MD1095Z - Metodă de tratament al cancerului flexurii hepatice a colonului - Google Patents
Metodă de tratament al cancerului flexurii hepatice a colonului Download PDFInfo
- Publication number
- MD1095Z MD1095Z MDS20160040A MDS20160040A MD1095Z MD 1095 Z MD1095 Z MD 1095Z MD S20160040 A MDS20160040 A MD S20160040A MD S20160040 A MDS20160040 A MD S20160040A MD 1095 Z MD1095 Z MD 1095Z
- Authority
- MD
- Moldova
- Prior art keywords
- sectioned
- colon
- pancreas
- transverse
- duodenum
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims description 10
- 201000010988 hepatic flexure cancer Diseases 0.000 title abstract 2
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 claims abstract description 19
- 239000003356 suture material Substances 0.000 claims abstract description 10
- 108010004032 Bromelains Proteins 0.000 claims abstract description 7
- 239000004365 Protease Substances 0.000 claims abstract description 7
- 235000019835 bromelain Nutrition 0.000 claims abstract description 7
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 claims description 15
- 210000000496 pancreas Anatomy 0.000 claims description 15
- 210000001198 duodenum Anatomy 0.000 claims description 14
- 210000001630 jejunum Anatomy 0.000 claims description 11
- 230000000968 intestinal effect Effects 0.000 claims description 9
- 238000002271 resection Methods 0.000 claims description 9
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 claims description 9
- 210000003384 transverse colon Anatomy 0.000 claims description 9
- 208000004998 Abdominal Pain Diseases 0.000 claims description 8
- 208000002881 Colic Diseases 0.000 claims description 8
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 claims description 8
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 claims description 8
- 210000000232 gallbladder Anatomy 0.000 claims description 8
- 210000003405 ileum Anatomy 0.000 claims description 8
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 claims description 8
- 230000002440 hepatic effect Effects 0.000 claims description 7
- 210000001072 colon Anatomy 0.000 claims description 6
- 210000003459 common hepatic duct Anatomy 0.000 claims description 6
- HQVGJFPOMHXTHS-UHFFFAOYSA-N 1-(furan-2-yl)-2-nitroprop-2-en-1-one Chemical compound [O-][N+](=O)C(=C)C(=O)C1=CC=CO1 HQVGJFPOMHXTHS-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims description 5
- 210000000936 intestine Anatomy 0.000 claims description 5
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 claims description 4
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 claims description 4
- 230000001174 ascending effect Effects 0.000 claims description 4
- 210000004534 cecum Anatomy 0.000 claims description 4
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 claims description 3
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 claims description 3
- 210000001953 common bile duct Anatomy 0.000 claims description 3
- 210000001096 cystic duct Anatomy 0.000 claims description 3
- 210000000609 ganglia Anatomy 0.000 claims description 3
- 210000004197 pelvis Anatomy 0.000 claims description 3
- 210000001187 pylorus Anatomy 0.000 claims description 3
- 229920000260 silastic Polymers 0.000 claims description 3
- 230000002439 hemostatic effect Effects 0.000 claims description 2
- 230000033001 locomotion Effects 0.000 claims description 2
- 230000001483 mobilizing effect Effects 0.000 claims description 2
- 208000029742 colonic neoplasm Diseases 0.000 abstract description 8
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 abstract description 7
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 230000000112 colonic effect Effects 0.000 abstract 1
- 230000023753 dehiscence Effects 0.000 description 8
- 206010009944 Colon cancer Diseases 0.000 description 7
- QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N costic aldehyde Natural products C1CCC(=C)C2CC(C(=C)C=O)CCC21C QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 5
- ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N iso-beta-costal Natural products C1C(C(=C)C=O)CCC2(C)CCCC(C)=C21 ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 5
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 5
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 4
- LELAOEBVZLPXAZ-UHFFFAOYSA-N iberin Chemical compound CS(=O)CCCN=C=S LELAOEBVZLPXAZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 206010027476 Metastases Diseases 0.000 description 3
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 3
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 3
- 210000001815 ascending colon Anatomy 0.000 description 3
- 238000002512 chemotherapy Methods 0.000 description 3
- 210000001165 lymph node Anatomy 0.000 description 3
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 3
