KR101787454B1 - 기관 내 금속성 이물질 제거 방법 - Google Patents

Abstract

본 발명은 기관 내 금속성 이물질 제거 방법에 관한 것으로, 보다 상세하게는, 다음 단계를 포함하는, 인간을 제외한 동물의 기관(trachea) 내 흡인된 한쪽이 예리한 끝(Sharp-edged)을 갖는 금속성 이물질 제거 방법을 제공한다: (a) 동물의 기관 부위를 절개하는 단계; (b) 상기 기관 내로 기관지경(bronchoscope) 및 겸자(forcep)를 삽입하는 단계; (c) 상기 삽입된 기관지경(bronchoscope) 및 겸자를 이용하여 금속성 이물질의 예리한 쪽을 포획하여 양 기관지 중 어느 하나의 후방으로 밀어서 특정 위치에 위치시키는 단계; (d) 기관분기부(bifurcation)를 회전의 축으로 하여 상기 포획된 금속성 이물질의 예리한 쪽의 반대편인 뭉툭한 쪽이 나머지 하나의 다른 기관지로 향하도록 회전 또는 이동시켜 예리한 쪽이 아래로 향하도록(sharp point down) 위치시키는 단계; 및 (e) 상기 금속성 이물질을 당겨서 회수하여 제거하는 단계. 본 발명의 방법을 이용하면, 기관 및 기관지의 자극과 손상을 최소한으로 하여 별도의 도구 및/또는 개복수술의 추가 없이 용이하게 상기 이물질을 안전하게 제거할 수 있다.

Description

기관 내 금속성 이물질 제거 방법{Method for Removing Metallic Foreign Bodies in Trachea}

본 발명은 기관 내 금속성 이물질 제거 방법에 관한 것이다.

기관 및 기관지 내 이물질 흡인, 기도로의 이물질의 흡인은 급성 또는 만성 기침, 호흡 곤란이 발생할 수 있고, 기도 폐색의 원인이 되는 심각한 사고이다(Slatter DH: Textbook of Small Animal Surgery (ed 3). Philadelphia, PA, Saunders, 2002, Ettinger SJ, Feldman EC: Textbook of Veterinary Internal Medicine (ed 7). Philadelphia, PA, Saunders, 2010). 기관 내 이물질 흡인은 자주 개와 고양이에게서 보고되며, 진단 및 제거가 어렵다. 이전 연구에서, 이물질의 대부분은 까끄라기를 갖는 풀 종류, 작은 나뭇 가지 및 잘린 식물과 같은 유기물이었다(Brownlie SE, Davies JV, Jones DG: Bronchial foreign bodies in four dogs. J Small Anim Pract 27:239-245, 1986., Pratschike KM, Hughes JM, Guerin SR, et al: Foley catheter technique for removal of a tracheal foreign body in a cat. Vet Rec 144:181-182, 1999.).

기관 및 기관지 내 이물질은 일반적으로 기관분기부(tracheal bifurcation) 너머로 통과될 정도로 충분히 작아서 흡인성 폐렴을 유발하였다. 이물질이 비교적 큰 경우, 기관 폐색을 일으킬 수 있다. 이물질의 흡인에 있어, 신속한 진단 및 안전한 이물질의 제거는 매우 중요하다. 흡인된 이물질의 종류, 위치 및 기도 폐쇄 정도에 따라, 적절한 장비를 이용하여 이물질을 제거할 수 있다.

호흡기의 내시경 검사는 호흡기 질환의 징후가 있는 환자를 검사하는데 탁월한 진단 도구이다. 특히, 기관지경(Bronchoscope)은 개와 고양이에게 있어 의심되는 호흡기 질환을 평가하는 데 유용한 진단 도구이다(Rha JY, Mahony O: Bronchoscopy in small animal medicine: indications, instrumentation, and techniques. Clin Tech Small Anim Pract 14:207-212, 1999). 기관 내 이물질 제거 방법은 강직형 기관지경 또는 굴곡형 기관지경과 적절한 그래스핑 겸자(grasping forcep)를 이용한다. 굴곡형 기관지경은 최소한으로 절개하여, 개와 고양이의 기관지 내 이물질을 안전하고 효과적으로 제거하는 효과적인 치료 선택이다(Tenwolde AC, Johnson LR, Hunt GB, et al: The role of bronchoscopy in foreign body removal in dogs and cats: 37 cases (2000-2008). J Vet Intern Med 24:1063-1068, 2010). 기관지경 기구는 이물질 제거에 이용할 수 있는 생검 겸자, 악구 겸자, 3 갈래 그래버 및 올무를 포함한다.

