JPS6136929B2 - - Google Patents

Description

【発明の詳細な説明】 〔産業上の利用分野〕 本発明は医療器機に関し、特には医療用ステー
プル適用器具に関する。

本発明は種々の有機組織を縫合するときの手術
に有利に使用されるものである。

〔従来の技術及び問題点〕

1951年以来多くの国において、縫合手術のため
に結紮フイラメントの代りにステープルが使用さ
れている。このことは、ステープル縫合の信頼性
が高いこと、縫合線に沿う炎症発生の可能性の減
少、ならびにステープルを使用した縫合が簡単で
然も速くできること等の要因により推進された。
最近の30年間に先進諸国においてステープル縫合
用器具に関して１千件以上の特許が付与されてい
る。これら特許の発明者は器具の大きさと重さを
低減させたと同時にステープル適用器具の詰め替
え又は交換に要する非直接的な時間の短縮を行つ
た。しかし、これら先行技術を詳細に見ると、ス
テープル適用器具に関する問題点が必ずしも満足
できるほど解決されていないことが明らかであ
る。

より詳細には、比較的永い間よく知られていた
ステープル適用器具がある（ソ連邦発明者証第
198514号）。この器具は小さな寸法で接合される
べき薄い組織および有機膜、例えば角膜、の接合
を可能としたものである。この器具は同時に掴み
および縫合装置として機能する。その本体はハン
ドルとその端部に顎を具えた鋏形として構成され
ている。

一方の顎は掴み顎でＵ形ステープルを取り付け
るソケツトを具えており、他方の顎はステープル
の脚を曲げるための窪みを有する雌型を担持して
いる。

縫合を行うためには掴み顎のソケツトに一々ス
テープルを装着する必要がある。特殊の鉗子形の
掴み装置を用いたとしても、眼科手術においてス
テープルを器具に装着するのに３分から５分はか
かるものであつた。さらに、例えば腹部異常流出
条件下で胃壁の縫合を行うような場合に、眼科手
術に使用されるステープルより大きいステープル
を器具に装着することが、かなり簡単化されてい
ることにも拘らず、許容される時間以上の時間を
要することが明らかである。しばしば器具を取り
替える必要があるので外科医は気を引かれ且つ込
み入つた手術のときには望ましくないので、この
タイプの縫合器具では問題点の解決にはならな
い。

上記欠点の解決のために多くの試みがなされて
いる。この目的のために、複数のステープルを予
め詰め込んだ集合マガジン又はカートリツジを有
するステープル適用器具が発展した（ソ連邦発明
者証および特許第300982号、第312024号、第
419001号、英国特許公報第2014503号、フランス
特許第2416682号、ドイツ連邦特許第1566175号参
照）。これらの器具の本体はクリツプ形又は鋏形
に構成されている。これらの縫合装置の形状概念
をソ連邦発明者証第415009号を例として説明す
る。この手術用ステープル適用器具はハンドレバ
ー（この場合はハンドルである）を具えた長い本
体と、ステープルの脚を曲げるための窪みを有す
る雌型と、この雌型は本体のハンドルより遠い方
の端部に設けられ、さらにステープル駆動体を具
えた掴み顎とから構成されていて、この掴み顎は
本体に雌型に向かう往復運動可能に取り付けられ
ている。この本体にはさらにステープル用ソケツ
トを有するマガジンが取り付けられていて、この
例の場合にはマガジンは多容式ドラムとして構成
されている。

このタイプの器具の利点は１本又は数本のステ
ープル縫合を詰め替え又は交換なしに行える点に
ある。しかしながら、実際の使用には幾つかの困
難が伴い、又操作後に思わしくない結果が伴つ
た。現在ではそのような器具に対して、種々の大
きさのステープルが一般に製造されている。同時
に、マガジンへのステープル充填は概して、医療
施設その場でおよび時には手術の際中に行われて
いる。顕微外科手術に要求される1.5mmに達しな
いような大きさのステープルをマガジンに充填す
る操作は技巧を要求されるばかりでなく、労力を
消耗させ且つ非常に時間（１時間にも達する）を
要するものである。さらに、他の特定の器具は使
用するための何本かのステープルが、その大きさ
が似通つているために誤つてマガジンに装填され
ることがある（いつも起るとは限らないが）。こ
のような場合にはマガジンの内部、その出口又は
掴み顎内でステープルを詰まらせることになり、
マガジン又はカートリツジの再装填を妨げること
になる。その他の場合として、気が付かずに誤つ
て充填されたステープルが所要のものより小さい
と、断続した縫合となり、内出血し、取り外しの
つかないことになる。マガジンに正確に充填され
た時でさえ、損傷したステープルがマガジン又は
カートリツジに入つていることがある。使用され
るステープルの直径が0.1mmに達しないようなス
テープルの製造にあつては、そのようなことも発
生する可能性がある。

留意すべきは、マガジンが掴み顎に近接してい
るので器具全体の大きさを実質的に増大させ且つ
操作部位を近接させ、それによつて届き難い場
所、深い傷口における器具操作を複雑にし、時と
して隣接した組織又は内部有機膜、血管等を傷付
ける。他方、マガジンから駆動体に向かつて動く
ステープル通路が長くなることが避けられないの
で、操作中にステープルが損傷したり変形したり
する可能性が増加し、掴み顎からハンドレバーの
方にマガジンやカートリツジを移動させることは
問題の解決にならない。

さらに、先行技術のステープルの適用器具の不
完全な点は適用されるステープルの大きさに厳密
に限定されることにある。前述したように、これ
らの器具はその使用用途と異つたステープルが装
着されると機能しなくなる。このために、これら
のタイプの縫合装置だと１手術室に多数の特定用
途毎の器具を揃えておかなければならなくなる。

本発明は所要の径を有するワイヤを縫合する時
にステープルとして直接的に適用させることによ
つて小さな寸法の手術用ステープル適用器具を提
供し、それによつて器具の準備時間を減少し、過
誤の入り込む可能性を解消することを目的とす
る。

〔問題点を解決するための手段〕

本発明の前記目的は、ステープルワイヤから所
定の長さのステープルを形成するとともに縫合す
べき対象に適用するようにした手術用ステープル
適用器具であつて、本体と、該本体に取付けられ
且つ縫合すべき対象を挾むようにほぼ対向して配
置された支え顎及び掴み顎と、前記支え顎に設け
られたステープル曲げ用の雌型と、前記掴み顎に
設けられたステープルワイヤ供給通路と、前記掴
み顎に取付けられ且つ前記供給通路を通つて供給
されたステープルワイヤを所定の長さのステープ
ルに切断するためのナイフと、ステープルを前記
雌型に向かつて押出すためのステープル駆動体と
を備え、前記雌型に向かつて押出されたステープ
ルが縫合すべき対象に突き通るとともに前記雌型
において曲げられることを特徴とする手術用ステ
ープル適用器具によつて達成される。

このように構成した手術用ステープル適用器具
によつて、縫合中に直接所望の大きさのワイヤス
テープルを形成することができ、それによつてマ
ガジンにステープルを装填する手順が省け、その
結果、先行技術の場合のような過誤の起る可能性
を解消するものである。本発明によつて製造した
器具を使用した臨床試験によれば、縫合器具の機
能が広くなつたにもかかわらず、この装置を作動
するに要する力はほんの少しだけ増加するに過ぎ
ず、これは十分許容される程度のものであつた。

特には、ある場合にはナイフを動かしてワイヤ
ブランクを切断するに要する力はステープルを曲
げるに要する力より低いことが分つた。

さらに、留意すべきは縫合工程中にステープル
を形成することにより先行技術の集合マガジンや
カートリツジにステープルを充填する場合のよう
な機械的損傷の可能性を解消することである。ス
テープルワイヤ供給通路を掴み顎に設けると、集
合マガジンやカートリツジが必要でないので、器
具の寸法は容量のロスなしに実質的に小さくする
ことができる。さらに、上記した要因によりステ
ープル縫合の信頼性を高め操作範囲の難接近区域
での他の創傷を減少する。本発明の手術用ステー
プル適用器具の大きな利点は器具操作準備のため
にワイヤ端を掴み顎の通路に挿入するだけで十分
であるということにある（マガジンやカートリツ
ジにステープルを装填する代りに）。この準備時
間は、ほとんどステープルの大きさに制限されな
い。先行技術のステープル適用器具と比較して、
本発明の器具の準備時間は10から50倍短縮され
る。マガジンやカートリツジが必要でなくなるの
で、胃切除、肺切除、心臓血管手術、有機質又は
組織の移植に重要な要素となる器具の重さを減少
させることができる。

