace contacto con el tejido. En consecuencia, la impedancia aumenta cuando el acoplador de retorno no hace contacto completamente con el líquido, como cuando hace contacto con el tejido cuando el dispositivo se retira de un paciente. Si la fuente de energía es una fuente de voltaje constante, entonces la energía total administrada disminuye conforme aumenta la 'impedancia. El resultado es una posibilidad reducida de daño al tejido inadvertidamente. Sin embargo, si la fuente de energía es una fuente de potencia constante y en el caso de un aumento de la impedancia del tejido del paciente, se proporcionarían voltajes mayores por el generador, y mediante esto potencia aumentada. El uso del circuito de derivación mencionado anteriormente en relación con el primer aspecto de la presente invención, y el cual también se discute en mayor detalle, se puede utilizar para efectuar el límite de la salida de voltaje máximo del instrumento quirúrgico para estos casos. Los materiales aislantes adecuados para el acoplador de retorno mencionado consisten en una o más sustancias que, cuando se aplican al elemento conductor interno, aguantan el voltaje a través del aislamiento y conducen a una impedancia suficientemente baja para el área seleccionada que va a ser el acoplador de retorno. Una combinación de constante dieléctrica alta y fuerza dieléctrica se desea para el acoplador de retorno. La impedancia del acoplador de retorno aumenta con el aumento del grosor de aislante y la capacidad de aguantar el voltaje también aumenta con el grosor del aislamiento. Por lo tanto, existe un regateo entre tener baja impedancia y tener alta fuerza de aguante de voltaje. Una constante dieléctrica alta permite que un material tenga grosor aumentado mientras que se reduce el castigo de impedancia aumentada. Un material de fuerza dieléctrica alta permite un aislamiento más delgado, lo cual disminuye la impedancia, al mismo tiempo que reduce el impacto que tienen los recubrimientos más delgados sobre la fuerza de aguante del voltaje disminuido. Las propiedades de la constante dieléctrica y de la fuerza dieléctrica se pueden combinar en una variable, el producto dieléctrico (DP) como se mencionó anteriormente y de nuevo en donde: DP (constante dieléctrica) x (firmeza dieléctrica) . La constante dieléctrica es una cantidad sin dimensión y la firmeza dieléctrica se mide en voltios/O .0254 milímetros. Un material con un producto dieléctrico grande tendrá una impedancia menor dado un grosor de aislamiento que el que tendrá un material con un producto dieléctrico menor. Por lo tanto, los productos dieléctricos grandes son deseables para sustancias usadas en el recubrimiento de aislamiento del elemento conductor interno de un acoplador de retorno. Los productos dieléctricos mayores de 2,000 se prefieren, y productos dieléctricos mayores de 4,000 y aún de 8,000 se prefieren aún más. Los materiales con productos dieléctricos grandes incluyen óxido de aluminio, diamante, y recubrimientos similares; nitruro de boro, poli-imida, poliéster, parileno, titanato de bario, dióxido de titanio (incluyendo las formas de rutilo, anatasa, y bruquita) , teflón, policarbonato, y sustancias inorgánicas y orgánicas que son similares a éstas o que contienen cantidades significativas (mayores de aproximadamente 30 por ciento) de estos o materiales similares.

