MX2013012439A - Pasante para el avance de suturas. - Google Patents

Abstract

Se describe un pasante de sutura (20) que incluye un miembro tubular (26) que tiene un extremo proximal y un extremo distal y un eje central definido a través de los mismos, en el cual el miembro tubular incluye por lo menos un lumen (21) formado en el mismo, un ojillo (27) configurado para recibir una sutura, una mordaza movible (23) formada en el extremo distal del miembro tubular configurada para moverse entre una posición abierta y una posición cerrada, en el cual la mordaza movible incluye una pluralidad de porciones, y un accionador (28) configurado para ser recibido dentro del lumen (por lo menos uno) del miembro tubular, en el cual el accionador está configurado para moverse a lo largo del eje central del miembro tubular entre una primera posición y una segunda posición, en el cual, en la primera posición, la mordaza movible está en la posición cerrada, y en el cual, en la segunda posición, la mordaza movible está en la posición abierta.

Description

PASANTE PARA EL AVANCE DE SUTURAS CAMPO DE LA INVENCIÓN La invención se refiere generalmente a instrumentos quirúrgicos para el paso de suturas, y métodos para el paso de suturas a través de tejidos.

ANTECEDENTES DE LA INVENCIÓN Los procedimientos quirúrgicos tanto abiertos como endoscópicos requieren con frecuencia suturas para ligar, unir o de otra manera tratar tejido. Las suturas pueden hacerse pasar a través de los tejidos de muchas maneras que incluyen agujas e instrumentos canulados e instrumentos para el paso de la aguja, los cuales requieren usualmente el uso de puntos de entrada portales múltiples para transferir las suturas a través de los tejidos, o requieren el uso de instrumentos o dispositivos adicionales para facilitar el paso de las suturas.

En general, las agujas de sutura con suturas unidas pueden ser sujetadas ya sea manualmente o mediante pinzas, y pueden hacerse pasar a través del sitio de trabajo deseado de modo que los nudos puedan ser atados. Mientras que los procedimientos son bastante simples en la cirugía abierta, en donde la mayoría de los sitios de sutura son fácilmente accesibles, en los procedimientos endoscópicos, en donde el acceso al sitio de trabajo puede no estar fácilmente disponible, el cirujano puede necesitar usar dispositivos auxiliares para sujetar las suturas y hacerlas pasar a través del tejido deseado.

Varios instrumentos y técnicas se han desarrollado para reparaciones quirúrgicas que requieren el paso de suturas hacia sitios distantes. Por ejemplo, la patente de los Estados Unidos No. 4,781 ,190 a Lee, describe una aguja de dos extremos que permite la unión por medio de suturas artroscópica del interior de una articulación. La aguja de dos extremos puede ser recta o curva, y puede estar provista con ojillos intermedios en los extremos de la aguja. Las suturas pueden hacerse pasar a través de los ojillos de la aguja, y entonces a través de los tejidos haciendo pasar en forma alterna los extremos de la aguja a través de los tejidos que van a ser suturados.

La patente de los Estados Unidos No. 4,441 ,497 a Paudler, describe un pasante de sutura que tiene una pluralidad de miembros alargados flexibles unidos en sus extremos correspondientes, los extremos estando bastante aguzados para pasar a través de los sitios deseados del tejido. El empuje de los extremos uno hacia el otro abre espacios entre los miembros en los cuales una o más suturas pueden colocarse. El movimiento de los extremos de los miembros flexibles lejos uno del otro cierra los espacios para sujetar las suturas, de modo que los extremos de los miembros flexibles y, en consecuencia, las suturas, pueden hacerse pasar a través de los sitios de sutura deseados.

Con relación a las figuras 1A-1 B, se muestra otro ejemplo más de un dispositivo para el avance de la sutura como es descrito por la patente de los Estados Unidos No. 7,585,305 a Dreyfuss. La figura 1A muestra el dispositivo para el avance de la sutura 12, el cual incluye el cuerpo 14 que aloja al alambre de memoria de forma 17, la mordaza 1 1 , el mecanismo manual 16 para la articulación de la mordaza 1 1 respecto a la punta 18, el accionador 13 y el impulsor 19 para el avance del alambre 17 a través del cuerpo 14 y la punta 18. La figura 1 B muestra que, mediante el accionamiento del mecanismo manual, un cirujano puede asir y mantener el tejido 15 con la mordaza 1 1 y la punta y, usando el impulsor, puede empujar el alambre 17 o empujar la sutura 10 a través del tejido 15.

Existe la necesidad de pasantes de sutura mejorados que permitan que las suturas pasen a través de los tejidos con daño mínimo a los tejidos.

BREVE DESCRIPCIÓN DE LA INVENCIÓN De conformidad con un aspecto de la presente invención, se provee un pasante de sutura que incluye un miembro tubular que tiene un extremo proximal y un extremo distal y un eje central definido a través de los mismos, en el cual el miembro tubular incluye por lo menos un lumen formado en el mismo, un ojillo configurado para recibir una sutura, una mordaza movible formada en el extremo distal del miembro tubular configurada para moverse entre una posición abierta y una posición cerrada, en el cual la mordaza movible incluye una pluralidad de porciones, en el cual la pluralidad de porciones son desviadas hacia la posición cerrada, y un accionador configurado para ser recibido dentro del lumen (por lo menos uno) del miembro tubular, en el cual el accionador está configurado para moverse a lo largo del eje central del miembro tubular entre una primera posición y una segunda posición en el cual, en la primera posición, la mordaza movible está en la posición cerrada, y en el cual, en la segunda posición, la mordaza movible está en la posición abierta.

