MX2014013683A - Implante de refuerzo para un hueso alargado, especialmente el femur. - Google Patents

Abstract

La invención se refiere a un implante de refuerzo para vástagos de anclaje (96, 97) de dos prótesis contrapuestas colocadas en un hueso alargado, especialmente prótesis (94, 95) colocadas en un fémur (9). Según la invención, el mismo presenta una forma generalmente alargada a modo de vástago, y en sus dos extremos respectivamente un manguito de alojamiento (1, 2) para cada uno de los vástagos de anclaje (96, 97), y una pieza separable de acoplamiento (3), situada en medio para una unión rígida. A través de ello se configura un puente de fuerza entre los dos vástagos de anclaje, de forma que el hueso ya no es cargado con la transmisión de la fuerza, especialmente en la zona sensible entre los dos vástagos de anclaje.

Description

IMPLANTE DE REFUERZO PARA UN HUESO ALARGADO, ESPECIALMENTE EL FÉMUR CAMPO DE LA INVENCIÓN La invención se refiere a un implante de refuerzo para vástagos de anclaje de dos prótesis contrapuestas colocadas en un hueso alargado, especialmente prótesis colocadas en un fémur.

ANTECEDENTES DE LA INVENCIÓN En el cuerpo humano son necesarias a menudo prótesis en las grandes extremidades, especialmente prótesis de articulaciones, debido al desgaste o a la malformación. De especial relevancia práctica es aquí el fémur, es decir, el hueso del muslo. Su extremo superior actúa conjuntamente con la articulación de la cadera, mientras que su extremo inferior actúa conjuntamente con la articulación de la rodilla de la persona. Las operaciones de cadera con el implante de una articulación artificial de la cadera suceden relativamente a menudo. Entonces, en el extremo superior del fémur se encuentra la parte del lado del fémur de una endoprótesis de articulación de la cadera, la cual presenta una cabeza esférica, sujeta mediante un vástago de anclaje, para una actuación articulada conjunta con una pieza contraria colocada en la pelvis. El vástago de anclaje se prolonga en el canal de la médula del fémur, y puede prolongarse, según el tipo y tamaño de la prótesis, hasta una profundidad considerable del canal de la médula. En relación a la articulación de la rodilla lo mismo es válido, y la misma es por tanto bastante a menudo objeto de una operación en la que se implanta una articulación artificial de rodilla. Como también en la endoprótesis de la articulación de la cadera, en la endoprótesis de la articulación de la rodilla se asegura la parte del fémur de la prótesis mediante un vástago de anclaje, el cual está introducido desde abajo en el canal de la médula del fémur. En la práctica no es tan raro que en un paciente estén implantadas en un fémur ambas prótesis de articulación. Ésto no ha de haber ocurrido al mismo tiempo, y a menudo ésto tiene lugar también sucesivamente en el tiempo.

Se ha demostrado en la práctica que, aunque cada una de las dos prótesis de articulación presenta por si misma una buena funcionalidad, asi como durabilidad, no obstante, y eso es decisivo en algunos casos, puede ser que con la presencia de dos prótesis de articulación de ese tipo en un fémur se llegue a una interacción negativa. Ésta consiste especialmente en que los vástagos de anclaje insertados por los dos extremos en el fémur ocasionan un fortalecimiento del fémur en las respectivas zonas finales en las que se prolongan los vástagos de anclaje en el canal de la médula del fémur. Por el contrario, la zona intermedia, en la que no se prolongan ninguno de los dos vástagos de anclaje, no está reforzada. Con ello, la misma, a pesar de que esté sana en sí misma, es debilitada relativamente en comparación con las zonas finales reforzadas a través de los vástagos de anclaje, de forma que aquí no es raro que se llegue a fracturas de hueso debidas a la distribución desigual de la fuerza, y con ello al esfuerzo especialmente elevado.

