KR20080014975A - 안구 상태 치료 방법 - Google Patents

Abstract

본 발명은 비각막 처치를 수행하기 위하여, 전자기 에너지 방사 장치와 같은 치료 에너지 원을 이용하는 노안과 같은 안구의 상태를 치료하기 위한 구조 및 방법에 관한 것이다. 이들 장치 및 방법에 따르면, 치료 에너지 원은, 노안을 치료하기 위하여, 결막 및 공막과 같은 안구의 부분에 에너지를 직행시키도록 작동된다. 상기 치료는 안구의 적어도 하나의 특성에 영향을 주고, 안구의 원근조절을 향상시킬 수 있다.

전자기 에너지, 스폿, 방사선, 결막, 공막, 안구

Description

안구 상태 치료 방법 {METHODS FOR TREATING EYE CONDITIONS}

본 발명은 일반적으로 의학적 치료에 관한 것이며, 보다 구체적으로는 적외선 레이저, 초음파, 및 무선 주파수를 포함하는 에너지를 사용하여 노안과 같은 안구 질병을 치료하기 위한 방법 및 장치에 관한 것이다.

질병과 관련한 일반적인 두 가지 안과적 상태는 근시와 원시로 알려져 있다. 근시 또는 근시안은 안구로 들어가는 빛이 망막의 전방에 집속되는 결과로 멀리 있는 물체가 흐릿해 보이는 시각 굴절 이상에 관한 것이다. 원시 또는 원시안은 안구로 들어가는 빛이 망막의 후방에 집속되는 결과로 가까이 있는 물체가 흐릿해 보이거나 희미하게 보이는 시각 굴절 이상에 관한 것이다.

원시의 한 변형예가 노안이며, 노안은 통상 가까운 거리에서 포커스를 맞추는 능력의 결핍과 관련되어 있으며 나이가 들수록 진전한다. 이러한 진전과 관련하여, 노안은 나이가 들수록 안구가 점진적으로 근견 시력에 대한 샤프한 원근조절 또는 집속 능력을 상실함에 따라 진전하는 것으로 생각된다. 따라서, 노안의 상태는 일반적으로 눈병에 걸린 사람의 원근조절 정도의 보편적인 감소를 의미한다.

근시와 원시는 가장자리(limbus) 영역의 내측에 위치하는 각막의 표면 곡률를 재형성하는 등의 각막 시술(corneal interventions), (가장자리 영역의 외측에 위치하는) 공막, 모양체 근육, 소대(zonules), 또는 수정체의 물성을 변화시키는 등의 비각막 처치(non-corneal manipulations)를 포함하는 기술을 이용하여 외과적으로 치료될 수 있다. 전자의 치료 방법의 예는 환자가 가깝거나 먼 물체를 보는 것을 용이하게 하는 "다중초점" 장치(예를 들면, 단안시야(monovision)로 불리는 치료 계획에 따라 하나의 안구에는 원견 시력(distance vision)을 그리고 다른 안구에는 판독 시력(reading vision))를 형성하기 위하여 각막 자체의 표면을 절제하는 것을 포함하며, 후자의 치료 방법의 예는 절단면(kerfs)을 공막의 부분에 도입하여 원근조절을 증대시키는 것이다. 비각막 시술에는 통상, 핀셋과 가위 및/또는 메스, 소작기구, 플라즈마, 및 레이저 방법 중 하나 이상을 사용하여 환자의 결막을 일시적으로 제거하거나 후방으로 당기는 것과, 이어지는 실제 비각막 처치(예를 들면, 공막에 절단면을 형성하는 것)이 포함된다. 절단면 완성 이후, 결막은 이후 통상 위치 봉합된다.

노안과 같은 안구의 상태를 치료하기 위한 본 발명의 방법 및 장치는, 비각막 처치를 수행하기 위하여, 전자기 에너지 발산 장치와 같은, 치료 에너지원을 이용한다. 본 발명의 구조 및 기술에 따르면, 상기 치료 에너지원은 노안을 치료하기 위하여 결막 및 공막과 같은 안구의 일부에 에너지를 제공하도록 작동되며, 상기 에너지는 안구의 적어도 하나의 특성에 영향을 주어 안구의 원근조절 작용을 향상시킨다.

상기 치료 에너지원은 레이저와 같은 전자기 에너지원을 포함한다. 특정 수행에 있어서, 상기 레이저는 광학 에너지를 상기 안구의 공막 내로 발산하는 에르븀(Erbium) 기반의 펄스 에너지이다. 상기 공막으로의 상기 치료 에너지의 유입은 안구의 원근조절 작용을 증가시키거나 증가를 용이하게 하며 노안 효과를 완화시킨다.

본 장치 및 방법은 기능적 설명과 더불어 문법적 유동성을 갖거나 이를 위해 기술될 것이지만, 35 USC 112하에서 명시되지 않는 한, 청구범위가 "수단" 또는 "단계" 한정의 구성에 의하여 임의의 방식으로 필연적으로 제한되는 것으로 해석되지 않아야 하며, 균등론의 사법적 교리 하에서 청구범위에 의하여 제공되는 정의의 의미와 균등물의 전체 범위와 일치되어야 하며, 청구범위가 35 USC 112하에서 명시되는 경우에는 35 USC 112 하에서 전체 법상의 균등물과 일치되어야 한다.

본 명세서에 기재되는 임의의 특징 및 특징들의 조합은, 내용, 본 명세서, 및 당업자의 지식으로부터 분명하듯이, 임의의 이러한 조합에 포함된 특징이 서로 불일치하지 않으면, 본 발명의 보호 범위 내에 포함된다. 또한, 임의의 특징 및 특징들의 조합은 본 발명의 임의의 실시예로부터 명백히 제외될 수도 있다. 본 발명을 요약할 목적으로, 본 발명의 특정한 태양, 장점, 및 신규한 특징이 기술된다. 물론, 이러한 태양, 장점, 및 신규한 특징의 모두가 반드시 본 발명의 임의의 특별한 실시예에서 구현될 필요는 없음을 알 것이다. 본 발명의 추가적인 장점과 태양은 하기의 상세한 설명 및 청구항에서 명백하다.

도1 내지 도4는 본 발명의 제1 태양에 따라 안구를 치료하기 위하여 수행될 수 있는 시술 형태에 대응하는 개략도이다.

도5 내지 도14는 본 발명의 제2 태양에 따라 안구를 치료하기 위하여 수행될 수 있는 시술 형태에 대응하는 개략도이다.

도15는 본 발명의 특정 태양에 따라 안구를 치료하기 위하여 사용될 수 있는 장치를 도시하는 구조 다이어그램이다.

도16a 내지 도18은 본 발명의 제3 태양에 따라 안구를 치료하기 위하여 수행될 수 있는 시술 형태에 대응하는 개략도이다.

도19a 내지 도20은 본 발명의 제4 태양에 따라 안구를 치료하기 위하여 수행될 수 있는 구조 및 대응 공정의 형태에 대응하는 개략도이다.

도21 내지 도23은 본 발명의 제5 태양에 따라 안구를 치료하기 위하여 수행될 수 있는 장치 및 방법의 형태에 대응하는 개략도이다.

도24a 내지 도24c는 본 발명의 제6 태양에 따라 안구를 치료하기 위하여 수행될 수 있는 구조 및 대응 공정의 형태에 대응하는 개략도이다.

도25 내지 도28b는 본 발명의 제7 태양에 따라 안구를 치료하기 위하여 수행될 수 있는 장치 및 방법의 형태에 대응하는 개략도이다.

도29a 및 도29b는 본 발명의 제8 태양에 따라 안구를 치료하기 위하여 수행될 수 있는 구조 및 대응 공정의 형태에 대응하는 개략도이다.

도30 내지 도31b는 본 발명의 제9 태양에 따라 안구를 치료하기 위하여 수행될 수 있는 구조 및 대응 공정의 형태에 대응하는 개략도이다.

도32a 및 도32b는 본 발명의 제10 태양에 따라 안구를 치료하기 위하여 수행 될 수 있는 구조 및 대응 공정의 형태에 대응하는 개략도이다.

도33a 및 도33b는 본 발명의 제10 태양에 따라 안구를 치료하기 위하여 수행될 수 있는 구조 및 대응 공정의 형태에 대응하는 개략도이다.

이하, 본 발명의 바람직한 실시예를 상세히 설명할 것이며, 그 예는 첨부 도면에 도시되어 있다. 동일한 또는 유사한 부품을 나타내기 위하여 도면과 설명에서 가능한 한 동일한 또는 유사한 부품이 사용되었다. 도면은 단순화된 형태이며 정확한 축척을 나타내지 않음을 유의하여야 한다. 본원에 개시된 내용을 참조하여, 오직 편의성과 명료함을 위하여, 상, 하, 좌, 우, 하부, 상부, 상방(above), 하방(below), 아래(beneath), 후방, 및 전방과 같은 방향을 나타내는 용어가 첨부된 도면에 대하여 사용되었다. 이러한 방향을 나타내는 용어는 어떤 방식으로든 본 발명의 보호 범위를 한정하는 것으로 해석되어서는 아니된다.

본원에서 개시된 내용이 특정한 도시된 실시예를 나타내고 있으나, 이러한 실시예는 예로서 제공되는 것이지, 한정하는 것으로 제공되지 않음을 알아야 한다. 예로서 제시되는 실시예를 설명하고 있으나, 하기의 상세한 설명의 의도는 첨부된 추가적인 개시(예를 들면, 청구항 형식)에 의하여 정의되는 바와 같은 본 발명의 사상 및 보호 범위 내에 있을 수 있는 모든 변형예, 대체예, 및 균등물을 포함하는 것으로 해석되어야 한다. 본 명세서에 기재된 공정 단계 및 구조는 본 명세서에 기재된 수행의 완전한 공정 플로우를 커버하지 않음을 이해하여야 한다. 본 발명은 당해 분야에서 종래에 사용되는 다양한 의료 기기와 연관되어 수행될 수 있으 며, 본 발명의 이해를 제공하기 위해 필요한 일반적으로 수행되는 방법 단계만이 본원에 포함되어 있다.

본원에 기재되는 임의의 특징 및 특징들의 조합은, 내용, 본 명세서, 및 당업자의 지식으로부터 분명하듯이, 임의의 조합에 포함된 특징이 서로 불일치하지 않으면, 본 발명의 보호 범위 내에 포함된다.

본원에서, "원근조절(accommodation)"은 멀리 있는 물체로부터 가까이 있는 물체로 초점을 변화시키는 능력을 지칭하며, 이 능력은 나이가 들수록 감소하는 경향이 있다.

본원에서, "맥락막(choroid)"은 공막 아래의 안구의 고도의 혈관 층을 지칭한다.

본원에서, "모양체 근육(ciliary muscle)"은 공막 아래에 위치하며 소대를 거쳐 수정체에 부착되는 근육 링 형태의 조직을 지칭한다.

본원에서, "결막(conjunctiva)"은 공막의 외측을 덮는 얇은 투명한 조직을 지칭한다.

본원에서, "각막(cornea)"은 안구의 투명한 중앙 전방 조직을 지칭하며, 안구의 초점을 맞추는 시스템의 중요한 요소로 간주될 수 있다.

본원에서, "각막 피막(cornea epithelium)은 각막의 최외측의 피부 또는 층을 지칭한다.

본원에서, "가장자리(limbus)"는 각막이 공막과 만나는 경계를 지칭한다.

본원에서, "망막(retina)"은 안구의 후방의 윤곽을 가지며 시신경을 통해서 두뇌에 시각적 자극을 보내는 빛에 민감한 층 조직을 지칭한다.

본원에서, "공막(sclera)"은 외부 지지 구조, 즉 안구의 "흰자위(white)"를 지칭한다.

본원에서, "유리체(vitreous body)"는 수정체보다 후방의 안구를 채우는 명료한 무색의 투명한 젤리를 지칭하며, 섬세한 유리체막(hyaloid membrane)에 의하여 둘러싸여 있다.

본원에서, "소체(zonules)"는 내부 단부에서 수정체에 부착되고 외부 단부에서 모양체 근육에 부착되는 반경방향의 콜라겐 섬유의 원형 조립체를 지칭한다.

"노안(presbyopia)"이라 불리는, 안구가 가까운 물체에 명료하게 초점을 맞출 수 없는 상태는 나이드는 것과 연관되어 있으며, 통상 원근조절 작용의 감소를 수반한다. 본원에 기재된 수행 중의 하나에 따르면, 치료 에너지(예를 들면, 레이저 절단)의 도입은 원근조절 작용을 증가시키거나 증가를 용이하게 하며, 그 결과 노안 작용을 감소시킨다. 통상적인 실시예에서, 공막 조직으로의 치료 에너지 유입은 모양체의 원근조절 작용을 증가시킬 수 있으며, 따라서 노안 환자가 가까이 있는 것과 멀리 있는 것을 볼 수 있게 해 준다.

본 발명의 다양한 태양에 따르면, 안구의 원근조절 작용이 (예를 들어, 스폿 형태로) 개구 또는 (예를 들어, 절제를 통해서) 형성되는 피트(pit:구덩이)를 의미하는, 다수의 "조직 치료"의 도입을 통해서, 또는 예들 들어, 각막, 가장자리, 결막, 공막, 모양체 근육, 수정체, 및/또는 소대 중의 하나 이상에서, 시각적으로 또는 비시각적으로 조직 영역에 영향을 주는 치료 에너지와 접촉하는 조직 영역의 도 입을 통해서 증대될 수 있다. 상기 조직 치료는 외부 위치로부터 안구를 향하여 치료 에너지를 보냄으로써 형성될 수 있거나 형성될 수 있으며, 안구 내 근처 내로 내시경 장치를 도입함으로써 형성될 수도 있다. 전달되는 치료 에너지는 본원에 기재된 바와 같이 조직 치료의 형성을 용이하게 할 수 있다.

예를 들어, 수정체에서의 조직 치료의 형성을 통한 조절 작용의 증대에 관하여, 상기 수정체는 조직 치료(예를 들면, 마이크로 개구)로 치료(예를 들면, 레이저 가공 또는 드릴링)될 수 있으며, 상기 과정에서 상기 수정체의 광학 특징의 왜곡을 감소시키고 피하기 위하여 주의를 요한다. 예시적인 수행에 있어서, 조직 치료(예를 들면, 마이크로 개구)의 크기, 배열, 깊이, 및/또는 다른 특징은, 예를 들어, 상기 수정체의 조절 작용(예를 들면, 유연성)을 증대시키도록 조절될 수 있다. 치료 후에, 상기 수정체는 형상과 초점을 보다 잘 변화시킬 수도 있을 것이다. 예들 들어, 특정 수행에 따르면, 약 1 미크론 내지 약 5 미크론의 상대적으로 작은 천공들이, 예를 들어, 마이크로 드릴, 레이저, 또는 니들에 의하여 생성될 수 있다. 다른 예로서, 다른 또는 추가적인 조직 치료(예를 들면, 점의 형상을 갖는 마이크로 개구)가 수정체에 유사하게 형성될 수 있으며, 또는 동일한 또는 상이한 위치에서, 동일한 또는 상이한 시간에, 및/또는 동일한 또는 상이한 크기를 가지고, 상술한 조직 치료를 형성하기 위한 것과는 다른 수단을 이용하여 형성될 수 있다.

변형된 실시예에서, 임의의 조직 치료는 약 1 미크론 이하의 크기(예를 들면, 최대 직경)를 가질 수 있으며, 또는 약 5 미크론 이상(예를 들면, 특정 수행에서, 약 50 미크론, 또는 약 100 미크론, 또는 그 이상)일 수 있다. 매우 작은 직 경(예를 들면, 약 1 미크론 내지 약 5 미크론)에 의해, 상기 천공의 벽이 스스로 붕괴될 수 있는 가능성을 감소 및 회피하기 위하여 조치가 취해질 수 있음이 관측될 수 있다. 레이저 특징은 예를 들어, 소정 컷의 깊이 및 직경에 따라서 조정될 수 있다. 예를 들면, 수 미크론의 깊이를 갖는 개구가 상대적으로 높은 파워 밀도로 발생될 수 있으며, 또는 상대적으로 작은 직경을 가질 수 있다.

마이크로 개구는, 예를 들면, 비교적 초점이 맞지 않는 치료 에너지를 수정체에 타겟팅되는 치료 에너지의 초점을 갖는 동공 또는 홍채를 통해서 보냄으로써, 상기 수정체에 형성될 수 있으며, 또는 내시경적으로 발생될 수 있다. 특정 수행에 따르면, 초점은 컷의 깊이가 수정체 내로 증가함에 따라서 (예를 들어, 망막을 향하는 방향으로 말단으로 진행하여) 이동될 수 있으며, 이 경우 원추 형상의 개구가 야기될 수 있으며, 단지 하나의 예로써, 이러한 예시적인 형성은 소정의 경우에 유익하다. 변형된 실시예에서, 마이크로 개구가 수정체에 내시경적으로 형성될 수 있다. 내시경적 접근은, 예를 들어, 가장자리를 통해서 달성될 수 있다. 진입 또한 가장자리에 인접하여 또는 가장자리로부터 약 1mm 떨어져 달성될 수 있다.

특정 수행에서, 마이크로 개구가, 예를 들어, 공막 과정에 부가적으로 수정체에 형성될 수 있으며, 예를 들어, 이는 본원에 기재된 공막에서의 조직 치료의 형성을 포함할 수 있다. 조직 치료의 조직의 적어도 하나의 성질에 영향을 주기 위하여, 본 발명의 다른 태양에 따라, 조직 치료(예를 들면, 수정체에서의 마이크로 개구)가 또한 치료될 수 있다. 예를 들면, 수정체의 경화가 조직 치료의 벽 또는 바닥의 근처에서 제거될 수도 있다. 수정체로부터의 칼슘 침전물의 제거는, 예 를 들어, 수정체의 탄성을 증가시킬 수 있으며 따라서 수정체의 원근조절을 향상시킨다.

안구(예를 들면, 수정체)의 하나 이상의 부분의 저준위 레이저, 광 요법, 또는 생체 활성화(biostimulation) 또한 그 조직의 활력을 되찾게 하기 위하여 수행될 수도 있다. 수정체의 경우, 예를 들어, 수정체의 탄성은 증가되어 수정체의 원근조절을 향상시킬 수 있다. 이 경우에, 상기 수정체는 타겟 크로모폼(즉, 타겟 조직)으로 간주될 수 있다. 일반적으로, 적용되는 광 에너지의 파장은 수정체의 조직 형태에 연관될 수 있다.

저준위 레이저 또는 광 요법 또는 포토 다이나믹 요법(photo dynamic therapy:PDT)의 형태는, 다른 예에서, 근육의 활력을 되찾기 위하여 모양체 근육의 근처(예를 들면, 모양체 근육에 인접한 조직 상)에 사용될 수 있으며, 예를 들어, 안구의 원근조절을 용이하게 한다. 예를 들어, 670nm, 795nm, 819nm, 및 980nm의 빛 파장이 통상적인 실시예에서 채용될 수 있다. 저준위 레이저 및 LED를 포함하는 다양한 광원이 사용될 수 있다. 상대적으로 높은 피크 에너지를 갖는 연속파장(continuous-wave:CW) 에너지 또는 펄스 에어지가 모양체 근육의 치료에 유용하게 사용될 수 있다. 어떤 경우에, 모양체 근육은, 예를 들어, 약 200ms 동안 온되고 약 200ms 동안 오프되는, 예를 들어 게이트 동작되는 CW 에너지로 자극될 수 있다. 상기 자극은 상기 모양체 근육을 상대적으로 싱싱한 상태로 되돌려 놓을 수 있다. 상술한 저준위 적용은 공막의 회복을 위하여 공막에 적용되는, 예를 들어, 저준위 레이저와 같은, 변형된 실시예에 따라서 공막 조직에 적용될 수 있다.

예를 들어 비교적 작은 스폿 크기로 스캐닝이 수행될 수 있다. 본원에 기재된 임의의 스캐닝 수행를 용이하게 하기 위하여 조이스틱이 제공될 수 있다. 다른 경우에, 스캐닝 없이 더 큰 스폿 크기가 사용될 수 있다. 저준위 광 요법이 공막의 더 큰 부분(예를 들면, 상대적으로 큰 또는 전체 부분)의 치료에 유익하게 적용될 수 있다. 치료 파워 밀도는 상대적으로 낮을 수 있으며, 예를 들어, 테니스 엘보우, 턱 관절(temporomandibular joint:TMJ), 또는 건염(tendonitis)의 치료에 사용되는 파워 밀도와 유사하며, 대표적인 실시예에서, 약 1.47 W/cm²의 치료되는 조직의 표면에서의 파워 밀도, 약 0.39 W/cm²의 조직 내의 파워 밀도, 약 23.6 J/cm²의 도우스 밀도(약 60초 레이저 노출), 및/또는 치료되는 조직의 표면 내에서의 약 9 J 이하의 에너지 및 치료되는 조직의 표면에서의 약 33.5 J 이하의 특징을 갖는다.

일 수행에서, 저준위 레이저 또는 광 요법 또는 포토 다이나믹 요법(PDT)의 형태가 소체의 유효성을 증대시키고 타이트하게 하기 위하여 사용될 수 있다. 소체는, 예를 들어, 그 길이를 효과적으로 짧게 하기 위하여, 내시경적으로 치료될 수 있다. 내시경 레이저를 이용하여, 진입이 주변 각막 또는 가장자리 영역을 통해서 이루어질 수 있다. 모양체에 보다 직접적인 효과를 유발하기 위하여 앞면의 삽입부 또는 후방의 지점이 레이저에 의해 처리될 수 있다. 본 발명에 따른 하나의 과정은 소체를 보다 팽팽하게 하기 위하여 모양체의 과정(예를 들면, 소체에 연결되는 모양체 근육의 일부)을 레이저 처리하는 것을 포함할 수 있다. 일 실시예 에 따르면, 소체는 타겟 크로모폼을 만들면서 더럽혀져서, 광 에너지에 노출되었을 때 상기 소체의 선택적인 치료를 가져올 수 있다.

본 발명의 광범위한 태양에 따르면, 전자기 방사(예를 들면, 광 에너지, 열적 광 에너지, 저준위 요법 광 에너지, 또는 무선 주파수 에너지), 초음파, 자력과 같은 치료 에너지의 하나 이상 또는 단독으로 또는 침술 또는 다른 요법과 결합하여, 다양한 형태의 치료 에너지를 사용하여, 본원에 기재된 바와 같이 수행될 수 있다. 저준위 치료 광 에너지 출원은, 그 전체 내용이 본원에 원용되는, 2005년 6월 3일 출원되었으며 발명의 명칭이 조직 치료 장치 및 방법(TISSUE TREATMENT DEVICE AND METHOD)인 계류 중인 미국 가출원 제60/687,256호에 기재되어 있다. 실시예는, 예를 들어, 레이저 침술, 광 침술, 레이저/RF 침술 등을 채용할 수 있다. 변형된 실시예에서, 본원에 기재된 임의의 조직 치료는 니들, 메스 만을 이용한 또는 상술한 조직 치료 발생 수행의 결합에 의한 커팅 또는 피어싱 도구를 가지고 형성될 수 있다. 일반적으로, 침술은 절정 지점 또는 트리거 지점이 동일하면 수행될 수 있다. 본원에서 논의되는 기술 또는 초음파와 결합하여 적용되는 자석 및/또는 자력 또한 유익하다. 특히, 조직의 회복은 개별적으로 또는 결합하여 적용되는 초음파, RF, 레이저, 빛, 및/또는 자석을 채용할 수도 있다. 예를 들어, 안구 조직에 적용되는 초음파 주파수를 변화시켜서, 안구에 적용되는 초음파는 안구의 상태를 재조정하는데 기여할 수 있다.

본 발명의 방법의 특정 수행에서, 제1 조직 치료(예를 들면, 수정체에 위치되는 마이크로 개구)는, 예를 들어, 굴절 치료 또는 수술의 다른(예를 들면, 상이 한) 형태의 부가물로서, 본원에 개시된 내용에 따라 안구의 하나 이상의 부분에서 형성(예를 들면, 레이징)될 수 있다. 굴절 치료 또는 수술의 이러한 다른 형태는 다른 방식으로 형성되며, 또는 상기 제1 조직 치료를 형성하기 위하여 사용되는 장치, 방법, 및 타이밍 중의 하나 이상로부터 부분적으로 다른 방식으로 형성되는 제2 치료(예를 들면, 제2 조직 치료)를 포함할 수 있다. 예를 들어, 비레이저(non-laser) 형태의 굴절 치료 또는 수술은 각막 수정체로의 무선 주파수(RF)의 적용을 포함하며, 또는 전도성 각막 이식술(CK)을 포함할 수도 있다. 노안이 양호한 경우의 치료에 적절히 활용될 수 있는 상기 CK는, 예를 들어, 적은 양의 근시를 한쪽 안구에 도입하여 치료되는 안구가 교정 안경 없이 읽는데 사용될 수 있다. 예를 들어, 수정체의 온도가 상승하면, 각막의 엣지가 상기 수정체의 형상을 재조정하기 위하여 조작될 수 있다. 이러한 방법은 수정체의 유화(softening)를 가져올 수 있으며 따라서 상기 수정체의 형상을 변화시키는 능력이 회복될 수 있다. 다른 예시적인 수행에 있어서, 힌지 수정체로도 알려진 폴더블 수정체는 추가로 또는 대안적으로 삽입될 수도 있다.

본 발명의 다른 광범위한 태양에 따르면, 조직 치료가 공막 및/또는 모양체 근육에 도입될 수 있다. 예시적인 수행에 있어서, 각각의 조직 치료는 도트, 스폿, 짧은 파선, 또는 다른 물체를 닮은 형상을 포함한다. 즉, 특정 실시예에서, 상기 형상은 세장형 아크 또는 선의 형태를 띠지 않을 수도 있다. 예를 들어, 조직 치료의 초대 길이 치수는 약 0.01mm 내지 약 1mm의 범위일 수 있으며, 최대 폭 치수는 약 0.01mm 내지 약 1mm의 범위일 수 있으며, 최대 깊이 치수는 약 0.01mm 내지 5mm (또는, 대안적으로, 약 1.0mm까지)일 수 있다. 상기 형상 및 위치는 안구의 "매핑"에 의존하며, 예를 들어, 엄격히 공막 구조 또는 모양체 구조에 의하여 도시되는 위치가 있을 수 있다. 상기 안구 근육은 필요한 조직 치료의 형상 및/또는 위치를 결정하는데 중요한 역할을 할 수도 있다.

