JPS6377451A - ヒト又は動物の体の胃内に栄養補給管を配置するための装置 - Google Patents

Abstract

(57)【要約】本公報は電子出願前の出願データであるた
め要約のデータは記録されません。

Description

【発明の詳細な説明】 本発明はヒト又は動物の胃中に栄養補給管を配置る、た
めの装置に関る、。

たとえば脳出血後の曝下困難の結果として、又は食道が
んの場合におけるように、食道を通じて栄養補給が不可
能な患者の場合には、腹部表面からＭ接に胃に通じる、
いわゆるフイステルを用いて栄養を補給る、ことができ
る６本発明は、このような器具の改良に関る、ものであ
る。

従迷ｊ」１劃へ脱泗− 初期には、このようなフイステルは外科医が手術によっ
て取り付けたが（′ｆ４部フイステル）、今日では、栄
養補給管の形態で、さらに簡単には内視鏡的に、それら
を入れることができる。その場合には、次のような手順
で行なわれる： 柔軟な胃値な胃中に導入し且つ、内視鏡による制御下に
、プラスチックスリーブが上に配置しである中空の針を
外側から胃中に挿入る、。次いでスリーブな穿刺孔中に
残したまま、中空の針をスリーブから抜き取る。

次の段階はスリーブを通じて胃中に糸を導入る、ことか
ら成っており、次いでその糸を内祝［８置の導管を用い
て導入したつかみ共を用いて内側からつかみ且つ体外に
引き出す。その場合に糸の内視鏡をも同時に抜き取るこ
とが必要であるｆｉ次いで糸のこの体外末端を、患者の
体外で、栄養補給管の先端に結び付ける。

次いでフイステル側における糸の末端を引くことによっ
て、管を、口及び食道を通して先ず胃中に次いで穿刺孔
中に引っばり、その際に、同時にスリーブを胃壁及び腹
壁から引き出すか又は押し出す、管の末端部の周囲上の
環状の限界部が胃の内壁に達し、かくして管が抜けるの
を防止る、という事実によって、管の末端位置はその限
界部分によって限定される０次いで管のとび出している
末端から糸をはずしたのち、その末端を望ましい長さに
切断すれば、管を通じる栄養補給を行なうことができる
。この管端の固定は膏薬を用いて行なうことがで終る。

この公知のｖｃ置は、管を入れるために、手間と時間の
点で、かなりのインプットを必要とる、。

それは主として糸と管の間の結合を体外でしか行なうこ
とがでｂず、そのために、上記のように、内視鏡を用い
る糸の引き出しが必要であることに基づく。

発訓Ｉと託豹一 本発明は口及び食道を通じて胃中に挿入る、ための部分
を備えており、たとえば、腹壁を通して挿入した糸の輪
によって、胃内で、それをつかむことができる装置を提
供る、。

本発明の基礎となる目的は、口を通じての挿入のための
糸状の引っばり要素と管の間の結合を、胃の内側で生じ
させることができるような共合に、上記の一般的形式の
装置を発展させることにある。

本発明に従がう発展において、腹壁を通じる挿入のため
に、管及び中空の針と連携る、、第一及び第二の糸状の
引っばり要素は、内視鏡による制御下に、胃中で容易且
つ簡単に相互に結び付けることができる連結部材を伴な
っている。中空の針と連携る、連結部材は、この場合に
、広げることができる輪から成っており、それによって
、結合を容易に達成る、ことができるぽかりでなく、ス
リーブ又は好ましくは中空の針を通じてこの引っばり部
材を簡単に導入る、こともまた可能となる。

たとえば、頭状の厚くした部分のがぎの形態におけるよ
うな、他の引っばり部材の連結部材に対しては、種々の
Ｈ＆開が可能である。この連結部材を輪によってつかむ
ことができるということのみが本質的なことである。