Para obtener la mezcla de propiedades necesaria para fabricar acopladores de retorno es probable que los materiales con más de un producto dieléctrico se usará para el material aislante del mismo. Un ejemplo sería mezclar un material con producto dieléctrico grande tal como polvos extremadamente finos (partículas medidas en mieras) de titanato de bario o dióxido de titanio con aglutinantes, adhesivos, o polímeros tales como epóxicos, uretanos, o poliéster. En algunos casos el material con producto dieléctrico grande podría mezclarse en un polímero que se forma en un tubo, tal como tubería de encogimiento. Los materiales de constante dieléctrica amplia son sustancias benéficas para su uso para hacer el material aislante para los acopladores de retorno. Los materiales con constante dieléctrica alta tienen constantes dieléctricas mayores de aproximadamente 10 (sin dimensiones) . Preferiblemente, los materiales con constantes dieléctricas mayores de 20 o hasta 50 se usan junto con otras sustancias, tales como aglutinantes o adhesivos. Ejemplos de materiales de constantes dieléctricas altas incluyen cerámicas, y más particularmente óxido de aluminio, dióxido de titanio (incluyendo rutilo, anatasa, y formas de bruquita) , y titanato de bario. La sustancia aislante o sustancias para el acoplador de retorno mencionado se pueden aplicar usando medios de depósito químico o físico, tales como formar químicamente una capa, recubrimiento, envoltura, o depósito en fase de vapor. La tubería de envoltura por encogimiento se puede cargar con materiales dieléctricos altos. Los recubrimientos aislantes benéficamente serían de un grosor menor de aproximadamente 0.0635 centímetros de grueso y aún más benéficamente si es igual a menos de aproximadamente 0.0254 centímetros o aún 0.0127 centímetros de grueso. Un componente separado, tal como un listón hueco preformado, hecho de uno o más materiales con un producto dieléctrico grande se puede usar también. Por ejemplo, un tubo hueco con una longitud conveniente se puede deslizar sobre el extremo de un elemento conductor interno y colocarse en contacto eléctrico con él usando un conductor rellenador de huecos tal como un líquido conductor o sólido. Por ejemplo, un listón de cerámica en forma de un tubo hecho sustancialmente de titanato de bario podría deslizarse sobre un tubo de acero inoxidable y mantenerse en su lugar mediante una capa de epoxi conductor u otro adhesivo que sustancialmente rellena el hueco anular entre el listón y el tubo para definir el acoplador de retorno mencionado. La impedancia del acoplador de retorno mencionado también preferiblemente es menor de aproximadamente 800 ohms, con valores menores de 500 ohms siendo más preferidos. Una impedancia de 300 ó hasta 200 ohms o menos todavía se prefiere más. La impedancia del acoplador de retorno mencionado dependerá de la frecuencia a la cual opera. Los generadores que suministran energía para electrocirugía típicamente operan en el rango de aproximadamente 10 kilohertz hasta aproximadamente 3 megahertz. El rango de operación más común es de aproximadamente 100 kilohertz a 1 megahertz. Estos rangos son para la frecuencia de forma de onda de corte y para las frecuencias de coagulación y fulguración que se pulsan o de otro modo se modulan por el generador. La impedancia del acoplador de retorno mencionada se puede reducir en gran medida poniendo un inductor en serie con él y seleccionando el inductor para que tenga un valor que esté en resonancia en serie con el acoplador de retorno. Incluir un inductor de compensación que esté o se aproxime al valor necesario para la resonancia en serie con el acoplador de retorno aumentará el flujo de corriente en la frecuencia de diseño. Este flujo de corriente aumentado no pasa a través del aislamiento rodeando el elemento conductor interno del acoplador de retorno. Ya que la impedancia del acoplador de retorno cambia, tal como haciendo contacto con el tejido en vez de con el líquido conductor circundante, la frecuencia resonante se alejará del valor designado y el régimen de flujo de energía disminuirá. El valor para el inductor que compensa el acoplador de retorno no necesariamente será el mismo que un inductor adaptado al tamaño para estar en resonancia con los efectos capacitivos que se presentan debido a la transferencia de energía hacia y desde el tejido o los líquidos conductores. El valor del acoplador de retorno es independiente de los efectos capacitivos que se presentan durante la transferencia de energía al tejido. Un aumento adicional de desempeño se presentará reduciendo la impedancia global a una frecuencia designada si el inductor se selecciona para resonar con la capacitancia combinada a partir de la energía transferida al tejido o a los líquidos conductores y a la del acoplador de retorno. Para facilitar el uso del acoplador de retorno mencionado, un dispositivo que usa un inductor de compensación puede incluir el inductor como un componente en el accesorio o instrumento quirúrgico y no como parte del generador. Incluyendo el inductor en el accesorio o instrumento, tal como un instrumento artroscópico de un solo uso o de reutilización limitada, el usuario no necesitará alterar los generadores que ya están disponibles. El inductor podría ir en el enchufe que conecta la energía al alambre que lleva al electrodo activo, dentro del enchufe que conecta el retorno del generador al alambre que va desde el acoplador de retorno, en la manija, o como parte del alambre y cable que va del generador al electrodo activo, el acoplador de retorno, o ambos. El acoplador de retorno mencionado reduce la transferencia de energía aumentando la impedancia cuando se usa con un suministro de energía de radio frecuencia que aproximadamente tiene voltaje constante. Si se usa con una fuente de potencia constante, entonces el generador aumentará el voltaje hasta superar cualquier impedancia aumentada. Como se describió anteriormente, muchos generadores modernos operan en un modo que se aproxima a una potencia constante, de manera que de nuevo sería deseable suministrar fácilmente cuando menos un voltaje aproximadamente constante a partir de estos dispositivos para que los beneficios de usar acopladores de retorno estén fácilmente disponibles para los usuarios de generadores de potencia constante. La salida de un generador electroquirúrgico típicamente tiene dos puertos. Un puerto de salida es la potencia y otra es el retorno. Estos puertos típicamente son clavijas en las cuales se conectan enchufes con conectores metálicos coincidentes convenientes para hacer contactos eléctricos. Las trayectorias conductoras de energía de radio frecuencia que incluyen alambres y otros elementos que transportan la energía de radio frecuencia, tales como capacitores, inductores, y transformadores, proporcionan trayectorias para los puertos al accesorio electroquirúrgico o instrumento y al dispositivo de trayectoria de retorno. La energía de radio frecuencia se transporta vía estas trayectorias al paciente, en donde los tejidos y las interacciones con el tejido producen la carga eléctrica. Como se describirá en mayor detalle más adelante, colocando uno o más componentes electrónicos convenientes entre la trayectoria conductora de salida y la trayectoria conductora de retorno y en paralelo con la carga del paciente se causará la salida de un generador electroquirúrgico de potencia constante a cuando menos una salida de voltaje aproximadamente constante. Los componentes eléctricos forman un circuito de derivación entre las líneas de energía y retorno. El circuito de derivación tiene uno o más componentes en paralelo con la carga del paciente. Como se describirá en mayor detalle más adelante, los componentes del circuito de derivación se pueden seleccionar para adaptar variaciones que se presentan en la carga del paciente y el diseño del generador. El conector metálico para la línea de energía en el enchufe de energía se conecta a un alambre en el enchufe de energía y este alambre sale en el extremo distal del enchufe de energía y continúa hacia el extremo próximo de un accesorio electroquirúrgico. El extremo próximo del accesorio electroquirúrgico usualmente tiene una manija hacia la cual pasa el alambre de energía. De ahí se conecta, ya sea directamente o indirectamente vía conductores eléctricos intermediarios, hasta un electrodo activo. El electrodo activo usualmente está en la punta distal del accesorio. Los electrodos activos tienen muchas formas tales como navajas, ganchos, bolas, espátulas, bucles, alfileres, productos metálicos de alambre, tubos, tubos con pasajes de fluidos, y miembros de fórceps, pinzas, y tijeras. Los electrodos activos pueden ser dispositivos de un elemento o bipolares o pueden ser parte de una configuración monopolar. El circuito de derivación se puede usar junto con toda clase de electrodos activos y sus usos (es decir, se pueden usar en configuración/aplicación monopolar o bipolar) . Los electrodos activos se pueden usar para cortar, coagulación, desecación, fulguración, ablación, encogimiento de tejido, u otros propósitos para los cuales se usa la electrocirugía ya sea en aplicaciones monopolares como bipolares. En todos los casos, existe una trayectoria de energía eléctrica de radio frecuencia continua desde el generador electroquirúrgico hacia el electrodo activo cuando se aplica energía al sitio quirúrgico. El conector metálico de la línea de retorno en el enchufe de retorno se conecta a un alambre en el enchufe de retorno y este alambre sale del extremo distal del enchufe de retorno y continúa hacia el extremo próximo de un accesorio electroquirúrgico para los dispositivos bipolares o a un dispositivo de trayectoria de retorno separada cuando se usa para aplicaciones monopolares. En el caso de dispositivos bipolares, el extremo próximo del accesorio electroquirúrgico usualmente tiene una manija hacia la cual pasa el alambre de retorno. De ahí se conecta, ya sea directamente o indirectamente vía conductores eléctricos intermediarios, a uno o más dispositivos de trayectoria de retorno, tales como electrodos de retorno o acopladores de retorno del tipo contemplado por el segundo aspecto de la presente invención mencionado anteriormente. Los electrodos de retorno en las aplicaciones bipolares tienen uno o más elementos metálicos u otros elementos conductores eléctricos que directamente o indirectamente hacen contacto con los tejidos de los pacientes. Los electrodos de retorno proporcionan una trayectoria de retorno de energía proporcionando una trayectoria de retorno eléctricamente conductora. El contacto directo con los tejidos del paciente se presenta cuando el electrodo activo o el elemento de trayectoria de retorno hace contacto con los tejidos del paciente. El contacto indirecto con el tejido del paciente se presenta cuando una sustancia intermediaria, tal como líquidos conductores, incluyendo soluciones que contienen sangre o solución salina, conducen la energía eléctrica por cuando menos parte de la senda de flujo de energía. Las variaciones en la manera en que el electrodo activo y el dispositivo de trayectoria de retorno hace contacto con el tejido conduce a variaciones en la impedancia de carga. De manera similar, los cambios causados por la aplicación de la energía electroquirúrgica, tales como hervir líquidos, desecar tejido o ablación, la formación de chispa eléctrica también causa que varía la impedancia de carga. Los generadores electroquirúrgicos no todos tienen la misma frecuencia de salida y las diferencias en la frecuencia de salida también causan que varíe la impedancia. Como se describirá más adelante, uno o más circuitos de derivación se pueden usar para adaptarse a estas variaciones. El circuito de derivación puede ser tan simple como un solo componente, tal como un capacitor convenientemente seleccionado. La salida de energía a la carga del paciente con un componente así se aproxima mucho más cercanamente al voltaje constante que sin él. Como se describirá más adelante, la sensibilidad reducida a la frecuencia del generador y otras variables se puede lograr incluyendo elementos electrónicos pasivos adicionales tales como inductores, resistores, y capacitores adicionales. Además de los elementos pasivos, elementos activos tales como transistores, diodos, y circuitos integrados se pueden usar. El circuito de derivación se puede incluir en el dispositivo accesorio o los enchufes o cables asociados con él. Por ejemplo, el alambre del enchufe de retorno se puede encaminar hacia el enchufe de energía y el circuito de derivación se puede incorporar en el enchufe de energía. Este enfoque permite que el alambre de energía y el alambre de retorno ambos salgan de la porción distal del enchufe de energía como parte de un solo cable, una característica que puede ser particularmente benéfico para aplicaciones bipolares en. donde ambos alambres necesitan ser encaminados al accesorio. De manera análoga, el circuito de derivación puede estar en el enchufe de retorno si el alambre de energía y cualquier alambre de control se encaminan al enchufe de retorno. Incorporando el circuito de derivación en el enchufe de energía, en comparación con colocar los componentes en la manija, se evita cualquier aumento de tamaño que sea inconveniente para el usuario debido a la adición del circuito de derivación. De manera similar, la colocación de los componentes del circuito de derivación en el enchufe evitará que cualquier calor que puedan generar caliente la manija del accesorio y permite que el enchufe se diseñe con salidas de calor convenientes tales como agujeros de flujo de aire o salidas de calor tales como características de superficie extendida. El enchufe también está lejos de los fluidos corporales y de las soluciones tales como la solución salina normal que pueda entender a penetrar y comprometer los elementos del circuito a menos que se tomen precauciones especiales. Estas precauciones típicamente añaden tamaño y peso al accesorio y, en consecuencia, no son deseables en componentes que son sostenidas y manipuladas por cirujanos. Si el circuito de derivación se coloca en la manija, el fluido fluye a través de la manija, tal como para aspiración o irrigación, se puede usar para enfriar los componentes. El circuito de derivación se puede colocar en lugares distintos de uno de los enchufes. El circuito de derivación se puede colocar a lo largo del cable entre los enchufes y el accesorio. Si se desea, el circuito de derivación también se puede incorporar en un módulo que se enchufa en la salida de energía y en las clavijas de retorno de un generador electroquirúrgico. El módulo tendría uno o más puertos de salida que se conectan a conectores para el accesorio, el dispositivo de trayectoria de retorno, o ambos. Este módulo puede ser reutilizable o un dispositivo de un solo uso. De manera similar, el accesorio y el dispositivo de trayectoria de retorno pueden ser reutilizables o dispositivos de un solo uso. La operación de voltaje constante proporciona beneficios distintos de ayudar al acoplador de retorno mencionado a reducir el daño al tejido inadvertidamente. La aplicación más controlada de la energía electroquirúrgica al tejido existe durante tanto el procedimiento abierto como procedimientos de cirugía mínimamente invasiva. Por ejemplo, la acumulación de humo y eschar son problemas durante tanto los procedimientos abiertos como de laparoscopía. El eschar es los productos de la descomposición técnica del tejido acumulados que se acumulan sobre los instrumentos electroquirúrgicos. La producción de humo y la acumulación de escara se deducen cuando se usa voltaje aproximadamente constante en comparación con usar energía aproximadamente constante, tal como durante cortes monopolares usando navajas hechas de metales de alta conductividad térmica (metales con conductividades térmicas mayores que la del acero inoxidable) que se han aislado para controlar la aplicación de energía electroquirúrgica (tanto energía térmica como eléctrica) para activar regiones en donde se desea el efecto quirúrgico (tal como cortar) . En este caso el voltaje y la energía requerida es menor que la que se presenta cuando se usan navajas que no restringen qué tanta energía electroquirúrgica se aplica a regiones distintas de las regiones activas. De manera similar, los procedimientos de ablación atroscópica producen menos ' carbonización de tejido y más remoción de tejido controlada se presenta cuando la energía electroquirúrgica usada cuando menos se aproxima a un voltaje constante en comparación con la potencia constante. Cuando la energía electroquirúrgica se aplica al sitio quirúrgico, existe una trayectoria de energía de radio frecuencia entre el puerto de energía, a través de los elementos conductores y otros que llevan energía de radio frecuencia, a través del contacto directo e indirecto con el tejido, a través del tejido, y el puerto de retorno. Como es obvio para una persona con experiencia en la técnica electroquirúrgica, las descripciones para puertos de energía y conexiones de puerto de retorno se pueden intercambiar y la energía de radio frecuencia es alterna. El puerto de energía puede ser una salida monopolar y el puerto de retorno puede ser el puerto de retorno monopolar. Usando los puertos monopolares es deseable para usar con algunas aplicaciones bipolares en donde se desean energía alta o voltajes altos, tales como durante la ablación artroscópica. Por ejemplo, la ablación artroscópica usando un generador electroquirúrgico de propósitos generales se puede facilitar usando el modo de coagulación, desecación, o modo fulgurado debido a que los voltajes altos de pico a pico promueven la formación de arco. Usando estos modos de voltaje alto se puede conducir a daño al tejido no intencionado con una salida de potencia constante. Usando un modo que se aproxima a un voltaje constante reduce la posibilidad de daño al tejido no intencional. En otros casos, los puertos de energía y de retorno pueden ser salidas bipolares. Estos puertos se puede seleccionar cuando se desean salidas de energía más bajas, tales como para neurocirugía o cuando se desea encogimiento de colágeno. Los procedimientos de encogimiento de colágeno pueden incluir cirugía artroscópica o cosmética. Pueden existir características especiales en las conexiones del puerto sobre el generador electroquirúrgico. Una característica común sobre los generadores electroquirúrgicos es que uno o más alambres de control se extiendan desde el accesorio hacia el enchufe de energía y de ahí a uno o más conectores adicionales y enchufes en el generador. Estos alambres de control se conectan a uno o más conmutadores en el accesorio, típicamente en la manija, y permiten que el usuario active el generador y haga que administre potencia. Otra característica común es que el dispositivo de trayectoria de retorno en forma de un cojinete de electrodo de retorno monopolar tenga dos alambres que lo llevan al enchufe de retorno y que el enchufe de retorno se conecte a una clavija que tenga dos contactos conductores. Las dos trayectorias conductoras se usan para implementar características que miden la impedancia de contacto entre el cojinete de retorno y la piel del paciente para determinar si existe contacto adecuado para evitar quemaduras no intencionales en donde se aplica el cojinete de retorno a la piel. Estas trayectorias conductoras adicionales se pueden encaminar de manera que pasen a través de un solo enchufe, tal como el enchufe de energía, para reducir el número de cables que conducen a un accesorio, tal como un dispositivo bipolar. Breve descripción de los dibujos La Figura 1 representa un ejemplo de salida de energía y voltaje a partir de un generador electroquirúrgico de potencia constante. La Figura 2 representa un ejemplo de salida de potencia y voltaje a partir de un generador electroquirúrgico de potencia constante después de la conversión a voltaje aproximadamente constante usando un circuito de derivación de un accesorio electroquirúrgico o ensamble de acuerdo con uno o más aspectos de la presente invención. La Figura 3 representa esquemáticamente un establecimiento de la técnica anterior de un generador electroquirúrgico y su aplicación con un paciente en una configuración monopolar. La Figura 4 esquemáticamente representa una modificación de la técnica anterior del establecimiento presentado en la Figura 3 en el cual la línea de retorno se encamina a través del enchufe de potencia. La Figura 5 esquemáticamente representa un establecimiento de la técnica anterior de un generador electroquirúrgico en el cual la línea de retorno se encamina a través del enchufe de potencia y en el cual el electrodo-activo y el electrodo de retorno se combinan en una configuración de accesorio bipolar. La Figura 6A representa un circuito de derivación localizado dentro del enchufe de potencia de un accesorio electroquirúrgico de acuerdo con uno o más principios de la presente invención. La Figura 6B representa un lugar alternativo para el circuito de derivación de la Figura 6A. La Figura 6C representa un lugar alternativo para el circuito de derivación de la Figura 6A. La Figura 6C representa un lugar alternativo para el circuito de derivación de la Figura 6A. La Figura 7 ilustra una modalidad de un accesorio electroquirúrgico que incorpora el circuito de derivación de la Figura 6A y el cual está de acuerdo con uno o más principios de la presente invención. La Figura 8 esquemáticamente ilustra el uso de un capacitor para su uso en el circuito de derivación de las Figuras 6A-D. La Figura 9 muestra de qué manera varía el Vrms con la reactancia de carga del paciente con el circuito de derivación de las Figuras 6A-D y sin ese circuito de derivación. La Figura 10 esquemáticamente ilustra el uso de un inductor y capacitor para el circuito de derivación de las Figuras 6A-D. La Figura 11 esquemáticamente ilustra el uso de un inductor y capacitor para el circuito de derivación de las Figuras 6A-D, junto con la resistencia inherente del inductor.

