KR20200054965A - 복부 기구 및 방법 - Google Patents

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Abstract

환자의 역류 질환을 치료하기 위한 수술 절차에 사용되 이동 제한 장치(10)의 복부 배치를 위한 수술 기구(100)가 개시된다. 이 수술 기구는 슬리브(113) 및이동 제한 장치와 결합하도록 구성되어 있는 유지 장치(111)를 포함하고, 유지 장치는 슬리브 내부에 배치되고 또한 그 슬리브에 대해 변위 가능하도록 구성된다. 본 수술 기구는 슬리브에 연결되는 제 1 취급 부분(101), 및 유지 장치에 연결되는 제 2 취급 부분(102)을 더 포함한다. 제 1 및 제 2 취급 부분 중 적어도 하나의 취급에 의해 슬리브에 대한 유지 장치의 상대적인 변위가 일어나고, 그리하여, 이동 제한 장치의 배치를 수행하기 위해 유지 장치가 그 이동 제한 장치로부터 분리된다.

Description

복부 기구 및 방법
본 발명은 일반적으로 인간 환자의 위 식도 역류 질환(GERD) 및/또는 비만을 치료하기 위한 기구에 관한 것이다.
위 식도 역류 질환(GERD) 또는 산 역류 질환은, 식도에서 산 역류가 반복적으로 일어나 식도에서 점막 손상을 야기하는 만성적인 병이다. 이는 일반적으로 식도와 위 사이의 장벽에서의 일시적인 또는 영구적인 변화로 인한 것이다. 이는 하부 식도 괄약근(LES)의 무능, 일시적인 LED 이완, 식도로부터 일어나는 위 역류의 악화된 방출 또는 식도 열공탈장 때문일 수 있다.
위 식도 역류 질환은 많은 방법으로 치료될 수 있는데, 장기간의 약물 치료에 비해 수술 치료가 가끔 선호된다. 표준적인 수술 치료는 니센 위저추벽성형술인데, 여기서, 위의 상측 부분이 LES 주위에 감싸여 괄약근을 강화시키고 산 역류를 방지하고 또한 식도 열공탈장을 고치게 된다. 이러한 절차는 종종 복강경으로 행해지고 입을 통해 수행하기는 어렵다.
다른 수술 치료는 저부 조직의 역류 억제 판막을 형성하는 것이다. 이 치료는, 내시경을 사용하여 Z-라인을 시각화하고 조직을 끌어 당겨 적절한 판막(나중에 체결됨)을 형성하여, 입을 통해 수행될 수 있다. 이러한 치료는 어렵고 숙련된 내시경 시술자를 필요로 한다. 이는 각 절차에서 많은 단계를 포함하는데, 일반적으로 조직을 2회 이상 조작하고 복수의 개별적인 체결기를 이용하여 역류 방지 판막을 형성하게 된다. 어떤 환자는 또한 식도 열공탈장을 앓고 있는데, 이는 치료해야 할 추가적인 단계가 된다. 이는 내시경 시술자의 시간 소비를 증가시키고 또한 각 추가된 단계는, 잠재적으로 회복하기 어려울 수 있는 실수의 위험을 증가시킨다.
의료 장치를 이식할 때의 경험에서 볼 때, 피이식 장치와 인간 조직 사이의 봉합사는 장기간 유지되지 않을 것이라고 알려져 있다. 장치의 장기간 이식을 위해, 장치를 제자리에 유지시키는 2가지 가능성이 있다. 제 1 방안은, 인간 조직을 인간 조직에 봉합하여 장치를 제자리에 유지시키는 것이다. 제 2 방안은, 장치를 단기간 제자리에 유지시키는 봉합사를 제공하고 장치를 장기간 제자리에 유지시키기 위해 인간 조직이 장치 안으로 내부 성장할 수 있게 하는 것이다.
식도와 관련된 이식 가능 장치를 제공할 때의 문제는, 식도의 외부 표면은 식도 근육 조직으로만 구성되어 있고 이 조직은 손상 받거나 통과 이동되기가 매우 쉽다는 것이다. 아마도 이는, 전술한 Anglechik 보철물이 이동과 같은 많은 합병증을 야기한 한 이유가 될 것이다.
다른 한편으로, 위는 그의 외면에서 장막을 갖는데, 그래서 봉합을 위한 훨씬더 강한 막을 제공한다. 따라서, 장치를 위 벽에 직접 봉합하면, 피이식 장치를 식도에 봉합하는 경우 보다 더 좋은 결과가 얻어진다.
오늘날, 종래의 치료 보다 더 효과적이고 심각한 합병증을 야기하지 않는 GERD의 장기간 치료에 대한 필요성이 존재한다.
오늘날 상부 위장관에서의 수술 치료는 최소 침습 또는 비침습적인 방식으로 행하기가 일반적으로 까다롭다. 치료의 침습 정도는 수술 기구의 배치 및 그의 취급에 달려 있다. 따라서, 위 공동부에서의 수술 치료를 위한 종래 기구 보다 효과적인 방식으로 수술을 수행하기 위한 기구에 대한 필요성이 존재한다.
본 발명의 일 목적은, 위 식도 역류 질환(GERD)에 대한 기존의 수술 치료와 관련된 문제들 중의 일부를 극복하거나 적어도 줄이는 것이다. 본 발명의 다른 목적은, 위 식도 역류 질환을 치료하기 위한 기구 및 방법을 제공하는 것이다. 이들 목적 및 다른 목적은 첨부된 청구 범위로 달성된다.
환자의 역류 질환을 치료하기 위한 수술 절차에 사용되는 이동 제한 장치의 복부 배치를 위한 수술 기구가 제공된다. 이 수술 기구는 슬리브, 및 이동 제한 장치와 결합하도록 구성되어 있는 유지 장치를 포함하고, 그 유지 장치는 상기 슬리브 내부에 배치되고 또한 그 슬리브에 대해 변위 가능하도록 구성되어 있다. 수술 기구는 상기 슬리브에 연결되는 제 1 취급 부분, 및 유지 장치에 연결되는 제 2 취급 부분을 더 포함한다. 제 1 및 제 2 취급 부분 중 적어도 하나의 취급에 의해 상기 슬리브에 대한 상기 유지 장치의 상대적인 변위가 일어나고, 그리하여, 상기 이동 제한 장치의 배치를 수행하기 위해 상기 유지 장치가 그 이동 제한 장치로부터 분리된다. 본 수술 기구는 수술 절차 동안에 이동 제한 장치의 확실한 유지를 제공하고 또한 또한 수술 절차가 완료되면 쉬운 분리를 제공한다. 본 수술 기구는또한 수술 기구가 후퇴될 때 이동 제한 장치가 그의 고정 위치로부터 제거되거나 변위되는 위험을 감소시킨다.
한 실시 형태에 따르면, 수술 기구는, 사용시 환자의 몸에 들어가도록 구성된 원위 부분 및 사용시 환자의 몸 외부에 남아 있도록 구성된 근위 부분을 포함한다. 유지 장치는 상기 원위 부분에 위치되고, 제 1 및 제 2 취급 부분은 상기 근위 부분에 위치된다.
한 실시 형태에 따르면, 유지 장치는 상기 제 2 취급 부분에 연결되는 기다란 부재에 위치된다.
한 실시 형태에 따르면, 유지 장치는 상기 이동 제한 장치의 오목부에 결합하도록 구성된 돌출 부재를 포함한다.
