MD1712Z - Metodă de diminuare a hipertensiunii portale pentru tratamentul pacienţilor cu ciroză hepatică - Google Patents
Metodă de diminuare a hipertensiunii portale pentru tratamentul pacienţilor cu ciroză hepatică Download PDFInfo
- Publication number
- MD1712Z MD1712Z MDS20220088A MDS20220088A MD1712Z MD 1712 Z MD1712 Z MD 1712Z MD S20220088 A MDS20220088 A MD S20220088A MD S20220088 A MDS20220088 A MD S20220088A MD 1712 Z MD1712 Z MD 1712Z
- Authority
- MD
- Moldova
- Prior art keywords
- stent
- splenic artery
- treatment
- artery
- liver cirrhosis
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 22
- 208000007232 portal hypertension Diseases 0.000 title claims abstract description 17
- 208000019425 cirrhosis of liver Diseases 0.000 title claims abstract description 14
- 210000002563 splenic artery Anatomy 0.000 claims abstract description 20
- 238000009434 installation Methods 0.000 claims abstract description 12
- 230000002792 vascular Effects 0.000 claims abstract description 10
- 210000001105 femoral artery Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 239000000126 substance Substances 0.000 claims description 5
- 238000012800 visualization Methods 0.000 claims description 5
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 abstract description 2
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 238000007631 vascular surgery Methods 0.000 abstract description 2
- 239000002872 contrast media Substances 0.000 abstract 1
- 238000003384 imaging method Methods 0.000 abstract 1
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 11
- 208000007386 hepatic encephalopathy Diseases 0.000 description 4
- 210000000955 splenic vein Anatomy 0.000 description 4
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 4
- 206010003445 Ascites Diseases 0.000 description 3
- 208000000624 Esophageal and Gastric Varices Diseases 0.000 description 3
- 108010080379 Fibrin Tissue Adhesive Proteins 0.000 description 3
- 206010056091 Varices oesophageal Diseases 0.000 description 3
- 206010046996 Varicose vein Diseases 0.000 description 3
- 208000024170 esophageal varices Diseases 0.000 description 3
- 201000010120 esophageal varix Diseases 0.000 description 3
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 3
- 210000002796 renal vein Anatomy 0.000 description 3
- 208000027185 varicose disease Diseases 0.000 description 3
- 108010088751 Albumins Proteins 0.000 description 2
- 102000009027 Albumins Human genes 0.000 description 2
- 108010039627 Aprotinin Proteins 0.000 description 2
- VEXZGXHMUGYJMC-UHFFFAOYSA-M Chloride anion Chemical compound [Cl-] VEXZGXHMUGYJMC-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 2
- 108010049003 Fibrinogen Proteins 0.000 description 2
- 102000008946 Fibrinogen Human genes 0.000 description 2
- 208000032456 Hemorrhagic Shock Diseases 0.000 description 2
- 206010049771 Shock haemorrhagic Diseases 0.000 description 2
- 108090000190 Thrombin Proteins 0.000 description 2
- 239000003146 anticoagulant agent Substances 0.000 description 2
- 229940127219 anticoagulant drug Drugs 0.000 description 2
- 229960004405 aprotinin Drugs 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 210000003238 esophagus Anatomy 0.000 description 2
- 229940012952 fibrinogen Drugs 0.000 description 2
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 2