La Figura 12 esquemáticamente ilustra un circuito en serie en el enchufe de energía que se puede utilizar en relación con uno o más aspectos de la presente invención. La Figura 13 esquemáticamente ilustra un acoplador de retorno para un accesorio electroquirúrgico o ensamble de acuerdo con uno o más principios de la presente invención. La Figura 14 esquemáticamente ilustra el acoplador de retorno de la Figura 13 junto con el circuito de derivación de la Figura 6A y el circuito en serie de compensación de la Figura 12. La Figura 15 esquemáticamente ilustra una sonda bipolar de la técnica anterior con un electrodo de retorno. La Figura 16A esquemáticamente ilustra una sonda bipolar con un acoplador de retorno de acuerdo con uno o más principios de la presente invención. La Figura 16B es una vista en corte transversal agrandado del acoplador de retorno de la Figura 16A. La Figura 17 esquemáticamente ilustra una sonda bipolar con un acoplador de retorno con un inductor de compensación de acuerdo con uno o más principios de la presente invención. La Figura 18 esquemáticamente ilustra una sonda bipolar con un acoplador de retorno con un inductor de compensación y un circuito de derivación de acuerdo con uno o más principios de la presente invención.

Descripción detallada La presente invención ahora se describirá en relación con los dibujos acompañantes los cuales al menos ayudan para ilustrar sus distintas características pertinentes. Esta descripción comienza con el circuito de conversión de modo de salida que convierte la salida de un generador electroquirúrgico de potencia constante a aproximadamente voltaje constante. La descripción entonces cubre el acoplador de retorno. La descripción final cubre el circuito de conversión de modo de salida junto con el acoplador de retorno. La Figura 1 ilustra la salida de potencia y voltaje a partir de un generador electroquirúrgico moderno que produce aproximadamente potencia constante. Conforme crece la impedancia de carga, el voltaje producido aumenta. La potencia mostrada es la potencia promedio en watts y el voltaje mostrado es voltaje RMS. Las mediciones de prueba indican qué impedancias se esperan. Las impedancias de carga del paciente típicas durante, por ejemplo, la ablación artroscópica, son aproximadamente 1,700 ohms y varían durante el uso de aproximadamente 1,000 a aproximadamente 4,500 ohms. El voltaje necesario para sostener el arco durante un procedimiento está entre aproximadamente 200 y 400 RMS voltios, aunque usando una fuente de energía de radio frecuencia que produce pulsos que tengan voltaje considerablemente más alto ayudan a comenzar el arco y a usar un modo de coagulación, desecación, o fulguración usualmente es benéfico. Durante los procedimientos de corte quirúrgicos abiertos usando navajas de acero inoxidable normales, las impedancias típicas son de aproximadamente 1,000 a 4,000 ohms y el voltaje necesario durante el corte es de aproximadamente 200-300 RMS voltios. Las impedancias permanecen iguales, pero los voltajes requeridos pueden disminuir a menos de 100 RMS voltios cuando se usan diseños de navajas especiales que usan materiales de alta conductividad (materiales con conductividades térmicas cuando menos mayores que la del acero inoxidable 304) y que se aislan para controlar la aplicación de energía electroquirúrgica a las regiones activas donde los procedimientos de aplicación de energía producen el efecto quirúrgico deseado. La Figura 2 ilustra el voltaje y la potencia aplicados a tejidos después de emplear un circuito de derivación de acuerdo con uno o más principios de la presente invención que se explican en mayor detalle más adelante. La Figura 2 ilustra que un circuito de derivación puede producir un voltaje aproximadamente constante que se aplica al tejido sobre el rango de impedancias del tejido de mayor interés. Este rango es de aproximadamente 500 a 2,000 ohms, aunque se puede extender hasta 3,000 ó 4,000 ohms para excursiones momentáneas. Las condiciones de operación típicas están en el rango de aproximadamente 1,000 a 2,000 ohms. Varias configuraciones/arreglos de ensambles electroquirúrgicos para conectarse con un generador electroquirúrgico 1 para ejecutar un procedimiento electroquirúrgico de acuerdo con uno o más principios de la presente invención se explicarán ahora. Los componentes individuales de los sistemas electroquirúrgicos que ya se han explicado aquí y que también se pueden utilizar por la presente invención continuarán siendo identificados de manera similar usando los mismos numerales de referencia. La Figura 6A ilustra un circuito de derivación 16 localizado dentro del enchufe conector de salida 3 de un ensamble electroquirúrgico 300. Solamente las porciones del ensamble electroquirúrgico 300 que efectivamente definen el circuito eléctrico entre el generador y el paciente 10 se ilustran. El circuito de derivación 16 consiste en uno o más componentes electrónicos (no mostrados) . Los componentes electrónicos pueden ser cualquier combinación conveniente de uno o más componentes pasivos (capacitores, inductores, resistores) uno o más componentes activos (todos los componentes electrónicos que no son activos, incluyendo diodos, transistores, y circuitos integrados, tales como reguladores de voltaje), o ambos. Ejemplos de circuitos de derivación se describen en mayor detalle más adelante. Las terminales del circuito de derivación 17 conectan al circuito de derivación 16 con la línea de salida 7 y la línea de retorno 11 cuando estas líneas pasan a través del alojamiento del enchufe, conector de salida 3. El circuito de derivación 16 se puede usar con cualquier configuración del ensamble electroquirúrgico que se conecta con un generador para ejecutar un procedimiento electroquirúrgico, incluyendo los discutidos anteriormente en los Antecedentes de la Invención. La carga eléctrica del paciente 10 que interactúa con la energía electroquirúrgica proporcionada por el ensamble electroquirúrgico 300 se representa por la carga del paciente 15 en la Figura 6A. La carga del paciente 15 típicamente tendrá una impedancia compleja con tanto una resistencia, Rp/ como una reactancia, Xp. Como será apreciado por los expertos en la técnica, Rp y Xp juntas forman la impedancia, Zp = Rp + jXp, de la carga del paciente ?5. "j" es la raíz cuadrada de -1. De manera similar, el circuito de derivación 16 tendrá una impedancia, Zs = Rs + jXs. La Figura 6B ilustra un lugar alternativo del circuito de derivación 16 en el cual se incluye un módulo de circuito de derivación 50 que está separado tanto del enchufe conector de salida 3 como del enchufe conector de retorno 4. Extendiéndose desde el módulo de circuito de derivación están la línea de energía 51 y la línea de retorno 11. Estas líneas van al accesorio electroquirúrgico (no mostrado) y suministran energía a la carga del paciente 15.