本発明の装置を用いる場合の取扱いの点での低下したイ
ンプットの結果として、処置を行なう者及びそれを受け
る患者の両者にとって、その処置が従来のものよりも着
しく楽になる。

広げることができる輪は自動的に開くことができる輪の
製造のために公知の手段によって形成せしめることがで
きる。たとえば、輪の一方の側を他の側から離すように
働らく張力下に置くことができ、あるいは、輪の他の側
の相対的な移動によって輪を拡大させることができる。

特に簡単なものとる、ためには、管と連携る、第一の引
っばり部材を、好ましくは金属から成る、単なる針金部
分によって形成せしめる。この簡単な針金部分は、それ
を輪中に挿入し且つ次いで輪を中空の針から抜外出すと
きに、自動的に効果的な連結部材を形成る、。その際、
針金部分は中空の針の先端に対して又はスリーブに対し
てｊζつかり、それによって曲がり、かくして効果的な
連結部材が自動的に生じる。

第一の引っばり部材の長さは、管及びその引っばり部材
を内視鏡の外側に位置させることを可能とる、ためには
、患者の胃から口までの長さよりも大であることが好ま
しい。従来の装置を用いる場合の内視鏡内の配置又はそ
れを通じての導入のためには、通常の内視鏡は適当では
ない。

第一の引っばり部材は、その内側末端の区域において、
２字状に曲がるか又は折れることができ、それによって
、内視鏡の周囲における針金部分の道筋にかかわりなく
、内視鏡の器械を通じて縦方向に針金部分の自由端を移
動させることが可能となる。引っばり部材を外側から引
っばることによって、この縦方向の移動を達成ることも
また可能である６ 構造的及び衛生的な理由によって、末端に円錐を有る、
ことができ且つ第一の引っばり部材の少なくとも一部分
と共に前もって作り上げた装置を形成る、ことができる
管を、殺菌した包装中に包装る、ことが有利である。口
内に通す前にその殺菌包装を開いてもよいし、あるいは
胃の腔内に入れたのちに包装を開くことも可能である。

後者の場合には、管を入れたのちに、内視鏡を用いて包
装材料を体外に取り出すことができる。

好ましくは無菌の状態で包装る、ことができる前もって
作り上げた構造単位の形態として、中空の針及び、それ
を通じて内腔中に導入る、ことができる、輪を配置る、
ことが本発明の範囲内で可能である。そのまま使用でさ
るような具合に、中空の針の内側に輪を配置る、ことが
有利である。

有効に密封して外側からの開放を防止る、ために被覆キ
ャップを用いてもよい。

その場合には管を通じる栄１！補給の際に、キャップを
取り除く必要がないように、被覆キャップを通じて管を
案内る、とよい。

管とキャップの間で働く留め付け装置の使用によって簡
単にキャップを具合良く確保る、ことができ、それによ
って、管の環状の限界要素が胃の内壁にもたれているこ
とから、管が全体として固定される。

キャップは管を受け入れるためのみぞを有していてもよ
く、その内に管を留めることができる。

さらに、キャップから突き出ている管の全末端区域をみ
ぞ中に収容させてもよい、そのような配置は、管の突き
出ている末端の乱れを防ぐために役立つ。

栄養補給の操作の間に胃壁中を栄養補給管が滑り出るこ
とを防ぐために、管を患者の体内に入れたときに胃壁の
内側にもたれるフランジを管上に配置させることができ
る０食料をポンプによって胃中に送入る、ような共合に
患者に栄養補給る、場合には、栄養補給管は両側におけ
るフランジの内側末端で終るか又は管は、内側管部分に
おいて、フランジから胃中に数Ｃ麺のびている。