대부분의 기관 내 이물질은 기관지경 및 적절한 그래스핑 도구로 제거될 수 있다. 기관지경의 제거가 제한되거나 이물질을 회수할 수 없는 경우, 외과적 접근법이 필요하다. 이물질 회수의 외과적 방법은 기관절개술 또는 개흉술 실시를 포함한다. Presternal 기관절개술은 기관지경의 삽입보다 겸자로 집고 조작하기 전에 대상에게 충분한 공간을 제공한다. 개흉술은 흉부 기관절개술을 통해 직접적으로 대상을 제거하나, 기술적으로 보다 절차가 어렵고 사망률을 높일 수 있다.

이러한 경우, 본 발명자들은 기관분기부에 박혀서 기관지경 및 도구로 회수되지 않는 이물질의 특별한 경우를 보고한다. 직접적인 제거를 위한 개흉술은 다른 대안 방법으로 간주되어야 한다. 본 발명자들은 개흉술 대안으로서, 절개술 다음으로 기관지경 및 그래스핑 겸자를 이용하는 비-회수 이물질 제거를 위한 성공적인 기술을 도입하였다.

본 발명자들은 한쪽이 예리한 끝(Sharp-edged)을 갖는 날카로운 금속성 이물질이 동물의 기관(trachea)에 흡인되어 유동성/확장성이 거의 없는 기관의 특성상 도구 조작이 용이하지 않고, 이물질의 날카로운 끝이 기관 점막을 찌르고 있어 조작 시 기관 점막의 손상이 예상되는 경우, 용이하고 조직의 손상 없이 기관 내 이물질을 제거하는 방법을 개발하고자 예의 노력하였다. 그 결과, 본 발명자들은 기관의 해부학적 구조 특성 및 도구를 이용하여 특정위치에서 이물질의 예리한 쪽이 아래로 향하도록(sharp point down) 회전시켜서 이물질을 안전하고 용이하게 제거함으로서, 본 발명을 완성하였다.

따라서, 본 발명의 목적은 인간을 제외한 동물의 기관(trachea) 내에 흡인된 한쪽이 예리한 끝(Sharp-edged)을 갖는 금속성 이물질 제거 방법을 제공하는 데 있다.

이하, 본 발명을 상세히 설명한다.

본 발명의 일 양태에 따르면, 본 발명은 다음 단계를 포함하는 인간을 제외한 동물의 기관(trachea) 내 한쪽이 예리한 끝(Sharp-edged)을 갖는 금속성 이물질 제거 방법을 제공한다:

(a) 동물의 기관 부위를 절개하는 단계;

(b) 상기 기관 내로 기관지경(bronchoscope) 및 겸자(forcep)를 삽입하는 단계;

(c) 상기 삽입된 기관지경(bronchoscope) 및 겸자를 이용하여 금속성 이물질의 예리한 쪽을 포획하여 양 기관지 중 어느 하나의 후방으로 밀어서 특정 위치에 위치시키는 단계;

(d) 기관분기부(bifurcation)를 회전의 축으로 하여 상기 포획된 금속성 이물질의 예리한 쪽의 반대편인 뭉툭한 쪽이 나머지 하나의 다른 기관지로 향하도록 회전 또는 이동시켜 예리한 쪽이 아래로 향하도록(sharp point down) 위치시키는 단계; 및

(e) 상기 금속성 이물질을 당겨서 회수하여 제거하는 단계.

본 발명의 바람직한 구현예에 따르면, 상기 (c) 단계에서 특정 위치는 상기 포획된 이물질의 예리한 끝이 기관분기부(tracheal bifurcation)의 위치보다 기관지의 후방으로 들어가지 않는 위치이다.

본 발명의 가장 큰 특징은 유동성 및 확장성이 거의 없어 특정 이물질 제거 시 도구의 조작을 위한 공간 확보가 어려운 기관의 해부학적 구조를 이용하여, 별도의 개복 수술 또는 시술을 필요로 하지 않고 기관 조직의 손상 없이 상기 이물질을 제거할 수 있다는 것이다.

본 명세서에서 사용되는 용어 "기관지경(bronchoscope) "은 기관과 기관지를 관찰, 검사 및 진단하기 위한 내시경으로, 기관과 기관지에 삽입하여 내부 상태를 살피는 기구이다. 본 발명에서는, 상황에 따라 적절하게 강직형 또는 굴곡형 기관지경을 이용할 수 있으며, 바람직하게는 굴곡형 기관지경이다.