특정 실시예에서, 조직 치료는 약 1 미크론 내지 약 100 미크론의 최대 직경을 가지도록 형성될 수 있으며, 특별한 수행에 있어서는, 약 20 미크론 내지 약 50 미크론의 최대 직경을 가진다. 공막으로의 광 에너지의 제거를 포함할 수도 있고 포함하지 않을 수도 있는 다른 수행에 있어서, "조직 치료"의 다른 정의 또는 의미가 적용될 수 있다.

상기 조직 치료의 하나 이상은, 전자기 방사(예를 들면, 광 에너지, 열적 광 에너지, 저준위 치료 광 에너지, 또는 무선 주파수 에너지의 제거), 초음파, 및 자기 수행과 같은 다양한 형태의 치료 에너지를 사용하여 수행될 수 있다.

치료 에너지를 사용하여 조직 치료를 수행하는 것과 관련하여, 치료 에너지를 제공하는 통상적인 시스템은 소정의 파장을 갖는 레이저(예를 들면, 다이오우드 레이저), 소저의 펄스를 갖는 초음파 장치, 조직 치료를 형성하기 위하여 안구의 원하는 부위와 작용하는 소정의 세팅을 갖는 소작 장치, 무선 주파수 모듈, 초음파 요소, 및 그 결합과 같은 전자기원의 하나 이상을 포함할 수 있다. 전자기 에너지 장치는, 예를 들어, 약 0.15 미크론 내지 약 3.2 미크론의 파장을 갖는 레이저와 같은, 모든 파장을 갖는 레이저를 예를 들어 포함할 수 있다. 예시적인 레이저 빔 스폿의 크기는 약 0.001mm 내지 약 1.0mm(또는, 대안적으로 약 2.0mm까지)의 범위 일 수 있으며, 예시적인 펄스 수치당 레이저 에너지는, 예를 들어, 펄스 지속 시기 또는 레이저 빔 스폿 크기에 따라, 약 0.1mJ 내지 약 50mJ의 범위일 수 있다. 통상적인 펄스 레이저 폭은 약 100 나노초 내지 약 1000 마이크로초의 범위일 수 있다. 치료되는 영역은 출혈을 감소시키기 위하여 혈관 레이저 또는 긴 펄스 Er, Cr:YSGG, 또는 긴 펄스 ER:YAG에 의해 미리 트레이싱될 수 있다.

예를 들어, 공막에 사용되는 레이저의 특별한 수행은 약 2.69 미크론 내지 약 2.8 미크론의 범위의 예시적인 파장, 및 약 2.94 미크론에서 동작하는 Er:YAG, Er:YSGG, Er, Cr:YSGG, 또는 CTE:YAG; 약 308nm의 예시적인 파장에서 동작하는 XeCl 엑시머 레이저; 약 0.15 미크론 내지 약 3.2 미크론의 예시적인 파장에서 동작하는 주파수 변이 고체 상태 레이저; 약 93nm의 예시적인 파장에서 동작하는 ArF의 엑시머 레이저; 약 190nm 내지 약 220nm의 예시적인 파장에서 동작하는 CO 레이저; 예를 들어 약 6.0 미크론의 파장에서 동작하는 CO 레이저 및 예를 들어 약 0.8 미크론 내지 약 2.1 미크론의 예시적인 파장에서 동작하는 가스 레이저; 및 약 0.5 미크론 내지 약 10.6 미크론의 예시적인 파장에서 동작하는 플래시 램프 및 다이오우드 레이저 펌핑 레이저를 포함하는 다른 가스 또는 고체 레이저; 및 약 2.6 미크론 내지 약 3.2 미크론의 예시적인 파장에서 동작하는 광학적 파라미터 진동(optical parametric oscillation:OPO) 레이저를 포함할 수 있다.

관주법(irrigation) 및 흡인술(aspiration)을 갖는 초음파 장치가 사용될 수 있으며, 조직 치료의 형성을 용이하게 하기 위하여, 예를 들어, 챔버 유지체에 의하여, 동반될 수 있다. 상기 챔버 유지체의 목적은 안구에 적절한 압력이 유지되 어 조직 치료의 형성 중에 일탈(prolapse)이나 천공(perforation)이 발생하지 않도록 하는 것이다. 관주법은 유체 뿐만 아니라 공기를 포함할 수도 있다. 유체는 무균수, 안티 박테리아 요소, 안티 바이러스 요소, 및 그 결합을 포함할 수 있다. 유체는 스테로이드 또는 마취 계열 유체일 수 있다. 소작 장치는 조직 치료의 형성을 돕기 위한 소정의 세팅에 또한 사용될 수 있다.

조직(예를 들면, 결막 또는 공막)으로의 에너지의 적용(예를 들면, 광 에너지의 제거)의 예시적인 수행에 따르면, "다수의 조직 치료(plurality of tissue treatments)", "조직 치료(tissue treatments)", "치료(treatments)", 또는 "마킹(markings)" 중의 임의의 문구는 특정 실시예에서 조직 치료 집단(grouping) 및/또는 조직 치료 집단에 대응하는 조직 치료 마킹을 지칭할 수도 있다. 이러한 구중의 일부는, 동일한 예시적인 수행 및 실시예에서 또는 다른 수행 및 실시예에서, 조직 상에서 비선형 및 비아크형 집단(예를 들면, 패턴)에 배치되는 및/또는 조직 상에서 다수의 비선형 및 비아크형 집단(예를 들면, 패턴들)에 배치되는 둘 또는 그 이상의 조직 치료를 지칭한다. 조직 치료 또는 조직 치료의 집단은 랜덤의 선 형상(직선, 곡선, 또는 그 외)을 포함할 수 있으며 영역에 응하는 치료에 기반을 둔 패턴에 형성되는 선 형상들(직선, 곡선, 또는 그 외)을 포함할 수 있다.

공막으로의 광 에너지의 제거를 포함할 수도 있고 포함하지 않을 수도 있는 다른 수행에서, 다른 정의 및 의미가 적용될 수 있다. 통상적인 실시예는 조직 치료의 그리드 모양의 집단을 포함할 수 있으며, 예를 들어 개개의 조직 치료가 지그재그 방식 또는 비지그재그 방식으로 열과 행을 지어 배치될 수 있다. 다른 통상 적인 실시예는 조직 치료의 그리드 모양의 집단 및/또는 다른 균일한 또는 실질적으로 균일한 집단을 포함할 수 있다. 다른 실시예는 조직 치료의 비균일한 집단을 포함할 수 있다. 상기 집단은 수동으로 및/또는 당업자에게 공지된 컴퓨터에 의해 제어되거나 보조되는 스캐너와 같은 자동 장치의 도움으로 형성될 수 있다.

수동 수단에 의한 형성에 관하여, 상기 치료가 전자기 에너지인 경우에, 예를 들어, 공막 두께(즉, 약 500 미크론 내지 약 700 미크론)약 60% 내지 약 99%의 깊이로 조직 치료를 형성하기 위하여, 예를 들어, 광 섬유 팁과 같은 출력이 전자기(예를 들면, 광학적) 에너지를 예를 들어 결막 및 또는 공막에 초점을 맞추기 위하여 사용될 수 있으며, 예시적인 실시예에서는 상기 공막 두께의 약 90% 내지 99%의 깊이이다. 예시적인 수행은 1.25W 및 2,78 미크론에서 동작하는 600 미크론의 수정 또는 사파이어 (컨택) 팁을 갖는 Er, Cr:YSGG를 포함할 수 있으며, 예를 들어, 레이저 에너지가 약 4mm인 예시적인 절개 길이에 분담된 후에 2mm 폭으로 확장될 수 있다. 이러한 예시적인 수행에 있어서, 절개부 사이의 간격은 2.5mm에서 마킹될 수 있으며 2mm 포스트 레이저 처리에 적응될 수 있으며, 깊이는 예를 들어 환자의 공막의 강성 및 두께에 종속되어 변화될 수 있다. 다른 실시예에서, 외과용 메스(예를 들면, 다이아몬드 블레이드)가 광 섬유 팁 실시예와 연관되어 상기 논의된 바와 같이 두께를 갖는 조직 치료를 형성하기 위하여 사용될 수 있다. 또 다른 실시예에서, 플라즈마 기술이 사용될 수 있다.

자동화된 스캐닝에 의한 형성에 관하여, 치료 에너지를 제공하는 통상적인 광학적 시스템은 소정의 파장을 가지며, 예를 들어, 환자의 안구로의 패터닝(예를 들면, 미러를 사용)을 위한 스캐너로 향하는 수정체에 의하여 집속되는 절제 레이저를 포함할 수 있다. 상기 스캐너는 모터에 의해 작동하는 미러 및 또는 굴절 광학적 수단을 사용할 수 있어, 소정의 패턴으로 상기 레이저 에너지가 전달(예를 들면, 스캐닝)된다. 상기 스캐너는 따라서 소정의 패턴을 발생시켜, 예를 들어, 공막 두께(즉, 500 내지 700 미크론)의 약 60% 내지 약 90%의 두께로, 혹은 소정의 예시적인 실시예에서는 상기 공막 두께의 90% 내지 99% 사이의 두께로, 조직 치료를 형성하기 위하여, 예를 들어, 상기 결막 및/또는 공막에 걸쳐 자동적으로 레이저 에너지를 보낸다. 상기 레이저용의 동작 파라미터는 0 내지 100 Hz의 반복률을 가지며 0.75 와트 내지 2.0 와트일 수 있다. 소작 장치의 파라미터는 기술에 따라 특정적일 수 있으며, 사용법 또는 원하는 응용에 따라 좌우될 수 있다. 하지만, 90%를 초과하는 침투 깊이는 일정하게 유지될 수 있다. 또한, 상기 출력은 소작 장치의 제조업체에 따라서 변할 수 있다.

하나 이상의 다양한 장점이 본 명세서에 기재된 여러 실시예의 내용에서 스캐너의 수행을 통해서 실현될 수 있으며, 이러한 장점은 정확성, 반복성, 결과의 예측성, 조직 치료 치수 및/또는 형상의 균일성, 조직 치료 사이의 간격 및 상대 위치의 균일성, 및 속도를 포함한다. 더욱이, 스캐너는, 당업자에게 공지된 바와 같이, 안구의 다양한 층의 표면 형태 및 두께를 결정하기 위하여 수행될 수 있다. 또한, 실시예를 수행하는 스캐너는 주어진 특허에 치료의 변형 가능성의 이익을 제공한다. 예를 들어, 집단은 환자의 안구 상의 단일의 과정(예를 들면, 환자의 방문 동안에 하나의 외과 수술적 과정) 동안에 형성되며, 결과적으로, 필요성이 제공 되면, 하나 이상의 후속 과정(예를 들면, 다수의 환자의 방문에 걸쳐 수행되는)이 환자의 안구 상에 수행될 수 있다. 이러한 과정은 임의의 순서로 수행될 수 있으며, 또는 연속적인 서브 집단이 수행될 수도 있다.

조직 치료의 정확도와 효능은 영향을 받는 조직의 두께(예를 들면, 공막으로의 두께)가 정확히 결정되고 제어될 때 향상될 수 있다. 조직 치료의 수동적인 발생의 내용에 있어서, 예를 들어, 의사가 상기 조직 치료 두께가 원하는 수준에 도달할 때를 결정하기 위하여 치료되는 공막 조직의 색 변화를 관찰할 수도 있다. 공막에 대한 과정의 내용에 있어서, 예를 들어, 의사가 (메스 절단보다는 광학적 제거의 내용에서 보다 더욱 잘 표현되는) 색상이 형성되는 조직 치료의 저부에서 변하기 시작할 때 조직 치료의 형성 또는 절단을 멈추게 할 수 있다. 조직 치료의 저부에서 조직이 영향을 받을 때(예를 들면, 제거될 때) (예를 들어, 청색, 보라색, 또는 어두운 갈색으로) 색상이 어두워지는 것은 공막이 덜 많이 남고 기저층(underlying layer)(예를 들면, 혈관이 발달된 맥락막 및/또는 모양체 근육)이 보다 많이 노출되는 것을 의미하며, 이 때, 의사는 그 조직 치료의 형성을 늦추거나 중지시킬 것을 결정하거나 모든 형성을 중지시킬 수 있다.

조직 치료의 발생과 관련하여 스캐너 또는 다른 자동 또는 반자동 시스템이 사용될 때, 환자의 공막의 두께는, 예를 들어, 미리 동작하는 식으로 측정될 수 있으며, 따라서 상기 조직 치료 깊이가 제어될 수 있다. 대표적인 수행에 있어서, 스캐닝 레이저, 또는 다른 공지된 조직 층 두께 측정 장치가 상기 깊이를 결정하고 제어하기 위하여 사용될 수 있다. 예를 들어, 상기 스캐닝 레이저는 상기 깊이를 감지하기 위하여 다른 광학적 또는 초음파 장치와 함께 작동할 수 있다. 자기 장치가 또한 동일한 목적으로 사용될 수 있다. 다른 해결 방법으로서, 레이저를 가하는 동안에, 예를 들어, 색상의 변화를 자동으로 감지함으로써 깊이를 결정할 수 있다. 일반적으로, 예를 들어, 광 감지기, 비색계(比色計:colorimeter), 초음파 탐침, 전기장 및 자기장을 발생시키고 감지할 수 있는 장치, 및 혈압계(tonometer)와 같은 장치가 컷의 깊이를 측정하기 위하여 사용될 수 있다. 특히, 혈압계는 압력계, 따라서 유연성을 체크할 수 있으며, 깊이 수치의 실시간 피이드 백을 제공한다. 혈압계를 가지고 결정되는 깊이의 측정은 포스트 힐링으로 측정되는 것과 정확히 동일하지 않을 수는 있지만, 양 측정 방법은 서로 매우 관련되어 있다. 깊이를 재는 다른 방법은 벌징(bulging)을 찾는 동안에 커프(kerf)의 저부 또는 다른 표면 형태를 모니터링하는 것을 포함한다. 온도의 변화 또한 깊이를 지시할 수 있으며, 온도의 급격한 변화는 절개부 또는 커프의 단부에 도달하였음을 지시한다.

도21, 도22, 및 도23을 참조하여, 특정 예에 따르면, 예를 들어, 안구 내 광 섬유 카메라와 같은 카메라(160)가 결합될 수 있다. 상기 카메라(160)는, 예를 들어, 수술 지점과 결합하여 광학적 지원을 제공할 수 있으며, 또한, 예를 들어, 맥락막과 관련하여 절개 깊이의 결정을 제공할 수 있다. 안구 구조에서의 색상의 변화는, 예를 들어, 절개 관통 수준의 도달 시기의 결정을 용이하게 할 수 있다. 다른 실시예에서, (예를 들어, 안구 내의 또는 안구 밖의) 상기 카메라(160)는 실시간 또는 후과정의 조직 치료 형성을 보는 것을 용이하게 하거나 또는 조직 치료를 형성하는 과정을 자동화된 또는 반자동화된 제어를 용이하게 하는 구조를 갖는다. 실시간으로 보는 예는, 예를 들어, 공막에서 (예를 들어, 레이저 절제를 통한) 조직 치료의 형성 동안에 실시간 서브결막 시각화를 용이하게 하기 위하여 안구 내 카메라의 사용을 포함한다. 카메라를 이용하여 조직 치료의 형성을 모니터링하는 동안, 색상의 변화가 자동적으로 감지되거나 사용에 의하여 시각적으로 감지될 수 있다. 침투 수준이 맥락막 구조의 수준을 초과하면, 수포 또는 천공이 발생할 수 있으며, 따라서 특정 수행에 있어서, 안구내 압력에서의 저긴장 또는 감소의 가능성을 피하기 위하여 "종점(endpoint)" 방법이 확립되는 것이 필수적일 수 있다.

예시적인 실시예에서, 상기 카메라(160)는, 예를 들어, 광 섬유 팁(165)을 통해서, 도21, 도22, 및 도23에 도시된 바와 같이, 치료 에너지를 제공하는 시스템(예를 들면, 레이저 시스템)의 출력 팁에 고정된다. 도21에서, 상기 출력 팁은 상대적으로 용이하게 결막을 통해서 상기 출력 팁을 용이하게 삽입할 수 있도록 하며 일단 삽입된 결막 내로부터 바빙된 출력 팁의 제거를 방해하는 미늘(barbs)(163)을 포함한다. 상기 광 섬유 팁(160)은 A1에서 도시된 바와 같은 핸드피스 내로 결합될 수 있으며 B1에서 도시된 바와 같은 상기 출력 팁으로부터 분기될 수 있다. 도22에 도시된 바와 같이, 유사한 구조가 타원형 출력 팁 내로 수행될 수 있다. 다른 유사한 구조는 광 섬유 카메라 또는 상기 광 섬유 팁(165)을 둘러싸는 광 섬유 카메라 수정체(160)를 포함할 수 있다. 본원에 기재된 임의의 실시예에 따르면, 상기 카메라(160)는 원격 위치하는(예를 들어, 상기 출력 팁 상에 있지 않은) 카메라로 이어지는 시각화 광 섬유 장치를 포함할 수 있다. 상기 광 섬유 장치는 치료 에너지 도파관(예를 들면, 광 섬유 팁), 시각화 광원, 유체 출력, 및 흡인원(예를 들면, 구경식 흡인원) 중의 하나 이상을 포함할 수 있는 캐뉼라(cannula)에 배치될 수 있다. 보다 나은 시각화를 위하여, 액체(예를 들면, 물) 및/또는 공기와 같은 유체가 상기 안구 내 카메라의 수정체 상에 및/또는 상기 안구 내 카메라의 시야를 가로질러 보내어질 수 있으며, 상기 수정체 또는 시야 근처로부터 유체를 제거하기 위하여 흡인술이 적용될 수 있다. 예를 들어, 안구 내 카메라 수정체와 결합하여 사용되는 상술한 유체 및 흡인술 구조 및 기술에 부가하여 또는 대안으로서, 워터 리펠링 코팅(예를 들면, Houston, Tx 소재의 SOPUS Products에 의하여 제조된 Rain-X® Original Glass Treatment)이 향상된 시각적 명료함을 위하여 상기 수정체에 적용될 수 있다.

일 실시예에 따르면, 물을 이용한 상기 출력 팁의 세정은 상기 코팅된 또는 코팅되지 않은 안구내 카메라 수정체를 세척하기 위하여 작동한다. 출력 팁 세정 또는 다른 수정체 세척 실시예 및/또는 본원에 기재된 다른 물(예를 들면, 무균수)을 이용한 실시예에서, 투명할 수도 있는 겔화된 물 또는 점탄성 겔(예를 들면, www.viscasil.com에서 구입할 수 있는 viscasil®과 같은 점성이 있는 물 기반의 겔)이 단독으로 또는 물 또는 다른 유체나 액체와 결합하여 사용될 수 있다. 수정체 세척용의 유체(예를 들면, 물)을 수행하는 임의의 상술한 실시예는 유체(예를 들면, 물)를 첨가하기 위하여 본원에 기재된 임의의 방법 및 구조와 결합할 수 있다.

깊이를 측정하는 혈압계 기술은 과정이 시작되기 전 공막 상의 다수(예를 들면, 3개 또는 4개)의 위치에서 압력을 측정하는 것을 포함한다. 상기 과정 중에 측정되는 압력은 초기 압력에 따라 해석되며, 상기 해석은 깊이의 수치를 제공한다. 유사한 방법이 전기장, 자기장, 화학적 감지를 이용하여 깊이를 측정하는 기술에 적용될 수 있다. 기계적으로, Q-팁 다중 파장 레이저 장치가 컷의 저부에서의 깊이를 감지하기 위하여 채용될 수 있다. 예를 들어, 하나의 파장(즉, 색상)은 깊이를 나타내며, 다른 색상은 암의 성장과 관련된 혈관의 발달을 나타낼 수 있다. 검은 색 빛은 안구의 흰자위를 규명하는데 유용하며, 따라서 하나의 접근 방법은 흰자위가 더 이상 보이지 않을 때까지 커팅을 계속하는 것이다. 다른 실시예에서, 적절한 깊이를 보이게 하는 동안에 치료될 영역을 결정하는데 있어서의 사용의 용이를 위하여 자외선이 제공될 수 있다. 대안적으로, 파란색이 보이는 파장이 선택되면, 파란색 색상이 관찰될 때까지 커팅이 계속될 수 있다. 요약하면, 다른 파장의 빛은, 예를 들어, 공막의 다른 특징에 민감할 수도 있다. 이와 같은 상이한 민감도는 과정 동안에 치료되는 조직(예를 들면, 공막)의 상태를 결정하기 위하여 얻어질 수 있으며, 상기 상태는 조직의 다른 층에서 상이하다.

대안적으로, 의사가 결막을 통해서 또한 공막 내로 테스트 천공을 형성(즉, 코어 샘플을 추출)할 수 있으며, 상기 테스트는 상기 공막의 탄성, 강성, 및 깊이의 지시를 제공한다. 상기 지시는 치료 과정(즉, 절제, 다수의 절제의 형태, 그 위치 및 깊이)을 결정하고 정제하기 위하여 사용될 수 있다. 색상이 공막의 요소를 규명하는데 도움이 될 수 있는 반면, 공막에서의 협착(stricture)은 공막의 탄성과 관련되어질 수 있다. 일 예에서 후각 감지기(예를 들면, 스니퍼)를 구비하는 상술한 도구의 조합이 과정을 수행하기 위한 위치 및 적절한 횟수를 결정하는데 사 용될 수 있다. 특정 실시예에서, 상술한 특징 중의 임의의 것의 대안으로서 부가되어 적용되어, 조직 치료의 패턴은 강성 이론에 기반을 두는 영역에서의 조직 치료를 마킹하고 또는 적용할 수 있는 장치에 의하여 결정될 수 있으며, 상기 조직 치료는 결정된 영역에서 (예를 들어, 스캐닝 레이저를 이용하여) 상기 공막 내로 분담될 수 있다.

영향을 받는 층의 깊이의 전작동적인 측정에 부가하여, 잔여 조직 치료 형성(예를 들면, 커팅) 시간, 펄스의 폭, 반복율, 평균 파워, 냉각제, 등과 같은 하나 이상의 작동 파라미터가 실시간 깊이 측정의 결과에 따라서 조정되면서, 조직 치료의 저부에서의 잔여 조직층의 깊이가 (예를 들어, 실시간으로) 조직 치료가 형성되는 동안에 측정될 수 있다. 예를 들어, 전작동 스캐닝 측정은 약 700 미크론의 공막 두께를 결정할 수 있으며, 조직 치료의 형성으로의 1/2초 동안에, 실시간 깊이 측정은 약 325 미크론으로 형성되는 조직 치료의 저부에서 상기 공막의 잔여 깊이를 지시할 수 있다. 그 시간에 다른 1/2초 동안의 조직 치료의 형성을 계속하는 것이 (자동적으로) 결정될 수 있다. 이러한 반복 과정은, 예를 들어, 약 100 미크론의 잔여 깊이의 후속적인 실시간 측정이 1/4초 후에 감지되고, 다른 1/8초 동안의 형성을 계속하도록 하는 결정을 촉발하면서, 반복될 수 있다. 다른 파라미터 중, 깊이 분석, 커팅 형태, 속도 제어, 및 피이드 백 알고리즘의 다양한 결합과 수행이, 조직 치료 형성 깊이 및 형성 특징을 모니터링하고 제어하기 위하여, 다른 것들 중, 하나 이상의 모니터링 제어 및 조직 치료 형성의 정확성을 얻기 위하여, 수행될 수 있다. 예를 들어, 레이저는 600 미크론의 팁을 가질 수 있으며, 초음파 기술, 아르테미스 기술, 공초점 현미경술, 혈압계, 또는 자외선에 의하여 "치료 조직" 내로 소정의 깊이로 들어간다. 상기 파워는 1.25 와트 및 35 Hz의 반복율 내에 있으며, 그 장치에 대한 다른 제작자 스펙에 따라 변할 것이다.

또한, 스캐너가 사용되는 경우, 예를 들어, 안구(예를 들면, 동공의 중심, 환자의 망막 상의 하나 이상의 지점, 환자의 홍채 상의 삼각형의 독특한 지점, 및/또는 조직 치료 또는, 예를 들어, 조직 치료가 참조 지점으로서 사용되게 할 목적으로 과정의 초기 단계에서 환자의 안구 상에 형성되는 마킹)의 하나 이상의 참조 지점을 결정하는 것을 포함하는 초기 단계는 조직 치료의 위치가 조직 치료의 초기 형성 동안의 사용을 위하여 및/또는 후속의 과정에서의 사용을 위하여 하나 이상의 참조 지점에 대하여 정의되고 또는 기록될 수 있도록 수행될 수 있으며, 이 과정에서 조직 치료는 변형될 수 있고 또는 추가적인 조직 치료가 형성될 수 있다. 일 태양에 따르면, 초기 과정 동안에 형성되는 조직 치료는 상기 초기 과정의 잔여 단계 동안에 참조 지점으로서 사용되며 후속 과정 중에 추가적인 조직 치료의 형성을 위하여 사용된다. 예를 들어, 강성 매핑이 사용될 수 있으며, 초음파가 참조 지점으로서 사용되기 위한 표면 형태(예를 들면, 이미 형성된 조직 치료의 위치)와 같은 조직 특징의 감지를 용이하게 하기 위하여 사용된다. 또한, 이미 형성된 조직 치료의 깊이가 원하는 프로토콜에 따라서 하나 이상의 조직 치료의 깊이를, 예를 들어, 증대시키는 선택 사항을 제공하기 위하여 감지될 수 있다. 표면 형태 장치는 공막 조직의 강성을 매핑하고 그리드를 형성할 것이다. 상기 그리드는 "조직 치료" 위치가 마킹된 안구 위에 배치된 후, 공막 조직을 제거하는 방법에 의해 레 이저가공 또는 처리될 것이다.

