KR20010067916A - 국민건강 보험관련 의료보험관리 방법 및 그에 관한프로그램을 기록한 컴퓨터로 읽을 수 있는 기록매체 - Google Patents

국민건강 보험관련 의료보험관리 방법 및 그에 관한프로그램을 기록한 컴퓨터로 읽을 수 있는 기록매체 Download PDF

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Abstract

본 발명은 정보통신망을 이용한 국민건강 보험관련 의료보험관리 방법 및 그에 관한 프로그램을 기록한 컴퓨터로 읽을 수 있는 기록매체에 관한 것으로서, 웹 서버가 병원 측에 클라이언트 소프트웨어를 제공하는 단계; 및 상기 웹 서버가 진료비 청구 및 승인 정보를 송수신하는 단계를 포함하되, 상기 웹 서버가 진료비 청구 및 승인 정보를 송수신하는 단계는 상기 웹 서버가 의료보험카드 번호, 처방전, 진료비, 진료비 승인 청구를 포함하는 정보를 상기 병원 측으로부터 수신하는 단계; 상기 웹 서버가 상기 의료보험카드 번호, 처방전, 진료비, 진료비 승인 청구를 포함하는 정보를 보험승인 서버로 전송하는 단계; 상기 웹 서버가 상기 보험승인 서버로부터 진료비 승인 메시지, 승인번호를 포함하는 정보를 수신하는 단계; 및 상기 웹 서버가 진료비 승인 메시지, 승인번호를 포함하는 정보를 상기 병원 측으로 전송하는 단계를 포함하는 것을 특징으로 한다.

Description

국민건강 보험관련 의료보험관리 방법 및 그에 관한 프로그램을 기록한 컴퓨터로 읽을 수 있는 기록매체{Method of managing the medical insurance system on the network and providing a program-reading computer readable record medium}
본 발명은 정보통신망을 이용한 국민건강 보험관련 의료보험관리 방법 및 그에 관한 프로그램을 기록한 컴퓨터로 읽을 수 있는 기록매체에 관한 것으로서, 더욱 상세하게는 기존에 공중전화망(PSTN)을 통한 신용카드 조회기와 신용카드 조회망을 이용하여 의료 서비스 기관별 의료 서비스 수수료 총액에 관한 정보를 보험공단 서버에서 관리하거나 또는 인터넷 망을 이용하여 의료 서비스 기관별 각 환자의 처방정보 및 수수료에 관한 정보를 관리함으로써, 의료보험급여의 허위청구, 의료보험급여 지급심사에 대한 비효율성, 무자격자의 의료보험사용 및 보험급여의 과다청구 등에 따른 의료보험재정의 부실화를 방지하기 위한, 국민건강 보험관련 의료보험관리 방법 및 그에 관한 프로그램을 기록한 컴퓨터로 읽을 수 있는 기록매체에 관한 것이다.
종래에는, 환자가 의료 서비스 기관 특히 병원 또는 약국에서 의료 서비스를 제공하고 의료보험금을 지급받기 위해서는 보험급여기록에 환자성명, 진료일자, 요양기관기호 등을 기재하여 월말마다 이를 건강보험공단에 신고를 하고, 건강보험공단에서는 이에 대한 형식적인 서류심사을 행한 후 상기 의료 서비스 기관에서 청구한 보험금을 지급하는 방식을 취하였다.
따라서, 이러한 제도를 악용하여 일부 의료 서비스 기관에서는 보험급여의 허위/과다청구를 일삼았는 바 이에 따라 의료보험재정의 부실화를 초래하는 문제점이 있었다.
또한 의료 보험료 납부확인제도가 폐지된 현 상황에서 의료 보험료의 장기체납자들의 부당 의료 서비스 이용으로 말미암아 상기 의료보험재정의 부실화를 더욱 가속시키는 문제점이 있었다.
본 발명의 목적은, 상기 문제점을 해결하기 위한 것으로서, 기존에 공중전화망(PSTN)을 통한 신용카드 조회기와 신용카드 조회망을 이용하여 의료 서비스 기관별 의료 서비스 수수료 총액에 관한 정보를 보험공단 서버에서 관리하거나 또는 인터넷 망을 이용하여 의료 서비스 기관별 각 환자의 처방정보 및 수수료에 관한 정보를 관리함으로써, 의료 서비스 기관의 보험급여의 허위/과당청구를 방지하고, 의료 보험료의 장기 체납자의 부당 의료 서비스 이용을 방지하며 건강보험공단의 부당청구에 대한 심사의 효율성을 제고하여 의료보험재정의 부실화를 방지하기 위한, 국민건강 보험관련 의료보험관리 방법 및 그에 관한 프로그램을 기록한 컴퓨터로 읽을 수 있는 기록매체를 제공하는데 그 목적이 있다.
도 1 은 본 발명이 적용되는 정보통신시스템의 제 1 예시도.
도 2 는 본 발명이 적용되는 자기띠식 의료보험카드의 일예시도.
도 3 은 본 발명의 제 1 실시예에 따른 국민건강 보험관련 의료보험관리 방법에 관한 흐름도.
도 4 는 본 발명이 적용되는 정보통신시스템의 제 2 예시도.
도 5 는 본 발명의 제 2 실시예에 따른 국민건강 보험관련 의료보험관리 방법에 관한 전체 흐름도.
도 6 는 본 발명의 제 2 실시예에 따른 의료 서비스 수수료 청구 및 승인 단계 중 진료비청구 단계에 대한 상세 흐름도.
도 7 는 본 발명의 제 2 실시예에 따른 의료 서비스 수수료 청구 및 승인 단계 중 조제비청구 단계에 대한 상세 흐름도.
도 8 은 약국 측으로 전송되는 환자의 '간략 진료정보' 창에 대한 일예시도.