Es conocido que, para el refuerzo del hueso en la zona intermedia pueden estar previstas placas de hueso. Éstas presentan la ventaja de que su implantación se dominada bien en la práctica, y que las mismas son por lo demás también buenas de implantar posteriormente. Esto último es especialmente de importancia en el caso de que el abastecimiento de las prótesis de articulación tenga lugar escalonado en el tiempo. En ese caso, la placa de hueso de refuerzo necesita ser implantada solo cuando sea implantada la segunda prótesis de articulación (por ejemplo la prótesis de rodilla con la prótesis de articulación de cadera ya existente). Un inconveniente de las placas de hueso consiste en que las mismas han de ser relativamente grandes para alcanzar una estabilidad mecánica suficiente, lo cual requiere una correspondiente herida de operación de tamaño considerable en la zona intermedia del fémur. Otro inconveniente que se ha demostrado en la utilización práctica es que la estabilidad del refuerzo es a menudo poco satisfactoria. Especialmente, pueden arrancarse de los tornillos utilizados para la sujeción de la placa de hueso, o incluso llegar a una rotura de la placa de hueso. Un refuerzo de la sujeción de los tornillos es difícil, dado que las posibilidades de colocación son limitadas, debido a los vástagos de anclaje que se encuentran ya en la zona de anclaje de los tornillos de hueso. Respecto a las placas, queda patente que un refuerzo es asimismo difícil, dado que en esa zona existe solamente una cobertura limitada de las partes blandas. El peligro de un fallo del refuerzo causado a través de las placas de hueso no es contrarrestado por tanto de forma efectiva, lo cual le endosa riesgos adicionales al paciente, el cual está sufriendo ya de todas formas dos grandes operaciones de endoprótesis de articulación.

BREVE DESCRIPCIÓN DE LA INVENCIÓN La invención se plantea el objetivo de conseguir un implante de refuerzo del género expuesto al principio, el cual evite esos inconvenientes.

La solución según la invención está en un implante de refuerzo con las características de la reivindicación 1. Además, la misma está en un procedimiento de implantación según la reivindicación 15. Perfeccionamientos ventajosos son objeto de las reivindicaciones subordinadas.

En un implante de refuerzo para vástagos de anclaje de dos prótesis contrapuestas colocadas en un hueso alargado, especialmente un fémur, está previsto, según la invención, que el implante de refuerzo presente una forma generalmente alargada a modo de vástago y en sus dos extremos respectivamente un manguito de alojamiento para cada uno de los vástagos de anclaje, y una pieza separable de acoplamiento, situada en medio, para una unión rígida de los dos manguitos de alojamiento.

La invención se basa en la idea de que con los manguitos de alojamiento se agarran fijamente los dos vástagos de anclaje, y son unidos entre sí con unión positiva de fuerza a través de la pieza de acoplamiento prevista en el implante de refuerzo. A través de ello se configura un puente de fuerza entre los dos vástagos de anclaje, de forma que el hueso no es cargado con la transmisión de fuerza, especialmente en la sensible zona intermedia entre los dos vástagos de anclaje. Con ello se protege el hueso. Además, resulta una distribución de fuerzas más uniforme en el hueso, dado que el mismo está dotado ahora de un refuerzo a lo largo de toda la longitud de su canal de fémur. Las dislocaduras en relación con la estabilidad del hueso se evitan con ello de forma efectiva.

Con ello se logra que no aparezcan más roturas en la zona intermedia.

Preferentemente, los manguitos de alojamiento están configurados como alojamientos universales para vástagos de refuerzo, con distintas dimensiones. Esto posibilita alojar y anclar con seguridad diferentes tipos, asi como diferentes tamaños de prótesis de articulación con sus vástagos de refuerzo. Esto tiene especial importancia, ya que, precisamente en el caso del implante diferido en el tiempo, no puede descartarse que la prótesis de la articulación sobre uno de los extremos sea de otro fabricante que la prótesis de la articulación en el otro extremo, de forma que los vástagos de anclaje están configurados de manera completamente distinta. Con el alojamiento universal en el manguito se alcanza también en este caso una sujeción segura y fiable. De forma adecuada, el manguito de alojamiento está configurado de tal manera que un orificio de alojamiento situado en el mismo está escalonado respecto a su anchura. Esto significa que la zona exterior del orificio de alojamiento presenta una anchura mayor que una zona del orificio situada interiormente, es decir, indicada para la pieza de acoplamiento. Con un orificio escalonado de alojamiento de ese tipo pueden no sólo alojarse de forma segura los vástagos de distinta anchura, o bien de distintos diámetros, sino que se posibilita también una sujeción especialmente segura de vástagos de anclaje con extremos com eos.