한 실시 형태에 따르면, 제 1 취급 부분은 상기 기구의 주 길이 축선을 따라 상기 제 2 취급 부분에 대해 선형적으로 변위 가능하고, 일 대안적인 실시 형태에서는, 제 1 취급 부분은 상기 기구의 주 길이 축선 주위로 상기 제 2 취급 부분에 대해 회전 변위 가능하다.
제 1 취급 부분은 나사 부분을 포함하고, 상기 제 2 취급 부분과 슬리브 중의 적어도 하나는 대응하는 나사 부분을 포함하며, 그래서 제 1 취급 부분이 제 2 취급 부분에 대해 회전 변위하면, 제 1 취급 부분이 기구의 주 길이 축선을 따라 제 2 취급 부분에 대해 선형적으로 변위된다.
한 실시 형태에 따르면, 원위 부분은 기구의 주 길이 축선에 대해 구부려져 있다. 원위 부분은 기구의 주 길이 축선에 대해 20°이상으로, 또는 기구의 주 길이 축선에 대해 30°이상으로, 또는 기구의 주 길이 축선에 대해 45°이상으로, 또는 기구의 주 길이 축선에 대해 60°이상으로, 또는 기구의 주 길이 축선에 대해 75°이상으로, 또는 기구의 주 길이 축선에 대해 90°이상으로 구부려져 있다. 곡부는 수술 기구가 회전으로 요구되는 위치에 배치될 수 있게 해준다.
상기 슬리브의 원위 부분은 강성적이고, 상기 기다란 부재의 원위 부분은 가요적일 수 있고, 대안적으로, 슬리브의 원위 부분은 가요적이고, 상기 기다란 부재의 원위 부분은 강성적일 수 있다.
한 실시 형태에 따르면, 원위 부분은 기구의 주 길이 축선에 대해 구부려질 수 있도록 가요적이다. 의사가 수술 절차 동안에 상기 원위 부분을 구부릴 수 있도록 그 원위 부분은 작동 가능하게 가요적일 수 있는데, 이는 의사가 수술 절차 동안에 원위 부분을 구부릴 수 있도록 기다란 부재가 작동 가능하게 가요적임을 의미할 수 있다. 한 실시 형태에서, 작동 가능하게 가요적인 원위 부분은 30°를 초과하여 구부려지도록 구성되어 있다. 한 실시 형태에서, 작동 가능하게 가요적인 원위 부분은 45°를 초과하여 구부려지도록 구성되어 있다. 한 실시 형태에서, 작동 가능하게 가요적인 원위 부분은 60°를 초과하여 구부려지도록 구성되어 있다. 한 실시 형태에서, 작동 가능하게 가요적인 원위 부분은 75°를 초과하여 구부려지도록 구성되어 있다. 한 실시 형태에서, 작동 가능하게 가요적인 원위 부분은 90°를 초과하여 구부려지도록 구성되어 있다.
한 실시 형태에 따르면, 근위 부분은 수술 절차 동안에 상기 작동 가능하게 가요적인 원위 부분을 작동시키기 위한 제 3 취급 부분을 더 포함한다. 제 3 취급 부분은, 수술 절차 동안에 상기 작동 가능하게 가요적인 원위 부분을 작동시키기 위해 상기 기구의 주 길이 축선을 따라 제 2 취급 부분에 대해 선형적으로 변위 가능하다. 일 대안적인 실시 형태에서, 상기 제 3 취급 부분은, 수술 절차 동안에 상기 작동 가능하게 가요적인 원위 부분을 작동시키기 위해 상기 기구의 주 길이 축선 주위로 제 2 취급 부분에 대해 회전 변위 가능하다.
한 실시 형태에 따르면, 제 3 취급 부분은 나사 부분을 포함하고 상기 제 2 취급 부분은 대응하는 나사 부분을 포함하며, 그래서, 수술 절차 동안에 상기 작동 가능하게 가요적인 원위 부분을 작동시키기 위해, 제 3 취급 부분이 제 2 취급 부분에 대해 회전 변위되면, 제 3 취급 부분이 기구의 주 길이 축선을 따라 제 2 취급 부분에 대해 선형적으로 변위된다.
한 실시 형태에 따르면, 슬리브는 강성적인 부분 및 구부려지도록 구성된 가요적인 부분을 포함하고, 슬리브는 상기 유지 장치에 대해 변위 가능하여, 굽힘이 시작될 수 있는 수술 기구 상의 점이 이동될 수 있다.
여기서의 실시 형태 중의 어느 하나에 따른 수술 기구는 투관침(trocar)을 통해 환자의 복부 안으로 삽입되도록 구성될 수 있다.
한 실시 형태에 따르면, 제 1 취급 부분은 제 2 취급 부분의 적어도 일부분을 수용하도록 되어 있는 적어도 하나의 홈 또는 오목부를 포함한다. 바람직하게는, 제 1 취급 부분은 기구의 길이 축선을 따라 있는 적어도 2개의 홈 또는 오목부를 포함한다. 이 홈 또는 오목부는 배치 동안에 제 2 취급 부분을 지지한다. 바람직하게는, 홈 또는 오목부는 기구의 폭 축선을 따른 이동을 방지 또는 억제한다.
한 실시 형태에 따르면, 적어도 하나의 홈 또는 오목부는 상기 제 2 취급 부분 및 제 1 취급 부분의 상대적인 변위를 가능하게 하도록 되어 있다. 바람직하게는, 제 2 취급 부분의 적어도 일부분은 제 2 취급 부분에 대한 제 1 취급 부분의 상대적인 변위 동안에 적어도 하나의 홈 또는 오목부에 위치된다.
한 실시 형태에 따르면, 유지 장치는 상기 제 2 취급 부분에 연결되는 기다란 부재와 일체화되어 있다. 유지 장치는 기다란 부재와 단일체로 일체적으로 형성될 수 있다. 이는 기다란 부재를 와이어의 형태로 제공하여 달성될 수 있다.
어떤 실시 형태에 따르면, 제 2 취급 부분은 기다란 부재와 일체화되어 있다. 제 2 취급 부분은 기다란 부재와 단일체로 일체적으로 형성될 수 있다. 이는 기다란 부재를 와이어의 형태로 제공하여 달성될 수 있다.
어떤 실시 형태에 따르면, 제 2 취급 부분은 상기 이동 제한 장치에 대해 원위에 있는 상기 기다란 부재의 일 단부로 형성되어 있다. 제 2 취급 부분은 기다란 부재의 일 단부를 고리로 만들어 제공될 수 있다. 기다란 부재가 와이어인 예에서, 그 와이어를 고리로 만들어 제 2 취급 부분을 형성할 수 있다. 고리의 일부분은 제 1 취급 부분에 있는 적어도 하나의 홈 또는 오목부에 위치될 수 있다. 그 고리는 기구의 사용자가 제 2 취급 부분을 쉽게 잡을 수 있게 해준다.
어떤 실시 형태에 따르면, 유지 장치는 상기 이동 제한 장치에 대해 근위에 있는 상기 기다란 부재의 일 단부로 형성되어 있다. 기다란 부재가 와이어인 예에서, 그 와이어의 일 단부가 유지 장치일 수 있다. 이동 제한 장치에 있는 오목부의 크기는 와이어의 단부가 오목부에 결합할 수 있도록 되어 있다.
어떤 실시 형태에서, 제 2 취급 부분의 적어도 일부분은 만곡된 형상을 갖는다.