본 발명에서 기관 내 관찰 및 이물질 제거에 있어, 기관지경술(bronchoscopy)은 특별한 제한은 없으며, 이물질을 제거할 수 있는 한, 당업계에 알려진 어떠한 기관지경술로도 실시될 수 있다.

또한, 본 발명은 이물질의 제거를 용이하게 하기 위해, 마취, 기관절개술, 환자의 기관 내로 기관내 관 배치와 같은 전처리를 할 수 있으며, 당업계에 공지된 어떠한 방법도 이용할 수 있다.

본 명세서에서 사용되는 용어 "겸자" 또는 "그래스핑 겸자(grasping forcep)"는 이물질을 포획하고 유지할 수 있는 기구로서, 특별한 제한은 없으며, 본 발명의 방법을 실시할 수 있는 한, 당업계에 공지된 어떠한 겸자도 이용할 수 있다.

본 명세서에서 사용되는 용어 "기관분기부(bifurcation)"는 기관의 하부에서 좌우의 기관지로 갈라지는 부위를 의미하며, Y형을 이룬다. 이 부위의 한가운데에 반월모양의 덩어리가 보이고 이것을 기관용골(carina)이라고 한다.

보다 상세하게는, 본 발명의 일 실시예에 따르면, 본 방법은 기관절개술을 실시하여 그래스핑 겸자를 절개 부위에 삽입하고 기관지경을 따라 나란히 이동시킨 후 두개골 방향으로 점막에 박힌 열린 옷핀의 예리한 끝을 포획한다(도 3a). 상기 점막에 박힌 옷핀을 오른쪽 기관지 내 후방으로 밀어서 점막으로부터 빼내고, 기관분지부(tracheal bifurcation) 상에 위치시킨다(도 3b). 이때 옷핀의 예리한 끝의 위치는 기관분지부를 지나 기관지 내에까지 진입하지 않는 것이 바람직하며, 가장 바람직하게는 기관용골 부위 보다 위에 위치하는 것이다. 상기 기관분기부를 회전의 축으로 하여 상기 포획된 옷핀의 예리한 쪽의 반대편인 뭉툭한 쪽이 왼쪽 기관지로 향하도록 회전 또는 이동시켜 예리한 쪽이 아래로 향하도록(sharp point down) 위치시킨다(도 3c). 상기 옷핀을 절개 부위로 당겨서 회수한다(도 3d).

본 발명의 바람직한 구현예에 따르면, 상기 동물은 개, 돼지, 소, 말, 양, 마우스, 랫트, 토끼, 원숭이 및 고양이로 이루어진 군으로부터 선택되며, 보다 바람직하게는 개, 돼지, 소 및 말로 이루어진 군으로부터 선택되고, 가장 바람직하게는 개이다.

본 발명의 바람직한 구현예에 따르면, 상기 한쪽이 예리한 끝(Sharp-edged)을 갖는 금속성 이물질은 열린 옷핀(opened safety-pin), 압정, 칼, 시침핀 및 못으로 이루어진 군으로부터 선택되며, 보다 바람직하게는 열린 옷핀(opened safety-pin), 압정 및 못으로 이루어진 군으로부터 선택되고, 가장 바람직하게는 열린 옷핀이다.

본 발명의 바람직한 구현예에 따르면, 상기 (c) 단계의 기관지는 주기관지, 엽기관지, 아구역기관지 및 소기관지로 이루어진 군으로부터 선택되며, 보다 바람직하게는 주기관지, 엽기관지 및 소기관지로 이루어진 군으로부터 선택되고, 가장 바람직하게는 주기관지이다.

본 발명의 인간을 제외한 동물의 기관(trachea) 내에 흡인된 한쪽이 예리한 끝(Sharp-edged)을 갖는 금속성 이물질 제거 방법을 이용하면, 기관지 자극 및 손상을 최소한으로 하여 별도의 도구 및/또는 개복수술의 추가 없이 용이하게 상기 이물질을 안전하게 제거할 수 있다.

도 1은 옷핀이 흡인된 흉부 기관의 오른쪽 측면(A) 및 배복 측면(B) 방사선 촬영 결과를 보여준다.
도 2는 기관지경으로 획득된 이미지를 보여준다.
도 3은 본 발명의 회전에 의한 열린 옷핀의 제거를 도식적으로 보여준다.
도 4는 옷핀이 제거된 흉부 기관의 오른쪽 측면(A) 및 배복 측면(B) 방사선 촬영 결과를 보여준다.

