JPS59105463A - ペ−サにより持続される頻拍状態を回避するマイクロプロセツサ制御式の心臓ペ−スメ−カ - Google Patents

Abstract

(57)【要約】本公報は電子出願前の出願データであるた
め要約のデータは記録されません。

Description

【発明の詳細な説明】 本発明は、人体に植え込まれて心臓の働きを監視し必要
に応じて心臓組織に刺激を与えて心臓の正しい機能を維
持するのに用いられるペースメーカに係る。特に、本発
明は、ペーサ（ペースメーカ）により持続される頻拍を
回避するように作動すると共に、本来的に高頻度の心房
活動が持続されるのに応答して心室刺激の頻度を制御す
るように自動的に作動するようなマイクロプロセッサ制
御式のペースメーカに係る。

心臓筋肉は、心房及び心室において生じる電気的な事象
に応じてポンプ機能を与えることが知られている。心臓
は、導電性の組織が心房と心室とを接続してツつの領域
間で電気信号を伝達する経路をなすように構成されてい
る。心臓が正常に機能する際には、心房において自然の
心房事象が自発的に生じ、そして典型的にＡＶインター
バルと示される時間間隔の後に心室において対応する心
室事象が生じる。心室事象が自然に生じた後、心房にお
いて新たな心房事象が自然に生じ、それに続く心室事象
を生じさせる。このように心房及び心室において電気的
事象が同期して生じることにより、心臓は律動的に膨張
及び収縮を繰り返し、人体全体に血液を送る。

心臓に疾病がある場合には、心房事象と心室事象とが所
要の同期をとって自然に発生せず、それ故、心臓のポン
プ作用は不規則なものとなり、人体に必要とされる血液
の循環が効果的に与えられない。然し、心房及び心室の
いずれか片方又は両方に同期のとられた刺激電圧信号を
与えて心臓の歩調をとるようなベースメーカ装置を植え
込むことにより、このような疾病のある心臓においても
、その活動に所要の同期を維持することができる。

ペースメーカの初期の開発段輿においては、心房又は心
室のいずれかに生じる自然の電気的活動に拘りなく心室
を非同期で刺激するようにペースメーカが用いられてい
た。このやり方は簡単であるという利点があるが、歩調
どりされる心室事象が自然の心室事象と相互作用して心
臓を危険な細動状態に至らせるという点で相当に危険な
ものであった。

歩調どりの技術が進むにつれて、自然の心房及び心室活
動の発生を感知して、必要な時だけ心房又は心室のいず
れかにおいて心臓の歩調どりを行ない心臓の適正機能を
維持するような回路かに一スメーカに設けられた。

現在、成る場合には、心房及び心室の電気的事象を感知
しそしてこれに応じて心房及び心室の歩調どりを行なう
ようｆｘＤＤＤモードとして知られているやり方でツ室
ペーサを作動させることが所望される。又、心房及び心
室の電気的事象を感知して心室の歩調どりを行なうよう
にＶＤＤモードでペーサを作動してもよい。又、心臓圧
ついての特定の要求に応じて、心房又は心室のいずれか
において感知を行なったり或いは歩調どりを行なったり
するように、その他のペーサ作動モードが用いられる。

ＤＤＤモード又はＶＤＤモードで作動する被−スメーカ
は、成る環境条件の下では、危険な頻拍状態を持続させ
るということが分った。ペーサにより持続される頻拍状
態とは、ペーサが持続時間中に危険な程の高い頻度で心
室を誤って刺激するような歩調どり作動状態として定義
される。

ペーサにより持続される頻拍は、心房と心室との間の接
続組織が心室から心房へ戻り電気信号を伝達できる時間
に心室事象が生じた時に開始される。心室信号が心房へ
送られると、心房にスプリアス電気信号が形成され、ペ
ーサにはこれが自然の心房事象であるかのようにみえる
。ペーサはこのスプリアス戻り心房信号を感知し、この
信号の後のプログラムされたＡ　’Ｖ待時間心室の歩調
どりを行なう。歩調どりされた心室の信号は心房に送ら
れ、ここで再びペーサにより自然の心房事象として誤っ
て検出される。それ故、ペーサは、心室と心房との間の
信号戻り伝達時間とプログラムされたＡＶインターバル
との和で定められた比較的高い頻度で心室の歩調とりを
続ける。この高い頻度はペーサにより無限に持続される
。というのは、信号戻り伝達により、被−サは高頻度の
心房事象と思われるものを検出し、これらのスプリアス
心房事象に追従して、これに対応する高頻度の心室歩調
どり信号を発生するからである。ペーサにより持続され
る頻拍状態では、患者にとって非常に危険な程、心臓が
過度に刺激される。

そこで、本発明の目的は、ペーサにより持続される頻拍
を回避するように作動するベースメーカを提供すること
である。

本発明の更に別の目的は、ペーサにより持続される頻拍
状態が生じた時にこの状態から脱する手段を有した啄−
スメーカを提供することである。

公知技術の問題を解消すると共に本発明の目的を達成す
るため、本発明のペースメーカは、心室及び心房の歩調
とりのタイタングを制御するようにプログラムされたマ
イクロプロセッサを備えている。このマイクロプロセッ
サは、頻拍誘発状態が検出された時に心房不応（ｒθｆ
ｒａｃｔｏｒｙ　）　　インターバルを７つのペーサ作
動サイクルだけ延ばすように作動する。

例えば、歩調どりもしくは感知された心室事象の後に早
期心室収縮（ＰＶＣ’）か検出された場合には、とのＰ
ＶＣにより発生された戻り心房信号が不応インターバル
内に入り、これにより心室の歩調どりを開始させないよ
うに、心房不応インター　／？ルが延ばされる。又、心
房不応インターバルは、ノイズ反転の後、プログラムさ
れたモード変更の後、ブレメトリー送信中の一定頻度歩
調どりの後、或いは心房又は心室の片方又は両方が一定
頻度で歩調どりされるようなペーサ作動モードから退出
した後にも延長される。又、心房不応インターバルは、
ｖＤＤモードにおいて、手前の感知心房事象が生じない
場合に心室が歩調どりされた時にも延長される。

以下、同様の部分が同じ紗照文字で示された添付図面を
参照しながら本発明の好ましい実施例について詳細に説
明する。

第１図は本発明のペースメーカの好ましい実施例の主要
素を示すブロック図である。第１図に示されたように、
このベースメーカは、感知された心房及び心室状態に基
いて心臓に心房及び心室歩調どりノセルスを与えるよう
にプログラムされたマイクロプロセッサ１を備えている
。作動に際し、例えば単極又は双極形式のものである心
房電極３と、これも又単極又は双極形式のものである心
室電極５ば、公知のやり方で心房及び心室に各々接続さ
れる。信号は電極３及び５によって感知されて各々の感
知増巾器７及び９に、送られ、これらの増巾器は増巾さ
れた信号をマイクロプロセッサ１に送る。

例えばＶＤＤモードやＤＤＤモードのような特定の作動
モードにおいては、マイクロプロセッサ１は心房及び心
室の電気信号を監視するように作動される。作動に際し
、ペーサば、感知もしくは歩調どりされた心室事象の後
に予め定められた時間線＜ＶＡインターバルを定める。

更に、ペーサば、感知もしくは歩調どりされた心房事象
の後、或いはペーサがＶＤＤモードで作動している場合
には上記ＶＡインターバルの終了時から予め定められた
時間線（ＡＶインターバルも定める。ＶＤＤ及びＤＤＤ
モードにおいては、マイクロプロセッサ１は心室出力回
路１１及びこれに対応する電”圧マルチプライヤ１３を
作動し、リード５を介して心室の歩調どりを行なう。Ａ
Ｖインターバル内に心室事象が感知されない場合にはＡ
Ｖインターバルの終りに心室の歩調どっか行なわれる。

このインターバル内に心室事象が感知された場合には、
ＡＶインターバルの終りに心室の歩調どりは行なわれな
い。

ＤＤＤモードにおいては、心房出力回路１５がこれに関
連した電圧マルチプライヤ１７と共に作動されて、心房
電極３を経て心房の歩調どりを行なう。作動圧際し、心
房事象が感知されるか又は心房が歩調どりされた後のＶ
Ａインターバル内に自然の心房事象又は心室事象が感知
されない場合には、心房の歩調どっか行なわれる。この
インターバル内に心房事象が感知された場合には、心房
の歩調どりは行なわれない。

ＤＤＤモード及びＶＤＤモードの両方においては、感知
された心房事象或いはＶＡインターバルの時間切れから
、感知もしくは歩調どりされた心室事象後の予め定めら
れた時間までの時間として、心房不応インターバルが設
けられる。これらの心房不応インターバル内にもし心房
事象が生じたとしてもこれらの心房事象はペーサにより
無視される。同様に、感知もしくは歩調どりされた心室
事象の後の時間として心室不応時間が定められる。

ペーサはこの心室不応時間内に検出された信号を無視す
る。

ｇ／図のペーサシステムは、■ＤＤモードやＤＤＤモー
ド以外のモードでも作動することができる。然し乍ら、
本発明ではＶ［）Ｄモード及びＤＤＤモードの作動が特
に重要であり、それ故、本発明の歩調どりシステムの作
動はこれらのモードについてのみ以下に説明する。