De conformidad con otro aspecto de la presente invención, se provee un método de unión por medio de suturas que incluye proveer un pasante de sutura, hacer pasar una primera sutura a través de un ojillo del pasante de sutura, perforar una primera región de un tejido con el pasante de sutura, mover un accionador del pasante de sutura en una segunda posición, en el cual el accionador engancha la primera sutura cuando el accionador se mueve entre la primera posición y la segunda posición, en el cual, en la segunda posición, la mordaza movible está en la posición abierta, y disponer la primera sutura, por lo menos parcialmente, dentro del tejido. El pasante de sutura puede incluir un miembro tubular que tiene un extremo proximal y un extremo distal y un eje central definido a través de los mismos, en el cual el miembro tubular incluye por lo menos un lumen formado en el mismo, un ojillo configurado para recibir por lo menos una sutura, una mordaza movible formada en el extremo distal del miembro tubular configurada para moverse entre una posición abierta y una posición cerrada, un accionador configurado para ser recibido dentro del lumen (por lo menos uno) del miembro tubular, en el cual el accionador está configurado para moverse a lo largo del eje central del miembro tubular entre una primera posición y una segunda posición, y en el cual el accionador está inicialmente en la primera posición.

Otros aspectos y ventajas de la invención serán evidentes a partir de la siguiente descripción y las reivindicaciones anexas.

BREVE DESCRIPCIÓN DE LOS DIBUJOS La figura 1A muestra una vista lateral de un instrumento convencional para el paso de suturas.

La figura 1 B muestra una vista en perspectiva del ambiente del instrumento para el paso de la sutura mostrado en la figura 1A, con el alambre habiendo empujado la sutura a través del tejido.

La figura 2A muestra un pasante de sutura de conformidad con las modalidades de la invención.

La figura 2B muestra una vista en perspectiva de un pasante de sutura de conformidad con las modalidades de la invención.

La figura 3A muestra la geometría de un miembro tubular de conformidad con las modalidades de la invención.

La figura 3B muestra una vista lateral de una mordaza movible de un pasante de sutura de conformidad con las modalidades de la invención.

La figura 4A muestra una vista lateral del ambiente de un pasante de sutura con una sutura de conformidad con las modalidades de la invención, antes de la perforación a través de un tejido.

La figura 4B muestra una vista en perspectiva del ambiente de un pasante de sutura con una sutura de conformidad con las modalidades de la invención, después de la perforación a través de un tejido.

La figura 4C muestra una vista en perspectiva del ambiente de un pasante de sutura retráctil de conformidad con las modalidades de la invención, después de la liberación de una sutura.

La figura 5 muestra un método para el paso de una sutura de conformidad con las modalidades de la invención.

Las figuras 6A-6G muestran los métodos de unión por medio de suturas de conformidad con las modalidades de la invención.

DESCRIPCIÓN DETALLADA DE LA INVENCIÓN Las modalidades de conformidad con la invención se refieren a dispositivos y métodos para el paso de suturas. Las modalidades de la invención pueden usarse en cualquier procedimiento quirúrgico que requiera el paso de suturas. Para claridad de ilustración, la siguiente descripción usará pasantes y recuperadores de sutura de conformidad con las modalidades descritas en la presente para hacer pasar suturas tales como, pero no limitadas a, suturas trenzadas, a través de tejidos fáciles de alcanzar, tales como perforando a través del labro. Sin embargo, el experto en la técnica apreciará que los mismos procedimientos pueden aplicarse a tejidos difíciles de alcanzar, en los cuales las modalidades descritas en la presente pueden modificarse sin que se aparten del espíritu o alcance de la presente invención.

Con relación a la figura 2A, se muestra un pasante de sutura 20 de conformidad con las modalidades descritas en la presente. En una o más modalidades, el pasante de sutura 20 puede incluir un eje tubular 24, un miembro tubular 26 que tiene un extremo proximal y un extremo distal y un eje central definido a través de los mismos, y un accionador 28. Como se muestra, el miembro tubular 26 puede incluir por lo menos un lumen 21 formado en el mismo, un ojillo 27 configurado para recibir una sutura, una mordaza movible 23 formada en el extremo distal del miembro tubular, y una ranura 25 formada entre el ojillo y la mordaza movible. En una o más modalidades, la mordaza movible 23 puede estar configurada para moverse entre una posición abierta y una posición cerrada. En una o más modalidades, el accionador 28 puede estar configurado para ser recibido dentro del lumen 21 (por lo menos uno) del miembro tubular 26. En una o más modalidades, el accionador 28 puede estar configurado para moverse a lo largo del eje central del miembro tubular entre una primera posición y una segunda posición. En una o más modalidades, el accionador 28 puede ser deslizablemente movible dentro del eje tubular 24 y el lumen 21 del miembro tubular 26 en una dirección que es paralela con el eje central del miembro tubular 26. Aunque se muestra que el miembro tubular 26 tiene por lo menos un lumen 21 , los expertos en la técnica apreciarán que el miembro tubular 26 del pasante de sutura 20 puede incluir más o menos lúmenes formados en el mismo que los descritos anteriormente. Por ejemplo, el miembro tubular 26 puede tener dos, tres, cuatro o más lúmenes formados en el mismo. Además, en una o más modalidades, el miembro tubular 26 puede hacerse de un material flexible que tenga una propiedad de memoria de forma. Por ejemplo, en una o más modalidades, el miembro tubular 26 del pasante de sutura 20 puede estar compuesto de uno de nitinol, un polímero, un plástico y un acero inoxidable flexible. Además, en una o más modalidades, el miembro tubular 26 puede incluir una superficie externa, en el cual la superficie externa puede incluir una de una superficie lisa, una superficie serrada y una superficie estriada.