상기 목적을 달성하기 위한 본 발명은, 국민건강 보험관련 의료보험관리 방법으로서, 웹 서버가 병원 측에 클라이언트 소프트웨어를 제공하는 단계; 및 상기 웹 서버가 진료비 청구 및 승인 정보를 송수신하는 단계를 포함하되, 상기 웹 서버가 진료비 청구 및 승인 정보를 송수신하는 단계는 상기 웹 서버가 의료보험카드 번호, 처방전, 진료비, 진료비 승인 청구를 포함하는 정보를 상기 병원 측으로부터 수신하는 단계; 상기 웹 서버가 상기 의료보험카드 번호, 처방전, 진료비, 진료비 승인 청구를 포함하는 정보를 보험승인 서버로 전송하는 단계; 상기 웹 서버가 상기 보험승인 서버로부터 진료비 승인 메시지, 승인번호를 포함하는 정보를 수신하는 단계; 및 상기 웹 서버가 진료비 승인 메시지, 승인번호를 포함하는 정보를 상기 병원 측으로 전송하는 단계를 포함하는 것을 특징으로 한다.
바람직하게는, 상기 웹 서버가 상기 보험승인 서버로부터 진료비 승인 메시지, 승인번호를 포함하는 정보를 수신하는 단계 이전에, 상기 웹 서버가 상기 보험승인 서버로부터 진료비 승인불가 메시지 정보를 수신하는 단계; 및 상기 웹 서버가 상기 병원 측으로 상기 진료비 승인불가 메시지 정보를 전송하는 단계를 더 포함하는 것을 특징으로 한다.
한편, 인터넷 망을 이용한 국민건강 보험관련 의료보험관리 방법으로서, 웹 서버가 약국 측에 클라이언트 소프트웨어를 제공하는 단계; 및 상기 웹 서버가 진료비 청구 및 승인 정보를 송수신하는 단계를 포함하되, 상기 웹 서버가 진료비 청구 및 승인 정보를 송수신하는 단계는 상기 웹 서버가 상기 약국 측으로부터 의료보험카드 번호를 수신하는 단계; 상기 웹 서버가 상기 의료보험카드 번호에 해당하는 환자의 처방전을 상기 약국 측으로 전송하는 단계; 상기 웹 서버가 상기 약국 측으로부터 조제비, 조제비 승인 청구를 포함한 정보를 수신하는 단계; 상기 웹 서버가 상기 의료보험카드 번호, 조제비, 조제비 승인 청구를 포함한 정보를 보험승인 서버로 전송하는 단계; 상기 웹 서버가 상기 보험승인 서버로부터 조제비 승인 메시지 및 승인번호를 포함한 정보를 수신하는 단계; 및 상기 웹 서버가 상기 약국 측으로 조제비 승인 메시지, 승인번호를 포함한 정보를 전송하는 단계를 포함하는 것을 특징으로 한다.
바람직하게는, 상기 웹 서버가 상기 의료보험카드 번호에 해당하는 환자의 처방전을 상기 약국 측으로 전송하는 단계 이전에, 상기 웹 서버가 상기 약국 측으로 상기 의료보험카드 번호에 해당하는 환자의 간략한 진료정보를 전송하는 단계; 상기 웹 서버는 상기 의료보험카드 번호에 해당하는 환자의 간략한 진료정보 중 특정정보에 대한 선택정보를 상기 약국 측으로부터 수신하는 단계를 더 포함하는 것을 특징으로 한다.
더욱 바람직하게는, 상기 웹 서버가 상기 약국 측으로 상기 의료보험카드 번호에 해당하는 환자의 간략한 진료정보를 전송하는 단계에서 상기 간략한 진료정보에는 진료일, 진료기관, 진료내용에 관한 정보를 포함하는 것을 특징으로 한다.
또한 바람직하게는, 상기 웹 서버가 상기 보험승인 서버로부터 진료비 승인 메시지, 승인번호를 포함하는 정보를 수신하는 단계 이전에, 상기 웹 서버가 상기 보험승인 서버로부터 조제비 승인불가 메시지 정보를 수신하는 단계; 및 상기 웹 서버가 상기 약국 측으로 상기 조제비 승인불가 메시지 정보를 전송하는 단계를 더 포함하는 것을 특징으로 한다.
한편, 인터넷 망을 이용한 국민건강 보험관련 의료보험관리를 위하여, 상기 웹 서버가 의료보험카드 번호, 처방전, 진료비, 진료비 승인 청구를 포함하는 정보를 상기 병원 측으로부터 수신하는 기능; 상기 웹 서버가 상기 의료보험카드 번호, 처방전, 진료비, 진료비 승인 청구를 포함하는 정보를 보험승인 서버로 전송하는 기능; 상기 웹 서버가 상기 보험승인 서버로부터 진료비 승인 메시지, 승인번호를 포함하는 정보를 수신하는 기능; 및 상기 웹 서버가 진료비 승인 메시지, 승인번호를 포함하는 정보를 상기 병원 측으로 전송하는 기능을 실현시키기 위한 프로그램을 기록한 컴퓨터로 읽을 수 있는 기록매체를 제공한다.
바람직하게는, 상기 웹 서버가 상기 보험승인 서버로부터 진료비 승인 메시지, 승인번호를 포함하는 정보를 수신하는 기능 이전에, 상기 웹 서버가 상기 보험승인 서버로부터 진료비 승인불가 메시지 정보를 수신하는 기능; 및 상기 웹 서버가 상기 병원 측으로 상기 진료비 승인불가 메시지 정보를 전송하는 기능을 더 실현시키기 위한 프로그램을 기록한 컴퓨터로 읽을 수 있는 기록매체를 제공한다.
한편, 인터넷 망을 이용한 국민건강 보험관련 의료보험관리를 위하여, 상기 웹 서버가 상기 약국 측으로부터 의료보험카드 번호를 수신하는 기능; 상기 웹 서버가 상기 의료보험카드 번호에 해당하는 환자의 처방전을 상기 약국 측으로 전송하는 기능; 상기 웹 서버가 상기 약국 측으로부터 조제비, 조제비 승인 청구를 포함한 정보를 수신하는 기능; 상기 웹 서버가 상기 의료보험카드 번호, 조제비, 조제비 승인 청구를 포함한 정보를 보험승인 서버로 전송하는 기능; 상기 웹 서버가 상기 보험승인 서버로부터 조제비 승인 메시지 및 승인번호를 포함한 정보를 수신하는 기능; 및 상기 웹 서버가 상기 약국 측으로 조제비 승인 메시지, 승인번호를 포함한 정보를 전송하는 기능을 실현시키기 위한 프로그램을 기록한 컴퓨터로 읽을 수 있는 기록매체를 제공한다.