ＶＤＤモード及びＤＤＤモードで作動するに−サは、心
室から心房への信号の戻り伝達によって危険な頻拍状態
を持続させることがある。このような戻り伝達は、心房
と心室との間の持続組織が導電性である時及び特性戻り
伝達時間がペーサの心房不応インターバルから外れた時
に心室が歩調とりされるか又は心室事象が感知された場
合に生じる。心室と心房との間の戻り伝達がこのような
条件の下で生じた場合には、ペーサがスプリアスな戻り
心房事象を検出し、次々の戻り心房事象によって高頻度
の心室歩調どりを行なわせるような歩調どりモードにそ
れ自身を留まらせる。戻り心房事象の検出により生じる
高頻度の心室歩調どりは患者にとって危険なものであり
、これを回避するか或いはこれが始まった時に遮断しな
ければならない。

第２図は、信号戻り伝達及びこれに関連した不所望なペ
ーサ持続頻拍を開始させるような心房事象及び心室事象
のタイミング図である。第２図に示されたように、心房
は１９において歩調どりされ、そしてプログラムされた
ＡＶ遅延の後に１心室が２１において歩調どうされる。

１９における心房事象の発生と２１におけるＡＶ遅延の
時間切れとの間に自然の心室事象が検出されなかったた
めにＡＶ遅延の終りに心室が歩調どりされたということ
が理解されよう。

本発明を分かり易くするため第２図のＡＶ遅延を／ｊｔ
Ｏぼり秒とする。この１５θゼリ秒は解説上このように
示すものであってこれに限定されるものではない。作動
に際し、ペーサは例えば！ｒ０εり秒ないし３０θ９　
’Ｊ秒の所望の範囲内のＡＶ遅延を与えるように典型的
にプログラムされる。

然し乍ら、本発明の範囲から逸脱せずに別の値を用いる
こともできる。

以下、本発明を分かり易くするために種々のプログラム
された時間に対する特定の代表的な値を一例として述べ
るが、各々の場合において、これらの値は解説上与えら
れたものであって本発明をこれに限定するものでないこ
とを理解されたい。

第２図に示されたように、心室の歩調どりの約２３０ｉ
り秒後に早期心室収縮２２　（ＰＶＣ）が生じる。この
ＰｖＣはその手前の心房事象のＡＶインターバルから外
れて生じる心室事象として定められる。ＰｖＣが生じる
までの指示された２３０εり秒の時間は、ＰｖＣの発生
を予想することのできる時間フレームを説明するための
ものである。

然し乍ら、本発明の精神から逸脱せずＫｐｖｃが別のイ
ンターバルで生じてもよい。

ｐｖｃが生じる時には、心房と心室との間の組織が導電
性となり、それ故、ＰｖＣ信号は約２５０ぼす秒と予想
される戻り時間にわたって心室から心房へと伝達される
。従って、心室にｐｖｃが生じた後の約２５０．’）秒
の時間九、戻り心房事象２３が心房に現われる。第２図
に示されたようＫ。

この戻り心房事象は、例えばＰＶＣが生じた後の、２０
０＜り秒の時間中続くプログラムされた心房不応インタ
ーバルから外れたところで生じる。

戻り心房事象２３は、心房不応インターバル以外のとこ
ろで生じるので、ｖＤＤモード又はＤＤＤモードで作動
するペースメーカによって検出される。その後、ペーサ
はＡＶインターバルが時間切れすると、２５において心
室の歩調どりを行なう。

この歩調どりされた心室事象２５の信号は戻り伝達によ
って心房へ伝達されて、次の戻り心房事象２７を形成す
るが、これは歩調どりされた心室事象２５の心房不応イ
ンターバタ以外のところで生じる。

上記した作動によりペースメーカに追従するスｆ　ＩＪ
アスな戻り心房事象が生じ、それ故、心室はグθ０ばり
秒のインターバル即ち１３θ鼓動／分という頻度で歩調
どりされる。戻り伝達が生じる限りペースメーカはこの
頻拍状態を持続させる。

このような高い心拍数はもちろん患者にとって非常に危
険なものである。

第２図に示された心房不応インターバルは全心房不応イ
ンターバルの７部分に適ぎないことを理解されたい。即
ち、全心房不応インターバルは、感知された心房事象或
いはＶＡインターバルの終りからそれに対応する感知も
しくは歩調どりされた心室事象の後のプログラムされた
時間まで続く。

然し乍ら、本発明を分力・り易ぐするため、心室事象か
ら続く心房不応インターバルの部分しか示してない。こ
の部分の長さは例えば２００−３７０だり秒の範囲内で
プログラムされる。

第１図のペースメーカは、ＰＶｃが存在する際にペーサ
による持続頻拍を回避するように作動される。第３図は
心房及び心室事象と、第二図の頻拍誘発状態を回避する
ために設けられた関連ペーサタイくングインターバルと
を示しているタイミング図である。

第３図に示されたように、心房の歩調どり１９及びこれ
に関連した心室の歩調どり２１は第２図について述べた
ように行なわれる。その後、第２図に示された時間にＰ
ＶＣ−２２が住じ、これが伝達されて戻り心房事象２３
が与えられる。然し乍ら、第１図のペーサはＰｖｃが検
出された時に心房不応インターバルを延ばすようにプロ
グラムされている。従って、第３図に示されたように、
例えばｌθ０ξり秒の心房不応インターバルの延長てよ
り全心房不応インターバルは３００−：り秒となり、そ
れ故、戻り心房事象２３はこのインターバルに含まれる
ことになる。ペーサのマイクロプロセッサはこの延長さ
れた心房不応インターバル内に入る心房事象を実際上無
視するので、戻り心房事象２３によってペーサが心室の
ペースどりを行なうことはない。ペースメーカの次の作
動サイクルにおいては、心房不応インターバルがそのプ
ログラムされた公称値２００ミリ秒に戻され、その後ｐ
ｖｃ又は他の頻拍誘発状態が感知されるか又は別の公称
心房不応インターバル延長値が選択されるまで、この値
に維持される。

心房不応インターバル延長値／　００　ミＩＪ秒は解説
のためのものであることを理解されたい。本発明は、１
００ξり秒より長い延長値又は短い延長値の使用も含む
。一般的には、心房不応インターバルの延長は、プログ
ラムされた心房不応インターバルの値とこの延長値との
和が、予想される戻り伝達時間より大きくなるように選
択しなければならない。従って、第３図の例では、心房
不応インターバルとその延長値との和が３００　ｆ　Ｉ
Ｊ秒であり、これは予想される戻り伝達時間２ｊ？Ｏｔ
’）秒より明らかに太きい。

第３図については、ｐｖｃが検出された後、プログラム
されたＶＡインターバル例えば乙Ｓ０ずり秒が時間切れ
することに注意されたい。このプログラムされたＶＡイ
ンターバル内に心房事象力感知されずそしてペーサがＤ
ＤＤモードで作動している場合には、２９で示されたよ
うに心房の歩調どっか行なわれる。ＶＡインターバル内
に心房事象が検出された場合には、心房の歩調どっか禁
止される。もちろん、ＡＶインターバルは心房の歩調ど
り２９或いはＶＡインターバル内に生じる自然の心房事
象のいずれかによって開始される。

第７図は更に別の頻拍持続モードを示している。

特に、第を図は、ｖＤＤモードの歩調どりにおいて心房
徐脈の状態の下でペーサによる持続頻拍がいかにして始
まるかを示し丁いる。即ち、ペーサによる持続頻拍は、
久々の心房事象間のインターバルが、予想される信号戻
り伝達時間と、プログラムされた公称心室歩調どり速度
−例えば第μ図ではｇθθｉり秒−との和を越える時に
始まる。

第を図に示されたように、心房事象３１が感知されると
、例えば／！ｒθぼり秒のＡＶ遅延の後に心室歩調どり
事象３３が開始される。心房の活動速度は、プログラム
された公称心室歩調どりインターバルｇ００ｉり秒が、
その次の自然心房事象が検出される前に時間切れするよ
うなゆっくりとしたものである。この場合にはペーサが
ＶＤＤモードで作動され、それ故、ペーサは心房の歩調
どりを行なわないことが明らかである。従って、ｇ　０
０　＜　ＩＪ秒の公称心室歩調どりインターバルの終り
に、感知もしくは歩調どりされる心房事象はなく、それ
故、心室は３５において歩調どりされる。心房と心室と
の間の組織は導電性であるから、歩調どり３５によって
信号戻り伝達が生じる。従って、歩調どりされた心室事
象３５の２３０ｉ＋）秒後に心房に戻り事象３７が現わ
れる。この事象３７は２００ミリ秒の心房不応インター
バル以外のところで生じるので、ペーサによる持続頻拍
が生じる。

第を図に示されたよう′に、本発明のペーサは、第７図
の状態が感知された時に心房不応インターバルを延長す
ることによって、ペーサによる持続頻拍を回避する。即
ち、ペーサは、これがＶＤＤモードで作動している時に
は心房不応インターバルをｌサイクル延長させ、その手
前の心房事象を感知することなく心室の歩調どりを行な
う。