환자의 역류 질환을 치료하기 위한 수술 절차에 사용되는 이동 제한 장치를 배치하기 위한 수술 기구의 개시된 요소들은, 이식물 또는 수술 도구가 환자의 몸 내부에 유지되고 해제될 필요가 있는 다른 용례에도 사용될 수 있다. 일반적인 기구는 슬리브, 의료 이식물 또는 수술 도구와 결합하도록 구성된 유지 장치(이 유지 장치는 슬리브 내부에 배치되고 그 슬리브에 대해 변위 가능하도록 구성되어 있음), 슬리브에 연결되는 제 1 취급 부분, 및 유지 장치에 연결되는 제 2 취급 부분을 포함한다. 제 1 및 2 취급 부분 중의 적어도 하나를 취급하여, 슬리브에 대한 유지 장치의 상대 변위를 일으키고, 그리하여, 유지 장치가 의료 이식물 또는 수술 도구의 배치를 수행하기 위해 그 의료 이식물 또는 수술 도구로부터 분리된다.
수술 기구를 사용하여 이동 제한 장치를 이식하여 환자의 역류 질환을 치료하기 위한 수술 방법이 더 제공된다. 이 수술 방법은, 환자의 복부에 적어도 하나의 절개부를 만드는 단계, 위의 저부를 포함하는 영역에서 절단하는 단계, 이동 제한 장치를 유지하는 수술 기구를 환자의 복부에 적어도 부분적으로 삽입하는 단계, 위의 저부와 접촉하는 이동 제한 장치를 상기 위의 외부에 배치하는 단계, 이동 제한 장치를 저부 벽에 고정시키는 단계, 및 슬리브를 유지 장치에 대해 변위시켜 상기 이동 제한 장치를 분리시키는 단계를 포함한다.
한 실시 형태에 따르면, 이동 제한 장치를 고정시키는 단계는, 위 봉합사 또는 스테이플러(stapler)를 사용하여 상기 이동 제한 장치를 위 저부에 함입하는 것을 포함한다.
한 실시 형태에 따르면, 본 수술 방법은 봉합사 또는 스테이플러를 사용하여 상기 위를 식도에 고정시키는 단계를 더 포함한다.
수술 기구의 원위 부분이 구부려져 있는 실시 형태에서, 수술 절차는 상기 이동 제한 장치를 위치시키기 위해 상기 수술 기구를 곡부와 함께 회전시키는 단계를 포함할 수 있다.
수술 기구의 원위 부분은 작동 가능하게 가요적인 실시 형태에서, 수술 절차는 상기 이동 제한 장치를 위치시키기 위해 상기 작동 가능하게 가요적인 원위 부분을 작동시키는 단계를 포함한다.
한 실시 형태에 따르면, 유지 장치는 돌출 부재를 포함하고 이동 제한 장치는 상기 돌출 부재와 결합하도록 구성된 오목부를 포함하고, 슬리브를 유지 장치에 대해 변위시켜 상기 이동 제한 장치를 분리시키는 단계는 상기 돌출 부재를 상기 오목부로부터 분리시키는 것을 포함한다.
본 수술 방법은 복강경 수술 방법일 수 있고, 이 경우, 그 방법은,
관을 복부 벽을 통과해 넣는 단계,
유체 또는 가스를 복강에 충전하는 단계,
2개 이상의 투관침을 복강 안으로 넣는 단계,
상기 투관침 중의 하나를 통해 카메라를 상기 복강 안으로 넣는 단계,
복강경 절단 기구를 사용하여 복부에서 절단하는 단계,
투관침을 통해 수술 기구를 복강 안으로 넣는 단계,
복강경 봉합 또는 스테이플링 기구를 사용하여 봉합하거나 스테이플링하는 단계, 및
투관침을 통해 상기 수술 기구를 복강 안으로 제거하는 단계
중의 적어도 하나를 더 포함한다.
임의의 실시 형태 또는 그 실시 형태의 일부분 및 임의의 방법 또는 그 방법의 일부분 또는 임의의 장치 또는 그 장치의 일부분 또는 임의의 특징부 또는 그 특징부의 일부분 또는 임의의 시스템 또는 그 시스템의 일부분 또는 임의의 도 또는 그의 일부분은 어떤 적용 가능한 방식으로도 조합될 수 있음을 유의해야 하다. 여기서의 모든 예는 전반적인 설명의 일부분인 것으로 생각되어야 하고 그래서 일반적으로 어떤 방식으로도 조합될 수 있다.
이제 첨부 도면을 참조하여 본 발명을 예시적으로 설명한다.
도 1은 이동 제한 장치가 이식되었을 때의 환자를 나타낸다.
도 2는 위, 식도의 하측 부분 및 횡격막의 해부도를 나타낸다.
도 3은 제 1 실시 형태에 따른 수술 기구를 나타낸다.
도 4는 곧은 상태에 있는 제 1 실시 형태에 따른 수술 기구를 단면도로 나타낸다.
도 5는 구부려진 상태에 있는 제 1 실시 형태에 따른 수술 기구를 단면도로 나타낸다.
도 6a는 이동 제한 장치를 분리시킬 때의 제 1 실시 형태에 따른 수술 기구를 단면도로 나타낸다.
도 6b는 이동 제한 장치를 분리시킬 때의 대안적인 제 1 실시 형태에 따른 수술 기구를 단면도로 나타낸다.
도 7a는 이동 제한 장치를 분리시킬 때의 제 2 실시 형태에 따른 수술 기구를 단면도로 나타낸다.
도 7b는 이동 제한 장치를 분리시킬 때의 제 2 실시 형태에 따른 수술 기구를 단면도로 나타낸다.
도 8a - 8d는 수술 기구를 사용하여 역류 질환을 치료하기 위한 수술 절차의 단계를 나타낸다.
도 9는 이동 제한 장치가 위치되어 있을 때 식도 및 위 상측 부분을 단면도로 나타낸다.
도 10은 제 3 실시 형태에 따른 의료 기구를 나타낸다.
도 11a는 이동 제한 장치와 결합할 때의 제 3 실시 형태에 따른 수술 기구를 나타낸다.
도 11b는 이동 제한 장치를 분리시킬 때의 제 3 실시 형태에 따른 수술 기구를 나타낸다.
도 12a는 투관침 내부에 위치되어 이동 제한 장치와 결합할 때의 제 3 실시 형태에 따른 수술 기구를 나타낸다.
도 12b는 투관침 내부에 위치되어 이동 제한 장치와 결합할 때의 제 3 실시 형태에 따른 수술 기구를 나타낸다.
이하, 본 발명의 실시 형태에 대한 상세한 설명은 첨부 도면을 참조하여 주어질 것이다. 도면은 단지 도시를 위한 것이고 본 발명의 범위를 한정하는 것은 결코 아님을 알 것이다. 따라서, "위" 또는 "아래"와 같은 방향을 언급할 때, 이는 도면에 나타나 있는 방향에만 대한 것이다. 동일한 참조 번호를 갖는 특징부는 동일한 기능을 가짐을 유의해야 한다. 또한, 상이한 첫번째 자리를 갖지만 동일한 마지막 2개의 자리를 갖는(즉, 110, 210, 310)는 다른 실시 형태의 특징부는 유사함을 유의해야 한다. 따라서, 명확히 반대되는 언급이 없으면, 한 실시 형태의 특징부는 동일한 마지막 2개의 자리를 갖는 다른 실시 형태의 특징부를 위해 교환될 수 있다. 동일한 마지막 2개의 자리를 갖는 유사한 특징부에 대한 설명은 특징부의 기본적인 아이디어를 설명하고 그리하여 특징부의 유동성을 나타냄에 있어 서로를 보완하는 것으로 생각되어야 한다.
분문 괄약근, 분문 근육 및 하부 식도 괄약근이라는 용어는, 위 내용물과 위산이 식도에 도달하는 것을 억제하는 식도의 괄약근으로 이해하면 된다.
