KR20010070954A - 고유 심장박동 속도 이상의 평균 박동수를 가지는 순환식심장박동 조절방법 - Google Patents
고유 심장박동 속도 이상의 평균 박동수를 가지는 순환식심장박동 조절방법 Download PDFInfo
- Publication number
- KR20010070954A KR20010070954A KR1020007013231A KR20007013231A KR20010070954A KR 20010070954 A KR20010070954 A KR 20010070954A KR 1020007013231 A KR1020007013231 A KR 1020007013231A KR 20007013231 A KR20007013231 A KR 20007013231A KR 20010070954 A KR20010070954 A KR 20010070954A
- Authority
- KR
- South Korea
- Prior art keywords
- heart rate
- rate
- intrinsic
- arterial
- stimulus
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 51
- 125000004122 cyclic group Chemical group 0.000 title claims abstract description 8
- 230000000638 stimulation Effects 0.000 claims abstract description 38
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 claims abstract description 28
- 238000000718 qrs complex Methods 0.000 claims abstract description 12
- 230000001276 controlling effect Effects 0.000 claims abstract description 9
- 206010061592 cardiac fibrillation Diseases 0.000 claims abstract description 8
- 230000002600 fibrillogenic effect Effects 0.000 claims abstract description 8
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 claims abstract description 6
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 claims abstract description 5
- 230000001105 regulatory effect Effects 0.000 claims abstract description 5
- 210000005240 left ventricle Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 210000005241 right ventricle Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 230000004872 arterial blood pressure Effects 0.000 claims abstract description 3
- 230000001746 atrial effect Effects 0.000 claims abstract description 3
- 230000010349 pulsation Effects 0.000 claims description 44
- 230000002861 ventricular Effects 0.000 claims description 34
- 230000033764 rhythmic process Effects 0.000 claims description 13
- 230000007423 decrease Effects 0.000 claims description 8
- 230000000630 rising effect Effects 0.000 claims description 6
- 230000015556 catabolic process Effects 0.000 claims 1
- 238000006731 degradation reaction Methods 0.000 claims 1
- 230000000747 cardiac effect Effects 0.000 abstract description 12
- 230000004927 fusion Effects 0.000 description 10
- 230000000541 pulsatile effect Effects 0.000 description 9
- 206010047281 Ventricular arrhythmia Diseases 0.000 description 7
- 230000002107 myocardial effect Effects 0.000 description 5
- 230000000694 effects Effects 0.000 description 4
- 238000005086 pumping Methods 0.000 description 4
- 230000008602 contraction Effects 0.000 description 3
- 230000009977 dual effect Effects 0.000 description 3
- 238000010304 firing Methods 0.000 description 3
- 229920001410 Microfiber Polymers 0.000 description 2
- 206010003119 arrhythmia Diseases 0.000 description 2
- 230000006793 arrhythmia Effects 0.000 description 2
- 238000010009 beating Methods 0.000 description 2
- 230000033228 biological regulation Effects 0.000 description 2
- 230000010247 heart contraction Effects 0.000 description 2
- 239000003658 microfiber Substances 0.000 description 2
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 2
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 2
- 208000019901 Anxiety disease Diseases 0.000 description 1
- 206010003175 Arterial spasm Diseases 0.000 description 1
- 208000005392 Spasm Diseases 0.000 description 1
- 206010047289 Ventricular extrasystoles Diseases 0.000 description 1
- 230000002159 abnormal effect Effects 0.000 description 1
- 230000003321 amplification Effects 0.000 description 1
- 230000036506 anxiety Effects 0.000 description 1
- 210000001992 atrioventricular node Anatomy 0.000 description 1
- 230000008859 change Effects 0.000 description 1
- 239000004020 conductor Substances 0.000 description 1
- 230000003412 degenerative effect Effects 0.000 description 1
- 230000000593 degrading effect Effects 0.000 description 1
- 230000003111 delayed effect Effects 0.000 description 1
- 238000001514 detection method Methods 0.000 description 1
- 230000003205 diastolic effect Effects 0.000 description 1
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 1
- 238000007306 functionalization reaction Methods 0.000 description 1
- 208000019622 heart disease Diseases 0.000 description 1
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 1
- 231100000518 lethal Toxicity 0.000 description 1
- 230000001665 lethal effect Effects 0.000 description 1
- 238000003199 nucleic acid amplification method Methods 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 1
- 230000004044 response Effects 0.000 description 1
- 230000002269 spontaneous effect Effects 0.000 description 1
- 230000002459 sustained effect Effects 0.000 description 1
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61N—ELECTROTHERAPY; MAGNETOTHERAPY; RADIATION THERAPY; ULTRASOUND THERAPY
- A61N1/00—Electrotherapy; Circuits therefor
- A61N1/18—Applying electric currents by contact electrodes
- A61N1/32—Applying electric currents by contact electrodes alternating or intermittent currents
- A61N1/36—Applying electric currents by contact electrodes alternating or intermittent currents for stimulation
- A61N1/362—Heart stimulators
- A61N1/365—Heart stimulators controlled by a physiological parameter, e.g. heart potential
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61N—ELECTROTHERAPY; MAGNETOTHERAPY; RADIATION THERAPY; ULTRASOUND THERAPY
- A61N1/00—Electrotherapy; Circuits therefor
- A61N1/18—Applying electric currents by contact electrodes
- A61N1/32—Applying electric currents by contact electrodes alternating or intermittent currents
- A61N1/36—Applying electric currents by contact electrodes alternating or intermittent currents for stimulation
- A61N1/362—Heart stimulators
- A61N1/365—Heart stimulators controlled by a physiological parameter, e.g. heart potential
- A61N1/36592—Heart stimulators controlled by a physiological parameter, e.g. heart potential controlled by the heart rate variability
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61N—ELECTROTHERAPY; MAGNETOTHERAPY; RADIATION THERAPY; ULTRASOUND THERAPY
- A61N1/00—Electrotherapy; Circuits therefor
- A61N1/18—Applying electric currents by contact electrodes
- A61N1/32—Applying electric currents by contact electrodes alternating or intermittent currents
- A61N1/36—Applying electric currents by contact electrodes alternating or intermittent currents for stimulation
- A61N1/362—Heart stimulators
- A61N1/3621—Heart stimulators for treating or preventing abnormally high heart rate
- A61N1/3622—Heart stimulators for treating or preventing abnormally high heart rate comprising two or more electrodes co-operating with different heart regions
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61N—ELECTROTHERAPY; MAGNETOTHERAPY; RADIATION THERAPY; ULTRASOUND THERAPY
- A61N1/00—Electrotherapy; Circuits therefor
- A61N1/18—Applying electric currents by contact electrodes
- A61N1/32—Applying electric currents by contact electrodes alternating or intermittent currents
- A61N1/36—Applying electric currents by contact electrodes alternating or intermittent currents for stimulation
- A61N1/362—Heart stimulators
- A61N1/365—Heart stimulators controlled by a physiological parameter, e.g. heart potential
- A61N1/368—Heart stimulators controlled by a physiological parameter, e.g. heart potential comprising more than one electrode co-operating with different heart regions
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61N—ELECTROTHERAPY; MAGNETOTHERAPY; RADIATION THERAPY; ULTRASOUND THERAPY
- A61N1/00—Electrotherapy; Circuits therefor
- A61N1/18—Applying electric currents by contact electrodes
- A61N1/32—Applying electric currents by contact electrodes alternating or intermittent currents
- A61N1/36—Applying electric currents by contact electrodes alternating or intermittent currents for stimulation
- A61N1/362—Heart stimulators
- A61N1/37—Monitoring; Protecting
- A61N1/371—Capture, i.e. successful stimulation
- A61N1/3712—Auto-capture, i.e. automatic adjustment of the stimulation threshold
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61N—ELECTROTHERAPY; MAGNETOTHERAPY; RADIATION THERAPY; ULTRASOUND THERAPY
- A61N1/00—Electrotherapy; Circuits therefor
- A61N1/18—Applying electric currents by contact electrodes
- A61N1/32—Applying electric currents by contact electrodes alternating or intermittent currents
- A61N1/36—Applying electric currents by contact electrodes alternating or intermittent currents for stimulation
- A61N1/362—Heart stimulators
- A61N1/365—Heart stimulators controlled by a physiological parameter, e.g. heart potential
- A61N1/36514—Heart stimulators controlled by a physiological parameter, e.g. heart potential controlled by a physiological quantity other than heart potential, e.g. blood pressure
Abstract
본 발명은 고유 심방 박동속도를 가지는 심장의 박동을 조절하는 방법을 제공하는 바, 본 발명의 방법은 동맥의 고유 박동속도보다 약간 빠른 초기 심박 속도를 가지는 1개 이상의 심실에 일련의 조절용 자극을 제공하는 단계; 및 시간의 경과에 따라 심박 속도를 초기 심박 속도로부터 동맥의 고유 박동속도보다 약간 느린 최저 심박 속도로 저하시키는 단계를 포함한다. 또한, 생리학적 파라미터를 감지하여 추가로 심장박동 조절의 필요성 여부를 결정하는 단계가 포함될 수 있다. 상기 생리학적 파라미터는 A-V 간격, 동맥에 대한 좌우 심실의 지배, QRS 복합체의 길이, QRS 복합체의 크기, 동맥 혈압, 정맥혈압, 심박속도, 정맥 섬유성연축, 동맥 섬유성연축 및 밀도기능의 가능성으로 이루어지는 군으로부터 선택된다. 심박 조절자극의 제공 및 심박속도의 저하는 순환방식으로 반복될 수 있고, 경시적으로 심박속도를 저하시키는 프로토콜은 선형, 곡선형, 지수형 또는 이것들의 조합으로부터 선택된다. 심박속도를 저하시키는 프로토콜은 심박속도를 일정하게 유지시키는 시기를 1회 이상 포함한다. 본 발명의 장치 및 방법은 이를 필요로 하는 환자에게 사용되어 심장이 최적의 에너지 출력 요구도에 부응할 수 있도록 하게 될 것이다.