La Figura 6C ilustra un lugar alternativo del circuito de derivación 16 en el cual se incluye un cable que consiste en la línea de salida 7 y la línea de retorno 11, y posiblemente otras líneas (no mostradas) que se pueden usar para una variedad de propósitos, tales como control. El circuito de derivación 16 puede estar en un contenedor (no mostrado) que puede ser duro o blando o puede estar rodeado de un alojamiento que incluye uno o más elementos flexibles o rígidos . La Figura 6D ilustra un lugar alternativo del circuito de derivación 16 en el cual se incluye la estructura física de un accesorio electroquirúrgico 150' generalmente del tipo presentado en la Figura 5, y en esta ilustración en la manija 8. La Figura 7 ilustra el uso del circuito de derivación 16 de la Figura 6A en particular el ensamble electroquirúrgico 400 del tipo bipolar. El enchufe conector de salida 3 y el enchufe conector de retorno 4 están unidos por la línea de retorno suplementaria 13. El enchufe conector de retorno 4 tiene conductores de retorno internos 37 moldeados en él para conectarse con el conector de retorno previamente mostrado 6 que es parte del generador 1. Los conductores de retorno internos 37 se conectan con la línea de retorno suplementaria 13. La línea de retorno suplementaria 13 pasa hacia el enchufe conector de salida 3.

La línea de retorno suplementaria 13 transita hacia la línea de retorno 11. El enchufe conector de salida 3 tiene tres clavijas 19 y 38, como es típico para los accesorios electroquirúrgicos que se activan manualmente a partir de la manija. Las clavijas de control de corte y coagulación 19 se conectan al alambre de control (no mostrados) que corren hacia la manija del accesorio 8 en donde se conectan con conmutadores convenientes (no mostrados). La clavija de potencia de salida 38 se conecta con el conector de salida previamente mostrado 5 que es parte del generador 1. La línea de salida 7 se conecta eléctricamente con la clavija de potencia de salida 38. El circuito de derivación 16 se conecta a la línea de salida 7 y a la línea de retorno 11 usando terminales de circuito de derivación 17. Estas terminales y los componentes de circuito de derivación 16 pueden ser parte de un tablero de circuito o de otro medio para hacer un subensamble que se incorpora en el dispositivo. El enchufe conector de salida 3 puede tener cualquier forma o diseño es apropiado para encerrar y proteger las partes que contiene. Las implementaciones posibles incluyen sobremoldeo, unir partes de alojamiento usando soldadura ultrasonida o adhesivos o sujetadores metálicos tales como tornillos. El diseño puede incluir características para enfriar los componentes electrónicos.

Estas características pueden incluir agujeros o aletas para promover el flujo de aire. El diseño se puede hacer totalmente o parte de metal u otra sustancia o sustancias que promuevan la transferencia de calor. La modalidad preferida es moldear alojamientos con espacios convenientes para sujetar los componentes después de que han sido fabricados en subensambles. Deslizar conectores penetrantes de tipos familiares a los expertos en la técnica se pueden usar entonces para hacer conexiones. La línea de salida 7 y la línea de retorno 11 salen del enchufe conector de salida 3 junto con cualquier línea de control (no mostrado) como un ensamble de un cable común unido (representado por 20) y entran a la manija del accesorio 8. La línea de salida 7 pasa a través de la manija 8 y del alojamiento de electrodo accesorio 14 (mostrado aquí como una flecha) y se conecta eléctricamente al elemento activo accesorio 9. La línea de retorno 11 pasa a través de la manija 8 y el alojamiento de electrodo accesorio 14 y se conecta eléctricamente al dispositivo de trayectoria de retorno 12. El alojamiento de electrodo 14 puede ser ya sea flexible o rígido, o alguna combinación de elementos flexibles y rígidos, dependiendo de los requisitos clínicos para una modalidad particular. Como se mostrará más adelante, el alojamiento de electrodos 14 frecuentemente es una flecha de metal que se cubre con aislante. La Figura 8 ilustra una modalidad (por ejemplo, un diseño de componentes electrónicos particulares) que se puede utilizar por el circuito de derivación 16 de las Figuras 6A-d, pero el cual se ilustra solamente en relación con la Figura 6A por conveniencia, el circuito de derivación 161 de la Figura 8 consiste en un solo capacitor 21. La capacitancia usada depende de la frecuencia de salida del generador 1 usado y de la impedancia de diseño de la carga de paciente 15. Cuando la frecuencia de salida está entre aproximadamente 200 kilohertz y 800 kilohertz una capacitancia de aproximadamente 0.47 nanofaradios se ha encontrado que proporciona desempeño razonable. Los capacitores usados necesitan aguantar el voltaje de salida de los generadores para los cuales se va a usar el dispositivo. Un enfoque general para determinar un diseño de circuito de derivación sigue. La impedancia de derivación es una cantidad compleja con una resistencia, Rs, y una reactancia X3. Usando el subíndice s para denotar la impedancia de derivación como Zs y la letra j para denotar la raíz cuadrada de -1 existe la siguiente expresión. (1) Zs : = Rs + jXs Una expresión similar existe para la impedancia de carga del paciente (2) Zp : Rp + jXp Estableciendo la impedancia total poniendo la impedancia de derivación y las impedancias de carga del paciente en paralelo (3) Zt = 1 1 + 1 lo cual es igual a Zt = (4) 1 + 1 El voltaje RMS, V, es la raíz cuadrada de la potencia aparente dividida entre la magnitud de la impedancia. El generador "ve" la potencia aparente como la carga. El voltaje a través de la carga del paciente para una salida de potencia seleccionada, la impedancia derivada, y la impedancia de carga del paciente está dada por la relación establecida entre voltaje, potencia e impedancia como se muestra en la ecuación 5: Para el propósito de diseño con la presente invención, sustituir Zt de (4) en (5) para obtener: Evaluando la magnitud del denominador se lleva a la ecuación 7 Por lo tanto, un voltaje específico a través de la carga del paciente se presenta cuando se selecciona una potencia de salida de generador específica y se presentan impedancias de derivación y de carga de paciente específicas. Ya que las condiciones cambian en el circuito quirúrgico, puede haber muchas cargas de paciente diferentes. Designar dos cargas de paciente que forman las impedancias más baja y más alta para un diseño como Zi y Z2. De acuerdo con la ecuación 7 habrá dos voltajes de salida, Vi y V2 para cualquier potencia de salida de generador seleccionada P. Dos impedancias de paciente diferentes, y, correspondientemente, dos diferentes voltajes existirán a través de la carga de paciente. Por lo tanto, si se inicia en Zi y se mueve a Z2 entonces los dos voltajes de sal., Vi y V2, existirán. La meta es seleccionar Zt de manera que la variación entre Vi y V2 satisfaga un objetivo definido. Fijemos el objetivo como la proporción V?/V2<K, en donde 0<K<1. Usando (7) para establecer las ecuaciones para Vi y V2, los voltajes que se van a aplicar al tejido del paciente cuando las cargas del paciente son R?+jX: y R2+JX2 y luego fijar la proporción V?/V2 manipulando (8) se conduce a (9¡ Note que el resultado es independiente de la fijación de potencia del generador. Seleccionando condiciones de diseño Vi, V2, Z?=R?+jX?, y K se permite resolver para que satisface las condiciones de diseños seleccionados. La ecuación (9) tiene variables complejas lo que la hace algo difícil de usar. Se puede convertir en (10) después de elevar al cuadrado ambos lados y manipular las variables .