도면을 보다 상세히 참조하면, 도1은 환자의 우측 안구의 개략적인 평면도이고, 도2는 도1의 안구의 측방도이다. 본 발명의 일 태양에 따르면, 조직 치료(예를 들면, 조직 치료의 집단)가, 예를 들어, 상부 직근(直筋:rectus muscle), 중앙 직근, 하부 직근, 및 측방 직근 사이에 배치되는 공막의 표면 영역에 적용될 수 있다. 상기 도시된 예에서, 지점 천공으로 표시되는 조직 치료의 몇몇 예시적인 집단이 도1 및 도2에 도시되어 있으며, 상기 예시적인 집단은 극좌표 시스템에 따라서 기술된다. 참고로, 극좌표 시스템에 관하여, 상기 안구의 중심 지점(36)이 극(pole)으로 지정되며, 선(38)은 극의 축(polar axis)(예를 들면, 영도)로서 지정된다.

도1 및 도2의 도시된 실시예에서, 조직 치료는 가상선(16)에 의하여 표시되는 내부 반경방향 치수(12)와 가상선(18)에 의하여 표시되는 외부 반경방향 치수(14) 사이에서 정의되는 치료 영역에서 천공의 형태로 적용된다. 상기 내부 반경방향 치수는, 예를 들어, 통상적인 실시예의 안구의 가장자리와 일치할 수도 있다. 대표적인 과정에서, 상기 내부 반경방향 치수(12)와 상기 외부 반경방향 치수(14)는 상기 공막 상에 배치된다. 본 발명의 통상적인 수행에 따르면, 상기 내부 반경방향 치수(12)와 상기 외부 반경방향 치수(14) 사이의 거리는 약 5mm 내지 약 8mm의 범위일 수 있다.

상기 공막 상의 관심 부분은 상기 가장자리로부터 대략 3mm 떨어져 있으며 수정체로 연장한다. 이 부분은 통상 두께가 450mm 내지 700mm이며, 상기 천공은 이 부분으로 랜덤으로 전달될 수 있다. 4개의 (상부, 중앙, 하부, 및 측방) 직근 상의 공막의 조직은 치료되거나 치료되지 않을 수 있으나, 인접한 쌍의 직근 사이의 공막 영역은, 특정 수행에 있어서, 항상 치료될 것이다. 제1 예시 집단(22)은 상부 직근과 측방 직근 사이에 배치되도록 도시되며, 5개의 각도 고정된 집단을 포함하고, 개개의 각도 고정된 집단은 4개의 조직 치료를 포함하고 각각은 극의 축(38)에 대하여 동일한 각도로 배치되며 상기 안구의 중심 지점(36)으로부터 다른 반경방향 거리를 갖는다. 인접한 각도 고정된 집단의 조직 치료는 지그재그 형태가 아니다. 본 예와 하기의 예에서, 조직 치료(각각 4개의 조직 치료를 포함하는 5개의 각도 고정된 집단)의 특정 분포, 위치, 및 수가 도시적인 목적을 위하여 선택되었으며 본 발명을 한정하기 위한 의도는 아니다. 예를 들어, 안구당 약 5 내지 30회의 조직 치료와 같은 적은 수의 조직 치료 또는 안구당 50 내지 500회의 조직 치료와 같은 실질적으로 많은 수의 조직 치료가 수행될 수 있다. 상기 조직 치료는 소정의 또는 실시간으로 발생되는 집단 또는 패턴에 따라 배치될 수 있으며 또는 원하는 선호도에 따라 또는 환자의 요구에 따라 (예를 들어, 스캐닝 에너지로부터의) 치료 에너지를 이용하여 랜덤 및 패턴화된 방식으로, 랜덤으로 집단되고 상대적으로 균일하게 분포될 수 있다.

제2 예시 집단(24)은 측방 직근과 하부 직근 사이에 배치되도록 도시되며, 5개의 각도 고정된 집단을 포함하고, 개개의 각도 고정된 집단은 4개의 조직 치료를 포함하고 각각은 극의 축(38)에 대하여 동일한 각도로 배치되며 상기 안구의 중심 지점(36)으로부터 다른 반경방향 거리를 갖는다. 이 실시예에서, 인접한 각도 고 정된 집단의 조직 치료는 지그재그 형태이며, 인접한 각도 고정된 집단에서의 대응 조직 치료는 상기 중심 지점(36)으로부터 다른 반경방향 거리에 배치되어 있다.

제3 및 제4 예시 집단(26, 28)은 각각 하부 직근과 중앙 직근 사이에 도시되어 있으며, 각각 대략 동일한 각도에 있으며 안구의 중심 지점(36)으로부터 다른 반경방향 거리에 있는 4개의 조직 치료를 포함하는 2개의 각도 고정된 집단을 각각 포함하고 있다. 이러한 실시예에서, 인접한 각도 고정된 집단의 조직 치료는 지그재그 형태를 가지고 있으며, 인접한 각도 고정된 집단의 대응 위치에서의 조직 치료는 상기 중앙 지점(36)으로부터 다른 반경방향 거리에 배치된다.

(예를 들어, 다수의 환자의 방문에 의하여 수행되는) 다수의 과정이 조직 치료를 적용하기 위하여 수행되는 본 발명의 특정 태양에 따르면, 초기 과정은, 예를 들어, 하나 이상의 조직 치료의 비교적 산재된 집단의 형성을 포함하며, 하나 이상의 후속의 과정 동안에 추가적인 조직 치료가 조직 치료의 하나 이상의 비교적 산재된 집단을 보다 밀도 있게 하기 위하여 (또는 상기 집단의 형태를 변화시키기 위하여) 도입될 수 있다. 예를 들어, 일 수행에서는, 제3 집단(26)이 초기 과정 중에 형성될 수 있고, 이어서 후속 과정에서 제4 집단(28)이 형성된다. 상기 제3 집단(26)의 효능이 부최적(sub-optimal)하며 또는 환자가 추가적인 조직 치료의 도입으로부터 이익을 얻는 후속 과정 전에 결정이 내려질 수 있으며, 그 후에 제4 집단(28)의 결정이 후속 과정에서 형성될 수 있다. 상기 제4 집단의 형성에 이어, 환자가 추가적인 조직 치료의 도입으로부터 이익을 얻을 수 있는가에 대한 또 다른 평가가 행해질 수 있다.

본 예 및 다른 예에서, 조직 치료의 초기 및 후속 집단은 제3 및 제4 집단(26,28)에 의하여 예시되는 것과 유사한 상이한 경계를 갖는 집단과 구별되는 바와 같은 동일한 경계의 일부 또는 전부를 공유할 수 있다. 예를 들어, 제3 집단(26) 및 제4 집단(28)의 제1 부분이 초기 과정 중에 형성될 수 있고, 이어서 후속 과정에서 제3 집단(26) 및 제4 집단(28)의 제2 부분이 형성된다. 상기 제1 부분의 효능이 부최적하며 또는 환자가 제1 부분의 도입으로부터 이익을 얻는 후속 과정 전에 결정이 내려질 수 있으며, 그 후에 제3 집단 및 제4 집단(28)의 제2 부분이, 예를 들어, 도1에 도시된 제3 및 제4 집단(26, 28)의 전 형상과 분포를 나타내기 위하여, 후속 과정에서 형성될 수 있다.

또 다른 예에 따르면, 상기 제2 부분의 형성에 이어서, 환자가 제3 집단(26) 및 제4 집단 등의, 예를 들어, 제3 부분의 도입으로부터 이익을 얻을 수 있는지를 결정하기 위하여 다른 평가가 행해질 수 있다.

다양한 실시예에서, 상기 다양한 집단은 조직 치료의 상이한 형상, 분포, 및/또는 밀도를 포함하는 다양한 상이한 구조를 가질 수 있다. 더욱이, 다른 실시에에서, 상기 제1 부분과 상기 제2 부분과 같은 부분들이 조직 치료의 상이한 형상, 분포, 및/또는 밀도와 같은 상이한 구조를 포함할 수 있다. 일 수행에 있어서, 상기 제1 부분은 도면부호 32로 도시된 것과 유사한 구조를 포함할 수 있으며, 상기 제1 부분에 부가되었을 때, 상기 제2 부분은 도면부호 30으로 도시되는 집단을 만들 수 있다. 제3 부분은, 예를 들어, 도면부호 30 또는 32로 도시되는 것과 유사한 집단을 포함하여, 상기 제1, 제2, 및 제3 부분의 합계가, 예를 들어, 상기 제3 집단(26) 및 제4 집단(28)의 하나 이상을 닮은 하나 이상의 집단을 발생시킬 수 있다.

상기 제1 집단(22), 제2 집단(24), 제3 집단(26), 및 제4 집단(28)은, 도1 및 도2를 참조하여 도시된 바와 같이, 상기 상부 직근, 중앙 직근, 하부 직근, 및 측방 직근 사이의 공막의 부분을 덮기 위하여, 전체적으로, 부분적으로, 다양한 방식으로 변형되고 조합되며 복제될 수 있다. 과정이, 예를 들어, 상기 상부 직근, 중앙 직근, 하부 직근, 및 측방 직근 사이에서 정의되는 4개의 개방된 영역의 각각에 중심이 있는 제1 집단(22)을 형성하는 것을 포함할 수 있다. 다른 실시예에서, 과정이, 예를 들어, 상기 상부 직근, 중앙 직근, 하부 직근, 및 측방 직근 사이에서 정의되는 4개의 개방된 영역의 각각에 중심이 있는 제3 집단(26)을 형성하는 것을 포함할 수 있다.

본 발명의 일 태양에 따르면, 조직 치료(예를 들면, 조직 치료의 집단)는, 예를 들어, 도3에 도시된 바와 같이, 공막의 표면 영역(예를 들면, 치료 영역)의 전부 또는 거의 전부에 적용될 수 있다. 본 발명의 다른 태양에 따르면, 조직 치료(예를 들면, 조직 치료의 집단)는, 도4에 도시된 바와 같이, 상기 상부 직근, 중앙 직근, 하부 직근, 및 측방 직근과 중첩되는 공막의 부분에 적용될 수 있다. 지점 천공으로 도시된, 조직 치료의 예시적인 집단이 도3 및 도4에 도시되어 있으며, 도3의 예시적인 집단은 극 좌표(중심 지점(36) 및 극의 축(38) 참조) 및 직각 좌표(x-축 및 y-축(40)을 나타내는 극의 축(38) 참조)에 따라서 기술되고 도4의 예시적인 집단은 극 좌표(중심 지점(36) 및 극의 축(38) 참조)을 이용하여 기술된다.

특히 도3을 참조하면, 예를 들어, 상기 공막의 치료 영역의 전부 또는 거의 전부에는 조직 치료가 제공된다. 대표적인 일 실시예에서, 상기 치료 영역은 도1 및 도2와 관련하여 상술된 치료 영역이다. 상기 치료 영역을 커버하는 조직 치료는 조직 치료의 상이한 형상, 분포, 및/또는 밀도를 포함하는 다양한 상이한 구조를 포함한다. 임의의 것이 순열, 조합 또는 복제율로서 상기 치료 영역의 부분 또는 전부를 커버하기 위하여 사용될 수 있는 4개의 예시적인 분포가 도3에 명확하게 도시되어 있다. 예시 분포(42)는 패턴에 있어 상기 제1 집단(22)(도1 및 도2)에 대응하고, 예시 분포(44)는 패턴에 있어 상기 제2 집단(도1 및 도2)에 대응한다. 예시 분포(46)는 실질적으로 상기 x-축(38)과 평행하게 열로 배치되어 있으며 실질적으로 상기 y-축(40)과 평행하게 행으로 배치된 조직 치료를 포함한다. 한편, 예시 분포(48)는 실질적으로 상기 x-축(38)과 평행하게 열로 배치되어 있으며 실질적으로 상기 y-축(40)과 평행하게 행으로 배치된 조직 치료를 포함하며, 열과 행의 조직 치료는 지그재그 형태이다.

도4에 도시된 조직 치료(50, 52, 54, 56)는 공막의 치료 영역 또는 상기 상부 직근, 중앙 직근, 하부 직근, 및 측방 직근과 중첩되는 결막과 공막에 동시에 적용된다. 상기 결막은 완전히 천공이 생기는 제1 조직이며, 상기 공막은 상술한 바와 같은 맥락막의 파란색/갈색을 (예를 들어, 시각에 의하여) 감지할 때 상기 치료가 종료되도록 하는 깊이로 침투될 것이다. 이러한 치료는 상기 직근에 활력을 주고, 직근의 상태를 조절하며, 상기 직근에 및/또는 인접한 구조에 다른 이익을 제공할 수 있다. 예를 들면, 상기 상부 직근, 중앙 직근, 하부 직근, 및 측방 직 근 중의 하나 이상을 통해서 또는 실질적으로 그들 내로 조직 치료가 침투하는 실시예에서, 상기 직근의 제거된 또는 영향을 받는 영역은 의사에 의하여 도입되는 요소 및/또는 신체와 적어도 부분적으로 침투된다.

상기 상부 직근, 중앙 직근, 하부 직근, 및 측방 직근을 커버하는 조직 치료(50, 52, 54, 56)가, 다양한 실시예에 따라서, 조직 치료의 상이한 형상, 분포, 및/또는 밀도를 포함하는 다양한 범위의 구조를 포함할 수 있는 반면, 도4에 도시된 것들은 패턴에서 상기 제1 집단(22)(도1 및 도2)에 대응한다.

변형된 실시예에 따르면, 임의의 또는 모든 상기 집단(22, 24, 26, 28, 30, 32, 42, 44, 46, 48, 50, 52, 54, 56)은 조직 치료의 비선형(예를 들면, 곡선) 또는 비대칭 속성 또는 배치를 가지도록 형성될 수 있다. 예를 들어, 상기 제1 집단(22)에 대하여, (예시적인 5개의 각도 고정된 집단의 하나 이상의) 상기 4개의 예시적인 조직 치료는, 극의 축(38)에 대하여 대략 동일한 각도로 배치되는 대신에, 상기 극의 축(38)에 대하여 하나 이상의 상이한 각으로 배치될 수 있다. 다른 예로서, 도3의 분포(46)에 관하여, 하나 이상의 열 및/또는 행의 조직 치료가, 예를 들어, 상기 x-축(38) 및 상기 y-축(4)과 평행하지 않은 비선형 또는 비대칭 배열로, 대신에, 배치될 수 있다.

특정 실시예에서, 상기 조직 치료는 상기 결막 및/또는 상기 공막의 일부에 적용된다. 예를 들어, 하나 이상의 조직 치료가 전적으로 또는 부분적으로 비침해적으로 하부층에 적용될 수 있다. 특별한 수행에 있어서, 하나 이상의 조직 치료가, 전적으로 또는 부분적으로 비침해적으로, 예를 들어, 결막보다는 하부 공막에 치료 에너지의 초점을 맞추는 요소를 이용하여 적용될 수 있다.

보다 특수한 예에 따르면, 광학 에너지의 제거는, 제거하는 광 에너지의 피이크 농도가 상기 공막에서 발생하고 상기 결막에서의 광 에너지의 농도는, 일 실시예에서, 제거 임계치보다 실질적으로 낮도록, 광학 기구를 이용하여 상기 공막에 집속될 수 있다. 치료되는 조직을 향상시키는 색조가, 예를 들어, 상기 치료 에너지(예를 들면, 레이저 에너지)가 상이한 일관성과 채색이 이 목적에 사용될 수 있는 적절한 소정의 깊이로 침투하게 하면서, 또한 색조가 "하이 라이팅(high lighting)용의 적절한 광원과 결합되어 사용되고 배경 빛이 향상을 위하여 감소될 수 있는 치료 영역이 보다 잘 보이게 하면서, 상이한 색조가 사용될 수 있는 원하는 영역을 치료 에너지(예를 들면, 레이저 에너지)가 침투하게 하는 것 중 하나 이상을 용이하게 하기 위하여 사용된다. 예를 들어, 상기 공막은 협착(예를 들면, 모양체 근육)의 위치가 더 어두운 노란색으로 하이라이트되도록 하는 노란색 색조로 얼룩질 수 있다. 일반적으로, 본 발명에 따라서 치료되는 조직의 색조의 향상에 관하여, 색조는 통상 적색, 녹색, 또는 성질상 어두운 색일 수 있으며 치료되는 조직의 절개부의 깊이, 길이, 또는 폭을 향상시키기 위하여 사용될 수 있다. 이러한 방법은 통상 적외선 에너지와 같은 치료 에너지와 결합될 수 있다. 동작 파라미터는 사용되는 향상 방법의 형태, 조직의 형태, 원하는 깊이, 길이, 및 폭, 및 사용되는 에너지 스펙트럼에 의존하여 변할 수 있다. 따라서, 예를 들어, 전술한 예의 내용에 있어서, 상기 용어 "비침습적으로(non-invasively)"는 치료 에어지에 의하여 침투되는 결막의 부분이 실질적으로 영향을 받지 않거나(예를 들면, 절제되 지 않았거나), 또는 상기 치료 에너지에 의하여 하부 공막이 영향을 받는 것보다 적은 정도로 영향을 받는 것을 의미하는 것으로 해석되어야 한다.

단지 본 예의 내용에서 뿐만 아니라 본원에서 사용되었을 때, 용어 "침습적으로"는 치료 에너지에 의하여 침투되는 조직(예를 들면, 공막 또는 다른 조직)의 일부가 상기 치료 에너지에 의하여 실질적으로 영향을 받는(제거되는) 것을 의미하는 것으로 해석되어야 한다. 치료 에너지에 의한 조직의 침습적인 침투는, 예를 들어, 조직 치료를 발생시킬 수 있다.

다른 예에서, 하나 이상의 조직 치료가, 결막을 통해서 침투되도록, (예를 들어, 결막의 침투된 부분이 절제 등에 의하여 영향을 받도록 침습적으로 침투하기 위하여) 그리고 상기 공막을 치료(절제)하기 위하여, 적용될 수 있다. 특수한 수행에 따르면, 광 에너지를 제거하는 집속된 빔이 상기 결막 또는, 예를 들어, 상기 공막의 대다수의 또는 다수를 통해서 보내어 질 수 있어, 결막과 공막의 조직이 집속된 빔의 경로를 따라서 제거될 수 있다. 상기 파라미터 범위는, 예시적인 실시예에서, 소망의, 소정의 또는 예상되는 절개부의 파장, 길이, 폭 및/또는 높이에 종속되며, 영향을 받는 예시적인 조직 파라미터/형태는 결막의 또한 공막의 조직을 포함할 수 있다. 특정 수행 방법에 있어서, 상기 치료 에너지 빔은 완전한 조직 치료(예를 들면, 세장형 커프)의 형태로 형상을 가질 수 있다. 강성, 근육 수축, 원근조절, 및 모양체 위치에 기반을 둔 치료를 획득하는 영역의 위치, 패턴, 형상 및 랜드스케이프를 매핑이 결정할 것이다. 상기 치료 에너지는 특정 소프트웨어 패턴 또는 템플릿을 갖는 섬유 기반 또는 스캐너 기반의 전달 시스템을 사용하여 치료에 가까운 펄스 모드 또는 연속 모드에서 상기 레이저 에너지의 접촉 또는 비접촉에 의하여 완성된다. 치료 영역의 패턴으로 빔의 에너지를 분산하도록 빔 스플리터가 사용될 수 있다.

치료될 조직의 색소(dye) 향상이, 예를 들어, 수행될 수 있다. 색소는, 예를 들어, 적색, 녹색, 또는 다른 상대적으로 어두운 색상을 포함하며, 향상되기 위하여(예를 들면, 특정 영역에 적용함으로써 또는 조직에의 레이저 형태 및 색상 형태의 선택적인 커플링 또는 매칭에 의하여 대안적으로 향상시키기 위하여) 또는 치료되는 조직의 절개부의 깊이, 길이, 폭 또는 다른 특징에 영향을 주기 위하여 사용될 수 있다. 예를 들어, 일부 영역이 혈액에 의하여 실질적으로 또는 매우 잘 흡수되는 파장을 갖는 레이저로써 전치료(pretreatment)를 위하여 착색될 수 있으며, 착색한 후에(또는 착색하는 동안에), 응고 레이저 에너지가 응고를 유발하기 위하여 또는 상기 조직 치료의 후속 형성 동안에 이러한 조직 치료의 경향에 영향을 주어 피를 흘리도록 하기 위하여 착색된 조직 치료 영역에 걸쳐 보내어질 수 있다. 특정 실시예에서, 조직 치료 마킹 자체는 착색된 영역으로서 형성될 수 있다. 다른 실시예에서, 치료될 조직의 깊이, 길이, 폭 또는 다른 특징이 혈액에 의하여 실질적으로 또는 매우 잘 흡수되는 파장을 갖는 레이저로부터의 에너지와 접촉될 수 있으며, 상기 접촉에 이어(또는 접촉하는 동안에), 상기 응고 레이저 에너지가 응고를 유발하기 위하여 또는 상기 조직 치료의 후속 형성 동안에 이러한 조직 치료의 경향에 영향을 주어 피를 흘리도록 하기 위하여 착색된 조직 치료 영역에 걸쳐 보내어질 수 있다.

통상적인 수행에 따르면, 전치료 응고 에너지 또는 후속의 절제 에너지가 망막 또는 다른 조직에 역으로 영향을 미치지 않도록 하기 위하여 다수의 단계가 결합될 수도 있다. 이러한 수행은 비교적 낮은 에너지 수준, 조직 형태 및/또는 고흡수 파장(예를 들면, Nd:YAG 또는 Er, Cr:YSGG)을 가진 색상(예를 들어, 착색을 이용)의 매칭, 망막의 전방에 에너지의 초점을 잘 맞추는 것 중의 하나 이상을 구현할 수 있다.

전술한 방법 중 하나 이상은 수행되거나 또는, 예를 들어, 치료 에너지로서의 적외선 에너지의 적용과 결합될 수 있으며, 다시 동작 파라미터는 향상의 원하는 형태, 조직의 형태, 사용되는 에너지의 깊이, 길이, 폭, 다른 특징 및 스펙트럼에 따라 변할 수 있다.

조직 치료의 치수(치료 에너지의 전파 방향의 횡방향으로의 단면 형상 또는 면적)는 조직(예를 들면, 결막 및/또는 공막)의 깊이를 통해서 비교적 일정하게 유지될 수 있으며 깊이에 따라 변할 수 있다. 예를 들어, 하나 이상의 조직 치료는, 예를 들어, 원형 조직 치료의 직경이 공막으로의 깊이가 증가함에 따라 감소하는 상기 공막 내로의 깊이에 따라 감소(또는, 증가)하는 단면 형상이나 면적을 갖도록 형성될 수 있다. 통상적인 수행에 있어서, 조직 치료(예를 들면, 전술한 예에 따라 원추 형상의 조직 치료)는, 예를 들어, 깊이에 있어서 각 약 1%씩 감소로 약 0.1 내지 약 100%로 테이퍼진 직경을 포함한다. 특수한 예에서, 상기 직경은 깊이의 1 내지 20%의 감소에 대하여 약 1%씩 감소할 수 있다. 예를 들어, 상기 공막에 형성되는 조직 이식(예를 들면, 원추 형상의 조직 이식)에 관하여, 상기 결막을 통 해서 비침습적으로 보내어지는 치료 에너지에 의하여, 조직 이식 치수(예를 들면, 직경)는 깊이의 각 1% 감소로 약 1 내지 약 100%의 공막 내에서 테이퍼질 수 있으며, 특수한 예에서, 상기 공막 내에서, 깊이의 각 1% 감소에 대하여 약 1 내지 약 20% 감소될 수 있다.

조직 치료에 대응하는 제거된 또는 영향을 받는 영역은, 예를 들어, 티시일(Tisseal), 소염제, 또는 항생제와 같은, 생명 적합성 물질로 의사에 의하여 채워질 수 있다. 본 발명의 일 태양에 따르면, 조직 치료에 대응하는 제거된 또는 영향을 받는 영역은 보디에 의하여(예를 들면, 보디의 자연 응답을 통해서), 예를 들어, 안구의 성질을 증대시킬 수 있는 서브 결막으로 적어도 부분적으로 채워질 수 있다. 예를 들어, 공막의 경우에, 상기 공막의 제거된 또는 영향을 받는 영역을 침투하는 새로운 서브 결막 콜라겐 기반 조직이 더 큰 탄성을 가질 수 있으며 원래의 공막 조직보다 더 유연할 수도 있다. 서브 결막의 제거된 또는 영향을 받는 영역으로의 보디의 도입은, 예를 들어, 상기 공막 및 모양체 근육의 하나 이상의 유연성을 증대시키며 또는 소대가 수정체의 원근조절을 증대시키도록 한다. 상기 공막의 제거된 또는 영향을 받는 영역의 예에서, 예를 들어, 공막의 새로운 서브 결막 조직은 하부 모양체의 기능성과 다른 성질을 용이하게 하거나 향상시킬 수 있다. 따라서, 가까이 있는 물체나 멀리 있는 물체를 보려는 안구의 시도에 응답하여, 모양체 근육의 원근조절이, 어떤 경우에, 증가될 수 있다.

통상적인 수행에 따르면, 레이저 기술을 이용하여 결막을 통해서 공막에 걸쳐 치료 에너지를 보냄으로써 상기 공막 조직이 치료될 수 있으며, 상술한 바와 같 이, 상기 결막을 비교적 분열되지 않은 채로 유지하면서, 상기 공막은 서브 결막적으로 (예를 들면, 초점을) 맞추는 치료 에너지(예를 들면, 레이저 에너지)로써 치료될 수 있다. 예를 들어, 레이저 에너지가 상기 하부 공막 상에 집속되거나 집속되도록 보내어질 수 있으며, 예를 들어, 상기 레이저 에너지는, 상기 하부 공막 상에 비교적 높은 파워 밀도(예를 들면, 비교적 작은 스폿 크기)를 가지며, 흡수율은 오직 공막 조직만을 절단하는 공막에서의 "v"를 상기 레이저 에너지가 형성하도록 상기 공막 조직의 것과 같다. 하기에 기술되는 바와 같이, 상기 결막은, 예를 들어, 보다 나은 미용 효과(예를 들면, 적화 감소)를 얻기 위하여, 변하는 정도에서 상이한 사이트로부터 회전되거나 토크 인가되다. 이러한 과정에 채용되는 조직 치료(예를 들면, 커프)는 상술한 바와 같이 형상을 변화시킴으로써 형성될 수 있다. 통상적인 형상으로는, 예를 들어, "u" 및 "v" 형상이 포함된다. 상기 커프는 그 중심이 엣지에서보다 더 많은 조직을 갖도록 만들어진다. 일반적으로, 커프는 상이한 공막에서 상이한 강성 인자와 공막 두께에 따라 변하는 폭을 가진다. 하지만, 90% 이상인 조직 치료의 절개 공막 깊이는, 특정 수행에 있어서, 일정하게 유지된다. 특정 실시예에 따르면, 초음파 장치가 결막 및 공막 조직을 제거하기 위하여 사용될 수 있다. 다른 실시예에서, 조직 치료가 형성되는 지점의 명료함을 개선하기 위하여 또는 조직 치료를 발생시키기 위하여, 예를 들어, 소작이 사용될 수 있다. 더욱이, 검은 빛과 같은 특정 색을 갖는 빛이 특정 실시예에서 공막 조직이 보다 잘 보이게 하기 위하여 사용될 수 있다. 또한, 시력(예를 들면, 특징의 외과 식별)을 향상시키기 위하여 스코프(예를 들면, 마이크로스코프) 상에 다양한 색상이 놓여질 수 있다. 예를 들어, 녹색은 사용자가 침투 깊이를 보다 잘 볼 수 있게 한다. 또한, 혈압계가 조직 치료 영역의 압력을 감지하기 위하여 사용될 수 있으며 또는 펨토세컨 레이저(femtosecond laser)가 조직 치료의 조직을 제거하거나 절단하기 위하여 사용될 수 있다.

