KR20080020921A - 근위 대퇴골수정 활강조절장치 - Google Patents

Abstract

본 발명은 대퇴골 근위골절 치료용으로 사용되는 골수정에 대한 것으로 기존의 골수정은 기능이 금속판에 비해서 장점으로 굽힘력에 강하고 수술시간의 단축을 이룰 수 있어서 최근에 도입되어 사용되기 시작한 제품이다. 근위 골수정이란 골절치료를 위한 골수강내로 삽입하는 골수정 몸통에 대퇴경부를 고정하는 근위 나사못인 지연나사와 원위 피질골 나사못 고정으로 구성되어있다. 문제점으로는 방사선 투과기를 사용행서 수술해야 한다는 단점이 있으며, 대퇴경부로 삽입되는 지연나사못의 나사산 고정력이 골다공증 환자 등에서 약화되어 과도한 활강으로 골수정으로 부터 이탈되어 불유합 등 실패가 초래되는 현상을 방지하기 위해 과도한 활강(sliding)을 방지하기 위해 개발된 것이다. 또한 인체는 해부학적으로 측면에서 보면 대퇴골두가 대퇴골의 간부에 약간 전방으로 기울진 것을 전념각(anteversion)이라하는데 이것을 무시하고 원위 나사못을 대퇴골의 수평으로 일직선상으로 삽입되어 엉덩이 관절의 회전 장해를 초래하는 단점이 있었다. 본 발명은 정상적인 전념각 맞도록 원위 나사고정홀을 나사못이 지그재그로 10-15도가 되도록 방향을 조정하여 제작하였으며 지연나사의 과도한 활강을 조절하는 근위 대퇴골수정이다

근위 대퇴골 골절(proximal femoral fracture), 근위 대퇴골 골수정( proximla femoral nail), 활강 조절 지연나사( excessive sliding control lag screw)

Description

근위 대퇴골수정 활강조절장치{ excessive sliding control of proximal femoral nail}

도 1은 근위 대퇴골수정의 구조를 보이는 분해도

도 2는 근위 대퇴골 경부고정 지연나사못과 지연나사가 과도한 활강을 방지하기 위한 지연 나사못 몸통 분해도

도 3은 상기 발명에 의한 활강조절 나사와 기존의 골다공증 환자에게서 지연나사가 과도한 활강을 보여주는 평면도

( 도면의 설명도 )

1: 대퇴골 근위 골수정 몸체

2: 근위 골수정을 통한 경부고정 지연나사못(lag screw)

21: 지연나사못의 드라이버 고정부위(head),

22: 지연나사못의 몸통(shaft).

22a: 몸통에 일자형 눌림을 한 홈통

22b: 나사의 몸통을 사각 형태로 활강이 조절 되도록 한 사시도

23: 지연나사못의 나사산(thread) 부위

3: 근위 골수정 원위고정 근위 나사못(distal cortical upper screw )

4: 근위 골수정 원위고정 원위 나사못 (distal cortical lower screw )

5: 근위 골수정 삽입구 내로 이물질 삽입을 방지하는 볼트형 캡

6: 근위 골수정 삽입 및 제거하기 위한 홈통(inserting or distracting hole )

6a: 지연나사 활강방지 나사못 홀. 6b: 지연나사못의 활강방지 ㄷ 자 핀 홀,

6as : 6a에 삽입하는 나사못(screw) 두 종류의 형태(티타늄 합금과 폴리에틸렌으로 제작한 나사못), 6bp: 6b에 삽입하는 활강방지 ㄷ 자형 두 종류(티타늄 합금과 폴리에틸렌으로 제작한 나사못) 핀(pin)

