MD116Y

MD116Y - Metoda de restabilire a limfocirculatiei prin ductul toracic in ciroza hepatica cu ascita refractara

Info

Publication number: MD116Y
Application number: MDS20090189A
Authority: MD
Inventors: Gheorghe Anghelici
Original assignee: Gheorghe Anghelici
Priority date: 2009-10-07
Filing date: 2009-10-07
Publication date: 2009-12-31
Also published as: MD116Z

Abstract

Inventia se refera la medicina, in special la hepatologie si poate fi utilizata pentru restabilirea limfocirculatiei prin ductul toracic la pacientii cu ciroza hepatica cu ascita refractara. Esenta inventiei consta in aceea ca sub anestezie locala se efectueaza o incizie orizontala de 4…5 cm in regiunea supraclaviculara stanga, se sectioneaza fasciile cervicale I…IV, se mobilizeaza vena jugulara interna si unghiul venos stang, se separa ductul limfatic toracic in regiunea unghiului venos stang, se mobilizeaza ductul limfatic toracic pe tot segmentul cervical cu eliberarea din aderente, se mobilizeaza ramurile limfatice aferente, se prepara una din ramuri, care are diametrul mai mare, prin care se introduce o sonda butonata cu diametrul de 1...3 mm in lumenul ductului limfatic toracic, apoi temporar se strange cu ajutorul unei clame portiunea terminala a ductului limfatic toracic si cu ajutorul unei seringi se introduce sub presiune retrograd o solutie anestezica cu umplerea lumenului portiunii cervicale a ductului, celelalte ramuri limfatice aferente se sectioneaza si se ligatureaza, iar dupa restabilirea limfocirculatiei se elibereaza portiunea terminala a ductului limfatic toracic. Plaga se sutureaza pe straturi. In calitate de solutie anestezica se utilizeaza solutie de lidocaina de 2 sau 10% in cantitate de 5...10 ml.

Description

Invenţia se referă la medicină, în special hepatologie şi poate fi utilizată pentru tratamentul ascitei refractare la pacienţii cu ciroză hepatică decompensată.

Pentru pacienţii cu ciroză hepatică decompensată cu sindrom ascitic avansat este caracteristică blocarea limfocirculaţiei prin segmentul cervical al ductului limfatic toracic, avansarea sindromului ascitic cu trecerea în faza refractară şi dezvoltarea sindromului hepatorenal. Este cunoscut că principala cauză a evoluţiei ascitei la bolnavul cirotic este hiperlimfogeneza hepatică, ca consecinţă a hipertensiunii portale, şi blocajul circulaţiei limfatice prin ductul limfatic toracic (DLT). În urma măririi presiunii intraductale are loc transudarea transparientală a limfei cu sedimentarea proteinelor plasmatice în ţesuturile adiacente cu inflamarea productivă şi formarea bridelor, care deformează şi comprimă DLT. Insuficienţa aparatului valvular al DLT agravează blocajul limfocirculator, ceea ce duce la progresarea ascitei în stadiul refractar, când administrarea preparatelor diuretice devine neefectivă.

Este cunoscută metoda de decompensare a ductului limfatic, care include exteriorizarea şi mobilizarea venei jugulare interne, separarea DLT în regiunea unghiului venos stâng, mobilizarea porţiunii cervicale a DLT, mobilizarea lui pe parcursul întregii porţiuni menţionate se efectuează prin secţionarea tuturor ramurilor limfatice aferente din această porţiune [1].

Dezavantajele metodei menţionate constau în aceea că ea poate fi utilizată în cazul blocajului limfodinamic al DLT, iar în cazul blocajului mecanic limfocirculator (blocarea mecanică a porţiunii cervicale a DLT, lipsa pasajului limfatic cauzat de infiltraţia extraductală limfatică, ceea ce duce la colabarea completă a ductului în porţiunea cervicală) nu permite restabilirea circulaţiei limfatice prin ductul menţionat.