- ZPNFWUPYTFPOJU-LPYSRVMUSA-N iniprol Chemical compound C([C@H]1C(=O)NCC(=O)NCC(=O)N[C@H]2CSSC[C@H]3C(=O)N[C@@H](CCCCN)C(=O)N[C@@H](C)C(=O)N[C@@H](CCCNC(N)=N)C(=O)N[C@H](C(N[C@H](C(=O)N[C@@H](CCCNC(N)=N)C(=O)N[C@@H](CC=4C=CC(O)=CC=4)C(=O)N[C@@H](CC=4C=CC=CC=4)C(=O)N[C@@H](CC=4C=CC(O)=CC=4)C(=O)N[C@@H](CC(N)=O)C(=O)N[C@@H](C)C(=O)N[C@@H](CCCCN)C(=O)N[C@@H](C)C(=O)NCC(=O)N[C@@H](CC(C)C)C(=O)N[C@@H](CSSC[C@H](NC(=O)[C@H](CC(O)=O)NC(=O)[C@H](CCC(O)=O)NC(=O)[C@H](C)NC(=O)[C@H](CO)NC(=O)[C@H](CCCCN)NC(=O)[C@H](CC=4C=CC=CC=4)NC(=O)[C@H](CC(N)=O)NC(=O)[C@H](CC(N)=O)NC(=O)[C@H](CCCNC(N)=N)NC(=O)[C@H](CCCCN)NC(=O)[C@H](C)NC(=O)[C@H](CCCNC(N)=N)NC2=O)C(=O)N[C@@H](CCSC)C(=O)N[C@@H](CCCNC(N)=N)C(=O)N[C@@H]([C@@H](C)O)C(=O)N[C@@H](CSSC[C@H](NC(=O)[C@H](CC=2C=CC=CC=2)NC(=O)[C@H](CC(O)=O)NC(=O)[C@H]2N(CCC2)C(=O)[C@@H](N)CCCNC(N)=N)C(=O)N[C@@H](CC(C)C)C(=O)N[C@@H](CCC(O)=O)C(=O)N2[C@@H](CCC2)C(=O)N2[C@@H](CCC2)C(=O)N[C@@H](CC=2C=CC(O)=CC=2)C(=O)N[C@@H]([C@@H](C)O)C(=O)NCC(=O)N2[C@@H](CCC2)C(=O)N3)C(=O)NCC(=O)NCC(=O)N[C@@H](C)C(O)=O)C(=O)N[C@@H](CCC(N)=O)C(=O)N[C@H](C(=O)N[C@@H](CC=2C=CC=CC=2)C(=O)N[C@H](C(=O)N1)C(C)C)[C@@H](C)O)[C@@H](C)CC)=O)[C@@H](C)CC)C1=CC=C(O)C=C1 ZPNFWUPYTFPOJU-LPYSRVMUSA-N 0.000 description 2
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 2
- 210000003240 portal vein Anatomy 0.000 description 2
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 2
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 2
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 2
- 229960004072 thrombin Drugs 0.000 description 2
- 210000001631 vena cava inferior Anatomy 0.000 description 2
- 230000003612 virological effect Effects 0.000 description 2
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- BSYNRYMUTXBXSQ-UHFFFAOYSA-N Aspirin Chemical compound CC(=O)OC1=CC=CC=C1C(O)=O BSYNRYMUTXBXSQ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 241000766026 Coregonus nasus Species 0.000 description 1
- 206010048554 Endothelial dysfunction Diseases 0.000 description 1
- 206010016654 Fibrosis Diseases 0.000 description 1
- 206010019663 Hepatic failure Diseases 0.000 description 1
- 235000007328 Hericium erinaceus Nutrition 0.000 description 1
- 206010034487 Pericarditis constrictive Diseases 0.000 description 1
- 201000009454 Portal vein thrombosis Diseases 0.000 description 1
- 241001523334 Taeniatherum Species 0.000 description 1
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 1
- 230000007882 cirrhosis Effects 0.000 description 1
- 208000035850 clinical syndrome Diseases 0.000 description 1
- 238000004891 communication Methods 0.000 description 1
- 208000000839 constrictive pericarditis Diseases 0.000 description 1
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 1
- 230000004064 dysfunction Effects 0.000 description 1
- 229940124645 emergency medicine Drugs 0.000 description 1
- 230000008694 endothelial dysfunction Effects 0.000 description 1
- 201000004108 hypersplenism Diseases 0.000 description 1
- 208000007903 liver failure Diseases 0.000 description 1
- 231100000835 liver failure Toxicity 0.000 description 1
- 230000001717 pathogenic effect Effects 0.000 description 1
- 230000001991 pathophysiological effect Effects 0.000 description 1
- 239000000523 sample Substances 0.000 description 1
- 210000000952 spleen Anatomy 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
- 210000001835 viscera Anatomy 0.000 description 1
Landscapes
- Radiation-Therapy Devices (AREA)
Abstract
Invenţia se referă la medicină, în special la chirurgia vasculară şi hepatologie şi poate fi utilizată pentru diminuarea endovasculară a hipertensiunii portale pentru tratamentul pacienţilor cu ciroză hepatică prin reducerea fluxului sangvin în artera splenică. Esenţa invenţiei constă în aceea că se efectuează puncţia arterei femurale drepte, prin care se introduce o substanţă de contrast, apoi concomitent sub vizualizare roentgenologică se introduce un ghid prin trunchiul celiac şi până în treimea proximală a arterei splenice. Pe ghidul menţionat se introduce un cateter cu stent vascular cu diametrul corespunzător lumenului arterei splenice, se umflă balonaşul şi se instalează stentul. Procedura se repetă de două ori cu instalarea a trei stenturi unul în interiorul altuia, apoi, după instalarea ultimului stent în artera splenică, cateterul se extrage din vasele arteriale menţionate.