7: 근위 대퇴골, 7a: 골절선

8: 대퇴골 경부

9: 대퇴골 두부

근위 대퇴 골절시 최근에 많이 사용하는 골절 치료기구의 일종인 골수정은 근위와 원위부를 고정하는 나사못을 갖고 있어서 교합정(interlocking nail)이라고도 불린다. 소위 노인의 대퇴 근위골 골절에서 사용되는 근위 대퇴 골수정은 노인의 인구의 중가와 함께 골다공증으로 인해 어느 기구를 사용하든 간에 많은 합병증으 로 결국은 불유합이나 괴사, 관절염을 초래하여, 이를 예방하기 위한 여러가지 기구가 개발되어 오고 있다. 문제점의 하나로 지연나사의 과도한 활강은 골다공증이나 수술의 잘못으로 인한 과도한 미끄러짐으로 골유합의 장해를 초래하므로 근래에 예방법으로 지연 나사산 부위에 시멘트를 사용하여 견고한 고정력을 갖게 만들고도 있기는 하지만 시멘트 사용으로 인한 골절부위 불유합, 시멘트가 굳을 때 발생하는 열에의한 골 괴사, 시멘트 삽입시 나타나는 지방과립이 혈관에 파종 되어 심장마비 등을 초래하기도 하여 과연 어떠한 방법이 유용한지 어려움이 있다. 그러나 현재까지 미끄럼 방지장치는 개발되지 못하고 있다. 견고한 고정을 위해 오히려 나사산의 최대한 삽입을 강조하여 대퇴골두를 뚫는 사고가 발생하기도 한다. 그러므로 적당한 미끄럼만을 허용하여 골절부위를 근접시켜 골유합을 초래하여 골절 치료의 합병증을 예방하는 것이 본 발명의 목적이다.

골절 치료기구인 골수정은 교합정(interlocking nailing)의 형태로 발전하여 왔으며 대퇴골에 사용하는 근위 골수정은 대퇴경부에 삽입하는 지연나사와 윈위 피질 골 나사못을 삽입하여 안정을 유지하여 골유합을 시키지만, 골절치료의 원칙인 감 입(impaction)을 위하여서는 어느 정도 미끄러짐(<10-15mm)을 허용하고 있다. 그러나 과도한 미끄러짐(>15mm)으로 반대로 근위 지연 나사못이 이완되거나, 골수정으로부터 이탈되어 골유합을 시키지 못하고 오히려 이물질로 존재하게 된다. 본 발명은 골수정 내에서 적당량( <15mm)만의 활강을 허용하는 장치를 골수정에 장착 을하고 지연나사의 형태의 변화를 통하여 활강이 조절 되게하는 필요한 부위에 활강조절 근위 대퇴 골수정이다.

이에 본 발명이 구성을 첨부된 도면에 의하여 당업자가 용이하게 이해하고 재현할 수 있도록 상세하게 설명하면 다음과 같다.

도 1은 본 발명의 실시 예에 따른 분해도로써 정면과 측면의 모습을 보여주고 있다. 골수정은 몸통(1), 근위 고정 지연나사(2) 그리고 원위를 고정하는 두 개의 피질골 나사못(3, 4)으로 구성이 된다. 대퇴골 근위부가 골절이 되면 방사선 투과기기를 사용하여 골절부위(7a)를 확인하면서 골수정의 삽입 홈통(6)에 삽입기구를 사용하여 대전자부를 통하여 대퇴골(7)로 삽입을 한다. 상기 삽입홈통(6)은 유합이 되면 제거기구를 삽입하여 제거하는 구실을 한다. 지연나사는 골절선을 통과하여 대퇴골 경부(8)를 지나, 대퇴골 두부(9) 중앙으로 삽입이 된다. 이러한 근위 고정이 끝나면, 안정을 위하여 원위부 나사공(31, 41)에 견고한 피질골 나사못(3, 4)을 한 개 또는 두 개의 나사못을 삽입하고 마지막으로 근위 골수정 삽입부 홈통이 골절유합 후 제거 홈통으로 이용되기 위해, 홈통 내로 골이 침투되는 것을 막고 제거 수술시에 쉽게 찾기 위해 삽입홀에 캡(5)으로 봉인을 한다. 그러나 근위 지연나사못(2)은 골다공증이 심한 환자나 수술 부주의로 인한 견고한 고정이 되지 못하면 과도한 활강이 발생하여 불안정하게 되므로써 골절의 유합을 시키지 못하여, 대퇴경부나 대퇴골두가 하방으로 전위되는 현상이 발생하여 골절의 유합을 이루지 못하는 것이다. 이러한 방지를 위해 어느 정도 미끄러짐만이 허락되어야만 골절의 상하부위가 서로 결합되어 골유합이 되는 것이다. 문제는 이러한 적당한 정도 (0-10mm)의 미끄러짐만이 되어야 하지만, 과도한 미끄러짐은 실패하므로 조절장치를 장착하는 골수정이 개발이 요구된다. 현재 골수정 내에서 미끄러짐을 조절(sliding control)을 하는 이러한 골수정은 초기단계로 연구가 되지 못하고 있다.