결막이 제 위치에 놓인 상태에서 조직 치료의 하나 이상이 도입될 수 있으며, 예를 들어, 결막은 상기 공막을 거쳐 자연적으로 발생하는 방향으로 놓여질 수 있다. 이와 같은 실시예에서, 상기 결막 및 공막을 통한 또는 그 내로의 침투 경로는 정렬되거나 실질적으로 정렬될 수 있다. 예를 들어, 전자기 에너지 빔이 혼란되지 않은 결막을 통해서 또는, 예를 들어, 대다수의 또는 많은 상기 공막의 두께를 통해서 보내어질 수 있다. 상기 빔은 상술한 바와 같이 비침습적으로 또는 침습적으로 상기 결막을 통해서 이동하며, 후자의 경우에, 상기 결막과 공막의 조직은 전자기 에너지의 빔의 경로를 따라서 절제된다.

본원에 기재된 하나 이상의 조직 치료는, 상기 하나 이상의 조직 치료의 도입 전에 또는 도입 동안에, 단계의 순서대로, (예를 들어, 상기 공막에 상대적으로, 상기 결막을 회전시키고 또는 분리하고 또는 변위시킴으로써 제거되고, 형상이 다시 형성되고, 위치가 다시 조정되는) 변하는 상기 각막의 부분 또는 거의 모든 부분으로서 도입될 수 있다. 따라서, 본원에 기재된 임의의 수행으로써, 특정 실시예에서, 상기 결막의 부분은 조작될 수 있으며, 다른 부분은 상기 공막에 걸쳐 자연적으로 발생하는 방향에 남겨질 수 있다. 다른 수행에 있어서, 조직 치료를 수용하는 상기 공막의 부분 상의 상기 결막의 부분은 조작될 수 있으며 또는 조직 치료를 수용하는 상기 공막의 부분 상의 상기 결막의 다른 부분은 상기 공막 상에서 자연적으로 발생하는 방향으로 남겨질 수 있다. 더욱이, 본원에 기재된 임의의 수행에 의해, 거의 모든 결막이, 예를 들어, 상기 공막에 대하여, 다시 형상이 형성되고 위치가 조정(예를 들면, 중심 지점(36)에 대하여 변위하거나 회전)될 수 있다.

더욱이, 조직 치료의 적용 전에 또는 적용 동안에 상기 결막의 변경에 부가적으로 또는 대안으로서, 본 발명의 다른 태양은 상기 결막의 미리 또는 후에 변경된 상태의 하나 이상에서 상기 결막을 통해서 상기 조직 치료의 하나 이상을 도입하는 것을 포함할 수 있다. 조직 에너지가 적용되고 조직 치료가 형성되기 전에 상기 결막의 위치가 재조정되는 예시적인 실시예에 대하여, 상기 결막이 자연적을 발생하는 형상 또는 방향(또는 후치료 형상 또는 방향)을 (적어도 대략적으로) 가지도록 되면, 상기 결막 및 공막을 통한 또는 그 내로의 침투의 일부 또는 전부가 정렬되지 않는다. 예를 들어, 침투 경로가 상기 결막의 부분 또는 모든 부분에서 형성되지 않는, 상기 결막 및 공막의 침투 경로 사이의 정렬의 부족 또는 대안적으로 상기 공막을 통한 침투 경로의 은폐는, 예를 들어, 영향을 받는 층의 향상된 치료적 및 구조적 일체용의 밀봉 효과의 하나 이상을 제공하는 역할을 한다.

도1을 다시 참조하여, 상기 결막의 위치를 재조정하는 일 예는 상기 조직 치료의 적용 전에, 상기 공막에 대해, 상기 결막을 회전시키는 것을 포함한다. 상기 결막은, 예를 들어, 상기 중심 지점(36)에 대하여, 약 1 내지 2도, 또는 보다 넓게 약 1 내지 90도의 양 만큼 파지(grip)되고 회전된다. 다른 수행에서, 상기 회전은 약 1 내지 45도의 범위, 또는 그 이상일 수 있으며, 상기 결막의 다른 부분이, 예를 들어, 다른 지점에서, 다른 방향으로, 및/또는 다른 양 만큼 회전될 수 있다. 이러한 회전에 이어, 상기 결막은, 예를 들어, 상기 조칙 치료의 일부가 적용되는 동안에, 상기 회전된 위치에서 유지될 수도 (또는 유지되지 않을 수도) 있다. 상기 조직 치료의 일부 또는 전부를 적용한 후에, 상기 결막은, 전 또는 부분적인 범위로, 자연적으로 발생하는 방향으로 다시 이동할 수 있으며, 상기 결막이, 전 또는 부분적인 범위로, 그 자연적으로 발생하는 방향으로 다시 이동할 수 있도록 해제될 수도 있다.

다른 수행에 있어서, 상기 조직 치료의 일부 또는 전부를 적용한 후에, 약 1 내지 90도의 반시계 방향으로의 회전과 같이, 상기 결막은, 처음에 회전된 것보다 큰 정도로, 반대 방향으로 회전될 수 있다. 본원에 기재된 결막의 임의의 회전 및 변위, 및/또는 임의의 중간 단계에 이어, 변하는 결막의 일부 또는 전부는 임의의 공지된 임시 또는 영구 수단을 이용하여 유지될 수 있다.

추가 수행에 있어서, 상기 조직 치료의 일부 또는 전부를 적용한 후에, 약 1 내지 90도의 반시계 방향으로의 회전과 같이, 상기 결막은, 처음에 회전된 것보다 큰 정도로, 반대 방향으로 회전될 수 있다. 본원에 기재된 결막의 임의의 회전 및 변위, 및/또는 임의의 중간 단계에 이어, 변하는 결막의 일부 또는 전부는 상술한 바와 같은 임의의 공지된 임시 또는 영구 수단을 이용하여 유지될 수 있다.

다른 수행에 있어서, 상기 결막의 초기 회전에 이어서, 하나 이상의 조직 치료(예를 들면, 반경방향으로 연장하는 선 형상의 조직 치료 또는 상기 선을 형성하 는 일렬의(a row of) 조직 치료)의 적용이 상기 결막에 있어서의 하나 이상의 조직 치료(예를 들면, 세장형 커프 또는 개구)를 통해서 이루어질 수 있다. 상기 결막은 처음 회전했던 것보다 더 큰 범위로 동일한 방향으로 회전될 수 있다. 그리고, 하나 이상의 조직 치료(예를 들면, 반경방향으로 연장하는 선 형상의 조직 치료 또는 상기 선을 형성하는 일렬의 조직 치료)가, 상기 결막이 최소한으로 충격을 받도록, 상기 결막에 이미 형성된 동일한 조직 치료를 통해서 상기 공막에 다시 형성될 수 있다. 상기 과정은, 상기 결막에 이미 형성된 동일한 조직 치료를 통해서, 예를 들어, 상기 공막의 동일한 형상의 추가적인 조직 치료를 형성하도록 반복될 수 있다. 이 예에서, 상기 결막은, 조직 치료가 각 단계에서 상기 결막의 동일한 구멍을 통해서 형성되면서, 일 방향으로 점진적으로 회전될 수 있다. 변형된 실시예에서, 상기 결막은 하나 이상의 조직 치료(예를 들면, 반경방향으로 연장하는 선 형상의 조직 치료 또는 상기 선을 형성하는 일렬의 조직 치료)가 상기 결막이 최소한으로 충격을 받도록, 상기 결막에 이미 형성된 동일한 조직 치료를 통해서 상기 공막에 다시 형성되는 것을 용이하게 하기 위하여, 다양한 정도로 반대 방향(예를 들면, 원래의 자연적으로 발생하는 방향)으로 회전될 수 있다. 따라서, 상기 결막의 동일한 구멍(예를 들면, 조직 치료)을 통해서, 상기 공막에서의 다양한 조직 치료의 형성을 용이하게 하기 위하여 상기 결막은 양방향으로 회전될 수 있다. 상기 결막에 형성되는 조직 치료의 수가 감소된 결과로, 레드니스 및/또는 치료 시간이 감소되거나 제거될 수 있다.

도5 내지 도14는 상기 공막에 대해 상기 결막의 위치를 재조정(예를 들면, 회전)시키기 위한 방법의 다양한 수행을 도시한다. 상기 결막 및/또는 공막의 조직 치료는, 예를 들어, 도5 내지 도14의 예에 도시된 바와 같은 세장형 또는 개구 형상의 조직 치료를 포함할 수 있으며, 또는 임의의 상술한 예에서 논의된 조직 치료의 집단, 또는 그 조합 및 순열을 다양한 위치, 형상, 및 패턴(예를 들면, 예를 들어 0, 90, 180, 270도 중의 하나 이상에서 도시된 동일한 또는 상이한 길이의 세정형 조직 치료의 적은 또는 많은 수)으로 포함할 수 있다. 예를 들어, 도시된 조직 치료 세장형 형상의 하나 이상은, 도시된 세장형 커프 대신에, 동일한 일반적인 형상(도3의 집단(30) 또는 집단(32) 참조)을 형성하는 일련의 작은 조직 치료를 포함할 수 있다. 더욱이, 상기 결막에서의 하나 이상의 조직 치료는, 도7 내지 도10, 도12, 및 도14의 도시된 예에서 명백하듯이, 상기 공막에서 아래에 형성되는 대응 조직 치료에 대하여 크기가 변하는(예를 들면 감소되는) 것을 포함할 수 있다.

도5a 내지 도5e를 특히 참조하여, 이러한 과정은 조직 치료가, 예를 들어, 0, 90, 180, 및 270도에서 마킹되는 회전 과정을 도시한다. 도5a에서, 조직 치료의 형성의 위치는 결막 상에 마킹되며, 도5b에서, 상기 결막은 일정한 방식으로 또는 일정한 정도로 이동(예를 들면, 회전, 토크 인가)되거나 전위된다. 상기 결막은, 예를 들어, 결막 템플릿 장치를 이용하여 접촉될 수 있으며 이동된다.

도5c는 조직 치료가 마킹의 이동후 위치에 대응하는 위치에서 상기 결막 및 공막에 모두 형성될 수 있음을 보여 주며, 도5d에서, 상기 결막은 다시 한번 일정한 방식으로 또는 일정한 정도로 이동(예를 들면, 회전, 토크 인가, 및/또는 변위) 될 수 있다. 예를 들어, 상기 결막은, 상기 공막 영역에 형성되는 조직 치료가 적어도 부분적으로 그리고 특정 실시예에서, 상기 결막의 비조직 치료 영역에 의하여 완전히 커버되도록, 일정한 방식으로 또는 일정한 정도로 이동(예를 들면, 회전, 토크 인가, 및/또는 변위)될 수 있다. 특정 실시예에 따르면, 처음에 이동한 방향으로 (동일한, 작은, 또는 큰 정도로) 다시 이동될 수 있으나, 변형된 실시예에서, 적어도 일부(동일한, 작은, 또는 큰 정도로) 다른 방향으로 이동될 수 있다. 본 실시예에서, 상기 마킹의 상기 각도 위치가 그 이동후 각도 위치로부터 변화되도록 상기 결막이 회전될 수 있으며, 도5d의 도시된 예에서, 예를 들어, 상기 결막의 자연적을 발생하는 방향에 대응하는 마킹의 이동전 위치에 대응하는 위치로 상기 마킹의 각도 위치가 되돌려질 수 있도록 상기 결막이 이동한다. 상기 결막은 예를 들어 결막 템플릿 장치를 이용하여 이동될 수 있다. 본원에 기재된 결막의 임의의 이동에 이어서 및/또는 중간 단계에서, 변화되는 상기 결막의 일부 또는 전부는, 결막 템플릿 장치와 같은, 본원에 기재되어 있으며 공지의 임시 또는 영구 수단에 의하여 유지될 수 있다.

특정 실시예에서, 물, 무균수 또는, 본원에 원용되는 미국 특허 제5,785,521호 및 제6,350,123호에 기재된 것과 같은 조정된(conditioned) 유체를 포함하는 유체가, 치료되는 조직의 미용 효과를 확보하거나 돕기 위하여 및/또는 치료 시간 또는 다른 성질을 보조하기 위하여 부가될 수 있다. 예를 들어, 유체(예를 들면, 무균수)가, 치료 에너지의 적용 사이에 또는 바람직하게 적용 동안에, 장치(예를 들면, 애플리네이터(applinator) 장치 또는 출력 팁)에 예를 들어 고정되는 작은 에 어 미스터(예를 들면, 부분적인 또는 원격에 위치하는 캐니스터 또는 드로퍼)에 의하여 적용되어, 탄화(charring)를 감소시키거나 제거하고 또는 혈액을 세척할 수 있다. 다른 예에서, 유체(예를 들면, 무균수)가 상술한 시간 또는 목적의 어느 것에서 또는 그 어느 것을 위하여 치료 에너지(예를 들면, 레이저) 장치(예를 들면, 핸드피스)에 예를 들어 고정되는 소형 공기 무화기 또는 분무기에 의하여 적용될 수 있다. 상기 선은 외측애ㅔ 고정되는 또는 상기 장치 내로 만들어진 튜빙(예를 들면, 클립 온 및/또는 실리콘 기반의 튜빙) 및 상기 장치 상에 배치되는 유체 분배 출력 장치를 포함할 수 있다. 상기 유체 분배 출력 장치는, 예를 들어, 유체의 수동적인 또는 동력에 의한 분배를 용이하게 하기 위하여, 동작될 수 있다. 수동 분배는, 예를 들어, 유체(예를 들면, 단일 용도로 프리패킹된 무균수, 일회용 파드)를 분배하기 위하여 사용자에 의하여 스퀴징될 수 있는 착탈식 컨테이너(예를 들면, 포드(pod))로 이어지거나 일체로 형성되는 선에 의하여, 수행될 수 있으며, 동력에 의한 분배는, 예를 들어, 비교적 낮은 유속과 압력에서 유체의 동력에 의한 출력을 시작하기 위하여 토글 버튼에 의하여 수행될 수 있다. 유체(예를 들면, 무균수) 입자의 무화된 분배가, 예를 들어, 치료 에너지의 적용 동안에 타겟 조직에 자동으로 적용될 수 있다. 다른 예에서, 유체(예를 들면, 무균수)의 드롭이 치료 에너지의 적용 전 또는 적용 동안에 행해질 수 있다. 다른 실시예에서, 치료 에너지와 유체(예를 들면, 무균수)는 결합되어 커팅을 향상시키기 위하여, 전술한 두 특허에 기재된 바와 같이, 전자기적으로 유도되는 기계적 커팅을 용이하게 할 수 있다. 유체, 파편, 및/또는 액체를 제거하기 위하여, 상술한 수행 중 어느 것에 흡입이 적용될 수 있다. 본원에 기재된 목적으로 흡입을 채용하는 임의의 실시예에 대하여, 특별한 표면(예를 들면, 흡입 파지 및 상기 안구로의 구조의 고정을 용이하게 하기 위한 비교적 기공이 없는 조직) 및/또는 표면 치료(예를 들면, 상술한 viscasil®)가 채용될 수 있다.

도5e에 도시된 바와 같이, 결막에서의 조직 치료는 봉합사, 수술용 압정, 나사 또는 스테이플, 및/또는 접합제를 포함하는 애플리네이터 형태의 부착물과 같은 당 분야에 공지된 기술을 이용하여 닫을 수 있다. 변형된 실시예에서, 도5b 및 도5d에 도시된 하나 이상의 단계 및/또는 도5e의 폐쇄 단계는, 예를 들어, 전체적으로 또는 부분적으로, 감소되고, 향상되고, 생략될 수 있다.

도6a 내지 도6e를 참조하여, 조직 치료 마킹이 0, 90, 180, 270도의 예시적인 위치에서 상기 결막 상에 형성되는 회전 과정이 도시되어 있다. 도6a에 도시된 바와 같이, 조직 치료의 발생을 위한 위치는 세트(예를 들면, 쌍)를 이루어 결막 상에 배치될 수 있다. 상기 세트의 하나 이상(예를 들면, 전부)은, 예를 들어, 상술한 바와 같은 다수의 조직 치료 또는 조직 치료 집단을 포함하며, 상기 세트의 하나 이상의 상기 조직 치료 및 조직 치료 집단은 공막에서의 이어서 형성되는 조직 치료 또는 조직 치료 집단의 하나 이상과의 교직(interweaving)을 허용하는 구조를 갖는다. 도시된 실시예에서, 상기 세트의 상기 조직 치료 또는 조직 치료 집단은 공막(도6d, 인프라 참조)에서의 이어서 형성되는 조직 치료 또는 조직 치료 집단의 하나 이상과의 교직을 허용하는 구조를 갖는다. 도시된 바와 같이, 각 세트이 치료 조직 또는 치료 조직 집단은 도5a에 도시된 것보다 상이한(예를 들면, 더 큰) 거리에서 서로 이격되어 있다.

도6b에서, 상기 결막은 특정 방식으로 또는 상술한 특정 정도로 이동(예를 들면, 회전 또는 토크 인가)하거나 변이된다. 상기 결막은, 예를 들어, 결막 템플릿 장치를 이용하여 접촉(파지)될 수 있으며 상술한 바와 같이 이동될 수 있다. 상기 결막은, 상기 마킹의 각도 위치가 그 이동전 마킹 각도 위치로부터 변화되며, 도시된 바와 같이, 각 세트의 마킹의 적어도 하나의 이동후 각도 위치가 대응 세트의 두 이동전 위치의 사이에 배치되도록, 회전될 수 있다. 도6b에 도시된 수행에 따르면, 각 세트의 마킹 중의 하나의 이동후 각도 위치는 대응 세트의 두 이동전 마킹 위치 사이에 배치될 수 있다. 도6c에서, 상기 조직 치료는, 상술한 바와 같이, 상기 마킹의 이동후 위치에 대응하는 위치에서 상기 결막 및 공막에 형성될 수 있다. 도6d에서, 상기 결막은, 상술한 바와 같이 이동될 수 있으며, 상기 결막에서의 조직 치료는 상기 논의되고 도5e에 도시된 바와 같이 닫힐 수 있다. 도5a 내지 도5e와 관련하여 상술한 것과 유사한 변형된 실시예 또한 수행될 수 있다.

도7a 내지 도7d를 참조하여, 0, 90, 180, 270도의 예시적인 위치에서 상기 결막 상에 조직 치료 마킹이 형성되는 회전 과정이 도시되어 있다. 도7a에 도시된 바와 같이, 조직 치료의 발생의 위치는 세트(예를 들면, 쌍)를 이루어 상기 결막 상에 배치될 수 있다. 상기 세트의 하나 이상(예를 들면, 전부)은, 예를 들어, 상술한 바와 같은 다수의 조직 치료 또는 조직 치료 집단을 포함할 수 있으며, 상기 결막에서의 조직 치료 마킹(및/또는 조직 치료)은, 예를 들어, 도1의 대응 조직 치료 마킹(및/또는 조직 치료)에 대하여 감소된 크기를 포함한다. 다른 태양에 따르 면, 결막에서의 조직 치료 마킹(및/또는 조직 치료)은, 도7 내지 도10, 도12, 및 도14의 도시된 예에 명백히 도시된 바와 같이, 상기 공막에서 아래에 형성되는 대응 조직 치료에 대하여 감소된 크기를 포함한다. 도시된 실시예에서, 각 조직 치료 마킹(및/또는 조직 치료)은, 대응 조직 치료 또는 조직 치료 집단이 상기 공막에 형성되는 각각의 각도 위치(예를 들면, 각각의 이동후 각도 위치)에 배치되는 단일의 개구 형상을 포함한다.

도7b에서, 상기 결막은 일정한 방식으로 또는 상술한 바와 같은 정도로 이동(예를 들면, 회전 또는 토크 인가) 또는 변위된다. 상기 결막은, 예를 들어, 결막 템플릿 장치를 이용하여 접촉(예를 들면, 파지)될 수 있으며 상술한 바와 같이 이동될 수 있다. 상기 결막은, 상기 마킹의 각도 위치가 그 이동전 마킹 각도 위치로부터 변화되도록 회전될 수 있다. 도7c에서, 상기 조직 치료는 상술한 바와 같은 상기 마킹의 이동후 위칭 대응하는 위치에서 상기 결막 및 공막에 형성될 수 있다. 도7d에서, 상기 결막은 상술한 바와 같이 이동될 수 있다. 이어서, 상기 결막에서의 상기 조직 치료는 상술한 바와 같이 닫을 수 있다. 도5a 내지 도5e와 관련하여 상술된 것과 유사한 변형된 실시예가 또한 수행될 수 있다.

도8a 내지 도8d는 도7a 내지 도7d의 과정의 특별한 수행이며, 한 쌍의 조직 치료 마킹이 0, 90, 180, 및 270도에서 상기 결막 상에 형성된다. 도8a에 도시된 수행에서, 각막의 직경은 약 16mm이며, 각 쌍의 조직 치료 마킹은 약 3 미크론 이격되어 있다. 도8b에서, 상기 결막은, 약 20 내지 30도로 시계 방향으로 회전되거나 토크 인가된다. 도8c에서, 상기 조직 치료는 상술한 바와 같이 상기 마킹의 이 동후 위치에 대응하는 위치에서 상기 결막 및 공막에 형성되며, 상기 결막에서의 상기 조직 치료는, 각각의 각도 위치(예를 들면, 각각의 이동후 각도 위치)에서 배치되는 개구를 포함하며, 하부 공막에서의 대응 조직 치료는 일정한 또는 실질적으로 일정한 각도 위치에서 반경방향으로 외향 연장하는 세장형 형상(예를 들면, 세장형 커프)를 포함한다. 도시된 실시예에서, 공막에서의 각 쌍의 조직 치료는 약 2mm의 폭을 가지며 약 1mm 이격되어 있다. 도8d에서, 상기 결막은 그 자연적으로 발생하는 방향으로 반시계 방향으로 20 내지 30도 회전되거나 토크 인가되며, 이후 결막에서의 조직 치료가 상술한 바와 같이 종료된다.

도9a 내지 도9d를 참조하면, 조직 치료 마킹이 0, 90, 180, 270도의 예시적인 위치에서 상기 결막 상에 형성되는 회전 과정이 도시되어 있다. 도9a에 도시된 바와 같이, 조직 치료의 발생을 위한 위치는 세트(예를 들면, 쌍)를 이루어 결막 상에 배치될 수 있다. 상기 세트의 하나 이상(예를 들면, 전부)은, 예를 들어, 상술한 바와 같은 다수의 조직 치료 또는 조직 치료 집단을 포함한다. 도7a 내지 도7d의 실시예와 유사하게, 상기 결막 상에서의 또는 결막에서의 상기 조직 치료 마킹(및/또는 조직 치료)은, 예를 들어, 도1의 대응 조직 치료 마킹(및/또는 조직 치료)에 대하여 감소된 크기를 포함한다. 일 태양에 따르면, 상기 결막에서의 상기 조직 치료 마킹(및/또는 조직 치료)은 상기 공막에서 아래에 형성될 대응 조직 치료에 대하여 감소된 크기를 포함한다. 도시된 바와 같이, 각 세트의 조직 치료용의 마킹 또는 조직 치료 집단은, 예를 들어, 도5a에 도시된 것과 상이한(예를 들면, 더 큰) 거리에서 서로 이격되어 있다. 도시된 실시예에서, 상기 조직 치료 마 킹은, 대응 조직 치료 또는 조직 치료 집단이 상기 공막에 형성될 각각의 각도 위치(예를 들면, 각각의 이동후 각도 위치)에 배치되는 개구 형상을 포함한다. 더욱이, 하나 이상의 세크의 조직 치료 또는 조직 치료 집단의 마킹이, 상기 공막에서의 이어서 형성되는 조직 치료 또는 조직 치료 집단 중의 하나 이상과 상기 결막에서 대응 조직 치료 또는 조직 치료 집단의 교직을 허용하도록 구조를 갖는다. 도시된 실시예에서, 각 세트의 조직 치료 또는 조직 치료 집단용의 마킹은 상기 공막에서의 이어서 형성되는 조직 치료 또는 조직 치료 집단 각각과 함께 상기 결막에서의 조직 치료 또는 조직 치료 집단의 교직을 허용한다.