第３図、第ＡＡ図及び第４８図は、ペーサが一定頻度モ
ードで作動していて、ＶＤＤ又はＤＤＤモードのような
新たな歩調どシモードがプログラムされた時に、ペーサ
による持続碩拍全いかにして回避できるかと説明するも
のである。ここに示す状態は、ノイズ反転の後、或いは
テレメトリ−送信中の一定頻度歩調どシの後に生じるペ
ーサによる持続頻拍の回避にも適用できる。

第３図に示されたように、心房事象が感知されないモー
ドでペーサが作動している間に自然の心房事象３９が生
じる。その後、心房の状態が感知されるＶＤＤ又はＤＤ
Ｄモードにペーサモードが切換えられる。これらの条件
の下では、心房と心室との持続組織が導電性となった後
（即ち、最後の心房事象の約３００ミリ秒後）に４０に
おいて心室が歩調とりされるか或いは自然の心室事象が
生じた場合に、戻シ伝達全行うことができる。この戻シ
伝達により戻シ心房事象４２がペーサによって感知され
るが、ペーサはその心房不応インターバルを延長するこ
とによシ頻拍持続を回避する。

本発明のペーサば、第３図の状態に対しては、１ペーサ
が一定頻度の歩調・どりモードから出た時に心房不応イ
ンターバル、ヲ／サイクル延長することにより持続頻拍
を回避する。

第、４Ａ図においては、自発的な心房事象４１が生じ、
その後、心房の一定頻度の歩調どりが４３において行わ
れるが、心房はまだ不応状態である。

説明上、心房の歩調どシ４３は゛、自発的な心房事象４
１０２００ミリ秒後に行われるように示されている。次
いで、例えば７３０ミリ秒のＡＶ遅延の後に心室の歩調
どりが行われる。心室の歩調どｔ）４４により戻シ心房
事象４５が生じる。第６Ａ図に示されたように、ベーラ
−が一定頻度の歩調どシモードから退出した時に心房不
応インターバルが延長され、それ故、ペーサによシ持続
される頻拍が回避される。

第６８図は、自発的な心房事象６２の後に自発的な心室
事象６４が生じる場合の一定頻度歩調どりモード全示し
ている。次いで、心室の一定頻度歩調どｐが６６におい
て行われ、信号戻少伝達によってスプリアスな心＠事象
６８が発生される。

ペーサがこの一定頻度歩調どシモードから退出した時に
心房不応インターバル全延長することによシ、ペーサに
よる持続頻拍が回避される。

本発明のペーサは、心房事象の発生頻度がプログラムさ
れた・心室頻度限界を越えない限シ、自然の心房事象に
よシ定められる頻度で心室の歩調どりを行うように作動
する。プログラムされた着火の心室頻度限界は最小の心
室頻度限界インターバル（ＶＬＭＴ　）に相当する。作
動に際し、心房−心房信号間隔が心室頻度限界インター
バルよシ短い時には、ペーサが心室頻度限界で心室の歩
調どシを開始する。

第７図は心房及び心室事象と、比較的高頻度の心房事象
が存在する場合に生じる関連ペーサタイミングインター
バルとを示している。従って、第７図に示されたように
、自然の心房事象ヰ７がペーサによって検出され、例え
ば７３０ミリ秒のＡＶ遅延の後に、心室が４９において
歩調どｐされる。その後、例えば−〇θミリ秒の心房不
応インターバルが時間切れし、次の心房事象５１が最初
の心房事象４７の約’ｌ　７　＆　ミリ秒後に検出され
る。

この点においては、心室頻度限界インターバルＶＬ　Ｍ
Ｔがｓｏｏミリ秒の頻度インターバル上限値（ＵＲＬ）
にノログラムざｎでいるものと仮定する。

この値は解説上選択されたものでろ勺、本発明の範囲金
これば限定するものではない。例えば頻度上限は約３３
０ミリ秒から乙３０ミリ秒までにセットすることができ
る。

第ノの心房事象５１が検出された後、７５０４９秒のＡ
Ｖ遅延インターバルが時間切ｎ　Ｌ　、この時点でペー
サは止室を歩調どシすることが予想される。然し乍ら、
この歩調どりば３００ミリ秒の定められたＶＬＭＴ内に
入らないので、この時点では心室が歩調どシされない。

それ故、ペーサは、その手前の心室歩調どり点４９よｐ
ｈ００ミリ秒（即ちｆＪＲＬインターバル）後の点５３
に２いて心室を歩調どりするように時期する。

４７　＆　ミＩＪ秒のインターバルで次々の心房事象５
５．５７．５９及び６１が生じる。従って、これらの心
房事象はＶＬＭＴにより定められた頻度より非常に高す
頻度で生じる。ペーサは高い頻度で生じる次々の心房事
象に応答してＶＬＭＴのＬＩＲＬ値で歩調をとり続ける
ようにプログラムすることができる。然し乍ら、成る状
態においては、心房事象が高い頻度で自然に生じる場合
に心室頻度限界インターバルＶＬＭＴを成る増分で増加
させるのが便利であると分った。従って、心房事象が高
い頻度で生じる場合に４−サが歩調どり頻度を徐々に下
げていくところの下限頻度？定めるように後退頻度限界
インターバル（ＦＬＢＫ　）がプログラムでれる。説明
上、この後退頻度限界インターバル値は以下６汐０ミリ
秒にプログラムされているものとする。もちろん、この
値は本発明金これに限定するものではないこと全理解さ
れた込。例えば、本発明のペーサは、？３０ミリ秒から
６に０９９秒までの後退頻度限界インターバル値を定め
るようにプログラムできるが、この後退頓度限界値は頻
度上限値ＬＩＲＬに等しいか又はこれより大きくなけれ
ばならないこと全理解されたい。

従って、例えば、後退頻度値ＦＬＢにが頻度上限値ＬＩ
ＲＬと同じ値にプログラムされた場合には、高頻度の心
房事象が生じる限りペーサは頻度上限値の頻度で心室の
歩調どシを行う、或いは又、後退頻度値が頻度上限値よ
り低い値にプログラム逼れた場合には、心室頻度限界イ
ンターバルＶＬＭＴは、高頻度の心房事象が存在する際
に、その最初の頻度上限値から後退頻度限界値まで成る
増分で減少される。

第７図は、頻度上限インターバル値ＬＩＲＬカ３００ミ
リ秒にプログラムされ、後退頻度限界インターバルＦＬ
ＢＫが乙ＳＯミリ秒にプログラムされ、そしてペーサが
心室頻度限界インターバルＶＬＭＴを７０ミリ秒という
増分（１）で増加させることによって後退するようにプ
ログラムされた時に生じる心房及び心室タイミング事象
を示している。本発明を分かり容くするため／θミリ秒
の増分が一例として与えられている。然し乍ら、本発明
から逸脱せずに別の増分量？用いてもよいことが明らか
であろう。例えば、被−サは、Ω、左ミリ秒から／υ。

ミリ秒の後退増分ケ定めるようにプログラムすることが
できる。

心室歩調どり５３が行われる時には、既にＵＲＬに等し
いものとして定められた心室頻度限界インターバルＶＬ
ＭＴが今度は、ｔＪＲＬ＋１即ち３７０ミリ秒に増加さ
ｎる。従って、心房事象５１の後に心房事象５５が生じ
た時・では、必至頻度インターバルＶＬ間下が３１０９
９秒で時間切れし、次いでペーサは５６に詮いて心室の
歩調どりを行う。

５６において心室の歩調ど９が行われると、心室頻度限
界インターバルＶＬＭＴ（ｒｉ再び３．２０Ｓ＋）秒に
増加され、それ故、心房事象５７が検出された時には、
３．２０ミリ秒のインターバルで心室の歩調どシ５８が
行われる。

心室頻度限界ＶＬＭＴは心室が５８に２いて歩調どシさ
れる時までに３３０ミリ秒まで増加され、その後、心房
事象５９により心室の歩調どりが６０において行われる
が、これはその手前の心室歩調どす点５８よシもＳ３０
ミリ秒後である。心室歩調どシロ０が行われると、心室
頻度限界ＶＬＭＴは夕’ＩＩｔＯミ’）秒に増加さｎ１
手前の心室歩調どりの場合と同様ＶＣ，２００ミリ秒の
心房不応インターバルが時間切れする。

心房事象６１け心室歩調どり６０の後の心房不応インタ
ーバル中に生じ、従ってこの心房事象６１はペーサによ
シ無視される。ペーサは、心室歩調どＩ）６０より５ｌ
ｌｏミリ秒後に生じる点６３におりでは心室の歩調どシ
全行わない。心室歩調とｐのこの欠、＠けウエンクパツ
ハ特性として知られて２す、これは、心室頻度限界より
低い平均頻度においてペーサの周期的な再同期とシを確
保するので、この作動において好都合なものである。

Ｇ３において心室の歩調どシが行わｎない時には、手前
の心室歩調どシ点６０に、１．ｉ−いて開始されたＶＡ
インターバルが時間切れする。上記したように、心房軍
象がＶＡインターバル内に検出されない場合には、ＤＤ
Ｄモードで作動しているペーサが心房の歩調どりを行う
。実際上の問題として、ペーサが後退モードで作動して
いる時には、高い頻度の心房事象が存在することが知ら
れて３９、それ故、心室歩調どシの禁止点６３の後の比
較的短い時間内に心房事象が検出されることが予想され
る。従って、後退モードで作動している時には、心房事
象を検出する付加的な時間全考慮するようにＶＡインタ
ーバルを増加しなければならないと判断されている。そ
こで、ペーサが心室頻度限界ＶＬＭＴで作動している限
り、ペーサは例えば〃θミリ秒の付加的な遅延ｋＶＡイ
ンターバルに加えるようにプログラムされる。