Problema pe care o rezolvă invenţia constă în elaborarea unei metode de reactivare a limfocirculaţiei prin ductul toracic la pacienţii cu ciroză hepatică şi ascită refractară, care ar înlătura blocajul mecanic limfocirculator prin DLT printr-o metodă miniinvazivă şi eficientă cu restabilirea circulaţiei limfatice centrale şi corecţia sindromului ascitic.

Esenţa invenţiei constă în aceea că sub anestezie locală se efectuează o incizie orizontală de 4…5 cm în regiunea supraclaviculară stângă, se secţionează fasciile cervicale I…IV, se mobilizează vena jugulară internă şi unghiul venos stâng, se separă ductul limfatic toracic în regiunea unghiului venos stâng, se mobilizează ductul limfatic toracic pe tot segmentul cervical cu eliberarea din aderenţe, se mobilizează ramurile limfatice aferente, se prepară una din ramuri, care are diametrul mai mare, prin care se introduce o sondă butonată cu diametrul de 1...3 mm în lumenul ductului limfatic toracic, apoi temporar se strânge cu ajutorul unei clame porţiunea terminală a ductului limfatic toracic şi cu ajutorul unei seringi se introduce sub presiune retrograd o soluţie anestezică cu umplerea lumenului porţiunii cervicale a ductului, celelalte ramuri limfatice aferente se secţionează şi se ligaturează, iar după restabilirea limfocirculaţiei se eliberează porţiunea terminală a ductului limfatic toracic. Plaga se suturează pe straturi. În calitate de soluţie anestezică se utilizează soluţie de lidocaină de 2 sau 10% în cantitate de 5...10 ml.

Rezultatul invenţiei constă în reactivarea eficientă a circulaţiei limfatice centrale printr-o metodă miniinvasivă, care nu necesită utilaj suplimentar şi costisitor, nu este necesară anestezie generală şi micşorează cheltuielile pentru tratamentul de bază, precum şi termenul de spitalizare.

Avantajele invenţiei constau în aceea că se efectuează o intervenţie chirurgicală miniinvasivă, nu necesită anestezie generală, micşorează cheltuielile pentru tratamentul de bază, are loc o reactivare eficientă a limfocirculaţiei centrale cu rezolvarea ascitei refractare, totodată are loc decompresia prin dispariţia edemului limfatic parenchimatos intrahepatic cu ameliorarea funcţiei hepatice, astfel ameliorându-se calitatea vieţii pacientului cu ciroză hepatică decompensată.

Metoda se efectuează în modul următor.

Pacientul se internează pentru efectuarea investigaţiilor clinice şi paraclinice cu aprecierea rezervelor hepatice funcţionale. Până la efectuarea intervenţiei se indică tratamentul de bază hepatoprotector, reologic, diuretic, se efectuează o puncţie abdominală diagnostică cu examinarea clinică şi bacteriologică a lichidului ascitic. Sub anestezie locală cu 40…60 ml de soluţie de lidocaină de 0,5…1% se efectuează o incizie orizontală de 4…5 cm în regiunea supraclaviculară stângă, se secţionează consecutiv fasciile cervicale I-IV, se mobilizează vena jugulară internă cu unghiul venos stâng, se prepară ductul limfatic toracic pe toată porţiunea cervicală cu eliberarea din aderenţe şi excizia parţială a pachetului limfatic prescalenic pentru decompresia ductului. Se mobilizează ramurile limfatice aferente, se prepară una din ramuri, care are un diametru mai mare, prin care se introduce o sondă butonată cu diametrul de 1...3 mm în lumenul ductului limfatic toracic. Apoi se clampează temporar porţiunea terminală a DLT şi cu ajutorul unei seringi se introduce retrograd sub presiune soluţie anestezică cu umplerea lumenului porţiunii cervicale până la dilatarea completă a ductului cu reactivarea limfocirculaţiei fiziologice şi restabilirea funcţiei de drenare limfatică a DLT după înlăturarea clampării temporare. Restul ramurilor limfatice aferente se secţionează şi se ligaturează. În calitate de soluţie anestezică este utilizată soluţia de lidocaină de 2 sau 10% în cantitate de 5...10 ml.