A fin de amarrar los vástagos de anclaje en los manguitos de alojamiento y evitar un escape involuntario del manguito de alojamiento se han colocado preferentemente varios orificios de sujeción alineados en el manguito de alojamiento. Los orificios de sujeción están configurados para alojar tornillos de sujeción. A través de ello, el vástago de anclaje puede estar sujeto fijamente en el manguito de alojamiento. Con ello se realiza una sujeción suficientemente fuerte y duradera, incluso en el caso de grandes cargas, o bien a lo largo de espacios de tiempo de varios años. Los orificios de sujeción están situados preferentemente desplazados de forma axial sobre el perímetro. Esto posibilita una sujeción segura, incluso de vástagos de anclaje conformados con simetría no rotativa.

Para garantizar un anclaje seguro, los tornillos de fijación están dotados preferentemente con puntas cónicas. Ésto procura una sujeción segura y libre de tambaleos, a través de una alta presión superficial sobre la envoltura exterior del vástago de anclaje. Es especialmente preferido cuando la punta está compuesta por un metal duro, el cual es capaz, debido a su dureza, de penetrar en la envoltura exterior del vástago. De esa forma se alcanza una sujeción todavía más segura.

Los orificios de sujeción están dotados ventajosamente con dispositivos de seguridad, los cuales impiden que los tornillos de fijación se suelten involuntariamente. Con ello se alcanza una gran seguridad de sujeción, incluso a lo largo de grandes periodos de tiempo, de años e incluso de decenios. Los dispositivos de seguridad pueden estar ejecutados en forma de insertos de plástico.

De forma adecuada, el manguito de alojamiento está dimensionado con una longitud tal que su longitud es de al menos el triple de la anchura del vástago de anclaje. Se ha demostrado que con un apoyo de ese tipo del vástago de anclaje, proporcionalmente largo, puede alcanzarse una unión mejor y más estable en el fémur. Esto es de especial relevancia justamente en el fémur, dado que, debido a su longitud, puede llegarse a elevadas fuerzas de palanca sobre las dos prótesis de articulación implicadas, de cadera o de rodilla. forma adecuada, la pieza de acoplamiento está ejecutada en cambio con poca longitud. Como poca longitud se entiende en este caso que su longitud no es mayor que el ancho del manguito de alojamiento. Con ello se alcanza una menor carga justamente en la zona muy cargada de la pieza de acoplamiento, a través del acortamiento de los brazos de palanca. La estabilidad del implante de refuerzo según la invención se incrementa a través de ello.

La pieza ddee aaccooppllaammiieennttoo eessttáá ejecutada ventajosamente como un conector de chaveta. Éste ofrece la ventaja de posibilitar una sujeción sin holgura de los dos componentes, es decir, de los dos manguitos de alojamiento, incluso estando sometidos a cargas de fuerza elevadas.

El conector de chaveta está ejecutado preferentemente de tal forma que comprende dos chavetas planas dispuestas en sentido contrario. Como dispuestas en sentido contrario se entiende que cada una de las dos chavetas planas está colocada sobre uno de los dos manguitos de alojamiento, y se prolonga en la dirección de la otra. Como chavetas planas se entienden chavetas con una sección transversal con forma de rectángulo principalmente, disminuyendo continuamente la altura del rectángulo hacia la punta, según la posición sobre la chaveta. Con ello se realiza una unión especialmente compacta y resistente en la pieza de acoplamiento.

Ventajosamente se han previsto tornillos de seguridad para el conector de chaveta. Los mismos posibilitan ya una fijación sin holgura del conector de chaveta durante la operación, pero también posibilitan en su caso soltar la unión en el caso de que una reimplantación se haga necesaria. Los tornillos de seguridad están implantados preferentemente de tal forma que se alinean sobre el manguito de alojamiento con al menos una hilera de los orificios de sujeción. Ésto simplifica el acceso al tornillo durante la operación.

La invención se refiere además a un procedimiento para implantar un implante de refuerzo como el descrito anteriormente, comprendiendo el procedimiento una introducción por deslizamiento de los manguitos sobre los extremos de los vástagos de anclaje, un aseguramiento de los manguitos de alojamiento, el conseguir una abertura de acceso desde el lateral en la zona central del hueso alargado, una introducción de los manguitos de alojamiento con los vástagos de anclaje desde los respectivos extremos del hueso, una unión de la pieza de acoplamiento y un aseguramiento de la pieza de acoplamiento, a través de la abertura de acceso. Para una explicación más detallada se hace referencia a la descripción precedente.