従って、第７図を参照すれば、心室歩調どり事象４９の
直後のＶＡインターバルは、例えば公称値ｉ、ｓｏミｖ
秒と定められる。然し乍ら、心室歩調どシ点５３及び心
室頻度限界でのその後の心室歩調どシ点の時間までに、
■Ａインターバルは９３０ミリ秒に増加される。それ故
、■Ａインターバルは第７図に示されたように心室歩調
どり点６０から９３０ミリ秒続く、この９３０ミリ秒の
ＶＡインターバルは、ここに示す例では、その後の自発
的な心房事象６５を検出できるようにするに充分なもの
である。それ故、心房の活動頻度が高いま＼であれば、
ペーサは確実にこの心房事象に追従する。

ＶＡインターバルに対する３００ミリ秒の増分は・本発
明の範囲をこれに限定するものではないことを理解され
たい。３００ミリ秒のインターバルは、指示された所望
の心房事象感知を一般に与える世として選択されたもの
である。

感知された心房事象６５に続くＡＶ遅延の後例心室は６
７において歩調どシされる。心室は心室頻度限界インタ
ーバルで歩調どシされていないので、心室頻度限界イン
ターバルＶＬＭＴはそれまでに増加されていない。従っ
て、心室が６７において歩調どりされる時には心室頻度
限界インターバルＶＬＭＴはＳグθミリ秒のま＼である
。心室頻度限界ＶＬＭＴけ６９において次の心室歩調ど
シが行われるまでに３３０ミリ秒に増加される。

指示された高頻度の心房事象が生じる限り、心室頻度限
界インターバルＶＬＭＴｆｄ６５０ミリ秒の後退頻度に
達するまで増加し続ける。後退頻度に達すると、心室は
高頻度の心房事象が生じる限り後退頻度で歩調どりされ
、更に、前記したように、心室の歩調どｐけ周期的に欠
落される。

第ｇ図は、第７図全参照して説明した後退モードからに
一すを解除させるために行わｎる心房及び心室歩調どシ
事象のタイミング図である。従って、前記したように、
心房事象４７の感知により４９に２いて心室歩調どりが
開始さｎｌそしてその後すぐに生じる心房事象５１によ
り、上記の歩調どり事象４９よりも左０θミリ秒（即ち
、ＵＲＬインターバル）後の点５３において心室の歩調
どシが行われるうその後、第７図について述べたように
心室歩調どシ５６が行われる。

然し乍ら、心室頻度限界インターバルＬＭＴ　（即ち、
この例では５．：２θミリ秒の）よシ長い増加されたイ
ンターバルで心房事象７１が生じた場合には、ペーサが
この心房事象７１に追従し、通常のプログラムされたＡ
Ｖ遅延の後に７３において心室の歩調どり全行う。

ペーサは、ここで定められた３２θミリ秒の心室＠度限
界インターバルＴＬＭＴより長い７つのインターバルに
２いて心室の感知又は歩調どシが生じたことに注目する
ようプログラムされる。更べ、心室歩調どり点７３では
心室頻度限界インターバルＶＬＭＴが増加されない。な
ぜならば、この歩調どす点７３は心室頻度限界よシ小さ
な頻度の心房事象全追従することによって形成されたも
のだからである。

又、Ｓ、２Ｏミリ秒という定められた心室頻度限界イン
ターバルＶＬＭＴよシ長いインターバルニオいて次の心
房事象７５が検出された場合には、ＡＶ遅延の後に７６
に２いて心室が歩調どシされる。

ペーサは、ここに定める心室頻度限界よシ低い頻度で第
一の心室事象が検出されるか又はその歩調どり事象が検
出された時には、心室頻度限界インターバルＶＬＭＴｋ
３００ミリ秒という頻度上限ＵＲＬにリセットするよう
にプログラムされる。従って、心室歩調どり７６が行わ
れる時までに、心室頻度限界インターバルＶＬＭＴＩ′
１′再び汐Ｏθミリ秒の頻度上限にされる。その後心房
頻度が頻度上限インターバルＬＪＲＬにより定めらｌし
た頻度よシ増加した場合ｒ（は、心室頻度限界インター
バルのリセットによりペーサは第７図例示てれたよって
応答させられる。

比較的低い頻度の一つの心室歩調どり全開いるというテ
スト条件は、心房事象がここに定めた心室頻度限界よシ
高す頻度からそれよｐ低い頻度へと変った時に後退モー
ドを遮断する適癌な手段として選択されたということを
理解されたい。本発明の精神から逸脱することなく、心
室頻度限界金リセットする条件として、別の個数の心室
事象感知もし−くは低頻度歩調どＩ）’に使用すること
もできる。第ｇ図について述べた作動は、心房の活動頻
度がペーサの追従範囲内まで下った時に後退モードから
退出する手段をなすことが今や明らかであろう。

ペーサはペーサにより誘発された頻拍を回避するように
働くが、ごくまれな例として、ペーサは心室から心房へ
の戻り伝達によシ頻拍を維持することがある。従って、
ペーサによｐ誘発されるこのような頻拍が生じた場合に
ここから抜は出す手段を設けることが必要である。

第９図は、心房及び心室事象と、ペーサが頻拍持続状態
から抜は出す時に生じる関連ペーサインターバルとを示
しているっ第７図に示されたように、７７において心室
の歩調どシが行われ、これによる戻シ伝達によってスゲ
リアスな心房事象７９が与えらｎることから頻拍が始ま
るものと仮定する。第２図について述べたように、戻シ
伝達及びこれに続いて行われる心室歩調どシにより、１
１００ミリ秒の心房−心房事象インターバルが生じる。

これはペーサに対して定められた頻度上限インターバル
ＵＲＬより短い。それ故、第を図について説明したよう
に、ペーサは後退モードで作動して、心室頻度限界イン
ターノぐルＶＬ　ＭＴを後退インターバルＦＬＢＫに向
って成る増巾で増加させる。

４−サが後退モードで作動している時には、心室頻度限
界インターバルＶＬＭＴにおいて生じる各々の心室歩調
どりがカウントされる。従って、心室頻度限界インター
バルＶＬＭＴで最初の心室歩調ど＃）８１が行われるこ
とによりカウント変数ＢＲＫＣＮＴが／に増加される１
８３に２いて行われる心室歩調どりによってカウント１
５ＶＣ４するまで、次々の心室歩調どりによりカウント
が増加される。カウント１５に達すると、ペーサは点８
５において行われる次の心室歩調どり全禁止し、この時
点でカウント変数ロにリセットする。

ペーサけ８５におりて行われる心室歩調どシを７回欠落
させることによシ戻シ導通を除去し、それ故、次に生じ
る自発的な心房事象に追従することもできるし、或いは
点８５で開始されたＶＡ遅延の後に心房事象が感知され
ない場合には心房の歩調どりを行うこともできる（即ち
、ペーサがＤＤＤモードで作動している場合）。

第９図のモードは、おそらく通常はペーサによる持続頻
拍が生じた場合に行われることが明らかであシ、それ故
、８５において心室歩調どＤ’に欠落させた後に自発的
な高頻度心房事象が生じると仮定することはできない。

従って、ｖＡインターバルｆ６：９３０ミリ秒とめう延
長した値に維持する理由がなくなるう 心室頻度限界インターバルＶＬＭＴは、ペーサによる持
続頻拍状態から抜は出すために心室事象が禁止された時
Ｋ１−１’増加されないことを理解されたい。第７図の
タイミング図の場合にも、点８３において後退頻度に達
したために、心室頻度限界インターバルが増加されない
。更に、ペーサは、心室事象８３と、禁止された心室歩
調どり８５に続く心室事象８７との間のインターバルを
、心室頻度限界インターバルＶＬＭＴ　、１：　Ｄ大き
なインターバルとしてカウントする。従って、心室歩調
どシ８７に続く心室事象が、心室頻度限界インターバル
よシ大きなインターバルで生じた場合には、第ｇ図につ
いて述べたように、心室頻度限界インターバルＶＬ　Ｍ
Ｔが３０θミリ秒の頻度上限ＵＲＬにリセットされる。

本発明のペーサは、ペーサによシ持続される頻拍を回避
するように作動すると共に、このような頻拍が生じた場
合にこれから抜は出せるようにする手段をなすことが今
や理解されよう。更に、本発明のペーサは、高頻度で心
房事象が生じる際に心室の歩調どり頻度を下げるように
作動すると共に、定めらｎた心室頻度限界よル低い平均
心室頻度に２いてペーサの再同期とシを確実に行うよう
にウエンケパツハ形態で作動する。

上記した効果的な歩調どシモード及び近代的なペーサと
して必要とされる他のモードでペーサを作動させるのに
必要な論理機能を果たす論理回路ハードウェアでペーサ
を設計することも可能であろう然し乍ら、このような進
歩した歩調どシシステムに必要とされる複雑な論理判断
が与えられると、比較的能力の低りマイクロプロセッサ
で制御されるペーサ金形成するのが好ましいことになる
。