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 3
- ATRRKUHOCOJYRX-UHFFFAOYSA-N Ammonium bicarbonate Chemical compound [NH4+].OC([O-])=O ATRRKUHOCOJYRX-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 229910000013 Ammonium bicarbonate Inorganic materials 0.000 description 2
- 241000234671 Ananas Species 0.000 description 2
- 235000007119 Ananas comosus Nutrition 0.000 description 2
- 201000009030 Carcinoma Diseases 0.000 description 2
- 208000000668 Chronic Pancreatitis Diseases 0.000 description 2
- 206010033649 Pancreatitis chronic Diseases 0.000 description 2
- 206010064390 Tumour invasion Diseases 0.000 description 2
- 235000012538 ammonium bicarbonate Nutrition 0.000 description 2
- 239000001099 ammonium carbonate Substances 0.000 description 2
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 2
- 230000009400 cancer invasion Effects 0.000 description 2
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 2
- 230000001788 irregular Effects 0.000 description 2
- 210000005228 liver tissue Anatomy 0.000 description 2
- 210000004923 pancreatic tissue Anatomy 0.000 description 2
- 230000010412 perfusion Effects 0.000 description 2
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 2
- 230000003449 preventive effect Effects 0.000 description 2
- 230000008569 process Effects 0.000 description 2
- 238000002636 symptomatic treatment Methods 0.000 description 2
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 2
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Substances O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- FUBFWTUFPGFHOJ-UHFFFAOYSA-N 2-nitrofuran Chemical group [O-][N+](=O)C1=CC=CO1 FUBFWTUFPGFHOJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 108010039627 Aprotinin Proteins 0.000 description 1
- 206010012735 Diarrhoea Diseases 0.000 description 1
- 208000003098 Ganglion Cysts Diseases 0.000 description 1
- 229940121710 HMGCoA reductase inhibitor Drugs 0.000 description 1
- 206010019233 Headaches Diseases 0.000 description 1
- 208000007101 Muscle Cramp Diseases 0.000 description 1
- 206010033645 Pancreatitis Diseases 0.000 description 1
- 108091005804 Peptidases Proteins 0.000 description 1
- 102000035195 Peptidases Human genes 0.000 description 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 208000005400 Synovial Cyst Diseases 0.000 description 1
- 208000025865 Ulcer Diseases 0.000 description 1
- 210000003489 abdominal muscle Anatomy 0.000 description 1
- 208000009956 adenocarcinoma Diseases 0.000 description 1
- 208000007502 anemia Diseases 0.000 description 1
- 230000000844 anti-bacterial effect Effects 0.000 description 1
- 230000000845 anti-microbial effect Effects 0.000 description 1
- 210000000013 bile duct Anatomy 0.000 description 1
- 238000001574 biopsy Methods 0.000 description 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 238000004820 blood count Methods 0.000 description 1
- 210000004204 blood vessel Anatomy 0.000 description 1
- 230000001426 cardiotropic effect Effects 0.000 description 1
- 238000002192 cholecystectomy Methods 0.000 description 1
- 238000002052 colonoscopy Methods 0.000 description 1
- 239000012141 concentrate Substances 0.000 description 1
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 1
- 238000001514 detection method Methods 0.000 description 1
- 238000002405 diagnostic procedure Methods 0.000 description 1
- 208000002173 dizziness Diseases 0.000 description 1
- 238000001035 drying Methods 0.000 description 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 description 1
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 1
- 210000003743 erythrocyte Anatomy 0.000 description 1
- 238000000605 extraction Methods 0.000 description 1
- PCHJSUWPFVWCPO-UHFFFAOYSA-N gold Chemical compound [Au] PCHJSUWPFVWCPO-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 231100000869 headache Toxicity 0.000 description 1
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 1
- 238000007453 hemicolectomy Methods 0.000 description 1
- 239000002471 hydroxymethylglutaryl coenzyme A reductase inhibitor Substances 0.000 description 1
- 206010020718 hyperplasia Diseases 0.000 description 1
- 238000003384 imaging method Methods 0.000 description 1
- 238000005470 impregnation Methods 0.000 description 1
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 208000028774 intestinal disease Diseases 0.000 description 1
- 230000003871 intestinal function Effects 0.000 description 1
- 230000009545 invasion Effects 0.000 description 1
- 231100000225 lethality Toxicity 0.000 description 1
- 230000005923 long-lasting effect Effects 0.000 description 1
- 210000005004 lymphoid follicle Anatomy 0.000 description 1
- 210000001363 mesenteric artery superior Anatomy 0.000 description 1
- 230000003387 muscular Effects 0.000 description 1
- 230000001338 necrotic effect Effects 0.000 description 1