바람직하게는, 상기 웹 서버가 상기 보험승인 서버로부터 진료비 승인 메시지, 승인번호를 포함하는 정보를 수신하는 기능 이전에, 상기 웹 서버가 상기 보험승인 서버로부터 조제비 승인불가 메시지 정보를 수신하는 기능; 및 상기 웹 서버가 상기 약국 측으로 상기 조제비 승인불가 메시지 정보를 전송하는 기능을 더 실현시키기 위한 프로그램을 기록한 컴퓨터로 읽을 수 있는 기록매체를 제공한다.
이하, 첨부된 도면을 참조하여 본 발명을 상세하게 설명하면 다음과 같다.
도 1 은 본 발명이 적용되는 정보통신시스템의 제 1 예시도이다.
도면에 도시된 바와 같이 본 발명이 적용되는 정보통신 시스템은, 본 발명과 관련된 서비스가 온라인 상으로 수행될 수 있도록 지원하는 공중전화망(Public Switched Telephone Network, PSTN)(100), 환자의 의료보험카드의 보험증 번호를 판독하여 이를 운영자 서버로 전송하고, 의료 서비스 수수료를 운영자 서버로 전송하며 운영자 서버로부터 의료 서비스 수수료(이하 "수수료"라 한다.) 결제 승인 여부에 관한 정보를 수신하는 등의 기능을 수행하는 의료기관 카드 조회장치(200), 상기 의료기관카드 조회 장치(200)와 보험공단 서버 사이에서 필요한 정보를 송수신하고 저장하는 기능 등을 수행하는 운영자 서버(300) 및 상기 운영자 서버(300)로부터 수수료 결제 승인 요청정보 등을 수신하고 이에 대한 결제여부에 대한 정보를 상기 운영자 서버(300)로 전송하며 필요한 정보를 저장하는 보험공단 서버(400)를 포함한다.
상기 의료기관카드 조회 장치(200)를 구비한 의료기관이란 병원, 의원 또는 약국 등 관련법에서 규정하는 의료 서비스 제공 기관을 의미한다.
또한 상기 의료기관카드 조회 장치(200)(이하 "조회장치"라 한다.)는 본 발명과 관련된 환자의 의료보험카드에서 필요한 정보를 판독하는 기능을 수행하는 판독기, 상기 운영자 서버(300)로부터 의료보험카드의 결제 승인의 메시지, 결제 내용 등을 디스플레이하는 기능을 수행하는 표시기, 결제 내용에 따른 의료보험카드 매출전표를 출력하는 기능을 수행하는 출력기 및 상기 판독기에 의한 정보, 상기 연산기에 의한 정보 등을 상기 운영자 서버(300)로 전송하고 기타 상기 판독기, 표시기 및 출력기를 제어하는 기능을 수행하는 제어기를 포함한다.
상기 판독기는 자기띠식(Magnetic Stripe) 자기 판독기에 한정되지 아니하고, 고주파식(Radio Frequency) 판독기 또는 IC 칩을 카드에 내장한 후 IC 핀과의 직접 접촉함으로써 필요한 정보를 판독하는 IC식 판독기를 포함한다.
상기 운영자 서버(300)는 상기 조회장치(200)로부터 수수료 결제승인 요청에 관한 정보를 수신하여 상기 보험공단 서버(400)로 전송하고, 상기 보험공단 서버(400)로부터 결제승인여부에 관한 정보를 수신하여 상기 조회장치(200)로 전송하는 등의 기능을 수행하는 웹 서버(310) 및 수수료 결제승인을 요청한 의료기관에 관한 정보, 수수료 액수, 의료보험카드 번호 및 수수료 승인번호 등의 정보를 저장하는 DB 서버(320)를 포함한다.
또한 상기 운영자 서버는 상술한 기능이외에 부가가치 통신망(Value Added Network, VAN) 회사 서버가 수행하는 제 기능도 수행하도록 프로그래밍 되어 있다.
상기 보험공단 서버(400)는 상기 웹 서버(310)로부터 환자의 의료보험카드 번호, 수수료 결제승인 요청 정보, 수수료 결제승인을 요청한 의료기관에 관한 정보, 수수료 금액 등에 관한 정보를 수신하고 결제승인 여부를 판단하여 이에 대한 정보 와 수수료 결제 정보를 상기 웹 서버(310)로 전송하는 등의 기능을 수행하는 보험승인 서버(410) 및 의료기관별 환자의 의료보험카드 번호, 의료 서비스 제공일자, 의료 서비스 제공기관, 상기 서비스에 대한 수수료 결제 금액, 상기 의료보험카드 번호에 해당하는 환자의 의료보험료 납부내역 등을 저장하는 데이터 서버(420)를 포함한다.
도 2 는 상기 조회장치의 판독기에 의해 판독되는 의료보험카드 중 자기띠식 카드에 대한 일예시도이다.
상기 의료보험카드 발급대상은 의료보험 가입자 전원이고, 용도는 의료보험증 대용 및 의료보험 수급자격 증명용이며 기록되는 정보는 의료보험증 번호 및 직장의료보험인 경우에는 소속기관기호에 관한 정보이다.
그러나 본 발명에 따른 상기 의료보험카드가 상기 도 2 에 예시한 카드의 종류, 용도 및 기록되는 정보에 한정되는 것은 아니다.
도 3 은 본 발명의 제 1 실시예에 따른 국민건강 보험관련 의료보험관리 방법에 관한 흐름도이다.
의료기관은 환자에게 의료 서비스를 제공하고 자신의 조회장치(200)를 이용하여 환자의 의료보험카드를 판독케 하고, 상기 조회장치(200)에 수수료 금액을 입력한다(S2).
상기 판독기에 의하여 판독되는 정보는 상기 환자의 의료보험증 번호와 상기 환자가 직장의료보험 가입자인 경우 소속기관 기호에 관한 정보이다.
웹 서버(310)는 상기 제 S2 단계에 의하여 판독된 의료보험증 번호, 수수료 금액, 진료기관, 진료일자 및 수수료 결제요청 정보를 상기 의료기관카드 조회장치(200)로부터 수신하여 보험승인 서버(410)로 전송하며, DB 서버는 상기 의료보험카드 번호에 해당하는 환자 DB 에 상기 정보를 저장한다(S4).