又、この好ましいペーサは、設計の融通性を拡張するも
のである。というのは、論理ハードウェア全設計し直す
のではなく操作グログラムを変更するだけでペーサの歩
調ど多機能を容易に変更できるからである。

従って、第１図に示されたように、好ましい歩調どう装
＃は、上記の機能を果たすようにプログラムされたマイ
クロプロセッサ１によって制御される。本発明の特徴全
発揮するように作動するマルチモードペーサに必要とさ
れる論理判断について示した一連の７０−チヤートヲ参
照しマイクロプロセッサのプログラミングについて以下
に説明する。

これらのフローチャートはペーサのプログラミングを行
うことのできる好ましい方法を表わしていることが明ら
かである。然し乍ら、ここに述べるプログラムは本発明
の範囲を限定するものではない。

第１Ｏ図は、上記した特徴を発揮するように作動するマ
イクロプロセッサプログラムのフローチャートの７部分
である。一般に、マイクロプロセッサは、以下で“スリ
ー７°（休眠）状態“と称する状態全周期的に維持する
ことによシミ力消費を最小限にするように作動すること
が理解されよう。

このスリーブ状態においては、マイクロプロセッサが本
質的にオフにされてコードを実行しないが、種々のタイ
マが作動されると共に心室及び心房センサが作動されて
“ウェイタ・アップ（目ざめ）“状態乞決定し、この状
態においてはマイクロプロセッサがオンにされてコード
全実行し、これによシ、システムを作動するための論理
判断ｔ−なす。

システムのプログラムは、ペーサシステムの特定の作動
条件を示す作動状態に分けられる。ペーサの作動状態は
ＦＬＡＧと示された変数の内容によって指示される。

プログラムは、プログラムコードの種々の点におりて、
ＦＬＡＧに質問して、ペーサの作動状態を判断する。コ
ード内の種々の論理判断のタイミングをとるために多数
のタイマが質問される。又、心房事象又は心室事象の発
生を登録するラッチによって外部の条件が指示される。

第７０図を説明すれば、マイクロプロセッサがスリーブ
ポイント１０’　０゛と示されたスリーブ状態にある状
態でペーサの作動が開始されるものとする。こ−のスリ
ーブ状態においては、マイクロプロセッサの全ての論理
作動が終了され、マイクロゾロセッサは予め足められた
特定のウエイクアツノ事象が生じた時にのみ作動される
。

この点に２いては、説明上、マイクロプロセッサは心室
を歩調どりするか又は心室事象を感知した後にスリーブ
状態に達しているものと仮定する。

それ故、マイクロプロセッサはスリーブ状態を開始する
ためにスタート点１０１を通過していると゛共に、更に
、ノイズ事象カラン）　ＮＣＭＴ　を所定の最大のノイ
ズ感知事象数ＮＭＡＸ＋、例えば９、に等しくセントし
ている。

Ｆ　ＬＡＧは、ペーサシステムが状態θ−ノイズ感知時
間−で作動していることを指示するためにゼロにセット
されている。非生理学的フラグＮＰＦＬＡＧは、非生理
学的テストインターバル中に心室事象がプログラムによ
って検出されていないことを指示するためにゼロにセッ
トされている。

例えば、／３６ミリ秒のノイズ感知インターバルが時間
切れした時にタイマＴ３がペーサをウェイタ・アップさ
せるように、ウェイタ・アップビットＴ３Ｗが作動可能
にされる。カウンタＴ３は心室の歩調どり又は心室事象
の感知によって既にセットされておシ、それ故、その時
間切れ状態にタイミングがとられている。ペーサは、上
記の条件が設定され且つ又ウェイタ・アップピッ）　７
．２Ｗがオフにされた状態で１００においてスリーブ状
態Ｋ　ＩＪ上セツトれ、従って関連タイマ下２が時間切
れしてもペーサはウェイタ・アップされない。

Ｔ３が時間切れする前に心室事象が感知された場合には
、ペーサのハードウェアが心室ラッチＶ　　ＬＡ’ＴＣ
Ｈをセットすると共にマイクロブロセツサが作動状態に
される。それ故、マイクロプロセッサはそのスリーブ状
態１００から退出し、第１θ図に示されたように、１０
３において、■ＬＡＴＣＨの状態を眉間するテスト要求
ステップを実行する。Ｖ　　ＬＡＴＣＨはセットされて
いるので、プログラムは１０５においてＶ　　ＬＡＴＣ
）（ｆ：クリヤし、次いで、マイクロプロセッサシステ
ムがノイズ感知時間（即ち、ＦＬＡＧ＝０）状態で作動
しているか、或いはＦＬＡＧ−／で示されたゝ静止時間
”状態で作動しているかを決定する。Ｆ　ＬＡＧは既に
ゼロにセットされているので、プログラムは点１０７に
分岐し、心室で感知された信号がノイズであるかどうか
を指示するノイズテストコードを実行する。

第１０図に示されたように、プログラムは先ず変数ＮＣ
ＮＴをテストする。ＮＣＮＴがゼロの場合には、ノイズ
が検出され、従ってプログラムは第１／図の点１０９へ
分岐してノイズ反転コードを実行する。ＮＣＮＴがゼロ
でない場合には、ノイズが識別されておらず、従ってプ
ログラムはタイマＴｓが時間切れしたかどうかを決定す
るためノイズ検出タイマＴＳをテストする。タイマＴ５
は所望のノイズ感知インターノくルを計時するようにセ
ットされてもよい。説明上、タイ？　Ｔ　Ｓ　ｕ　１０
ミリ秒のインターバルを計時するようにセットされるも
のと仮定する。ノイズ感知コードを通る最初のパスにお
いてタイマＴ５は時間切れし、それ故、Ｎ　ＣＮ　Ｔｔ
ｄｇに減少され、タイマＴ５は１ノセツトされて、新た
な１０ミリ秒インクーノくルを計時し始める。

タイマＴＳが計時を始めるようにセットされた後、ＦＬ
ＡＧの状態がチェックされ、ＦＬＡＧはまだゼロに等し
いので、プロセッサはスリーブ状態に復帰する。別の心
室事象が検出された場合には、ペーサのノ・−ドウエア
が再びＶ　　ＬＡＴＣ）（をセットし、プロセッサをウ
ェイクアップさせる。

プロセッサはウェイクアップすると、Ｖ　ＬＡＴＣＨｋ
ｆニックし、これがセットされていることを知ると、ス
テップ１０５においてＶ　　ＬＡＴＣＨをクリヤするよ
うに分岐し、ＦＬＡＧをテストし、ＦＬＡＧはゼロであ
るから、ステップ１０γのノイズテストコードに分岐す
る。前記したように、ＮＣＮＴは既にざに減少されてお
シ、それ故、ＮＣＮＴはゼロでないから、タイマＴｊが
チェックされる。タイマ丁５が時間切れした場合には、
再びＮＣＮＴが減少される。その後、タイマＴ、Ｓ−は
その／θミリ秒のインターバルを計時し始めるように復
帰され、プロセッサはスリーブ状態に戻される。

上記したようにして更に別のノイズスパイクが検出され
た場合には、ＮＣＮＴがＪ原次にゼロまで減少され、プ
ログラム制御は第１／図のノイズ反転コード１０９へ移
行される。この場合、変数ＡＲのプログラムされた心房
不応インターバルは、１１１において、プログラムされ
た延長値ＥＸＴＡＲまで延長される。ＥＸＴＡＲは最初
にプログラムされた心房不応インターバルと、選択され
た心房不応延長値との和に等しＧｏ第３図、第Ｓ図、第
６Ａ図、及び第６Ｂ図のタイミング図について説明した
ように、心房不応インターバルの延長はノイズ反転モー
ドで行なわれる。

ノイズ反転モードにおいては、タイマＴ／の時間切れを
除く全ての時間切れ条件が不能化され、ノイズカウンタ
Ｎ５ＣＮＴはノイズの到来が検出されたことを示すよう
に増加され、状態インジケータ５ＴＡＴＬＩＳは００／
にセットされ、心房及び心室事象感知増巾器の論理回路
は不応状態にされ、そしてタイマＴＩがＡＶ遅延を計時
しているかＶＡ遅延を計時しているかを決定するために
変数ＶＡＦがチェックされる。ＶＡＦがコに等しい場合
には、タイマＴ／はＡＶ遅延を計時したところである。

然し乍ら、ＶＡＦが／に等しい場合には、タイマＴＩは
ＡＶ遅延を計時中であシ、そしてＶＡＦがθに等しい場
合にはタイマＴ／はＶＡ遅延を計時中である。この場合
には、説明上、タイマＴ／がその手前の歩調どシサイク
ルからのＶＡインターバルを計時している間に（即ち、
■ＡＦ−θ）、ノイズ状態が検出されたものと仮定する
。それ故、ペーサは１１０においてスリーブ状態に復帰
される。タイマＴ／がＶＡ遅延を計時する時には、マイ
クロプロセツザがウェイクアップし、第７７図の心房歩
調どシブログラム区分に移行する。この区分のコードは
、タイマＴ／でＡＶ遅延を計時し始めるために実行され
ると共に、ペーサがＤＤＤモードで作動している場合に
心房を非同調で歩調どりするために実行さｎる。ペーサ
がＤＤＤモードで作動していない場合には、プログラム
が点２４３に移行し、ＦＬＡＧを５にし、５ＴＡＴＵＳ
を１０／にし、そして心房増巾器を作動不能にする。と
いうのは、心房が歩調どシされないからである。その後
、ペーサはスリーブ状態に戻され、ＡＶ遅延の時間切れ
を持切する。ノイズが検出される限り、ペーサは心房（
ＤＤＤモードにおいて）及び心室を非同期で歩調どりす
ることに注意されたい。