Description
Invenţia se referă la medicină, în special la chirurgia vasculară şi hepatologie şi poate fi utilizată pentru diminuarea endovasculară a hipertensiunii portale pentru tratamentul pacienţilor cu ciroză hepatică prin reducerea fluxului sangvin în artera splenică.
Hipertensiunea portală (HTP) se caracterizează printr-o creştere patologică şi permanentă a presiunii portale, care determină creşterea gradientului de presiune între vena portă şi vena cavă inferioară peste valoarea normală de 5 mm Hg şi formarea de colaterale porto-sistemice (Bozomitu L., Moraru E., Stana B. Disfuncţia endotelială. Sursa modificărilor patogenice şi a progresiei clinice în hipertensiunea portală. Romanian Journal of Pediatrics. 2007, vol. 56 Issue 2, p. 113-123; Cornei D. Management preoperator al pacientului cu insuficienţă hepatică. Actualităţi în anestezie, terapie intensivă şi medicina de urgenţă, Helicon, Timişoara, 2005, p. 55-74; Д.Х. Калимуллина и др. Циррозы печени: уч. пособие, Уфа: Вагант, 2016, 83 с.). Este un sindrom clinic sever, cu potenţial evolutiv definit de valoarea presiunii portale, întălnit într-o multitudine de stări patologice, dintre care ciroza hepatică este cea mai frecventă (90% din cazuri). Ca regulă, mărirea presiunii portale este cauzată de acţiunea combinată a 2 factori la nivelul sistemului venos portal: rezistenţa vasculară sporită în patul vascular proximal (ipoteza „backward flow”) şi rezistenţa vasculară diminuată în patul vascular distal (ipoteza „forward flow”). În condiţii patologice, rezistenţa la flux poate fi localizată oriunde în sistemul venos portal: prehepatic (v. splenică, v. portă), intrahepatic (pre-, intra şi postsinusoidal) şi posthepatic (obstrucţia venei cave inferioare sau pericardita constrictivă). Noţiunea de HTP cu semnificaţie clinică reprezintă nivelul presiunii portale (GPVH 10 mmHg) începând de la care pacientul asociază un risc crescut de complicaţii (hemoragie variceală, ascită, encefalopatie hepatică, hipersplenism), din cauza apariţiei anastamozelor porto-cavale decompesate clasificate astfel (S.Sherlock): I. Joncţiunea gastro-esofagiană şi anorectală; II. Regiunea ombilicală (,,cap de medusa”); III. Anastamoze între viscerele abdominale şi ţesutul retroperitoneal sau aderenţe postlaparotomice; IV. Comunicare dintre vena splenică şi vena renală stânga (Hipertensiunea portală. Protocol clinic naţional. PCN 63, Chişinău, 2020). Complicaţiile care rezultă cel mai direct din hipertensiunea portală sunt dezvoltarea varicelor şi hemoragia variceală.