상기 보험승인 서버(410)는 상기 제 S4 단계에 의하여 수신된 정보를 상기 의료보험카드 번호에 해당되는 환자 DB에 저장하고 상기 환자 DB 중 의료보험료 납부현황 정보를 수신하여 상기 환자의 의료 서비스 수수료 금액에 대한 결제승인 여부를 결정함에 있어 기초자료로 이용한다(S6).
상기 보험승인 서버(410)는 상기 제 S6 단계에 의하여 수신한 의료보험료 납부현황 정보를 이용하여 상기 환자의 의료 서비스 수수료 금액에 대한 결제승인 여부를 판단한다(S8).
상기 제 S8 단계의 판단결과, 승인을 불허하는 경우, 상기 보험승인 서버(410)는 상기 웹 서버(310)을 통해 상기 조회장치(200)로 승인불허 메시지를 전송하고, 상기 조회장치(200)의 출력기는 이를 출력한다(S10).
상기 제 S8 단계의 판단결과, 승인을 허가하는 경우, 상기 보험승인 서버(410)는 상기 의료 서비스 수수료 금액을 결제하고 상기 데이터 서버(420)는 상기 결제정보를 상기 의료보험카드 번호에 해당되는 환자 DB 에 저장한다(S12).
상기 웹 서버(310)는 상기 보험승인 서버로부터 보험사용승인 및 승인번호를 수신하여 상기 조회장치(200)로 전송하고, 상기 DB 서버(320)은 보험사용승인 및 승인번호에 관한 정보를 상기 의료보험카드 번호에 해당하는 환자 DB 에 저장한다(S14).
상기 조회장치(420)는 상기 웹 서버(310)로부터 전송된 승인번호, 수수료 금액 등에 관한 정보를 포함한 매출전표를 상기 출력기를 통하여 출력하여 상기 환자에 대한 수수료를 확정한다(S16).
이렇게 함으로써, 상기 보험공단 서버(400)가 의료보험카드 번호에 해당하는 환자의 의료보험료 납부 상황에 관한 정보를 관리함으로써 무자격자에 의한 보험금 이용을 방지할 수 있고, 상기 보험공단 서버(400)는 의료 서비스 제공기관 별 보험이용자의 진료정보를 관리하여 상기 의료 서비스 제공기관 별로 지급해야할 월별 보험금 총액을 자동으로 계산함으로써 의료보험료의 허위/과다 청구를 방지할 수 있는 기능을 수행할 수 있다.
도 4 는 본 발명이 적용되는 정보통신시스템의 제 2 예시도이다.
도면에 도시된 바와 같이 본 발명이 적용되는 정보통신 시스템은, 본 발명과 관련된 서비스가 온라인 상으로 수행될 수 있도록 지원하는 인터넷 망(500), 운영자 서버에 의료보험카드 번호, 처방전, 진료비 및 진료비 승인 청구 등에 관한 정보를 송신하고 진료비 승인과 관련된 정보를 수신하는 병원 컴퓨터(600)(이하 "병원 측"이라 한다.), 운영자 서버로부터 처방전을 수신하고 운영자 서버에 조제비 및 조제비 승인 청구 등에 관한 정보를 송신하고 조제비 승인과 관련된 정보를 운영자 서버로부터 수신하는 등의 기능을 수행하는 약국 컴퓨터(700)(이하 "약국 측"이라 한다.), 상기 병원 측(600)으로부터 의료보험카드 번호, 처방전, 진료비, 진료비 승인 청구 등에 관한 정보를 수신하여 이를 저장하고 진료비 승인 여부에 관한 정보를 저장하고 이를 상기 병원 측(600)으로 전송하는 등의 기능을 수행하고 상기 약국 측(700)으로 환자의 진료내용, 처방전, 조제비 승인여부 등의 정보를 송신하고 조제비, 조제비 청구에 관한 정보를 수신하여 이를 저장하며 보험공단 서버로 처방전, 진료비, 조제비 청구 등에 관련된 정보를 송신하는 등의 기능을 수행하는 운영자 서버(800) 및 상기 운영자 서버(800)로부터 처방전, 진료비, 조제비 및 상기 진료비 또는 조제비 청구 승인청구에 대한 정보를 수신하여 이를 저장하고 상기 진료비 또는 조제비 청구에 대한 승인여부를 결정하고 이에 대한 정보를 상기 운영자 서버(800)로 전송하는 등의 기능을 수행하는 보험공단 서버(900)를 포함한다.
상기 인터넷 망(500)은 TCP/IP를 이용함으로써, 파일열람, 전자우편의 전송 등의 기능을 수행할 수 있도록 되어 있다.
상기 병원 측(600)과 상기 약국 측(700)은 최소한 Windows 95/NT4 이상의 운영체제, Pantium 100 MHz 이상의 CPU, 16Mb 이상의 메모리, 20Mb 이상의 디스크 등을 포함함이 바람직하고 상기 제 1 실시예에서 상기 의료기관 카드 조회장치(200) 중 최소한 판독기, 출력기를 포함한 조회장치를 구비하여야 한다.
상기 판독기 사양에 관한 사항은 상기 제 1 실시예에서의 판독기의 사항과 동일하고 상기 판독기에 의하여 판독되는 의료보험카드 사양에 관한 사항도 상기 제 1 실시예에서의 의료보험카드의 사항과 동일하다.
상기 운영자 서버(800)는 상기 병원 측(600) 또는 약국 측(700) 및 보험공단 서버와 의료보험카드 번호, 처방전, 진료비 또는 조제비 및 이에 대한 승인 청구에 관한 정보, 진료비 또는 조제비에 관한 승인 메시지 및 승인번호 등에 관한 정보를 송수신하는 웹 서버(810), 상기 병원 측(600) 또는 약국 측(700)에서 회원가입시 제공하는 정보, 의료보험카드 번호, 처방전의 내용, 진료비 또는 조제비에 관한 정보, 진료비 또는 조제비 승인 청구에 관한 정보, 진료비 또는 조제비에 관한 승인 메시지 및 승인번호, 진료비 또는 조제비에 관한 승인불가 메시지 정보 등을 저장하는 DB 서버(820)를 포함한다.
또한 상기 운영자 서버는 상술한 기능이외에 부가가치 통신망(Value Added Network, VAN) 회사 서버가 수행하는 제 기능도 수행하도록 프로그래밍 되어 있다.