En una o más modalidades, el eje tubular 24 puede ser un eje tubular de cualquier forma que tenga un agujero pasante longitudinalmente axial 29 formado en el mismo, configurado para recibir al miembro tubular 26 y el accionador 28. En una o más modalidades, el eje tubular 24 puede tener un extremo proximal 201 y un extremo distal 203, en el cual el extremo distal del eje tubular puede estar acoplado a un extremo proximal del miembro tubular 26. El eje tubular 24 puede hacerse de cualquier material adecuado, tal como acero inoxidable, plásticos y polímeros.

En una o más modalidades, el accionador 28 puede tener un extremo distal 28a, el cual puede ser recibido por un extremo proximal 25a de la ranura 25 (con o sin un sutura), y puede separar la ranura 25 para mover la mordaza movible 23 en la posición abierta. A la inversa, el accionador 28 puede ser retraído para mover la mordaza movible 23 en la posición cerrada. Como se discutió anteriormente, el accionador 28 puede estar configurado para ser recibido dentro del lumen 21 (por lo menos uno) del miembro tubular 26, y puede estar configurado para moverse a lo largo del eje central del miembro tubular entre una primera posición y una segunda posición. En una o más modalidades, cuando el accionador 28 está en la primera posición, el accionador 28 puede no ser enganchado con la mordaza movible 23. Por consiguiente, cuando el accionador 28 está en la primera posición, la mordaza movible 23 puede estar en la posición cerrada. En la primera posición, el accionador 28 puede o puede no estar en contacto, o estar enganchado con, una sutura (no mostrada). Además, en una o más modalidades, cuando el accionador 28 está en la segunda posición, el accionador 28 puede ser enganchado con la mordaza movible 23, y puede mover porciones de la mordaza movible 23 para mover o separar, como se discute más adelante. Por consiguiente, cuando el accionador 28 está en la segunda posición, la mordaza movible 23 puede estar en la posición abierta. En la segunda posición, el accionador 28 puede ser enganchado con una sutura. El extremo distal 28a del accionador 28 puede tener un ancho (o diámetro, si el accionador 28 es una varilla) de por lo menos el diámetro de una sutura. Los expertos en la técnica apreciarán que el tamaño de la sutura, así como el diámetro o ancho del accionador, pueden ser de cualquier tamaño conocido en la técnica. Por ejemplo, el tamaño de la sutura puede ser de 0.020-0.029 mm de diámetro. En una o más modalidades, el tamaño de la sutura puede ser de 0.022-0.024 mm de diámetro.

En una o más modalidades, el accionador 28 puede hacerse avanzar, o puede ser movido a lo largo del eje central del miembro tubular 26, o puede ser movido en una dirección que sea paralela al eje central del miembro tubular 26, para entrar en contacto con por lo menos una sutura (no mostrada) dispuesta a través del ojillo 27. En una o más modalidades, el accionador 28 puede estar en la primera posición, y puede hacer avanzar el extremo distal 28a del accionador 28 para entrar en contacto con la sutura (por lo menos una) dispuesta a través del ojillo 27. Cuando el accionador 28 avanza de la primera posición a la segunda posición, la cual es diferente de la primera posición, el extremo distal 28a del accionador 28 puede entrar en contacto con el extremo proximal 25a de la ranura 25 y puede hacer que empuje, fuerce o mueva la mordaza movible 23 para que se mueva en la posición abierta y empuje la sutura (por lo menos una) a través de la ranura 25 y a través de la mordaza movible 23. Los expertos en la técnica apreciarán que un accionador, de conformidad con las modalidades descritas en la presente, puede ser cualquier miembro, dispositivo o mecanismo que pueda hacer que empuje, fuerce o mueva la mordaza movible 23 entre la posición abierta y la posición cerrada, y puede entrar en contacto o engancharse con una sutura, y puede mover o hacer avanzar la sutura a través de un extremo proximal del miembro tubular 26, por ejemplo, a través de un extremo proximal de la mordaza movible 23.

Con relación a la figura 2B, se muestra un pasante de sutura de conformidad con las modalidades descritas en la presente. En una o más modalidades, el miembro tubular 26 del pasante de sutura 20 puede ser acoplado a un mango 22. Específicamente, en una o más modalidades, un extremo proximal del miembro tubular 26 puede ser acoplado al mango 22. En una o más modalidades, el accionador 28 puede ser acoplado al mango 22, y el mango 22 puede estar sustancialmente en línea con el eje central del miembro tubular 26, y puede incluir uno o más mecanismos de control. Por ejemplo, como se muestra, el mango 22 puede incluir ruedas 202 y 204. En una o más modalidades, las ruedas 202 y 204 pueden cooperar para hacer avanzar o retraer el accionador 28 a lo largo del eje central del miembro tubular 26. Los expertos en la técnica apreciarán que otros mecanismos manuales o mecanizados adecuados pueden ser adaptados también para hacer avanzar o retraer el accionador 28 a lo largo del eje central del miembro tubular 26, o para mover el accionador en una dirección que sea paralela al eje central del miembro tubular 26. Por ejemplo, el mango 22 del pasante de sutura 20 puede incluir uno o más botones de presión y/o uno o más botones deslizables que puedan mover, hacer avanzar o retraer el accionador 28 en una dirección que sea paralela al eje central del miembro tubular 26. Otros mangos de conformidad con una o más modalidades descritas en la presente incluyen mangos de empuñadura de pistola, los cuales pueden ser sustancialmente perpendiculares al eje central del miembro tubular 26. Ejemplos de mangos de empuñadura de pistola incluyen los descritos en la patente de los Estados Unidos No. 5,730,747, patente de los Estados Unidos No. 5,935,149 y patente de los Estados Unidos No. 6,051 ,006, las cuales se incorporan en su totalidad en la presente como referencia.