タイマＴ／がＡＶ遅延を計時した時に第１／図、　　の
ノイズ反転プログラム区分に入る場合には、■へＦが／
に等しくなり、それ故、マイクロプロセッサは１１２に
おいてスリーブ状態に入る。タイマＴ／がＡＶ遅延を計
時した時には、プロセッサがウェイクアップし、心室を
歩調ど如しなければならないことを確認し、タイマＴ３
をノイズ感知時間例えば７３６ミリ秒にセットし、そし
て第９図のタイミング図について述べたように心室が定
められた心室頻度限界において第７５回歩調どシされた
かどうかを決定するように変数ＢＲにＣＮＴをチェック
する。この点において、ＢＲにＣＮＴが１５に等しくな
いと仮定すれば、心室の歩調どりが行なわれ、タイマＴ
２がＶ　ＬＭＴの内容を計時するようにセットされ、プ
ロセッサは別の感知された心室事象中ウェイクアップせ
ず、次いでスリーブ状態に入り、例えば２０ミリ秒の短
いキャパシタ放電・ブランキングインターバルを計時ス
るタイマ１１が時間切れすることのみによってウェイク
アップされるように構成される。インターバルが完了し
た後、状態レジスタ５ＴＡＴＬＩＳが０１０にセットさ
れ、プログラムの制御は第１０図に示されたようにスタ
ート点１０１へ復帰される。その後、ＮＣＮＴ、ＦＬＡ
Ｇ及びＴ３Ｗ及びＴ、２Ｗビツトが上記したようにセッ
トされそしてプロセッサはスリーブ状態に復帰される。

ペーサがノイズを感知せずに／３６ミリ秒のノイズ感知
時間で作動される場合には、Ｔ３タイマの時間切れによ
ってウェイクアップされる。それ故、プロセッサがウェ
イクアップし、ＶＬＡＴＣＨをチェックする。心室事象
が検出されないと仮定すれば、プロセッサは次いでＡ　
　ＬＡＴＣＨをチェックしようとする。心房事象を検出
することはできないので、プロセッサは次−で第１３Ａ
図のステップ１１３においてタイマＴ３の状態をチェッ
クし、このタイマが時間切れしたかどうかを決定する。

タイマＴ３は時間切れしているので、プログラム制御は
ステップ１１５のＦＬＡＧテストへ移行し、ここでＦＬ
ＡＧが０であることが決定・される。それ故、制御は第
１２図のステップ１１７のスタート休止時間プログラム
セグメントＳＴＱＴＭへ移行する。プログラム制御が第
１２図のコードに入ることにより、プロセッサの１休止
時間”状態がスタートする。従って、ＦＬＡＧが／にセ
ットされて、プロセッサがその休止時間状態で作動して
いることを指示すると共に、タイマＴ３が例えば６クミ
リ秒の休止時間インターバルＱＴを計時し始めるように
セットされる。

その後、一時的なパラメータ値をペーサに与えるような
モードでペーサが作動されているかどうかを決定するよ
うに種々のテストが行なわれる。

例えば、このような一時的な値は、一時的な心房又は心
室パルス巾もしくは感知及び振巾ワードを含む。ペーサ
が一時的なデータでプログラムされていない場合には、
プログラム制御は、づ−サの増巾器の入力感度及び出力
刺激パルスのパラメータを定めるデータのロード作動に
移行される。この点において、心房及び心室感知増巾回
路が不応状態にされる。次いで、ペーサのテレメトリ−
制御ピッ）　置ＥＭ　　ＣＮＴがテストされて、ペーサ
がテレメ）　ＩＪ−送信状態で作動しているかどうがが
決定される。１−ＥＬＥＭが０の場合には、テレメトリ
−送信さるべきてあシ、それ故、第３図、第５図、第６
Ａ図及び第６Ｂ図のタイミング図について説明した之う
に心房不応インターバルＡＲがＥＸＴＡＲに延長される
。次いでプロセスは、テレメトリ−送信を行ないそして
一定頻度で心臓の歩調どシを行なうように作動する。テ
レメトリ−モードが完了した時にはプログラム制御が通
常の作動に戻される。

テレメトリ−モードが選択されない場合には、制御変数
ＴＣＮＴＬ／がテストされる。このＴＣＮＴＬ／がゼロ
に等しくない場合には、新たなモードコマンドがあり、
それ故、プログラム制御は、新たに選択されたペーサモ
ードＴＣＮＴＬ／を変数ＣＮＴＲＬ／にロードする動作
へ移行され、その後丁ＣＮＴＬ／がクリヤされる。次い
で、プログラムされたモード変更によシ、心房不応イン
ターバルＡＲがＥＸＴＡＲに延長される。心房不応イン
ターバルのこの延長は、第３図、第Ｓ図、第ＡＡ図及び
第６Ｂ図について説明したように、ペーサによυ持続さ
れる頻拍を回避するために必要とされる。

モード変更がなかった場合には、ＴＣＮＴＬ／がゼロに
等しく、それ故、制御は状態レジスタ５ＴＡＴｔＪＳの
内容をチェックするコードへと移行される。ＳＴ’ＡＴ
ＵＳがＯ／／に等しい場合には、その手前のタイミング
サイクル中にペーサが心房を感知せず、心室の歩調どシ
を行なったことが分かる。この場合には、タイマＴ／は
、心室歩調どり後に定められたＶＡ遅延を計時し始める
ようにセットされる。その後、Ｘレジスタは３バイト診
断カウンクのアドレスに等しくセットされ、この診断カ
ウンタは０／／の５ＴＡＴＵＳ値により指示された事象
の発生をカウントするのに用いられる。

その後、プログラム制御は、■ＤＤモードが選択された
かどうかを決定するテストステップ１２１へ移行される
。ＶＤＤモードが選択された場合には、第４図について
定めた条件の下でペーサによる持続頻拍を回避するため
にステップ１２３において心房不応インターバルが延長
される。即ち、ペーサが■ＤＤモードで作動しており、
そしてその手前の心房事象によって作動されることなく
心室が歩調どりされたということが（状態レジスタのテ
ストにより）決定された時に、心房不応インターバルが
延長される。

次いで、Ｘによシアドレスされる診断レジスタを増加さ
せるためにサブルーチンＩ　ＮＣＲが呼び出される。増
加によってこのレジスタがオーバーフローするか、或い
はこのサブルーチンにより増加される別の診断レジスタ
が既にそのオーバーフロ一点に達している場合には、レ
ジスタが増加されない。その後、５ＴＡＴＵＳレジスタ
はＯｏθにセットされ、ＶＡＦビットはゼロにセットさ
れ、ＮＣＮＴ変数ばＮＭＡＸ２の値にセットされ、これ
はノイズとして確認される休止時間中の最小事象数７を
定めるものである。タイマＴ／がＶＡ遅延を計時してい
ることを指示するためＶＡＦがゼロに等しくセットされ
ることを理解されたい。その後、心房及び心ｉ入力増巾
器に対する論理回路が、一般的にＥＮＢＬＥ及びＥＮＢ
ＬＶと示されたコードによって作動可能にされる。次い
で制御は第１０図１７）ｌｌ＋ＩＩ御点１０２へ復帰し
、それ故、プロセッサハスリーブ状態に入る。

第１２図を説明すれば、状態レジスタが０／／に等しく
ない場合には、プログラム制御が点１２５へ移行され、
ここでは、歩調どり後の上記ＶＡイン７−　ハルよシ長
いＶＡインターバルカタイマＴ／にロードされる。感知
事象後の長いインターバルは、頻度ヒステリシスが所望
される場合にのみ、ペーサの■ｖ１及びＡＡＩ作動モー
ドにおいて与えられる。

ＴＩタイマがロードされた後、５ＴＡＴＵＳレジスタが
再びチェックされる。状態が。０／に等しい場合には、
ペーサが心房の歩調どりを行なっておシそしてその後心
室の感知を行なっていることが分かる。この場合は、Ｄ
ＤＤモードに対して心房の歩調どシが行なわれそして心
室の感知が行なわれたことを指示する３バイト診断カウ
ンタのアドレスがＸレジスタにロードされる。ＶＤＤモ
ードの場合には、診断カウンタは、心房において感知事
象がなかったこと及び心室において感知事象があったこ
とを指示する。その後、点１２１におδて、ペーサの作
動モードが再びテストされる。

ペーサがＶＤＤモードで作動している場合には、心室の
感知事象を生じさせる心房事象がないような条件の下で
、ペーサによる持続頻拍状態を回避するために、１２３
において心房不応インターバルＡＲが延長される。その
後、プログラムの作動は上記したように続けられる。

第１．２図を説明すれば、５ＴＡＴＵＳが００７に等し
くない場合には、これが１２１においてテストされ、そ
して５ＴＡＴＬＪＳがθ０θに等しい場合には、プログ
ラムされたＡＶインターバルから外れたところで心室事
象が感知されたことが分かる。