상기 보험공단 서버(900)는 상기 웹 서버(810)와 의료보험카드 번호, 처방전, 진료비 또는 조제비 및 이에 대한 승인 청구에 관한 정보, 진료비 또는 조제비에 관한 승인 메시지 및 승인번호 등에 관한 정보를 송수신하고 진료비 또는 조제비 승인여부 판단 등을 하는 보험승인 서버(910), 의료보험카드 번호, 처방전의 내용, 진료비 또는 조제비에 관한 정보, 진료비 또는 조제비 승인 청구에 관한 정보, 진료비 또는 조제비에 관한 승인 메시지 및 승인번호, 진료비 또는 조제비에 관한 승인불가 메시지 정보, 상기 의료보험카드 번호에 해당하는 환자의 의료보험료 납부 내역 등을 저장하는 데이터 서버(920)를 포함한다.
도 5 는 본 발명의 제 2 실시예에 따른 국민건강 보험관련 의료보험관리 방법에 관한 전체 흐름도이다.
병원 측(600) 또는 약국 측(700)은 운영자 제공하는 프로그램으로서 운영자 서버에 접속하여 본 발명과 관련된 진료비 또는 조제비 청구 및 승인에 관한 제절차를 온라인상으로 수행할 수 있는 프로그램인 클라이언트 소프트웨어를 설치한다(S20).
상기 병원 측(600) 또는 약국 측(700)은 상기 클라이언트 소프트웨어를 플로피디스켓 또는 컴팩트디스켓 등과 같이 정보를 저장할 수 있는 매체를 통하여 설치할 수도 있으나 상기 병원 측(600) 또는 약국 측(700)이 운영자 사이트에 접속하여 다운로드 받으므로써 설치함이 바람직하다.
상기 병원 측(600) 또는 약국 측(700)이 상기 제 S20 단계에 의한 클라이언트 소프트웨어를 설치하고 운영자 서버(800)에 접속하면, 웹 서버(810)는 상기 병원 측(600) 또는 약국 측(700)이 회원가입을 하였는지 여부를 판단한다(S22).
상기 제 S22 단계의 판단결과, 회원가입을 하지 않은 경우, 상기 웹 서버(810)는 상기 병원 측(600) 또는 약국 측(700)으로 하여금 회원가입 절차를 수행하도록 한다(S24).
상기 제 S24 단계에 의한 회원가입시 웹 서버(810)는 상기 병원 측(600) 또는 약국 측(700)으로부터 사업자등록번호, 사업장의 주소, 사업장의 전화번호, 업종, 사업자의 성명, 사업자의 주소, ID, 비밀번호 등을 전송받고 DB 서버(820)는 상기 정보를 저장하나 본 발명에 있어 상기 DB 서버에 저장되는 정보가 이에 한정되는 것은 아니다.
진료, 진찰 또는 조제 등과 같은 의료 서비스를 환자에게 제공한 후, 상기 병원 측(600) 또는 약국 측(700)은 상기 환자에게 제공한 서비스 내용을 상기 웹 서버(810)로 전송하면서 진료비 또는 조제비 등과 같은 의료 서비스 수수료를 청구하면 상기 웹 서버(810)는 필요한 정보를 상기 DB 서버(820)에 저장케하고 상기 병원 측(600) 또는 약국 측(700)으로부터 수신한 정보를 보험승인 서버(910)로 전송한다. 이에 상기 보험승인 서버(910)는 필요한 정보를 데이터 서버(920)에 저장케한 후, 기저장되어 있는 상기 환자의 의료보험료 납부 현황에 관한 정보를 이용하여 상기 환자가 보험무자격자가 아닌경우 상기 환자에 제공된 의료 서비스에 대한 수수료 청구를 승인한다(S26).
상기 보험승인 서버(910)가 상기 제 S26 단계에 의한 의료 서비스 수수료에 대한 승인을 한 경우, 보험사용 승인에 관한 정보를 상기 웹 서버(810)로 전송하고 상기 웹 서버(810)는 상기 DB 서버(820)에 이에 대한 정보를 저장케한 후, 상기 병원 측(600) 또는 약국 측(700)으로 상기 보험사용 승인에 관한 정보를 전송한다.
이에 상기 병원 측(600) 또는 약국 측(700)은 이에 대한 정보를 수신하여 출력기를 통하여 의료 서비스 수수료에 대한 매출전표를 출력한다(S28).
상기 제 S22 단계의 판단결과, 회원가입을 한 경우, 상기 웹 서버(810)는 상기 제 S26 단계로 절차를 이행한다.
병원 또는 약국에서는 상기 병원 측(600) 또는 약국 측(700)에 저장되어 있는 수수료 청구에 관한 정보에 근거한 수수료를 매월 보험공단에 청구하게 되면, 상기 보험공단은 상기 데이터 서버에 저장되어 있는 상기 수수료에 대한 승인날짜, 수수료 금액, 건수 기타 상세정보를 상기 수수료 청구에 관한 정보와 비교하여 일치하는 정보에 해당하는 수수료만을 지급하게 된다.
도 6 는 본 발명의 제 2 실시예에 따른 의료 서비스 수수료 청구 및 승인 단계 중 진료비청구 단계에 대한 상세 흐름도이다.
병원 측(600)은 운영자 사이트에 접속하여 ID 또는 비밀번호 중 적어도 하나를 이용하여 로그인 절차를 수행한다(S30).
웹 서버(810)는 환자의 의료보험카드 번호, 처방전, 진료비, 진료비 승인 청구에 관한 정보를 상기 병원 측(600)으로부터 수신하고 DB 서버(820)는 상기 의료보험카드 번호에 해당되는 환자의 DB에 상기 웹 서버(810)가 수신한 정보를 저장한다(S32).
상기 제 S32 단계에 의하여 상기 웹 서버(810)가 수신하는 처방전에는 적어도 환자의 성명 및 주민등록번호, 의료기관의 명칭 및 전화번호, 통계법 규정에 의한 한국표준질병 사인분류에 의한 질병분류기호, 의료인의 성명, 면허종별 및 번호, 처방 의약품의 명칭, 분량, 용법 및 용량, 처방전의 교부연월일 및 사용기간 및 기타 의약품 조제시 참고사항에 대한 정보가 포함되어 있음이 바람직하다.