Con relación a la figura 3A, se muestra la geometría del miembro tubular 26 de conformidad con las modalidades descritas en la presente. Como se muestra, el ojillo 27 puede tener un ancho 34 de por lo menos el diámetro de una sutura (no mostrado), que permite que por lo menos una sutura pase a través del mismo, o sea dispuesta en el mismo, y pase a través del miembro tubular 26. En una o más modalidades, el ojillo 27 puede comunicar con la mordaza movible 23 a través de la ranura 25, la cual puede formar un pasaje que permite que una sutura se haga avanzar a través del miembro tubular 26 por un accionador (no mostrado) desde el ojillo 27 hasta un extremo proximal 36 de la mordaza movible 23, por ejemplo, en una dirección que sea paralela con un eje central 75 del miembro tubular 26. En una o más modalidades, el diámetro del lumen (no mostrado) del miembro tubular 26 puede disminuir gradualmente desde el ojillo 27 hasta un diámetro mínimo, por ejemplo, el ancho o diámetro de la ranura 25, en un extremo proximal 25a de la ranura 25 o en un extremo distal de la mordaza movible 23.

Como se discutió anteriormente, el miembro tubular 26 puede hacerse de cualquier material flexible adecuado que tenga propiedades de memoria de forma y superelasticidad, tales como nitinol, polímeros y acero inoxidable flexible. Además, en una o más modalidades, una superficie externa del miembro tubular 26 y/o la mordaza movible 23 puede incluir cualquier patrón y forma, tales como una superficie lisa, una superficie serrada y una superficie estriada, o cualquier combinación de las mismas, adecuadas para perforación a través de los tejidos.

Aún con relación a la figura 3A, en una o más modalidades, la mordaza movible 23 puede formarse de una pluralidad de porciones que pueden estar configuradas para que se hagan converger en por lo menos un extremo, tales como las porciones bifurcadas 32a, 32b con dos extremos 30a, 30b. En una o más modalidades, la mordaza movible 23 está en una posición abierta cuando las porciones bifurcadas 32a, 32b están en una relación separada. En una o más modalidades, la pluralidad de porciones, por ejemplo, las porciones bifurcadas 32a y 32b de la mordaza movible 32, pueden formar una forma no cónica cuando la mordaza movible 23 está en la posición abierta. Además, en una o más modalidades, la mordaza movible 23 está en una posición cerrada cuando las porciones bifurcadas 32a, 32b están en una relación próxima. En una o más modalidades, la mordaza movible 23 puede ser desviada hacia una posición cerrada. Por ejemplo, la pluralidad de porciones, por ejemplo, las porciones bifurcadas 32a, 32b pueden ser desviadas hacia la posición cerrada, en la cual las porciones bifurcadas 32a y 32b están en una relación próxima. En una o más modalidades, cuando las porciones bifurcadas 32a y 32b están en una relación próxima, las porciones bifurcadas 32a y 32b pueden ser separadas por una distancia que forma la ranura 25. En otras palabras, el ancho, o diámetro, de la ranura 25, puede ser una distancia que separe las porciones de la mordaza movible 23, por ejemplo, las porciones bifurcadas 32a y 32b. En forma alternativa, en una o más modalidades, cuando las porciones bifurcadas 32a y 32b están en una relación próxima, la porción bifurcada 32a puede ser enganchada con la porción bifurcada 32b, en la cual una ranura puede no ser formada entre el ojillo 27 y los dos extremos 30a y 30b de las porciones bifurcadas 32a y 32b. En una o más modalidades, cuando la mordaza movible 23 está en una posición cerrada, las porciones bifurcadas 32a, 32b pueden formar una forma cónica. En una o más modalidades, cuando la mordaza movible 23 está en la posición cerrada, las porciones bifurcadas 32a y 32b, por ejemplo, la pluralidad de porciones, pueden estar configuradas para converger en por lo menos un extremo puntiagudo. Los expertos en la técnica apreciarán que otras formas de mordaza, tales como la forma cónica, pueden ser adaptadas para penetración eficiente a través de los tejidos.

Con relación a la figura 3B, se muestra una vista lateral de una mordaza movible 23a de conformidad con las modalidades descritas en la presente. Como se muestra, la mordaza movible 23a está en una posición cerrada. En una o más modalidades, las porciones bifurcadas 32a, 32b pueden formar una forma no cónica. Por ejemplo, como se muestra, cuando la mordaza movible 23a está en la posición cerrada, la porción 32a puede tener una primera longitud que es más corta que una segunda longitud de la porción 32b. En otras palabras, las porciones bifurcadas 32a y 32b pueden formar una forma no cónica en la posición cerrada, en la cual una de las porciones bifurcadas, por ejemplo, la porción bifurcada 32b, incluye una primera longitud que es más grande que una segunda longitud de otra de las porciones bifurcadas, por ejemplo, la porción bifurcada 32a. Como tal, un borde 38 de la porción 32a puede ser uniforme con, o puede traslapar, un borde 39 de la porción 32b. En una o más modalidades, la mordaza movible 23a con una forma no cónica puede ser benéfica para prevenir que los tejidos sean atrapados entre los extremos 30a, 30b de las porciones 32a y 32b durante el procedimiento del paso de suturas a través de los tejidos.