\\ Re+xe NJ ( Rs+Rz + ( Xs+X2 ) vr 10 ) = K? = vr ^ R22+X22 N| ( Rs+R? ) 2 + (Xs+X? ) 2 Seleccionando las condiciones de diseño Vi, V2, (Ri, Xi) , R2, X2) , y K permiten resolver para Rs y Xs que satisfacen las condiciones de diseño seleccionadas. Estos métodos de solución son muy conocidos para los expertos en la técnica. Por ejemplo, (10) se puede resolver para Rs y para Xs (existen dos raíces para más de estas variables) y un conjunto de dos ecuaciones se puede resolver para producir ecuaciones explícitas para Rs y Xs. Los valores de diseño para Rs siempre son mayores que cero y varían de aproximadamente 0 a 8,000 y más comúnmente entre 0 y 4,000 y típicamente estarán en el rango de aproximadamente 100 a 2,000. Los valores para Xs típicamente serán menores de cero debido a que los procedimientos electroquirúrgicos usualmente exhiben efectos capacitivos. Los valores de diseño para Xs variarán de 0 a -8,000, y más comúnmente estarán en el rango de aproximadamente 0 -4,000 y usualmente estarán en el rango de aproximadamente -100 a -3,000. La Figura 9 muestra los resultados de un conjunto de sus cálculos. El voltaje RMS se gráfica contra Xp. Xp es menor que cero en esta gráfica debido a que los datos medidos muestran que solamente muy raramente la reactancia del paciente toma valores positivos, indicando que la carga del paciente usualmente es capacitiva. Una variedad de circuitos pueden producir Rs y Xs que vienen del procedimiento anterior. Las restricciones tales como costos y la deseabilidad de tener el trabajo de circuito sobre un rango de frecuencias de salida de generador reduce el número de circuitos candidatos. La Figura 10 ilustra otra modalidad que se puede utilizar por el circuito de derivación 16 de las Figuras 6A-D pero el cual se ilustra solamente en relación con la Figura 6A por conveniencia, y que tiene tres componentes que exhiben poca sensibilidad a la frecuencia de salida del generador sobre un rango amplio de frecuencias. El circuito 1611 contiene capacitor de derivación 21, inductor de derivación 22, y un capacitor paralelo 23. Este circuito 1611 no representa con precisión el circuito que necesita ser analizado debido a que los inductores comúnmente tienen capacitancia y resistencia inherentes. El capacitor paralelo 23 puede no ser necesario si el inductor de derivación 22 tiene capacitancia inherente suficiente para proporcionar el valor necesario para el capacitor paralelo 23, de otro modo un capacitor real necesitará estar presente para aumentar la capacitancia inherente del inductor de derivación 22. La Figura 11 añade la resistencia inherente del inductor de derivación 22 incluyendo el resistor de derivación 24 en el circuito de derivación 16111, de nuevo el cual se puede utilizar por el circuito de derivación 16 de las Figuras 16A-D, pero el cual se ilustra solamente en relación con la Figura 6A por conveniencia. El resistor de derivación 24, alisa los polos y ceros que se presentan cerca de resonancia que se presentan al circuito y pueden no requerir añadir un componente. El inductor de derivación 22 tiene resistencia inherente que está dentro del rango de la necesaria para el resistor de derivación 24. La designación del capacitor de derivación 21 como C2 y del capacitor paralelo 23 como Ci permite seguir el enfoque general que se va a usar para seleccionar valores de los componentes en el circuito de la Figura 11. De lo anterior, tenemos los valores deseados para R3 y Xs. Solamente cuidado acerca de aparear Rs y Xs de manera de no incluir la carga del paciente. Zs= (11) La R inherente de la L usualmente se relaciona con la inductancia mediante el factor de Calidad Q, (12) Q = wL/R La frecuencia se relaciona a w mediante: (13) w = 2pf Removiendo R y w de la ecuación 27 se conduce a: - 1 píC2 .14 ) 2jpfL+2pfL 2 pfC Q Tomando la parte real de Zs se da la resistencia de derivación Rs : pfLQd2 ( 15) R* 2 Q2CA + Q2 CX 2L2Q2L2 Tomando la parte imaginaria de Zs se da la reactancia de derivación Xs: L ( p2f2LC1C2- (QCi+LQ) (4p2_f2LC?C2Q-QC?-.Q) ;i6) X3=l ( QC?+ LQ) X L¿ + ( Qd+LQ) AL 2 pfC2 Ahora tenemos Rs y Xs en términos de L, Q, Ci, C2, y f. Seleccionemos una frecuencia de diseño, usemos la ecuación 10 para seleccionar los valores deseados de Rs y Xs, y luego elegimos entre la variedad de L, Q, Ci, y C2 que satisfagan las metas de diseño. Si una segunda frecuencia de diseño se selecciona, por ejemplo para extender un rango de frecuencias de salida de generador, y correspondiente el segundo conjunto de diseño Rs y X3, entonces otra variable entre L, Q, Ci, y C2 se puede eliminar. No existe solución explícita de manera que métodos gráficos u otros conocidos para los efectos en la técnica se necesitan para seleccionar los valores componentes finales. Los . valores típicos para L están entre aproximadamente 5 y 1000 microhenries y usualmente están en el rango de aproximadamente 10 a 100 microhenries. Q típicamente estará entre 1 y 10. C:, el capacitor paralelo 23, típicamente tendrá valores en el rango de aproximadamente 1 picofaradio a 1 microfaradio y tendrá más comúnmente valores en el rango de 0.1 nanofaradios a 500 nanofaradios . C2 típicamente aquí tendrá valores entre aproximadamente 1 picofaradio a 1 microfaradio y más comúnmente tendrá valores en el rango de 0.01 nanofaradio y 500 nanofaradios . Las ecuaciones anteriores permiten seleccionar valores componentes para satisfacer cualquier valor objetivo seleccionado para la resistencia del circuito de derivación ejemplar y la reactancia necesaria para producir una respuesta del sistema deseado. Otros circuitos candidatos se pueden desarrollar usando métodos conocidos para los expertos en la técnica. La Figura 12 ilustra que un circuito en serie 25 se puede colocar en la salida del generador 1. En este ejemplo el circuito en serie 25 se coloca en el enchufe de salida 3. El circuito en serie 25 puede contener cualquier arreglo de componentes electrónicos, incluyendo componentes pasivos y activos, que son necesarios para lograr un diseño objetivo tal como compensar por la impedancia de un acoplador de retorno del tipo mencionado en las Figuras 13, 14, y 16A-18 más adelante. La Figura 13 ilustra esquemáticamente la presencia de un acoplador de retorno 26 que se discute en mayor detalle más adelante en relación con las Figuras 16A-18, y de qué manera está en serie con la carga del paciente 15. La Figura 14 ilustra de qué manera el circuito de derivación 16 se puede combinar con el acoplador de retorno 26 y que el circuito en serie 25 también se puede usar al mismo tiempo. El circuito de derivación 16 se puede diseñar para trabajar con la impedancia total resultante de la presencia de circuitos en serie 25, el paciente 15, y el acoplador de retorno 26. Estos tres elementos producen una sola impedancia concentrada que se puede interpretar como la resistencia de diseño concentrada, Rp, y reactancia, Xp usada en, por ejemplo, ecuación 4. Las Figuras 16A-B ilustran un accesorio electroquirúrgico 40 que incluye un ensamble de sonda 27. El ensamble de sonda 27 se interconecta con el enchufe conector de salida 3 mediante la línea de salida 7, y se interconecta con el enchufe conector de retorno 4 mediante la línea de retorno 11 y la línea de retorno suplementaria 13. El enchufe conector de salida 3 del accesorio 40 de nuevo se conecta con el conector de salida 5 del generador 1, mientras que el enchufe conector de retorno 4 del accesorio 40 de nuevo se conecta con el conector de retorno 6 del generador 1. El ensamble de sonda 27 del accesorio 40 incluye una manija de sonda 28 (por ejemplo, para el enganche por un cirujano), una flecha de sonda 29 que se extiende a partir de la misma, y un ensamble de electrodo activo 31 que se extiende más allá de un extremo de la flecha de sonda 29 y el cual incluye un electrodo activo 32. Toda la flecha de sonda 29 está aislada. Ninguna parte de ella se expone al líquido conductor. Con respecto a esto, la flecha de sonda 29 es aislada a lo largo de la parte de su longitud con aislante de flecha de sonda típico 30, como se muestra en la Figura 16A. Toda o parte de la flecha de sonda 29, incluyendo cualquier porción que no está cubierta con aislante de flecha de sonda típico 30, está cubierto con aislante de acoplador de retorno 35. El aislamiento de acoplador de retorno 35 y la flecha de sonda 29 colectivamente define el acoplador de retorno 26 que proporciona una trayectoria de retorno inicial a partir del paciente al generador 1. El aislamiento del acoplador de retorno 35 se selecciona para permitir la transferencia de energía mediante campos eléctricos a la flecha de sonda 29, lo cual entonces transfiere la energía vía conducción a la línea de retorno 11, la línea de retorno suplementaria 13, y el enchufe conector de retorno 4 al generador 1. El electrodo activo 32 se aisla de la flecha de sonda 29 usando un medio conveniente, tal como un aislante separado del electrodo activo (no mostrado) . Las Figuras 16A-B ilustran la flecha de sonda 29 como un sólido, y que el aislante de acoplador de retorno 35 efectivamente es una capa que se dispone anularmente alrededor de una porción extrema de una flecha de sonda 29 (por ejemplo, concéntrica con la flecha de sonda 29) . En este caso la línea de salida 7 (que puede estar aislada) se puede dirigir a través de un canal 41 formado en la flecha de sonda 29 (Figura 16B) . El aislamiento del acoplador de retorno 35 se puede aplicar en una variedad de maneras. El aislante puede ser un recubrimiento que se aplica a la flecha de sonda 29. Alternativamente, el aislante de acoplador de retorno 35 puede ser un componente, tal como un tubo dieléctrico, que se desliza sobre la flecha de sonda 29. De manera similar uno o más componentes hechos de dieléctricos se pueden aplicar al tubo. Cuando se usan componentes para formar el aislamiento del acoplador de retorno 35, el hueco entre él/ellos y la flecha de sonda 29 se llena con un material conductor rellenador de huecos (no mostrado) tal como un epoxico conductor. El material que rellena huecos también se puede usar para mantener los componentes en su lugar, como sería el caso si se usa un epóxico conductor. Un componente conveniente es un tubo de cerámica compuesto principalmente de titanato de bario con un grosor de pared de aproximadamente 0.762 milímetros y un área de aproximadamente 0.1016 centímetros cuadrados. El aislamiento del acoplador de retorno 35 debe tener una combinación de grosor, constante dieléctrica, firmeza dieléctrica, y área de manera que aguante los voltajes del campo eléctrico sin descomponerse y que tenga impedancia suficientemente baja para permitir un adecuado flujo de energía. El área expuesta del aislamiento circundante 35 también afectará la impedancia del acoplador de retorno 26. Una variedad de diseño de aislamiento se puede usar, pero todos tendrán en común la capacidad de aguantar el voltaje y tener impedancia convenientemente baja.