수술 절차는 임의의 종류의 수술 절차, 개방형 수술 절차 또는 복강경 수술 절차인 것으로 이해하면 된다. 여기서의 모든 실시 형태에서, 수술 기구는 복강경 투관침을 통해 환자의 복부 안으로 삽입되도록 구성될 수 있다. 이러한 경우에 수술 기구는 80 mm, 100 mm, 120 mm 또는 150 mm의 직경을 갖는 복강경 투관침 안으로 삽입되도록 구성될 수 있다.
도 1은 역류 질환의 치료를 위한 수술 절차가 수행되었을 때의 인간 환자(1)를 나타낸다. 이동 제한 장치(10)는 위(12)의 저부에 배치되어 있다. 이동 제한 장치(10)의 기능과 작동은 이하의 설명에서 상세히 설명될 것이다.
도 2는 분문 괄약근(14)을 더 지지하는 횡격막(18)을 통과하는 식도(5)를 포함하는 환자의 위 영역을 나타내며, 분문 괄약근은 위 내용물과 위산이 식도(5)의 영역에 도달하는 것을 방지한다. 식도(5)는 위 조직을 포함하는 위(12)에 이르는 실질적으로 관형인 조직이다. 식도는 식도 중심 축선(4)을 가지며, 이 중심 축선은 환자의 두개-미골 축선과 실질적으로 정렬되고 또한 서 있는 환자의 수평면과 실질적으로 정렬된 실질적으로 원형인 원주를 갖는다. 식도(5)는, 식도(5)의 중심 축선(4)에 대해 반경 방향으로 연장되어 있는 실질적으로 원통형인 내측 표면(2)와 외측 표면(3)을 더 갖는다.
역류 질환을 갖는 환자에서, 분문 괄약근(14)은 황격막(18)에 있는 구멍(18')을 통해 위로 슬라이딩해 있으며 그래서 횡격막(18)에 의해 더 이상 지지되지 않는다. 역류 질환이 생기면, 위 내용물과 위산이 식도(5)에 들어가 식도 조직에 작열감을 일으키게 되는데, 장기간 노출시 이 작열감은 식도 조직의 내층의 세포 조직에 영향을 주어 조직을 편평 상피에서 샘(gland) 상피로 변형시킬 수 있는데, 이러한 변형은 샘암종의 위험을 증가시킨다. 식도(5)는 위식도 접합부(8)에서 위에 연결되어 있고, 그 접합부는 통상적으로 횡격막(18) 아래에 위치한다. 분문 괄약근이 횡격막(18)의 구멍(18')을 통해 위로 슬라이딩하는 경우, 위식도 접합부(8)가 그 구멍(18') 또는 흉곽에 위치될 수 있다.
도 3은 환자의 역류 질환을 치료하기 위한 수술 절차에 사용되는 이동 제한 장치(110)를 배치하기 위한 수술 기구(100)의 제 1 실시 형태를 나타낸다. 이 기구(100)는 수술 절차 동안에 환자의 복부 안으로 삽입되도록 구성된 원위 부분(DP) 및 수술 절차 동안에 환자의 몸 외부에 유지되고 의사에 의해 다루어지도록 구성된 근위 부분(PP)으로 구성된다. 기구(100)는 슬리브(113)를 포함하고, 이 슬리브의 대부분은 원위 부분(DP)에 배치된다. 슬리브(113)는 제 1 취급 부분(101)에 연결되거나 그와 일체화되어 있고, 그 부분은 제 2 취급 부분(102)에 대해 변위 가능하다. 도 3에 나타나 있는 실시 형태에서, 원위 부분의 일부분은 가요적이고, 그래서 원위 부분은 기구(100)의 주 길이 축선(LA)에 대해 휘어져 구부려질 수 있다. 도 3에 나타나 있는 실시 형태에서, 원위 부분(DP)의 가요적인 부분은, 의사가 수술 절차 동안에 원위 부분을 구부릴 수 있도록 작동 가능하게 가요적이다. 대안적인 실시 형태에서, 가요적인 부분은 환자의 외부에서 수술 절차 전에 수동으로만 구부려질 수 있고, 그래서 현재의 환자를 위한 가요적인 원위 부분의 적절한 각도가 설정될 수 있다.
도 3에 나타나 있는 실시 형태로 되돌아가면, 슬리브(113)의 원위 부분은 가요적인 슬리브 부분(112)을 포함한다. 가요적인 슬리브 부분(112)은 예컨대 나선형으로 감긴 금속 슬리브, 폴리머 재료로 만들어진 가요적인 슬리브, 직조된 가요적인 금속 슬리브, 또는 이것들의 조합을 포함할 수 있다.
기구(100)의 원위 부분(DP)은 수술 절차 동안에 이동 제한 장치(110)와 결합하여 그 장치를 유지하도록 구성된 유지 장치(111)를 더 포함한다. 유지 장치(111)는 슬리브(113) 내부에 배치되고 슬리브(113)에 대해 변위 가능하도록 구성된다. 도 3에 나타나 있는 실시 형태에서, 유지 장치(111)는, 이동 제한 장치(110)의 오목부에 결합하여 그 이동 제한 장치(110)를 유지시키도록 구성된 돌출 부재를 포함한다. 이동 제한 장치는 유지 장치(111)에 연결되는 제 3 취급 부분(103)에 연결되거나 그와 일체화되며, 그 부분은 제 2 취급 부분(102)에 대해 변위 가능하다(이에 대해서는 도 4 - 6을 참조하여 더 상세히 설명함).
제 4 및 5는 제 1 실시 형태에 따른 수술 기구(100)를 단면도로 나타낸다. 최원위 부분으로 시작하면, 이동 제한 장치(110)는, 이동 제한 장치(110)의 오목부에 결합하는 돌출 부재를 갖는 유지 장치(111)에 의해 유지된다. 돌출 부재는 기다란 부재(114)의 최상측 부분(114')에 고정되거나 그와 일체화된다. 기다란 부재(114)는, 수술 절차 동안에 의사가 원위 부분(DP)을 구부릴 수 있도록 작동 가능하게 가요적이다.
구부림 움직임을 생성하는 작동 장치는 삼각형 단면을 갖는 복수의 구부림 요소(116)를 포함하고, 그래서 그 구부림 요소(116)들은 기다란 부재(114)의 좌측에서 서로 접촉하고 기다란 부재(114)의 우측에 있는 공간에 의해 분리된다. 당김 와이어(115)가 최상측 구부림 요소(116)의 우측에 고정되고 또한 그 최상측 구부림 요소에 당김력을 가하도록 구성되어 있어, 구부림 요소(116)의 기하학적 구조에 의해 기다란 부재(114)가 구부려지고 또한 구부림 요소(116) 사이의 공간이 더 작게 된다. 가요적인 슬리브 부분(112)은 그 안에 배치되어 있는 기다란 부재(114)와 함께 구부려지게 된다. 슬리브(113)가 강성적인 부분 및 구부려지도록 구성된 가요적인 슬리브 부분(112)을 포함함에 따라, 그리고 슬리브(113)는 기다란 부재(114) 및 유지 장치에 대해 변위 가능함에 따라, 구부림이 시작될 수 있는 수술 기구 상의 점은, 기구를 조절하기 위한 추가 수단을 생성하는 슬리브(113)의 변위에 의해 이동될 수 있다.