Un método de unión por medio de suturas, de conformidad con las modalidades descritas en la presente, puede incluir proveer un pasante de sutura, hacer pasar una primera sutura a través de un ojillo del pasante de sutura, perforar una primera región de un tejido con el pasante de sutura, mover un accionador del pasante de sutura en una segunda posición, en el cual el accionador engancha la primera sutura cuando el accionador se mueve entre la primera posición y la segunda posición, en el cual, en la segunda posición, la mordaza movible está en la posición abierta, y disponer la primera sutura, por lo menos parcialmente, dentro del tejido. Como se discutió anteriormente, el pasante de sutura puede incluir un miembro tubular que tiene un extremo proximal y un extremo distal y un eje central definido a través de los mismos, en el cual el miembro tubular incluye por lo menos un lumen formado en el mismo, un ojillo configurado para recibir por lo menos una sutura, una mordaza movible formada en el extremo distal del miembro tubular configurada para moverse entre una posición abierta y una posición cerrada, un accionador configurado para ser recibido dentro del lumen (por lo menos uno) del miembro tubular, en el cual el accionador está configurado para moverse a lo largo del eje central del miembro tubular entre una primera posición y una segunda posición, y en el cual el accionador está inicialmente en la primera posición.

El método de unión por medio de suturas, de conformidad con las modalidades descritas en la presente, puede incluir también liberar la primera sutura, mover el accionador en la primera posición, en el cual, en la primera posición, la mordaza movible está en la posición cerrada; y remover el pasante de sutura del tejido. En una o más modalidades, la liberación de la primera sutura puede incluir desenganchar la primera sutura del accionador, en el cual la primera sutura forma un primer bucle de sutura, por lo menos parcialmente, dentro del tejido. El método puede incluir también proveer por lo menos un injerto que va a ser unido al tejido, enganchar por lo menos un injerto con el tejido, enganchar la sutura (por lo menos una) con el injerto (por lo menos uno), perforar una segunda región del tejido con el pasante de sutura, mover el accionador en la segunda posición, en el cual, en la segunda posición, la mordaza movible está en la posición abierta, y disponer la primera sutura, por lo menos parcialmente, dentro del tejido. El método puede incluir también liberar la primera sutura, mover el accionador en la primera posición, en el cual, en la primera posición, la mordaza movible está en la posición cerrada, y remover el pasante de sutura del tejido. En una o más modalidades, la liberación de la primera sutura comprende desenganchar la primera sutura del accionador, en el cual la primera sutura forma un segundo bucle de sutura, por lo menos parcialmente, dentro del tejido. El método puede incluir también ensartar una segunda sutura a través del primer bucle de sutura y el segundo bucle de sutura de la primera sutura, y estabilizar el injerto (por lo menos uno) con el tejido. En una o más modalidades, la estabilización del injerto (por lo menos uno) con el tejido puede incluir apretar la primera sutura y la segunda sutura, haciendo que el injerto (por lo menos uno) sea unido contra el tejido. Por último, en una o más modalidades, la primera sutura y la segunda sutura son la misma sutura.

Las figuras 4A-4C muestran un método para hacer pasar la sutura a través de los tejidos de conformidad con las modalidades descritas en la presente.

Con relación a la figura 4A, se muestra una sutura 40 dispuesta a través del ojillo 27 del pasante de sutura 20 antes de la perforación a través de un tejido 15. Como se discutió anteriormente, el ojillo 27 está configurado para recibir una sutura. Como se muestra, la mordaza movible 23 del pasante de sutura 20 está en la posición cerrada. Además, como se discutió anteriormente, el accionador (no mostrado) puede estar en la primera posición, en la cual el accionador puede o puede no ser enganchado con la sutura 40. En una o más modalidades, cuando el accionador está en la primera posición, el accionador puede no ser enganchado con la mordaza movible 23, y la mordaza movible 23 puede estar en la posición cerrada, como se muestra. Además, cuando el accionador está en la primera posición, el accionador puede o puede no estar en contacto, o enganchado con, la sutura 40. En otras palabras, como se muestra, el accionador puede no estar necesariamente en contacto con la sutura 40, y puede estar aún en la primera posición. En forma alternativa, el accionador puede estar en contacto con, o enganchado con, la sutura 40 en la primera posición.

Con relación a la figura 4B, se muestra una vista en perspectiva del ambiente del pasante de sutura 20 con la sutura 40 de conformidad con las modalidades descritas en la presente, después de la perforación a través de un tejido. Como se muestra, la mordaza movible 23 está en la posición abierta y el accionador 28 está en la segunda posición. Como se discutió anteriormente, cuando el accionador 28 está en la segunda posición, la mordaza movible 23 puede estar en la posición abierta. Además, como se discutió anteriormente, las porciones bifurcadas 32a y 32b pueden formar una forma no cónica cuando la mordaza movible 23 está en la posición abierta. Además, como se discutió anteriormente, el extremo distal 28a del accionador 28 puede estar en contacto, o puede estar enganchado con, la sutura 40, y puede estar en contacto con el extremo proximal de la ranura 25 y puede hacer que empuje o fuerce la mordaza movible 23 para que se mueva en la posición abierta y empuje la sutura (por lo menos una) a través de la ranura 25 y a través de la mordaza movible 23, como se muestra. En otras palabras, como se muestra, el pasante de sutura 20 ha perforado a través del tejido 15, y el accionador 28, teniendo el extremo distal 28a configurado para tener un ancho (o diámetro) mayor que el ancho (o un diámetro de lumen) de la ranura 25, empuja las porciones bifurcadas 32a y 32b para estar en una relación separada, por ejemplo, para mover la mordaza movible 23 en la posición abierta y para liberar la sutura 40. En una o más modalidades, la liberación de la sutura 40 puede incluir desenganchar la sutura 40 del accionador 28, en el cual la sutura 40 forma un bucle de sutura, por lo menos parcialmente, dentro del tejido 15. Los expertos en la técnica apreciarán que un bucle de sutura, como se describe en la presente, puede no ser necesariamente un bucle cerrado. Por ejemplo, la sutura 40, como se muestra en las figuras 4B y 4C, forma un bucle de sutura dentro del tejido 15.