本発明の外科用ステープル適用器具は鋏又はク
リツプ形として構成される。

ハンドルと顎をその端部に持つ鋏形として構成
される手術用ステープル適用器具の変化態様にお
いては、掴み顎と一体的に形成された一方のハン
ドルがガイドを備え、これらのガイドに前記ナイ
フとぎざぎざの突起を有するばね付きスライドバ
ーとを取り付け、この突起はステープルワイヤを
駆動するために掴み顎に備えた長手溝を通つてス
テープルワイヤ供給通路に導かれ、前記スライド
バーはカム従節によつて対向するハンドルに連結
され、さらに前記供給通路には前記雌型に向つて
曲つた出口端を備える構成とするのが好ましい。
この変化態様の器具は、例えば、気管支や肺組
織、血管、目の組織に適用する眼科手術、又は神
経手術などの縫合等の接近し難い区域の縫合に適
用するのが好ましい。この場合に、ステープル駆
動体の役割は掴み顎によつてされ、掴み顎はステ
ープル形成装置としてワイヤ供給用曲つた通路、
スライドバー、および雌型を備えている。これら
の要素の相互作用によりＯ形ステープルを形成す
る。フツク形の雌型を備えた先行技術の器具に対
して、この変化態様の利点とするところは掴み顎
と支え顎とが縫合すべきテイツシユを保持し、相
互に対向する運動によつてＯ形ステープルをばね
のみの力を受けるような形に変形することにあ
る。それによつて縫合力とその信頼性は実質的に
向上する。この変化態様において、ハンドルのガ
イドはスライドバーの案内溝に導入される円筒突
起として構成され、スライドバーはばねによつて
ハンドルに対して弾性的に押圧されるようにする
のが好ましい。そのように構成することにより、
スライドバーがステープルワイヤを供給するとき
や最初の位置に戻るのに、ハンドルの動きに対応
しているので、そのための特別の操作を必要とし
ない。

補助操作をしなくてすむように、この変化態様
において、スライドバーに固定され且つナイフの
横方向のガイド溝に導入される円筒突起によつ
て、ナイフがスライドバーに相対運動可能に連結
されるのが好ましい。

顕微外科手術を遂行し軟弱で引き裂け易いテイ
ツシユを接合するための変化態様は、雌型を担持
する支え顎が長手溝を有するカムギヤによつてハ
ンドルに可動に連結され、その溝の中に前記雌型
を保持するヒンジが導入され、さらにこの支え顎
はナイフと周期的に相互作用する突起を有するよ
うに構成されるのが好ましい。このように構成す
ることにより、ハンドルを離すまで２つの顎間で
テイツシユを安定して固定することができる。

最も簡単な形体をした変化態様は、ばね付きの
スライドバーのぎざぎざ突起が弾性部材に保持さ
れ、その弾性部材の一端はスライドバーに堅く連
結され、その他端は掴み顎の形状面に接触するよ
うになつていて、ナイフとスライドバーが一体と
して構成されるものである。

最も普遍的な変化態様は、前記カム従節が位置
決めストツパを備えていて、このストツパによつ
てハンドルとスライドバーとの行程および顎間の
開口角度を可変とするようにしたものである。ス
ライドバーの行程の長さはハンドルの開口角度に
比例するので、大きさの異るステープルを形成す
るために単にストツパを移動するだけで調節でき
る。この調節は操作中に比較的迅速且つ容易に実
行可能である。このような利点により器具を多目
的に構成することが可能であり、特定の機能を持
つ多数の器具を揃える代りに２ないし３のワイヤ
リールを備えればよい。このように活性に富み急
救性の顕著な特徴を有する本発明の手術用ステー
プル適用器具は手術に備える必須の医療器具であ
ることは明らかである。さらに、縫合にどのステ
ープル適用器具が、どのステープルが、どれだけ
の数のステープルが必要なのかを予測することは
不可能である。同時に、手術自体の成功は縫合の
速度にかかつていることがしばしばある。

さらに、鋏形器具としてＵ形ステープルを形成
し且つ適用する変化態様が可能である。この変化
態様においては、ステープル形成装置として作用
する掴み顎が２本のレバーとして構成され、これ
らのレバーの１本はハンドルに堅く連結されその
端部に心棒を備えていて、この心棒が顎の回転平
面から出入する運動が可能であり、他のレバーは
第１レバーにヒンジによつて保持され且つ雌型を
備えた支え顎を担持するハンドルと可動に連結さ
れ且つその端部にＵ形パンチを有し且つＬ形の回
転式ステープル駆動体を担持していて、ナイフが
このパンチに保持され、ステープルワイヤ供給通
路が心棒および第１レバーをまつすぐに貫いて形
成されている。この変化態様の器具は手術場の接
近しにくい区域での複数の単列縫合を形成するた
めのものである。Ｕ形ステープルはＯ形ステープ
ルよりよく傷口を包みこむので、裂傷の端部を縫
合する必要があるときに最適に利用されるは明白
である。この変化態様の器具は１分間に25から30
の単縫合をする容量を備えている。

本発明による手術用ステープル適用器具はさら
に、クリツプ形として形成され、掴み顎の溝に複
数のステープル駆動体を設け、雌型には対応する
複数の窪みを設け、掴み顎内にステープル供給通
路を設け、この供給通路を対応する駆動体に直角
に向け、各駆動体はＬ形のつかみを備え且つ溝の
深部に落ち込むに適し且つアクチユエータの運動
に連動し、一方前記ナイフは前記駆動体間で掴み
顎の溝内で往復運動するに適する複数の刃で構成
する変化態様をとることが可能である。この変化
態様における手術用ステープル適用器具は、全傷
口に沿つてステープル縫合形成するにたいていは
十分な数である30本くらいまでのステープルを同
時に形成且つ適用させるものである。この変化態
様による器具はテイツシユに突き通る直前にワイ
ヤからステープルを形成するものであるから、操
作のために長い時間と手間をかけて準備をする必
要がない。従つて、先行技術に関して詳細に述べ
た過誤や望ましくない結果を解消することが可能
である。

掴み顎、ナイフおよび駆動体のアクチユエータ
は種々に形成されることは理解されよう。しかし
ながら、最も簡便に構成される変化態様は、掴み
顎および駆動体の前記アクチユエータは本体の穴
に第１ステムを設け、この第１ステムは掴み顎を
担持し且つガイドを有していて、このガイドに第
１往復体を設け、第１ステム内の穴に第２ステム
を設け、この第２ステムは円錐体と第１往復体の
突起と相互作用するカラーとを有し、第２往復体
に溝を横切るような第２往復体を設け、この第２
往復体はばねによつて特定位置に押圧されていて
且つ第２ステムの円錐体を受ける円錐穴を有し且
つ駆動体とナイフの刃を担持し、この刃は開口と
して形成され、ナイフが特定位置にあるときにワ
イヤ供給通路と適合するようにしたものである。

掴み顎に備えた刃はステープルワイヤ供給通路
の軸線に対して30度から60度の角度で取り付ける
ことが好ましい。このような配列によつてステー
プルの脚を鋭利に形成することができる。こうし
てステープルは容易にテイツシユに突き通るもの
であり、それによつて縫合中に掴み顎を移動させ
るに要する力を減少することができる。この変化
態様の利点の一つは鋭利なステープルによつてテ
イツシユを傷付けないように挿入して変形しない
ことである。