- 238000002638 palliative care Methods 0.000 description 1
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 230000000737 periodic effect Effects 0.000 description 1
- 206010034674 peritonitis Diseases 0.000 description 1
- 210000003240 portal vein Anatomy 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 108090000623 proteins and genes Proteins 0.000 description 1
- 102000004169 proteins and genes Human genes 0.000 description 1
- 230000001172 regenerating effect Effects 0.000 description 1
- 210000005163 right hepatic lobe Anatomy 0.000 description 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 description 1
- 239000006228 supernatant Substances 0.000 description 1
- 201000010986 transverse colon cancer Diseases 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 1
- 230000005740 tumor formation Effects 0.000 description 1
- 230000036269 ulceration Effects 0.000 description 1
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 1
- 208000010576 undifferentiated carcinoma Diseases 0.000 description 1
- 210000001835 viscera Anatomy 0.000 description 1
- 230000004580 weight loss Effects 0.000 description 1
Landscapes
- Medicines That Contain Protein Lipid Enzymes And Other Medicines (AREA)
Abstract
Invenţia se referă la medicină, în special la oncologie şi poate fi utilizată pentru suturarea anastomozelor în tratamentul cancerului flexurii hepatice a colonului.Metoda de tratament al cancerului flexurii hepatice a colonului constă în aceea că se efectuează intervenţia chirurgicală de înlăturare a tumorii în bloc, inclusiv porţiunile de organe în care tumoarea de colon a concrescut, iar la formarea anastomozelor se utilizează material de sutură din mătase, preventiv impregnat în soluţie ce conţine β-(5-nitrofuril-2)-acroleină şi bromelaină, luate în raport de 2:1, timp de 2 ore.
Description
Invenţia se referă la medicină, în special la oncologie şi poate fi utilizată pentru suturarea anastomozelor în tratamentul cancerului flexurii hepatice a colonului.
Cancerul de colon cu răspândire loco-regională este diagnosticat în circa 31…34%, dintre care în 10…14% este nerezecabil şi constituie lotul de pacienţi pentru tratament paliativ sau simptomatic. În pofida desăvârşirii metodelor de diagnostic imagistice, preoperatoriu se stabileşte corect diagnosticul de cancer al colonului cu concreştere loco-regională doar în 11…28% cazuri. Intraoperator depistarea invaziei tumorale în organele şi ţesuturile adiacente nu este o raritate, însă cardinal schimbă volumul intervenţiei chirurgicale orientat spre efectuarea rezecţiei multiviscerale radicale, paliative sau a tratamentului simptomatic. Efectuarea rezecţiilor multiviscerale în bloc în cancerul colonului cu răspândire loco-regională se consideră standardul de aur în tratamentul chirurgical. Invazia în organele hepatopancreatobiliare până în prezent rămâne o particularitate a complicaţiei cancerului de colon puţin studiată, punând în discuţie întrebările de tactică şi conduită chirurgicală corectă adaptată situaţiei date. Invazia tumorii cancerului de colon în organele hepatopancreatobiliare (ficat, v. biliară, ducturile biliare, duoden, pancreas) constituie greutăţi majore în rezolvarea tratamentului chirurgical. Aceste situaţii dictează necesitatea efectuării rezecţiilor combinate multiviscerale cu rezecţia organelor şi a ţesuturilor hepatopancreatobiliare, care sunt însoţite de complicaţii severe frecvente postoperatorii cu o letalitate sporită de până la 13%.
În calitate de cea mai apropiată soluţie poate fi descrisă metoda de tratament al cancerului de colon care constă în aceea că se prelucrează câmpul operator, se efectuează o incizie mediană supra- şi subombilicală ce urcă până la nivelul epigastric şi pătrunde în cavitatea abdominală pe straturi, se efectuează revizia cavităţii abdominale inclusiv la prezenţa metastazelor, se mobilizează 15 cm din ileonul terminal, cecul, ascendentul şi partea dreaptă a colonului transvers cu tumoarea, se secţionează şi se ligaturează artera ileocecolică, artera colică dreaptă şi a ramurii drepte a colicii medii cu înlăturarea în bloc a ganglionilor epicolici, paracolici şi intermediari. După stabilirea nivelului de secţionare intestinală pe capătul ileal şi pe cel al colonului transvers se aplică câte o pensă la un nivel ce menajează 3…5 cm de intestin vascularizat. Se efectuează mai întâi secţiunea ileonului, apoi cea a transversului, se reface continuitatea intestinală cu ileo-transversoanastomoza termino-laterală prin sutură mecanică cu aparatul Stapler, cu diametrul respectiv, se peritonizează breşa mezenterică, se aplică drenajul cavitaţii retroperitoneale, se asigură cu tuburi aspirative de calibru 20 în fosă iliacă dreaptă, se controlează hemostaza, se reface peretele abdominal în straturi anatomice [1].