Con relación a la figura 4C, se muestra una vista en perspectiva del ambiente de un pasante de sutura retráctil 20 de conformidad con las modalidades descritas en la presente, después de que libera una sutura 40. Como se muestra, el accionador 28 está en la primera posición y la mordaza movible 23 está en la posición cerrada. Como se discutió anteriormente, las porciones bifurcadas 32a y 32b pueden estar en una relación próxima cuando la mordaza movible 23 está en la posición cerrada. Además, como se muestra y se discutió anteriormente, el accionador 28 puede estar en la primera posición y puede no necesariamente estar en contacto, o enganchado con, la sutura 40. En una o más modalidades, el pasante de sutura 20 puede ser retirado desde dentro del tejido 15 y la sutura 40 puede formar un bucle de sutura y puede seguir estando dispuesta dentro del tejido 15, como se muestra. En otras palabras, después de que libera la sutura 40, el accionador 28 puede ser retraído dentro del pasante de sutura 20, lo cual puede permitir que las porciones bifurcadas 32a, 32b de la mordaza movible 23 regresen hacia la posición cerrada y que estén en una relación próxima. El pasante de sutura 20 puede removerse, posteriormente, del tejido 15.

Con relación a la figura 5, se muestra un circuito de producción 50 del paso de la sutura a través de los tejidos de conformidad con las modalidades descritas en la presente. El circuito de producción 50 puede incluir proveer un pasante de sutura, de conformidad con las modalidades descritas en la presente, 51 ; hacer pasar, cargar o disponer una primera sutura a través de un ojillo del pasante de sutura, 52; perforar una primera región de un tejido con el pasante de sutura, 53; mover un accionador del pasante de sutura en una segunda posición, 54; y disponer la primera sutura, por lo menos parcialmente, dentro del tejido, 55. En una o más modalidades, la perforación de una primera región de un tejido con el pasante de sutura puede incluir perforar la primera región del tejido con un extremo distal del pasante de sutura. En una o más modalidades, el movimiento de un accionador del pasante de sutura en una segunda posición puede incluir mover manualmente el accionador del pasante de sutura desde una primera posición hasta la segunda posición manualmente. Como se discutió anteriormente, en una o más modalidades, el accionador puede incluir uno o más mecanismos de control, los cuales pueden usarse para mover el accionador con el pasante de sutura de una primera posición a una segunda posición.

Las figuras 6A-6F muestran métodos de unión por medio de suturas de conformidad con las modalidades de la invención. Los métodos pueden incluir el uso de pasantes de sutura para estabilizar injertos en tejidos.

Con relación a la figura 6A, se muestra un pasante de sutura 20 situado en el lado 1 del tejido 15 antes de la perforación a través del tejido 15 en un primer sitio. Como se muestra, el accionador 28 puede estar dispuesto dentro del miembro tubular 26 del pasante de sutura 20. En una o más modalidades, el accionador 28 puede estar configurado para enganchar o entrar en contacto con una primera sutura 10 que pueda estar dispuesta a través del ojillo 27. Como se muestra, la mordaza movible 23 del pasante de sutura 20 está en la posición cerrada.

Con relación a la figura 6B, se muestra el pasante de sutura 20 después de que el miembro tubular 26 ha perforado a través del tejido 15 en un primer sitio, y la mordaza movible 23 está en la posición abierta. Como se discutió anteriormente, el accionador 28 se mueve de la primera posición en la segunda posición, como se muestra, y puede empujar las porciones 32a, 32b para que estén en una relación separada, lo cual puede mover la mordaza movible 23 en la posición abierta. Como tal, el accionador 28 puede hacer avanzar, o mover, la primera sutura 10 del lado 1 al lado 2 del tejido 15, formando un bucle de sutura 60. Como se discutió anteriormente, los expertos en la técnica apreciarán que un bucle de sutura, como se describe en la presente, puede no ser necesariamente un bucle cerrado.

Con relación a la figura 6C, se muestra el pasante de sutura 20 después de que libera el bucle de sutura 60 en el lado 2 del tejido 15. Como se muestra, la mordaza movible 23 puede ser movida hacia la posición cerrada retrayendo el accionador 28 hacia la primera posición, por ejemplo, moviendo el accionador en una dirección que sea paralela a un eje central del miembro tubular 26, lejos de la mordaza movible 23. Como se discutió anteriormente, en una o más modalidades, las porciones 32a y 32b de la mordaza movible 23 son desviadas hacia la posición cerrada. Como tal, en una o más modalidades, el movimiento del accionador 28 de la segunda posición a la primera posición puede hacer que las porciones 32a, 32b se muevan en una posición próxima, es decir, puede hacer que la mordaza movible 23 se mueva en la posición cerrada. Como se muestra, el pasante de sutura 20 puede ser retraído hacia el lado 1 del tejido 15. Una porción de la primera sutura 10 puede ser posicionada dentro del ojillo del pasante de sutura 20, como se describió anteriormente. En una o más modalidades, para estabilizar un primer injerto 62 con el tejido 15, un usuario puede repetir el método ilustrado en la figura 6A, y posicionar el pasante de sutura 20 en un segundo sitio en el lado 1 del tejido 15, de modo que el primer injerto 62 pueda entrar en contacto con la porción de la primera sutura 10 entre el bucle de sutura 60 y el pasante de sutura 20 en el segundo sitio.