又、駆動体の溝とステープルワイヤ供給通路と
を掴み顎に直角な平面に対して30度から60度の角
度で設けた変化態様も可能である。このような器
具で形成されたステープル縫合は前述した変化態
様の場合より柔軟性の高いものである。この要因
は胃腸系統や心臓血管等で行なわれる手術の時に
重要である。

さらに、掴み顎の溝内にステープル駆動体を設
けたクリツプ形として形成され、この駆動体はＬ
形のつかみを備えていて、この駆動体は溝の深部
に落ち込むことができ且つ往復移動ならびに横方
向の変位をするアクチユエータに連結され、雌型
が多くの窪みを有する板として形成され、この板
は支え顎のガイドに直角に取り付けられ、さらに
本体にはこの板に沿つた割り出し機構を備えてな
る手術用ステープル適用器具の高容量の変化態様
が可能である。この変化態様における手術用器具
は１分間に60個のステープルを連続して適用させ
且つ10cmを越すような長さの縫合に適用される。
このような長さの縫合に関しては、前述の変化態
様の器具では実際上は縫合そのものを形成するこ
とが不可能であり、特にステープルを同一ピツチ
で保持することができない。

この変化態様においては、一連の支えソケツト
を有する細片を備え、この細片は雌型に相対的に
等距離を取り付けられ、割り出し機構がばね付き
の突起を有する回転式レバーとして構成され、こ
の突起が細片の支えソケツトおよびレバーの形状
溝と相互作用し、その形状溝ステープル駆動体ア
クチユエータと連結された円筒突起が導入されて
いる構成となつている。

このような変化態様によつて簡単な設計となる
と同時にステープルを一定ピツチとすることがで
きる。細片と雌型とを取り替えできるものとする
ことにより所望の長さの縫合を得ることができ
る。

この細片と板とはある場合には曲線輪郭とする
のが望ましい。種々の曲線からなる組みの板と細
片とを準備しておくことにより、傷口又は切開に
対応してそれらを選定することができる。

それによつて、いろいろな形状のステープル縫
合を素早く行うことができる。

〔実施例〕

以下本発明の手術用機器を実施例に基づいて添
付図面を参照してより詳細に説明する。以下の各
図において類似の要素には同一の参照番号を付し
て示す。

第１図は本発明による手術用ステープル適用器
具の基本的な構成を示しており、ハンドレバー２
を有する本体１に、ステープルワイヤ１１から所
定の長さのステープルを形成するための装置１４
を設けたものである。ステープル形成装置１４は
第１図において点線で囲まれた領域にある諸部材
により構成され、以下にその詳細について説明す
る。

本体１の先端部には雌型４を有する支え顎３が
形成され、雌型４はステープル（ステープルワイ
ヤ）を折曲げるための窪み５を有する。本体１の
同じ側の側部には掴み顎６が形成される。これら
の支え顎３と掴み顎６とは、縫合すべき対象を挾
むために協働するものであり、第１図において
は、掴み顎６が雌型４に向かう方向に往復運動可
能に取付けられている。掴み顎６にはさらにステ
ープルワイヤ１１を押出すための駆動体７が取付
けられる。

掴み顎６とステープル駆動体７はアクチユエー
タ８により動かされることができ、この目的のた
めに、アクチユエータ８は掴み顎６とステープル
ワイヤ駆動体７に機械的に連結される。アクチユ
エータ８はヒンジレバー機構、２カム機構、油圧
又は空気圧シリンダ等の種々の形体で形成されれ
ことができる。第１図では説明の都合上、ハンド
レバー２に対してほぼ平行な位置で本体１に蝶番
によつて取付けられた回転式レバー９として示
す。

掴み顎６の内部に、本発明によるステープルワ
イヤ１１を供給するためのステープルワイヤ供給
通路１０が設けられている。ステープルワイヤ供
給通路１０の出口穴端部１２は雌型４に向かつて
開口する。前記ステープルワイヤ駆動体７は供給
通路１０に供給されたステープルワイヤ１１をそ
の出口穴端部１２から雌型４に向かつて押出すも
のである。押出されたステープルワイヤ１１を所
定の長さのステープルに切断するために、出口穴
端部１２に直角方向の往復運動をするナイフ１３
が掴み顎６に取り付けられている。ナイフ１３は
掴み顎６及びステープルワイヤ駆動体７とともに
アクチユエータ８に点線で示すように可動に連結
されている。

従つて、第１図においては、ステープルワイヤ
１１から所定長のステープルを形成する装置１４
はステープルワイヤ供給通路１０を有する掴み顎
６と、雌型４を有する支え顎３と、ステープルワ
イヤ駆動体７及びナイフ１３とでその機能を果し
ている。第１図は本発明の基本的な構成を説明す
るための図であり、駆動体７やナイフ１３の詳細
な構成は以降の実施例に示されている。

〔作用〕

次に第２３図も参照しつつ上記構成の作用につ
いて説明する。尚、第２３図では説明の都合上支
え顎３と掴み顎６の上下関係が第１図とは逆にな
つている。

ステープルワイヤ１１が供給通路１０に導入さ
れる（第１図）。縫合されるべき対象、即ち、人
体の一部であるテイツシユＴ，Ｔ（第２３図）が
支え顎３と掴み顎６の間の隙間に挿入される。そ
れから、外科医は回転式レバー９を圧する。レバ
ー９と同時にアクチユエータ８が回転し、掴み顎
６は支え顎３に向かつて移動し、このときテイツ
シユＴ，Ｔの端部が合わされる。同時に、ステー
プル駆動体７が供給通路１０の出口端１２からス
テープルワイヤ１１の先端部を押し出す。押し出
されたステープルワイヤ１１の先端部はステープ
ルＳとして接合すべきテイツシユＴ，Ｔを突き通
り（第２３図Ａ）、雌型４の窪み５に押し進みな
がら180度向きを変えてほぼＣ形に曲げられる
Ｂ。向きを変えたステープルＳの先端部は接合す
べきテイツシユＴ，Ｔに再び突き通り、ステープ
ル駆動体７の作用下に掴み顎６に向かう動きを続
ける。

ナイフ１３はその先端に刃を有し、刃に隣接す
る部分は傾斜している。ステープルＳの先端部が
供給通路１０の出口穴端１２に戻つてくるとき
に、ナイフ１３の刃が出口穴端１２にさしかか
り、前述した傾斜部分がステープルＳの先端部に
係合してＣ形からＯ形に変形させ、ナイフ１３の
刃がステープルワイヤ１１から所定長のステープ
ルＳを切断するＣ。かくして、ステープルワイヤ
１１から所定長のステープルＳが形成されるとと
もにテイツシユＴ，ＴへのステープルＳの適用が
行われる。この後で両顎３，６をさらに接近させ
るか、或いはナイフ１３をさらに進めると、縦長
のステープルＳ Ｃが横長のステープルＳ Ｄに
変形される。これによつて、ぴつたりしたステー
プル縫合が形成され、外科医は回転レバー９を離
すと、回転レバー９はリセツトばねの作用で回転
し、ナイフ１３、掴み顎６およびステープル駆動
体７を元の位置に戻させる。以後のステープルの
適用手順は上述に準じて行なわれる。

〔第２実施例〕 本発明による手術用ステープル適用器具の本体
１は鋏、又はクリツプのような形をした広く知ら
れた本体を有するように構成されることができ
る。

第２図は鋏の形に形成された手術用器具の実施
例を示すものであり、ハンドル１５と１６を有
し、その先端部には掴み顎６と支え顎３とを有し
ている。掴み顎６はハンドル１６と一体的に形成
される。ハンドル１６はガイド１７を有し、そし
てハンドル１６の側面にはばね付きのスライドバ
ー１８が取り付けられている。ガイド１７はスラ
イドバー１８のガイド溝２０内に挿入された円筒
突起１９の形をしている。