Este cunoscută metoda de tratament chirurgicală de diminuare a hipertensiunii portale pentru tratamentul pacienţilor cu ciroză hepatică cu scop de profilaxie a hemoragiilor variceale şi anume operaţia care utilizează tehnici de conservare a fluxului portal, cum ar fi aplicarea şuntului splenorenal distal selectiv (Warren) de reconectare a venei splenice la vena renală stângă sau un şunt de interpoziţie portocaval parţial cu diametrul mic (Sarfeh), care constă în efectuarea unei interpoziţii parţiale între vena splenică şi vena renală stângă [1].
Dezavantajele metodei cunoscute constau în apariţia complicaţiilor cum sunt ascita şi encefalopatia portosistemică.
În calitate de cea mai apropiată soluţie este metoda de diminuare a hipertensiunii portale prin utilizarea metodei endovaculare non-chirurgicale cu aplicarea şuntului portosistemic intrahepatic transjugular (TIPS), care este o tehnică radiologică intervenţională. TIPS constituie instrumentul cel mai frecvent utilizat pentru realizarea manevrei portosistemice. TIPS acţionează prin scăderea presiunii portale, care este principalul determinant patofiziologic de bază ale complicaţiilor majore ale cirozei [2].
Dezavantajele metodei cunoscute constau în apariţia encefalopatiei portosistemice şi disfuncţia stentului. Punctul slab al procedurii TIPS constă în necesitatea reintervenţiei frecvente endovasculare pentru a asigura permeabilitatea stentului.
Problema pe care o rezolvă invenţia constă în elaborarea unei metode eficiente de diminuare a hipertensiunii portale cu scop de profilaxie a hemoragiilor variceale şi a dezavantajelor metodelor cunoscute.
Esenţa invenţiei constă în aceea că se efectuează puncţia arterei femurale drepte, prin care se introduce o substanţă de contrast, apoi concomitent sub vizualizare roentgenologică se introduce un ghid prin trunchiul celiac şi până în treimea proximală a arterei splenice. Pe ghidul menţionat se introduce un cateter cu stent vascular cu diametrul corespunzător lumenului arterei splenice, se umflă balonaşul şi se instalează stentul. Procedura se repetă de două ori cu instalarea a trei stenturi unul în interiorul altuia, apoi după instalarea ultimului stent în artera splenică, cateterul se extrage din vasele arteriale menţionate.
Rezultatul invenţiei constă în diminuarea eficientă a hipertensiunii portale cu minimizarea apariţiei hemoragiilor variceale, ascitei şi evitarea complicaţiilor severe, cum este encefalopatia hepatică.
Avantajele invenţiei constau în:
- metodă endovasculară miniinvasivă;
- minimizarea hipertensiunii portale;
- evitarea complicaţiilor cirozei hepatice severe;
- evitarea hemoragiilor din splină la pacienţii cu ciroză hepatică prin aplicarea adezivului fibrinic.
Metoda se efectuează în modul următor.
Pacientul după internare este pregătit pentru intervenţie chirurgicală. Se efectuează puncţia arterei femurale drepte, prin care se introduce o substanţă de contrast, apoi concomitent sub vizualizare roentgenologică se introduce un ghid prin trunchiul celiac şi până în treimea proximală a arterei splenice. Pe ghidul menţionat se introduce un cateter cu stent vascular cu diametrul corespunzător lumenului arterei splenice, se umflă balonaşul şi se instalează stentul. Procedura se repetă de două ori cu instalarea a trei stenturi unul în interiorul altuia, apoi după instalarea ultimului stent în artera splenică, cateterul se extrage din vasele arteriale menţionate. Metoda revendicată a fost utilizată la 2 pacienţi cu tromboza venei porte pe fon de ciroză hepatică şi hipertensiune portală.