Description
심장질환 환자들이 빈번히 직면하게 되는 A-V 블록은 SA 노드로부터 도전체 번들(bundle)을 따라 흐르는 전기 펄스가 A-V 접속/A-V 노드에 도달시에 지연될 때에 일어나게 된다. 어떤 병리현상에서는, A-V의 지연이 충분히 큰 경우, 심실이 자체의 고유 속도로 박동하다가 점차로 느려지게 된다. 다른 병리현상에서의 A-V 블록은, 심실이 가변적이고/또는 중간 정도의 속도로 박동할 수도 있고, 환부외의 병소가 나타나서 치명적인 심실연축을 초래하게 될 가능성이 있다.
A-V 블록의 생리학적 부작용을 극복할 수 있는 페이스메이커를 개발하기 위해 지금까지 다양한 방법들이 사용되어 왔다. 그중 한가지 방법은, 페이스메이커가 심실을 동맥의 박동속도보다 빠른 속도로 자극하도록 과잉 구동 또는 과잉박동시키는 것이다. 이 방법에 결부된 문제점은 동맥과 심실의 박동이 최적의 펌핑효율을 달성하도록 조화되지 않는다는 점이다. 다른 문제는, 심실의 빠른 박동 속도로 인해 생리학적 및 생화학적 작용이 최적화되지 않아 심장을 지치게 하는 점이다. 또한, 이러한 추가의 노동으로 인해 전형적인 심장병 환자들의 미리 제한된 생활여건에 지대한 영향을 미치게 된다. 그러므로, 이미 약화된 심장을 가진 환자들은 불필요한 과잉자극을 받게 될 수 있으며, 현재의 페이스메이커 프로토콜을 적용시킨 결과로서 스트레스를 받고 더욱 약화될 수 있는 것이다.
이후의 심박속도 이완을 야기시키는 오버드라이빙 속도조절과 관련된 특허기술은 심박조율기 자극 프로토콜이 개시된 Kieval등의 미합중국 특허번호 제5,626,620호를 포함하며, 상기특허에 있어서 융합 및/또는 근접 융합박동은 재현한 QRS 특징의 변화를 관찰하여 검출된다. 상기 프로토콜은 수용가능한 융합박동비율을 선택할 수 있도록 조절이 가능하다. 수용한계 이상의 융합비율이 즉정될 경우에는 A-V 딜레이(delay)가 심박조율기의 동시발생적 심박속도 펄스(심실 "포획")로부터 자동적으로 감소되어 높은 심장박동속도를 유도한다. 일단 심실포획이 수용한계 이상의 융합속도가 존재하지 않으면서 기결정된 시간간격 또는 순환수 동안 유지된다면, A-V 간격이 급격하게 증가되어 이미 융합이 일어났던 곳에서의 속도와 근접한 심박속도를 발생시킨다. 또다시 수용할 수 없는 융합비율을 접하게 되면,A-V 딜레이가 자동적으로 감소되고 융합회피와 일치하는 가장 긴 A-V 간격(즉, 가장느린 심박속도)을 어림잡을 수 있도록 순환이 계속된다.
Shelton등의 미합중국 특허번호 제5,527,347호에는 심박조율기 실실자극 프로토콜이 개시되어 있으며, 상기 특허에는 A-V 딜레이가 융합이 일어날 때까지 천천히 증가하며, 융합이 발생될 때 A-V 딜레이가 약간 감소한다. 이후 순환이 반복된다. 즉, A-V 딜레이는 다소 낮은값으로(즉, 높은 심박속도)로 융합에 해당하는 작은 범위내에서 순환방식으로 유지된다.
van der Veen의 미합중국 특허번호 제 5,522,858호에는 심박조율기 자극프로토콜이 개시되어 있으며, 상기 특허에는 A-V 딜레이가 동맥발화의 심실트래킹이 일어날 때까지 점자적으로 감소한다. 특히, 동맥 감극화 충동이 심실에 도달된 후에 심실이 자극되며, 심실저항기간동안에는 자극되지 않는다. 이의 순수효과로는 지속적인 A-V 딜레이 기간이 감소하는 것으로, 즉 심실박동속도가 증가하는 것이다. 소증가에 있어서, 이후 심실 트래킹이 관찰될 때까지 A-V 딜레이 기간이 추가로 감소된다
Greenhut등의 미합중국 특허번호 제5,480,413호에는 동맥 미소섬유/부정속맥의 존재하에 심박동속도의 불안정을 교정하기 위하여 심박조율기를 사용하는 수단이 개시되어 있다. 첫 번째로, 심박동은 적당한 간격을 유지한 전기자극을 통하여 점자적으로 심박동속도를 증가시켜(이중 또는 다중챔버 심박조율기가 단일챔버 속도조절모드로 전환된다) 동맥박동을 완화시킨다. 일단 높은 심박동속도에서 안정된 박동속도가 유지되면, 이후 심실속도 안정성을 제공하는 가장낮은 속도까지 심실자극속도가 천천히 감소되고, 동맥 미소섬유/부정속맥이 사라질때까지 그속도를 유지시킨다. 이후, 이중 또는 다중챔버 심박조율기를 다시 작동시킨다.
Schuller의 미합중국 특허번호 제5,441,522호에는 이중챔버 심박조율기 자극프로토콜이 개시되어 있으며, 상기 특허에는 심실자극으로부터의 퇴행전도가 심박조율기를 통하여 저항성동맥을 정상시간 동안의 자극에 노출시킬 경우 A-V 간격이 두 개의 값을 순환한다. 이와같은 조건이 감지되었을 경우, A-V 간격이 하나의 값으로 짧아진다. 일단 기결정된 펄스시간 또는 개수가 발생되거나, 또는 짧아진 A-V 간격내에서 자발적인 심실반응이 감지되면, 이후 보다 길어진 A-V 간격이 재저장된다.
Sholder의 미합중국 특허번호 제5,340,361호에는 심실 자극프로토콜이 개시되어 있으며, 상기 특허에는 A-V 간격이 본질적인(및 병리적인) 리듬보다 낮게 자동적으로 조정되어 본질적인 심실발화시간보다 다소 앞선 심실발화를 생성시킨다. 본 발명은 동맥-심실 조화가 최적이 아닌 것에 기인한 심장효율의 감소와 같은 비정상적인 A-V 딜레이 문제를 극복시킨다. 동맥발화 및 심실발화속도는 본 발명에서는 동일하다.
Sholder의 미합중국 특허번호 제5,334,220호에는 심실 자극 프로토콜이 개시되어 있으며, 상기 특허에는 (교차점에서) 내생성 심실자극과의 결합을 야기시키는 동시에 발생하는 심실자극을 피하기 위하여 A-V 간격이 자동적으로 조정된다. 최종 A-V 값은 교차점이 R 파장에 도달할때까지 A-V 간격을 증가시키면서 조정시켜 선택된다. 설정된 최종 A-V 값은 결정된 교차점에 기초하며, 작은여백으로 조정된다.즉, 이와같은 방법은 본질적인 리듬을 오버드라이브시켜 적당하게 짧은 A-V 간격/딜레이를 확신시키며, 그렇지 않으면, 심장펌프효율을 불균일하게 만든다. 이와같은 방법이 너무 자주 (자동적으로) 요구될 경우에는 이미 결정된 기간동안 대기시킨다.
본 발명은 심장 박동을 조절하는 페이스메이커(pacemaker)에 관한 것으로서, 보다 상세하게는 특히 예컨대 2심실 박동, 2개 시기의 펄스화 및/또는 여러 부위의 심실박동조절과 같은 심실-동기화 기술과 결합하여, 심실의 박동을 고유의 심장(동맥) 박동속도보다 약간 빠른 속도로 조정되도록 과부하로 가속시킨 다음, 심실의 박동이 심장의 박동과 결부되는 지점으로 심실의 자극 속도를 점차적으로 완화시킴으로써, 심실이 동맥의 박동을 추적하도록 순환 방식으로 촉진하는 페이스메이커에 관한 것이다.
도 1은 심실 박동조절용 순환형 톱니식 자극-이완 프로토콜을 도시한 것,
도 2는 심실의 박동조절용 순환식 지수형 지수감소형 자극-이완 프로토콜을도시한 것,
도 3은 선도적 양극 2상 자극으로 개략적으로 도시한 것,
도 4는 선도적 음극 2상 자극으로 개략적으로 도시한 것,
도 5는 낮은 수준의 선도적 양극 자극 이후에 음극 자극을 하는 방법을 개략적으로 도시한 것,
도 6은 경사진 낮은 수준 및 장기간에 걸친 선도적 양극 자극 이후에 음극 자극을 하는 방법을 개략적으로 도시한 것,
도 7은 낮은 수준의 선도적 양극 자극 및 단기간에 걸쳐 일련적으로 투여된 이후에 음극 자극을 하는 방법을 개략적으로 도시한 것이다.