この実施例においては、スライドバー１８はハ
ンドル１６に係止された緊張ばね２１によつて弾
力的に引張られている。さらに、掴み顎６にはガ
イド２２が取り付けられていて、このガイド２２
にはナイフ１３が取り付けられている。補助操作
をしなくてすむように、ナイフ１３はスライドバ
ー１８に機械的に連結される。この目的のため
に、ナイフ１３の内部に横方向のガイド溝２３が
設けられていて、このガイド溝２３の中にスライ
ドバー１８に保持される円筒突起２４が挿入され
ている。

ステープルワイヤを供給するための供給通路１
０は雌型４に向かつて曲がつている出口端１２を
有する。供給通路１０の入口としては掴み顎６の
内部に長手溝２５が設けられる。スライドバー１
８はその先端側延長部にぎざぎざの突起２６を有
し、このぎざぎざの突起２６は長手溝２５からス
テープルワイヤ供給通路１０に導入される。突起
２６とスライドバー１８との間には開口２７が設
けられ、この開口２７からステープルワイヤを供
給通路１０に挿入することができる。スライドバ
ー１８はカム従節２８によつて反対側のハンドル
１５に連結され、この実施例においてはカム従節
２８はスライドバー１８に堅く保持された溝付き
ガイド板２９の形をしている。反対側のハンドル
１５に回転自在に取り付けられたローラ３０がこ
の溝付きガイド板２９の溝に係合するようになつ
ている。スライドバー１８に板ばね３１が取り付
けられていて、ハンドル１５に対してその自由端
を接触させている。

支え顎３は円筒ヒンジ３２とブラケツト３３と
によつてハンドル１６に保持されるダブルアーム
レバーとして形成される。アームの一方は雌型４
を担持し、他方は円筒ヒンジ３４によつてハンド
ル１５に連結されている。

第２図に示す第２実施例の作用を第１実施例の
作用とほぼ同じであるが、さらに幾つかの特徴に
ついて以下に詳細に説明する。

本発明による手術用器具を操作するに際して、
外科医は右手の親指と人指し指をハンドル１５と
１６の輪に通す。左手を使つてワイヤを開口２７
から供給通路１０に入れ、ハンドル１５と１６を
右手で握る。接合すべきテイツシユの端部が支え
顎３と掴み顎６との間の隙間に入れられる。ハン
ドル１５と１６を一緒に握ると、ばね３１の作用
で平衝位置を通り過ぎたヒンジ３４は鋭く上方向
に動く。それによつて支え顎３は接合すべきテイ
ツシユを圧しながら掴み顎６に向かつて回転す
る。ハンドル１５と１６をさらに握ると、ローラ
３０がカム従節２８の溝付きガイド板２９と相互
作用し、スライドバー１８を緊張ばね２１の力に
打ち克つて前方向に移動させる。

ステープルワイヤと相互作用するぎざぎざの突
起２６はステープル駆動体７として作用し、供給
通路１０の曲つた出口端１２を通つてステープル
ワイヤを押し出す。ステープルワイヤの先端はテ
イツシユを突き通し、前述したようにＯ形の輪状
のステープルが形成される。ハンドル１５と１６
をさらに握り、スライドバー１８をさらに進ませ
ると、円筒状突起２４がナイフ１３を供給通路１
０の出口端１２の方向に押す。ナイフ１３はＯ形
の輪状のステープルをステープルワイヤから切断
する。ハンドル１５と１６をストツパのところま
で握ると、支え顎３は形成されたＯ型の輪状のス
テープルを変形させステープル形成を終了する。

ステープル適用の後、外科医はハンドル１５と
１６を離す。ばね２１の作用でスライドバー１８
はナイフ１３をひきずりながら戻る。ハンドル１
５と１６を完全に離すと、ヒンジ３４は再び平衡
位置に戻り、ヒンジ３２の回りを回転する支え顎
３は縫合されるべきテイツシユの端部を離す。こ
の状態で、手術用ステープル適用器具は次のステ
ープルを適用する準備ができている。

〔第３実施例〕 第３図に示す第３実施例の手術用ステープル適
用器具も基本的には上記した構成と類似してい
る。しかしながら、ナイフ１３が支え顎３に機械
的に連結されており、カム従節２８は傾斜した突
起３５として形成され、突起３５はスライドバー
１８に堅く固定されていてハンドル１５に設けら
れているローラ３０と相互作用する。さらに、ス
ライドバー１８は圧縮ばね２１によつて弾力的に
押圧されている。

第４図は第３図の丸印の部分を拡大して掴み
顎６とナイフ１３の形状をより詳細に示したもの
である。ナイフ１３は貫通開口３６と雌型４に面
するぎざぎざ面３７とを備えている。ナイフ１３
はさらに掴み顎６の長手溝３９を通つて供給通路
１０に導かれる突起３８を備えている。

ナイフ１３と支え顎３との機械的連結機構は第
３図の丸印部分を拡大した長手断面図として第
５図に示されている。第５図から分るように、支
え顎３はカムギヤ４０によつてハンドル１５に可
動に連結されている。

支え顎３内に長手溝４１が設けられていて、そ
の中にブラケツト３３に連結されたヒンジ３２が
挿入されている。ヒンジ３２は半円筒形として示
されている。前記長手溝４１の一端は円筒表面と
なつていてその他端は平担面となつている。支え
顎３はナイフ１３と周期的に相互作用する突起４
２を具えている。支え顎３の長手溝４１内には、
同長手溝４１の前記平坦面と半円筒ヒンジ３２の
背後側の平面とを押圧する圧縮ばね４３が配置さ
れる。従つて、ばね４３は支え顎３をハンドル１
５に常に押圧することになる。

第３図に示す第３実施例の手術用ステープル適
用器具についても前記とほぼ同様に作用する。し
かしながら、ステープルの適用に先立つて、ハン
ドル１５と１６を離す必要がある。そうすること
によつて、スライドバー１８は圧縮ばね２１の作
用で左方向に移動する。ぎざぎざの突起２６は供
給通路１０に沿つてステープルワイヤを移動さ
せ、その端部を支え顎３と掴み顎６との間の隙間
に押し出す。接合すべきテイツシユの端部に供給
通路１０から延びるステープルワイヤの先端が突
き通る。このあとで、外科医はハンドル１５と１
６を一緒に持つ。カム従節２８の傾斜した突起３
５と相互作用するローラ３０は同時にスライドバ
ー１８を右方向へ動かされる。同時に、ハンドル
１５の回転は、カムギヤ４０（第５図参照）を介
して支え顎３を掴み顎６（第３図参照）の方向に
回転させる。ステープルワイヤの自由端と相互作
用する雌型４の窪み５はステープルワイヤの端部
を曲げ180度反転させる。支え顎３がさらに回転
すると、ステープルワイヤの先端は再びテイツシ
ユを突き通り、掴み顎６に戻つてＯ形の輪状にス
テープルを閉じる。

カムギヤ４０（第５図）の作用により、支え顎
３はばね４３の力に打ち勝つて左へ移動する。支
え顎３の突起４２が同様にナイフ１３を左に押
す。ナイフ１３はワイヤから形成されたステープ
ルを切断し、同時にテイツシユの接合された端部
を押出す。

〔第４実施例〕 第６図は第４実施例の手術用ステープル適用器
具を示し、形状がより簡単になつている。この例
に示す手術用ステープル適用器具の特徴は下記に
説明する通りである。ナイフ１３とスライドバー
１８とが鋭利な先端を有する棒として一体に形成
されている。この棒の鋭利な端部はナイフ１３と
して作用し、その他端はハンドル１６の開口４４
に挿入されていて、その開口４４がガイド１７と
して作用する。スライドバー１８は板ばね４５に
よつてハンドル１５に連結され、その板ばね４５
と開口４４とは第２図および第３図に示したカム
従節として機能する。第６図から分るように、支
え顎３はダブルアームレバーとして構成され、ぎ
ざぎざの突起２６は弾性部材４６によつてスライ
ドバー１８に取り付けられている。

第７図はぎざぎざの突起２６をより詳細に示す
ものである。図から分るように、弾性部材４６の
一端はねじ４７によつてスライドバー１８に連結
されている。弾性部材４６の他端は掴み顎６のあ
る形状をもつた表面４８に接触している。弾性部
材４６には貫通開口４９が設けられていて、ステ
ープルワイヤがその中を通過するようになつてい
る。