La invención se describe a continuación más detalladamente con referencia al dibujo adjunto, en el que está representado un ejemplo ventajoso de ejecución. Se muestran: BREVE DESCRIPCIÓN DE LAS FIGURAS La fig.l: es una vista en perspectiva de un ejemplo de ejecución de un implante de refuerzo; Las fig.2a y 2b: son vistas desde arriba, asi como una vista lateral del ejemplo de ejecución mostrado en la figura 1; La fig.3: es una representación de las distintas piezas del implante de refuerzo, según el primer ejemplo de ejecución; La fig.4: es el implante de refuerzo en la condición de implantado en un fémur, en una representación de rayos X.

La fig.5: es una rotura del fémur sin implante de refuerzo, en una representación de rayos X.

DESCRIPCIÓN DETALLADA DE LA INVENCION A continuación se describe un ejemplo de ejecución de un implante de refuerzo según la invención. El mismo comprende respectivamente, como componentes principales, un manguito 1, 2 de alojamiento en sus dos extremos, asi como en medio una pieza de acoplamiento 3. El manguito 1 de alojamiento está colocado en el lado distal, es decir, en el lado orientado hacia el final de una extremidad del cuerpo, mientras que el manguito 2 de alojamiento está colocado en el lado proximal.

A continuación se describe el montaje de los dos manguitos de alojamiento 1, 2. Tiene lugar en el ejemplo del manguito 1 distal de alojamiento. El manguito 2 proximal de alojamiento está montado de forma idéntica, por lo que no se tratará separadamente del mismo. El manguito 1 distal de alojamiento tiene una forma principalmente de cilindro hueco con una envoltura exterior lisa. Está fabricado preferentemente con un material de metal biocompatible, especialmente cobalto-cromo-molibdeno (CoCrMo). Su diámetro exterior está elegido de tal forma que no es mayor que la anchura del hueso en el que está previsto el implante. En el ejemplo de ejecución representado, el implante de refuerzo está previsto para el injerto en un hueso del muslo (fémur 9).

El manguito 1 de alojamiento presenta en su recinto interior un espacio hueco 10 que transcurre en la dirección axial. Éste está ejecutado con forma escalonada, con un reborde 11 que se encuentra aproximadamente a la mitad de la profundidad, y sobre el que se agrega una zona con un diámetro 12 más estrecho. El espacio interior 10 desemboca en un lado frontal del manguito 1 de alojamiento. En la envoltura del manguito 1 de alojamiento se han configurado respectivamente parejas de hileras de orificios. En un lado delantero, o bien trasero se han colocado cuatro orificios 15 (véase la figura 2b), mientras que en los dos lados laterales, desplazados en la dirección axial, se han colocado asimismo cuatro orificios 16 (véase la figura 2a). En ello, el desplazamiento se ha escogido de tal manera que uno de los orificios de las hileras de orificios con los orificios 16 está dispuesto aproximadamente a la mitad entre los orificios de la hilera de orificios con los orificios 15, y viceversa. Esto se observa bien en la figura 1. Los orificios de alojamiento están dotados preferentemente con una rosca para el alojamiento de un tornillo 29 de sujeción (véase la figura 3). Los orificios de alojamiento 15, 16 están orientados de tal forma que apuntan al eje central del espacio interior 10. Los mismos sirven para sujetar un vástago de anclaje introducido en el recinto de alojamiento, como se aclarará con más detalles más adelante.

En el extremo del manguito proximal 1 de alojamiento, contrapuesto al lado frontal, está colocado un elemento 31 de chaveta de la pieza 3 de acoplamiento. El mismo actúa conjuntamente con un elemento 32 de chaveta, montado de forma complementaria sobre el manguito distal 2 de alojamiento. Los elementos de chaveta 31, 32 están colocados de tal forma que se apoyan uno sobre otro con su superficie inclinada. El elemento 32 de chaveta presenta dos orificios de alojamiento 34, situados uno detrás del otro en la dirección axial del manguito 2 de alojamiento, los cuales están alineados, en el estado de unión, con dos orificios de alojamiento 33 situados correspondientemente uno detrás del otro en la dirección axial sobre el manguito 1 de alojamiento. En los orificios de alojamiento 33 está configurada una rosca interior. En los orificios alineados 34, 33 se atornilla respectivamente, en el estado de unión, un tornillo de seguridad 39, el cual se enrosca en la rosca interior del orificio de alojamiento 33, y con ello se fija. De esa forma se consigue que los dos elementos de chaveta 31, 32 de la pieza de acoplamiento se fijen fuertemente entre si, configurando con ello una unión positiva tanto de fuerza, como de forma. Esa unión puede asimilara fuerzas extraordinariamente elevadas, y está por lo demás libre de holguras, gracias a la acción de la chaveta .