상기 웹 서버(810)는 상기 제 S32 단계에 의하여 수신한 의료보험카드 번호, 처방전, 진료비, 진료비 승인 청구에 관한 정보를 보험승인 서버(910)로 전송한다(S34).
상기 보험승인 서버(910)는 상기 제 S34 단계에 의하여 상기 웹 서버(810)로부터 전송된 의료보험카드 번호, 처방전, 진료비, 진료비 승인 청구에 관한 정보를 수신하고, 데이터 서버(920)는 상기 보험승인 서버(910)가 수신한 정보를 상기 의료보험카드 번호에 해당하는 환자의 DB 에 저장한다(S36).
상기 보험승인 서버(910)는 상기 데이터 서버(920)에 저장되어 있는 상기 의료보험카드 번호에 해당하는 환자의 DB 중에서 상기 환자의 의료보험료 납부현황 정보를 수신하여 상기 환자의 의료보험료 납부상황이 운영자가 기설정한 기준에 부합하는지 여부를 판단하여 상기 병원 측(600)이 청구한 진료비를 승인할지 여부를판단한다(S38).
상기 제 S38 단계의 판단결과, 진료비를 승인하는 경우, 상기 데이터 서버(920)는 상기 진료비 승인 메시지 및 승인번호를 상기 의료보험카드 번호에 해당되는 환자의 DB에 저장하고, 상기 웹 서버(810)는 상기 보험승인 서버(910)로부터 진료비 승인 메시지 및 승인번호에 관한 정보를 수신하고 상기 DB 서버(820)는 상기 의료보험카드 번호에 해당하는 환자의 DB 에 상기 진료비 승인 메시지 및 승인번호에 관한 정보를 저장한다(S40).
상기 웹 서버(810)는 상기 병원 측(600)으로 상기 진료비 승인 메시지 및 승인번호를 전송하고 상기 병원 측(600)은 상기 진료비 승인 메시지 및 승인번호를 수신하여 저장한다(S42)
상기 병원 측(600)은 상기 의료보험카드 번호에 해당하는 환자명의로 상기 제 S42 단계에 의하여 수신한 진료비 승인 메시지 및 승인번호가 포함된 매출전표를 출력하여 상기 환자에 대한 진료비를 확정한다(S44).
상기 제 S38 단계의 판단결과, 진료비를 승인할 수 없는 경우, 상기 데이터 서버는 승인불가 메시지를 상기 의료보험카드 번호에 해당되는 환자의 DB에 저장하고 상기 웹 서버(810)는 상기 보험승인 서버(910)로부터 진료비 승인불가 메시지를 수신하며 상기 DB 서버(820)는 상기 의료보험카드 번호에 해당하는 환자의 DB 에 진료비 승인불가 메시지를 저장한다(S46).
상기 웹 서버(810)는 상기 병원 측(600)으로 진료비 승인불가 메시지를 전송하고 상기 병원 측(600)은 상기 진료비 승인불가 메시지를 수신하여저장한다(S48).
상기 병원 측(600)은 상기 의료보험카드 번호에 해당하는 환자명의로 상기 제 S48 단계에 의하여 수신한 진료비 승인불가 메시지를 포함한 매출전표를 출력기를 통해 출력한다(S50).
도 7 는 본 발명의 제 2 실시예에 따른 의료 서비스 수수료 청구 및 승인 단계 중 조제비청구 단계에 대한 상세 흐름도이다.
약국 측(700)은 운영자 사이트에 접속하여 ID 또는 비밀번호 중 적어도 하나를 이용하여 로그인 절차를 수행한다(S52).
웹 서버(810)는 상기 약국 측(700)으로부터 의료보험카드 번호를 수신한다(S54).
상기 웹 서버(810)는 상기 약국 측(700)으로 상기 의료보험카드 번호에 해당하는 환자의 간략한 진료정보를 전송한다(S56).
상기 제 S54 단계에 의한 환자의 간략한 진료정보에는 운영자에 의하여 기설정한 소정기간 내에서 상기 환가의 진료일, 진료기관, 진료자, 진료비용 기타 정보를 간략하게 기술한 정보로서 도 8 은 상기 약국 측(700)으로 전송되는 환자의 '간략 진료정보' 창에 대한 일예시도이다.
상기 약국 측(700)에서는 상기 제 S54 단계에 의하여 전송된 '간략 진료정보' 창에서 조제를 하고자 하는 약품정보가 포함된 처방전을 수신하기 위하여 상기 간략 진료정보 창에서 진료일, 진료기관, 진료자, 진료내용 중 어느 한 부분을 선택하고 상기 웹 서버(810)는 상기 선택정보를 수신한다(S58).
상기 웹 서버(810)는 상기 약국 측(700)으로 상기 도 6 의 제 S32 단계에서 DB 서버(820)에 저장되어 있는 상기 의료보험카드 번호에 해당하는 환자의 처방전을 전송한다(S60).
상기 제 S60 단계에 의하여 상기 약국 측(700)으로 전송되는 처방전에는 최소한 환자의 성명 및 주민등록번호, 의료기관의 명칭 및 전화번호, 통계법 규정에 의한 한국표준질병 사인분류에 의한 질병분류기호, 처방 의약품의 명칭, 분량, 용법 및 용량, 처방전의 교부연월일 및 사용기관, 의약품 조제시 참고사항이 포함되어 있어야 하며 특히 상기 처방 의약품의 명칭은 일반명칭, 제품명 또는 대한약전에서 정한 명칭으로 기재됨이 바람직하다.
상기 웹 서버(810)는 상기 약국 측(800)으로부터 조제비 및 조제비 승인 청구에 관한 정보를 수신하고 DB 서버(820)는 상기 제 S54 단계에 의한 의료보험카드 번호에 해당하는 환자의 DB에 조제비 및 조제비 승인 청구에 관한 정보를 저장한다(S62).
상기 웹 서버(810)는 보험승인 서버(910)로 상기 의료보험카드 번호, 조제비, 조제비 승인 청구에 관한 정보를 전송한다(S64).
상기 보험승인 서버(910)는 상기 의료보험카드 번호, 조제비 및 조제비 승인 청구에 관한 정보를 수신하고, 데이터 서버(920)는 상기 보험승인 서버(910)가 수신한 조제비 및 조제비 승인 청구에 관한 정보를 상기 의료보험카드 번호에 해당하는 환자의 DB 에 저장한다(S66).