第６図に示す手術用ステープル適用器具につい
ても上述の説明とほぼ同様に作用する。手術用機
具の操作に際して、ハンドル１５と１６を最大限
のところまで開く。板ばね４５の作用によりスラ
イドバー１８とナイフ１３とが右方に動き、ヒン
ジ３４が平衡位置となり、支え顎３が掴み顎６か
ら離れる。接合されるべきテイツシユの端部を支
え顎３と掴み顎６との隙間に入れ、ハンドル１５
と１６を握る。それによつて、板ばね４５がスラ
イドバー１８と弾性部材４６とを左方に押す。弾
性部材４６に取り付けたぎざぎざの突起２６（第
７図参照）がステープルワイヤ１１と相互作用
し、供給通路１０を通つてこのステープルワイヤ
を押す。ステープルワイヤ１１の先端が供給通路
１０から出てきて、テイツシユを突き通し、雌型
４の窪み５内で曲り、再びステープルワイヤの先
端がテイツシユを突き通つてＯ形の輪状のステー
プルを形成する。

こうしてハンドル１５と１６をさらに握ると、
ナイフ１３が供給通路１０の曲つた出口に達して
形成されたステープルを切断する。同時に、弾性
部材４６の自由端が掴み顎６のある形状を有する
表面４８に乗り上げ、ぎざぎざの突起２６とステ
ープルワイヤ１１が接触しなくなる。

〔変形実施例〕

第８図から第１０図はそれぞれ上記各実施例を
変形した実施例を示すものである。

第８図は第２図の変形実施例を示し、ハンドル
１５，１６間のストロークを変えるため、及びス
ライドバー１８のストロークを変えるために、蝶
ナツト５１からなるストツパ５０が設けられる。
蝶ナツト５１はボルト５２に螺合され、その頭部
５３がハンドル１５に固定のローラ３０と相互作
用する。ボルト５２の軸部は溝付きガイド板２９
の溝に挿入される。

第８図に示す手術用ステープル適用器具は第２
図に示す実施例と全く同様に作用する。しかしな
がら、もしステープルの大きさを変えるようなと
きに、限定位置ストツパ５０が変位できるように
なつている。このために、蝶形ナツト５１を緩
め、ボルト５１を溝付きガイド板２９の溝に沿つ
て所定の方向に移動させて蝶形ナツト５１により
固定する。こうしてハンドル１５と１６の最大開
口角度が変化すると同時にぎざぎざの突起２６を
担持するスライドバー１８の行程が変る。ステー
プル形成のためのブランクの長さはスライドバー
１８の行程距離より直接的に決定されることは明
白であろう。

第９図は第３図の実施例を改善した手術用ステ
ープル適用器具を示す。この場合には、ストツパ
５０はねじ５５に取り付けられた皿形板５４とし
て形成され、ねじ５５は傾斜した突起３５の開口
にねじ込まれる。ねじ５５はロツクナツトによつ
て固定される。皿形板５４はハンドル１５が特定
位置にあるときにハンドル１５と相互作用するよ
うになつている。

第９図に示す手術用ステープル適用器具では、
ハンドル１５に当接する皿形板５４がスライドバ
ー１８の行程の制限装置として作用する。スライ
ドバー１８の行程の大きさを変えるためには、ロ
ツクナツトを緩め、ねじ５５を回して皿形板５４
をハンドル１５に近づけるか又は遠ざけるように
する。この調節が終つたら、再びロツクナツトを
固定する。

第１０図は第６図の実施例を改善したものであ
る。この場合には、ストツパ５０はハンドル１６
の開口４４にねじ込まれるねじ５７として形成さ
れる。開口４４に挿入されているスライドバー
（駆動体）１８の端面は、ハンドル１５と１６と
が所定の角度に離れるときに、ねじ５７の端面を
押圧する。

第１０図に示す実施例では、スライドバー１８
の行程の大きさがねじ５７を回転することによつ
て調節されるようになつていて、ねじ５７はスト
ツパ５０として作用し且つ開口４４内のスライド
バー１８の端面と相互作用する。

第１１図に示す実施例は前述した実施例と同様
に鋏のような形状をしている。しかしながら、こ
の実施例はＵ形ステープルを作り、適用するよう
になつている。

ステープル形成装置１４（第１図参照）として
作用する掴み顎６は、２つのレバー５８と５９に
より形成される。第１のレバー５８はハンドル１
６に連結されていてその端部に心棒６０を具えて
いる。第２のレバー５９はヒンジ３２によつて第
１レバー５８にとり付けられ、支え顎３と雌型４
を有するハンドル１５に相対運動するように連結
される。

第２レバー５９はその端部にＵ形パンチ６１お
よびステープル駆動体７を有している。ステープ
ル駆動体７はＬ形の回転式レバーとして形成され
る。Ｌ形の駆動体７は板ばね６２によつて最遠位
置に押されている。Ｌ形駆動体７の一端はＵ形パ
ンチ６１に導かれ、その他端は支え顎３に設けら
れた突起６３と相互作用する。

ナイフ１３が前記Ｕ形パンチ６１に固定されて
いる。ワイヤ供給通路１０は心棒６０と第１レバ
ー５８内を真直ぐ貫通して設けられている。Ｕ形
パンチ６１と対向する第２レバー５９の端部は円
筒ヒンジ６４によつてハンドル１５に連結され
る。

溝付きガイド板２９の溝はその長手方向に２つ
の部分からなつており、角度αの範囲にある第１
部分は直線部分であり、角度βの範囲にある第２
部分は弧状部分である。心棒６０は支え顎３と掴
み顎６との回転平面で運動するように設けられて
いる。

第１２図に詳細に示すように、心棒６０はダブ
ルアーム回転レバー６５の一端に固定されてい
る。レバー６５はヒンジ６６によつて掴み顎６の
第１レバー５８に保持される。レバー６５の他端
は曲線をなすカムとして作られ且つブラケツト６
９の案内開口６８に導かれる。ブラケツト６９は
支え顎３に固定される。

第１１図に示す実施例は、上記説明とほぼ同様
に作用する。最初にハンドル１５と１６を限界位
置まで開く。外科医は接合すべきテイツシユの端
部を支え顎３と第１レバー５８との隙間に入れ、
ハンドル１５と１６を握る。

そうすることによつて、溝付きガイド板２９の
角度αで制限される直線部分と相互作用するロー
ラ３０はスライドバー１８を左方に押す。ぎざぎ
ざの突起２６によりワイヤ端が第１レバー５８の
供給通路１０から押し出され、心棒６０の供給通
路１０に押し入れられる。ヒンジ６４は板ばね３
１の作用で平衡位置となり、第２レバー５９が第
１レバー５８に接近する。Ｕ形パンチ６１が心棒
６０を取り巻き、ナイフ１３がステープルワイヤ
を切断する。Ｕ型パンチ６１を心棒６０に押し付
けることによりＵ形ステープルを形成する。ロー
ラ３０は既に溝付きガイド２９の角度βで制限さ
れる弧状部分に沿つて動いている。従つて、スラ
イドバー１８は動かなくなつているのでステープ
ルワイヤはもはや供給されない。

ハンドル１５の作用により、支え顎３は第１レ
バー５８に接近する。そうすることにより、ブラ
ケツト６９（第１２図も参照）はレバー６５の曲
線カムと相互作用する。レバー６５はヒンジ６６
の回りを回転して支え顎３と掴み顎６の回転平面
から心棒６０を外れさせる。支え顎３はさらに動
くので、第１レバー５８とＵ形パンチ６１に対し
てテイツシユの端部を押え付ける。このときに、
支え顎３の突起６３がＬ型ステープル駆動体７の
端部と相互作用する。Ｌ型駆動体７は板ばね６２
の力に打ち勝つて回転する。Ｌ型駆動体７の第２
端部がＵ型パンチ６１に入つてＵ形ステープルを
追い出す。Ｕ形ステープル脚部がテイツシユを突
き通り、雌型４の窪み５に入り、そこで曲げられ
る。完全に押圧されたステープルはＢ形状とな
る。ハンドル１５と１６を離すと、全ての要素が
元の位置に戻る。