이하, 실시예는 오로지 본 발명을 보다 구체적으로 설명하기 위한 것으로서, 본 발명의 요지에 따라 본 발명의 범위가 이들 실시예에 의해 제한되지 않는다는 것은 본 발명이 속하는 기술분야에서 통상의 지식을 가진 자에게 있어서 자명할 것이다.

환자력 및 임상적인 정보 확인

1 년령, 12 kg 수컷 비글은 3 일전부터 갑자기 기침을 시작하였다. 신체 검사 결과 간헐적인 기침과 쌕쌕거리는 호흡 소리를 확인하였다. 청진법에서, 양쪽 폐 부분에서 약간의 호흡 소리가 증가하였다. 신체 검사결과 나머지 부분은 이상을 나타내지 않았다. 혈액의 혈액학적 및 생화학적 분석을 실시하였으며, 그 값은 정상 범위 내에 있었다.

방사선 투과 검사

흉부의 일반 측면과 배복(dorsoventral) 측면 방사선을 촬영하였고, 방사선이 불투과된 대상은 흉부 기관의 기관분기부 내에서 확인되었다(도 1). 흉부 방사선 사진에서, 이물질은 기관에 단단히 박힌 열린 옷핀인 것으로 확인되었고, 명확한 폐 부위 및 심장 그림자를 확인하였다.

기관지경술(bronchoscopy)

이러한 발견에 기초하여, 즉시 기관지경술을 준비하여 개의 이물질 및 기관지 분지(tracheobronchial tree)를 검사하였다. 개에게 산소를 전처치(preoxygenated)하고, 표준 프로토콜로 전신 마취를 유도하였다.

기관지경술 절차 전, 개에게 0.9 % 식염수를 정맥주사하였다. 상기 개에게 아세 프로마진(0.05mg/kg, IM), 세파졸린(20 ㎎/kg, IV), 및 부토르파놀(0.4mg/kg, IV)을 전처치하였다. 아트로핀(0.02mg/kg, SC)를 주입한 후, 프로포폴(4 ㎎/kg, IV)로 마취를 유도하였다. 기관 내 관 튜브를 넣고, 이소플루란(1.5-2 %) 및 100 % 산소로 마취를 유지시켰다.

복부 횡와자세(recumbency) 접근법으로 기관지경술 및 제거 절차를 실시 하였다. 특수한 T-어댑터를 통한 3.4mm X 60cm 굴곡형 기관지경(FI-10P2; Pentax, 도쿄, 일본)으로 기관지경술을 실시하여, 기관과 기관지의 분기부(tracheobronchial bifurcation)에 있는 열린 옷핀을 확인하였다(도 2). 상기 옷핀은 열린 상태로, 날카로운 끝이 기관의 점막층에 박혀있었다(도 2a). 기관지경을 옷핀 쪽으로 이동시켜서, 핀의 끝이 기관용골에서 확인되었고, 기관 점막의 부종이나 출혈 없이 깨끗한 것으로 관찰되었다(도 2b). 5.1mm X 60cm 비디오 기관지경(EB-1570K, Pentax)를 이용하여 이미지를 획득하였다.

그래스핑 겸자로 이물질을 포획하였으나, 예리한 끝이 두개골 쪽을 향하여 단단하게 기도 점막에 박혀있었기 때문에, 더 이상 이동시킬 수 없었다. 기관지경 하에서 옷핀을 제거하려고 몇 번을 시도하였으나, 도구를 조작하기에 제한된 기관의 직경 및 기관 점막 침투의 위험 때문에 성공하지 못했다. 몇 번의 시도 실패 후, 기관 점막이 붓고 충혈되었고, 이에 본 발명자들은 기관절개술을 실시하기로 결정하였다. 기관절개술은 옷핀을 제거하기 위한 도구를 조절하기에 충분한 공간을 제공하였다.

기관절개술(Tracheotomy)

환자 머리를 목 패드에 기울인 등부위 횡와자세(recumbency)를 배치하였다. 배쪽(ventral) 목 부위를 클리핑하고 무균 수술을 준비하였다. 목을 절개하여, 한 쌍의 흉골두근(sternocephalicus) 및 흉골설골근(sternohyoideus) 사이의 둔적박리(blunt dissection)에 의해 기관이 노출되었다. 상기 기관의 5번 기관륜을 횡으로 자르고 기관 열상을 유지하기 위해 절개 가장자리 주위를 4-0 폴리프로필렌으로 지지봉합(stay suture)하였다. 또한, 절개 부위 주위를 지지봉합하여, 기관을 들어올리고 연장시켰다.