Dezavantajele acestei metode constau în dehiscenţa anastomozei pancreatojejunale întâlnită în 5…40% şi recidivarea patologiei, care la rândul său poate provoca fisuri şi peritonite.
Problema pe care o soluţionează invenţia constă în scăderea morbidităţii prin diminuarea incidenţei apariţiei dehiscenţilor suturilor pancreatojejunale.
Esenţa invenţiei constă în aceea că se prelucrează câmpul operator, se efectuează o incizie mediană supra- si subombilicală până la nivelul epigastric ce pătrunde în cavitatea abdominală pe straturi, se efectuează revizia cavităţii abdominale, se mobilizează 15 cm din ileonul terminal, cecul, ascendentul şi partea dreaptă a colonului transvers cu tumoarea, se secţionează şi se ligaturează artera ileocecolică, artera colică dreaptă şi a ramurii drepte a colicii medii cu înlăturarea în bloc a ganglionilor epicolici, paracolici şi intermediari, se stabileşte nivelul de secţionare intestinală, pe capătul ileal şi pe cel al colonului transvers se aplică câte o pensă la o distanţă de 3…5 cm de intestinul vascularizat, se efectuează mai întâi secţionarea ileonului, apoi a transversului, se reface continuitatea intestinală cu o ileo-transversoanastomoză termino-laterală prin sutură mecanică cu un Stapler cu diametrul respectiv, se efectuează o rezecţie pancreato-duodenală care constă în aceea că canalul hepatic comun se secţionează chiar deasupra unirii cu canalul cistic, duodenul este secţionat în aşa mod încât să păstreze stomacul în totalitate, împreună cu pilorul şi prima porţiune a duodenului, se secţionează pancreasul în aşa fel încât să poată fi excizată toată masa tumorală, cu un cuţit electric prin diatermo-coagulare se secţionează jejunul în aşa fel încât toată piesa chirurgicală, formată din duoden, pancreas, ductul coledoc, marginea lobului drept al ficatului, vezica biliară şi vasele, să poată fi scoasă din abdomen dintr-o singură mişcare, după care se reconstruiesc piesele rămase: partea de pancreas restantă se anastomozează cu jejunul printr-o anastomoză termino-laterală, apoi la câţiva centimetri distal de aceasta se anastomozează şi ductul hepatic comun prin aceeaşi tehnică, se anastomozează stomacul cu jejunul termino-lateral, se peritonizează breşa mezenterică, se drenează spaţiul subhepatic pe dreapta cu 2 drenuri, se drenează bazinul mic pe stânga cu tuburi aspirative de silastic cu diametrul de 20, se asigură un control hemostatic şi se reface peretele abdominal pe straturi anatomice, totodată anastomozele menţionate mai sus se suturează cu material de sutură din mătase, preventiv impregnat în soluţie ce conţine nitrofurilacroleină (β-(5-nitrofuril-2)-acroleină) şi bromelaină, luate în raport de 2:1, timp de 2 ore.
Rezultatul tehnic constă în aceea că s-a obţinut o metodă de tratament al cancerului de colon fără apariţia dehiscenţilor suturilor pancreato-jejunale, datorită prelucrării preventive a materialului de sutură într-o soluţie ce conţine nitrofurilacroleină (β-(5-nitrofuril-2)-acroleină) şi bromelaină, luate în raport de 2:1, timp de 2 ore.
Avantajele constau în aceea că după aplicarea suturilor dehiscenţa suturilor nu s-a produs nici la un pacient, în cazul în care s-a respectat proporţia dintre componentele soluţiei. S-au efectuat 17 intervenţii chirurgicale, la 4 pacienţi materialul de sutură a fost impregnat numai în bromelaină timp de 2 ore, la 1 pacient s-a înregistrat o dehiscenţă a suturilor anastomozei dintre pancreas şi jejun. La alt lot, compus din 4 persoane, materialul de sutură a fost impregnat numai în nitrofurilacroleină, la fel s-a înregistrat o dehiscenţă a anastomozei dintre pancreas şi jejun. La alţii 4 pacienţi s-au utilizat ambele componente în raport de 1:1 şi la fel a fost înregistrată o dehiscenţă a suturilor, iar când materialul de sutură a fost impregnat în ambele componente luate în raport de 2:1 nu s-a înregistrat nici o dehiscenţă a suturilor, lotul fiind compus din 5 persoane.