기다란 부재(114)의 근위 부분은 제 2 취급 부분(102)에 연결되거나 그에 일체화되며, 그래서 기다란 부재(114)의 최상측 부분(114') 및 유지 장치(111)가 제 2 취급 부분(102)에 연결된다. 당김 와이어(115)가, 기구(100)의 최원위 부분인 제 3 취급 부분(103)에 연결되어 있다. 제 3 취급 부분(103)은, 수술 절차 동안에 당김 와이어(115) 및 작동 가능하게 가요적인 원위 부분을 작동시키기 위해 기구의 주 길이 축선(LA)을 주위로 제 2 취급 부분(102)에 대해 회전 변위 가능하다. 제 3 취급 부분(103)은 나사 부분(103T)을 포함하고 제 2 취급 부분(102)은 대응하는 나사 부분(102T)을 포함하며, 그래서 제 3 취급 부분(103)이 제 2 취급 부분(102)에 대해 회전 변위되면, 제 3 취급 부분(103)이 기구(100)의 주 길이 축선(LA)을 따라 제 2 취급 부분(102)에 대해 선형적으로 변위된다. 이 선형적인 변위에 의해 당김 와이어(115)가 근위 방향으로 당겨져, 작동 가능하게 가요적인 원위 부분이 구부려지게 된다.
도 5는 제 3 취급 부분(103)이 회전으로 작동되었을 때 수술 기구(100)의 제 1 실시 형태를 나타내며, 그래서 당김 와이어(115)는, 구부림 요소(116)가 상기 작동 가능하게 가요적인 원위 부분을 기구의 주 길이 축선(LA)과 굽힘 축선(BA) 사이의 각도로 구부리게 충분한 거리로 당겨져 있고, 굽힘 축선은 기다란 부재의 최상측 부분(114')과 유지 장치(111)의 길이 축선이다. 한 실시 형태에서, 작동 가능하게 가요적인 원위 부분은 20°를 초과하는 각도(α)로 구부려지도록 구성되어 있다. 한 실시 형태에서, 작동 가능하게 가요적인 원위 부분은 30°를 초과하는 각도(α)로 구부려지도록 구성되어 있다. 한 실시 형태에서, 작동 가능하게 가요적인 원위 부분은 45°를 초과하는 각도(α)로 구부려지도록 구성되어 있다. 한 실시 형태에서, 작동 가능하게 가요적인 원위 부분은 60°를 초과하는 각도(α)로 구부려지도록 구성되어 있다. 한 실시 형태에서, 작동 가능하게 가요적인 원위 부분은 75°를 초과하는 각도(α)로 구부려지도록 구성되어 있다. 한 실시 형태에서, 작동 가능하게 가요적인 원위 부분은 90°를 초과하는 각도(α)로 구부려지도록 구성되어 있다.
일 대안적인 실시 형태에서, 제 3 취급 부분은 당김 와이어(115)에 대한 선형적인 당김을 직접 일으키는 선형적으로 변위 가능한 취급 부분이다. 즉, 그러한 실시 형태에서 제 3 취급 부분은 제 2 취급 부분에 슬라이딩 가능하게 연결되어 있고 또한, 그러한 실시 형태에서, 작동 가능하게 가요적인 원위 부분의 굽힘을 일으키기 위해 기구의 주 길이 축선(LA)을 따라 근위 방향으로 당겨질 수 있다.
이제 유지 장치(111)의 작동을 설명한다. 도 6a는 곧은 형태로 있는 제 1 실시 형태에 따른 수술 기구(100)를 단면도로 나타낸다. 제 1 취급 부분(101)은 기구의 주 길이 축선(LA)을 따라 제 2 취급 부분(102)에 대해 선형적으로 변위 가능하다. 제 1 취급 부분(101)이 슬리브(113)와 일체화되어 있음에 따라, 제 1 취급 부분(101)이 원위 방향으로 선형적으로 변위하면, 슬리브(113)의 최원위 부분도 원위 방향으로 움직이고 그래서 기다란 부재(114)의 최상측 부분(114') 위로 전진하여 통과하고 또한 유지 장치(111)를 통과하게 된다. 슬리브(113)와 유지 장치(111)의 이러한 상대 변위에 의해, 유지 장치의 돌출 부재가 이동 제한 장치(110)의 오목부로부터 분리되어, 유지 장치(111)가 이동 제한 장치(110)로부터 분리된다. 그래서 수술 기구(100)가 이동 제한 장치를 환자 몸의 내부에 배치하고 복부로부터 제거될 수 있다.
도 6b는 수술 기구(100)의 대안적인 실시 형태를 나타내는데, 여기서, 제 1 취급 부분(101)은 기구의 주 길이 축선(LA) 주위로 제 2 취급 부분(102)에 대해 회전 변위 가능하다. 제 1 취급 부분(101)은 나사 부분(101T)을 포함하고 제 2 취급 부분(102) 및/또는 슬리브(113)는 대응하는 나사 부분(113T)을 포함하며, 그래서 제 1 취급 부분(101)이 제 2 취급 부분(102)에 대해 회전 변위하면, 제 1 취급 부분(101)이 기구의 주 길이 축선(LA)을 따라 제 2 취급 부분(102)에 대해 선형적으로 변위된다.
도 7a 및 7b는 수술 기구(200)의 제 2 실시 형태를 나타낸다. 제 2 실시 형태에서, 원위 부분(DP)은 고정된 곡부에 의해 기구(200)의 주 길이 축선(LA)에 대해 구부려져 있다. 도 7a에 나타나 있는 실시 형태에서, 주 길이 축선(LA)은 유지 장치(211) 및 이동 제한 장치(210)의 굽힘 축선(BA)에 대해 각도(β)로 구부려져 있다. 한 실시 형태에서, 굽힘 각도(β)는 20°를 초과한다. 한 실시 형태에서, 굽힘 각도(β)는 30°를 초과한다. 한 실시 형태에서, 굽힘 각도(β)는 45°를 초과한다. 한 실시 형태에서, 굽힘 각도(β)는 60°를 초과한다. 한 실시 형태에서, 굽힘 각도(β)는 75°를 초과한다. 한 실시 형태에서, 굽힘 각도(β)는 90°를 초과한다.
도 7a에 나타나 있는 실시 형태에서, 슬리브(213)는 강성적이고 또한 강성적인 곡부(213B)를 포함하고, 기다란 부재(214)의 원위 부분은 가요적이고 슬리브(213) 내에서 가요적인 곡부(214B)를 형성하며, 그래서, 곡부가 고정되어 있더라도 기다란 부재(214)는 슬리브(213)에 대해 변위될 수 있다.
일 대안적인 실시 형태에서, 기다란 부재(214)의 원위 부분은 강성적이고 또한 강성적인 곡부를 포함하고, 슬리브(213)의 원위 부분이 가요적이고 가요적인 곡부를 형성하며, 그래서, 곡부가 고정되어 있더라도 기다란 부재(214)는 슬리브(213)에 대해 변위될 수 있다.
도 7b는, 기다란 부재(214) 및 유지 장치(211)가 슬리브(213)에 대해 변위되어 이동 제한 장치(210)가 기구로부터 분리된 상태에 있는 수술 기구(200)의 제 2 실시 형태를 나타낸다.
제 2 실시 형태에 따른 기구는, 슬리브(213)가 기다란 부재(214)에 대해 직접 선형적으로 변위 가능한 것으로 나타나 있지만, 제 2 실시 형태에 따른 기구는 도 6b에 나타나 있는 것과 같은 회전하는 제 1 취급 부분을 구비하는 것도 마찬가지로 가능하다.
도 8a - 8d는 여기서의 실시 형태들 중의 하나에 따른 수술 기구(300)를 사용하여 이동 제한 장치(310)를 이식하여 환자의 역류 질환을 치료하기 위한 수술 방법을 나타낸다.