従ってＰＶＣが検出されたことが分かる。心房に感知事
象がないようなペーサモードの場合には、プログラム制
御が点１２９へ移行される。というのは、感知された心
室事象が早目の心室収縮があるかどうかがプログラムに
とって分からないからである。然し乍ら、ペーサが心房
事象を感知した場合には、プログラム制御が点１３１へ
移行され、対応する心房感知事象がない時に心室事象が
検出されたこと、ひいてはこの心室事象がＰＶＣで奉る
ことを指示する。従って、第２図及び第３図について述
べたように、ペーサにより持続される頻拍を回避す名よ
うに、心房不応インターバルＡＲがＥＸＴＡＲに延長さ
れる。Ｘポインタには、ｐｖｃ事象をカウントする診断
カウンタのアドレスがロードされる。次いで、プログラ
ム制御は、診断カウンタを増加し、５ＴＡＴＩＪＳ及び
ＶＡＦビットをクリヤし、ＮＣＮＴをＮＭＡＸ２にセッ
トし、そして心房及び心室入力増巾器を前記したように
作動可能にするという動作に移行される。

５ＴＡＴＬＩＳが０００に等しくない場合には、制御が
ステップ１３３へと進み、５ＴＡＴＵＳが１０／に等し
いかどうかが決定される。これが１０／に等しければ、
感知された心房事象及びこれに対応する感知された心室
事象があシ、それ故、心房又は心室のいずれをも歩調ど
りする必要がない。Ｘには、この事象をカウントする診
断カウンタ、のアドレスがロードされる。プログラム制
御は上記したように移行される。５ＴＡＴＬＩＳが１０
／に等しくない場合には、心房事象が感知されそして心
室の歩調どシが行なわれている。それ故、Ｘにはこの事
象をカウントする診断レジスフのアドレスがロードされ
、次いでプログラム制御は前記したように移行される。

上記した５ＴＡＴＵＳチ工ツクプログラム区分は、ペー
サの作動状態を指示する診断カウンタをセットするため
に設けられていることが今や理解されよう。これは、ペ
ーサの作動経過を例えば医師によって決定できるように
行なわれる。

ノイズ感知インターバル（即ち、状態０）、休止時間イ
ンターバル（即ち、状態／）及び心房不応インターバル
ＡＲは、歩調どりもしくは感知された心室事象から続く
心房不応インターバルの次々の部分であることが理解さ
れよう。

ペーサが休止時間インターバルで作動している限り、Ｆ
ＬＡＧは／に等しくセットされる。それ故、第１２図の
プログラムステップを実行した後にペーサがスリーブ状
態に復帰すると、休止時間中に生じる心房事象又は心室
事象の１感知によってペーサがウェイタ・アップされる
。休止時間に心室事象が生じる場合には、マイクロプロ
セッサがウェイタ・アップし、Ｖ　　ＬＡＴＣＨの設定
を検出する。それ故、プロセッサは第１Ｏ図に示された
′ようにラッチをクリヤし、ステップ１０７のノイズ感
知コードへプログラムが移行して、タイマＴ！ｉをチェ
ックすると共に、変数ＮＣＮＴを上記したように減少さ
せる。然し乍ら、タイマＴ、ｆｆが／θミリ秒のノイズ
確認インターバルの計時を開始するように復帰した後、
ＦＬＡＧがテストされ、そしてプログラム制御は、タイ
マＴ３をセットして付加的な６１１ミリ秒の休止時間Ｑ
Ｔの計時を開始するような作動へ移行される。次いでペ
ーサはスリーブ状態に入シ、ここでは感知された信号に
よってペーサをウェイクアップすることができる。

このような信号が９個検出されると、変数ＮＣＮＴがゼ
ロに減少され、そしてプログラム制御は第１／図のノイ
ズ反転コードへと移行される。心房事象が検出されると
、同じノイズ検出作動を行なわせることができる。前記
したように、その後、ノイズが検出される限ｊ５、ＤＤ
Ｄモードでは心房が、そして又心室が、一定の頻度で歩
調どりされる。

休止時間中に信号が感知されない場合には、りイマ丁３
が６グミリ秒のインターバルを計時し終え、マイクロプ
ロセッサはウェイタ・アップして、第１３Ａ図のＴ３テ
ストステップ１１３に入る。

タイマＴ３が時間切れした場合には、プログラム制御が
ステップ１１５のＦＬＡＧテストに移行される。ＦＬＡ
Ｇは今やｌに等しいので、次いでプログラム制御はステ
ップ１３９のＦＬＡＧテストに移行される。その後、プ
ログラム制御は第１３Ｂ図のテストステップ１４１に移
行され、ここで、ペーサが心室事象を感知しているかど
うかが決定される。タイマＴ３が時間切れし、そしてペ
ーサが心室事象を感知している場合には、心室感知リー
ドにかかる電圧入力が１４３においてチェックされ、も
しこの電圧が高レベルであれば、この電圧が低下するま
で休止時間が続く（第１Ｏ図の点１０７へ移行すること
によ＃））。この感知され念高い電圧は、ペーサが感知
された心室事象の中間にあシ、従って心室事象の完了を
時期するための付加的な休止時間を考慮する必要がある
ことを指示する。心室感知リードに現われる電圧が高レ
ベルでない場合には、プログラムステップ１４５におい
て、ペーサが心房事象を感知しているかどうかが決定さ
れる。ペーサが心房事象を感知している場合には、心房
リードに現われる電圧がチェックされ、もしこれが高レ
ベルであれば、心房事象の感知が終了するに充分な時間
を考慮するように休止時間が続けられる。心房木カリー
ドに現われる電圧が高レベルでない場合には、心室感知
の開始後に心房チャンネルを不応状態のままにしておく
かどうかを決定するため、心房不応インターバルＡＲが
チェックされる。このインターノ（ルＡＲがゼロに等し
くなければ、プログラムは、心室不応インターバルの終
了点を越えて続くような心房不応インターバルを開始さ
せる。

心房不応インターバルがゼロの場合には、このインター
バルが、次のサイクルに対してプログラムされた公称値
ＰＲＯＧＡＲにセットされ、そしてＦＬＡＧはＡＲイン
ターバルに続くプログラム感知周期を指示するように３
にセットされる。次いで、カウンタＴ３のウェイタ・ア
ップピッｌ−７３Ｗが作動不能にされる。というのは、
この時点では、タイマＴ３が尚該インターバルを計時し
ていないからである。その後、マイクロプロセッサはス
リーブ状態に復帰する。

ＦＬＡＧが３に等しい時にマイクロプロセッサがスリー
ブ状態にある場合には、タイマＴ／がＶＡインターバル
を計時し終えるか或いは心室又は心房事象が感知さ訛る
かのいずれかによってマイクロプロセッサがウェイタ・
アップされる。心室事象が生じる場合には、マイクロプ
ロセッサがウェイタ・アップし、第１０図のステップ１
０３のＶ　　ＬＡＴＣＨテストは、心室事象が感知され
たことを指示する。その後、Ｖ　　ＬＡＴＣ）ｌがクリ
ヤされ、ＦＬＡＧは３であるから、ピットＴ、２Ｗがス
テップ１４７において作動可能にされ、従ってタイマＴ
２の時間切れをテストすることができる。

その後、ステップ１４９において、ペーサは、ＡＡＴモ
ードで作動しているかＶＶＴモードで作動しているかを
調べるためにチェックを行なう。

ペーサがこれらモードのいずれかで作動している場合に
は、グログラム制御が第１１図のコードに移行され、心
房又は心室の適当な方が歩調どりされる。然し乍ら、ペ
ーサがＶＤＤモード又はＤＤＤモードで作動している場
合には、プログラムｆｌｔｌｊｌＱＩがステップ１５１
の７．２タイマテストへと進む。

この点においては、ペーサの心室頻度限界（ＶＬＭＴ）
を計時するためにタイマＴ２が使用されていることを理
解されたい。タイマＴ２が時間切れした場合には、ペー
サはその時定められた心室頻度限界インターバルよりも
長いインターバル内にあることが分かる。

タイマＴ、、２が時間切れした場合には、プログラム制
御が第１１図のＵＲＬＤＥＣサブルーチンへと移行され
、ここでは、その時定められた心室頻度限界インターバ
ルＶＬＭＴが予め定められている頻度上限値ＵＲＬより
長いかどうかを決定するためにステップ１５３において
フラグＶＥがテストされる。ＶＥが７であれば、ＶＬＭ
ＴはＬＩＲＬより長く、それ故、プログラム制御はステ
ップ１５５のテストへと移行され、ここでは、心室が上
記定められた心室頻度限界インターバルＶＬＭＴで最後
のサイクルに歩調どりされたかどうかが決定される。こ
のテストは、最終鼓動高速ピッ）　（ＬＢＦ）の状態を
眉間することによって行なわれる。このＬＢＦがゼロに
等しい場合には、その手前の心室歩調どりインターバル
が上記の定められた心室頻度限界インターバルＶ　Ｌ　
Ｍ　Ｔより長く、それ故、手前の歩調どりはゆつくシと
した歩調どりであったことになる。然し乍ら、ＬＢＦが
／に等しい場合には、手前の心室歩調どりが上記の定め
られた心室頻度限界インターバ／’ＶＬＭＴで行なわれ
、それ故、手前の心室歩調どりが高速の歩調どりであっ
たということになる。