Nitrofurilacroleina (β-(5-nitrofuril-2)-acroleina) reprezintă un remediu din grupa nitrofuranilor şi are următoarea formulă moleculară:
Ca rezultat al impregnării materialului de sutură cu substanţa menţionată cu o uscare ulterioară se deteriorează structura polifilamentară a materialului de sutură cu formarea structurii monofilamentare cu o durabilitate sporită. Procesul de depolimerizare a materialului de sutură colagenizat oferă firului de sutură proprietăţi antimicrobiene de lungă durată, în jur de 30 zile, şi proprietăţi regeneratorii. Colagenizarea firului sporeşte elasticitatea, micşorează acţiunea traumatică a firului.
Bromelaina reprezintă o enzimă proteolitică, care se obţine în felul următor: se iau 250 g de blaturi de ananas mărunţite, se adaugă 500 ml de apă sau 0,05M de bicarbonat de amoniu, se mărunţesc ulterior cu extracţia în omogenizator, masa obţinută se filtrează prin 7 straturi de tifon şi se centrifughează la 55 rot/min, apoi supernatantul se liofilizează, obţinându-se 4 g de bromelaină cu o activitate de 1,1…1,2 UI/mg de proteină în caz de utilizare ca extract apa şi respectiv cu 0,05M pentru bicarbonat de amoniu. Raportul dintre masa blaturilor de ananas şi extragent trebuie să fie de (0,5…1,5):2.
Exemplu concret de realizare
Pacientul A., a.n.1966, se consideră bolnav timp de 2,5 ani, când pentru prima dată au apărut dureri sub rebordul costal drept de intensitate medie, sub formă de crampe pronunţate, care dispăreau de sine stătător. După câteva luni a apărut scaun neregulat, diaree periodică de 2…3 ori pe zi. Cu doi ani în urmă din proprie iniţiativă a efectuat USG organelor abdominale, unde s-a depistat o pancreatită cronică. Peste 1 an din nou a repetat USG organelor interne, unde s-a confirmat diagnosticul de pancreatită cronică. Cu jumătate de an în urmă pacientul a observat o încordare a muşchilor abdominali pe dreapta, care devenea mai pronunţată în poziţia culcată, durerile din această regiune devenind vagi, dar permanente. La 18 ianuarie 2014 se efectuează USG abdomenului şi se depistează o “cocardă” în proiecţia colonului ascendent cu diametre 6,7 x 6,2 cm, contur regulat, medial de tumor un ganglion de 1,01 cm. Concluzie: maladia intestinului. Pacientul a fost direcţionat la proctolog IMSP IO. Având frică de oncologie, nu urmează recomandările şi pe 20 ianuarie 2014 din proprie iniţiativă se adresează la Centrul Republican de Diagnostic or. Chişinău, unde la USG organelor abdominale se confirmă suspecţia de oncopatologie şi este direcţionat din nou la IMSP IO. Din nou din cauza fricii de oncologie, pacientul nu apare la IMSP IO, ci se adresează la IMSP Spitalul Republican, unde după irigoscopie şi consultaţia chirurgului este direcţionat la IO. În aceeaşi zi, pe 20.01.2014, pacientul este internat în secţia proctologie conform indicaţiilor vitale. La internare starea generală este de gravitate medie. Acuză slăbiciune generală, dureri moderate în abdomen, mai intensive sub rebordul costal drept, cefalee, vertijuri, eliminări patologice (muco-sanguinolente) cu scaunul, determinarea tumorii sub rebordul costal drept prin autopalpare, pierdere ponderală de 15…17 kg în ultimii 2 ani. Statutul local: sub rebordul costal drept şi mezogastrul pe dreapta se palpează o formaţiune tumorală de 14x16x18 cm de mobilitate redusă, indoloră. Diagnosticul preventiv: cancerul flexurii hepatice a colonului, st. III…IV; forma toxico-anemică. Din prima zi de aflare în secţie pacientul urmează tratament perfuzional detoxicant, antibacterian, cardiotrop, transfuzii repetate de concentrat eritrocitar, cu ameliorarea stării generale şi a hemoleucogramei. Pe 21.01.2014 se efectuează colonoscopia: în flexura hepatică a colonului - tumoare circulară cu suprafaţa neregulată, dură, acoperită cu mase necrotice, la biopsie conform analizei histologice Nr. 945/13: adenocarcinom. Pe 23.01.2014 se intervine chirurgical.