상기 보험승인 서버(910)는 상기 데이터 서버(920)에 저장되어 있는 상기 의료보험카드 번호에 해당하는 환자의 DB 중에서 상기 환자의 의료보험료 납부현황 정보를 수신하여 상기 환자의 의료보험료 납부상황이 운영자가 기설정한 기준에 부합하는지 여부를 판단하여 상기 약국 측(700)이 청구한 조제비를 승인할지 여부를 판단한다(S68).
상기 제 S68 단계의 판단결과, 조제비를 승인하는 경우, 상기 데이터 서버(920)는 상기 조제비 승인 메시지 및 승인번호를 상기 의료보험카드 번호에 해당되는 환자의 DB에 저장하고, 상기 웹 서버(810)는 상기 보험승인 서버(910)로부터 조제비 승인 메시지 및 승인번호에 관한 정보를 수신하고 상기 DB 서버(820)는 상기 의료보험카드 번호에 해당하는 환자의 DB 에 상기 조제비 승인 메시지 및 승인번호에 관한 정보를 저장한다(S70).
상기 웹 서버(810)는 상기 약국 측(700)으로 상기 조제비 승인 메시지 및 승인번호를 전송하고 상기 약국 측(700)은 상기 조제비 승인 메시지 및 승인번호를 수신하여 저장한다(S72).
상기 약국 측(700)은 상기 의료보험카드 번호에 해당하는 환자명의로 상기 제 S72 단계에 의하여 수신한 진료비 승인 메시지 및 승인번호가 포함된 매출전표를 출력하여 상기 환자에 대한 조제비를 확정한다(S74).
상기 제 S68 단계의 판단결과, 조제비를 승인할 수 없는 경우, 상기 데이터 서버는 승인불가 메시지를 상기 의료보험카드 번호에 해당되는 환자의 DB에 저장하고 상기 웹 서버(810)는 상기 보험승인 서버(910)로부터 조제비 승인불가 메시지를 수신하며 상기 DB 서버(820)는 상기 의료보험카드 번호에 해당하는 환자의 DB 에조제비 승인불가 메시지를 저장한다(S76).
상기 웹 서버(810)는 상기 약국 측(700)으로 조제비 승인불가 메시지를 전송하고 상기 약국 측(700)은 상기 조제비 승인불가 메시지를 수신하여 저장한다(S78).
상기 약국 측(700)은 상기 의료보험카드 번호에 해당하는 환자명의로 상기 제 S78 단계에 의하여 수신한 조제비 승인불가 메시지를 포함한 매출전표를 출력기를 통해 출력한다(S80).
이렇게 함으로써, 상기 보험공단 서버가 의로보험카드 번호에 해당하는 환자의 의료보험료 납부상황에 관한 정보를 관리함으로써, 무자격자에 의한 보험금 이용을 방지할 수 있다.
또한 상기 보험공단 서버는 병의원 또는 약국 등에서 제공되는 의료 서비스의 상세 정보를 관리할 수 있게 되어 의료보험의 허위/과다 청구를 방지할 수 있닌 기능도 수행할 수 있다.
이상에서 설명한 본 발명은, 본 발명이 속하는 기술분야에서 통상의 지식을 가진 자에 있어 본 발명의 기술적 사상을 벗어나지 않는 범위 내에서 여러 가지 치환, 변형 및 변경이 가능하므로 전술한 실시예 및 첨부된 도면에 한정되는 것이 아니다.
상기와 같은 본 발명에 의하면, 모든 병의원과 약국에 대한 처방전과 처방약품의 상세내역을 보험공단에서 확보할 수 있는 바 처방전과 처방내역의 세부항목을대조할 수 있게 되어 부당/허위 청구을 방지할 수 있게 되고, 보험 무자격자의 보험 서비스 이용를 사전에 차단할 수 있게 되어 의료보험재정의 부실화를 방지할 수 있는 효과가 있다.
또한 상기 운영자 서버에 저장된 처방전을 전국 약국에서 열람할 수 있게 함으로써 의료보험카드만 있으면 어디서나 처방전 없이 조제를 할 수 있게 되어 환자의 편의성을 도모할 수 있는 효과도 있다.
그리고 환자 스스로 또는 직장의료보험 가입 회사인 경우 직원의 진료내역을 운영자 서버에 접속하여 조회할 수 있게 될 뿐만 아니라 상기 보험공단 서버에 저장되어 있는 진료비 또는 조제비에 관한 정보를 국세청 등과 같은 기관에서 조세용 등 공익적 목적으로 활용할 수 있는 효과도 있다.

Claims (10)

  1. 인터넷 망을 이용한 국민건강 보험관련 의료보험관리 방법으로서,
    웹 서버가 병원 측에 클라이언트 소프트웨어를 제공하는 단계(S20); 및
    상기 웹 서버가 진료비 청구 및 승인 정보를 송수신하는 단계(S26)를 포함하되,
    상기 웹 서버가 진료비 청구 및 승인 정보를 송수신하는 단계(S26)는
    상기 웹 서버가 의료보험카드 번호, 처방전, 진료비, 진료비 승인 청구를 포함하는 정보를 상기 병원 측으로부터 수신하는 단계(S32);
    상기 웹 서버가 상기 의료보험카드 번호, 처방전, 진료비, 진료비 승인 청구를 포함하는 정보를 보험승인 서버로 전송하는 단계(S34);
    상기 웹 서버가 상기 보험승인 서버로부터 진료비 승인 메시지, 승인번호를 포함하는 정보를 수신하는 단계(S40); 및
    상기 웹 서버가 진료비 승인 메시지, 승인번호를 포함하는 정보를 상기 병원 측으로 전송하는 단계(S42)
    를 포함하는 것을 특징으로 하는 국민건강 보험관련 의료보험관리 방법.
  2. 제 1 항에 있어서,
    상기 웹 서버가 상기 보험승인 서버로부터 진료비 승인 메시지, 승인번호를 포함하는 정보를 수신하는 단계(S40) 이전에,
    상기 웹 서버가 상기 보험승인 서버로부터 진료비 승인불가 메시지 정보를 수신하는 단계(S46); 및
    상기 웹 서버가 상기 병원 측으로 상기 진료비 승인불가 메시지 정보를 전송하는 단계
    를 더 포함하는 것을 특징으로 하는 국민건강 보험관련 의료보험관리 방법.