그러므로 본 발명의 목적은 심장병 환자의 심장 수축 및 펌핑작동에 필요한 에너지를 최소화시키는 심실박동용 프로토콜이 구비된 페이스메이커를 제공하는 것이다.
본 발명의 다른 목적은 심실의 과잉박동 속도를 최소한도로 사용하는, 즉 과잉박동이 동맥의 고유 박동수보다 단지 분 당 수회 정도 많을 정도로 조절하는 심실 박동 프로토콜이 구비된 페이스메이커를 제공하는 것이다.
본 발명의 또다른 목적은, 후속 박동 사이클이 시작되기 전에, 심실의 과잉박동이 동맥의 고유 박동수보다 약간 많을 정도로(단지 분 당 1-2회 정도 많을 정도로)까지 심실 박동수를 서서히 저하시키는 박동속도의 이완기를 가지는 심실 박동 프로토콜이 구비된 페이스메이커를 제공하는 것이다.
본 발명의 또다른 목적은, A-V 지연이 아닌 심실 박동 사이클의 길이를 직접 조절하는 방법을 제공하는 것이다.
본 발명의 또다른 목적은, 다중 부위의 심실 박동조절과 결부된 박동속도 조절방법을 제공하는 것이다.
본 발명은 전기심전도계의 QRS 복합체와의 동기화에 의해 개시되는 심실 박동 프로토콜을 제공함으로써 상기 목적을 달성하고자 하는 것이다. 1개의 QRS 복합체로부터 다음 복합체로 가는데 걸리는 시간은 심장 박동의 길이를 실질적으로 한정하게 되며, 이로써 심실에 가해지는 최초의 전기신호의 박동을 시작하는 시간에 대한 시간표로 작용하게 되는 예비의 강력한 비교지점이 된다. 이론상, 적절한 시간 간격을 가지는 P파를 사용할 수 있다. 그러나, 약한 P파는 동맥의 연축과 같은 조전이 존재할 때 소멸될 수가 있다. 이러한 현상은, 병에 걸린 심장의 경우에 특히 현실적으로 나타날 수 있다. 그러므로, QRS 복합체는 자체의 증폭이 크기 때문에 심전도계에서 최선의 기준점으로 작용할 수 있다. 그러나, 본 발명의 초기 시기의 실행은, 심장의 최적 총 기능화에 요구되는 대로, 동맥의 박동 및 수축을 기준으로 간접적으로 타이밍/조화를 이루도록 되어야 함을 이해하여야 할 것이다.
심실 박동 프로토콜은 QRS 복합체의 검출시에 활성화되고, 동맥의 고유 박동속도보다 분 당 수회 정도 큰 과잉박동 속도(즉, 분 당 3 내지 5회 과잉)로 정해지게 된다. 그 다음으로, 심실 박동 속도는 동맥의 고유 박동속도보다 분 당 몇회 정도 적은 박동 속도(즉, 분 당 2 내지 3회 적게, 바람직하게는 분 당 1 내지 2회 적게)로 점차 낮아져서(이완됨), 심실을 빠져나가게 된다(동맥의 박동 및 수축운 심실의 박동 및 수축과 더이상 완벽하게 조화되지 않는다).
그 다음으로, 새로운 사이클이 시작된다.
따라서, 본 발명은 동맥 고유박동속도 바로 위의 값을 가지는 가장 높은 속도로부터 동맥 고유 박동속도 바로 밑의 속도에 이르는 범위에서 연속적으로 순환하는 자극속도를 사용하게 된다. 이러한 자극 프로토콜은 종래기술에서 최적의 최저 에너지를 소요하는 프로토콜의 양호한 접근방법으로 예상되었다. 그러므로, 심장병 환자에게 제한된 에너지를 이미 예약된 환자의 조건에 맞도록 바람직하게 최적으로 사용할 수 있다. 요약하자면, 이러한 기술은 심장의 최소 박동속도로 심근 박동조절 효과를 최대화하여 이전까지의 환자의 심장의 귀중한 에너지를 절약하도록 심장의 고유 박동속도 이상의 평균속도로 박동수를 조절할 수 있게 한다.
또한, 본 발명의 심실 박동 프로토콜은 2기 박동조절방법과 결합하여 사용될 수 있다. 2기 조절방식에 관한 방법 및 장치는, 제 1 및 제 2 자극기로 나뉘는데, 각각의 자극기는 극성, 크기, 형태 및 기간을 가진다. 바람직한 구현예에서, 제 1 빛 제 2 자극기는 다른 극성을 가진다. 다른 구현예에 있어서, 2개의 상은 상이한 크기를 가진다. 제 2의 다른 실시예에 있어서, 2개의 상은 상이한 기간을 가진다. 제 3의 다른 구현예에 있어서, 제 1 상은 톱니형 파형을 가진다. 제 4의 다른 구현예에 있어서, 제 1상의 크기는 경사를 이룬다. 제 5의 다른 구현예에 있어서, 제 1상은 심장 박동/펌핑 사이클이 종료된 후 200 msec에 걸쳐서 수행된다. 다른 바람직한 구현예에서, 제 1 자극기는 긴 기간에 걸쳐서 문턱값 이하 최대 크기의 양극 펄스이고, 제 2 자극기는 짧은 기간동안의 비교적 높은 진폭을 가진다. 전술한 다른 구현예들은 각기 다른 태양으로 결합될 수 있으며, 본원에서는 이를 단지 예시적 차원에서 설명한 것일 뿐 본 발명을 국한시키고자 하는 의도는 아니다.
이하에서는 본원에 첨부된 도 1 및 2를 참조로 본 발명의 사상을 설명할 것인 바, 상기 도 1 및 2는 2 사이클의 심실 박동속도 조절용 자극-이완 프로토콜을 도시한 것으로서, 최고속도의 심실 과잉작동 후에 동맥의 고유 박동속도 바로 아래의 이완속도가 후속된다(심실의 배출). 도 1은 순환식 톱니형(선형 감소) 자극-이완 프로토콜을 도시한다. 도 2는 심실의 박동조절용 순환식 지수형 지수감소형 자극-이완 프로토콜을 도시한다.
도 1에 있어서, 심실 박동조절용 순환식 톱니형 자극-이완 프로토콜은 최대 박동조절 속도 A로 박동조절되는 심실의 과잉구동의 개시에 이어서, 최소 박동속도 C로 박동이 조절되는 선형 감소/이완 속도를 도시하는 3개 지점(102,106,108)이 도시되어 있다다. 각각의 사이클은 총 시간경과 길이(10)를 가지게 된다. 정맥의고유 박동속도 B는 실선으로 나타내었다.
본 발명의 일면에 따르면, 고유 심방 박동속도를 가지는 심장의 박동을 조절하는 방법이 제공되는 바, 동맥의 고유 박동속도보다 약간 빠른 초기 심박 속도를 가지는 1개 이상의 심실에 일련의 조절용 자극을 제공하는 단계; 및 시간의 경과에 따라 심박 속도를 초기 심박 속도로부터 동맥의 고유 박동속도보다 약간 느린 최저 심박 속도로 저하시키는 단계를 포함한다. 또한, 생리학적 파라미터를 감지하여 추가로 심장박동 조절의 필요성 여부를 결정하는 단계를 추가로 포함할 수 있다.
이때, 상기 생리학적 파라미터는 A-V 간격, 동맥에 대한 좌우 심실의 지배, QRS 복합체의 길이, QRS 복합체의 크기, 동맥 혈압, 정맥혈압, 심박속도, 정맥 섬유성연축, 동맥 섬유성연축 및 밀도기능의 가능성으로 이루어지는 군으로부터 선택될 수 있고, 심박 조절자극의 제공 및 심박속도의 저하를 순환방식으로 반복하게 된다.
본 발명의 방법에서는 경시적으로 심박속도를 저하시키는 프로토콜이 선형, 곡선형, 지수형 또는 이것들의 조합으로부터 선택되며, 심박속도를 저하시키는 프로토콜이 심박속도를 일정하게 유지시키는 시기를 1회 이상 포함한다.
초기 심박속도에서 고유 동맥박동 속도를 차감한 값이 고유 동맥박동 속도에서 최소 심박속도를 차감한 값보다 큰 것을 특징으로 하는 심장 박동의 조절방법.
본 발명의 다른 태양에 있어서, 초기 심박속도에서 고유 동맥박동 속도를 차감한 값은 고유 동맥박동 속도에서 최소 심박속도를 차감한 값과 같을 수 있다.