Intervenţia propriu-zisă constă în prelucrarea câmpului operator. Cu o incizie mediană supra- şi subombilicală ce urcă până la nivelul epigastric se pătrunde în cavitatea abdominală pe straturi. Revizia cavităţii abdominale. La revizie cancer colon transvers 10x15 cm în diametru mai aproape de unghiul hepatic cu implicarea în proces a duodenului, capului pancreasului, vezicii biliare, marginii lobului drept al ficatului. Metastaze în ficat, la distanţă-abs, se mobilizează 15 cm din ileonul terminal, cecul, ascendentul şi partea dreaptă a colonului transvers cu tumoarea, se sectionează şi se ligaturează artera ileocecolică, artera colică dreaptă şi ramura dreaptă a colicii medii cu înlăturarea în bloc a ganglionilor epicolici, paracolici şi intermediari. După stabilirea nivelului de secţionare intestinală, pe capătul ileal şi pe cel al colonului transvers se aplică câte o pensă la un nivel ce menajează 3…5 cm de intestin vascularizat, se efectuează mai întâi secţiunea ileonului, apoi cea a transversului, se reface continuitatea intestinală cu ileo-transversoanastomoza termino-laterală prin sutură mecanică cu aparat Stapler cu diametrul respectiv, se efectuează rezecţia pancreato-duodenală, şi anume canalul hepatic comun se secţionează chiar deasupra unirii cu canalul cistic, duodenul este secţionat în aşa manieră încât se păstrează stomacul în totalitate, împreună cu pilorul şi prima porţiune a duodenului. Se secţionează pancreasul în aşa fel încât să poată fi excizată toată masa tumorală, deoarece tumora invada două mari vase de sânge ce intră în raport direct cu capul pancreatic: artera mezenterică superioară şi venele mezenterică superioară şi portă, se excizează segmente din vasele respective, cu anastomozarea lor ulterioară. Urmează secţionarea jejunului în aşa fel încât toată piesa chirurgicală, formată din duoden, pancreas, canalul coledoc, marginea lobului drept al ficatului (cu cuţit electric prin diatermo-cuagulare), vezica biliară şi vasele menţionate anterior, să poată fi scoasă din abdomen cu totul, dintr-o singură mişcare. Reconstruirea pieselor rămase: partea de pancreas restantă se anastomozează cu jejunul printr-o anastomoză termino-laterală. La câţiva centimetri distal de aceasta se anastomozează şi canalul hepatic comun prin aceeaşi tehnică. Anastomoza stomacului cu jejunul termino-lateral. Peritonizarea bresei mezenterice. Drenarea spaţiului subhepatic pe dreapta cu 2 drenuri şi drenarea bazinului mic pe stânga se asigură cu tuburi aspirative de silastic de calibru 20. Se asigură controlul hemostazei, iar refacerea peretelui abdominal se face în straturi anatomice.
Intraoperator s-a depistat un conglomerat tumoral sub rebordul costal drept care includea unghiul hepatic şi o bună parte din colonul ascendent şi cel transvers, intim aderat/concrescut cu marginea lobului drept al ficatului (segmentul V…VI), vezica biliară, duodenul şi pancreasul. S-a efectuat: hemicolectomia dreaptă combinată cu rezecţia pancreato-duodenală, rezecţia marginală a lobului drept al ficatului, colecistectomie cu limfodisecţia portocavală, paraaortală, parapancreatică. Intervenţia chirurgicală a durat 5 ore 50 minute, pierderi sangvine - circa 800 ml.
Postoperator pacientul s-a aflat 4 zile în secţia ATI Nr.1 la o supraveghere şi un tratament intensiv special, condiţionat de volumul masiv şi traumatismul intervenţiei chirurgicale, în afară de tratamentul perfuzional standartizat, a primit preparate ce previn pancreatita postoperatorie (contrical, 5-FU, statine). La a 5-a zi după operaţie pacientul este transferat în secţia proctologie. Perioada postoperatorie a decurs fără complicaţii, funcţia intestinului s-a restabilit la timp, cicatrizarea - primară.
Studiul patomorfologic
Descrierea macropreparatului: partea dreaptă a colonului - 40,0 cm, în conglomerat segmente ale lobului drept hepatic (5,0 cm), vezica biliară (6,0 cm), capul pancreasului (4,0 cm), o parte a stomacului şi a duodenului (20,0 cm). La 16,0 cm de la unghiul ileocecal formaţiune circulară cu ulceraţie 12,0x10,0 cm cu concreştere în toate straturile intestinului, ţesutul hepatic, ţesutul pancreatic, seroasa stomacului şi vezicii biliare, la analiza histologică N5368-91/24.01.2014: Carcinom nediferenţiat (G4), care infiltrează toate tunicile peretelui intestinal, ţesutul hepatic, ţesutul pancreatic, tunica seroasă şi 1⁄2 din stratul muscular al vezicii biliare şi tunica seroasă a duodenului, cu metastaze în 2 din 4 noduli limfatici paratumorali selectaţi şi 2 noduli de pe curbura mare a stomacului. În nodulii limfatici aparte trimişi paraaortali - hiperplazia foliculilor limfoizi, Mt nu sunt. Pacientul se externează pe 13.02.2014, la 21 zile după intervenţia chirurgicală în stare satisfăcătoare cu d-cul definitiv: Carcinomul (G4) flexurii hepatice a colonului, st. IV (T4N1M0). S-a fixat internare în secţia chimioterapie peste 2 săptămâni pentru tratament chimioterapic. La moment pacientul a finisat a 6-a cură de chimioterapie. Starea generală satisfăcătoare.