도9b에서, 상기 결막은 일정한 방식으로 또는 상술한 바와 같은 정도로 이동(예를 들면, 회전 또는 토크 인가)되거나 변이된다. 상기 결막은, 예를 들어, 결막 템플릿 장치를 이용하여 접촉(파지)될 수 있으며 상술한 바와 같이 이동될 수 있다. 상기 결막은, 상기 마킹의 각도 위치가 그 이동전 마킹 각도 위치로부터 변화되며, 도시된 바와 같이, 각 세트의 마킹의 적어도 하나의 이동후 각도 위치가 대응 세트의 두 이동전 위치의 사이에 배치되도록, 회전될 수 있다. 도9b에 도시된 수행에 따르면, 각 세트의 마킹 중의 하나의 이동후 각도 위치는 대응 세트의 두 이동전 마킹 위치 사이에 배치될 수 있다. 도9c에서, 상기 조직 치료는, 상술한 바와 같이, 상기 마킹의 이동후 위치에 대응하는 위치에서 상기 결막 및 공막에 형성될 수 있다. 상기 조직 치료 또는 조직 치료 집단은 하부 공막에서의 대응 조직 치료 또는 조직 치료 집단에 대하여 감소된 크기를 가지도록 상기 결막에 형성될 수 있다. 본 실시예에서 구현되는 바와 같이, 상기 결막에 형성되는 조직 치료 또는 조직 치료 집단은 감소된 크기(예를 들면, 개구)를 포함하며, 상기 하부 공막에서의 조직 치료 또는 조직 치료 집단은 일정한 또는 실질적으로 일정한 각도 위치에서 반경방향으로 외향 연장하는 세장형 형상(예를 들면, 세장형 커프)을 포함한다. 도9d에서, 상기 결막은 상술한 바와 같이 이동(예를 들면, 후진)될 수 있으며, 그 후에 상기 결막에서의 조직 치료를 상술한 바와 같이 닫을 수 있다. 도5a 내지 도5e와 관련하여 논의된 것과 유사하게 변형예가 수행될 수 있다.

도10a 내지 도10d는 한 쌍의 조직 치료 마킹이 0, 90, 180, 및 270도에서 상기 결막 상에 형성되는 도9a 내지 도9d의 과정의 특별한 수행을 도시하고 있다. 도10a에 도시된 수행에서, 각막의 직경은 약 16mm이며, 각 쌍의 조직 치료 마킹은 약 4 미크론 이격되어 있다. 도8b에서, 상기 결막에서의 과정 조직 치료가 상기 공막에서의 이어서 형성되는 조직 치료로써 상기 결막에서의 상기 과정 조직 치료가 교직되고 상기 조직 치료가 노출되지 않도록, 상기 결막은 약 7 내지 12도로 시계 방향으로 회전되거나 토크 인가된다.

도10c에서, 상기 조직 치료는 상술한 바와 같이 상기 마킹의 이동후 위치에 대응하는 위치에서 상기 결막 및 공막에 형성되며, 상기 결막에서의 상기 조직 치료는, 각각의 각도 위치(예를 들면, 각각의 이동후 각도 위치)에서 배치되는 개구를 포함하며, 하부 공막에서의 대응 조직 치료는 일정한 또는 실질적으로 일정한 각도 위치에서 반경방향으로 외향 연장하는 세장형 형상(예를 들면, 세장형 커프)을 포함한다. 도시된 실시예에서, 공막에서의 각 쌍의 조직 치료는 약 2mm의 폭을 가지며 약 2mm 이격되어 있다. 도10d에서, 상기 결막은 그 자연적으로 발생하는 방향으로 반시계 방향으로 7 내지 12도 회전되거나 토크 인가되며, 이후 결막에서의 조직 치료는 상술한 바와 같이 종료된다.

도11a는 도5c의 사시도이고, 도11b는 도5d의 사시도이다.

도12a는 도7c의 사시도이고, 도12b는 도7d의 사시도이다. 결막에서의 개구 형상의 조직 치료 마킹(및/또는 조직 치료)에 관하여, 공막에서 대응 조직 치료 또는 조직 치료 집단의 형성을 가능하게 하면서, 이러한 아이템의 크기 및 형상이, 예를 들어, 최대한 작도록 형성될 수 있다. 도시된 실시예에서, 상기 각막 상에서의 조직 치료 마킹 및 상기 각막에서의 조직 치료는, 도시된 실시예에서, 하부 공막에서 조직 치료를 형성하기 위하여 사용될 수 있는 광 섬유 팁의(예를 들면, 광 섬유 팁에 의하여 형성되는) 단면을 대략적으로 나타내는 원형 형상을 포함한다. 도12a에 도시된 바와 같이 레이저를 이용하여 상기 결막 및 공막에 조직 치료를 형성하는 것은 다양한 장치와 기술을 이용하여 수행될 수 있으며, 예시적인 접근 방법은 (a) 가장자리의 근처에서 니들 진입 지점을 거쳐 결막과 공막 사이에 에피네프린 기반의 유체와 같은 유체를 분사하여 결막을 공막으로부터 분리하는 단계; (b) 하부의 조직 치료(예를 들면, 세장형 커프) 또는 조직 치료 집단(예를 들면, 도시된 세장형 커프의 형상을 대략적으로 지정하고 이에 한정되는 비교적 작은 조직 치료의 집합)의 길이부를 따라서 약 중간에 위치하는 조직 치료를 통해서 광 섬유 팁을 삽입하고, 예를 들어, 도12a의 단면도에 도시된 바와 같은 광 섬유 팁의 방향을 변화시켜서, 상기 공막에 조직 치료 또는 조직 치료 집단을 형성하는 단계; 및 (c) 상기 가장자리와 하부 조직 치료 또는 조직 치료 집단의 길이부를 따른 중 간 지점 사이의(및/또는 포함하여) 어느 지점의 근처에 위치하는 조직 치료를 통해서 광 섬유 팁을 삽입하는 단계를 포함한다.

상기 (a) 접근 방법의 예시적인 수행은, 마취가 5분 동안 모양체 근처에 원형 링 플레짓(pledget)에 적용되는 1%의 테트라케인(Tetracaine); 한번에 1/4 적용되는 2% 리도케인(Lidocaine)을 갖는 국부적인 서브테논 주사; 및 수술 전 20 내지 30분 전에 적용되는 2% 실로케인(Xylocaine)의 국부 마취 중의 적어도 하나를 포함하는 상태에서, 의사가 환자를 편안하게 하기 위하여 요구되는 최소 마취량을 선택하는 단계를 포함한다. 1%의 프로파라케인이 상기 과정 5분 전에 적용될 수 있으며, 환자의 고통 반응에 따라서 의사에 의하여 적절한 것으로 생각되는 과정에서 주기적으로 적용될 수 있다. 1%의 테트라케인 또는 2%의 리도케인이 또한 사용될 수 있다. 환자가 상술한 방법의 어느 것에 의하여도 효과적인 마취를 얻지 못하면, 0.75%의 마케인과 2%의 리도케인의 50/50 혼합을 포함하는 눈 앞쪽의 주사가 조사자의 임상적 판단에 따라서 수행될 수 있다. 적정 양의 항생제(Vigamox, Ciloxan, 또는 Zymar) 및 비스테로이드계의 소염제(Acular LS 또는 Voltren) 또한 적용될 수 있다. 눈썹 검경(檢鏡:speculum)이 각막에 걸쳐 각막 보호기를 놓음으로써 삽입되는 상태에서, 환자는 굴절 수술용의 통상적인 프로토콜에 따라서 예비될 수 있다.

8개의 근육 간의 가장자리 마킹이 1시30분, 4시30분, 7시30분, 및 10시30분 위치에서 행하여질 수 있으며, 원개 기반의 절제술의 수행이 이어진다. 원하는 경우, 소작이 지혈을 위하여 사용될 수 있다. 또한, 원하는 경우, 의사는 각 사분 원(quadrant)에서 조직 치료(예를 들면, 절제) 위치를 매핑하기 위하여 다시 한번 상기 마크의 하나 이상을 형성할 수 있다. 2개의 반경방향의 마크가, 각각의 마크가 모양체의 후방에 약 5mm의 길이로 연장되며 부분 플라나의 전방에서 멈추고 각 마크가 2.5mm 이격된 상태에서, 상기 가장자리(홍채가 각막을 통해서 더 이상 보여지지 않는 지점)으로부터 0.75mm 떨어진 사분원 영역에 형성될 수 있다.

상기 마킹된 사분원 영역에서 2개의 대응 조직 치료(예를 들면, 절제)가 발생될 수 있으며, 공막 조직은 상기 공막의 총 두께(예를 들면, 약 500-550 미크론)의 약 95%로 절제될 수 있다. 상기 절제는 30 Hz의 주파수, 2.78 미크론의 파장, 및 600 미크론의 스폿 크기를 갖는 Er, Cr:YSGG 레이저를 이용하여 발생될 수 있다. 의사는 각 절제 과정에서 종점으로서 맥락막의 특징적인 감청색 색상을 관찰할 수 있다. 상술한 단계들은 나머지 3개의 사분원 영역에서 추가적인 쌍의 절제를 발생시키도록 반복된다. 다음으로, 각 각막 주위 절제술의 위치는 양극성 핀셋, 봉합사 또는 티시일 글루에 의하여 닫을 수 있으며, 적절한 양의 NSAID 및 적절한 양의 항생제의 배치가 이어진다. 안구의 패치는 오직 필요한 경우에만 사용되며, 환자는 눈을 사용하여 수술 바로 후의 정상적으로 가까이 있는 물체와 멀리 있는 물체를 보도록 한다.

상기 (a) 접근 방법의 일부 또는 전부를 포함하거나 포함하지 않는 (b) 접근 방법이 도12a 및 도12b에서 예시되어 있다. 상기 (c) 접근 방법의 통상적인 수행은, (a)의 일부가 포함되거나 포함되지 않고, 상기 가장자리에 또는 상기 가장자리 근처에서 상기 결막에 조직 치료를 형성하고 광 섬유 팁을 전진시키는 것을 포함하 며, 또는 다른 조직 치료 장치는, 상기 공막에 이어서 형성되는 조직 치료 또는 조직 치료 집단의 말단(즉, 가장자리로부터 가장 먼 부분) 단부로 상기 가장자리로부터 멀리 떨어져 있다. 상기 광 섬유 팁은 상기 결막 아래에서 진전되며, 도시된 실시예엣, 상기 결막과 상기 공막 사이에서 진전된다. 상기 결막 아래의 광 팁의 이동은, 적어도 일부에서 그리고 임의의 조합 또는 순열에서, 하기의 두 방법 중의 하나 또는 전부를 따른다. 일 방법에 따르면, 상기 섬유 팁이 멀리 떨어지는 방향으로 진전되기 때문에, 상기 공막에 형성되며 또는 다른 방법에 따르는 조직 치료 또는 조직 치료 집단을 형성하도록 동작될 수 있으며, 상기 섬유 팁은 상기 공막에 형성될 조직 치료 또는 조직 치료 집단의 말단 단부에 (예를 들어, 완전히) 진전될 수 있으며 상기 공막에 조직 치료 또는 조직 치료 집단을 형성하도록 동작되는 동안 가까운 쪽으로 후퇴할 수 있다.

도13a 및 도13b는 각각 도6c 및 도6d의 사시도이며, 도14a 및 도14b는 각각 도9c 및 도9d의 사시도이다. 결막 및/또는 공막에서의 조직 치료 마킹 및/또는 조직 치료에 관하여, 이러한 아이템은 도12b와 관련하여 전술한 바와 같이 형성될 수 있다.

상기 각막의 위치를 재조정하는 다른 예는, 회전을 도시하는 상기 도시된 예와는 다르며, 조직 치료의 적용 전에, 상기 공막에 대하여, 상기 결막의 전부 또는 적어도 일부를 전위(shift)시키는 것을 포함할 수 있다. 특정 수행에 있어서, 조직 치료를 받는 상기 공막의 일부 상에 위치하는 상기 결막의 일부 또는 전부는, 부가보다는 및/또는 상술한 회전 치료의 하나 이상의 것과 비슷한, 유사한, 또는 거의 동일한 기술을 이용하여, 전위된다. 도3을 참조하여, 상기 결막의 일부 또는 전부는 결막 템플릿 장치를 이용하여 파지되며, 예를 들어, 최고 90도까지의 거리와 같은, x-축(40) 방향으로 미세한 거리만큼 전위된다. 다른 수행에서, 상기 거리는 약 0도 내지 약 90도의 범위를 가지며, 상기 결막의 상이한 부분은, 예를 들어, 다른 지점에서, 다른 방향으로, 및/또는 다른 거리만큼 전위될 수 있다. 기술되는 x-축(40) 방향으로의 미세한 거리만큼 상기 결막의 일부 또는 전부를 파지하고 전위하는 것에 이어, 상기 각막은, 상기 조직 치료의 일부 또는 전부가 적용되는 동안에, 상기 결막 템플릿 장치를 이용하여 전위된 위치에 유지될 수 있다. 상기 조직 치료의 일부 또는 전부를 적용한 후에, 상기 결막은, 결막 템플릿 장치를 이용하여, 전 또는 부분적인 정도로, 그 자연적으로 발생하는 방향으로 다시 뒤로 이동(전위)할 수 있으며, 또는 상기 결막이, 전적으로 또는 부분적으로, 그 자연적으로 발생하는 방향을 갖도록, (예를 들어, 파지 또는 홀딩 장치의 제거에 의하여) 해제될 수 있다.

본원에 기재된 상기 결막의 회전 및/또는 전위 및/또는 전작동적 또는 중간 단계와 관련하여, 변화되는 결막의 일부 또는 전부가, 예를 들어, 출혈을 조절하기 위하여 치료될 수 있다.

출혈을 조절하기 위하여 사용되는 방법은, 2004년 7월 27일 출원되었으며, 발명이 명칭이 "이중 온도 유체 출력을 갖는 의학적 레이저(MEDICAL LASER HAVING DUAL-TEMPERATURE FLUID OUTUT)"이고, 그 전체 내용이 본원에 원용되는 가출원 제60/591,934호에 기재되어 있다. 상기 방법에 따르면, 냉각되는 물질(예를 들면, 유체)이, 혈관의 제한에 의하여 출혈을 감소시키기 위하여 적용될 수 있다. 상기 냉각되는 물질(예를 들면, 공기 및/또는 실온 이하의 물)이, 예를 들어, 출혈을 조절하기 위하여, 조직에 적용될 수 있으며, 이러한 출혈은 절제, 제거,또는 다른 조직에 가해지는 외상에 의하여 유발될 수 있다. 이러한 냉각된 재료(예를 들면, 유체, 겔, 아이스 팩)는, 예를 들어, 레이저에 의하여 수행되는 절단 과정과 같은 제거 과정에 이어 나타나는 출혈을 늦추거나 멈추게 하기 위하여, 안구에 적용될 수 있다. 예를 들어, 냉각된 재료가 출혈을 유발할 수 있는 본원에 기재된 임의의 단계의 이전, 도중, 이후에 적용될 수 있다. 예를 들어, 냉각된 물질이 상기 결막의 회전 및 전위과 관련된 과정과 결합하여 눈에 적용될 수 있다.

예를 들어, 상기 결막의 지나친 이동으로부터 야기되는 디배스큘라이제이션 및/또는 괴저와 같은 조직의 피해를 감소시키기 위하여 상기 결막을 회전시키거나 전위시킬 때, 주의가 요망된다. 특정 실시예에서, 이동될 상기 각막의 일부는, 조직의 피해를 조절하는 동안, 상기 결막의 큰 이동을 용이하게 하기 위하여, 공지의 기술을 이용하여 하부 조직으로부터 분리된다. 특정 수행에 따르면, 에피네프린 기반의 유체(예를 들면, 마취제 및/또는 맥관 컨스트릭터)와 같은 유체가, 실제적인 이동 및/또는 상기 결막의 하부층으로부터의 분리 전에, (예를 들어, 상기 결막 및 상기 각막, 맥락막, 및 모양체 근육의 근처에서) 도입될 수 있다. 변형된 실시예에서, 상기 유체는 물보다 더 큰 점성을 갖는다. 예를 들어, 상기 유체는 투명한 물 기반의 겔과 같은 겔을 포함할 수 있다.

본원에 기재된 상기 결막의 회전 및/또는 전위의 어느 것에 이어서, 및/또는 임의의 중간 단계에서, 변화되는 상기 결막의 일부 또는 전부가 임의의 공지된 임시 또는 영구 수단에 의하여 유지될 수 있다. 예를 들어, 그 자연적으로 발생하는 방향으로, 또는 상기 방향을 약간 넘어서의 이동에 이어서, 봉합사, 수술 압정, 스크류, 스테이플, 및/또는 접착제를 포함하는 애플리네이터 형태의 부착물이 상기 결막을 제 위치에 유지시키기 위하여 적용될 수 있다.

상기 결막에 토크를 가하거나 회전시키는 것은 다양한 방법 및 장치 중의 어느 것을 이용하여 가능하다. 대부분 콜라겐으로 형성되었으나, 상기 결막은 혈관이 발달해 있으며, 따라서, 예를 들어, 출혈을 최소화하기 위하여, 주의깊게 다루어져야 한다. 상기 결막은 또한 광범위하게 뻗을 수 있다. 상기 결막(도5b 참조)의 이동에 관하여, 도시된 바와 같이, 상기 결막은, 상기 마킹의 각도 위치가 그 초기(즉, 이동전) 마킹 각도 위치로부터 변화되도록, 예를 들어, 도구를 이용하여 회전될 수 있다. 이러한 이동(예를 들면, 회전)에 이어, 상기 각막은, 조직 치료의 일부 또는 전부가 이어서 적용되는 동안, 예를 들어, 결막 템플릿 장치를 이용하여 이동후 위치에 유지될 수 있다.

상기 결막에 토크를 가하기 전에, 상기 결막은, 예를 들어, 유체로 풍선처럼 부풀려질 수 있다. 예를 들면, (예를 들어, 에피네프린을 포함하는) 유체가 상기 결막 아래에 삽입되어, 상기 하부 공막으로부터 상기 결막을 분리할 수 있다.

본 발명의 일 태양에 따르면, 한 쌍의 절개부(예를 들면, 상부 및 하부 절개부)가 상기 결막에 형성되고, 한 쌍의 대향하는 다리를 갖는 도구가 상기 결막과 상기 공막 사이에 삽입될 수 있다. 도15a 및 도15b는 한 쌍의 대향하는 다리(63, 65)를 갖는 이러한 도구(61)의 일 실시예를 도시하고 있다. 도15a는 상기 도구(61)의 측방도이고, 도15b는 도15a의 선 15b-15b'의 사시도로부터 취해진 평면도를 제공한다. 상기 다리(63, 65)는 각각 중간부(67, 69)와 하부(71, 73)를 포함한다. 사용 시에, 상기 하부(71, 73)는, 상기 공막과 접촉하고 상기 공막 상에 위치하도록 그리고 상기 중간부(67, 69)가 상기 절개부의 측벽과 접촉하도록, 상기 결막의 절개부를 통해서 삽입될 수 있다. 통상적인 실시예에서, 상기 쌍을 이루는 절개부의 치수는, 상기 중간부(67, 69)가 상기 절개부의 측벽 내에서 편안하게 접촉하고 또한 한편으로는 상기 절개부의 크기가 상기 각막의 불필요한 상처를 피하기 위하여 최소화되도록, 상기 중간부(67, 69)의 단면 형상에 대응한다.

상기 도구(61)가 회전축(75)을 중심으로 회전하면, 상기 하부(71, 73)는 상기 공막 상에서 (예를 들어, 접촉하거나 접촉하지 않으면서) 슬라이딩되고 상기 중간부(67, 69)는 접촉하며 회전력을 상기 절개부의 상기 측벽에 가하여 상기 결막을 이동(예를 들면, 회전)시킨다. 상기 도구(61)는 제1 방향으로 상기 결막에 토크를 가하기 위하여 사용될 수 있다. 절개부는, 예를 들어, 상기 절개부가 상기 공막 내로 침투되거나 상기 공막에 조직 치료를 형성하면서, (따라서 4개의 절개부를 형성하도록) 각 다리의 반대측에서 레이저 처리된다. 상기 결막은 동일한 방향으로 토크 인가되고, 유사한 방식으로 추가적인 조직 치료의 형성이 이어지며, 또는 상기 제1 방향에 반대되는 제2 방향으로 토크 인가되어 유사한 방식으로 추가적인 조직 치료의 형성을 용이하게 할 수 있다. 상기 토크 인가하여 조직 치료를 형성하는 과정은 임의의 순서로 반복될 수 있다. 특수한 예에서, 저부 및 상부 절개부가 90도 및 270도에서 (각각, 6시와 12시에서) 그 원래의 방향으로 상기 결막에 형성될 수 있다.

상기 도구 다리(tool leg)(63, 65)는 상기 저부 및 상부 절개부 내로 삽입될 수 있다. 상기 도구(61)는, 예를 들어, 45도로 시계 방향으로 상기 결막에 토크를 가하기 위하여 사용될 수 있다. 2개의 커프가 각 다리의 양쪽에서 레이저 처리될 수 있으며, 이어서 상기 결막은 그 원래의 방향으로부터 45도 반시계 방향 위치로 상기 제1 방향에 반대인 반시계 방향으로 상기 회전축(75)에 대하여 90도 토크 인가될 수 있으며, 따라서 2개의 커프는 다시 각 다리의 양측에서 레이저 처리될 수 있다. 이후 상기 결막이 그 원래 방향으로 토크 인가되고 이어서 공구가 제거되거나, 또는 공구가 제거된 후 결막이 그 원래의 방향 또는 다른 방향을 찾게 될 수 있다. 상기 결막이 그 원래의 방향을 가질 때, 상술한 과정은 상기 도입된 극 좌표 시스템에서 45, 135, 225, 및 315도에 위치하는 4개의 이중 커프의 결과를 가져온다. 즉, 4개의 이중 커프가, 예를 들어, 상기 극 좌표 시스템의 원점 및 도1에서 극의 축(38)에 의하여 도시된 바와 같은 극의 축(예를 들면, 동쪽 또는 0도)을 정의하는 동공에 대하여, 안구의 북동쪽, 북서쪽, 남서쪽, 및 남동쪽 위치에 위치할 수 있다.

상술한 방법의 수행에 따르면, 결막 테플릿 장치가 상기 결막 아래에서의 조직 치료의 형성을 용이하게 하기 위하여 채용될 수 있다. 도16a 및 16b는 결막 템플릿 장치(90)의 실시예의 사시도 및 측방도를 각각 도시하는 도면이다. 상기 각막 템플릿 장치의 도시된 실시예는 상기 결막 및/또는 공막의 영역(96)에 조직 치 료(예를 들면, 절개부)를 위치시키기 위하여 사용될 수 있는 하나 이상의 슬롯(94)을 예를 들어 포함하는 내장(built-in) 템플릿(92)을 포함할 수 있다.

상기 내장 템플릿(92)은 0, 90, 180, 및 270도에 배치되는 4개의 아암 기구를 포함할 수 있으며, 상기 슬롯(94)은, 예를 들어, 각 아암 기구에 배치되는 2개의 평행한 슬롯이나, 도시된 바와 같이, 각 아암 기구에 배치되는 'H' 형상과 같은 하나 이상의 슬롯을 포함할 수 있다. 조직 치료 또는 조직 치료 집단이 상기 슬롯의 형상에 대응하는 결막 아래에 형성될 수 있으며, 예를 들어, 일정한 또는 실질적으로 일정한 각도 위치(도12a 및 도14a 참조)에서 반경방향으로 외향 연장하는, 예를 들어, 세장형 형상(예를 들면, 세장형 커프)을 포함하는 하부 공막에서의 조직 치료 또는 조직 치료 집단을 갖는 (예를 들면, 상기 출력 팁의 단면 영역과 약 동일한 크기를 갖는 개구로서 출력 팁에 의하여 형성되는) 감소된 크기를 가질 수 있다. 따라서, 개구 형상의 조직 치료부가 각각의 슬롯의 중심 구역 하부의 결막에 형성될 수 있으며, 세장형 조직 치료부가 각각의 슬롯에 형상이 대응하고 그 하부에 있는 공막에 형성될 수 있다.

각 아암 기구에 있는 2개의 슬롯(예를 들면, 평행한 슬롯)이 각 아암 기구에서 "H형" 슬롯을 형성하기 위하여 비교적 작은 횡 슬롯에 의하여 부분적으로 연결되는 실시예에서, 원통형 사파이어 레이저 출력 팁과 같은 출력 팁이, 예를 들어, 상기 출력 팁이 상기 결막과 상기 공막 사이에 위치하도록, 상기 결막을 통해서(예를 들면, 작은 절개부의 형성을 통해서) 상기 횡 슬롯 내로 삽입될 수 있다. 치료 영역(예를 들면, 쌍을 이루는 치료 영역 사이) 근처의 상기 결막을 통한 상기 출력 팁의 삽입을 용이하게 하기 위하여, 조직 치료(예를 들면, 상기 출력 팁의 단면 형상에 대응하는 형상을 갖는 개구 형상의 조직 치료)가 수와 위치에 있어서 상기 횡 슬롯에 대응하는 상기 결막에 형성될 수 있다. 횡 슬롯의 중앙 영역에 있는 2개의 평행한 슬롯 사이에 상기 출력 팁을 위치시키는 것에 이어서 또는 상기 결막의 개구 형상의 조직 치료를 통해서, 상기 출력 팁은 횡방향으로(예를 들면, 상기 횡 슬롯의 세장형 축에 평행한 방향)으로 상기 2개의 슬롯 중 제1 슬롯 내로 제1 방향으로 이동될 수 있으며 상기 제1 방향과 반대인 제2 방향으로 상기 2개의 평행한 슬롯 중 제2 슬롯 내로 이동될 수 있다. 본 발명의 일 태양에 따르면, 상기 결막 템플릿 장치는 상기 안구에 대해(예를 들면, 상기 각막에 대해) 고정된 위치에서 유지되어, 주어진 방향으로의 상기 출력 팁의 이동이 상기 주어진 방향으로 상기 결막(예를 들면, 상기 출력 팁 근처의 상기 결막 부분을 이동시키는 경향이 있다. 예를 들어, 상기 결막 템플릿 장치는, 상기 결막 템플릿 장치의 회전에 저항하기 위하여, 상기 각막 근처의 상기 안구의 부분과 결합하는 결막 템플릿 장치의 각막(및/또는 가장자리) 접촉부를 경유하여 상기 안구에 대해 고정된 위치에 유지될 수 있다. 예를 들면, 내장 템플릿과 같은 템플릿 가이드를 포함하는 구조가, 예를 들어, 상기 가장자리에 위치(예를 들면, 흡입에 의한 고정)될 수 있으며, 조직 치료의 적절한 위치, 크기, 형상(예를 들면, 길이) 중의 하나 이상에 속하는 사항을 포함하거나 제공하며, 또한 깊이 가이드를 포함할 수 있다.