低下した呑み込み作用を有る、病弱者の場合には、たと
えば、−行程後に、胃の収縮の結果として、補給栄養物
が食道にもどされ、そこからさらに肺炎の危険を伴なっ
て、気管枝糸へと逆流る、おそれがあるために、胃への
補給の停止を決定る、ことがある。このような面倒を避
けるためには、内側管末端部を胃中に置くようにしない
で、小腸から冑、食道及び肺の方向への栄養の逆流の危
険が距離と共に低下る、ことにより、管末端をでさる限
り長く小腸中に入れるとよい。約２０〜３０ｃｍの長さ
がある内側管部分を小腸中に入れることを可能とる、た
めには、その最先端が取りはずすことができるようにフ
ランジに留めである輪として内側管部分を形成させる。

斌１男」目し久説泗− 第１図から推測できるように、全体的に１で示した装置
の好適具体例は滅菌的に包装しである二装置部分２，３
から成っているが、ここで第一の装置部分２の包装を４
で示しである。第一の装置部分２は補給管６、並びに結
合部分７を包含し、且つ第二の装置部分３は第二の連絡
部分１１と共にスリーブ８で取りＨ＊れな中空の針９を
有している。

装置１は、腹壁１２及びそれに面る、胃壁１３中に穴１
４を与え且つ管６を内側から、すなわち、口腔、食道及
び胃１６の内腔１５を通じて穴１４に挿入る、ために用
いる。

前記の連絡部分７，１１は何れも糸状又は針金状の引っ
ばり部材１７．１８であって、管と連携る、その引っば
り部材１７は可撓性の針金１９から成っており、それは
最初は真直ぐであって、患者の胃の内腔１５と口の間の
距離よりも長いものであるような寸法を有しており、そ
れによって、引っばり部材１７の内側末端が連結すなわ
ち結合のための用意が整った位置にあるときに、管６は
体外に位置している。

中空の針１９と連携る、引っばり部材１８は針金の輪２
２であって、それは中空の針９中に引き込まれた位置か
ら胃１６の腔中に押し込むことができ、それによって自
動的に開く。それは、輪の先端において相互に結合して
いる、輪２２の側２３．２４の中の一方のみが変位る、
という事実にし　　−４３繁　−）　ぺ　柄　Ｌ　　　
　番〜　Δ）青Ｈａｔｎ　　Ｑ　　　り　　　ｏ　　Ａ
　　色　（鍔　下テ　ふ、ら離すように曲げる張力を両
者が備えており、それによって同様に輪２２が中空の針
９から押し出されるときに自動的な輪の開きが達成され
るようにる、こともまた可能である。

管６を挿入る、ためには、先ず内祝ｆｉ（これは詳細に
は図中に示してない）の導入要素２５を患者の口を通し
て胃１６の内腔１５に導入る、。導入要素２５の縁にお
いて縦方向にのびている連結部分又は引っばり部材１７
を導入要素２５と共に導入る、。引っばり部材１７は導
入要素２５の内側末端においてＺの形に屈曲る、。すな
わち、それは導入要素２５の操作導管中への曲り込み部
分２５をもってのび、次いで屈曲点２７から両１６の方
向にもどるが、その場合に引っばり部材１７の内側末端
２１は押し部材（図中に示してない）を用いて移動させ
ることができるが、その押し部材は媒作導管中で、その
内側にある位置から操作導管の外に突き出る位置へと移
動させることがでさる。

ＦＡ２図は、引っばり部材１７の内側末端が輪２２との
連結のために輪の中に挿入してある、押出した位置にお
ける引っばり部材１７の内側末ｔ＠２１を示している０
輪２２を、それ自体で、又は使用可能な場合は、中空の
針９を坩いて、スリーブ８を穴１４中に残したままにし
て、この位置から引きもどすときには、引っばり部材１
７の内側末ｊＩ２１は中空の針９又はスリーブ８に対し
ての衝撃のために、かぎ状に曲り、それによって信頼性
のある連結が生じる（第４図）、導入要素２５の除去後
に、輪２２又は中空の針９をさらに引っばることによっ
て管６を口、食道及び胃１６の内腔１５を通じて穴１４
中に引き入れる。簡単に示したそれらのつかみは、２９
．３１によって指示しである。管６の導入は、その末端
における円錐３２の存在によって容易にる、ことができ
る。