Como ejemplo para las dimensiones del ejemplo de ejecución se elige una longitud de aproximadamente 90 mm para los manguitos 1, 2 de alojamiento, y para la pieza de acoplamiento una longitud de aproximadamente 25 mm. La anchura del espacio interior 10 es de aproximadamente 18 mm en la zona del lado frontal, y es de aproximadamente 15 mm en la zona estrechada más profunda. El diámetro total del manguito de alojamiento es de aproximadamente 30 mm. Los elementos 31, 32 de chaveta presentan preferentemente una anchura, y, en estado de unión, también un espesor de aproximadamente 25 mm. En el ejemplo de ejecución descrito se ha representado una variante adecuada, a saber, en la que la anchura del recinto de alojamiento en el manguito proximal 2 de alojamiento, es decir, en el espacio interior 20, está algo más elevada en comparación con la del espacio interior 10 en el manguito distal 1 de alojamiento. Esto tiene el efecto de que el vástago 96 de una prótesis de cadera 94, generalmente más grande, solamente pueda ser insertado en el manguito proximal 2 de alojamiento, y no al contrario. Con ello se alcanza una mejor sujeción, y por otra parte se consigue una seguridad contra una confusión.

La utilización del ejemplo de ejecución para el implante de refuerzo según la invención se aclara con referencia a las figuras 4 y 5. El punto de partida es la situación representada en la figura 5, en la que existe una fractura 9 de un fémur 9. El fémur 9 está dotado previamente con una articulación artificial de cadera 94, la cual está implantada en una parte proximal 92 del fémur 9 a través de un vástago 96 de anclaje. En el extremo distal contrapuesto del fémur está implantada una endoprótesis 95 de articulación de la rodilla, la cual está sujeta a través de un vástago 97 de anclaje en un zona distal 91 del fémur. Se ven claramente en la radiografía según la figura 5 los dos vástagos 96, 97 de anclaje, y cuanto penetran en el canal de la médula del fémur 9, hasta que casi se tocan. Se ve además que las zonas distales proximales 92, 91 están reforzadas respectivamente a través del vástago 96, o bien 97 de anclaje insertados en esa zona, pero no la zona que está entre medio. De ello resulta la problemática, citada al principio, de una carga desigual del fémur 9. Para ello, en el estado de la téenica, se ha intentado sujetar una placa de hueso 98 exteriormente sobre el fémur, a fin de reforzar de esa forma la zona intermedia. Como se observa, esa medida es a menudo insuficiente en la práctica, ya que se llega a una rotura de la placa de hueso 98, y a arrancarse sus tornillos de sujeción.

La necesaria seguridad de sujeción puede alcanzarse con el implante de refuerzo según la invención. El implante de refuerzo se inserta con una de sus partes, preferentemente la parte distal, que abarca el manguito distal 1 de alojamiento, en el extremo libre del vástago de anclaje 97 de la endoprótesis 95 de articulación de la rodilla. El elemento 31 de chaveta apunta hacia el centro del fémur 9, por tanto en este caso hacia el proximal. Como compensación, se inserta entonces el manguito proximal 2 de alojamiento sobre el vástago de anclaje 96 de la endoprótesis 94 de articulación de la cadera, apuntando el elemento 32 de chaveta asimismo hacia el centro del fémur, en éste caso hacia el distal. En los dos componentes se atornillan los tornillos de sujeción 29 en los respectivos orificios de sujeción 15, 16, asi como 25 y 26, hasta que los vástagos de anclaje 96, 97 estén fijados respectivamente. La sujeción mediante los tornillos posibilita en ello una variabilidad en relación al eje, es decir, los vástagos de anclaje 96, 97 pueden presentar desviaciones de los ejes, y no obstante se sujetan fijamente en los elementos del implante de refuerzo. Ambos elementos se insertan desde su extremo respectivo en el canal de la médula del fémur 9, hasta que los elementos 31, 32 de chaveta llegan a apoyarse uno sobre otro (como se representa en la figura 1). En esa situación, el elemento de acoplamiento 3 está ensamblado, de forma que los tornillos de seguridad 39 pueden ser atornillados y fijados en los orificios 33, 34.. Con ello está fijado el implante. Resulta una unión continua, la cual es estable gracias a ese acoplamiento. Las roturas, como las representadas en la figura 5, se evitan con ello de forma fiable Se hace constar que con relación a esta fecha, el mejor método conocido por la solicitante para llevar a la práctica la citada invención, es el que resulta claro de la presente descripción de la invención.