흡입이 상기 접촉부에 적용될 수 있으며, 상기 접촉부는 도19a 내지 도19c와 관련하여 기술되는 바와 같이 구성되고 작동될 수 있다. 일 도시적인 예에서, 상 기 제1 방향으로의 상기 횡 슬롯의 중심부로부터의 상기 출력 팁의 이동은 상기 결막(예를 들면, 상기 결막의 일부)을 상기 제1 방향으로 이동시킬 수 있으며, 상기 출력 팁의 상기 횡 슬롯의 중심부로부터의 상기 제2 방향으로의 이동은 상기 결막(예를 들면, 결막의 일부)을 상기 제2 방향으로 이동시킬 수 있다. 다른 도시된 예에 따르면, 상기 출력 팁의 상기 횡 슬롯의 중심 영역으로부터의 상기 제1 방향으로의 이동은 상기 결막의 일부를 상기 제1 방향으로 대응 거리(예를 들면, 대략 동일한 거리)만큼 이동시키며, 상기 출력 팁의 상기 횡 슬롯의 중심 영역으로부터의 상기 제2 방향으로의 이동은 상기 결막의 일부를 상기 제2 방향으로 대응 거리(예를 들면, 대략 동일한 거리)만큼 이동시킨다. 따라서, 본 발명의 일 태양에 따르면, 상기 하부 공막에서의 2개의 상이한 조직 치료의 형성을 용이하게 하기 위하여, 상기 결막은 2개의 반대되는 방향으로 이동(예를 들면, 회전 또는 토크 인가)되거나 전위된다.

H형 슬롯의 중심 영역 아래의 상기 결막의 개구 형상의 조직 치료를 통해서 출력 팁이 삽입되는 특수한 예에서, 상기 출력 팁은 상기 H형 슬롯을 형성하는 2개의 슬롯 중 제1 슬롯 내로 이동(동일한 방향으로 상기 결막의 일부를 이동시킴)될 수 있으며, 이 때 상기 출력 팁은 도12a 및 도14a를 참조하여 전술한 바와 같이, 세장형 조직 치료를 형성할 수 있다. 이 때, 상기 출력 팁은 상기 H형 슬롯의 중앙 영역을 통해서 되돌아 갈 수 있으며 다른 평행한 슬롯 내로 이동(상기 결막의 일부를 동일한 방향으로 운반함)될 수 있고, 이때 다른 세장형 조직 치료가 전술한 바와 같은 동일한 방식으로 형성될 수 있다. 상기 출력 팁은 상기 H형 슬롯의 중 앙 영역으로 되돌아 갈 수 있으며 상기 개구 형상의 조직 치료로부터 철수할 수 있다. 이어서, 예를 들어, 양극성 핀셋, 봉합사, 및/또는 글루를 이용하여, 상기 공막에 있는 상기 2개의 세장형 조직 치료 사이에 있는 상기 결막에서의 단일의(예를 들면, 원형의) 조직 치료를 닫을 수 있다. 변형된 실시예에서, 응고 에너지가, 그 형성 전 또는 형성 동안에, 상기 조직 치료 영역에 적용될 수 있다.

이 각막 회전 장치의 구조, 작동, 및 변형은 적어도 일부가 상술한 것과 유사하거나, 거의 동일하거나, 동일할 수 있다. 예를 들어, 상기 결막 회전 장치의 중앙에 배치되는 접촉부는 상술한 바와 같은 구조를 가지며 작동되고, 따라서 상기 접촉부를 상기 각막에 유지하기 위하여 흡입이 적용될 수 있다. 출력 팁이 창의 중심 영역 아래에서 상기 결막의 개구 형상의 조직 치료를 통해서 삽입될 수 있으며, 상술한 바와 같은 동일한 위치로의 상기 제1 방향으로의 상기 출력 팁의 이동과 상술한 바와 같은 동일한 위치와 방식으로 세장형 조직 치료의 형성이 이어지고, 상술한 바와 같은 동일한 영역으로 상기 제2 방향으로 상기 출력 팁의 이동과 상술한 바와 같은 동일한 방식과 위치로 세장형 조직 치료의 형성이 이어진다.

다른 실시예에서, 예를 들어, 혈액을 배출하고 빼기 위하여 또는 혈액의 유동을 감소시키고 제한하기 위하여, 안구의 표면에 애플리네이터 장치가 위치될 수 있다. 예를 들어, 애플리네이터 장치(100)의 실시예의 사시도와 측방도가 도17a 및 도17b에 각각 도시되어 있으며, 상기 애플리네이터 장치(100)의 저부 사시도가 도18에 도시되어 있다. 애플리네이터 장치(100)의 도시된 실시예는 치료되는 안구(104)의 영역의 전부 또는 일부를 실질적으로 커버하고 밀봉할 수 있다. 상기 애플리네이터 장치(100)는 그 주변에 흡입 링(102)을 포함하며, 상기 흡입 링(102)은 상기 안구(104)가 표면에 효과적인 밀봉을 제공한다. 일 수행에 따르면, 흡입이 상기 결막에 지혈대 같은 효과를 제공하기 위하여 적용되며, 따라서 액체(예를 들면, 혈액)의 풀링(pooling)이 감소되거나 제거된다. 일 수행은 혈관이 상기 안구에 안착하는 근처에서 흡입을 갖는 애플리네이터 장치를 위치시키는 것을 포함한다. 상기 실시예는 상기 흡입 링(102)의 일부로서 상기 도시된 실시예에서 제조된 튜브(106)를 포함한다. 혈액 또는 다른 유체가 치료 영역으로부터 멀리 떨어져 유지될 수 있으며, 또는, 예를 들어, 상기 안구(104)의 표면과 상기 애플리네이터 장치(100) 사이의 혈액 또는 다른 유체가 상기 튜브(106)를 통해서 철수될 수 있으며, 이때 흡입이 외부 소스로부터 상기 튜브(106)에 적용된다. 상기 애플리네이터 장치(100)는 조직 치료(예를 들면, 절개부)의 위치 조정 및 형성을 위하여 가이드(예를 들면, 스텐실 또는 템플릿)으로서 작용할 수 있으며, 이 때, 상기 흡입은, 예를 들어, 과정 중에, 상기 애플리네이터 장치(100)를 상기 안구(104)에 고정하기 위하여 작용할 수 있다.

대안적으로 또는 부가적으로, 동일한 또는 유사한 과정 중에, 상기 애플리네이터 장치(100)를 상기 안구(104)에 고정하기 위하여 핸들이 사용될 수 있다. 변형된 실시예에서, 상기 애플리네이터 장치는 마킹을 포함할 수 있으며 또는 전술한 피트(feet)(63, 65)(도15a 및 도15b)용의 구멍을 포함할 수 있다. 도17a 및 도17b에 도시된 애플리네이터 장치(100)의 실싱예의 예시적인 구조는, 본원에 기재된 사용을 위한 구조를 갖는, 상술한 북동쪽, 북서쪽, 남서쪽, 및 남동쪽 위치에서의 슬 롯(예를 들면, 아크 형상의 슬롯)을 갖는 템플릿(103)을 포함한다. 예를 들어, 조직 치료 또는 조직 치료 집단이 상기 슬롯의 형상의 적어도 일부에 대응하는 결막에 형성될 수 있으며 또는, 예를 들어, 일정한 또는 실질적으로 일정한 각도 위치에서 반경방향으로 외향 연장하는 세장형 형상(예를 들면, 세장형 커프)을 포함하는 하부 공막에서의 조직 치료 또는 조직 치료 집단을 갖는 감소된 크기(예를 들면, 상기 출력 팁의 단면 영역과 약 동일한 크기를 갖는 개구로서 출력 팁에 의하여 형성되는)를 가질 수 있다. 상기 도시된 실시예는 본원에서 기재된 사용을 위한 구조를 갖는 "H형 개구(118)"과 결합하는 템플릿(103)을 포함한다. 예를 들어, 조직 치료 또는 조직 치료 집단이 상기 슬롯의 형상에 대응하거나 또는 크기에 있어서 감소된 결막에 형성되어 상기 하부 공막에서의 상기 조직 치료 또는 조직 치료 집단이, 예를 들어, 세장형 형상을 포함할 수 있다.

도19a 내지 도19c는 결막 변위 장치의 실시예를 도시하고 있다. 상기 결막 변위 장치(122)의 상부 사시도, 저부 사시도, 및 측방도가 도19a, 도19b, 및 도19c에 각각 제공되어 있다. 상기 결막 변위 장치(122)는, 예를 들면, 상기 결막의 변위 또는 상기 공막 내로의 조직 치료의 위치 조정 중의 하나 이상을 용이하게 하기 위하여, 채용될 수 있다. 상기 결막 변위 장치(122)의 도시된 실시예는 접촉부(125) 및 하나 이상의 아암 기구(127)를 포함한다. 예시된 실시예에 따르면, 상기 접촉부(125)는, 예를 들어, 상기 각막 및/또는 가장자리와 같은 안구의 중앙부와 접촉하도록, 구조를 가질 수 있으며, 하나 이상의 아암 기구(127)가 상기 결막 및 공막 상에서와 같이 상기 안구의 비중앙부 상에서 위치 조정되는 것을 용이하게 하기 위하여 구조를 가질 수 있다.

변형된 실시예에서, 상기 접촉부(125)는, 전체적으로 또는 부분적으로, 비중앙적으로 배치되고 또는 상기 각막과 가장자리와 접촉하지 않도록 구조를 가질 수 있다. 예를 들어, 상기 접촉부는 대안적으로 또는 추가적으로, 도17a 및 도17b와 관련하여 도시되고 기재된 상기 흡입 링(102) 및 튜브(106)와 같은 흡입 링 및 튜브를 포함한다. 이 변형된 실시예의 통상적인 수행은 상기 장치의 중앙부에 대하여(예를 들면, 상기 안구의 중앙부에 대하여) 회전하도록 구조를 갖는 아암 기구를 포함할 수 있으며, 상기 장치의 상기 중앙부는, 예를 들어, 접촉을 제공하는 흡입 링의 결과로서 상기 안구와 필수적으로 접촉할 수도 있고 접촉하지 않을 수도 있다. 이러한 통상적인 수행은 상기 접촉부(125)와 유사한 중앙에 배치되는 부분을 포함하며, 차이는 상기 변형된 중앙에 배치되는 부분이 상기 각막 또는 가장자리와 접촉하지 않는다는 점이다. 예를 들어, 상기 변형된 중앙에 배치되는 부분으로부터 상기 흡입 링으로 연장하는 지지 아암이 제공되어, 상기 안구의 표면 상의 상기 중앙에 배치되는 부분을 지지한다. 예를 들어, 하나 이상의 지지 브릿지(예를 들면, 180도 이격된 2개의 지지 브릿지)가 제공될 수 있다. 상기 지지 브릿지가 하나 이상의 아암 기구의 최적의 회전(예를 들면, 180도 또는 360도)을 방해하는 정도까지, 2개 또는 그 이상의 아암 기구가 제공될 수 있으며 또는 템플릿(인프라)이 상기 아암 각각에 제공될 수 있다. 2개의 아암 기구를 포함하는 실시예에서, 예를 들어, 각각은 서로 180도 이격되어 있으며 템플릿을 포함하고, 상기 2개의 대향하는 아암 기구의 회전은 상기 아암 기구 쌍에 효과적인 또는 최적의 각 범위를 제공 할 수 있다.

본 구현에서, 상기 아암 기구(127)는, 예를 들어, 상기 결막 및/또는 공막의 영역에서 조직 치료(예를 들면, 절개부)를 위치 조정하기 위하여 사용될 수 있는, 예를 들어, 적어도 하나의 템플릿(132)을 포함하는 사용자 에이드 또는 가이드를 구비한다. 본 구현에서, 상기 템플릿(132)은, 예를 들어, "H형" 슬롯 또는 다른 실시예에서 2개의 슬롯(예를 들면, 평행한 슬롯)을 포함할 수 있다.

상기 결막 변위 장치(122)의 구조, 작동, 및 변형은, 적어도 일부가, 상술한 것과 유사하거나 거의 동일할 수 있다. 예를 들면, 상기 결막 변위 장치(122)의 접촉부(125)에는 튜브(135)가 제공될 수 있으며, 상기 안구의 접촉부의 고정을 용이하게 하기 위하여, 예를 들어, 상기 튜브(135)을 통해서 흡입의 적용을 포함화는, 예를 들어, 튜브(106)를 참조하여 상술된 바와 전체적으로 또는 부분적으로 구조를 가지며 작동될 수 있다. 상기 튜브(135)는 상기 접촉부(125)의 분리된 부분 또는 일체화된 부분으로서 상기 도시된 실시예에서 제조될 수 있다. 상기 튜브(135)가 상기 접촉부(125)와 결합하여 사용될 때 그리고, 예를 들어, 외부 소스로부터 흡입이 상기 튜브(135)에 적용될 때, 상기 튜브(135)와 접촉부(125)의 조합은 이하의 것들 중 하나 이상의 제공을 용이하게 할 수 있다: 상기 접촉부(125)로 분담되는 변위시키는 힘에 대한 저항; 상기 접촉부(125)로 분담될 수 있는 중앙 축(129)에 대하여 회전력에 대한 저항; 상기 안구의 각막 및 가장자리의 하나 이상에 효과적인 밀봉의 제공; 처리 영역으로부터 혈액 또는 다른 유체의 유지; 및 상기 튜브(135)를 통한 혈액 및 기타 유체의 인출. 대안적으로 또는 추가적으로, 동 일한 또는 유사한 과정 중에, 상기 결막 변위 장치(122)를 상기 안구에 고정하기 위하여, 핸들이 사용될 수 있다.

본 발명의 일 태양에 따르면, 조직 치료의 위치 조정을 용이하게 하기 위하여, 정렬 인디시아(alignment indicia)(141)가 상기 결막 변위 장치(122), 보다 상세하게는, 접촉부(125)를 정렬하는데 있어서, 사용자를 보조하기 위하여, 상기 접촉부(125) 상에 배치될 수 있다. 통상적인 수행에 있어서, 사용자는 안구의 남쪽 및 북쪽 (즉, 90도 및 270도) 방향으로 상부 및 하부 정렬 인디시아(141)를 정렬하고 또는 상기 안구의 동쪽 및 서쪽 (즉, 0도 및 180도)으로, 즉 우측 및 좌측 코너로, 우측 및 좌측 정렬 인디시아(141)를 정렬할 수 있다.

본 발명의 다른 태양에 따르면, 위치 결합 구조가 상기 접촉부(125) 및 상기 아암 기구(127) 중의 하나 이상에 제공된다. 본 구현에서, 상기 위치 결합 구조는 상기 접촉부(125) 상의 특정 위치에 배치되는 만입부(indentations)(144)및 상기 아암 기구 상에 배치되는 돌출부(protuberances)(146)를 포함하며, 상기 돌출부(146)의 크기와 형상은 상기 만입부(144)와 회전이 금지되는 식으로 결합하도록 되어 있다. 상기 아암 기구(127)는 단일의 아암 기구로서 제공될 수 있으며, 도시된 바와 같은 구조와 요소를 포함하고, 상술한 바와 같은 위치 결합을 더 포함하며, 상기 아암 기구(127)는 보조 아암 기구(128)와 결합하여 제공될 수 있다.

단일 기구로서의 상기 아암 기구(127)의 제공은, 상기 접촉부의 만입부와 회전 잠금식 결합을 위하여, 돌출부가 상기 아암 기구(127)에 고정되거나 고정되지 않은 상태에서 수행된다. 통상적인 실시예는 보조 아암 기구를 더 포함하며, 이는 상기 접촉부의 대응 만입부와 회전 잠금식 결합을 위하여, 상기 보조 아암 기구에 고정되는 돌출부를 포함한다. 예를 들면, 도면에 도시된 바와 같은, 특정 실시예에서, 오직 상기 보조 아암 기구(128)에 돌출부가 제공될 수 있으며, 상기 아암 기구(127)는 제외된다. 단독으로 또는 하나 이상의 보조 아암 기구(128)와 결합하여 하나 이상의 아암 기구(127)가 제공될 수 있는 반면, 도면에 명백히 도시된 바와 같은 특정 도시된 실시예는 (예를 들어, 돌출부가 없는) 하나의 아암 기구(127)와 각 접촉부(125) 상에 제공되는 (예를 들어, 돌출부를 갖는) 보조 아암 기구(128)를 필수적으로 포함하는 쌍을 포함할 수 있다. 변형된 실시예에서, (예를 들어, 돌출부가 없는) 둘 또는 그 이상의 아암 기구(127)에 각 접촉부(125) 상의 (예를 들어, 돌출부를 갖는) 하나의 보조 아암 기구(128)가 제공될 수 있다. 다른 실시예는 (예를 들어, 180도 이격되어 배치된) 둘 또는 그 이상의 아암 기구(127)를 포함할 수 있다. 예를 들면, 둘 또는 그 이상의 아암 기구(127)는 각 접촉부(125) 상에 제2 아암 기구(128) 없이 제공될 수 있으며, 하나 이상의 아암 기구(127)는 돌출부를 포함한다. 특정 수행에 있어서, 상기 아암 기구(127)의 단일의 또는 양 아암에는 돌출부가 제공된다.

예를 들어, 상기 접촉부(125)가 중앙에 배치된 접촉부(125)를 포함할 때, 상기 아암 기구(127)는, 상기 중앙에 배치된 접촉부(125)를 중심으로, 회전 가능하거나 제거되거나 상이한 각도 위치에 고정될 수 있다. 통상적인 실시예에서, 상기 아암 기구(127)는, 이러한 목적에 적합하고 작동 가능하게 당업자에 공지된 임의의 재료 및 구조를 사용하여, 상기 접촉부(125)의 중앙 축(129)을 중심으로 회전 가능 한 구조를 가질 수 있다. 하나 이상의 아암 기구(127) 또는 하나 이상의 보조 아암 기구(128)를 포함하는 실시예는 하나 이상의 상기 아암 기구(127)와 하나 이상의 상기 보조 아암 기구(128) 사이에 연결 구조를 포함한다. 일 예에서, 상기 연결 구조는 상기 중앙 축에 대하여 동심원상으로 배치되며 상기 아암 기구(127)의 회전 이동을 상기 보조 아암 기구(128)의 회전 이동에 링크시키는 연결 링(131)을 포함할 수 있다. 특정 실시예에서, 상기 연결 링(131)은 상기 아암 기구(127)의 회전 이동을 상기 보조 아암 기구(128)의 회전 이동에 고정하여, 상기 아암 기구(127) 및 상기 보조 아암 기구(128) 중의 어느 하나의 회전 이동이 상기 아암 기구(127) 및 상기 보조 아암 기구(128) 중의 다른 하나의 대응(예를 들면, 동일한) 회전 이동을 가져올 수 있게 한다. 따라서, 이 예에서, 상기 아암 기구(127), 상기 보조 아암 기구(128), 및 상기 연결 구조(예를 들면, 연결 링(131))은 모두 연결되어 있으며, 상기 접촉부(125)에 대하여 함께 회전될 수 있다. 다른 실시예에서, 상기 연결 구조는 완전히 또는 부분적으로 생략될 수 있으며, 하나 이상의 아암 기구(127)는 하나 이상의 보조 아암 기구(128)에 연결되지 않는다.

예시적인 실시예에서, 상기 안구에 고정되는 상기 접촉부(125)에 대한 상기 아암 기구(127)의 회전은, 결막의 회전과 이동을 용이하게 한다. 적어도 하나의 결막 텅이, 통상적인 실시예에 따른 결막의 적어도 국부를 파지하고 이동시키기 위하여 각 아암 기구 상에, 예를 들어, 위치 조정된다. 도시된 실시예에서, 2개의 결막 텅(138)이 상기 아암 기구(127) 상에 위치되고, 또한, 예를 들어, 도19b에 도시된 바와 같은 상기 아암 기구(127)의 반대측에 위치될 수 있다. 사용시에, (도 시되지 않은) 파지 절개부가 상기 결막 텅(138) 중의 하나를 수용하기 위하여 상기 결막에 형성될 수 있다. 상기 파지 절개부의 크기 및 형상은 미리 결정되거나 상기 결막 텅의 크기 및 형상에 따라서 변할 수 있다. 예를 들어, 상기 결막 텅(138)이 (방향(d1)에서 측정하여) 약 6mm의 길이를 갖는 엣지를 가지는 도19a에 도시된 실시예에서, 상기 파지 절개부는 상기 방향(d1)에 평행한 방향에서 측정된 약 10mm의 길이를 갖는 보완적인 또는 수용하는 형상을 갖도록 상기 결막에 형성될 수 있다. 상기 아암 기구(127)가 시계 방향으로 회전할 때, 상기 아암 기구(127)의 리딩 엣지 상에 배치되는 상기 2개의 텅 중의 하나는 파지 절개부 내로 삽입될 수 있으며, 이어서 아암 기구의 시계 방향으로 소정 각도 회전이 이어지며, 따라서, 상기 이동은 동일한 또는 더 작은 정도로 동일한 방향으로 상기 결막의 대응 이동을 유발한다. 예를 들어, 상기 아암 기구(127)는 상기 보조 아암 기구(128)의 돌출부가 상기 접촉부(125)의 대응 만입부(144)와 잠금식으로 결합할 때까지 시계 방향으로 회전(예를 들면, 약 45도)될 수 있으며, 이 때 하나 이상의 조직 치료가 상술한 바와 같이 형성될 수 있다.

상기 2개의 근접 단부(즉, 상기 튜브(135)에 가장 가까이 위치하는)는 핀치되거나 아니면 상기 만입부(144) 내의 결합으로부터 상기 돌출부(146)를 해제하기 위하여 그리고 추가적인 회전을 용이하게 하기 위하여 서로(예를 들면, 함께 핀치된)의 방향을 향하여 이동된다. 예를 들어, 특정 각도 만큼 상기 아암 기구를 반시계 방향으로 연속적으로 회전하는 것이 후속 수행되면서, 추가적인 회전은, 상기 하나의 텅이 상기 파지 절개부로부터 제거되고 상기 2개의 텅 중 다른 하나가 상기 동일한 파지 절개부 내로 삽입될 수 있을 때까지, 반대(반시계) 방향으로의 회전(예를 들면, 약 45도)를 포함하여, 상기 이동은 동일한 또는 더 작은 정도로 상기 동일한 방향으로 상기 결막의 대응 이동을 유발한다. 예를 들어, 반시계 방향으로의 상기 아암 기구(127)의 연속된 회전은 상기 보조 아암 기구(128) 상의 돌출부가 상기 접촉부(125)의 대응 만입부와 잠금식으로 결합할 때까지 약 45도의 연속된 회전을 포함하며, 이 때, 하나 이상의 조직 치료가 상술한 바와 같이 형성될 수 있다. 상기 2개의 근접 단부(즉, 상기 튜브(135)에 가장 근접하여 위치하는)는 상기 만입부(144) 내의 결합으로부터 상기 돌출부(146)를 해제하기 위하여 그리고 대안적으로 추가적인 회전을 용이하게 항기 위하여 서로를 향하여 다시 이동된다. 이 때, 조직 치료가, 예를 들어, 상기 공막의 남서쪽 및 남동쪽 사분원에서 형성되었을 수도 있다. 유사한 방식으로, 조직 치료가 상기 공막의 북동쪽 및 북서쪽 사분원에 더 형성될 수 있다.

본 발명의 일 태양에 따르면, 하나 이상의 결막 캐치가 상기 아암 기구 상에 제공될 수 있다. 각 결막 캐치는, 통상적인 실시예에서, 결막 수집 릿지(148)를 포함할 수 있다. 변형된 실시예에서, 결막 캐치의 다른 실시예(예를 들면, 상기 아암 기구 상의 상이한 형상, 크기, 및 위치의)가, 단독으로 또는 도시된 또는 변형된 결막 수집 릿지와 결합하여, 형성될 수 있다. 더욱이, 상기 하나 이상의 결막 캐치는, 단독으로 또는 하나 이상의 결막 텅과 결합하여, 대응 아암 기구 상에 제공될 수 있다. 본 구현에서, 제공되는 결막 캐치의 수는 각 아암 기구 상에 배치되는 결막 텅의 수에 대응한다. 통상적인 실시예에 따르면, 상기 아암 기구가 회전할 때, 상기 결막의 일부를 캐치 또는 운반하기 위하여, 결막 텅과 대응 아암 기구의 템플릿 사이에 각 결막 캐치가 배치된다. 예를 들면, 상기 아암 기구가 회전할 때, 결막 수집 텅은 결막 조직이 위로 이동하여 상기 템플릿 내로 이동하는 것을 방지할 수 있다.

상기 접촉부의 회전 방지 구조 및 성질에 관하여, 본 발명의 소정 태양에 따르면, 하나 이상의 포오(paw)(도시하지 않음)가 상기 각막으로부터 상기 망막으로 측정된 방향으로 다시 도달하고 상기 접촉부의 고정을 용이하게 하기 위하여 상기 안구의 파지 영역과 접촉하도록 하기 위하여, 제공될 수 있다. 상기 고정은 상기 접촉부의 변위 또는 회전 이동에 저항하거나 방지하기 위하여 작동될 수 있다. 하나 이상의 포오와 결합하는 실시예는, 단독으로 또는 상기 접촉부의 고정을 용이하게 하기 위하여 흡입(예를 들면, 튜브를 통해서)이 채용되는 실시예와 결합하여 수행될 수 있다. 각 포오는 환자의 안구의 크기에 맞도록 절단된 크기를 포함할 수 있으며 또는, 예를 들어, 폴리메틸메타클레이트(PMMA)와 같은 폴리머를 포함할 수 있다. 각 포오는 아암 기구 또는 보조 아암 기구의 일부로서 추가로 제공될 수 있으며 또는 상기 파지 영역으로 개별적으로 다시 연장하도록 형성될 수 있다. 포오의 형상은 쐐기 형상과 같은 다양한 형상을 가질 수 있으며, 포오의 표면은, 작은 클리트(cleat), 미늘, 주름, 흡입 컵, 접착제, 또는 상기 안구의 표면 또는 층과 당업자에게 공지된 포오 사이의 파지 작용을 발생시키기 위한 다른 장치를 포함할 수 있다.