본 발명의 또다른 태양에 있어서, 초기 심박속도에서 고유 동맥박동속도를 차감한 값은 고유 동맥박동 속도에서 최소 심박속도를 차감한 값보다 작을 수도 있다. 심박 자극은 단일기간 자극 및 2기간 자극으로 이루어지는 군으로부터 선택되며, 상기 단일기간 자극이 음극자극과 양극자극을 포함하는 군으로부터 선택될 수도 있다. 또한, 상기 2기간 자극은 양극자극기 이후에 음극자극기를 거치는 방식도 가능하여, 양극자극기의 자극 크기가 최대 문턱크기 이하이고, 사각파, 상승 경사, 및 일련의 단기간 4각파들로 이루어지는 군으로부터 선택되는 개략적 형태를 가질 수 있다. 본 발명에서, 심박 자극은 여러개의 전극을 거쳐서 1개 이상의 심실에 제공된다.
본 발명의 제 2의 태양에 따르면, 박동속도가 조절된 동맥을 가지는 심장의 박동속도를 조절하는 방법이 제공되는 바, 박동수가 조절된 동맥의 박동속도보다 약간 빠른 초기 박동 속도를 가지는 1개 이상의 심실에 일련의 조절용 자극을 제공하는 단계; 및 시간의 경과에 따라 초기 심실 박동속도로부터 동맥의 고유 박동속도보다 약간 느린 최저 심박 속도로 저하시키는 단계를 포함한다. 또한, 심박 조절자극의 제공 및 심박속도의 저하를 순환방식으로 반복할 수 있다.
본 발명에 있어서, 경시적으로 심박속도를 저하시키는 프로토콜은 선형, 곡선형, 지수형 또는 이것들의 조합으로부터 선택된다. 또한, 심박속도를 저하시키는 프로토콜이 심박속도를 일정하게 유지시키는 시기를 1회 이상 포함할 수 있고, 초기 심박속도에서 고유 동맥박동 속도를 차감한 값이 고유 동맥박동 속도에서 최소 심박속도를 차감한 값보다 클 수 있다.
다른 방식으로는, 초기 심박속도에서 고유 동맥박동 속도를 차감한 값이 고유 동맥박동 속도에서 최소 심박속도를 차감한 값과 같을 수 있고, 초기 심박속도에서 고유 동맥박동 속도를 차감한 값이 고유 동맥박동 속도에서 최소 심박속도를 차감한 값보다 작을 수도 있다.
심박 자극은 단일기간 자극 및 2기간 자극으로 이루어지는 군으로부터 선택될 수 있고, 상기 단일기간 자극이 음극자극과 양극자극을 포함하는 군으로부터 선택될 수 있으며, 상기 2기간 자극이 양극자극기 이후에 음극자극기를 거칠 수 있다.
양극자극기의 자극 크기는 최대 문턱크기 이하이고, 사각파, 상승 경사, 및 일련의 단기간 4각파들로 이루어지는 군으로부터 선택되는 개략적 형태를 가진다. 심박 자극은 여러개의 전극을 거쳐서 1개 이상의 심실에 제공된다.
본 발명의 제 3의 태양에 따르면, 고유 동맥 박동속도를 가지는 심장의 박동속도를 조절하는 이식가능한 심근 자극기가 제공되는 바, 상기 심근 자극기는, 상기 심장에 박동조절용 자극을 전가하는 다수의 전극; 및 상기 다수의 전극에 연결되고 박동조절용 자극으로서의 전기적 펄스를 발생시키도록 되어 있는 펄스 발생용 회로를 포함하고, 일련의 박동조절용 자극은 동맥의 고유 박동속도보다 약간 높은 초기 박동속도를 가지는 1개 이상의 심실에 인가되고, 박동 속도는 초기 박동속도로부터 동맥의 고유 박동속도보다 약간 낮은 최소 박동조절 속도로까지 경시적으로 감소하게 된다.
본 발명은 또한 추가의 심장박동이 필요한가의 여부를 결정하는 생리학적 파라미터 센서를 포함하고, 상기 생리학적 파라미터는 A-V 간격, 동맥에 대한 좌우심실의 지배, QRS 복합체의 길이, QRS 복합체의 크기, 동맥 혈압, 정맥혈압, 심박속도, 정맥 섬유성연축, 동맥 섬유성연축 및 밀도기능의 가능성으로 이루어지는 군으로부터 선택되며, 심박 조절자극의 제공 및 심박속도의 저하를 순환방식으로 반복하게 된다.
본 발명의 경시적으로 심박속도를 저하시키는 프로토콜은 선형, 곡선형, 지수형 또는 이것들의 조합으로부터 선택될 수 있다. 심박속도를 저하시키는 프로토콜은 심박속도를 일정하게 유지시키는 시기를 1회 이상 포함할 수 있으며, 초기 심박속도에서 고유 동맥박동 속도를 차감한 값이 고유 동맥박동 속도에서 최소 심박속도를 차감한 값보다 클 수 있다.
다른 방식으로, 초기 심박속도에서 고유 동맥박동 속도를 차감한 값은 고유 동맥박동 속도에서 최소 심박속도를 차감한 값과 같을 수 있고, 초기 심박속도에서 고유 동맥박동 속도를 차감한 값이 고유 동맥박동 속도에서 최소 심박속도를 차감한 값보다 작을 수 있다.
상기 심박 자극은 단일기간 자극 및 2기간 자극으로 이루어지는 군으로부터 선택될 수 있고, 상기 단일기간 자극은 음극자극과 양극자극을 포함하는 군으로부터 선택될 수 있으며, 상기 2기간 자극이 양극자극기 이후에 음극자극기를 거치게될 수도 있고, 양극자극기의 자극 크기가 최대 문턱크기 이하이고, 사각파, 상승 경사, 및 일련의 단기간 4각파들로 이루어지는 군으로부터 선택되는 개략적 형태를 가질 수 있다.
본 발명에 따르면, 심박 자극은 여러개의 전극을 거쳐서 1개 이상의 심실에제공될 수 있다.
본 발명의 제 4의 태양에 따르면, 초기 동맥 박동속도를 가지는 심장의 박동속도를 조절하는 이식가능한 심근 자극기가 제공되는 바, 상기 심근 자극기는, 상기 심장에 박동조절용 자극을 전가하는 다수의 전극; 및 상기 다수의 전극에 연결되고 박동조절용 자극으로서의 전기적 펄스를 발생시키도록 되어 있는 펄스 발생용 회로를 포함하고, 일련의 박동조절용 자극은 동맥의 고유 박동속도보다 약간 높은 초기 박동속도를 가지는 1개 이상의 심실에 인가되고, 박동 속도는 초기 박동속도로부터 동맥의 고유 박동속도보다 약간 낮은 최소 박동조절 속도로까지 경시적으로 감소하는 것이다.
상기 자극기는 심박 조절자극의 제공 및 심박속도의 저하를 순환방식으로 반복하도록 되어 있고, 경시적으로 심박속도를 저하시키는 프로토콜이 선형, 곡선형, 지수형 또는 이것들의 조합으로부터 선택되며, 심박속도를 저하시키는 프로토콜이 심박속도를 일정하게 유지시키는 시기를 1회 이상 포함하게 된다.
심박속도를 저하시키는 상기 프로토콜은 심박속도를 일정하게 유지시키는 시기를 1회 이상 포함할 수 있고, 초기 심박속도에서 고유 동맥박동 속도를 차감한 값이 고유 동맥박동 속도에서 최소 심박속도를 차감한 값보다 클 수 있으며, 초기 심박속도에서 고유 동맥박동 속도를 차감한 값이 고유 동맥박동 속도에서 최소 심박속도를 차감한 값과 같을 수도 있다.
다른 방식으로, 초기 심박속도에서 고유 동맥박동 속도를 차감한 값은 고유 동맥박동 속도에서 최소 심박속도를 차감한 값보다 작을 수도 있다. 상기 심박 자극은 단일기간 자극 및 2기간 자극으로 이루어지는 군으로부터 선택될 수 있고, 상기 단일기간 자극이 음극자극과 양극자극을 포함하는 군으로부터 선택될 수 있으며, 상기 2기간 자극은 양극자극기 이후에 음극자극기를 거칠 수 있다.
상기 양극자극기의 자극 크기는 최대 문턱크기 이하이고, 사각파, 상승 경사, 및 일련의 단기간 4각파들로 이루어지는 군으로부터 선택되는 개략적 형태를 가질 수 있다. 상기 심박 자극은 또한 여러개의 전극을 거쳐서 1개 이상의 심실에 제공될 수 있다.
본 발명에 따라 심장병 환자의 심장 수축 및 펌핑작동에 필요한 에너지를 최소화시키는 심실박동용 프로토콜이 구비된 페이스메이커가 제공되어 심장병 환자의 심장박동 조절을 효율적으로 수행할 수 있는 유효한 수단이 강구되었다.
Claims (28)
- 고유 심방 박동속도를 가지는 심장의 박동을 조절하는 방법으로서,동맥의 고유 박동속도보다 약간 빠른 초기 심박 속도를 가지는 1개 이상의 심실에 일련의 조절용 자극을 제공하는 단계; 및시간의 경과에 따라 심박 속도를 초기 심박 속도로부터 동맥의 고유 박동속도보다 약간 느린 최저 심박 속도로 저하시키는 단계를 포함하는 것을 특징으로 하는 심장 박동의 조절방법.
- 제 1항에 있어서, 생리학적 파라미터를 감지하여 추가로 심장박동 조절의 필요성 여부를 결정하는 단계를 포함하는 것을 특징으로 하는 심장 박동의 조절방법.