그래스핑 겸자를 절개 부위에 삽입하고 기관지경을 따라 나란히 이동시킨 후 옷핀의 예리한 끝을 포획하였다. 상기 옷핀을 오른쪽 기관지 내로 뒤로 밀어서, 옷핀의 뭉툭한 끝을 왼쪽 기관지 쪽으로 향하도록 회전시켰다. 게다가, 이에 의해 기관 점막의 어떠한 손상도 없이, 옷핀이 용이하게 점막으로부터 빠졌다(도 3). 상기 옷핀을 절개 부위로 당겨서 회수하였다. 옷핀이 박혔던 부위를 확인한 결과, 기관 점막에 약간의 출혈 및 부종이 확인되었다.

기관 절개 부위를 미리 위치시켰던 지지봉합으로 당겨서 적절한 양압 호흡(positive pressure ventilation)시켰다. 엔써클링 텐션 릴리프(encircling tension relief) 봉합과 4-0 폴리프로필렌의 멀티플 심플 인터럽티드(multiple simple interrupted) 봉합을 조합하여 상기 기관을 봉합하였다. 봉합선의 공기 누출을 검사하고, 근육과 피부는 일반적인 방식으로 봉합하였다.

수술 후, 기관지경으로 관찰된 기관 점막 자극 및 부종 때문에 상기 개에게 세파 졸린 (20 ㎎/kg, SC), 부토르파놀(0.4mg/kg, SC) 및 덱사메타손(1 ㎎/kg, IM)을 5 일 동안 주었다.

결과

옷핀 제거 후, 회복을 위해 개를 집중치료실로 옮겼다. 상기 개는 제거 절차 다음날 아침 무리없이 회복되었고, 호흡 곤란이 즉시 개선되었음을 확인하였다. 흉부 청진법에서, 흡식 및 호식(inspiration and expiration)시 기관에서 소리가 나지 않았다. 수술 후 방사선 사진은 기흉 또는 다른 합병증의 증거를 촬영하였다. 옷핀의 완벽한 제거를 보여주는 흉부의 일반 방사선 사진에서 기도 파열을 나타내는 기흉의 증상이 발견되지 않았다(도 4). 혈액의 혈액학적 및 생화학적 분석을 실시하였고, 그 값은 정상 범위 내에 있었다. 상기 개는 수술로부터 회복되었고, 6 개월 후 재평가시, 어떠한 사후 제거 합병증 또는 물리적 징후의 재발을 경험하지 않았다.

따라서, 본 발명의 방법은 유동성/확장성이 거의 없어 이물질 제거 시 공간 확보가 용이하지 않은 기관지의 특수한 해부학적 구조를 이용하므로, 내부 조직의 손상, 고가의 특수한 장비 및 외과적 수술 없이 용이하고 신속하며 안전하게 날카로운 금속성 물질을 제거할 수 있다.

Claims (5)

1. 개의 기관(trachea) 내 흡인된 열린 옷핀(opened safety-pin) 제거 방법으로서,
   상기 열린 옷핀은 기관분지부(tracheal bifurcation)가 시작되는 기관 말단 부위에 바늘 끝이 기관분지부 반대쪽을 향하는 방향으로 점막에 박힌 것이고,
   상기 방법은 다음 단계를 포함하는 것을 특징으로 하는 방법:
   (a) 상기 개의 기관 부위를 절개하는 단계;
   (b) 상기 기관 내로 기관지경(bronchoscope) 및 겸자(forcep)를 삽입하는 단계;
   (c) 점막에 박힌 열린 옷핀(opened safety-pin)이 있는 위치까지 기관지경 및 겸자를 나란히 이동시킨 후, 상기 점막에 박힌 열린 옷핀의 바늘 끝을 포획하고, 상기 점막에 박힌 열린 옷핀을 양 주기관지 중 어느 하나의 후방으로 밀어서 점막으로부터 빼내고, 상기 열린 옷핀의 바늘 끝의 위치가 주기관지 후방으로 들어가지 않도록 기관분지부의 기관용골 부위보다 위에 위치시키는 단계;
   (d) 기관분기부(bifurcation)를 회전의 축으로 하여 상기 포획된 열린 옷핀(opened safety-pin)의 바늘 쪽의 반대편 덮개 쪽이 나머지 하나의 다른 기관지로 향하도록 회전 또는 이동시켜 열린 옷핀(opened safety-pin)의 바늘 쪽이 기관분지부 방향으로 향하도록(sharp point down) 위치시키는 단계; 및
   (e) 상기 열린 옷핀(opened safety-pin)을 당겨서 회수하여 제거하는 단계.
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