Conform invenţiei revendicate au fost tratate 17 persoane, toate fără complicaţii recente şi tardive. Persoanele până azi se simt într-o stare satisfăcătoare, fără recidive.
1. Whipple A.O., Parsons W.B., Mullins C.R. Treatment of carcinoma of the ampulla of Vater, Ann Surg. 1935 Oct; 102(4): p. 763-779
Claims (1)
- Metodă de tratament al cancerului flexurii hepatice a colonului care constă în aceea că se prelucrează câmpul operator, se efectuează o incizie mediană supra- si subombilicală până la nivelul epigastric ce pătrunde în cavitatea abdominală pe straturi, se efectuează revizia cavităţii abdominale, se mobilizează 15 cm din ileonul terminal, cecul, ascendentul şi partea dreaptă a colonului transvers cu tumoarea, se secţionează şi se ligaturează artera ileocecolică, artera colică dreaptă şi a ramurii drepte a colicii medii cu înlăturarea în bloc a ganglionilor epicolici, paracolici şi intermediari, se stabileşte nivelul de secţionare intestinală, pe capătul ileal şi pe cel al colonului transvers se aplică câte o pensă la o distanţă de 3…5 cm de intestinul vascularizat, se efectuează mai întâi secţionarea ileonului, apoi a transversului, se reface continuitatea intestinală cu o ileo-transversoanastomoză termino-laterală prin sutură mecanică cu un Stapler cu diametrul respectiv, se efectuează o rezecţie pancreato-duodenală care constă în aceea că canalul hepatic comun se secţionează chiar deasupra unirii cu canalul cistic, duodenul este secţionat în aşa mod încât să păstreze stomacul în totalitate, împreună cu pilorul şi prima porţiune a duodenului, se secţionează pancreasul în aşa fel încât să poată fi excizată toată masa tumorală, cu un cuţit electric prin deatermo-coagulare se secţionează jejunul în aşa fel încât toată piesa chirurgicală, formată din duoden, pancreas, ductul coledoc, marginea lobului drept al ficatului, vezica biliară şi vasele, să poată fi scoasă din abdomen dintr-o singură mişcare, după care se reconstruiesc piesele rămase: partea de pancreas restantă se anastomozează cu jejunul printr-o anastomoză termino-laterală, apoi la câţiva centimetri distal de aceasta se anastomozează şi ductul hepatic comun prin aceeaşi tehnică, se anastomozează stomacul cu jejunul termino-lateral, se peritonizează bresa mezenterică, se drenează spaţiul subhepatic pe dreapta cu 2 drenuri, se drenează bazinul mic pe stânga cu tuburi aspirative de silastic cu diametrul de 20, se asigură un control hemostatic şi se reface peretele abdominal pe straturi anatomice, totodată anastomozele menţionate mai sus se suturează cu material de sutură din mătase, preventiv impregnat în soluţie ce conţine nitrofurilacroleină (β-(5-nitrofuril-2)-acroleină) şi bromelaină, luate în raport de 2:1, timp de 2 ore.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| MDS20160040A MD1095Z (ro) | 2016-03-22 | 2016-03-22 | Metodă de tratament al cancerului flexurii hepatice a colonului |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| MDS20160040A MD1095Z (ro) | 2016-03-22 | 2016-03-22 | Metodă de tratament al cancerului flexurii hepatice a colonului |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| MD1095Y MD1095Y (ro) | 2016-11-30 |
| MD1095Z true MD1095Z (ro) | 2017-06-30 |
Family
ID=57424887
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| MDS20160040A MD1095Z (ro) | 2016-03-22 | 2016-03-22 | Metodă de tratament al cancerului flexurii hepatice a colonului |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| MD (1) | MD1095Z (ro) |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2076740C1 (ru) * | 1994-07-27 | 1997-04-10 | Станислав Сергеевич Сапоровский | Способ повышения качества шелковой хирургической нити |
| RU2305497C2 (ru) * | 2004-04-27 | 2007-09-10 | ГНЦ колопроктологии МЗ РФ | Способ лечения рака ободочной кишки |
| RU2315568C1 (ru) * | 2006-06-13 | 2008-01-27 | ФГУ Ростовский научно-исследовательский онкологический институт Росздрава | Способ лечения рака ободочной кишки |
-
2016