특정 실시예에서, 예를 들어, 층간 포오와 같은 포오는, 상기 결막과 상기 공막 사이와 같이, 상기 안구의 두 층 사이에 고정될 수 있다. 상기 층간 포오는, 쐐기 형상과 같이 전술한 구조 및 기능 중의 어느 하나를 가질 수 있으며, 예를 들어, 파지 영역에서의 위치 조정 후 상기 층간 포오의 적어도 하나의 치수를 따라서 크기를 증가시키고 변화시키는 것을 용이하게 할 수 있는 팽창가능한 재료를 더 포함할 수 있다. 일 예에서, 상기 포오는 팽창가능한 쐐기를 포함할 수 있으며, 상기 쐐기는 파지 영역의 근처에서 삽입되거나 위치하고 구매를 위하여 물이나 공기로 펌핑(예를 들면, 사용자의 손에 의하여, 예를 들어, 압착될 수 있는 하나의 선이 각 포오에 제동되는 상태에서, 상기 포오 내로 유체를 보내기 위하여 압착될 수 있는 선 및/또는 저장소를 통해서)된다. 상기 포오의 팽창을 방지하기 위하여 레귤레이터 또는 릴리스 밸브가 제공될 수 있다. 다른 실시예에서는, 팽창되는 대신, 하나 이상의 포오가 삽입 전에 편평해지거나 크기 감소될 수 있는 팽창가능한 포옴과 같은, 팽창가능한 재료를 포함할 수 있으며, 파지 영역에서의 삽입(예를 들면, 삽입을 뒤따르는 10 내지 15초) 및 위치 조정에 이어, 상기 포오는 그 자신의 기억 하에서 팽창하며 원래의 크기로 되돌아 온다. 포오를 채용하는 임의의 실시예에서, 상기 포오의 삽입 및/또는 위치 조정을 용이하게 하기 위하여 저마찰 표면으로서의 구조를 갖는 상기 포오의 적어도 일 표면을 가지며, 상기 포오의 상기 안구로의 파지를 용이하게 하기 위하여 비교적 큰 마찰 표면으로서의 구조를 갖는 상기 포오의 적어도 일 표면을 갖는 것이 유익하다. 이러한 목적을 위하여, 당업자에게 공지된 바와 같이, 특별한 표면(예를 들면, 비교적 저마찰 삽입을 용이하게 하기 위하여 그리고, 예를 들어, 비교적 기공이 없는 결과로서, 비교적 고마찰 표 면이 되기 위하여, 예를 들어, viscasil®을 이용하여 윤활되는 비교적 기공이 없는 표면)이 수행될 수 있다.

본 발명의 다른 구조에 따르면, 템프릿 또는 슬롯 위치는 물리적으로 또는 시각적으로 상기 상부(77,79)로의 및/또는 의사의 토오킹 및/또는 조직 치료 형성 동작에 지시 또는 기능을 정지시키는 것을 제공하거나 용이하게 하는 "정지부(stops)"를 포함할 수 있다. 예를 들면, 상기 정지부는, 상기 도구(61)에 의하여 토킹 이동을 플러스 마이너스 45도 범위의 운동으로 제한하도록 동작할 수 있다.

상기 애플리네이터 장치는, 예를 들어, 검경의 일부로서 제조될 수 있다. 일 실시예에서, 상기 애플리네이터 장치는 다수의 후크 모양의 부재를 갖도록 구조를 가지며, 상기 부재는 검경의 기능성을 제공하기 위하여 동작할 수 있다. 또한, 상기 애플리네이터 장치의 동작에 의하여 흡입이 제공될 수 있다. 예시적인 수행에 있어서, 상기 애플리네이터 장치는 상기 안구의 연결 조직의 근처에서 흡입을 제공하도록 구조(예를 들면, 제조 시에 또는 상기 애플리네이터 장치의 조작 또는 구조를 통해서 상기 안구로의 적용 시에)를 가질 수 있다. 연결 조직은 근육과 상기 근육에 부착되는 조직의 위치 조정에 의하여 결정된다. 흡입 링을 이용한 흡입의 적용이 상기 결막 조직으로의 혈액의 공급을 감소시킬 수 있도록, 상기 결막의 상부 원개에 상기 연결 조직이 위치되는 것으로 믿어진다. 통상적인 실시예에서, 상기 애플리네이터 장치의 하측에 흡입이 제공될 수 있으며, 예를 들어, 상기 애플리네이터 장치의 접촉부는 고정되고 상기 흡입을 제공하며, 예를 들어, 상기 애플 리네어터 장치의 템플릿 부분은 회전될 수 있다. 압전 또는 다른 모터 장치가, 예를 들어, 각 템플릿 또는 슬롯을 따라서 컷의 적용을 자동적으로 용이하게 하기 위하여 및/또는 조직 치료의 위치 조정 및/또는 제공을 위한 운동의 특정 범위를 통해서 상기 애플리네이터 장치를 자동적으로 이동시키기 위하여, 특정 수행에 제공될 수 있다. 특정 수행에 있어서, 이러한 흡입은 상기 결막의 상기 공막으로부터의 이동 및/또는 분리(예를 들면, 리프팅)와 접촉하고 용이하게 하기 위하여 수행될 수 있다.

다른 실시예 및 수행예에서는, 각막 변위 장치(122)(도19a 내지 도19c) 또는 각막 템플릿 장치(90)(도16a 내지 도16b)와 같은 임의의 전술한 장치가, 예를 들어, 도24a 내지 도24c에 도시된 바와 같이, 각 아암 기구에 있어서의 상기 2개의 슬롯(예를 들면, 평행한 슬롯)이 비교적 큰 슬롯(예를 들면, 상기 두 평행한 슬롯과 동일한 길이를 갖는)에 의하여 거의 전적으로 연결되어 단일의 직사각 형상의 슬롯 또는 창을 각 아암 기구에 형성하도록, 구조를 가질 수 있다.

다른 실시예에서, 각 아암 기구의 상기 단일의 사각 형상의 창은 상기 두 평행한 슬롯보다 큰 크거나 동일한 길이를 가지며, 도20에 도시된 바와 같은 감소된 폭을 가지며, 하나만 사용되면, 단일의 좁은 채널이 각 아암 기구에서 또는 단일의 아암 기구에서 형성된다. 상기 도면을 참조하여, 상기 좁은 채널(151)은 과정 위치를 둘러싸는 영역의 더 큰 및/또는 상이한 시각 능력을 제공할 수 있다. 다른 태양에 따라서, 상기 아암 기구(153)는 다른 장치보다 상기 결막 상에서 더 작은 풋프린트를 가지고 작동될 수 있다. 예를 들어, 상기 아암 기구(153)에는, 예를 들어, 두 절개부 또는 하나의 확대된 I 형상 절개부(도28, 인프라 참조)보다 단일 슬롯 절개부(157) 내로 맞춤되기 위하여, 상기 아암 기구(153)의 반대측 상에 위치되는 두 결막 텅(155)이 제공될 수 있다.

상기 결막 텅(155) 중의 하나는, 두 조직 치료의 각각의 형성 동안에, 단일 슬롯 절개로 내로 위치될 수 있으며, 또는 상기 결막 텅(155)의 모두는 대응 조직 치료의 형성을 위한 동일한 시간에 단일 슬롯 절개부 내로 위치될 수 있다. 본 발명의 일 태양에 따르면, 각 조직 치료는 상기 좁은 채널의 형상에 대응하는 상기 결막에 형성될 수 있으며, 또는, 하부 공막의 조직 치료가, 실질적으로 일정한 각도 위치에서 반경방향으로 외향 연장하며 상기 좁은 채널(151)의 형상을 대략적으로 정하는 세장형 형상(예를 들면, 세장형 커프)을 포함하는 하부 공막에서의 조직 치료를 갖는 감소된 크기(예를 들면, 상기 광 섬유 팁의 단면 영역과 대략적으로 동일한 크기를 갖는 개구로서 광 섬유 팁에 의하여 형성되는)를 가질 수 있다. 본 실시예 또는 본원에 기재된 임의의 실시예에서, 상기 결막에 형성될 수 있는 상술한 개구가 상기 창, 슬롯, 또는 좁은 채널의 후방 부분에 대응하는 위치에 형성되어, 예를 들어, 환자의 눈꺼풀이 상기 과정에 이어 광 섬유 팁 진입 지점(즉, 상술한 개구)을 커버할 수 있을 것이다.

참조된 도24a, 도24b, 및 도24c에 관하여, 결막 변위 장치(222)에는 접촉부(225)(예를 들면, 실리콘으로 형성된 각막 흡입 컵) 및 위치 조정 도구 또는 스템으로서 작용할 수 있는 핸들(230)이 제공된다. 본 실시예의 통상적인 수행은 제1 아암 기구(227) 및 제2 아암 기구(228)를 포함하며, 각각은, 예를 들어, 서로 180도 이격되어 있으며 템플릿을 포함하고, 상기 두 반대의 아암 기구의 회전은 상기 아암 기구 쌍으로의 효과적이거나 최적의 각도 범위를 제공할 수 있다. 상기 결막 변위 장치(222)의 상부 회전 가능 부분(231)은 상기 제1 아암 기구(227) 및 제2 아암 기구(228)에 고정된다. 한편, 상기 핸들(230)은 상기 접촉부(225)에 고정(예를 들면, 상기 접촉부(225)의 상기 컵 내로 일체로 몰딩)된다. 상기 핸들(230)의 너브(nub:주요부)(232)는 라운드형 티쓰에 의하여 형성되는 3개의 만입부(233a, 233b, 233c) 내에 끼워지며, 상기 3개의 만입부는 상기 핸들(230)에 의하여 취해질 수 있는 3개의 방향에 대응한다.

변형된 실시예에서, 상기 너브는, 예를 들어 상기 상부 회전 가능한 부분(231)의 회전축에 일반적으로 평행한 종방향 축을 갖도록 배향됨으로써, 상기 원통의 아크 표면이 상기 3개의 만입부(233a,233b,233c)의 상보적인 형상의 표면 내로 끼워지게 하는 원통형 형상을 가질 수 있다. 상기 원통 또는 다른 유사한 구조는 인덱싱 멈춤쇠로서 지칭될 수 있으며, 상기 너브(232) 실시예에서, 상기 접촉부(225) 내로 일체로 몰딩될 수 있다. 상기 제1 아암 기구(227) 및 상기 제2 아암 기구(228)는 레이저 가이드 패들로서 지칭될 수 있으며, 이는 45도로 이격된 3개의 위치 사이에서 선회하고 잠긴다. 또한, 상기 제1 아암 기구(227) 및 상기 제2 아암 기구(228)의 템플릿은 스위블 록 템플릿으로서 지칭될 수 있다. 도24b를 참조하여, 갭(237)은 상기 너브(232)가 상기 이를 스위블 인덱스할 때 휠 수 있도록 한다. 상기 도면은, 상기 제1 아암 기구(227)의 창의 아웃라인에 따라서 상기 공막에서의 상기 결막의 아래에 형성될 2개의 조직 치료의 위치를 가상선으로 도시하고 있다.

상기 핸들(230)은 다양한 각도에서 상기 결막 변위 장치(222)의 상기 상부의 회전 가능한 부분(231)에 연결될 수 있다. 예를 들면, 도24a를 특별히 참조하여 도시된 바와 같이, 상기 핸들(230)은, 도시된 바와 같이, 중앙 방향에서 고정될 수 있으며, 상기 중앙 방향으로부터 플러스 마이너스 45도 방향의 각도로 배치되는 2개의 보조 방향에서 고정될 수도 있다. 상기 접촉부(225)에 고정되어, 상기 핸들(230)의 상기 두 보조 방향 중의 하나로의 이동은 상기 제1 아암 기구(227) 및 제2 아암 기구(228)의 대응 회전 이동의 결과를 가져온다.

하나의 바람직한 수행에 있어서, 상기 핸들(230)은 상기 결막 변위 장치(222)의 상기 상부의 회전 가능한 부분(231)에 고정되지 않는다. 대신, 상기 핸들의 일부 또는 모든 부분은 상기 접촉부(225) 내로 고정(예를 들면, 일체로 몰딩)되거나 이에 분리 가능하게 고정된다. 여기서, 상기 3개의 만입부(233a, 233b, 233c)를 형성하는 라운드형 티쓰가 상기 상부의 회전 가능한 부분(231)과 일체로 형성되거나 고정(즉, 이에 대하여 회전식으로 고정)될 수 있다. 또한, 상기 너브, 원통, 또는 다른 유사한 구조(232)는 상기 접촉부(225)에 일체로 몰딩될 수 있다.

상기 핸들(230)은 대안적으로 진공 튜브(234)를 포함하도록 구조를 가지며, 상기 진공 튜브(234)는 상술한 바와 같이, 전체적으로 또는 부분적으로, 예를 들어, 튜브(106) 또는 튜브(235)를 참조하여, 구조를 가지며 작동될 수 있다. 상기 진공 튜브(234)는 상기 핸들(230) 내에 배치될 수 있으며, 상기 핸들은 캘리퍼 마운트로 이어져 연결될 수 있다. 일 수행에서, 상기 핸들(230)은 캘리퍼에 부착되 기 위한 2개의 큰 핑거(도30의 좌측 참조)를 가지고 형성된다. 또한, 상기 진공 튜브(234)는 도24c에 도시된 바와 같은 진공 튜브 이음쇠(fitting)(241)를 포함한다. 도24c에 도시된 결막 변위 장치(222)의 저부 사시도는 상기 진공 튜브(234)의 구멍을 명확히 보여주며, 이는 진공 포트로서 지칭될 수 있으며 상기 접촉부(225)의 내면 상에 동일높이-표면(flush-surface) 구멍을 발생시키도록 형성될 수 있다. 진공 튜브를 포함하는 실시예에 따르면, 상기 접촉부(225)의 상기 각막 흡입 컵은 탄력 재료로 형성될 수 있으며 상기 진공 튜브(234)로부터 진공 압력의 적용을 통해서 상기 각막에 장착될 수 있다. 진공 소스를 포함하는 본 실시예 또는 다른 실시예에서, 상기 진공 소스는 과정 동안에 축적될 수 있는 원하지 않는 유체를 제거하기 위한 흡인원으로서 작용할 수 있다.

상기 핸들(230)에 추가하여, 트위스트 도구(235)가, 예를 들어, 강체 또는 반강체의 루프의 형태로 제공될 수 있다. 상기 트위스트 도구(235)의 단부는, 상기 상부의 회전 가능한 부분(231)로의 회전력의 적용을 가능하게 하기 위하여, 2개의 트위스트 도구 용기(237a, 237b) 내로 분리 가능하게 삽입될 수 있다. 특히, 상기 트위스트 도구(235)의 제1 단부는 제1 트위스트 도구 용기(237a) 내로 끼워지며, 상기 트위스트 도구(235)의 제2 단부는 제2 트위스트 도구 용기(237b) 내로 끼워진다.

다른 수행은 상기 트위스트 도구, 너브, 만입부, 및/또는, 예를 들어, 결막 변위 장치에 제1 아암 기구, 제2 아암 기구, 제3 아암 기구, 및 제4 아암 기구가 연결되는 접촉부가 제공되는 실시예와 같은 관련된 구조가 생략될 수 있다. 상기 제1 아암 기구, 제2 아암 기구, 제3 아암 기구, 및 제4 아암 기구의 하나 이상(바람직하게는, 전부)은 상기 접촉부에 대해 회전식으로 고정될 수 있다. 상기 제1 아암 기구, 제2 아암 기구, 제3 아암 기구, 및 제4 아암 기구는 서로 균일하게(예를 들면, 서로 90도로 이역된 중심 지점을 갖는) 이격될 수 있으며, 4개의 사분원 템플릿/레이저 가이드로서 일괄 지칭될 수 있다.

예를 들면, 도19c를 다시 참조하여, 본원에 기재된 아암 기구 중의 어떤 것은 상기 결막의 절개부 상에(예를 들면, 접촉하여) 또는 상기 절개부 내에(예를 들면, 하나 이상의 결막 텅에 의하여) 배치되도록 구조를 가질 수 있다. 다른 실시예에서, 예를 들어, 도31b의 측면도를 참조하여, 본원에 기재된 아암 기구 중의 어떤 것은, 추가적으로 또는 대안적으로, 예를 들어, 약 1.5mm의 거리에 있는 상기 결막 및/또는 공막 표면 상에 비교적 작은 거리만큼 배치되는 구조를 가질 수 있다. 이 거리는, 도31b에 도시된 바와 같이, 상기 공막 상에서 상기 결막의 풍선화(ballooning)를 허용할 수 있다. 본 발명의 일 수행에 따르면, 예를 들어, 아암 기구의 템플릿 또는 창의 중심에서 상기 결막과 접촉하도록 배치하기 위한 도구 및/또는 기술이 제공될 수 있으며, 이후 상기 도구는 상기 결막과 상기 공막 사이에 형성되는 공간을 유체로 채움과 더불어, 상기 결막을 상기 공막으로부터 멀어지는 방향으로 (예를 들면, 흡입 파지 및 리프팅에 의하여) 이동시킬 수 있으며, 상기 결막에 아이렛 또는 후술하는 다른 스프레더 기구를 고정하는 것(예를 들면, 아이렛이 상기 창의 신경 또는 중앙부에서 결막 텅과 고정될 수 있음)이 후속 수행되거나 연관되다. 이러한 형태의 아암 기구 실시예의 어느 것은 결막 텅을 가지고 또 는 결막 텅이 사용될 수 있다. 특수한 수행에 있어서, 결막 텅은 상기 아암 기구 상에 형성되지 않으며 또는 형성되나 사용되지 않으며, 상기 아암 기구는 상기 안구 표면 상에서 접촉하거나 배회(hover)하도록 구조를 가지며, 아이렛은 상기 아암 기구에 의하여 형성되는 상기 창(예를 들면, 템플렛) 내에 구조를 가지거나 사용될 수 있다.

본 발명의 아이렛이 임의의 창 또는 템플렛 구조, 및 본원에 개시되는 임의의 대응 아암 기구 구조를 가지고 작동될 수 있으나, 도25를 참조하여 하나의 특정 수행이 명백히 도시되어 있다. 상기 도면에서, 사각 형상의 창(267)이 아암 기구(269)에 제공된다. 일 태양에 따르면, 상기 아암 기구(269)는 결과적으로 4개의 조직 치료 위치 사분원에 위치되며, 다른 태양에 따라서, 2개의 매칭되는 아암 기구에 2개의 위치를 갖도록 회전될 수 있는 결합된 구조가 제공되어, 상기 4개의 사분원 모두는 상기 2개의 아암 기구에 의하여 커버될 수 있다. 다른 실시예에서, 4개의 아암 기구가 본원에 개시된 바와 같이 제공될 수 있다.

도26a는 아암 기구의 창 내에서 사용되는 아이렛(245)을 도시하고 있다. 상기 아이렛(245)의 바디(247)는 개구(263) 또는 다른 토크 적용 구조를 포함할 수 있으며, 이는 회전 장치(265)을 수용할 수 있다. 도시된 실시예에서, 상기 개구(263)는 6각형의 내부 벽을 포함하며, 상기 회전 장치(265)는 부속 6각형 샤프트를 포함한다. 도26b는, 상기 아이렛(245)이 상기 결막(266) 내에서 삽입되고 고정된 후에, 도26a의 상기 아이렛(245)의 단면도를 제공한다. 상기 결막(266)을 통해서 상기 아이렛을 삽입하고 상기 결막(266) 내에 고정(예를 들면, 밀봉 및/또는 결 막 텅 확장)한 후에, 상기 회전 장치(265)는, 상기 아이렛(245)을 제 위치에 유지시키는 상기 개구(263) 내에 그 작동적인 토크 적용 위치로부터 상기 회전 장치(265)가 제거된다. 다른 실시예에서, 상기 개구(263)는, 원형, 타원형(예를 들면, 도22의 상기 출력 팁의 프로파일과 매치되기 위하여) 등의 상이한 형상을 갖도록 형성될 수 있다. 마찬가지로, 상기 회전 장치(265)는, 상보적이거나 그렇지 않거나 한 다른 형상을 갖도록 형성될 수 있으며, 함께 생략될 수도 있다.

상기 아이렛(245)은 하나 이상의 결막 텅(249)을 포함한다. 도시된 실시예에서, 상기 결막 텅(249)은 침투하는(예를 들면, 피어싱하는 또는 절단하는) 리딩 엣지(251)를 갖는 연속적인 나선형 형상을 포함한다. 상기 결막 텅(249)(예를 들면, 모든 엣지)의 상기 리딩 엣지 및/또는 다른 부분은 날카롭게 형성되는 것이 바람직하다. 상기 결막 텅(249)은, 25에 도시된 바와 같이, 예를 들어, 탭과 같은 다른 형상을 갖도록 형성될 수 있다. 도25에서, 아이렛(255)은 상기 결막에 형성되는 파지 절개부(261) 내로의 삽입을 위한 4개의 동일하게 이격된, 라운드형 탭을 갖도록 형성된다. 과정 중에, 임의의 주어진 시간에, 하나 이상의 라운드형 탭 결막 텅(257)이 파지 절개부 내로 삽입(고정)될 수 있다. 따라서, 상기 라운드형 탭 결막 텅(257) 중의 하나, 둘, 또는 바람직하게, 전부가 과정의 레이징 단계에 앞서 파지 절개부(261) 내로 삽입될 수 있다. 유사하게, 도26a의 결막 텅(249)은 상기 결막의 파지 절개부 내로 삽입될 수 있으며, 파지 절개부를 자체 태핑할 수 있고 상기 절개부 내로 삽입될 수 있다.

상기 파지 절개부(261) 내로의 상기 아이렛(255) 삽입 이전, 도중, 또는 직 후에, 상기 결막의 영향을 받는(예를 들면, 출혈이 지나친) 부분은, 예를 들어, 녹색 또는 노란색 파장을 갖는 전자수술 레이저, 혈관 수축 신경약, 또는 전자핀처에 의하여 치료될 수 있다. 상기 아이렛(255)은, 예를 들어, 접히거나, 구부러지거나, 아니면 낮은 프로파일 형상으로 만들어질 수 있는 하나 이상(예를 들면, 4개)의 결막 텅(249)을 포함할 수 있어, 파지 절개부(261)를 통해서 상기 아이렛(255)의 삽입을 용이하게 할 수 있다. 더욱이, 상기 아이렛(255)이 상기 결막 내에 삽입되거나 상기 결막에 고정된 후에, 상기 결막 텅(249)은, 통상적인 실시예에서, 예를 들어, 언폴딩 또는 언벤딩에 의하여, 더 높은 프로파일 형상을 갖게 될 수 있다.

일 실시예에서, 상기 아이렛(255)은 도25에 도시된 바와 같은 일반적으로 원형의 형상을 포함할 수 있으며, 상기 파지 절개부(261) 내로의 상기 결막 텅(257)의 삽입(예를 들면, 및/또는 압입(tucking))을 용이하게 하기 위하여, 상기 아이렛(255)이 핀치되거나 낮은 프로파일 형상(예를 들면, 타원형)으로 변형되게 하는 신축성 또는 굴곡성 재료로 형성될 수 있다. 상기 아이렛의 핀칭은, 상기 아이렛(255)의 평면은 상기 파지 절개부(즉, 도면에 도시된 방향으로)에서 상기 결막의 표면에 일반적으로 평행하도록, 예를 들어, 상기 파지 절개부(261) 상에서 상기 아이렛(255)을 위치조정하는 것이 동반되고, 상기 바디(247)의 및/또는 상기 아이렛(255)의 상기 결막 텅(257)의 두 대향 지점(277, 279)과 접촉하는 것이 동반된다. 상기 핀셋 사이의 거리는 상기 두 대향 지점(277, 279) 사이 거리를 감소시키기 위하여 감소될 수 있다. 상기 두 대향 지점(277, 279) 사이 거리의 감소는 상 기 아이렛(255)의 변형의 결과를 가져오며, 보다 상세하게는, 상기 아이렛(255)의 프로파일에서의 대응 변화의 결과를 가져와, 상기 아이렛(255)의 삽입 프로파일은 보다 긴밀하게 상기 파지 절개부(261)의 프로파일에 대응한다. 상기 아이렛(255)의 상기 파지 절개부(261) 내로의 이어 일어나는 삽입은 상기 결막 조직에 덜 파괴적이고 보다 작은 파지 절개부(261)를 요구하는 방식으로 수행될 수 있다. 상기 아이렛(255)의 상기 파지 절개부(261) 내로의 삽입에 이어서, 상기 아이렛 핀칭 또는 변형 힘이 상기 아이렛(255)으로부터(예를 들면, 상기 두 대향 지점(277, 279)로부터) 제거될 수 있으며, 따라서 상기 아이렛(255)이 그 이전(예를 들면, 원형의) 형상으로 되돌아가게 할 수 있으며, 그로인해 일부 실시예에서 상기 아이렛(255)을 원형으로 감싸는 보다 적거나 보다 많은 연속적 또는 비연속적 텅을 포함할 수 있는 결막 텅(257)이 결막의 표면 아래에서 팽창할 때 상기 파지 절개부(261) 내의 아이렛(255)에 추가 수준의 고정이 제공된다.

상기 아이렛(245)의 상기 개구(263)가 그 제거를 따르는 임의의 회전 장치(265)(예를 들면, 사용되는 정도로)의 존재로부터 자유롭고, 상기 결막 텅(249)이 상기 아이렛(245)을 상기 결막(266)에 고정하는 상태에서, 상기 아이렛(245)의 상기 개구(263)는 도26b에 도시된 바와 같이 레이저 핸드 피스(271)의 광 섬유 팁(268)을 수용할 수 있다. 마찬가지로, 도25를 참조하면, 아이렛(255)이 결막에 고정된 후에, 아이렛(255)의 개구(272)는 레이저 핸드 피스(275)의 광 섬유 팁(273)을 수용할 수 있다. 특정 수행에 있어서, 상기 개구(263) 또는 상기 개구(272)는 도21, 도22, 및 도23에 도시된 상기 출력 팁의 하나 또는 그 이상을 수 용하도록 형성되며, 이러한 출력 팁은 상이한 요소, 비율, 또는 치수로 형성될 수 있으며, 미늘을 갖고 또는 미늘 없이 형성될 수도 있고, 특정 실시예에 따르면, 주어진 출력 팁(예를 들면, 또는 광 섬유 팁)의 외부 형상은 부수적으로 대응 개구(예를 들면, 263 또는 272)의 내부 프로파일과 매칭된다.