Exemplul 1
Pacientul K., 43 de ani, spitalizat în secţia chirurgie cu diagnosticul: Ciroză hepatică decompensată Child C (10) de etiologie virală HVC. Hemoragie variceală profuză. Şoc hemoragic gr. III. La fibroesofagogastroscopie s-au determinat prezenţa de varice esofagiene de gr. III-IV în 1/3 inferioară al esofagului. Varicele peretelui antero-medial cu o ruptură de 0,3 cm, cu hemoragie în jet, Forrest Ia. S-a efectuat hemostaza endoscopică prin injectarea în lumenul varicelui concomitent a două componente ale adezivului fibrinic, care include soluţie de fibrinogen, iar al doilea component include amestecul de soluţii de trombină, soluţie de 10% de albumină, aprotinină şi clorură de Ca+2. Peste 3 zile pacientul a avut un nou puseu de hemoragie din varicele esofagiene, care a fost stopat cu ajutorul sondei Blakemore şi conservativ. S-a luat decizia de a utiliza metoda revendicată. S-a efectuat puncţia arterei femurale drepte, prin care s-a introdus o substanţă de contrast, iar concomitent sub vizualizare roentgenologică s-a introdus un ghid prin trunchiul celiac şi până în treimea proximală a arterei splenice, apoi pe ghidul menţionat s-a introdus un cateter cu stent vascular cu diametrul corespunzător lumenului arterei splenice, după care s-a umflat balonaşul şi s-a instalat stentul, apoi procedura s-a repetat de două ori cu instalarea a trei stenturi unul în interiorul altuia. Apoi după instalarea ultimului stent în artera splenică cateterul s-a extras din vasele arteriale menţionate. Postoperator s-a prelungit tratamentul cu preparate anticoagulante şi terapia simptomatică pentru tratamentul cirozei hepatice. Pacientul a fost externat peste 10 zile cu prelungirea tratamentului ambulator.
Exemplul 2
Pacienta D., 56 de ani, spitalizat în secţia chirurgie cu diagnosticul: Ciroză hepatică decompensată Child C (10) de etiologie virală HVC şi HVB. Hemoragie variceală profuză. Şoc hemoragic gr. III. La fibroesofagogastroscopie s-au determinat prezenţa de varice esofagiene de gr. II-III în 1/3 inferioară al esofagului. Varicele peretelui antero-medial cu o ruptură de 0,2 cm cu hemoragie în jet, Forrest Ia. S-a efectuat hemostaza endoscopică prin injectarea în lumenul varicelui concomitent a două componente ale adezivului fibrinic, care include soluţie de fibrinogen, iar al doilea component include amestecul de soluţii de trombină, soluţie de 10% de albumină, aprotinină şi clorură de Ca+2. S-a luat decizia de a utiliza metoda revendicată. S-a efectuat puncţia arterei femurale drepte, prin care s-a introdus o substanţă de contrast, iar concomitent sub vizualizare roentgenologică s-a introdus un ghid prin trunchiul celiac şi până în treimea proximală a arterei splenice, apoi pe ghidul menţionat s-a introdus un cateter cu stent vascular cu diametrul corespunzător lumenului arterei splenice, după care s-a umflat balonaşul şi s-a instalat stentul, apoi procedura s-a repetat de două ori cu instalarea a trei stenturi unul în interiorul altuia. Apoi, după instalarea ultimului stent în artera splenică cateterul s-a extras din vasele arteriale menţionate. Postoperator s-a prelungit tratamentul cu preparate anticoagulante şi terapia simptomatică pentru tratamentul cirozei hepatice. Pacientul a fost externat peste 10 zile cu prelungirea tratamentului ambulator.