- 제 2항에 있어서, 상기 생리학적 파라미터가 A-V 간격, 동맥에 대한 좌우 심실의 지배, QRS 복합체의 길이, QRS 복합체의 크기, 동맥 혈압, 정맥혈압, 심박속도, 정맥 섬유성연축, 동맥 섬유성연축 및 밀도기능의 가능성으로 이루어지는 군으로부터 선택되는 것을 특징으로 하는 심장 박동의 조절방법.
- 제 1항에 있어서, 심박 조절자극의 제공 및 심박속도의 저하를 순환방식으로 반복하는 것을 특징으로 하는 심장 박동의 조절방법.
- 제 1항에 있어서, 경시적으로 심박속도를 저하시키는 프로토콜이 선형, 곡선형, 지수형 또는 이것들의 조합으로부터 선택되는 것을 특징으로 하는 심장 박동의 조절방법.
- 제 5항에 있어서, 심박속도를 저하시키는 프로토콜이 심박속도를 일정하게 유지시키는 시기를 1회 이상 포함하는 것을 특징으로 하는 심장 박동의 조절방법.
- 제 1항에 있어서, 심박속도를 저하시키는 프로토콜이 심박속도를 일정하게 유지시키는 시기를 1회 이상 포함하는 것을 특징으로 하는 심장 박동의 조절방법.
- 제 1항에 있어서, 초기 심박속도에서 고유 동맥박동 속도를 차감한 값이 고유 동맥박동 속도에서 최소 심박속도를 차감한 값보다 큰 것을 특징으로 하는 심장 박동의 조절방법.
- 제 1항에 있어서, 초기 심박속도에서 고유 동맥박동 속도를 차감한 값이 고유 동맥박동 속도에서 최소 심박속도를 차감한 값과 같은 것을 특징으로 하는 심장 박동의 조절방법.
- 제 1항에 있어서, 초기 심박속도에서 고유 동맥박동 속도를 차감한 값이 고유 동맥박동 속도에서 최소 심박속도를 차감한 값보다 작은 것을 특징으로 하는 심장 박동의 조절방법.
- 제 1항에 있어서, 심박 자극이 단일기간 자극 및 2기간 자극으로 이루어지는 군으로부터 선택되는 것을 특징으로 하는 심장 박동의 조절방법.
- 제 11항에 있어서, 상기 단일기간 자극이 음극자극과 양극자극을 포함하는 군으로부터 선택되는 것을 특징으로 하는 심장 박동의 조절방법.
- 제 11항에 있어서, 상기 2기간 자극이 양극자극기 이후에 음극자극기를 거치는 것을 특징으로 하는 심장 박동의 조절방법.
- 제 13항에 있어서, 양극자극기의 자극 크기가 최대 문턱크기 이하이고, 사각파, 상승 경사, 및 일련의 단기간 4각파들로 이루어지는 군으로부터 선택되는 개략적 형태를 가지는 것을 특징으로 하는 심장 박동의 조절방법.
- 제 1항에 있어서, 심박 자극이 여러개의 전극을 거쳐서 1개 이상의 심실에 제공되는 것을 특징으로 하는 심장 박동의 조절방법.
- 박동속도가 조절된 동맥을 가지는 심장의 박동속도를 조절하는 방법으로서,박동수가 조절된 동맥의 박동속도보다 약간 빠른 초기 박동 속도를 가지는 1개 이상의 심실에 일련의 조절용 자극을 제공하는 단계; 및시간의 경과에 따라 초기 심실 박동속도로부터 동맥의 고유 박동속도보다 약간 느린 최저 심박 속도로 저하시키는 단계를 포함하는 것을 특징으로 하는 심장 박동속도의 조절방법.
- 제 16항에 있어서, 심박 조절자극의 제공 및 심박속도의 저하를 순환방식으로 반복하는 것을 특징으로 하는 심장 박동속도의 조절방법.
- 제 16항에 있어서, 경시적으로 심박속도를 저하시키는 프로토콜이 선형, 곡선형, 지수형 또는 이것들의 조합으로부터 선택되는 것을 특징으로 하는 심장 박동의 조절방법.
- 제 18항에 있어서, 심박속도를 저하시키는 프로토콜이 심박속도를 일정하게 유지시키는 시기를 1회 이상 포함하는 것을 특징으로 하는 심장 박동의 조절방법.
- 제 16항에 있어서, 심박속도를 저하시키는 프로토콜이 심박속도를 일정하게 유지시키는 시기를 1회 이상 포함하는 것을 특징으로 하는 심장 박동의 조절방법.
- 제 16항에 있어서, 초기 심박속도에서 고유 동맥박동 속도를 차감한 값이 고유 동맥박동 속도에서 최소 심박속도를 차감한 값보다 큰 것을 특징으로 하는 심장박동의 조절방법.
- 제 16항에 있어서, 초기 심박속도에서 고유 동맥박동 속도를 차감한 값이 고유 동맥박동 속도에서 최소 심박속도를 차감한 값과 같은 것을 특징으로 하는 심장 박동의 조절방법.
- 제 16항에 있어서, 초기 심박속도에서 고유 동맥박동 속도를 차감한 값이 고유 동맥박동 속도에서 최소 심박속도를 차감한 값보다 작은 것을 특징으로 하는 심장 박동의 조절방법.
- 제 16항에 있어서, 심박 자극이 단일기간 자극 및 2기간 자극으로 이루어지는 군으로부터 선택되는 것을 특징으로 하는 심장 박동의 조절방법.
- 제 24항에 있어서, 상기 단일기간 자극이 음극자극과 양극자극을 포함하는 군으로부터 선택되는 것을 특징으로 하는 심장 박동의 조절방법.
- 제 24항에 있어서, 상기 2기간 자극이 양극자극기 이후에 음극자극기를 거치는 것을 특징으로 하는 심장 박동의 조절방법.
- 제 26항에 있어서, 양극자극기의 자극 크기가 최대 문턱크기 이하이고, 사각파, 상승 경사, 및 일련의 단기간 4각파들로 이루어지는 군으로부터 선택되는 개략적 형태를 가지는 것을 특징으로 하는 심장 박동의 조절방법.
- 제 16항에 있어서, 심박 자극이 여러개의 전극을 거쳐서 1개 이상의 심실에 제공되는 것을 특징으로 하는 심장 박동의 조절방법.
Applications Claiming Priority (2)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| US09/084,571 | 1998-05-26 | ||
| US09/084,571 US6141586A (en) | 1996-08-19 | 1998-05-26 | Method and apparatus to allow cyclic pacing at an average rate just above the intrinsic heart rate so as to maximize inotropic pacing effects at minimal heart rates |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| KR20010070954A true KR20010070954A (ko) | 2001-07-28 |
| KR100423964B1 KR100423964B1 (ko) | 2004-03-24 |
Family
ID=22185823
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| KR10-2000-7013231A KR100423964B1 (ko) | 1998-05-26 | 1999-05-21 | 고유 심방 방전 레이트를 갖는 심장의 페이싱을 수행하는 이식가능한 심장자극기 |
Country Status (25)
| Country | Link |
|---|---|
| US (1) | US6141586A (ko) |
| EP (1) | EP1079894B1 (ko) |
| JP (2) | JP2002516162A (ko) |
| KR (1) | KR100423964B1 (ko) |
| CN (2) | CN1803219A (ko) |
| AT (1) | ATE299736T1 (ko) |
| AU (1) | AU755994B2 (ko) |
| BR (1) | BR9910702A (ko) |
| CA (1) | CA2333363C (ko) |
| CZ (1) | CZ298479B6 (ko) |
| DE (1) | DE69926232T2 (ko) |
| DK (1) | DK1079894T3 (ko) |
| EA (1) | EA003572B1 (ko) |
| ES (1) | ES2245106T3 (ko) |
| GE (1) | GEP20033047B (ko) |
| HU (1) | HUP0102153A3 (ko) |
| ID (1) | ID27797A (ko) |
| IL (1) | IL139780A (ko) |
| NO (1) | NO20005959L (ko) |
| NZ (1) | NZ508495A (ko) |
| PL (1) | PL193754B1 (ko) |
| SK (1) | SK286403B6 (ko) |
| TR (1) | TR200003358T2 (ko) |
| UA (1) | UA49994C2 (ko) |
| WO (1) | WO1999061101A1 (ko) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| USRE44570E1 (en) | 2002-12-04 | 2013-11-05 | Board Of Regents Of The University Of Idaho | Reactive filtration |
Families Citing this family (107)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US6343232B1 (en) | 1966-08-19 | 2002-01-29 | Mower Chf Treatment Irrevocable Trust | Augmentation of muscle contractility by biphasic stimulation |
| US7167748B2 (en) | 1996-01-08 | 2007-01-23 | Impulse Dynamics Nv | Electrical muscle controller |
| US9289618B1 (en) | 1996-01-08 | 2016-03-22 | Impulse Dynamics Nv | Electrical muscle controller |
| US8825152B2 (en) | 1996-01-08 | 2014-09-02 | Impulse Dynamics, N.V. | Modulation of intracellular calcium concentration using non-excitatory electrical signals applied to the tissue |
| IL125424A0 (en) * | 1998-07-20 | 1999-03-12 | New Technologies Sa Ysy Ltd | Pacing with hemodynamic enhancement |
| US8321013B2 (en) | 1996-01-08 | 2012-11-27 | Impulse Dynamics, N.V. | Electrical muscle controller and pacing with hemodynamic enhancement |
| US9713723B2 (en) | 1996-01-11 | 2017-07-25 | Impulse Dynamics Nv | Signal delivery through the right ventricular septum |
| US6411847B1 (en) | 1996-08-19 | 2002-06-25 | Morton M. Mower | Apparatus for applying cyclic pacing at an average rate just above the intrinsic heart rate |
| US8447399B2 (en) | 1996-08-19 | 2013-05-21 | Mr3 Medical, Llc | System and method for managing detrimental cardiac remodeling |
| US6341235B1 (en) | 1996-08-19 | 2002-01-22 | Mower Chf Treatment Irrevocable Trust | Augmentation of electrical conduction and contractility by biphasic cardiac pacing administered via the cardiac blood pool |
| US6295470B1 (en) | 1996-08-19 | 2001-09-25 | The Mower Family Chf Treatment Irrevocable Trust | Antitachycardial pacing |
| US7908003B1 (en) | 1996-08-19 | 2011-03-15 | Mr3 Medical Llc | System and method for treating ischemia by improving cardiac efficiency |
| US6337995B1 (en) | 1996-08-19 | 2002-01-08 | Mower Chf Treatment Irrevocable Trust | Atrial sensing and multiple site stimulation as intervention for atrial fibrillation |
| US7840264B1 (en) | 1996-08-19 | 2010-11-23 | Mr3 Medical, Llc | System and method for breaking reentry circuits by cooling cardiac tissue |
| NZ513303A (en) | 1999-02-04 | 2003-03-28 | Technion Res & Dev Foundation | Three dimensional plug flow bioreactor, and its use for the maintenance and expansion of hemopoietic stem cells and/or progenitor cells |
| US6411845B1 (en) | 1999-03-04 | 2002-06-25 | Mower Chf Treatment Irrevocable Trust | System for multiple site biphasic stimulation to revert ventricular arrhythmias |
| US8346363B2 (en) | 1999-03-05 | 2013-01-01 | Metacure Limited | Blood glucose level control |
| US8666495B2 (en) | 1999-03-05 | 2014-03-04 | Metacure Limited | Gastrointestinal methods and apparatus for use in treating disorders and controlling blood sugar |
| US8700161B2 (en) | 1999-03-05 | 2014-04-15 | Metacure Limited | Blood glucose level control |