본 발명의 일 태양에 따르면, 개방 개구(263 또는 272)는 상기 하부 공막 상의 과정을 제거하기 위한 입구로서 작용할 수 있으며, 과정 또는 상기 결막의 아래의 위치(예를 들면, 조직 치료 위치)를 시각화(예를 들면, 광 섬유 카메라에 의하여)하고 모니터링하기 위한 입구로서 작용할 수 있다. 예를 들어, 상기 개구(263, 272) 내로의 광 섬유 팁의 초기 삽입 시, 상기 개구는 상기 결막을 통해서 방해하지 않는 방식으로(예를 들면, 상기 파지 절개부를 정의하는 부분에 의하여 방해되지 않는 방식으로) 연장하거나 연장하지 않을 수 있다. 연장하지 않는 정도로, 레이저, 기계적 에너지 또는 힘이 직접적으로 적용에 적합한 정도로 상기 개구를 개방하기 위하여 적용될 수 있다. 상기 개구(263 또는 272)는 또한 상기 하부 공막 상에서의 절제 과정 중에 아암 기구의 상기 창 또는 템플릿과 인터페이싱하기 위한 입구로서 작용할 수 있으며, 따라서 비교적 정확하고 일관성 있는 조직 치료가 발생될 수 있다. 더욱이, 광 섬유 팁 또는 출력 팁을 수용하였을 때, 상기 조직 치료 형성(예를 들면, 본원에서 개시된 바와 같은 광 섬유 카메라에 의하여)의 조직 치료 형성 및 시각화를 위한 입구를 제공하는 것에 추가하여, 상기 개구(263 또는 272)는 혈액 흡인술(예를 들면, 도21, 도22, 또는 도23에 개시된 팁 중의 하나와 같은, 상기 광 섬유 팁 또는 출력 팁에 연결되는 흡인원에 의하여)을 제공하는 입 구로서 작용할 수 있으며, 전부 상기 결막 내에 최소의 크기를 갖는 절개부(예를 들면, 파지 절개부)내에 있게 된다.

상기 출력 팁 또는 바람직하게 상기 아이렛(245 또는 255)의 상기 개구(263 또는 272) 내의 레이저 핸드 피스의 상기 광 섬유 팁의 위치 조정과 작동에 의하여, 상기 아이렛이 상기 결막에 고정되나, 이동력은 상기 아이렛(245 또는 255)에 적용될 수 있다. 이러한 이동력은, 예를 들어, 상기 광 섬유 팁에 의하여 상기 개구(263 또는 272)의 내부 벽에 적용되는 압력에 의하여 제공될 수 있다. 상기 광 섬유 팁의 이동은 상기 아이렛(245 또는 255)에 적용되는 힘(예를 들면, 압력)의 크기와 방향을 변화시킬 수 있으며, 상기 아이렛(245 또는 255)을 이동시킬 수 있는 이동력을 가져온다. 따라서, 사용자는, H형 패턴 또는 도24b에 가상선으로 도시된 패턴과 같은, 하나 이상의 특정 패턴 상에, 아암 기구의 창 또는 템프릿 내에서, 상기 아이렛(245 또는 255)을 보내기 위하여 상기 이동력을 조절할 수 있다. 상기 아이렛(245 또는 255)이 상기 결막에 부착되기 때문에, 상기 아이렛(245 또는 255)의 이동은 상기 결막 내에 형성되는 상기 파지 절개부의 적절한 이동을 가져온다. 결과적으로, 하나 또는 다수의 비교적 큰 조직 치료가, 아암 기구의 주어진 템플릿 또는 창 내에서 상기 결막(예를 들면, 상기 파지 절개부에 인접한 결막이 스트레칭괴도 압축될 때)에서의 최소한 크기의 파지 절개부 아래에서 형성될 수 있다. 광 섬유 팁은 따라서 결막(예를 들면, 아암 기구 창 내에 중심이 있는)에 고정되는 아이렛의 개구 내에서 위치될 수 있으며, 상기 광 섬유 팁은 패텬(예를 들면, 상기 창의 가이드 엣지를 따라서 이동되는)에서 하나 이상의 조직 치료를 형성 하기 위하여 트레이싱될 수 있으며, 상기 패턴 트레이싱을 통해서 상기 아이렛과 결막을 가져온다.

상기 결막의 이동에 관하여, 상기 결막 텅(249, 257)은, 통상적인 실시예에 따라서, 상기 결막의 적어도 국부(예를 들면, 상기 아이렛이 고정되는 아암 기구 창 내의 부분)를 파지하고 이동시키기 위하여, 각각 대응 아이렛(245, 255) 상에 배치될 수 있다. 사용 시에, 위치(예를 들면, 파지 절개부(261)의 위치)가 상기 아이렛의 위치 조정을 위하여 규정될 수 있다. 상기 위치는, 예를 들어, 상기 아암 기구 창의 중립 또는 중앙 위치에 있게 될 수 있어, 상기 결막(예를 들면, H형 패턴)의 당김 및 비틀림은 상이한 방향으로 상기 결막을 상대적올 균일하게 비틀 수 있다. 상기 규정된 위치는 상기 아이렛의 상기 결막으로의 삽입 전 또는 적절한 시기에 형성되는, 후속 위치되는 파지 절개부에 대응할 수 있다.

파지 절개부의 다양한 형상과 크기는 결막 텅의 다양한 형태를 수용하기 위하여 상기 결막에 형성된다. 예를 들면, 상기 파지 절개부의 크기와 형상은 미리 정해지거나 또는, 예를 들어, 상기 결막 텅의 크기와 형상에 따라서 변할 수 있다. 예를 들면, 상기 아이렛이, 예를 들어, 약 3mm의 직경을 가지는 도25에 도시된 실시예에서, 한 쌍의 결막 텅(257)이, 약 3.5mm와 같은, 약간 큰 최대 치수를 가지도록 형성될 수 있다. 이 예에서, 상기 파지 절개부는 약 7mm의 최대 치수(예를 들면, 길이)를 가지는 상보적인 또는 수용하는 형상(예를 들면, 일직선의 절개부)를 갖도록 상기 결막에 미리 형성될 수 있으며, 또는 다른 실시예에서, 약 4mm(예를 들면, 상기 아이렛 원주의 약 1/2 이하에 대응하는 상기 탭 또는 상기 텅의 부분 중의 단 2개의 삽입을 위하여)의 일직선 형상으로 형성될 수 있으며, 또 다른 실시예에서, 약 3.5mm(예를 들면, 상기 아이렛 원주의 약 1/2 이하에 대응하는 상기 탭 또는 상기 텅의 부분 중의 단 2개의 삽입을 위하여)의 상기 절개부의 단부의 시작으로부터 일직선으로 측정된 길이로써 반원 형상(도31a의 절개부 참조)으로 형성될 수 있다. 다른 실시예에서, 상기 아이렛은, 예를 들어, 약 1.25mm의 직경을 가질 수 있으며, 한 쌍의 결막 텅은 유사한, 바람직하게는, 약 1.5mm와 같은 약간 큰 최대 치수를 갖도록 형성될 수 있으며, 상기 파지 절개부는 약 2.5mm의 최대 치수(예를 들면, 길이)를 가지는 상보적인 또는 수용하는 형상(예를 들면, 일직선의 절개부)를 갖도록 상기 결막에 미리 형성될 수 있으며, 또는 다른 실시예에서, 약 2.0mm(예를 들면, 상기 아이렛 원주의 약 1/2 이하에 대응하는 상기 탭 또는 상기 텅의 부분 중의 단 2개의 삽입을 위하여)의 일직선 형상으로 형성될 수 있으며, 또 다른 실시예에서, 약 1.75mm(예를 들면, 상기 아이렛 원주의 약 1/2 이하에 대응하는 상기 탭 또는 상기 텅의 부분 중의 단 2개의 삽입을 위하여)의 상기 절개부의 단부의 시작으로부터 일직선으로 측정된 길이를 갖는 반원 형상으로 형성될 수 있다.

도27a 및 도27b는, 날카로운 리딩 엣지(285)를 갖는 결막 텅(283)을 포함하는 3개의 포스트 디자인을 갖는 아이렛(281)의 다른 실시예를 도시한다. 광학 섬유 팁(287)은 상기 아이렛(281)의 중심부를 통해서 삽입될 수 있으며, 상기 아이렛(281)은 진공 튜브 이음쇠(289)를 더 포함할 수 있다. 도27b에 도시된 상기 아이렛의 저부 사시도는 상기 진공 튜브 이음쇠(289)와 유체 소통되는 구멍(291)을 도시한다. 상기 구멍(291)은, 상기 아이렛(281)의 하부 표면 상에, 유체 통로 경로(293)와 연결된, 동일높이-표면 구멍을 발생시키도록 형성될 수 있다. 특정 수행에 있어서, 상기 구조(283)는, 전체적으로 또는 부분적으로, 단독으로 또는 상기 결막 내에서 파지 절개부 내로 삽입되는 구조(283)와 결합하여, 상기 구멍(291)으로부터 진공 압력이 적용을 통해서 상기 안구에 장착되는 안구 표면 흡입 컵으로서 기능할 수 있다. 변형된 수행에 따르면, 상기 아이렛(281)에는 확대된 크기가 제공될 수 있으며 또는 아암 기구 창 또는 템플릿이 없이 작동될 수 있다.

도28a 및 도28b는 날카로운 리딩 엣지(306)를 포함할 수 있는 결막 텅(또는 대안적으로/추가적으로, 안구 표면 흡입 컵 구조)을 포함하는 아이렛(302)의 단일의 포스트 실시예를 도시하고 있다. 광학적 섬유 팁(308)이 상기 아이렛(302)의 중앙 부분을 통해서 삽입될 수 있으며, 상기 아이렛(302)은 진공 튜브 이음쇠(311)를 더 포함할 수 있다. 도28b에 도시된 상기 아이렛의 저부 사시도는 상기 진공 튜브 이음쇠(311)와 유체 소통되는 구멍(313)을 도시한다. 상기 구멍(313)은, 상기 아이렛(302)의 하부 표면 상의 유체 통로 경로(315)와 연결된다.

도29a 및 도29b는 하나의 단일의 포스트 디자인을 가지며, 일 수행에 있어서, 적어도 하나의 결막 텅(323)을 포함하는 절개부 스프레더(321)의 실시예를 보여 준다. 상기 절개부 스프레더(321)는 편리한 레이저 가이드 패들 또는 아암 기구로서 작용할 수 있다. 도시된 실시예에서, 2개의 결막 텅(323)이 상기 절개부 스프레더(321)의 반대측에 제공될 수 있다. 상기 절개부 스프레더(321)는, 도시된 바와 같이, 2개의 결막 텅(323)을 포함할 수 있으며, 상기 각각의 결막 텅(323)은, 예를 들어, 상기 결막 내에서 형성되는 파지 절개부내로 맞춤되는 비교적 날카로운 리딩 엣지를 갖는다. 상기 절개부 스프레더(321)는 단일의 포스트 흡인 튜브를 통해서 구멍(325)에 부압을 제공하기 위한 진공 튜브 이음쇠(331)를 더 포함할 수 있다. 바람직한 수행에 있어서, 상기 요소(323)을 포함하는 구조는, 전적으로 또는 부분적으로, 상기 절개부 스프레더(321)의 하측에 배치되는 상기 구멍(325)으로부터 진공 압력의 적용을 통해서 상기 안구의 표면에 장착되는 안구 표면 흡입 컵 또는 기구로서 기능한다. 예를 들어, 결막 텅(323)에 의하여 절개부 스프레더(321)에 고정되고 또는 상기 진공 튜브 이음쇠(331)에 의하여 상기 구멍(325)에 제공되는 흡입에 이어서, 광학 섬유 팁 및/또는 (도시하지 않은) 아이렛이 상기 절개부 스프레더(321)의 상기 템플릿 또는 창(324) 내에서 작동을 수행하도록 사용될 수 있다. 특정 실시예에 따르면, 상기 절개부 스프레더(321)에는 확대된 크기가 제공될 수 있으며, 바람직하게, 그 구조에 의하여 제공되는 것(324) 외에 임의의 다른 아암 기구 창 또는 템플릿이 이 작동된다. 도시된 예에서, 각막 접촉 컵(327)에는 절개부 위치 또는 참조 축을 제공하기 위하여 배치되는 인디시아(329)가 제공된다. 본원에서 논의된 파지 절개부와 같은 절개부 또는 다른 수행에서의 도면에 도시된 바와 같은 I빔 절개부(326)는 상기 인디시아(329)에 대응하는 위치에서 상기 결막에 배치될 수 있다.

도30은 도27a 및 도27b에 도시된 3개의 포스트 디자인의 변형된 실시예로서, 단일의 결막 텅(341)이 제공되는 실시예를 도시하며, 도31a 및 도31는 도25의 것과 유사한 4개의 결막 텅(343)을 갖는 3개의 포스트 디자인의 실시예를 도시하고 있 다. 상기 결막 텅(343) 사이의 공간은 통기구로서 작용하며, 이는 과정 중에 발생될 수 있는 비교적 높은(예를 들면, 순간적으로 높은) 진공력 하에서 상기 공막에 상기 아이렛이 부착되는 것을 예를 들어 방지할 수 있다.

도32a 및 도32b는, 절개부 스프레더와 유사하게 동작할 수 있는 유사한 구조를 포함할 수 있는, 상처 스프레더(341)의 실시예를 도시하고 있다. 예를 들면, 상기 상처 스프레더(341)는 단일의 포스트 디자인, 한 쌍의 반대되는 결막 텅(및/또는 안구 표면 흡입 컵 구조)(343), 및 예를 들어, 그 내에서 광학 섬유 팁 및/또는 (도시하지 않은) 아이렛이 상기 상처 스프레더(341)가 레이저 가이드 패들 또는 아암 기구로서 동작할 수 있도록 하는 작동을 수행하기 위하여 사용될 수 있는 템프릿 또는 창(345)을 포함할 수 있다. 상기 상처 스프레더(341)는, 조직 치료의 분담을 위한 비교적 혈액이 없는 워크 사이트를 용이하게 하기 위하여, 그 스템 또는 핸들 부분(348) 내로 화살표(A1, A2)의 방향으로 액체(예를 들면, 혈액)를 위킹(wick)할 수 있는 재료(예를 들면, 포렉스)로 형성(예를 들면, 몰딩)될 수 있다. 따라서, 상기 상처 스프레더(341)는 진공 튜브 이음쇠 없이 구조를 가질 수 있다.

도33a 및 도33b에 도시된 바와 같은 절개부 스프레더(351)는 도29a, 도29b, 도32a, 또는 도32b의 실시예에서 제공되는 하나 이상의 요소를 포함하거나 그에 대응될 수 있으며, 이 때 이 구조의 주요 요소는 상기 템플릿 또는 창(355)의 개방된 전방(353)이다. 상기 개방된 전방(353)은 작동 공간 및 가시도를 추가로 제공할 수 있다.

변형된 실시예에 따르면, 본 발명의 조직 치료의 집단이 다른 기술에 따라서 수행되는 상기 공막에의 컷(예를 들면, 커프) 주위에 배치될 수 있다. 다른 변형된 실시예에서, 본원에 기재된 실시예의 어느 것의 대안 또는 부가로서, 조직 치료가 종래 기술의 수술 형성 형상을 대략적으로 정하기 위하여 또는 닮기 위하여 배열될 수 있다. 예를 들면, 조직 치료가, 그 내용이 본원에서 참조에 의하여 결합되는, 미국 특허 제6,263,879호에 기재된 수정 패턴을 닮도록 또는 그와 조합하여 적용될 수 있다. 본 발명의 조직 치료가 상기 패턴 또는 상술한 특허에 개시된 패턴과 결합하여 적용되는 수행에 있어서, 상기 조직 치료는, 예를 들어, 형성되는 절제 패턴을 가지면서 또는 절제 패턴 없이 상기 선형 절제 패턴의 경계의 일부 또는 전부를 따라서, 배치될 수 있다. 변형된 실시예에서, 상술한 조직 치료의 어느 것은 본 조직 치료에서, 당업자에 의하여, 융화될 수 있는 정도로 임의의 다른 안구 치료와 결합되어 적용될 수 있다. 예를 들면, 상기 공막에서 조직 치료의 형성과 관련하여 상기 결막에 대한 현재 기술되는 변경(예를 들면, 회전 및/또는 변위)이 변형되거나 또는 상기 공막의 치료(예를 들면, 절제)의 적용 및 형성을 포함하는 다른 기술(예를 들면, 상술한 특허에 기재된 바와 같은)과 조합될 수 있다.

상술한 실시예는 예로서 제공된 것이며, 본 발명은 상기 예에 한정되지 않는다. 상술한 기술을 고려하면, 당업자에게 있어서, 상기 개시된 실시예에 대한 여러가지 변형 및 수정이 상호 배타적이지 않은 정도까지 이루어질 수 있다. 또한, 본 명세서를 감안할 때 다른 조합, 생략, 치환, 및 변형이 당업자에게 명백할 것이다. 따라서, 본 발명은 개시된 실시예에 의해 제한되지 않고, 첨부되는 청구범위에 의해서만 한정된다.

Claims (32)

1. 생리적 및 시력 교정 중 하나 이상이 요구되는 경우 안구를 치료하기 위한 방법이며,

   전자기 에너지의 패턴을 스폿 또는 방사선 형태로 결막 상에 투사하는 단계와,

   전자기 에너지를 패턴을 통해 공막 내로 집속시키는 단계를 포함하는 안구 치료 방법.
2. 제1항에 있어서, 상기 집속시키는 단계는 공막을 절제하는 단계를 포함하는 안구 치료 방법.
3. 제1항에 있어서, 상기 집속시키는 단계는 투사된 패턴보다 큰 패턴을 공막에 형성하는 단계를 포함하는 안구 치료 방법.
4. 제3항에 있어서, 상기 결막의 일부분을 상기 공막에 대하여 제1 구조에서 제2 구조로 회전 또는 전위시키는 단계가 상기 투사하는 단계 이전에 수행되는 안구 치료 방법.
5. 제4항에 있어서, 상기 일부분의 적어도 일부분을 제1 구조로 복귀하는 방향 으로 회전 또는 전위시키는 단계가 상기 집속시키는 단계 이후에 이어지는 안구 치료 방법.
6. 제5항에 있어서, 상기 집속시키는 단계는 공막을 절단하는 단계를 포함하는 안구 치료 방법.
7. 제1항에 있어서, 상기 투사되는 패턴은 스폿이며, 상기 전자기 에너지는 스폿 형태로 상기 공막에 집속되는 안구 치료 방법.
8. 제7항에 있어서, 상기 결막의 일부분을 상기 공막에 대하여 제1 구조에서 제2 구조로 회전 또는 전위시키는 단계가 상기 투사하는 단계 이전에 수행되고, 상기 일부분의 적어도 일부분을 상기 제1 구조로 복귀하는 방향으로 회전 또는 전위시키는 단계가 상기 집속시키는 단계 이후에 수행되는 안구 치료 방법.
9. 제1항에 있어서, 상기 투사되는 패턴은 스폿이며, 상기 전자기 에너지는 방사선 형태로 상기 공막에 집속되는 안구 치료 방법.
10. 제9항에 있어서, 상기 결막의 일부분을 상기 공막에 대하여 제1 구조에서 제2 구조로 회전 또는 전위시키는 단계가 상기 투사하는 단계 이전에 수행되고, 상기 일부분의 적어도 일부분을 상기 제1 구조로 복귀하는 방향으로 회전 또는 전위시키 는 단계가 상기 집속하는 단계 이후에 수행되는 안구 치료 방법.
11. 제9항에 있어서, 전자기 에너지의 제2 패턴을 제2 스폿의 형태로 결막 상에 투사하여, 전자기 에너지를 제2 방사선 형태로 상기 제2 스폿을 통해 공막 상에 집속시키는 단계를 더 포함하는 안구 치료 방법.
12. 제11항에 있어서, 전자기 에너지의 제3 패턴을 제3 스폿의 형태로 결막 상에 투사하여, 전자기 에너지를 제3 방사선 형태로 상기 제3 스폿을 통해 공막 상에 집속시키는 단계와,

    전자기 에너지의 제4 패턴을 제4 스폿의 형태로 결막 상에 투사하여, 전자기 에너지를 제4 방사선 형태로 상기 제4 스폿을 통해 공막 상에 집속시키는 단계를 더 포함하는 안구 치료 방법.
13. 제12항에 있어서, 상기 결막의 일부분을 상기 공막에 대하여 제1 구조에서 제2 구조로 회전 또는 전위시키는 단계가 상기 투사하는 단계 이전에 수행되고, 상기 일부분의 적어도 일부분을 상기 제1 구조로 복귀하는 방향으로 회전 또는 전위시키는 단계가 상기 집속시키는 단계 이후에 수행되는 안구 치료 방법.
14. 제1항에 있어서, 투사된 패턴은 스폿이며, 상기 전자기 에너지는 일 세트의 방사선 형태로 상기 공막 상에 집속되는 안구 치료 방법.
15. 제14항에 있어서, 상기 결막의 일부분을 상기 공막에 대하여 제1 구조에서 제2 구조로 회전 또는 전위시키는 단계가 상기 투사하는 단계 이전에 수행되고, 상기 일부분의 적어도 일부분을 상기 제1 구조로 복귀하는 방향으로 회전 또는 전위시키는 단계가 상기 집속시키는 단계 이후에 수행되는 안구 치료 방법.
16. 제15항에 있어서, 상기 방사선은 상기 스폿으로부터 실질적으로 동일하게 이격되어 있는 안구 치료 방법.
17. 제14항에 있어서, 상기 방사선은 상기 스폿으로부터 실질적으로 동일하게 이격되어 있는 안구 치료 방법.
18. 제14항에 있어서, 전자기 에너지의 제2 패턴을 제2 스폿의 형태로 결막 상에 투사하여, 전자기 에너지를 일 세트의 제2 방사선 형태로 상기 제2 스폿을 통해 공막 상에 집속시키는 단계를 더 포함하는 안구 치료 방법.
19. 제18항에 있어서, 전자기 에너지의 제3 패턴을 제3 스폿의 형태로 결막 상에 투사하여, 전자기 에너지를 일 세트의 제3 방사선 형태로 상기 제3 스폿을 통해 공막 상에 집속시키는 단계와,

    전자기 에너지의 제4 패턴을 제4 스폿의 형태로 결막 상에 투사하여, 전자기 에너지를 일 세트의 제4 방사선 형태로 상기 제4 스폿을 통해 공막 상에 집속시키는 단계를 더 포함하는 안구 치료 방법.
20. 제19항에 있어서, 제2, 제3 및 제4 방사선 세트의 방사선은 제2, 제3 및 제4 스폿 각각으로부터 실질적으로 동일하게 이격되어 있는 안구 치료 방법.
21. 제1항에 있어서, 투사된 패턴은 방사선이며, 상기 전자기 에너지는 공막 방사선 형태로 상기 공막 상에 집속되는 안구 치료 방법.
22. 제21항에 있어서, 상기 결막의 일부분을 상기 공막에 대하여 제1 구조에서 제2 구조로 회전 또는 전위시키는 단계가 상기 투사하는 단계 이전에 수행되고, 상기 일부분의 적어도 일부분을 상기 제1 구조로 복귀하는 방향으로 회전 또는 전위시키는 단계가 상기 집속시키는 단계 이후에 수행되는 안구 치료 방법.
23. 제21항에 있어서, 전자기 에너지의 제2 패턴을 제2 투사 방사선 형태로 결막에 투사하여, 전자기 에너지를 제2 공막 방사선 형태로 상기 제2 방사선을 통해 공막 상에 집속시키는 단계를 더 포함하는 안구 치료 방법.
24. 제23항에 있어서, 전자기 에너지의 제3 패턴을 제3 투사 방사선 형태로 결막 상에 투사하여, 전자기 에너지를 제3 방사선 형태로 상기 제3 스폿을 통해 공막 상 에 집속시키는 단계와,

    전자기 에너지의 제4 패턴을 제4 투사 방사선 형태로 결막 상에 투사하여, 전자기 에너지를 제4 공막 방사선 형태로 상기 제4 방사선을 통해 공막 상에 집속시키는 단계를 더 포함하는 안구 치료 방법.
25. 제24항에 있어서, 상기 결막의 일부분을 상기 공막에 대하여 제1 구조에서 제2 구조로 회전 또는 전위시키는 단계가 상기 투사하는 단계 이전에 수행되고, 상기 일부분의 적어도 일부분을 상기 제1 구조로 복귀하는 방향으로 회전 또는 전위시키는 단계가 상기 집속시키는 단계 이후에 수행되는 안구 치료 방법.
26. 제1항에 있어서, 상기 투사되는 패턴은 방사선이며, 상기 전자기 에너지는 일 세트의 공막 방사선 형태로 상기 공막 상에 집속되는 안구 치료 방법.
27. 제26항에 있어서, 상기 결막의 일부분을 상기 공막에 대하여 제1 구조에서 제2 구조로 회전 또는 전위시키는 단계가 상기 투사하는 단계 이전에 수행되고, 상기 일부분의 적어도 일부분을 상기 제1 구조로 복귀하는 방향으로 회전 또는 전위시키는 단계가 상기 집속하는 단계 이후에 수행되는 안구 치료 방법.
28. 제27항에 있어서, 상기 방사선은 상기 투사 방사선으로부터 실질적으로 동일하게 이격되어 있는 안구 치료 방법.
29. 제26항에 있어서, 상기 공막 방사선은 상기 투사 방사선으로부터 실질적으로 동일하게 이격되어 있는 안구 치료 방법.
30. 제26항에 있어서, 전자기 에너지의 제2 패턴을 제2 투사 방사선 형태로 결막 상에 투사하여, 전자기 에너지를 일 세트의 제2 공막 방사선 형태로 상기 제2 투사 방사선을 통해 공막 상에 집속시키는 단계를 더 포함하는 안구 치료 방법.
31. 제30항에 있어서, 전자기 에너지의 제3 패턴을 제3 투사 방사선 형태로 결막 상에 투사하여, 전자기 에너지를 일 세트의 제3 공막 방사선 형태로 상기 제3 투사 방사선을 통해 공막 상에 집속시키는 단계와,

    전자기 에너지의 제4 패턴을 제4 투사 방사선 형태로 결막 상에 투사하여, 전자기 에너지를 일 세트의 제4 공막 방사선 형태로 상기 제4 투사 방사선을 통해서 공막 상에 집속시키는 단계를 더 포함하는 안구 치료 방법.
32. 제31항에 있어서, 제2, 제3 및 제4 공막 방사선은 제2, 제3 및 제4 투사 방사선 각각으로부터 실질적으로 동일하게 이격되어 있는 안구 치료 방법.

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