Conform metodei date au fost trataţi 23 pacienţi cu rezultate satisfăcătoare.

Exemplu

Pacienta P., 52 ani, a fost internată în secţia chirurgie toracică cu diagnosticul de ciroză hepatică decompensată, ascită refractară. Antecedent pe parcursul a 6 luni au fost efectuate multiple laparocenteze cu evacuarea a câte 8…10 L de lichid ascitic la 2…3 săptămâni. Preoperator s-a efectuat o laparocenteză dozată cu evacuarea a 6 L de lichid ascitic cu scopul decompresiei abdominale. S-a indicat tratamentul de bază hepatoprotector, reologic, diuretic. S-a efectuat examinarea clinică şi bacteriologică a lichidului ascitic. Sub anestezie locală cu 40…60 ml de soluţie de lidocaină de 1% s-a efectuat o incizie orizontală de 5 cm în regiunea supraclaviculară stângă, s-au secţionat consecutiv fasciile cervicale I-IV, s-a mobilizat vena jugulară internă cu unghiul venos stâng, s-a preparat ductul limfatic toracic pe toată porţiunea cervicală cu eliberarea din aderenţe şi excizia parţială a pachetului limfatic prescalenic pentru decompresia ductului. S-au mobilizat ramurile limfatice aferente, s-a preparat o ramură cu diametrul de 2 mm, prin care s-a introdus o sondă butonată cu diametrul de 2 mm în lumenul ductului limfatic toracic. Apoi s-a clampat temporar porţiunea terminală a DLT şi cu ajutorul unei seringi s-au introdus retrograd sub presiune 10 ml de soluţie de lidocaină de 2% cu umplerea lumenului porţiunii cervicale până la dilatarea completă a ductului şi reactivarea limfocirculaţiei fiziologice cu restabilirea funcţiei de drenare limfatică a DLT după înlăturarea clampării temporare. Restul ramurilor limfatice aferente s-au secţionat şi s-au ligaturat. După efectuarea metodei date starea s-a ameliorat, acumulările de lichid ascitic treptat s-au micşorat. După o lună de la intervenţia chirurgicală efectuată ascita s-a micşorat considerabil şi s-a stabilizat la nivel minimal sub controlul dozelor moderate de diuretice (furosemid 40 mg peste o zi).

1. MD 1093 G2 1998.11.30

Claims

1. Metodă de restabilire a limfocirculaţiei prin ductul toracic în ciroza hepatică cu ascită refractară, care constă în aceea că sub anestezie locală se efectuează o incizie orizontală de 4…5 cm în regiunea supraclaviculară stângă, se secţionează fasciile cervicale I…IV, se mobilizează vena jugulară internă şi unghiul venos stâng, se separă ductul limfatic toracic în regiunea unghiului venos stâng, se mobilizează ductul limfatic toracic pe tot segmentul cervical cu eliberarea din aderenţe, se mobilizează ramurile limfatice aferente, se prepară una din ramuri, care are diametrul mai mare, prin care se introduce o sondă butonată cu diametrul de 1...3 mm în lumenul ductului limfatic toracic, apoi temporar se strânge cu ajutorul unei clame porţiunea terminală a ductului limfatic toracic şi cu ajutorul unei seringi se introduce sub presiune retrograd o soluţie anestezică cu umplerea lumenului porţiunii cervicale a ductului, celelalte ramuri limfatice aferente se secţionează şi se ligaturează, iar după restabilirea limfocirculaţiei se eliberează porţiunea terminală a ductului limfatic toracic, iar plaga se suturează pe straturi.

2. Metodă, conform revendicării 1, în care în calitate de soluţie anestezică se utilizează soluţie de lidocaină de 2% sau 10% în cantitate de 5...10 ml