  3. 인터넷 망을 이용한 국민건강 보험관련 의료보험관리 방법으로서,
    웹 서버가 약국 측에 클라이언트 소프트웨어를 제공하는 단계(S20); 및
    상기 웹 서버가 진료비 청구 및 승인 정보를 송수신하는 단계(S26)를 포함하되,
    상기 웹 서버가 진료비 청구 및 승인 정보를 송수신하는 단계(S26)는
    상기 웹 서버가 상기 약국 측으로부터 의료보험카드 번호를 수신하는 단계(S54);
    상기 웹 서버가 상기 의료보험카드 번호에 해당하는 환자의 처방전을 상기 약국 측으로 전송하는 단계(S60);
    상기 웹 서버가 상기 약국 측으로부터 조제비, 조제비 승인 청구를 포함한 정보를 수신하는 단계(S62);
    상기 웹 서버가 상기 의료보험카드 번호, 조제비, 조제비 승인 청구를 포함한 정보를 보험승인 서버로 전송하는 단계(S64);
    상기 웹 서버가 상기 보험승인 서버로부터 조제비 승인 메시지 및 승인번호를 포함한 정보를 수신하는 단계(S70); 및
    상기 웹 서버가 상기 약국 측으로 조제비 승인 메시지, 승인번호를 포함한 정보를 전송하는 단계(S72)
    를 포함하는 것을 특징으로 하는 국민건강 보험관련 의료보험관리 방법.
  4. 상기 제 3 항에 있어서,
    상기 웹 서버가 상기 의료보험카드 번호에 해당하는 환자의 처방전을 상기 약국 측으로 전송하는 단계(S60) 이전에,
    상기 웹 서버가 상기 약국 측으로 상기 의료보험카드 번호에 해당하는 환자의 간략한 진료정보를 전송하는 단계(S56);
    상기 웹 서버는 상기 의료보험카드 번호에 해당하는 환자의 간략한 진료정보 중 특정정보에 대한 선택정보를 상기 약국 측으로부터 수신하는 단계(S58)
    를 더 포함하는 것을 특징으로 하는 국민건강 보험관련 의료보험관리 방법.
  5. 제 4 항에 있어,
    상기 웹 서버가 상기 약국 측으로 상기 의료보험카드 번호에 해당하는 환자의 간략한 진료정보를 전송하는 단계(S56)에서 상기 간략한 진료정보에는 진료일, 진료기관, 진료내용에 관한 정보
    를 포함하는 것을 특징으로 하는 국민건강 보험관련 의료보험관리 방법.
  6. 제 3 항에 있어서,
    상기 웹 서버가 상기 보험승인 서버로부터 진료비 승인 메시지, 승인번호를 포함하는 정보를 수신하는 단계(S70) 이전에,
    상기 웹 서버가 상기 보험승인 서버로부터 조제비 승인불가 메시지 정보를 수신하는 단계(S76); 및
    상기 웹 서버가 상기 약국 측으로 상기 조제비 승인불가 메시지 정보를 전송하는 단계
    를 더 포함하는 것을 특징으로 하는 국민건강 보험관련 의료보험관리 방법.
  7. 인터넷 망을 이용한 국민건강 보험관련 의료보험관리를 위하여,
    상기 웹 서버가 의료보험카드 번호, 처방전, 진료비, 진료비 승인 청구를 포함하는 정보를 상기 병원 측으로부터 수신하는 기능;
    상기 웹 서버가 상기 의료보험카드 번호, 처방전, 진료비, 진료비 승인 청구를 포함하는 정보를 보험승인 서버로 전송하는 기능;
    상기 웹 서버가 상기 보험승인 서버로부터 진료비 승인 메시지, 승인번호를 포함하는 정보를 수신하는 기능; 및
    상기 웹 서버가 진료비 승인 메시지, 승인번호를 포함하는 정보를 상기 병원 측으로 전송하는 기능
    을 실현시키기 위한 프로그램을 기록한 컴퓨터로 읽을 수 있는 기록매체.
  8. 제 7 항에 있어서,
    상기 웹 서버가 상기 보험승인 서버로부터 진료비 승인 메시지, 승인번호를 포함하는 정보를 수신하는 기능 이전에,
    상기 웹 서버가 상기 보험승인 서버로부터 진료비 승인불가 메시지 정보를 수신하는 기능; 및
    상기 웹 서버가 상기 병원 측으로 상기 진료비 승인불가 메시지 정보를 전송하는 기능
    을 더 실현시키기 위한 프로그램을 기록한 컴퓨터로 읽을 수 있는 기록매체.
  9. 인터넷 망을 이용한 국민건강 보험관련 의료보험관리를 위하여,
    상기 웹 서버가 상기 약국 측으로부터 의료보험카드 번호를 수신하는 기능;
    상기 웹 서버가 상기 의료보험카드 번호에 해당하는 환자의 처방전을 상기 약국 측으로 전송하는 기능;
    상기 웹 서버가 상기 약국 측으로부터 조제비, 조제비 승인 청구를 포함한 정보를 수신하는 기능;
    상기 웹 서버가 상기 의료보험카드 번호, 조제비, 조제비 승인 청구를 포함한 정보를 보험승인 서버로 전송하는 기능;
    상기 웹 서버가 상기 보험승인 서버로부터 조제비 승인 메시지 및 승인번호를 포함한 정보를 수신하는 기능; 및
    상기 웹 서버가 상기 약국 측으로 조제비 승인 메시지, 승인번호를 포함한정보를 전송하는 기능
    을 실현시키기 위한 프로그램을 기록한 컴퓨터로 읽을 수 있는 기록매체.
  10. 제 9 항에 있어서,
    상기 웹 서버가 상기 보험승인 서버로부터 진료비 승인 메시지, 승인번호를 포함하는 정보를 수신하는 기능 이전에,
    상기 웹 서버가 상기 보험승인 서버로부터 조제비 승인불가 메시지 정보를 수신하는 기능; 및
    상기 웹 서버가 상기 약국 측으로 상기 조제비 승인불가 메시지 정보를 전송하는 기능
    을 더 실현시키기 위한 프로그램을 기록한 컴퓨터로 읽을 수 있는 기록매체.
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