La modalidad preferida aguantará voltajes que exceden 1,000 voltios pico a pico, preferiblemente aguantarán 2,000 voltios pico a pico, y más preferiblemente aguantarán 5,000 voltios pico a pico. La impedancia del acoplador de retorno 26 preferiblemente es menor que aproximadamente 800 ohms, con valores menores de 500 ohms siendo los preferidos. Una impedancia de 300 o hasta 200 ohms o menos también se prefiere. Para satisfacer los goles gemelos de resistencia de aguante de voltaje alto e impedancia baja, tanto la constante dieléctrica como la firmeza dieléctrica necesaria maximizarse conjuntamente para el aislamiento del acoplador de retorno 35. El producto de estos valores es el producto dieléctrico (DP) . La constante dieléctrica no tiene dimensiones. La firmeza dieléctrica se mide en voltios/O .0254 milímetros. Productos dieléctricos mayores de 2,000 se prefieren, y productos dieléctricos mayores de 4,000 y aún de 8,000 todavía son mejores. Una variedad de materiales con productos dieléctricos grandes son materiales candidatos, pero la modalidad preferida usa ya sea dióxido de titanio o titanato de bario. Las formas en polvo de estos materiales se usan en los cuales los tamaños de partículas son menores de aproximadamente 40 mieras a menos de 0.05 mieras. Tamaños diferentes se pueden mezclar entre sí. Estas sustancias se combinan con un polímero o adhesivo para formar un material de recubrimiento aislante. Un ejemplo de este material es epoxi. Como ejemplo, el siguiente método produce recubrimientos de acoplador de retorno convenientes 35. El polvo de titanato de bario que pasa a través de un filtro de 325 mesh se mezcla con polvo de titanato de bario con aproximadamente un tamaño de partículas de 0.05 mieras. Las partículas de 325 mesh constituyen aproximadamente 60-80 por ciento de las partículas. Las partículas se mezclan entre sí y luego se mezclan con acetona para hacer un lodo aguado usando una mezcladora giratoria. Una proporción de aproximadamente 70 gramos de polvo: 3-70 mililitros de acetona se usa. El proceso de mezclado continúa hasta que el lodo se vuelve más extenso conforme se evapora la acetona. El paso de evaporación dura aproximadamente 1 hora a temperatura ambiente y se puede acortar a 5 minutos si la mezcla se calienta. Un epoxi de dos partes con una firmeza dieléctrica conveniente se mezcla y se añade a la mezcla de titanato de bario-acetona mientras la mezcladora giratoria está funcionando. Aproximadamente 20 gramos de epoxi se mezcla con 60 gramos de polvo. El polvo constituye el 30-40 por ciento en volumen de la mezcla final de polvo: epoxi. Los volúmenes de polvo mayores que estos son deseables si se pueden mezclar y aplicar. La mezcla de polvo-acetona-epoxi se aplica sumergiendo una flecha de sonda de metal en la mezcla. Múltiples inmersiones, aproximadamente 4 a 5, se usan para hacer un recubrimiento que tiene un espesor de 0.254 milímetros o menos y preferiblemente un espesor de 0.127-0.1778. Aproximadamente 2 minutos transcurren entre las inmersiones conforme se evapora la acetona, lo cual se puede ayudar usando aire caliente. Después de la inmersión final, el epoxi se cura a temperatura elevada. Ciclos de curación ejemplares son de 50°C durante aproximadamente 10 horas y 180°C durante 2 horas. Este proceso da como resultado acopladores de retorno 26 que tienen constantes dieléctricas de entre aproximadamente 20 y 50, presentándose los valores mayores con las mayores concentraciones de titanato de bario. Las impedancias resultantes están entre aprox.100 y 1,000 ohms mientras que las áreas del acoplador de retorno son de entre 1.290 centímetros cuadrados y 4.84 centímetros cuadrados se usan y la frecuencia de radio frecuencia está en el rango de aproximadamente 200 kilohertz a 800 kilohertz. La Figura 17 ilustra una variación del accesorio 40 de la Figura 16A usando un inductor de compensación 36 para desfasar la impedancia del acoplador de retorno 26, y por lo tanto se usa una designación "prima" para identificar el accesorio 40' . Este es el medio preferido de usar un circuito en serie 25' para desfasar la impedancia del acoplador de retorno, aunque existen otros medios y no se requiere usar un inductor de compensación 36. El circuito en serie 25' se diseña de manera que el inductor de compensación 36 está en resonancia en serie con el acoplador de retorno 26. Seleccionando las especificaciones de diseño para el inductor de compensación 36 es conocido en la técnica en cuanto la impedancia del acoplador de retorno 26 se ha especificado junto con una frecuencia de diseño. Otras fuentes de capacitancia en serie, tales como las asociadas con interacciones de tejidos con el electrodo activo 32 durante los procesos electroquirúrgicos no necesitan tomarse en cuenta para proporcionar un resultado benéfico de incluir un inductor de compensación 36, aunque es aceptable tomar estas interacciones en cuenta. El inductor de compensación 36 preferiblemente se localiza en el enchufe conector de salida 3. Este enchufe 3 puede tener características tales como sellado a través de hoyos, escapes de calor, o aletas para ayudar a enfriarlo. Estas características también se pueden incorporar en el enchufe como ayudas económicas para facilitar identificarlo, conectarlo al generador 1, o removerlo del generador 1. La Figura 18 ilustra una variación del accesorio 40' de la Figura 17 usando un circuito de derivación 16 en combinación con un acoplador de retorno 26 y un inductor de compensación 36, y mediante lo cual se usa una designación "biprima" para identificar el accesorio 40". El circuito de derivación 16 y el inductor de compensación 36 ambos preferiblemente se localizan en el enchufe conector de salida 3. El circuito de derivación 16 está diseñado con una resistencia de carga, Rp y resistencia, Xp, que incluye las contribuciones de uno o más del acoplador de retorno 26, el inductor de compensación 36, e interacciones de tejidos que se presentan durante los procedimientos electroquirúrgicos. La anterior descripción de la presente invención se ha presentado con propósitos de ilustración y descripción. Adicionalmente, la descripción no pretende limitar la invención a la forma descrita en la presente. En consecuencia, las variaciones y modificaciones son comparables con las enseñanzas anteriores, y la experiencia y el conocimiento de la técnica relevante, están dentro del alcance de la presente invención. Las modalidades descritas anteriormente en la presente pretenden explicar los mejores modos conocidos de practicar la invención y permitir a otras personas con experiencia en la técnica utilizar la invención en ésta, u otras modalidades y con varias modificaciones requeridas por la o las aplicaciones particulares o usos particulares de la presente invención. Se pretende que las reivindicaciones anexas se consideren modalidades alternativas incluidas hasta el grado permitido por la técnica anterior.

Claims

REIVINDICACIONES

1. Un ensamble electroquirúrgico que se conecta con un generador para ejecutar un primer procedimiento electroquirúrgico y el cual comprende: un ensamble de salida que cuando menos es operativamente interconectable con dicho generador; un elemento electroquirúrgico activo que se interconecta operativamente con el ensamble de salida y el cual se puede interconectar con una primer porción de un paciente durante el primer procedimiento electroquirúrgico; un elemento de trayectoria de retorno, en donde cuando menos parte de elementos de trayectoria de retorno se puede interconectar con una segunda porción del paciente durante el primer procedimiento electroquirúrgico, siendo la segunda porción diferente de la primera porción; un ensamble de retorno que se interconecta operativamente con el elemento de trayectoria de retorno y además el cual es operativamente interconectable con el generador; y un circuito de derivación entre los ensambles de salida y de retorno.

2. Un ensamble electroquirúrgico, como se reclama en la reivindicación 1, en donde: el generador comprende un conector de salida y un conector de retorno, el ensamble de salida comprende un enchufe de salida que se interconecta de manera desprendible con el conector de salida y una línea de salida la cual se dispone entre el enchufe de salida y el elemento electroquirúrgico activo, y el ensamble de retorno comprende un enchufe de retorno el cual es desprendiblemente interconectable con el conector de retorno y la línea de retorno la cual se dispone entre el enchufe de retorno y el elemento de trayectoria de retorno.

3. Un ensamble electroquirúrgico, como se reclama en la reivindicación 1, en donde: el elemento electroquirúrgico activo comprende cuando menos un electrodo activo, en donde cada electrodo tiene cuando menos una superficie de interfase con el paciente, y en donde cada superficie de interfase con el paciente se selecciona del grupo que consiste en una superficie curva y una superficie plana.

4. Un ensamble electroquirúrgico, como se reclama en la reivindicación 1, en donde: el elemento electroquirúrgico activo se selecciona del grupo que consiste en una o más navajas, ganchos, bolas, espátulas, bucles, clavijas, productos metálicos de alambre, tubos, y tubos con pasajes para fluido.

5. Un ensamble electroquirúrgico, como se reclama en la reivindicación 1, en donde: el ensamble electroquirúrgico se selecciona del grupo que consiste en una configuración monopolar y una configuración bipolar.