Claims (16)

REIVINDICACIONES

1. Implante de refuerzo para vástagos de anclaje de dos prótesis contrapuestas colocadas en un hueso alargado, especialmente prótesis colocadas en un fémur, caracterizado por que presenta generalmente una forma alargada a modo de vástago, y en sus dos extremos respectivamente un manguito de alojamiento para cada uno de los vástagos de anclaje, y una pieza separable de acoplamiento, situada en medio para una unión rígida.

2. Implante de refuerzo de conformidad con la reivindicación 1, caracterizado por que los manguitos de alojamiento están configurados como alojamientos universales para los vástagos de anclaje con diferentes dimensiones.

3. Implante de refuerzo de conformidad con reivindicación 2, caracterizado por que en los manguitos de alojamiento está previsto un orificio de alojamiento, cuya anchura está escalonada.

4. Implante de refuerzo de conformidad con la reivindicación 2 o 3, caracterizado por que en los manguitos de alojamiento están dispuestos varios orificios de sujeción en hileras, estando configurados los orificios de sujeción para el alojamiento de tornillos de sujeción.

5. Implante de refuerzo de conformidad con la reivindicación 4, caracterizado por que los orificios de sujeción están dispuestos desplazados axialmente sobre el perímetro .

6. Implante de refuerzo de conformidad con la reivindicación 4 o 5, caracterizado por que los tornillos de sujeción presentan puntas cónicas, preferentemente de metal duro.

7. Implante de refuerzo de conformidad con una de las reivindicaciones 4 a 6, caracterizado por que los orificios de sujeción están dotados de dispositivos de seguridad que evitan una suelta involuntaria.

8. Implante de refuerzo de conformidad con una de las reivindicaciones precedentes, caracterizado por que los manguitos de alojamiento presentan una longitud de al menos el triple de la anchura del vástago de anclaje.

9. Implante de refuerzo de conformidad con una de las reivindicaciones precedentes, caracterizado por que la pieza de acoplamiento es corta, es decir, presenta una longitud menor que la anchura del manguito de alojamiento.

10. Implante de refuerzo según una de las reivindicaciones precedentes, caracterizado por que la pieza de acoplamiento está ejecutada como un empalmador de chaveta.

11. Implante de refuerzo de conformidad con la reivindicación 10, caracterizado por que el empalmador de chaveta comprende chavetas planas dispuestas en sentido contrario .

12. Implante de refuerzo de conformidad con la reivindicación 10 o 11, caracterizado por que están previstos tornillos de seguridad para el empalmador de chaveta .

13. Implante de refuerzo de conformidad con la reivindicación 12, caracterizado por que los tornillos de seguridad están orientados de tal manera que están en linea con al menos una hilera de orificios de sujeción en el manguito de alojamiento.

14. Implante de refuerzo de conformidad con una de las reivindicaciones precedentes, caracterizado por que los orificios de alojamiento actúan conjuntamente con los orificios de sujeción de tal forma que está configurado un alojamiento poliaxial de los vástagos de anclaje, preferentemente con una desviación angular de hasta 10° respecto al eje del manguito de alojamiento.

15. Procedimiento para implantar un implante de refuerzo para vástagos de anclaje de dos prótesis contrapuestas colocadas en un hueso alargado, especialmente prótesis colocadas en un fémur, presentando el mismo en sus dos extremos respectivamente un manguito de alojamiento para cada uno de los vástagos de anclaje y una pieza separable de acoplamiento, situada en medio para una unión rígida, caracterizado por, introducción por deslizamiento del manguito de alojamiento sobre los extremos libres de los vástagos de anclaje, aseguramiento del manguito de alojamiento sobre los vástagos de anclaje, conseguir una abertura de acceso desde el lateral en la zona central del hueso alargado, especialmente el fémur, introducir los manguitos de alojamiento, con los vástagos de anclaje desde el extremo respectivo del hueso, especialmente el fémur, y unir la pieza de acoplamiento y asegurar la pieza de acoplamiento, a través de la abertura de acceso.

16. Procedimiento de conformidad con la reivindicación 15, caracterizado por que el implante de refuerzo está perfeccionado según una de las reivindicaciones 1 a 14.