도 8a에서, 이동 제한 장치(310)를 유지하고 있는 기구(300)가 환자의 복부에 만들어진 절개부를 통해 환자의 복부 안으로 삽입되어 있다. 도 8a에 나타나 있는 절차 단계 이전에는, 이동 제한 장치(310)가 배치되어 환자의 저부와 결합할 수 있도록, 위의 저부를 포함하는 영역을 절단하는 단계가 있다. 수술 기구가 작동하여 위의 저부와 접촉하는 이동 제한 장치를 위의 외부에 배치하는 중에 저부의 위벽을 잡기 위해 그래스퍼(grasper)가 사용된다. 수술 기구가 구부려져 있는 실시 형태에서, 그 수술 기구는 이동 제한 장치를 위치시키기 위해 기구를 곡부와 함께 회전시키는 단계로 위치될 수 있다. 수술 기구의 원위 부분이 작동 가능하게 가요적인 실시 형태에서, 그 기구는, 이동 제한 장치를 위치시키기 위해 그 작동 가능하게 가요적인 원위 부분을 작동시키는 단계로 위치될 수 있다.
환자의 역류 질환을 치료하기 위한 수술 절차에 사용되는 이동 제한 장치를 배치하기 위한 수술 기구의 개시된 요소들은, 이식물 또는 수술 도구가 환자의 몸 내부에 유지되고 해제될 필요가 있는 다른 용례에도 사용될 수 있다. 일반적인 기구는 슬리브, 의료 이식물 또는 수술 도구와 결합하도록 구성된 유지 장치(이 유지 장치는 슬리브 내부에 배치되고 그 슬리브에 대해 변위 가능하도록 구성되어 있음), 슬리브에 연결되는 제 1 취급 부분, 및 유지 장치에 연결되는 제 2 취급 부분을 포함한다. 제 1 및 2 취급 부분 중의 적어도 하나를 취급하여, 슬리브에 대한 유지 장치의 상대 변위를 일으키고, 그리하여, 유지 장치가 의료 이식물 또는 수술 도구의 배치를 수행하기 위해 그 의료 이식물 또는 수술 도구로부터 분리된다.
도 8a - 8d에 나타나 있는 수술 절차에서, 이동 제한 장치는 수술 봉합 바늘을 이용하여 위 봉합사(301)에 의해 위 저부에 함입되어 있다. 그러나, 이동 제한 장치를 위 벽에 함입하는 단계에서 스테이플링 장치를 사용하는 것도 마찬가지로 가능하다.
도 8b 및 8c는 이동 제한 장치(310)를 함입하기 위한 추가 봉합을 나타내며, 그래서 이동 제한 장치(310)는 위 벽의 외부에 있는 형성된 작은 주머니에 고정 배치된다.
도 8d는 슬리브(313)를 유지 장치(311)에 대해 변위시켜 기구를 이동 제한 장치로부터 분리시키는 단계를 나타낸다. 도 8a - 8d에 나타나 있는 실시 형태에서. 유지 장치(311)는 돌출 부재를 포함하고 이동 제한 장치(310)는 그 돌출 부재와 결합하도록 구성된 오목부를 포함하며, 그래서, 슬리브(313)를 유지 장치(311)에 대해 변위시켜 이동 제한 장치(310)를 분리시키는 단계는, 돌출 부재를 오목부로부터 분리시키는 것을 포함한다. 이어서, 기구(310)가 환자의 복부로부터 제거된다.
도 8a - 8d에 나타나 있는 절차 단계는 복강경 수술 방법의 단계일 수 있는데, 이 경우, 수술 방법은 유체 또는 가스를 복강 안에 충전시켜 그 복강을 팽창시켜 시각적 공간을 형성하기 위해 관을 복부 벽을 통과해 넣는 단계를 더 포함한다. 이 방법은 2개 이상의 투관침(trocar)을 복강 안으로 넣고 또한 그 투관침 중의 하나를 통해 카메라를 복강 안으로 넣는 것을 더 포함한다. 다음, 본 방법은 수술 기구를 투관침을 통해 복강 안으로 넣기 전에 복강경 절단 기구를 사용하여 복부를 절단하는 것을 포함한다. 복강경 봉합 또는 스테이플링 기구를 사용하여 봉합사 또는 스테이플러에 의한 고정이 수행되고, 본 방법은 투관침을 통해 복강 안으로 들어간 수술 기구를 제거하는 것으로 종료된다.
도 9는 이동 제한 장치가 저부 벽에 이식되었을 때 식도 및 위의 상측 부분을 나타낸다. 이동 제한 장치는 복수의 봉합사(305)에 의해 위(12)의 벽에 함입되어 고정된다. 도 9에 나타나 있는 실시 형태에서, 이동 제한 장치의 고정 전에, 이동 제한 장치(310)의 고정된 배치를 위해 봉합사(305')를 이용하여 위 저부를 식도에 고정시키게 된다. 이동 제한 장치(310)는 바람직하게는, 적어도 하나의 층을 가질 수 있는 탄성의 생체 적합적인 실리콘 재료로 만들어진다. 그러한 층에는, 예컨대, 금속 층, 파릴렌(Parylene) 층, 폴리테트라플루오로에틸렌 층 또는 폴리우레탄 층이 있다.
이동 제한 장치는 40 mm 미만의 최대 직경, 또는 30 mm 미만의 최대 직경, 또는 20 mm 미만의 최대 직경을 가질 수 있다.
도 10은 환자의 역류 질환을 치료하기 위한 수술 절차에 사용되는 이동 제한 장치(110)를 배치하기 위한 수술 기구(100)의 제 3 실시 형태를 나타낸다. 이 제 3 실시 형태에 나타나 있는 기구는 제 1 실시 형태에 나타나 있는 기구와 유사하고, 대응하는 요소는 유사한 참조 번호로 나타나 있다. 기구(100)는 슬리브(113)를 포함한다. 이 슬리브(113)는 제 1 취급 부분(101)에 연결되거나 그와 일체화되어 있다. 제 1 취급 부분(101)은 근위 부분(P) 및 원위 부분(D)을 포함한다. 제 1 취급 부분(101)은 바람직하게는, 제 2 취급 부분(102)의 일부분이 위치될 수 있는 홈 또는 오목부를 포함한다. 제 2 취급 부분(102)은 바람직하게는, 슬리브(113) 내부에서 길이 방향 축선을 따라 연장되어 있는 기다란 부재(114)와 일체화되어 있다. 제 2 취급 부분(102)은, 기다른 부재가 제 1 취급 부분(101)의 홈 또는 오목부에 의해 그 제 1 취급 부분에서 제자리에 유지될 수 있도록 기다란 부재의 근위 단부의 고리를 형성하여 형성될 수 있다. 기다란 부재는 바람직하게는 와이어일 수 있다. 제 1 취급 부분(101)은, 미리 결정된 변위량에서 제 2 취급 부분(102)의 상대 변위를 멈추도록 되어 있는 적어도 하나의 멈춤부(104a, 104b)를 더 포함할 수 있다.
기구(100)는 유지 장치(111)를 더 포함하고, 이 유지 장치는 수술 절차 동안에 이동 제한 장치(110)와 결합하여 이를 유지하도록 구성되어 있다. 유지 장치(111)는 슬리브(113) 내부에 배치되고 그 슬리브(113)에 대해 변위 가능하도록 구성된다. 유지 장치(111)는, 제 1 취급 부분(101)과 제 2 취급 부분(102) 사이의 상대 변위에 의해 슬리브(113)와 유지 장치(111) 사이의 상대 변위가 일어나도록 기다란 부재(114)와 일체화될 수 있다. 도 10에 나타나 있는 실시 형태에서, 유지 장치(111)는, 이동 제한 장치(110)의 오목부와 결합하여 그 이동 제한 장치(110)를 유지하도록 구성된 돌출 부재를 포함한다.