6. Un ensamble electroquirúrgico, como se reclama en la reivindicación 1, en donde: el elemento de trayectoria de retorno comprende un acoplador de retorno, en donde el acoplador de retorno comprende un primer material dieléctrico que se interconecta con el paciente durante el primer procedimiento electroquirúrgico, en donde el acoplador de retorno además comprende un primer conductor de retorno que se interconecta con el primer material dieléctrico de manera que la energía se retorna al generador primero a través del primer material dieléctrico y luego con el primer conductor de retorno.

7. Un ensamble electroquirúrgico, como se reclama en la reivindicación 1, en donde: el paciente define una carga de impedancia del paciente, y en donde el circuito de derivación se dispone en paralelo con la carga de impedancia del paciente.

8. Un ensamble electroquirúrgico, como se reclama en la reivindicación 1, en donde: el circuito de derivación comprende cuando menos un elemento electrónico que se selecciona del grupo que consiste en uno o más elementos pasivos, uno o más elementos activos, y cualquier combinación de los mismos.

9. Un ensamble electroquirúrgico, como se reclama en la reivindicación 1, en donde: el circuito de derivación comprende cuando menos un elemento electrónico el cual se selecciona entre el grupo que consiste en capacitores, inductores, resistores, transistores, diodos, circuitos integrados, y cualquier combinación de los mismos.

10. Un ensamble electroquirúrgico, como se reclama en la reivindicación 1, en donde: el circuito de derivación incluye un solo elemento electrónico .

11. Un ensamble electroquirúrgico, como se reclama en la reivindicación 1, que además comprende: una manija de usuario, en donde el circuito de derivación se dispone en parte del ensamble electroquirúrgico distinto de la manija del usuario.

12. Un ensamble electroquirúrgico, como se reclama en la reivindicación 1, en donde: el ensamble de salida comprende un enchufe de salida que se interconecta de manera desprendible con el generador, en donde el circuito de derivación se dispone dentro del enchufe de salida.

13. Un ensamble electroquirúrgico, como se reclama en la reivindicación 1, en donde: el ensamble de retorno comprende un enchufe de retorno que se interconecta de manera desprendible con el generador, en donde el circuito de derivación se dispone dentro del enchufe de retorno.

14. Un ensamble electroquirúrgico, como se reclama en la reivindicación 1, que además comprende: una manija y una sonda que se extiende desde la manija y soporta cuando menos al elemento electroquirúrgico activo, en donde el ensamble de salida comprende un enchufe de salida que se interconecta de manera desprendible con el generador y una línea de salida que se dispone entre el elemento electroquirúrgico activo y el enchufe de salida, en donde cuando menos una primera porción de la línea de salida se extiende entre el enchufe de salida y la manija, y en donde el ensamble de retorno comprende un enchufe de retorno el cual se conecta de manera desprendible con el generador y una línea de retorno se extiende desde el enchufe de retorno, a través del enchufe de salida, y cuando menos hacia el elemento de la trayectoria de retorno, en donde una primera porción de la línea de retorno se dispone entre el enchufe de salida y la manija, y en donde una segunda porción de la línea de retorno se dispone entre la salida y los enchufes de retorno, y en donde el circuito de derivación se extiende entre la primera porción de la línea de salida y la primera porción de la línea de retorno.

15. Un ensamble electroquirúrgico, como se reclama en la reivindicación 1, en donde: el ensamble de salida comprende un enchufe de salida y una línea de salida la cual se dispone entre el elemento electroquirúrgico activo y el enchufe de salida, en donde el ensamble de retorno comprende un enchufe de retorno y una línea de retorno que se dispone entre el enchufe de retorno y el elemento de trayectoria de retorno, en donde el ensamble electroquirúrgico además comprende un adaptador en línea el cual se interconecta de manera desprendible con el generador, en donde los enchufes de salida y de retorno se interconectan de manera desprendible con el adaptador en línea, y en donde el circuito de derivación se dispone dentro del adaptador.

16. Un ensamble electroquirúrgico, como se reclama en la reivindicación 1, en donde: el generador electroquirúrgico es un generador de energía constante, y en donde el ensamble electroquirúrgico comprende medios para lograr un modo operacional de voltaje sustancialmente constante para el primer procedimiento electroquirúrgico, y en donde los medios para lograrlo comprenden al circuito de derivación.

17. Un ensamble electroquirúrgico, como se reclama en la reivindicación 1, que además comprende: medios para limitar un voltaje máximo aplicado al paciente, en donde el medio para limitar comprende un circuito de derivación.

18. Un ensamble electroquirúrgico, como se reclama en la reivindicación 1, en donde: una varianza de salida de voltaje por el ensamble electroquirúrgico a través del primer procedimiento electroquirúrgico no es mayor de aproximadamente 15 por ciento, y en donde el primer procedimiento electroquirúrgico comprende insertar una porción del ensamble electroquirúrgico dentro del paciente y retirar la porción del ensamble electroquirúrgico fuera del paciente.

19. Un ensamble electroquirúrgico, como se reclama en la reivindicación 1, en donde: una impedancia del paciente durante el primer procedimiento electroquirúrgico está dentro de un primer rango de impedancia desde aproximadamente 500 ohms hasta aproximadamente 2,000 ohms, y en donde la varianza de salida de voltaje por el ensamble electroquirúrgico a través del primer rango de impedancia no es mayor de aproximadamente el 15 por ciento.

20. Un ensamble electroquirúrgico, como se reclama en la reivindicación 1, en donde: una configuración del ensamble electroquirúrgico permite que el primer procedimiento electroquirúrgico se seleccione del grupo que consiste en corte, coagulación, desecación, fulguración, ablación, y encogimiento de tejido.

21. Un ensamble electroquirúrgico que se interconecta con un generador para ejecutar un primer procedimiento electroquirúrgico el cual comprende: un ensamble de salida el cual cuando menos es operativamente interconectable con el generador; un elemento electroquirúrgico activo el cual se interconecta operativamente con el ensamble de salida y el cual es interconectable con una primera porción de un paciente durante el primer procedimiento electroquirúrgico; un elemento de trayectoria de retorno que es interconectable con una segunda porción del paciente durante el primer procedimiento electroquirúrgico, siendo la segunda porción diferente de la primera porción; un ensamble de retorno el cual se interconecta operativamente con el elemento de trayectoria de retorno y además el cual cuando menos es operativamente interconectable con el generador; y medios para limitar un voltaje máximo aplicado al paciente.

22. Un ensamble electroquirúrgico que se interconecta con un generador para ejecutar un primer procedimiento electroquirúrgico y el cual comprende: un ensamble de salida el cual cuando menos es operativamente interconectable con el generador; un elemento electroquirúrgico activo el cual se interconecta operativamente con el ensamble de salida el cual interactúa con una primera porción de un paciente durante un primer procedimiento electroquirúrgico; un elemento de trayectoria de retorno que interactúa con una segunda porción del paciente durante el primer procedimiento electroquirúrgico y el cual se interconecta mecánicamente con el elemento electroquirúrgico activo para definir una configuración bipolar, en donde la primera y segunda porciones son diferentes, y en donde el elemento de trayectoria de retorno comprende un primer componente dieléctrico que se interconecta con el paciente; un ensamble de retorno el cual se interconecta operativamente con el elemento de trayectoria de retorno y además el cual cuando menos es operativamente interconectable con el generador.

23. Un ensamble electroquirúrgico, como se reclama en la reivindicación 22, en donde: el generador comprende un conector de salida y un conector de retorno, el ensamble de salida comprende un enchufe de salida que es interconectablemente desprendible con el conector de salida y una línea de salida la cual se dispone entre el enchufe de salida y el elemento electroquirúrgico activo, y el ensamble de retorno comprende un enchufe de retorno el cual es interconectable desprendiblemente con el conector de retorno y una línea de retorno que se dispone entre el enchufe de retorno y el elemento de trayectoria de retorno.

24. Un ensamble electroquirúrgico, como se reclama en la reivindicación 22, en donde: el elemento electroquirúrgico activo comprende cuando menos un electrodo activo, en donde el electrodo tiene cuando menos una superficie de interfase con el paciente, y en donde cada superficie de interfase con el paciente se selecciona del grupo que consiste en una superficie curva y una superficie plana.

25. Un ensamble electroquirúrgico, como se reclama en la reivindicación 22, en donde: un elemento electroquirúrgico activo se selecciona del grupo que consiste en una o más navajas, ganchos, bolas, espátulas, bucles, alfileres, productos metálicos de alambre, tubos, y tubos con pasajes para fluido.

26. Un ensamble electroquirúrgico, como se reclama en la reivindicación 22, en donde: el primer componente dieléctrico comprende un primer material que tiene un producto dieléctrico mayor de aproximadamente 2,000, en donde el producto dieléctrico es una constante dieléctrica del primer material, multiplicado por una firmeza dieléctrica del primer material.

27. Un ensamble electroquirúrgico, como se reclama en la reivindicación 26, en donde: el primer material se selecciona del grupo que consiste en óxido de aluminio, diamante, nitruro de boro, poli-imida, poliéster, parileno, titanato de bario, dióxido de titanio, teflón, y policarbonato.

28. Un ensamble electroquirúrgico, como se reclama en la reivindicación 22, en donde: el primer componente dieléctrico comprende un primer material que tiene un producto dieléctrico mayor de aproximadamente 4,000, en donde el producto dieléctrico es una constante dieléctrica del primer material, multiplicada por una firmeza dieléctrica del primer material.

29. Un ensamble electroquirúrgico, como se reclama en la reivindicación 22, en donde: el primer componente dieléctrico comprende un primer material que tiene un producto dieléctrico mayor de aproximadamente 8,000, en donde el producto dieléctrico es una constante dieléctrica del primer material, multiplicada por una firmeza dieléctrica del primer material.