〔クリツプ形の実施例〕

第１３図は本発明の手術用ステープル適用器具
の本体１がクリツプとして形成されている実施例
を示すものである。上述した実施例と同様に、こ
の場合にも手術用ステープル適用器具はクリツプ
７０のガイド７１に取り付けられる掴み顎６を具
えている。クリツプ７０の支え顎３には複数の窪
み５を有する雌型４が設けられる。窪み５に対向
して、掴み顎６にはステープル駆動体７を取付け
るための溝７２がある。

掴み顎６内に、本発明によるワイヤ供給通路１
０が設けられる。供給通路１０はステープル駆動
体７と直角方向に延びる。

ステープル駆動体７は掴み顎６を移動させるア
クチユエータ８に連結されていて、このアクチユ
エータ８は溝７２内で駆動体７を移動させるよう
になつている。

第１４図に示すように、各ステープル駆動体７
はその低部にＬ型つかみ７３を備えていて、その
つかみ７３は溝７２の壁と共にＵ形のステープル
を形成し、且つ雌型４に向かつて押出すものであ
る。溝７２内に横方向の深部７４が設けられ、ス
テープル駆動体７はステープルを持ち直すために
溝７２の深部７４にＬ形つかみ７３を移動させる
ように取り付けられている。

第１３図および第１４図に示すように、ナイフ
１３は複数の刃７５として形成される。各刃７５
は往復移動するように掴み顎６の溝７６に取り付
けられ、隣接するステープル駆動体７間に配置さ
れる。

刃７５の下部には開口７７を備えていてナイフ
１３が特定位置にあるときに供給通路１０と合う
ようになつている。開口７７を縁どる縁部は鋭利
にされていて切断刃として作用する。

第１４図にはアクチユエータ８を簡単化して示
してある。この場合には２列のステープルから同
時に二重縫合を形成するような手術用器具として
示されているので、刃７５とステープル駆動体７
とは同時に見えている。

掴み顎６とステープル駆動体７とを移動させる
アクチユエータ８は本体１の穴に設けられる第１
ステム７８からなり、この第１ステム７８は掴み
顎６を保持しかつ第１往復体８０を取り付けたガ
イド７９を有している。第１ステム７８のガイド
７９内にソケツト８１と８２が設けられている。
第１往復体８０はその上面に半径方向内方の鍔状
突起８３を備えている。第１ステム７８の開口内
に第２ステム８４が取り付けられる。第２ステム
８４は円錐形チツプ８５とカラー８６を備えてい
る。カラー８６は突起８３の下に位置し、且つそ
の上部表面が突起８３と相互作用する。

第１往復体８０には溝７２と７６を横切る方向
に移動可能な第２往復体８７が取り付けられる。
第２往復体８７は板ばね８８によつて特定位置に
押されている。ばね８８は第１往復体８０の貫通
開口内に設けられたラツチ８９を押している。第
２往復体８７は第２ステムの円錐形チツプ８５と
合う円錐形状開口９０を備えている。図から分る
ように、円錐形状開口９０は第２往復体８７が特
定位置にあるときに円錐形チツプ８５から相体的
に左に片寄つている。この第２往復体８７がステ
ープル駆動体７とナイフ１３の刃７５とを担持し
ているものである。

ステープル９１の脚９２の先端を鋭利とするた
めに（第１６図および第１７図参照）、第１５図
に示すように刃７５をワイヤ供給通路１０の軸線
に対して30度から60度の範囲の角度γで掴み顎６
に取り付けるのが都合がよい。

又、第１８図に示すように、ステープル駆動体
７とワイヤ供給通路１０とを掴み顎６に直角方向
の対応する平面に角度で傾斜させることも可能
である。角度は30度から60度の範囲で選択され
る。この場合に、ナイフ１３の刃７５はワイヤ供
給通路１０の入口と出口とに位置する。

この例では高い柔軟性と大きな信頼性を特徴と
するステープル縫合が得られる。テイツシユ９３
を縫合するそのようなステープル９１の配列が第
１９図に示されている。

第１３図に示す実施例の作用は次の通りであ
る。

掴み顎６が上端位置にあるときにステープルワ
イヤを通路１０に入れる。Ｌ形つかみ７３の水平
な台座部を供給通路１０の下方に置き、刃７５の
開口７７を供給通路１０の出口開口に向かつて配
置させる。接合すべきテイツシユ端部を支え顎３
と掴み顎６との隙間に入れる。それからステープ
ル駆動体７をＬ形つかみ７３および刃７５と共に
上方に移動させる。鋭利な刃７５がステープルワ
イヤをＬ形つかみ７３の両側で所定の長さのステ
ープルに切断する。駆動体７のＬ形つかみ７３が
溝７２の中で切断されたステープルを引つ張る。
このときに、Ｌ形つかみ７３がステープルの中央
部に係合し、ステープルの両端部は供給通路１０
の壁に係合するので、切断されたワイヤはＵ形の
ステープルとなる。これに引き続いて、掴み顎６
はガイド７１に沿つて支え顎３に向かつて移動
し、接合すべきテイツシユ端部を押える。一方、
駆動体７が下方に移動することによつて、Ｌ形つ
かみ７３の下端面が形成されたＵ形ステープルを
溝７２から押し出す。Ｕ形ステープルの脚がテイ
ツシユに突き通り、雌型４の窪み５内で曲る。こ
のようにして、複数のステープルが同時に形成さ
れ且つ適用される。

アクチユエータ８の作動については第１４図に
明らかである。ステープルワイヤをこの器具に挿
入するために、第２ステム８４を下方向に移動さ
せる必要がある。第２ステム８４の円錐形チツプ
８５が円錐形開口９０の壁と相互作用し、第２往
復体８７はばね８８に抗してＬ形つかみ７３及び
刃７５とともに右方に移動する。一方、ラツチ８
９が上方のソケツト８１内にある。

第２ステム８４がさらに動くので、往復体８０
と８７とが下に動く。第１往復体８０の作用によ
つて、ラツチ８９が上方のソケツト８１から出
る。駆動体７がＬ形つかみ７３および刃７５を伴
つて第２往復体８７と共に下方に動く。Ｌ形つか
み７３の水平台座部分が供給通路１０の下とな
り、刃７５の開口が対応する供給通路と適合し、
ラツチ８９が下方のソケツト８２に入ると一連の
運動は停止する。このときに、ステープルワイヤ
が供給通路１０に差し込まれる。

この後で、第２ステム８４は上方移動を開始す
る。円錐形チツプ８５は同開口９０から出てゆ
く。突起８３を押すカラー８６によつて第１往復
体８０は上方に移動する。第１往復体８０の作用
により、ラツチ８９は下方のソケツト８２から外
れる。第２往復体８７、駆動体７および刃７５が
第１往復体８０と共に上方に移動する。それによ
つて、刃７５はワイヤを切断し、一方Ｌ形つかみ
７３はＵ形ステープルを形成させる。

次いで、ばね８８の作用により第２往復体８７
は左方位置に移動する。駆動体７がＬ形つかみ７
３と共に深部７４に入り上昇を続け、形成された
ステープルは溝７２内に残る。第１往復体８０は
ラツチ８９がソケツト８１に入るまで上昇する。
続いて、第１ステム７８が下降し、掴み顎６全体
が降下してテイツシユに達し、雌型４に至る（第
１３図参照）。

掴み顎６が最下方位置に降下すると、第２ステ
ム８４が降下する。円錐形チツプ８５が第２往復
体８７を右方に移動させ、駆動体７が往復体８０
および８７と共に溝７２内を降下する。Ｌ形つか
み７３の下端面がＵ形ステープルを溝７２から押
し出し、上述のように縫合が適用される。