Con relación a la figura 6D, se muestra el pasante de sutura 20 después de que el miembro tubular 26 ha perforado a través del tejido 15 en un segundo sitio, y la mordaza movible 23 está en la posición abierta. Como se discutió anteriormente, el pasante de sutura 20 puede perforar a través del tejido 15 en el segundo sitio y formar un segundo bucle de sutura 60a en el lado 2 del tejido 15 de conformidad con los pasos ilustrados por la figura 6B, de modo que el primer injerto 62 pueda entrar en contacto con una porción de la primera sutura 10 entre el bucle de sutura 60 y el bucle de sutura 60a. Como se discutió anteriormente, el accionador 28 se mueve de la primera posición en la segunda posición, como se muestra, y puede empujar las porciones 32a, 32b para que estén en una relación separada, lo cual puede mover la mordaza movible 23 en la posición abierta. Como tal, el accionador 28 puede hacer avanzar, o mover, la primera sutura 10 del lado 1 al lado 2 del tejido 15, formando el bucle de sutura 60a.

Con relación a la figura 6E, se muestra el primer injerto 62 asegurado en el lado 1 del tejido 15 por la primera sutura 10 y la segunda sutura 10a. Como se discutió anteriormente, el primer injerto 62 puede ser estabilizado con el tejido 15 asegurando o apretando la primera sutura 10 en el lado 1 del tejido 15, y la segunda sutura 10a en el lado 2 del tejido 5. Como se discutió anteriormente, el apriete de la primera sutura 10 y la segunda sutura 10a puede hacer que el primer injerto 62 sea unido contra el tejido 15. La segunda sutura 10a puede ser tejida a través de los bucles de sutura 60, 60a usando cualquier dispositivo conocido en la técnica. Además, como se discutió anteriormente, la primera sutura 10 y la segunda sutura 10a pueden ser la misma sutura o diferentes suturas.

Con relación a la figura 6F, se muestran un segundo injerto 64, además del primer injerto 62. En una o más modalidades, los pasantes de sutura, de conformidad con las modalidades descritas en la presente, pueden usarse para estabilizar el primer injerto 62 en el lado 1 del tejido 15, y el segundo injerto 64 en el lado 2 del tejido 15 usando los pasos ilustrados por las figuras 6A-6E y discutidos anteriormente. En una o más modalidades, la estabilización del primer injerto 62 y el segundo injerto puede incluir apretar la primera sutura 10 y la segunda sutura 10a, lo cual puede hacer que el primer injerto 62 y el segundo injerto 64 sean unidos contra el tejido 15, en el lado 1 y el lado 2 del tejido 15, respectivamente.

Con relación a la figura 6G, se muestra un método de unión por medio de suturas de conformidad con las modalidades descritas en la presente. En una o más modalidades, los pasantes de sutura (no mostrados), de conformidad con las modalidades descritas en la presente, pueden usarse para estabilizar un injerto 66, el cual puede ser estratificado en el lado 1 del tejido 15. Una primera sutura 10 puede hacerse pasar a través del injerto 66 y el tejido 15 en posiciones múltiples del lado 1 del tejido 15 al lado 2 del tejido, usando el método ilustrado en las figuras 6A-6E. La primera sutura 10 puede formar bucles de sutura múltiples 60, 60a, 60b, 60c en el lado 2 del tejido 15, como se discutió anteriormente y como se muestra en las figuras 6A-6E. Una segunda sutura 10a en el lado 2 del tejido 15 puede ser tejida, ensartada, movida o pasada a través de los bucles de sutura 60, 60a, 60b, 60c. Los expertos en la técnica apreciarán que la segunda sutura 10a puede ser ensartada a través de los bucles de sutura 60, 60a, 60b, 60c, usando cualquier dispositivo o medio conocido en la técnica. Como se discutió anteriormente, la primera sutura 10 y la segunda sutura 10a pueden ser la misma sutura o diferentes suturas. El injerto 66 puede ser estabilizado asegurando o apretando la primera sutura 10 y la segunda sutura 10a, como se discutió anteriormente. Otros métodos de unión por medio de suturas de conformidad con las modalidades de la invención, pueden incluir estabilizar injertos múltiples en más de un lado del tejido 15 usando procedimientos similares, como se describió anteriormente.

En forma ventajosa, las modalidades descritas en la presente pueden ayudar con el paso de la sutura. El paso de la sutura puede ser problemático para los cirujanos, tales como los cirujanos artroscópicos, debido a que la sutura trenzada preferida por la mayoría de los artroscopistas puede no ser empujada a través de los instrumentos canulados. Como resultado, las suturas trenzadas requieren usualmente incisiones más grandes y son empujadas en sitios debido a que la aplicación de una fuerza de empuje puede hacer que la trenza se expanda en diámetro, encajando de esta manera en el instrumento. Las modalidades descritas en la presente proveen pasantes de sutura con diámetro mínimo del eje distal para pasar las suturas a través de los tejidos. Con un diámetro mínimo del miembro tubular, los pasantes de sutura pueden permitir que los instrumentos pasen las suturas a través de los tejidos con daño mínimo a los tejidos.

Mientras que la invención se ha descrito con respecto a un número limitado de modalidades, los expertos en la técnica, teniendo el beneficio de esta descripción, apreciarán que pueden idearse otras modalidades que no se aparten del alcance de la invención como se describe en la presente. Por consiguiente, el alcance de la invención debe ser limitado solo por las reivindicaciones anexas.

Claims (21)

NOVEDAD DE LA INVENCIÓN REIVINDICACIONES

1.- Un pasante de sutura, que comprende: un miembro tubular que tiene un extremo proximal y un extremo distal y un eje central definido a través de los mismos, en donde el miembro tubular comprende: por lo menos un lumen formado en el mismo; un ojillo configurado para recibir una sutura; una mordaza movible formada en el extremo distal del miembro tubular configurada para moverse entre una posición abierta y una posición cerrada, en donde la mordaza movible comprende una pluralidad de porciones, en donde la pluralidad de porciones son desviadas hacia la posición cerrada; y un accionador configurado para ser recibido dentro del lumen (por lo menos uno) del miembro tubular, en donde el accionador está configurado para moverse a lo largo del eje central del miembro tubular entre una primera posición y una segunda posición, en donde, en la primera posición, la mordaza movible está en la posición cerrada, y en donde, en la segunda posición, la mordaza movible está en la posición abierta.