도 2는 지연 나사못(2)을 보여주는 사시도로써 해면골인 대퇴골두(9)에 고정하는 것으로 사람에 따라서 직경과 길이는 다르지만, 나사못의 구성은 일반 나사못 처럼 드라이버로 고정하는 머리부(21), 원형 몸통(22), 나사산(23)으로 구성되어있다. 본 발명은 이러한 근위 고정 나사못( 일부에서는 지연나사못이라고도 함) 몸통(22)에 눌림을 만들거나, 홈통(22a)을 뚫거나 직사각형(22b)으로 하고 조절 장치는 골수정 삽입구 내부의 장치(6a 또는 6b)를 통하여 어느 정도만 미끄러짐이 허락되도록 한 것이다.

6a 는 이러한 미끄러짐을 조정하는 장치의 한 방법으로 골수정 삽입 홈통에 한 개의 나사산 홀을 뚫어 소직경 나사못(6as)을 사용하여 지연나사의 중앙(22a)으로 관통한 호에 작용하여 고도한 미끄러짐을 방지하는 것을 보여주며, 두 번째 방식은 지연나사의 몸통을 사각형(22b)으로 제작하여 ㄷ자형 고정핀(6bp)을 골수정 삽입구에 ㄷ자형 핀이 삽입되도록 2개의 홀을 만들어 (6b)에 삽입 되도록 하는 방법이다. 여기에서 미끄럼을 방지하는 못으로 몸통과 같은 동일금속의 티타늄 합금 못이나, 고밀도 폴리에틸렌 못으로 제작한 이유중 폴리에틸렌 못은 견고성이 분명 티타늄 합금 나사나 핀보다는 약하지만 만일 골절의 유합 후 근위 고정나사못의 제거를 할때는 폴리에틸렌못은 근위 나사못을 한바퀴 돌리며(one turn)을 하면 나사못이 저절로 컷트되어 제거가 용이할 것으로 추정되어 이러한 디자인을 한 것이다.

수술후 마지막으로 삽입하는 원위 삽입홀 31 과 41은 인체의 대퇴경부와 골두가 측면에서 보면 약 10-15도 정도 대퇴골간부에 비하여 전방으로 전향되어있는 것(antversion)에 맞추어야 하기에 만일 원위 나사못고정 홀을 일직선상으로 두개의 홀을 만드는 것이 아니라 좌우 구별하여 사용이 되도록 지그재그형으로 만들어 수술시야에서 어느 각도에서나 삽입이 쉽고, 인체의 대퇴골두의 전념각에 맞도록 한 것이 특징이다.

도 3은 정상적인 작용을 하는 근위 대퇴골 골수정과 우측은 지연나사(2)가 과도한 활강을 보여주는 실패된 근위 대퇴 골수정의 도면이다.

대퇴골 골절 치료에 사용되는 골수정의 고질적인 문제점으로 골다공증의 노인골절에서 사용되는 골수정에 근위부는 지연나사의 과도한 흘러 내림방지 장치(control of excessive sliding)를 하여 안정적인 고정이 되도록 하였으며, 원위부는 대퇴골두의 전념각 조절을 위한 원위 피질골 나사못 홀(31, 41)이 과거의 일직선상에 위치한 것을 좌, 우 대퇴골에 사용되도록 지그재그로 만들어서 대퇴골두 전념각 조절이 용이하며, 어느 위치에서도 방사선 투과기를 이용하여 원위 나사못 고정이 쉽고, 환자의 골절부위가 해부학적인 완전정복이 가능하도록 하였다.

Claims (3)

1. 대퇴골 근위부 골절치료기구로 사용되는 골수정으로 근위부 지연나사못과 원위 피질골 나사못을 삽입하는 교합하는 형태의 근위 대퇴골 골수정에서 근위 지연나사의 과도한 미끄러짐을 조정하기 위한 지연나사에 눌림의 홈(slot)이나, 맞뚫림이 형성된 지연나사(22a)와, 이를 조정하는 나사못(6as)을 삽입하는 홀(6a)을 갖는 활강조절 근위 대퇴골 골수정
2. 상기 골수정 근위 지연나사 홀에 삽입되는 지연나사 몸통의 사각형태(22b)와 이를 조절하는 ㄷ 자형 핀을 고정하는 골수정 삽입구에 핀(6bp)이 사용될 수 있는 두 개의 홀(6b)을 갖는 두 형태의 근위 나사못에 미끄러짐을 방지하는 폴리에틸렌 나사못이나 폴리에틸렌 ㄷ자형 핀.
3. 근위 대퇴골 골수정에서 원위 나사뭇 고정홀이 일직선이 아니라 지그재그 형태 고정홀(31,41)를 갖어, 좌우 어느 위치에서나 방사선 투시기에서 삽입이 가능하고 대퇴골두의 전념각을 조정할 수 있는 근위 대퇴골 골수정

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