| WO2006073671A1 (en) | 2004-12-09 | 2006-07-13 | Impulse Dynamics Nv | Protein activity modification |
| US8019421B2 (en) | 1999-03-05 | 2011-09-13 | Metacure Limited | Blood glucose level control |
| US9101765B2 (en) | 1999-03-05 | 2015-08-11 | Metacure Limited | Non-immediate effects of therapy |
| US6473644B1 (en) * | 1999-10-13 | 2002-10-29 | Cyberonics, Inc. | Method to enhance cardiac capillary growth in heart failure patients |
| WO2001030445A1 (en) | 1999-10-25 | 2001-05-03 | Impulse Dynamics N.V. | Cardiac contractility modulation device having anti-arrhythmic capabilities and a method of operating thereof |
| US6993385B1 (en) | 1999-10-25 | 2006-01-31 | Impulse Dynamics N.V. | Cardiac contractility modulation device having anti-arrhythmic capabilities and a method of operating thereof |
| US6519493B1 (en) * | 1999-12-23 | 2003-02-11 | Pacesetter, Inc. | Methods and apparatus for overdrive pacing heart tissue using an implantable cardiac stimulation device |
| US7308306B1 (en) | 1999-12-23 | 2007-12-11 | Pacesetter, Inc. | System and method for dynamic ventricular overdrive pacing |
| US6510342B1 (en) | 2000-04-12 | 2003-01-21 | Pacesetter, Inc. | Methods and apparatus for preventing atrial arrhythmias by overdrive pacing multiple heart tissue sites using an implantable cardiac stimulation device |
| US6606517B1 (en) | 2000-04-12 | 2003-08-12 | Pacesetter, Inc. | Methods and apparatus for preventing atrial arrhythmias by overdrive pacing and prolonging atrial refractoriness using an implantable cardiac stimulation device |
| US6829504B1 (en) * | 2000-09-14 | 2004-12-07 | Cardiac Pacemakers, Inc. | System and method for preventing recurrence of atrial tachyarrhythmia |
| US6622040B2 (en) | 2000-12-15 | 2003-09-16 | Cardiac Pacemakers, Inc. | Automatic selection of stimulation chamber for ventricular resynchronization therapy |
| US7738955B2 (en) * | 2000-12-21 | 2010-06-15 | Medtronic, Inc. | System and method for ventricular pacing with AV interval modulation |
| US7245966B2 (en) | 2000-12-21 | 2007-07-17 | Medtronic, Inc. | Ventricular event filtering for an implantable medical device |
| US9931509B2 (en) | 2000-12-21 | 2018-04-03 | Medtronic, Inc. | Fully inhibited dual chamber pacing mode |
| US7181285B2 (en) * | 2000-12-26 | 2007-02-20 | Cardiac Pacemakers, Inc. | Expert system and method |
| US6438408B1 (en) | 2000-12-28 | 2002-08-20 | Medtronic, Inc. | Implantable medical device for monitoring congestive heart failure |
| US6738667B2 (en) | 2000-12-28 | 2004-05-18 | Medtronic, Inc. | Implantable medical device for treating cardiac mechanical dysfunction by electrical stimulation |
| US7058443B2 (en) * | 2001-04-26 | 2006-06-06 | Medtronic, Inc. | Diagnostic features in biatrial and biventricular pacing systems |
| US6804555B2 (en) * | 2001-06-29 | 2004-10-12 | Medtronic, Inc. | Multi-site ventricular pacing system measuring QRS duration |
| US7383088B2 (en) | 2001-11-07 | 2008-06-03 | Cardiac Pacemakers, Inc. | Centralized management system for programmable medical devices |
| US7657482B1 (en) * | 2002-07-15 | 2010-02-02 | Paymentech, L.P. | System and apparatus for transaction fraud processing |
| WO2004012810A1 (ja) * | 2002-08-05 | 2004-02-12 | Japan As Represented By President Of National Cardiovascular Center | 超小型一体化心臓ペースメーカ及び分散心臓ペーシングシステム |
| US7321794B2 (en) * | 2002-11-15 | 2008-01-22 | Advanced Bionics Corporation | Method and system for treating atrial fibrillation |
| US7136707B2 (en) | 2003-01-21 | 2006-11-14 | Cardiac Pacemakers, Inc. | Recordable macros for pacemaker follow-up |
| DE602004027705D1 (de) | 2003-02-10 | 2010-07-29 | N trig ltd | Berührungsdetektion für einen digitalisierer |
| US11439815B2 (en) | 2003-03-10 | 2022-09-13 | Impulse Dynamics Nv | Protein activity modification |
| JP2006519663A (ja) | 2003-03-10 | 2006-08-31 | インパルス ダイナミックス エヌヴイ | 心臓組織内の遺伝子発現を調節するための電気信号を送出する装置及び方法 |
| US8027721B2 (en) | 2003-03-24 | 2011-09-27 | Physio-Control, Inc. | Balanced charge waveform for transcutaneous pacing |
| US8792985B2 (en) | 2003-07-21 | 2014-07-29 | Metacure Limited | Gastrointestinal methods and apparatus for use in treating disorders and controlling blood sugar |
| US20050055057A1 (en) * | 2003-09-05 | 2005-03-10 | Mirowski Famliy Ventures, L.L.C. | Method and apparatus for providing ipselateral therapy |
| US7203540B2 (en) * | 2003-12-22 | 2007-04-10 | Cardiac Pacemakers, Inc. | Method and system for setting cardiac resynchronization therapy parameters |
| US7194307B2 (en) * | 2003-12-22 | 2007-03-20 | Cardiac Pacemakers, Inc. | Pacing method and device for preserving native conduction system |
| US7123960B2 (en) | 2003-12-22 | 2006-10-17 | Cardiac Pacemakers, Inc. | Method and system for delivering cardiac resynchronization therapy with variable atrio-ventricular delay |
| US8352031B2 (en) | 2004-03-10 | 2013-01-08 | Impulse Dynamics Nv | Protein activity modification |
| US11779768B2 (en) | 2004-03-10 | 2023-10-10 | Impulse Dynamics Nv | Protein activity modification |
| US7248924B2 (en) * | 2004-10-25 | 2007-07-24 | Medtronic, Inc. | Self limited rate response |
| US20060149184A1 (en) * | 2005-01-06 | 2006-07-06 | Orhan Soykan | Myocardial stimulation |
| US7542799B2 (en) * | 2005-01-21 | 2009-06-02 | Medtronic, Inc. | Implantable medical device with ventricular pacing protocol |
| US7593773B2 (en) * | 2005-01-21 | 2009-09-22 | Medtronic, Inc. | Implantable medical device with ventricular pacing protocol including progressive conduction search |
| US9821158B2 (en) | 2005-02-17 | 2017-11-21 | Metacure Limited | Non-immediate effects of therapy |
| WO2006097934A2 (en) | 2005-03-18 | 2006-09-21 | Metacure Limited | Pancreas lead |
| EP1898991B1 (en) | 2005-05-04 | 2016-06-29 | Impulse Dynamics NV | Protein activity modification |
| US7650181B2 (en) | 2005-09-14 | 2010-01-19 | Zoll Medical Corporation | Synchronization of repetitive therapeutic interventions |
| US7826897B2 (en) * | 2005-12-22 | 2010-11-02 | Cardiac Pacemakers, Inc. | Cardiac pacemaker with pacing rate monitoring |
| US7925344B2 (en) * | 2006-01-20 | 2011-04-12 | Medtronic, Inc. | System and method of using AV conduction timing |
| US8046063B2 (en) * | 2006-02-28 | 2011-10-25 | Medtronic, Inc. | Implantable medical device with adaptive operation |
| US7697987B2 (en) | 2006-04-26 | 2010-04-13 | Medtronic, Inc. | Method and system for detecting cardiac arrhythmias during overdrive pacing |
| US8838244B2 (en) * | 2006-06-02 | 2014-09-16 | Semiconductor Energy Laboratory Co., Ltd. | Cardiac pacemaker device with circuits for monitoring residual capacity of battery |
| US7869872B2 (en) * | 2006-06-15 | 2011-01-11 | Medtronic, Inc. | System and method for determining intrinsic AV interval timing |
| US7565196B2 (en) * | 2006-06-15 | 2009-07-21 | Medtronic, Inc. | System and method for promoting intrinsic conduction through atrial timing |
| US7783350B2 (en) * | 2006-06-15 | 2010-08-24 | Medtronic, Inc. | System and method for promoting intrinsic conduction through atrial timing modification and calculation of timing parameters |