1. Wolff M, Hirner A. Surgical treatment of portal hypertension. Zentralbl Chir. 2005 Jun, vol. 130 (3), p. 238-245, doi: 10.1055/s-2005-836545.PMID: 15965877
2. Luis Colombato. The role of transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) in the management of portal hypertension. J. Clin. Gastroenterol. 2007 Nov-Dec, vol. 41 Suppl 3, S3 44-51, doi: 10.1097/MCG.0b013e318157e500
Claims (1)
- Metodă de diminuare a hipertensiunii portale pentru tratamentul pacienţilor cu ciroză hepatică, care constă în aceea că se efectuează puncţia arterei femurale drepte, prin care se introduce o substanţă de contrast, apoi concomitent sub vizualizare roentgenologică se introduce un ghid prin trunchiul celiac şi până în treimea proximală a arterei splenice, după care pe ghidul menţionat se introduce un cateter cu stent vascular cu diametrul corespunzător lumenului arterei splenice, se umflă balonaşul şi se instalează stentul, procedura se repetă de două ori cu instalarea a trei stenturi unul în interiorul altuia, apoi după instalarea ultimului stent în artera splenică, cateterul se extrage din vasele arteriale menţionate.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| MDS20220088A MD1712Z (ro) | 2022-11-08 | 2022-11-08 | Metodă de diminuare a hipertensiunii portale pentru tratamentul pacienţilor cu ciroză hepatică |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| MDS20220088A MD1712Z (ro) | 2022-11-08 | 2022-11-08 | Metodă de diminuare a hipertensiunii portale pentru tratamentul pacienţilor cu ciroză hepatică |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| MD1712Y MD1712Y (ro) | 2023-08-31 |
| MD1712Z true MD1712Z (ro) | 2024-03-31 |
Family
ID=87846784
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| MDS20220088A MD1712Z (ro) | 2022-11-08 | 2022-11-08 | Metodă de diminuare a hipertensiunii portale pentru tratamentul pacienţilor cu ciroză hepatică |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| MD (1) | MD1712Z (ro) |
-
2022
- 2022-11-08 MD MDS20220088A patent/MD1712Z/ro active IP Right Grant
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| MD1712Y (ro) | 2023-08-31 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Sandblom et al. | Hepatic hemobilia: hemorrhage from the intrahepatic biliary tract, a review | |
| Sakr et al. | Massive hemoptysis: an update on the role of bronchoscopy in diagnosis and management | |
| SZILAGYI et al. | Venous autografts in femoropopliteal arterioplasty: Observations in the treatment of occlusive disease | |
| Yu et al. | Pulmonary lobectomy combined with pulmonary arterioplasty by complete video-assisted thoracic surgery in patients with lung cancer | |
| MD1712Z (ro) | Metodă de diminuare a hipertensiunii portale pentru tratamentul pacienţilor cu ciroză hepatică | |
| Widrich et al. | Esophagogastric variceal hemorrhage: Its treatment by percutaneous transhepatic coronary vein occlusion | |
| Thabet et al. | Complications of arteriovenous fistula in dialysis patients at Assiut University Hospital | |
| Lata et al. | Management of acute variceal bleeding | |
| Downing et al. | The pathogenesis of vascular lesions in experimental hyperkinetic pulmonary hypertension | |
| Makuuchi et al. | Hepatic resection for hepatocellular carcinoma in cirrhosis | |
| Starzl et al. | Technique of liver transplantation | |
| Morgenstern et al. | Anatomy and embryology of the spleen | |
| Schwartz | Right hepatic lobectomy | |
| MD1718Z (ro) | Metodă de tratament al trombozei venei porte la pacienţii cu ciroză hepatică | |
| RU2651055C1 (ru) | Способ лапароскопической резекции образования почки с суперселективной баллонной эмболизацией почечной артерии | |
| Bernard-Chabert et al. | Prevention of rebleeding | |
| Sung | Treatment of variceal bleeding | |
| Zbaida | Pediatric Portal Hypertension | |
| Sergeevich et al. | Surgical management of hemorrhagic pancreatic pseudocyst with splenic artery rupture and submucous hematoma of gastric wall development | |
| Wu | Common complications and management | |
| Palmer | Haematemesis and melaena | |
| Zheng et al. | Retroperitoneoscopic distal pancreatectomy: a new surgical approach | |
| Sarkar et al. | Arteriovenous Fistula Creation for Hemodialysis: Evaluation of Complications | |
| RU2710349C1 (ru) | Способ пересечения поджелудочной железы при выполнении резекции поджелудочной железы | |
| Ali et al. | Dying Arteriovenous Fistulas-All Is Not Lost Yet! |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| FG9Y | Short term patent issued |