第２０図に示す手術用ステープル適用器具の実
施例は、10cmを越す長さの長いステープル縫合を
なすのに好ましくなつている。この実施例によれ
ば、本体１は２つの部分から構成されている。即
ち、Ｌ形の支え顎３と、ステープル駆動体７の往
復運動と横方向の移動のためのアクチユエータ９
５の本体９４と共に一体として形成された掴み顎
６とである。Ｌ形支え顎３は掴み顎６に取り付け
るためのガイド９６を備え、前記ガイド９６と共
にクリツプ７０を形成する。

掴み顎６内に溝７２が設けられていて、溝７２
内にＬ形つかみ７３を有するステープル駆動体７
が取り付けられている。このステープル駆動体７
は前述した実施例と同様に往復運動をし且つ溝７
２の深部７４に入り込むように取り付けられてい
る。

支え顎３には、雌型４を設けたガイド９７が取
付けられる。雌型４は一列の窪み５を有する板９
８として形成される。板９８は支え顎３に対して
直角方向の位置に取り付けられる。

本体１には、前記板９８に沿つて器具を割り出
し運動させるための機構９９が取り付けられる。
楔止め具１００が本体１に設けられていて、この
止め具１００は支え顎３のガイド９６と相互作用
を行う。

アクチユエータ９５の本体９４は入口通路１０
１を備えている。この入口通路１０１には、移動
可能な圧縮ガスシリンダ１０２が連結されてい
る。入口通路１０１は摺動弁１０３を経由して本
体１９４に設けられた作動室１０４に通じてい
る。摺動弁１０３の上方に押しボタン１０５が取
り付けられていて、ばね１０６によつて上方に押
されている。

作動室１０４の空洞は弾性的な膜１０７によつ
て区切られている。ステム１０８の丸いチツプが
膜１０７を上方に押している。ステム１０８は円
錐状のばね１０９によつて膜１０７に押されてい
る。ステム１０８の他端は円筒状突起１１１を有
する楔チツプ１１０に連結されている。楔摺動棒
１１２が楔チツプ１１０と接触していて、この摺
動棒１１２は掴み顎６の溝７２内に取り付けられ
る。楔摺動棒１１２は溝を備えていて、その溝の
中にばねラツチ１１３が取り付けられる。ラツチ
１１３を受けるソケツト１１４と１１５とは深部
７３の壁内に設けられる。

この手術用ステープル適用器具はさらにボルト
１１７によつて雌型４に対して等距離の位置に雌
型４に取り付けられる取外し可能な細片１１６を
備えている。この細片１１６には雌型４の窪み５
の上方に貫通開口１１８が設けられ、各開口１１
８に隣接して支えソケツト１１９が設けられる。
開口１１８と支えソケツト１１９とは並べて平行
に配列される。

割り出し運動のための機構９９は回転式レバー
１２０（第２１図も参照）として形成される。回
転式レバー１２０の上端部は本体１に取り付けら
れる軸１２１に嵌合される。その下端部はヒンジ
１２２によつてばね付き突起１２３が取り付けら
れ、この突起１２３は細片１１６の支えソケツト
１１９と相互作用する。回転レバー１２０の中間
部分には円筒状突起１１１が挿入されるある形状
をもつた溝１２４が設けられる。回転式レバー１
２０は円筒状突起１１１を経由してステープルの
アクチユエータ９５に連結される。

複雑な形状の長いステープル縫合を素早く形成
するために、板９８と細片１１６とは曲線で形成
されるのが都合が良い（第２２図参照）。この図
において、細片１１６がボルト１１７によつて板
９８に連結されるのがよく分る。手術用ステープ
ル適用器具のこの変化態様は種々の曲線形状を持
つ板９８と細片１１６との組み合せをとることが
できる。

第２０図に示す実施例の作用は次の通りであ
る。接合されるべきテイツシユの端部は板９８と
細片１１６との隙間に置く。それから、支え顎３
のガイド９７を板９８の突起の下に入れ、ステー
プルワイヤを供給通路１０に挿入する。ボルト１
１７を使つて、板９８と細片１１６を連結する。
楔止め具１００を外すことにより、支え顎３と掴
み顎６は一緒にされる。この位置でこれらの顎は
楔止め具１００によつて固定される。

円錐形ばね１０９の作用によつて、ステム１０
８は上昇する。楔形チツプ１１０とそれに連結さ
れた楔形スライドバー１１２とはステム１０８と
共に上昇する。ラツチ１１３がソケツト１１５か
ら外れる。楔形スライドバー１１２はステープル
駆動体７をＬ形つかみ７３と共に引き上げる。こ
のステム１０８の上昇運動によつて、ステープル
ワイヤ切断およびＵ形ステープル形成は前記と類
似に行われる。

ステープルが形成された後、押しボタン１０５
を押すと、入口導管１０１が作動室１０４と連通
する。圧縮ガスがシリンダ１０２から摺動弁１０
３を通つて作動室１０４に供給され、このガスが
膜１０７を押圧し、ステム１０８を下方に移動さ
せる。駆動体７は深部７４から出て降下すること
により形成されたステープルを溝７２から押し出
す。ステープルは細片１１６に設けられた開口１
１８を通つて、ステープルの脚がテイツシユに突
き通り、そして雌型４の窪み５の中で曲る。

それから押しボタン１０５を離すと、作動室１
０４はシリンダ１０２から切離され、同時に大気
に開放される（このための導管は図示せず）。円
錐形ばね１０９の作用によつて、ステム１０８と
駆動体７とナイフ１３とは引き上げられ、それに
よつて、前記したように次のステープルを形成す
る。円筒形突起１１１は楔形チツプ１１０と共に
上昇する。そして、形状をもたせた溝１２４の曲
つた部分まで来ると、円筒突起１１１はレバー１
２０を一ステツプで回転させる。ばね付き突起１
２３は支えソケツト１１９からもう１つのソケツ
トに移動する。

複雑な形状のステープル縫合を適用するときに
は、第２２図に示すような曲線形状の細片１１６
および板１１８が使用される。

以上の説明から、本発明の手術用ステープル適
用器具の多くの変化態様が理解されよう。そのよ
うな変化態様が本発明の精神および特許請求の範
囲から離れることなくなされ得るものである。

【図面の簡単な説明】

第１図は本発明によるステープル適用のための
手術用器具の実施例の概略図、第２図は鋏の形と
して示した第２実施例の長手継断面図、第３図は
鋏の形として示した第３実施例の断面図、第４図
は第３図の丸印の部分の掴み顎とナイフを示す
拡大図、第５図は第３図の丸印の部分のハンド
ルとナイフを有する支え顎を示す拡大図、第６図
は鋏の形をした最も簡便な形体の第４実施例の部
分断面図、第７図は第６図の丸印の部分のぎざ
ぎざ突起を有する弾性部材を示す拡大図、第８図
は第２図の変形例を示す部分断面図、第９図は第
３図の変形例を示す部分断面図、第１０図は第６
図の変形例を示す部分断面図、第１１図は鋏の形
をしてＵ形ステープルを形成するようにした実施
例を示す部分断面図、第１２図は第１１図の心棒
部分の拡大図、第１３図はクリツプの形をした実
施例を示す断面図、第１４図は第１３図の線XI
−XIに沿つて見た断面図、第１５図はワイヤ供
給通路にある角度で傾斜した刃を持つ掴み顎の線
図、第１６図は第１５図に示した掴み顎で作られ
た鋭利な脚部を持つステープルを示す図、第１７
図は第１６図の矢印から見たステープルを示
す図、第１８図は傾斜した複数のワイヤ供給通路
をもつ実施例を示す横断面図、第１９図は第１８
図に示す掴み顎によつて形成されたステープル縫
合を示す図、第２０図はクリツプの形をした他の
実施例を示す断面図、第２１図は第２０図の割り
出し運動機構を示す断面図、第２２図は複雑な形
状の縫合を適用するのに用いられる細片と板を示
す斜視図、第２３図は第１図の手術用器具のステ
ープル形成過程を説明するための図である。 １……本体、２……ハンドレバー、３……支え
顎、４……雌型、５……窪み、６……掴み顎、７
……駆動体、８……アクチユエータ、１０……供
給通路、１１……ステープルワイヤ、１３……ナ
イフ、１５，１６……ハンドル、１８……スライ
ドバー。