이제 유지 장치(111)의 작동을 설명한다. 도 11a 및 11b는 제 3 실시 형태에 따른 수술 기구(100)를 나타낸다. 도 11a에서, 제 2 취급 부분(102)은, 기다란 부재(114)의 고리형 근위 단부로 형성되어 있고 제 1 취급 부분의 홈 또는 오목부내에 부분적으로 위치된다. 기다란 부재(114)의 근위 단부는 유지 장치(111)에서 끝나 있다. 제 2 취급 부분(102)이 제 1 취급 부분(101)에서 근위 위치에 있으면, 유지 장치(111)는 슬리브(113)의 밖으로 연장되어, 유지 부재(111)가 이동 제한 장치(110)와 결합할 수 있다.
제 1 취급 부분(101)은 기구의 주 길이 축선을 따라 제 2 취급 부분(102)에 대해 선형적으로 변위 가능하다. 제 1 취급 부분(101)이 슬리브(113)와 일체화되어 있음에 따라, 제 1 취급 부분(101)이 원위 방향으로 선형적으로 변위하면, 슬리브(113)의 최원위 부분도 원위 방향으로 움직이고 그래서 기다란 부재(114)의 최상측 부분 위로 전진하여 통과하고 또한 유지 장치(111)를 통과하게 된다. 슬리브(113)와 유지 장치(111)의 이러한 상대 변위에 의해, 유지 장치(111)의 돌출 부재가 이동 제한 장치(110)의 오목부로부터 분리되어, 유지 장치(111)가 이동 제한 장치(110)로부터 분리된다. 실제로, 도 11b에 나타나 있는 바와 같이, 이러한 상대 변위는, 제 2 취급 부분(102)을 제 1 취급 부분(101) 내의 원위 위치로부터 제 1 취급 부분 내의 근위 위치로 이동시켜 달성될 수 있다. 이리하여, 슬리브(113)와 유지 장치(111)의 상대 변위가 일어나, 유지 장치(111)가 이동 제한 장치(110)로부터 분리된다. 따라서 수술 기구(100)는 이동 제한 장치를 환자 몸의 내부에 배치시키고 그런 다음에 복부로부터 제거될 수 있다.
도 12a 및 12b는, 투관침(112) 내부에 위치되어 있을 때 제 3 실시 형태에 따른 수술 기구(100)를 측면도로 나타낸다. 투관침(112)은, 이동 제한 장치(110)가 위 벽에 위치될 수 있도록 벽부 벽 조직을 팽창시키는데 도움을 준다. 수술 기구(100)가 전술한 바와 같이 이동 제한 장치를 몸 내부에 배치시키면, 수술 기구(100)는 투관침(112)으로부터 제거될 수 있고 이어서 투관침(112)이 몸으로부터 제거될 수 있다.
임의의 실시 형태 또는 그 실시 형태의 일부분 및 임의의 방법 또는 그 방법의 일부분 또는 임의의 장치 또는 그 장치의 일부분 또는 임의의 특징부 또는 그 특징부의 일부분 또는 임의의 시스템 또는 그 시스템의 일부분은 어떤 적용 가능한 방식으로도 조합될 수 있음을 유의해야 하다. 여기서의 모든 예는 전반적인 설명의 일부분인 것으로 생각되어야 하고 그래서 일반적으로 어떤 방식으로도 조합될 수 있다.

Claims (34)

  1. 환자의 역류 질환을 치료하기 위한 수술 절차에 사용되며 분문 괄약근(14)의 이동을 제한하도록 되어 있는 이동 제한 장치(10)의 복부 배치를 위한 수술 기구(100)로서,
    슬리브(113),
    상기 이동 제한 장치와 결합하도록 구성되어 있고, 상기 슬리브 내부에 배치되고 또한 그 슬리브에 대해 변위 가능하도록 구성된 유지 장치(111),
    상기 슬리브에 연결되는 제 1 취급 부분(101), 및
    상기 유지 장치에 연결되는 제 2 취급 부분(102)을 포함하고,
    상기 제 1 및 제 2 취급 부분 중 적어도 하나의 취급에 의해 상기 슬리브에 대한 상기 유지 장치의 상대적인 변위가 일어나고, 그리하여, 상기 이동 제한 장치의 배치를 수행하기 위해 상기 유지 장치가 그 이동 제한 장치로부터 분리되는, 수술 기구.
  2. 제 1 항에 있어서,
    상기 수술 기구는, 사용시 환자의 몸에 들어가도록 구성된 원위 부분(DP) 및 사용시 환자의 몸 외부에 남아 있도록 구성된 근위 부분(PP)을 포함하고,
    상기 유지 장치는 상기 원위 부분에 위치되고, 제 1 및 제 2 취급 부분은 상기 근위 부분에 위치되는, 수술 기구.
  3. 제 1 항 또는 제 2 항에 있어서,
    상기 유지 장치는 상기 제 2 취급 부분에 연결되는 기다란 부재(114)에 위치되는, 수술 기구.
  4. 제 1 항 내지 제 3 항 중 어느 한 항에 있어서,
    상기 유지 장치는 상기 이동 제한 장치의 오목부에 결합하도록 구성된 돌출 부재를 포함하는, 수술 기구.
  5. 제 1 항 내지 제 4 항 중 어느 한 항에 있어서,
    상기 제 1 취급 부분은 상기 기구의 주 길이 축선(LA)을 따라 상기 제 2 취급 부분에 대해 선형적으로 변위 가능한, 수술 기구.
  6. 제 1 항 내지 제 5 항 중 어느 한 항에 있어서,
    상기 제 1 취급 부분은 상기 기구의 주 길이 축선 주위로 상기 제 2 취급 부분에 대해 회전 변위 가능한, 수술 기구.
  7. 제 6 항에 있어서,
    상기 제 1 취급 부분은 나사 부분(101T)을 포함하고, 상기 제 2 취급 부분과
    슬리브 중의 적어도 하나는 대응하는 나사 부분(113T)을 포함하며, 그래서 제 1 취급 부분이 제 2 취급 부분에 대해 회전 변위하면, 제 1 취급 부분이 기구의 주 길이 축선을 따라 제 2 취급 부분에 대해 선형적으로 변위되는, 수술 기구.
  8. 제 1 항 내지 제 7 항 중 어느 한 항에 있어서,
    상기 원위 부분은 기구의 주 길이 축선에 대해 구부려져 있는, 수술 기구.
  9. 제 8 항에 있어서,
    상기 원위 부분은 기구의 주 길이 축선에 대해 20°이상으로 구부려져 있는, 수술 기구.
  10. 제 1 항 내지 제 9 항 중 어느 한 항에 있어서,
    상기 슬리브의 원위 부분은 강성적이고, 상기 기다란 부재의 원위 부분은 가요적인, 수술 기구.
  11. 제 1 항 내지 제 9 항 중 어느 한 항에 있어서,
    상기 슬리브의 원위 부분은 가요적이고, 상기 기다란 부재의 원위 부분은 강성적인, 수술 기구.
  12. 제 1 항 내지 제 7 항 중 어느 한 항에 있어서,
    상기 원위 부분은 기구의 주 길이 축선에 대해 구부려질 수 있도록 가요적인, 수술 기구.
  13. 제 12 항에 있어서,
    의사가 수술 절차 동안에 상기 원위 부분을 구부릴 수 있도록 그 원위 부분은 작동 가능하게 가요적인, 수술 기구.