| US7894898B2 (en) * | 2006-06-15 | 2011-02-22 | Medtronic, Inc. | System and method for ventricular interval smoothing following a premature ventricular contraction |
| US7720537B2 (en) | 2006-07-31 | 2010-05-18 | Medtronic, Inc. | System and method for providing improved atrial pacing based on physiological need |
| US7715914B2 (en) * | 2006-07-31 | 2010-05-11 | Medtronic, Inc. | System and method for improving ventricular sensing |
| US7515958B2 (en) * | 2006-07-31 | 2009-04-07 | Medtronic, Inc. | System and method for altering pacing modality |
| US7502646B2 (en) * | 2006-07-31 | 2009-03-10 | Medtronic, Inc. | Pacing mode event classification with rate smoothing and increased ventricular sensing |
| US7856269B2 (en) | 2006-07-31 | 2010-12-21 | Medtronic, Inc. | System and method for determining phsyiologic events during pacing mode operation |
| US7502647B2 (en) | 2006-07-31 | 2009-03-10 | Medtronic, Inc. | Rate smoothing pacing modality with increased ventricular sensing |
| US7689281B2 (en) | 2006-07-31 | 2010-03-30 | Medtronic, Inc. | Pacing mode event classification with increased ventricular sensing |
| EP2192947A1 (en) | 2008-04-30 | 2010-06-09 | Medtronic, Inc. | Techniques for placing medical leads for electrical stimulation of nerve tissue |
| US8774918B2 (en) * | 2008-10-31 | 2014-07-08 | Medtronic, Inc. | Implantable medical device crosstalk evaluation and mitigation |
| EP2367596A1 (en) * | 2008-10-31 | 2011-09-28 | Medtronic, Inc. | Shunt-current reduction housing for an implantable therapy system |
| US9597505B2 (en) * | 2008-10-31 | 2017-03-21 | Medtronic, Inc. | Implantable medical device crosstalk evaluation and mitigation |
| US8611996B2 (en) | 2008-10-31 | 2013-12-17 | Medtronic, Inc. | Implantable medical device crosstalk evaluation and mitigation |
| US8452394B2 (en) | 2008-10-31 | 2013-05-28 | Medtronic, Inc. | Implantable medical device crosstalk evaluation and mitigation |
| US8560060B2 (en) | 2008-10-31 | 2013-10-15 | Medtronic, Inc. | Isolation of sensing and stimulation circuitry |
| US8260412B2 (en) | 2008-10-31 | 2012-09-04 | Medtronic, Inc. | Implantable medical device crosstalk evaluation and mitigation |
| US9775987B2 (en) | 2008-10-31 | 2017-10-03 | Medtronic, Inc. | Implantable medical device crosstalk evaluation and mitigation |
| US8688210B2 (en) * | 2008-10-31 | 2014-04-01 | Medtronic, Inc. | Implantable medical device crosstalk evaluation and mitigation |
| US8498698B2 (en) | 2008-10-31 | 2013-07-30 | Medtronic, Inc. | Isolation of sensing and stimulation circuitry |
| US8005539B2 (en) * | 2008-10-31 | 2011-08-23 | Medtronic, Inc. | Implantable medical device crosstalk evaluation and mitigation |
| US8249708B2 (en) * | 2008-10-31 | 2012-08-21 | Medtronic, Inc. | Implantable medical device crosstalk evaluation and mitigation |
| US9192769B2 (en) * | 2008-10-31 | 2015-11-24 | Medtronic, Inc. | Shunt-current reduction techniques for an implantable therapy system |
| WO2010051499A1 (en) * | 2008-10-31 | 2010-05-06 | Medtronic, Inc. | Therapy system including cardiac rhythm therapy and neurostimulation capabilities |
| US8532779B2 (en) * | 2008-10-31 | 2013-09-10 | Medtronic, Inc. | Implantable medical device crosstalk evaluation and mitigation |
| EP2403590B1 (en) * | 2009-02-27 | 2016-07-13 | Medtronic, Inc | A system for conditional biventricular pacing |
| US8229558B2 (en) * | 2009-02-27 | 2012-07-24 | Medtronic, Inc. | System and method for conditional biventricular pacing |
| US8244354B2 (en) * | 2009-02-27 | 2012-08-14 | Medtronic, Inc. | System and method for conditional biventricular pacing |
| CN101612451B (zh) * | 2009-07-31 | 2011-05-18 | 广东省医疗器械研究所 | 可充电的植入性心脏起搏器设备及其充电方法 |
| US8934975B2 (en) | 2010-02-01 | 2015-01-13 | Metacure Limited | Gastrointestinal electrical therapy |
| US8600504B2 (en) | 2010-07-02 | 2013-12-03 | Cardiac Pacemakers, Inc. | Physiologic demand driven pacing |
| US8478407B2 (en) | 2011-07-28 | 2013-07-02 | Medtronic, Inc. | Methods for promoting intrinsic activation in single chamber implantable cardiac pacing systems |
| US8543204B2 (en) * | 2011-12-22 | 2013-09-24 | Medtronic, Inc. | Timing pacing pulses in single chamber implantable cardiac pacemaker systems |
| US20140323928A1 (en) | 2013-04-30 | 2014-10-30 | Zoll Medical Corporation | Compression Depth Monitor with Variable Release Velocity Feedback |
| US9186516B2 (en) * | 2013-05-22 | 2015-11-17 | Mr3 Medical, Llc | System for stimulating the heart via storage of multi-waveforms in a cardiac stimulation device |
| CN107480413B (zh) * | 2016-06-07 | 2020-08-04 | 创领心律管理医疗器械（上海）有限公司 | 治疗心律失常的医疗设备及其房室间期搜索方法 |
| CN111789590B (zh) * | 2019-04-08 | 2022-04-12 | 四川锦江电子科技有限公司 | 一种人体心腔内刺激与电生理记录同步记录的方法和系统 |
Family Cites Families (35)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| GB1459397A (en) * | 1973-03-22 | 1976-12-22 | Biopulse Co Ltd | Apparatus for treating organisms by applying an electrical signal thereto |
| US3924641A (en) * | 1974-08-19 | 1975-12-09 | Axotronics Inc | Bi-phasic current stimulation system |
| US4343312A (en) * | 1979-04-16 | 1982-08-10 | Vitafin N.V. | Pacemaker output circuit |
| US4298007A (en) * | 1980-07-21 | 1981-11-03 | Cardiac Pacemakers, Inc. | Atrial rate sensitive cardiac pacer circuit |
| US4402322A (en) * | 1981-03-25 | 1983-09-06 | Medtronic, Inc. | Pacer output circuit |
| ATE25588T1 (de) * | 1981-10-26 | 1987-03-15 | Vitafin Nv | Programmierbarer herzschrittmacher. |
| US4444195A (en) * | 1981-11-02 | 1984-04-24 | Cordis Corporation | Cardiac lead having multiple ring electrodes |
| US4429697A (en) * | 1982-04-12 | 1984-02-07 | Telectronics Pty. Ltd. | Dual chamber heart pacer with improved ventricular rate control |
| US4498478A (en) * | 1982-09-13 | 1985-02-12 | Medtronic, Inc. | Apparatus for reducing polarization potentials in a pacemaker |
| DE3246266A1 (de) * | 1982-12-14 | 1984-06-14 | Siemens AG, 1000 Berlin und 8000 München | Verfahren/einrichtung zur desinfektion von wasserwegen in medizinischen, insbesondere zahnmedizinischen, geraeten |
| US4903700A (en) * | 1986-08-01 | 1990-02-27 | Telectronics N.V. | Pacing pulse compensation |
| US5105810A (en) * | 1990-07-24 | 1992-04-21 | Telectronics Pacing Systems, Inc. | Implantable automatic and haemodynamically responsive cardioverting/defibrillating pacemaker with means for minimizing bradycardia support pacing voltages |
| DK0491649T3 (da) * | 1990-12-18 | 1996-12-30 | Ventritex Inc | Apparat til frembringelse af konfigurerbare bifasede defibrilleringsbølgeformer |
| WO1993001861A1 (en) * | 1991-07-15 | 1993-02-04 | Zmd Corporation | Method and apparatus for transcutaneous cardiac pacing |
| US5534015A (en) * | 1992-02-18 | 1996-07-09 | Angeion Corporation | Method and apparatus for generating biphasic waveforms in an implantable defibrillator |
| SE9202630D0 (sv) * | 1992-09-14 | 1992-09-14 | Hans Schueller | Pacemaker |
| US5340361A (en) * | 1992-11-13 | 1994-08-23 | Siemens Pacesetter, Inc. | Implantable pacemaker having adaptive AV interval adoptively shortened to assure ventricular pacing |