- 2016-03-22 MD MDS20160040A patent/MD1095Z/ro not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2076740C1 (ru) * | 1994-07-27 | 1997-04-10 | Станислав Сергеевич Сапоровский | Способ повышения качества шелковой хирургической нити |
| RU2305497C2 (ru) * | 2004-04-27 | 2007-09-10 | ГНЦ колопроктологии МЗ РФ | Способ лечения рака ободочной кишки |
| RU2315568C1 (ru) * | 2006-06-13 | 2008-01-27 | ФГУ Ростовский научно-исследовательский онкологический институт Росздрава | Способ лечения рака ободочной кишки |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Whipple A.O., Parsons W.B., Mullins C.R. Treatment of carcinoma of the ampulla of Vater, Ann Surg. 1935 Oct; 102(4): p. 763–779 * |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| MD1095Y (ro) | 2016-11-30 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Palanivelu et al. | Laparoscopic management of choledochal cysts: technique and outcomes—a retrospective study of 35 patients from a tertiary center | |
| Miura et al. | Hemodynamic changes of splenogastric circulation after spleen-preserving pancreatectomy with excision of splenic artery and vein | |
| Kawarada et al. | S4a+ S5 With caudate lobe (SI) resection using the Taj Mahal liver parenchymal resection for carcinoma of the biliary tract | |
| Burkhardt et al. | Single-barrel versus double-barrel superficial temporal artery to middle cerebral artery bypass: a comparative analysis | |
| Xu et al. | Treatment of complicated hepatic alveolar echinococcosis disease with suspicious lymph node remote metastasis near the inferior vena cava-abdominal aorta: a case report and literature review | |
| MD1095Z (ro) | Metodă de tratament al cancerului flexurii hepatice a colonului | |
| RU2181027C1 (ru) | Способ хирургического лечения осложненного хронического панкреатита | |
| RU2421158C1 (ru) | Способ хирургического лечения хронического панкреатита | |
| RU2675355C1 (ru) | Способ бескровной резекции селезенки | |
| RU2761748C1 (ru) | Способ комплексного лечения рака желудка при прорастании в тело поджелудочной железы | |
| RU2314044C1 (ru) | Способ хирургического лечения гилюсной холангиокарциномы печени | |
| RU2233124C1 (ru) | Способ лечения осложненной околососочковой дуоденальной язвы | |
| RU2724205C1 (ru) | Способ паренхимосохраняющей левосторонней гемигепатэктомии | |
| RU2779945C1 (ru) | Способ хирургического лечения больных с опухолевым поражением двенадцатиперстной кишки без вовлечения фатерова сосочка и перипапиллярной области | |
| RU2347536C1 (ru) | Способ восстановления оттока желчи при ортотопической трансплантации печени | |
| RU2695728C2 (ru) | Способ панкреатодуоденальной резекции при местнораспространенном раке поджелудочной железы и периампулярной области с обширной опухолевой инвазией магистральных вен мезентерико-портальной системы | |
| RU2747419C1 (ru) | Способ лечения больных кардиоэзофагеальным раком | |
| RU2665119C1 (ru) | Способ временного гемостаза при лапароскопической резекции трансплантата почки | |
| Dzidzava et al. | Laparoscopic distal splenorenal anastomosis | |
| RU2736006C2 (ru) | Способ дренирования петли тонкой кишки, участвующей в формировании панкреато-еюно и холангио-еюноанастомоза после панкреатодуоденальной резекции | |
| Chapman et al. | Endoscopic and Minimally Invasive Therapy for Complications of Pancreatitis | |
| RU2526918C1 (ru) | Способ панкреатодуоденальной резекции при местнораспространенном раке периампулярной области с опухолевой инвазией воротной вены | |
| RU2495635C1 (ru) | Способ хирургического лечения наружного свища головки поджелудочной железы | |
| RU2741376C1 (ru) | Способ формирования резервуарного инвагинационного панкреатоеюноанастомоза | |
| Verrengia et al. | Pancreatic Surgery and Post-Operative Complications |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| FG9Y | Short term patent issued | ||
| KA4A | Patent for invention lapsed due to non-payment of fees (with right of restoration) | ||
| MM4Y | Short-term patent definitely lapsed due to non-payment of fees |