30. Un ensamble electroquirúrgico, como se reclama en la reivindicación 22, en donde: el primer componente dieléctrico comprende un primer material que tiene una constante dieléctrica mayor de aproximadamente 10.

31. Un ensamble electroquirúrgico, como se reclama en la reivindicación 30, en donde: el primer material se selecciona del grupo que consiste en cerámica, óxido de aluminio, dióxido de titanio, nitrato de bario, y cualquier combinación de los mismos.

32. Un ensamble electroquirúrgico, como se reclama en la reivindicación 22, en donde: el primer componente dieléctrico comprende un primer material que tiene una constante dieléctrica mayor de aproximadamente 20.

33. Un ensamble electroquirúrgico, como se reclama en la reivindicación 22, en donde: el primer componente dieléctrico comprende un primer material que tiene una constante dieléctrica mayor de aproximadamente 50.

34. Un ensamble electroquirúrgico, como se reclama en la reivindicación 22, en donde: el primer componente dieléctrico comprende una mezcla de un primero y un segundo materiales.

35. Un ensamble electroquirúrgico, como se reclama en la reivindicación 22, en donde: una impedancia del elemento de trayectoria de retorno es menor de aproximadamente 800 ohms.

36. Un ensamble electroquirúrgico, como se reclama en la reivindicación 22, en donde: una impedancia del elemento de trayectoria de retorno es menor de aproximadamente 500 ohms.

37. Un ensamble electroquirúrgico, como se reclama en la reivindicación 22, en donde: una impedancia del elemento de trayectoria de retorno es menor de aproximadamente 300 ohms.

38. Un ensamble electroquirúrgico, como se reclama en la reivindicación 22, en donde: una impedancia del elemento de trayectoria de retorno es menor de aproximadamente 200 ohms.

39. Un ensamble electroquirúrgico, como se reclama en la reivindicación 22, en donde: el elemento de trayectoria de retorno además comprende un primer conductor de retorno el cual se conecta con el primer componente dieléctrico de manera que la energía se retorna al generador primero a través del primer componente dieléctrico y luego al primer conductor de retorno, y en donde el grosor de la pared del primer componente dieléctrico es menor de aproximadamente 0.635 milímetros .

40. Un ensamble electroquirúrgico, como se reclama en la reivindicación 22, en donde: el elemento de trayectoria de retorno además comprende un primer conductor de retorno el cual se conecta con el primer componente dieléctrico de manera que la energía es retornada al generador primero a través del primer componente dieléctrico y luego al primer conductor de retorno, y en donde un grosor de pared del primer componente dieléctrico no es mayor de aproximadamente 0.254 milímetros.

41. Un ensamble electroquirúrgico, como se reclama en la reivindicación 22, en donde: el elemento de trayectoria de retorno además comprende un primer conductor de retorno el cual se conecta con el primer componente dieléctrico de manera que la energía se retorna al generador primero a través del primer componente dieléctrico y luego al primer conductor de retorno, y en donde un grosor de pared del primer componente dieléctrico no es mayor de aproximadamente 0.127 milímetros.

42. Un ensamble electroquirúrgico, como se reclama en la reivindicación 22, en donde: el primer componente dieléctrico aguanta voltajes que exceden los 1,000 voltios pico a pico.

43. Un ensamble electroquirúrgico, como se reclama en la reivindicación 22, en donde: el primer componente dieléctrico aguanta voltajes que exceden los 2,000 voltios pico a pico.

44. Un ensamble electroquirúrgico, como se reclama en la reivindicación 22, en donde: el primer componente dieléctrico aguanta voltajes que exceden los 5,000 voltios pico a pico.

45. Un ensamble electroquirúrgico, como se reclama en la reivindicación 22, en donde: el elemento de trayectoria de retorno comprende un capacitor .

46. Un ensamble electroquirúrgico, como se reclama en la reivindicación 22, en donde: el elemento de trayectoria de retorno además comprende un primer conductor de retorno el cual se conecta con el primer componente dieléctrico de manera que la energía es retornada al generador primero a través del primer componente dieléctrico y luego al primer conductor de retorno, en donde el primer conductor de retorno comprende un tubo, y en donde el primer componente dieléctrico está dispuesto anularmente con respecto a una porción extrema del tubo .

47. Un ensamble electroquirúrgico, como se reclama en la reivindicación 22, en donde: el elemento de trayectoria de retorno además comprende un primer conductor de retorno el cual se conecta con el primer componente dieléctrico de manera que la energía es retornada al generador primero a través del primer componente dieléctrico y luego al primer conductor de retorno, en donde el primer componente dieléctrico está definido por un primer tubo, en donde el primer conductor de retorno está definido por un segundo tubo, y en donde el primero y segundo tubos están dispuestos en una relación extremo a extremo.

48. Un ensamble electroquirúrgico, como se reclama en la reivindicación 22, que además comprende: un inductor dispuesto en serie con el elemento de trayectoria de retorno.

49. Un ensamble electroquirúrgico, como se reclama en la reivindicación 22, que además comprende: medios para desfasar una impedancia del elemento de trayectoria de retorno.

50. Un ensamble electroquirúrgico, como se reclama en la reivindicación 22, que además comprende: medios para permitir la transferencia de energía del paciente al generador electroquirúrgico mediante campos eléctricos, en donde el medio para permitirlo comprende el elemento de trayectoria de retorno.

51. Un ensamble electroquirúrgico, como se reclama en la reivindicación 22, en donde: la segunda porción del paciente se selecciona del grupo que consiste en tejido corporal y cuando menos un líquido conductor.

52. Un ensamble electroquirúrgico, como se reclama en la reivindicación 22, en donde: el ensamble electroquirúrgico comprende una sonda, en donde la sonda comprende primero y segundo elementos longitudinales, en donde el elemento electroquirúrgico activo se dispone dentro del primer segmento longitudinal y el elemento de trayectoria de retorno se dispone dentro del segundo segmento longitudinal, en donde el elemento electroquirúrgico activo se aisla eléctricamente del elemento de trayectoria de retorno, y en donde el primer componente dieléctrico define un perímetro de la sonda a lo largo del segundo segmento longitudinal.

53. Un ensamble electroquirúrgico, como se reclama en la reivindicación 22, en donde: una configuración del ensamble electroquirúrgico permite que el primer procedimiento electroquirúrgico se seleccione del grupo que consiste en corte, coagulación, desecación, fulguración, ablación, y encogimiento de tejido.

54. Un ensamble electroquirúrgico, como se reclama en la reivindicación 22, que además comprende: un circuito de derivación entre los ensambles de salida y retorno.

55. Un ensamble electroquirúrgico, como se reclama en la reivindicación 22, en donde: el primer componente dieléctrico comprende cuando menos aproximadamente 50 por ciento en peso de titanato de bario.

56. Un ensamble electroquirúrgico, como se reclama en la reivindicación 22, en donde: el primer componente dieléctrico está en forma de un tubo con un grosor de pared no mayor de aproximadamente 6.35 milímetros y un área superficial que está dentro de un rango de aproximadamente 0.045 centímetros cuadrados hasta aproximadamente 6.45 centímetros cuadrados.

57. Un ensamble electroquirúrgico, como se reclama en la reivindicación 22, en donde: el primer componente dieléctrico está en forma de un tubo con un grosor de pared mínima de cuando menos aproximadamente 0.0127 milímetros.

58. Un método para realizar un procedimiento electroquirúrgico, que comprende los pasos de: interconectar un elemento electroquirúrgico activo con un generador electroquirúrgico, en donde el generador electroquirúrgico es distinto de una configuración de voltaje constante; establecer una interfase entre el elemento electroquirúrgico activo y un paciente; y aplicar energía al paciente con el elemento electroquirúrgico activo cuando menos a un voltaje sustancialmente constante.

59. Un método, como se reclama en la reivindicación 58, que además comprende los pasos de: dirigir una salida desde el generador electroquirúrgico hacia el elemento electroquirúrgico activo; y convertir la salida a cuando menos una salida de voltaje sustancialmente constante después de dejar el generador electroquirúrgico y antes de alcanzar el elemento electroquirúrgico activo, en donde el paso de aplicación comprende usar la salida de voltaje cuando menos sustancialmente constante.

60. Un método, como se reclama en la reivindicación 58, que además comprende los pasos de: interconectar el elemento electroquirúrgico activo con el generador electroquirúrgico con cuando menos una línea de salida; establecer una interfase entre el paciente y el elemento de retorno; interconectar el elemento de retorno y el generador electroquirúrgico con cuando menos una línea de retorno; y disponer un circuito de derivación entre las líneas de salida y de retorno.

61. Un método para realizar un procedimiento electroquirúrgico, que comprende los pasos de: interconectar un elemento electroquirúrgico activo con un generador electroquirúrgico; establecer una primera interfase, en donde la primera interfase es el elemento electroquirúrgico activo y un paciente; interconectar el elemento de retorno con el generador electroquirúrgico, en donde el elemento de retorno comprende un primer cuerpo dieléctrico y un primer conductor; establecer una segunda interfase, en donde la segunda interfase está entre el primer cuerpo dieléctrico y el paciente, y en donde establecer un segundo paso de interfase comprende usar un líquido conductor; aplicar energía al paciente con el elemento electroquirúrgico activo; regresar la energía del paciente al generador electroquirúrgico, en donde el paso de retornar comprende transferir la energía del paso de retorno a través del primer cuerpo dieléctrico usando campos eléctricos.