2.- El pasante de sutura de conformidad con la reivindicación 1 , caracterizado además porque la pluralidad de porciones comprenden porciones bifurcadas.

3. - El pasante de sutura de conformidad con la reivindicación 2, caracterizado además porque las porciones bifurcadas forman una forma cónica cuando la mordaza movible está en la posición cerrada.

4. - El pasante de sutura de conformidad con la reivindicación 2, caracterizado además porque las porciones bifurcadas forman una forma no cónica cuando la mordaza movible está en la posición abierta.

5. - El pasante de sutura de conformidad con la reivindicación 2, caracterizado además porque una de las porciones bifurcadas comprende una primera longitud que es más grande que una segunda longitud de otra de las porciones bifurcadas.

6. - El pasante de sutura de conformidad con la reivindicación 1 , caracterizado además porque el miembro tubular se hace de un material flexible que tiene una propiedad de memoria de forma.

7 - El pasante de sutura de conformidad con la reivindicación 6, caracterizado además porque el material flexible comprende uno de nitinol, un polímero y acero inoxidable flexible.

8. - El pasante de sutura de conformidad con la reivindicación 1 , caracterizado además porque el miembro tubular comprende una superficie externa, en donde la superficie externa comprende uno de una superficie lisa, una superficie serrada y una superficie estriada.

9. - El pasante de sutura de conformidad con la reivindicación 1 , caracterizado además porque comprende adicionalmente un mango acoplado con el extremo proximal del miembro tubular, en donde el accionador está acoplado con el mango.

10. - El pasante de sutura de conformidad con la reivindicación 1 , caracterizado además porque comprende adicionalmente una ranura formada entre el ojillo y la mordaza movible.

1 1. - El pasante de sutura de conformidad con la reivindicación 9, caracterizado además porque comprende adicionalmente un eje tubular que tiene un extremo proximal y un extremo distal, en donde el mango está acopado con el extremo proximal del eje tubular y el extremo proximal del miembro tubular está acoplado con el extremo distal del eje tubular.

12 - El pasante de sutura de conformidad con la reivindicación 1 , caracterizado además porque la pluralidad de porciones están configuradas para converger con por lo menos un extremo puntiagudo.

13 - Un método de unión por medio de suturas, el método comprendiendo: proveer un pasante de sutura, en donde el pasante de sutura comprende: un miembro tubular que tiene un extremo proximal y un extremo distal y un eje central definido a través de los mismos, en donde el miembro tubular comprende: por lo menos un lumen formado en el mismo; un ojillo configurado para recibir por lo menos una sutura; una mordaza movible formada en el extremo distal del miembro tubular configurada para moverse entre una posición abierta y una posición cerrada, un accionador configurado para ser recibido dentro del lumen (por lo menos uno) del miembro tubular, en donde el accionador está configurado para moverse a lo largo del eje central del miembro tubular entre una primera posición y una segunda posición, en donde el accionador está inicialmente en la primera posición; hacer pasar una primera sutura a través del ojillo del pasante de sutura; perforar una primera región de un tejido con el pasante de sutura; mover el accionador en la segunda posición, en donde el accionador engancha la primera sutura cuando el accionador se mueve entre la primera posición y la segunda posición, en donde, en la segunda posición, la mordaza movible está en la posición abierta; y disponer la primera sutura, por lo menos parcialmente, dentro del tejido.

14.- El método de conformidad con la reivindicación 13, caracterizado además porque comprende adicionalmente: liberar la primera sutura; mover el accionador en la primera posición, en donde, en la primera posición, la mordaza movible está en la posición cerrada; y remover el pasante de sutura del tejido.

15.- El método de conformidad con la reivindicación 14, caracterizado además porque la liberación de la primera sutura comprende desenganchar la primera sutura del accionador, en donde la primera sutura forma un primer bucle de sutura, por lo menos parcialmente, dentro del tejido.

16.- El método de conformidad con la reivindicación 14, caracterizado además porque comprende adicionalmente: proveer por lo menos un injerto para ser unido al tejido; enganchar por lo menos un injerto con el tejido; enganchar la sutura (por lo menos una) con el injerto (por lo menos uno); perforar una segunda región del tejido con el pasante de sutura; mover el accionador en la segunda posición, en donde, en la segunda posición, la mordaza movible está en la posición abierta; y disponer la primera sutura, por lo menos parcialmente, dentro del tejido.

17.- El método de conformidad con la reivindicación 16, caracterizado además porque comprende adicionalmente: liberar la primera sutura; mover el accionador en la primera posición, en donde, en la primera posición, la mordaza movible está en la posición cerrada; y remover el pasante de sutura del tejido.

18 - El método de conformidad con la reivindicación 17, caracterizado además porque la liberación de la primera sutura comprende desenganchar la primera sutura del accionador, en donde la primera sutura forma un segundo bucle de sutura, por lo menos parcialmente, dentro del tejido.

19 - El método de conformidad con la reivindicación 17, caracterizado además porque comprende adicionalmente: ensartar una segunda sutura a través del primer bucle de sutura y el segundo bucle de sutura de la primera sutura; y estabilizar el injerto (por lo menos uno) con el tejido.

20.- El método de conformidad con la reivindicación 19, caracterizado además porque la estabilización del injerto (por lo menos uno) con el tejido comprende apretar la primera sutura y la segunda sutura, haciendo que el injerto (por lo menos uno) sea unido contra el tejido.

21.- El método de conformidad con la reivindicación 19, caracterizado además porque la primera sutura y la segunda sutura son la misma sutura.