Claims (1)

1. 【特許請求の範囲】 １ ステープルワイヤから所定の長さのステープ
   ルを形成するとともに縫合すべき対象に適用する
   ようにした手術用ステープル適用器具であつて、
   本体１と、該本体に取付けられ且つ縫合すべき対
   象を挾むようにほぼ対向して配置された支え顎３
   及び掴み顎６と、前記支え顎３に設けられたステ
   ープル曲げ用の雌型４と、前記掴み顎に設けられ
   たステープルワイヤ供給通路１０と、前記掴み顎
   に取付けられ且つ前記供給通路を通つて供給され
   たステープルワイヤを所定の長さのステープルに
   切断するためのナイフ１３と、ステープルを前記
   雌型に向かつて押出すためのステープル駆動体７
   とを備え、前記雌型に向かつて押出されたステー
   プルが縫合すべき対象に突き通るとともに前記雌
   型において曲げられることを特徴とする手術用ス
   テープル適用器具。 ２ 前記本体がその端部にハンドル１５，１６と
   顎３，６を有する鋏型として形成され、掴み顎６
   と一体的に形成されたハンドル１６がガイド２
   ２，１７を備え、これらのガイドに前記ナイフ１
   ３とぎざぎざの突起２６を有するばね付きスライ
   ドバー１８とを取り付け、このぎざぎざの突起２
   ６は掴み顎６に備えた長手溝２５を通つて前記ス
   テープルワイヤ供給通路１０に導かれ、前記スラ
   イドバー１８はカム従節２８によつて対向するハ
   ンドル１５に連結され、さらに前記供給通路１０
   は前記雌型４に向つて曲つた出口端を備えている
   ことを特徴とする特許請求の範囲第１項記載の手
   術用ステープル適用器具。 ３ 前記ハンドル１６の前記ガイド１７はスライ
   ドバー１８の案内溝２０に導かれる円筒突起とし
   て形成され、このスライドバー１８はばね２１に
   よつてハンドル１６に押されていることを特徴と
   する特許請求の範囲第２項記載の手術用ステープ
   ル適用器具。 ４ 前記ナイフ１３はスライドバー１８に保持さ
   れる円筒突起２４によつて前記スライドバー１８
   に可動に連結され、この突起２４は前記ナイフ１
   ３の横方向の溝２３に導かれることを特徴とする
   特許請求の範囲第３項記載の手術用ステープル適
   用器具。 ５ 雌型４を担持する支え顎３がカムギヤ４０に
   よつてハンドル１５に可動に連結され、この支え
   顎３はヒンジ３２を導入する長手溝４１と前記ナ
   イフ１３と周期的に相互作用する突起４２とを有
   していることを特徴とする特許請求の範囲第３項
   記載の手術用ステープル適用器具。 ６ 前記スライドバー１８のぎざぎざの突起２６
   はその一端をこのスライドバーに連結した弾性部
   材４６として形成され、この弾性部材４６の他端
   は掴み顎６のある形状面４８に接触しており、さ
   らにナイフ１３とスライドバー１８とは一体に形
   成されることを特徴とする特許請求の範囲第２項
   記載の手術用ステープル適用器具。 ７ 前記カム従節２８は位置決めストツパ５０を
   備えていて、ハンドル１５，１６とスライドバー
   １８の行程および顎３，６の開口角度を可変とす
   るに適するようになつていることを特徴とする特
   許請求の範囲第２項から第６項のいづれか１項記
   載の手術用ステープル適用器具。 ８ 前記本体がその端部にハンドル１５，１６と
   顎３，６を有する鋏形として形成され、掴み顎６
   が２本のレバー５８，５９として構成され、第１
   レバー５８はハンドル１６に連結され且つその端
   部に心棒６０を備えていて、この心棒は顎３，６
   の回転平面から外れ又は回転平面に入るように動
   くように取り付けられていて、第２レバー５９は
   第１レバー５８に蝶番によつて保持され且つ雌型
   ４を備えた支え顎３を担持するハンドル１５に相
   対的に可動に連結され、第２レバー５９の先端に
   はＵ形パンチ６１とＬ形の回転式ステープル駆動
   体７とを有し、前記ナイフは前記パンチ６１に保
   持され、ステープルワイヤ供給通路１０は前記心
   棒６０および第１レバー５８を貫通してまつすぐ
   に設けられていることを特徴とする特許請求の範
   囲第１項記載の手術用ステープル適用器具。 ９ 前記本体がクリツプ形として形成され、掴み
   顎６の溝７２に複数のステープル駆動体７を設
   け、雌型には対応する複数の窪み５を設けてな
   り、掴み顎６内に供給通路１０を設け、この供給
   通路１０を対応する駆動体７に直角に向け、各駆
   動体７はＬ形のつかみ７３を備え且つ溝７２の深
   部７４に落ち込むに適し且つアクチユエータ８の
   運動に連動し、一方、前記ナイフ１３は前記駆動
   体７間で掴み顎６の溝７６内で往復運動するに適
   する複数の刃で構成されることを特徴とする特許
   請求の範囲第１項記載の手術用ステープル適用器
   具。 １０ 掴み顎６および駆動体７の前記アクチユエ
   ータ８は本体１の穴に第１ステム７８を設け、こ
   の第１ステムは掴み顎６を担持し且つガイド７９
   を有していて、このガイドに第１往復体８０を設
   け、第１ステム７８内の穴に第２ステム８４を設
   け、この第２ステムは円錐体８５と第１往復体８
   ０の突起８３と相互作用するカラー８６とを有
   し、第１往復体８０に溝７２を横切るような第２
   往復体８７を設け、この第２往復体はばね８８に
   よつて特定位置に押圧されていて且つ第２ステム
   ８４の円錐体８５を受ける円錐穴９０を有し且つ
   駆動体７とナイフ１３の刃７５とを担持し、この
   刃７５は開口７７として形成され、ナイフ１３が
   特定位置にあるときにワイヤ供給通路１０と適合
   するようになつていることを特徴とする特許請求
   の範囲第９項記載の手術用ステープル適用器具。 １１ 前記刃７５はステープルワイヤ供給通路１
   ０の軸線に対して30度から60度の角度で掴み顎６
   に取り付けられることを特徴とする特許請求の範
   囲第９項記載の手術用ステープル適用器具。 １２ 前記駆動体７とステープルワイヤ供給通路
   とは掴み顎６の平面に対して30度から60度の角度
   傾斜を設けることを特徴とする特許請求の範囲第
   ９項記載の手術用ステープル適用器具。 １３ 前記本体が掴み顎６の溝７２内にステープ
   ル駆動体７を設けたクリツプ形として形成され、
   この駆動体７はＬ形のつかみ７３を備えていて、
   この駆動体は溝７２の深部７４に落ち込むことが
   でき且つ往復移動ならびに横方向の変位をするア
   クチユエータ８に連結され、雌型４が複数の窪み
   ５を有する板９８として形成され、この板は支え
   顎３のガイド９７に直角に取り付けられ、さらに
   本体にはこの板９８に沿つた割り出し機構９９を
   備えてなることを特徴とする特許請求の範囲第１
   項記載の手術用ステープル適用器具。 １４ 複数の支えソケツト１１９を有する取り外
   し可能な細片１１６を設け、この細片は前記雌型
   ４にそれと対応する位置に取り付けられ、前記割
   り出し機構９９はその端部にばね付き突起１２３
   を有する回転レバー１２０として形成され、この
   突起は細片１１６の支えソケツト１１９および形
   状溝１２４と相互作用し、この形状溝にはステー
   プル駆動体７のアクチユエータ８に連結された円
   筒突起１１１が導かれていることを特徴とする特
   許請求の範囲第１３項記載の手術用ステープル適
   用器具。 １５ 前記板９８および細片１１６は曲線形状に
   形成されることを特徴とする特許請求の範囲第１
   ３項記載の手術用ステープル適用器具。