| US5334220A (en) * | 1992-11-13 | 1994-08-02 | Siemens Pacesetter, Inc. | Dual-chamber implantable pacemaker having an adaptive AV interval that prevents ventricular fusion beats and method of operating same |
| US5350401A (en) * | 1993-03-26 | 1994-09-27 | Siemens Pacesetter, Inc. | Implantable cardioverter/defibrillator device having means for determining and treating low amplitude ventricular fibrillation and method thereof |
| US5423868A (en) * | 1994-04-12 | 1995-06-13 | Telectronics Pacing Systems, Inc. | Dual chamber pacemaker which detects, confirms and terminates pacemaker mediated tachycardia |
| US5522858A (en) | 1994-10-26 | 1996-06-04 | Vitatron Medical, B.V. | Pacemaker with improved reaction to stable first degree atrio-ventricular block |
| US5480413A (en) * | 1994-11-30 | 1996-01-02 | Telectronics Pacing Systems, Inc. | Apparatus and method for stabilizing the ventricular rate of a heart during atrial fibrillation |
| US5601608A (en) * | 1995-02-02 | 1997-02-11 | Pacesetter, Inc. | Methods and apparatus for applying charge-balanced antiarrhythmia shocks |
| SE9500620D0 (sv) * | 1995-02-20 | 1995-02-20 | Pacesetter Ab | Anordning för hjärtstimulering |
| US5626620A (en) * | 1995-02-21 | 1997-05-06 | Medtronic, Inc. | Dual chamber pacing system and method with continual adjustment of the AV escape interval so as to maintain optimized ventricular pacing for treating cardiomyopathy |
| US5514163A (en) * | 1995-02-21 | 1996-05-07 | Medtronic, Inc. | Dual chamber pacing system and method with optimized adjustment of the AV escape interval for treating cardiomyopathy |
| US5527347A (en) * | 1995-02-21 | 1996-06-18 | Medtronic, Inc. | Dual chamber pacing system and method with automatic adjustment of the AV escape interval for treating cardiomyopathy |
| US5545186A (en) * | 1995-03-30 | 1996-08-13 | Medtronic, Inc. | Prioritized rule based method and apparatus for diagnosis and treatment of arrhythmias |
| DE69732774T2 (de) * | 1996-01-08 | 2006-02-02 | Impulse Dynamics N.V. | Vorrichtung zur Steuerung der Herzaktivität unter Verwendung von nicht-erregender Vorstimulation |
| US5713929A (en) * | 1996-05-03 | 1998-02-03 | Medtronic, Inc. | Arrhythmia and fibrillation prevention pacemaker using ratchet up and decay modes of operation |
| US5968081A (en) * | 1996-05-15 | 1999-10-19 | Pacesetter, Inc. | System and method for providing improved fallback response in a dual-chamber cardiac pacemaker |
| US5800465A (en) * | 1996-06-18 | 1998-09-01 | Medtronic, Inc. | System and method for multisite steering of cardiac stimuli |
| US5871506A (en) * | 1996-08-19 | 1999-02-16 | Mower; Morton M. | Augmentation of electrical conduction and contractility by biphasic cardiac pacing |
| US5814079A (en) * | 1996-10-04 | 1998-09-29 | Medtronic, Inc. | Cardiac arrhythmia management by application of adnodal stimulation for hyperpolarization of myocardial cells |
| FR2763247B1 (fr) * | 1997-05-16 | 2000-02-18 | Ela Medical Sa | Dispositif medical implantable actif, notamment stimulateur cardiaque, defibrillateur et/ou cardioverteur a reduction des episodes d'arythmie, notamment d'arythmie auriculaire |
-
1998
- 1998-05-26 US US09/084,571 patent/US6141586A/en not_active Expired - Lifetime
-
1999
- 1999-05-21 GE GEAP19995685A patent/GEP20033047B/en unknown
- 1999-05-21 PL PL99344392A patent/PL193754B1/pl not_active IP Right Cessation
- 1999-05-21 AT AT99925765T patent/ATE299736T1/de not_active IP Right Cessation
- 1999-05-21 EP EP99925765A patent/EP1079894B1/en not_active Expired - Lifetime
- 1999-05-21 DE DE69926232T patent/DE69926232T2/de not_active Expired - Lifetime
- 1999-05-21 IL IL139780A patent/IL139780A/en not_active IP Right Cessation
- 1999-05-21 KR KR10-2000-7013231A patent/KR100423964B1/ko not_active IP Right Cessation
- 1999-05-21 DK DK99925765T patent/DK1079894T3/da active
- 1999-05-21 CA CA002333363A patent/CA2333363C/en not_active Expired - Fee Related
- 1999-05-21 CN CNA2005101200542A patent/CN1803219A/zh active Pending
- 1999-05-21 HU HU0102153A patent/HUP0102153A3/hu unknown
- 1999-05-21 NZ NZ508495A patent/NZ508495A/en unknown
- 1999-05-21 ID IDW20002442A patent/ID27797A/id unknown
- 1999-05-21 JP JP2000550556A patent/JP2002516162A/ja active Pending
- 1999-05-21 AU AU41984/99A patent/AU755994B2/en not_active Ceased
- 1999-05-21 UA UA2000127489A patent/UA49994C2/uk unknown
- 1999-05-21 CZ CZ20004238A patent/CZ298479B6/cs not_active IP Right Cessation
- 1999-05-21 ES ES99925765T patent/ES2245106T3/es not_active Expired - Lifetime
- 1999-05-21 BR BR9910702-3A patent/BR9910702A/pt not_active Application Discontinuation
- 1999-05-21 EA EA200001225A patent/EA003572B1/ru not_active IP Right Cessation
- 1999-05-21 SK SK1801-2000A patent/SK286403B6/sk unknown
- 1999-05-21 TR TR2000/03358T patent/TR200003358T2/xx unknown
- 1999-05-21 CN CNB99806596XA patent/CN1235651C/zh not_active Expired - Fee Related
- 1999-05-21 WO PCT/US1999/011375 patent/WO1999061101A1/en active IP Right Grant
-
2000
- 2000-11-24 NO NO20005959A patent/NO20005959L/no not_active Application Discontinuation
-
2005
- 2005-03-22 JP JP2005082143A patent/JP2005230566A/ja not_active Abandoned
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| USRE44570E1 (en) | 2002-12-04 | 2013-11-05 | Board Of Regents Of The University Of Idaho | Reactive filtration |
Also Published As
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| KR20010070954A (ko) | 고유 심장박동 속도 이상의 평균 박동수를 가지는 순환식심장박동 조절방법 | |
| EP1439882B1 (en) | Permanent atrial-his-ventricular sequential pacing | |
| US6285906B1 (en) | Muscle contraction assist device | |
| US6411847B1 (en) | Apparatus for applying cyclic pacing at an average rate just above the intrinsic heart rate | |
| US6295470B1 (en) | Antitachycardial pacing | |
| US7187970B2 (en) | Excitable tissue control signal delivery to the right ventricular septum | |
| US6292693B1 (en) | Contractility enhancement using excitable tissue control and multi-site pacing | |
| US5161529A (en) | Cardiac pacemaker with capture verification | |
| US6640135B1 (en) | Apparatus and method for spatially and temporally distributing cardiac electrical stimulation | |
| US5391185A (en) | Atrial cardioverter with ventricular protection | |
| KR20010074500A (ko) | 2단계 자극에 의해 근육의 수축을 증진시키는 방법 | |
| EP1267992A1 (en) | Contractility enhancement using excitable tissue control and multi-site pacing | |
| US20220088379A1 (en) | Cardiac pacing via the distal purkinje system with ultra-short pulse widths | |
| MXPA00011421A (en) | Method allowing cyclic pacing with average rate just above the intrinsic rate |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| A201 | Request for examination | ||
| E902 | Notification of reason for refusal | ||
| E701 | Decision to grant or registration of patent right | ||
| GRNT | Written decision to grant | ||
| FPAY | Annual fee payment |
Payment date: 20090309 Year of fee payment: 6 |
|
| LAPS | Lapse due to unpaid annual fee |