穴１４中に引き込まれた位置において、管６はｔＩＳ５
図に示す位置を占めており、この場合に周囲から突き出
ているフランジ３３が胃壁１３の内側にもたれている。

管６を穴１４中に引き入れるときにスリーブ８は押し出
される。次いで、管を望ましい長さとる、ために腹壁１
２から管の末端３４を切断る、必要がある。かくして管
６を通じて栄養補給を行なうことが可能となるが、その
場合には、図中には示してない供給部品を公知のように
して管６の末端３４に取り付ければよい。

第７及び８図に示す補給管６の構成は、図中には示して
ないが、胃１６に接続している患者の小腸中への内側管
部分３５の挿入を容易にる、。

第１〜６図と関連して説明したように、補給管６を挿入
る、ときに、内側管部分３５は胃１６内に入ってくる。

内側管部分を小腸中に配置る、だめに、たとえば２０〜
３０ｃｍの比較的長い管部分が必要であるとすれば、こ
の長い内側管部分３５は配置後に患者の食道中に存在し
ている。その場合には、内視鏡を用いてこの末端をつか
んで小腸中に移さねばならない。

そのためには、内視鏡を引き出して内側管端をつかみ且
つ再び内視鏡を導入る、ことによって小腸中に持ち込ま
なければならない。内視鏡の引き出しと再導入を回避る
、ために、内側の管端を第７図に示すように輪４０の形
とし且つその内側末ｙａ４１を、たとえば第８図に示し
たような、適当な手段によって、フランジ３３に対して
外すことがで終るように取り付ける。これらの手段は、
たとえば、何れの場合も、末端４１及びフランジ３３上
に配置した糸の輪４２．４３から成ることができる。管
端４１における糸の輪４２はフランジ３３中のみぞ４４
中に突き出ており且つみぞ４４に対して横方向に穴４５
中を走る輪４４によって保持される。輪４３は、その末
端において、円錐３２の区域に対して又は引っばり部材
１７に対して取り付ける。前記のような外側の管部分３
４の望ましい長さへの切断と共に管４３を切断し且つ輪
４３を形成る、糸を引き出して、輪４２を管部分３５の
内側末端４１と共に解放る、と、それによってこの末端
を内視鏡を用いてつかみ且つ小腸中に入れることができ
る。

管６の末端３４を案内る、ための穴３７を有る、被覆キ
ャップ３６を用いて穴１４を外部から密キャップ３６を
確実な留め付け作用によって管６上に位置させるために
、管６の断面よりも僅かに小さくし、それによって穴３
７の縁における密封が得られるのみでなく、被覆キャッ
プを腹壁１２の外側上に保持る、ための取り付け支持具
としても役立つ、被覆キャップ３６の外側中には、第６
図に示すように、穴３７から通じ且つ屈曲してのびてお
り且つ管３６の全末端３４をその中に横たえることがで
きるような長さのものである、みぞ状のくぼみ３８を配
置る、ことが好ましい。

管６、及び好ましくは被覆キャップ３６もまた、組織と
適合る、プラスチック材料がら成り、円錐３２は一体と
して管６上に前もって形成させる。

引っばり部材１７．１８は耐腐食性金属の針金から成る
。プラスチックの線又は帯もまた適当であるから、その
ような材料から輪２２を製造る、ことも可能である。し
かしながら、内側末端２１が上方に曲げる力に耐えるた
めには、実際に可撓性であり、しかも確実な曲げ強さを
有している金属線が好適である。