  14. 제 12 항에 있어서,
    의사가 수술 절차 동안에 상기 원위 부분을 구부릴 수 있도록 상기 기다란 부재는 작동 가능하게 가요적인, 수술 기구.
  15. 제 12 항 내지 제 14 항 중 어느 한 항에 있어서,
    상기 근위 부분은 수술 절차 동안에 상기 작동 가능하게 가요적인 원위 부분을 작동시키기 위한 제 3 취급 부분(103)을 더 포함하는, 수술 기구.
  16. 제 15 항에 있어서,
    상기 제 3 취급 부분은, 수술 절차 동안에 상기 작동 가능하게 가요적인 원위 부분을 작동시키기 위해 상기 기구의 주 길이 축선을 따라 제 2 취급 부분에 대해 선형적으로 변위 가능한, 수술 기구.
  17. 제 15 항에 있어서,
    상기 제 3 취급 부분은, 수술 절차 동안에 상기 작동 가능하게 가요적인 원위 부분을 작동시키기 위해 상기 기구의 주 길이 축선 주위로 제 2 취급 부분에 대해 회전 변위 가능한, 수술 기구.
  18. 제 17 항에 있어서,
    상기 제 3 취급 부분은 나사 부분(103T)을 포함하고 상기 제 2 취급 부분은 대응하는 나사 부분(102T)을 포함하며, 그래서, 수술 절차 동안에 상기 작동 가능하게 가요적인 원위 부분을 작동시키기 위해, 제 3 취급 부분이 제 2 취급 부분에 대해 회전 변위되면, 제 3 취급 부분이 기구의 주 길이 축선을 따라 제 2 취급 부분에 대해 선형적으로 변위되는, 수술 기구.
  19. 제 1 항 내지 제 18 항 중 어느 한 항에 있어서,
    상기 수술 기구의 적어도 일부분은 투관침(trocar)을 통해 환자의 복부 안으로 삽입되도록 구성되어 있는, 수술 기구.
  20. 제 1 항 내지 제 19 항 중 어느 한 항에 있어서,
    상기 슬리브는 강성적인 부분 및 구부려지도록 구성된 가요적인 부분(112)을 포함하고, 슬리브는 상기 유지 장치에 대해 변위 가능하여, 굽힘이 시작될 수 있는 수술 기구 상의 점이 이동될 수 있는, 수술 기구.
  21. 제 1 항 내지 제 20 항 중 어느 한 항에 있어서,
    상기 제 1 취급 부분(101)은 제 2 취급 부분(102)의 적어도 일부분을 수용하도록 되어 있는 적어도 하나의 홈 또는 오목부를 포함하는, 수술 기구.
  22. 제 21 항에 있어서,
    상기 적어도 하나의 홈 또는 오목부는 상기 제 2 취급 부분(102) 및 제 1 취급 부분(101)의 상대적인 변위를 가능하게 하도록 되어 있는, 수술 기구.
  23. 제 3 항에 있어서,
    상기 유지 장치는 상기 제 2 취급 부분(102)에 연결되는 기다란 부재(114)와 일체화되어 있는, 수술 기구.
  24. 제 22 항에 있어서,
    상기 제 2 취급 부분(102)은 상기 기다란 부재(114)와 일체화되어 있는, 수술 기구.
  25. 제 23 항 또는 제 24 항에 있어서,
    상기 제 2 취급 부분은 상기 이동 제한 장치(110)에 대해 원위에 있는 상기 기다란 부재(114)의 일 단부로 형성되어 있는, 수술 기구.
  26. 제 23 항 내지 제 25 항 중 어느 한 항에 있어서,
    상기 유지 장치는 상기 이동 제한 장치(110)에 대해 근위에 있는 상기 기다란 부재(114)의 일 단부로 형성되어 있는, 수술 기구.
  27. 제 1 항 내지 제 26 항 중 어느 한 항에 있어서,
    상기 제 2 취급 부분(102)의 적어도 일부분은 만곡된 형상을 갖는, 수술 기구.
  28. 수술 기구를 사용하여 이동 제한 장치를 이식하여 환자의 역류 질환을 치료하기 위한 수술 방법으로서,
    상기 수술 기구는,
    슬리브, 및
    상기 이동 제한 장치와 결합하도록 구성되어 있고, 상기 슬리브 내부에 배치되고 또한 그 슬리브에 대해 변위 가능하도록 구성된 유지 장치를 포함하고,
    상기 수술 방법은,
    환자의 복부에 적어도 하나의 절개부를 만드는 단계,
    위의 저부를 포함하는 영역에서 절단하는 단계,
    상기 이동 제한 장치를 유지하는 수술 기구를 환자의 복부에 적어도 부분적으로 삽입하는 단계,
    상기 위의 저부와 접촉하는 이동 제한 장치를 상기 위의 외부에 배치하는 단계,
    상기 이동 제한 장치를 저부 벽에 고정시키는 단계, 및
    상기 슬리브를 유지 장치에 대해 변위시켜 상기 이동 제한 장치를 분리시키는 단계를 포함하는, 환자의 역류 질환을 치료하기 위한 수술 방법.
  29. 제 21 항에 있어서,
    상기 이동 제한 장치를 고정시키는 단계는, 위 봉합사 또는 스테이플러(stapler)를 사용하여 상기 이동 제한 장치를 위 저부에 함입하는 것을 포함하는, 수술 방법.
  30. 제 21 항 또는 제 21 항에 있어서,
    봉합사 또는 스테이플러를 사용하여 상기 위를 식도에 고정시키는 단계를 더 포함하는 수술 방법.
  31. 제 21 항 내지 제 23 항 중 어느 한 항에 있어서,
    상기 수술 기구의 원위 부분이 구부려지고, 수술 절차는 상기 이동 제한 장치를 위치시키기 위해 상기 수술 기구를 곡부와 함께 회전시키는 단계를 포함하는, 수술 방법.
  32. 제 21 항 내지 제 23 항 중 어느 한 항에 있어서,
    상기 수술 기구의 원위 부분은 작동 가능하게 가요적이며, 수술 절차는 상기 이동 제한 장치를 위치시키기 위해 상기 작동 가능하게 가요적인 원위 부분을 작동시키는 단계를 포함하는, 수술 방법.
  33. 제 21 항 내지 제 25 항 중 어느 한 항에 있어서,
    상기 유지 장치는 돌출 부재를 포함하고 이동 제한 장치는 상기 돌출 부재와 결합하도록 구성된 오목부를 포함하고, 슬리브를 유지 장치에 대해 변위시켜 상기 이동 제한 장치를 분리시키는 단계는 상기 돌출 부재를 상기 오목부로부터 분리시키는 것을 포함하는, 수술 방법.
  34. 제 21 항 내지 제 26 항 중 어느 한 항에 있어서,
    상기 수술 방법은,
    관을 복부 벽을 통과해 넣는 단계,
    유체 또는 가스를 복강에 충전하는 단계,
    2개 이상의 투관침을 복강 안으로 넣는 단계,
    상기 투관침 중의 하나를 통해 카메라를 상기 복강 안으로 넣는 단계,
    복강경 절단 기구를 사용하여 복부에서 절단하는 단계,
    투관침을 통해 수술 기구를 복강 안으로 넣는 단계,
    복강경 봉합 또는 스테이플링 기구를 사용하여 봉합하거나 스테이플링하는 단계, 및
    투관침을 통해 상기 수술 기구를 복강 안으로 제거하는 단계
    중의 적어도 하나를 더 포함하는 복강경 수술 방법인, 수술 방법.
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