包ｇｃ４は、管を消火管中に導入る、前に手によって、
あるいは管を胃中に入れてから内視鏡を用いて、の何れ
かによって除くことができる。

【図面の簡単な説明】

第１図は実用における本発明を具体化る、装置を示す。 第２図は第１図中でＸで示した区域を拡大して示す。 第３〜６図は取扱いの異なる段階における装置の、第２
図に相当る、、図である。 第７図は輪状とした内側管部分を有る、第５図に相当る
、図である。 第８図は第７図中の区域Ａの拡大図である。 特許出願人　工すントルト・７リハベル、ｓ、。 図面の浄書（内容に変更なし） 手続補正書動式） 昭和６２年１０月９日

Claims (1)

1. 【特許請求の範囲】 １、腹壁及び胃壁中に穴を与え且つスリーブをその穴中
   に持ち込むための、スリーブによって囲まれた、中空の
   針；一端に第一の引っぱり部材を有する管；及び管を胃
   の内腔から穴中に引っぱるために、スリーブ中に導入す
   ることができる、糸状の第二の引っぱり部材から成り、
   該第二の引っぱり部材はその内側末端に広げることがで
   きる輪を有し且つ該第一の引っぱり部材は該輪中に通し
   且つ輪の収縮によって堅固に保持せしめることができる
   連結要素を有していることを特徴とする、ヒト又は動物
   の体の胃中に栄養補給管を配置するための処置。 ２、輪の少なくとも一方の側は、それを他の側から離す
   ように動かそうとする張力下にある、特許請求の範囲第
   １項記載の装置。 ３、輪はその両側の相対的な移動によって広げることが
   できる、特許請求の範囲第１項記載の処置。 ４、管と連携する、第一の引っぱり部材は、好ましくは
   金属の、針金から成る、特許請求の範囲第１項記載の処
   置。 ５、第一の引っぱり部材の長さは処置すべき患者の胃の
   内腔と口の間の距離よりも大である、特許請求の範囲第
   １項記載の装置。 ６、第一の引っぱり部材を、その内側末端の区域におい
   て、Ｚの形状に曲げ又は折る、特許請求の範囲第５項記
   載の装置。 ７、管及び第一の引っぱり部材の少なくとも一部分は第
   一の前もって作り上げた装置部分を形成する、特許請求
   の範囲第１項記載の装置。 ８、中空の針及び第二の引っぱり部材は第二の前もって
   作り上げた装置部分を形成する、特許請求の範囲第１項
   記載の装置。 ９、外側において穴を覆うための、被覆キャップが該装
   置に付随している、特許請求の範囲第１項記載の装置。 １０、管を通すことができる穴が被覆キャップ中に配置
   してある、特許請求の範囲第９項記載の装置。 １１、さらに、管を留め付けるような具合に被覆キャッ
   プに対して固定させるための留め付け具を包含する、特
   許請求の範囲第９項記載の装置。 １２、被覆キャップは、その外部に、管を受け入れるた
   めのみぞ状のくぼみを有している特許請求の範囲第９項
   記載の装置。 １３、管をくぼみ中に留め付けることができる、特許請
   求の範囲第１２項記載の装置。 １４、被覆キャップから突き出ている管の全末端をみぞ
   状のくぼみ中に挿入することができる、特許請求の範囲
   第１２項記載の装置。 １５、管上にフランジが配置してあり、それは、管を患
   者の内部に配置するときに、胃壁の内側に接する、特許
   請求の範囲第１項記載の装置。 １６、管は内側部分を包含し、それはフランジが胃壁に
   対し接するときに胃の内部にとどまり、内側部分は輪を
   形成し、且つフランジから離れているその末端はフラン
   ジに対して離すことができるように取り付けてある、特
   許請求の範囲第１５項記載の装置。 １７、管はその末端に挿入を容易にするための円錐を有
   している、特許請求の範囲第１項記載の装置。 １８、第一の前もって作り上げた装置部分は滅菌包装中
   に包装してある、特許請求の範囲第７項記載の装置。 １９、第二の前もって作り上げた装置部分は滅菌包装中
   に包装してある、特許請求の範囲第８項記載の装置。