ＬＢＦが／に等しい場合には、その手前の心室歩調どり
が上記の定められた心室頻度限界インターバルで行なわ
れ、それ故、第ｇ図の心室歩調どシ点７３により示され
たように、それ以前にゆっくりとした歩調どシも感知も
行なわれていないことになる。この場合は、その時の心
室歩調どシがゆっくりとしたものであシそしてその手前
の心室歩調どりが高速のものであることを指示するよう
に、ＬＢＦがゼロに等しくセットさる。その後、心室頻
度限界での心室歩調どシに対するカウンタＢＲＫＣＮ丁
がゼロにセットされる。というのは、今度は比較的ゆっ
くりとした心室鼓動が生じたからである。その後、プロ
グラム制御は第１θ図のステップ１５９へ移行され、こ
こでは、第７５図のＳＩＮＣＲＭサブルーチンが呼び出
される。

このＳＩＮＣＲＭサブルーチンは、適当な診断カウンタ
をアクセスしてこれを増加させるためにＸＫ記憶された
アドレスに適用される。この点でけＸがゼロであるので
、プログラム制御は何の処理も行なわずに第１０図のフ
ラグテストステップ２３３へ移行される。

手前の心室事象が、上記の定められた心室頻度限界よシ
ゆつ〈シとした頻度で生じた場合には、ＵＲＬＤＥＣサ
ブルーチンが呼び出された時にＬＢＦカセロに等しくさ
れる。この場合には、第１４図のテストステップ１５５
によりプログラム制御は点１６１へと進み、その時の心
室事象及びその手前の心室事象が心室頻度限界より低い
頻度で生じたことが指示される。従って、例えば、プロ
グラム制御は第ｇ図の心室歩調どりγ６が行なわれた時
に点１６１へ移行される。第ｇ図について説明したよう
に、上記の定められた心室頻度限界インター　ハルＶＬ
ＭＴよシ大きなインターバルで発生するλつの連続した
心室事象によシ、この心室頻度限界インターバルは予め
定められた頻度上限値ＵＲＬにリセットされる。従って
、第１ダ図に示されたように、プログラム鯖御は点１６
１から進んで、ＶＥフラグをクリヤすると共に、心室頻
度限界インターバルＶＬＭＴを頻度上限値ＣＩ’　ＲＬ
　Ｋセットする。フラグＶＥはゼロにセットされ、心室
頻度限界インターバルＶＬＭＴが今や頻度上限値ＵＲＬ
より長くはないことが指示される。更に、高頻度診断カ
ウンタのアドレスがＸにロードされる。

高頻度診断カウンタ（ＨＲＣＮＴ　）のアドレスがＸに
ロードされると、ペーサが心室頻度限界での心室歩調と
りを記録したということを示すためにカウンタを増加す
ることのできる条件が設定される。次いで、プログラム
制御は第１０図の点１５９へ復帰され、Ｘによシアドレ
スされた診断レジスタを増加するためにサブルーチンＳ
ＩＮＣＲＭが呼び出される。

Ｖ　ＬＭＴがＵ　ＲＬ　Ｋ　’Ｊ上セツトれた後に低頻
度の心室鼓動が生じることによって第１り図のコードに
入つｆｃ場合には、ステップ１５３のテストによシ、Ｖ
ＬＭＴがＵＲＬ以下であることが決定され、従ってプロ
グラム制御はこのサブルーチンから出るように移行され
る。この論理分岐は、ペーサが心室頻度限界よシ大きな
頻度で生じる心房事象を検出し、次いで、２つの連続し
た心室歩調どりが心室頻度限界より小さい頻度で行なわ
れるような程度にまで心房頻度が下ったことをペーサが
検出した時にのみ、高頻度診断カウンタレジスタＨＲＣ
ＮＴが増加されるよう確保するために必要とされる。

以上に述べたように、プログラム制御が第７０図の点１
５９に移行された時には、Ｘのアドレスで定められた診
断カウンタを増加するために第７５図のサブルーチンＳ
ＩＮＣＲＭが呼び出される。第７５図に示されたように
、Ｘがゼロでない場合には、Ｘレジスタのアドレスによ
シ定められたカウンタのカウント状態がペーサのアキュ
ムレータにロードされる。次いで、カウンタが増加され
、オーバーフローがなければ、増加された値がカウンタ
にロードされ、プログラム制御は第１θ図のフローチャ
ートのＦＬＡＧテスト２３３に復帰する。

オーバーフローがあれば、診断レジスタの手前の値が保
持される。

従って、例えば、第１グ図のサブルーチンをｍかせで、
高頻度診断カウントのアドレスをＸにロードする場合に
は、第１５図のサブルーチンが呼び出されて、カウンタ
が増加され、これにより高頻度心房事象の発生を指示す
る。カウンタはこのような高頻度事象が発生するたびに
増加され、特定の患者に対してこのような事象の経過を
判断するようにアクセスされる。

第１５図のサブルーチンにより診断カウンタの増加が完
了されるか或いはカウンタにオーバーフローが生じたこ
とが決定された後、第１０図のステップ２３３において
ＦＬＡＧがテストされ、ペーサが状態ｔで作動している
かどうかが決定される。状態４ｔはペーサの非生理学的
遅延を計時するのに用いられる。上記したように、ペー
サはその時状態３で作動しており、それ故、プログラム
制御は心房入力を不応状態にする動作へ移行され、そし
て１６９において一時的なマーカビットをチェックして
、心室事象の感知を指示するためにペーサが２Ｓマイク
ロ秒パルスの発生を要求したかどうかが決定される。マ
ーカビットが／に等しい場合には、心室事象の検出を指
示するよう、／にパルスが発生され、そしてマーカビッ
トが／に等しくない場合には、マーカパルスは発生され
ない。

その後、タイマＴ３は、例えば／３乙ミリ秒のノイズ感
知時間ＮＳＴＭにセットされる。又、タイマＴ、２はそ
の時定められている心室頻度限界インターバルＶＬＭＴ
を計時し始めるようにセットされる。次いで、プログ２
ム制御は第７０図のスタートステップ１０１に復帰され
る。ＦＬＡＧ。

ＮＣＮＴ、ＮＰ、Ｔ３Ｗ及びＴ　、２．　Ｗは上記した
ようにセットされ、マイクロプロセッサは１００におい
てスリーブ状態に復帰し、ノイズ感知時間の時間切れ或
いは心室事象の検出を持切する。上記条件の下でのプロ
グラム制御の移行は、ペーサの非生理学的インターバル
から外れたところで適尚な心室事象が感知されたことを
指示することが理解されよう。

Ｆ　ＬＡＧが３に等しくそしてＴ２が時間切れしていな
い時に心室事象が感知された場合には、定められた心室
頻度限界インターノぐルＶ　Ｌ　ＩＶＩ　Ｔよシ短いイ
ンターバルで“高速″心室事象が生じたことが分かる。

この場合には、プログラム制御がＦＬＡＧテスト２３３
へと移行され、ＦＬＡＧは３であるから、プログラム制
御はマーカビットコードを経、第７０図のスタートステ
ップ１０１を経て、スリーブ状態１００へ進む。Ｆ　Ｌ
　Ａ　Ｇ　５ＮＣＮＴ　。

ＮＰ、Ｔ３Ｗ及びＴ、、２Ｗは上記したようにセットさ
れる。

状態１の休止時間中にタイマＴ３が時間切れした場合に
は、マイクロプロセッサがそのスリーブ状態から退出し
、そしてプログラムは第１３　’Ａ図の点１１３へと進
み、ここでタイマＴ３がテストされることが想起されよ
う。タイマＴ３が上記したように時間切れした場合には
、プログラム制御はＦＬＡＧが／に等しいかどうかのテ
ストステップ１３９へ移行される。ＦＬＡＧは／に等し
いので、プログラム制御は第１３Ｂ図の判断ステップ１
４１ないし１４６へと進み、ペーサが心室及び心房にお
いて感知しているかどうかを決定すると共に、いずれか
の場合に感知リードが高電圧レベルである場合には休止
時間を続ける。その後、ＡＲの内容がテストされる。Ａ
Ｒがゼロに等しくない場合には、−ＦＬＡＧがユにセッ
トされ、タイマＴ３がＡＲにセットされ、そして心房の
ウェイタ・アップビットＡＷが作動不能にされる。ＡＲ
の内容がゼロに等しい場合には、心房不応時間が心房不
応時間と同時に終了し、それ故、ＦＬＡＧＦｉ３にセッ
トされ、次のタイミングサイクルのＡＶインターバルＵ
ＰＲＯＧＡＲのプログラム値にセットされる。次いでＴ
３Ｗが作動不能にされ、Ｔ３はマイクロプロセッサをウ
ェイクアップしない。このようになる埋出は、Ｔ３がそ
れに関連するものを伺も計時しない。ＡＲのテスト及び
これに関連したプログラムステップの後、マイクロプロ
セッサはスリーブ状態に入る。

ＡＲがゼロに等しくなくそしてその後タイマＴ３が時間
切れした場合には、プロセッサがウェイクアップし、グ
ログラム制御は第７３Ａ図の１３時間切れテスト１１３
へ移行する。Ｔ３は時間切れしているので、グログラム
制御ＶｉＦＬＡＧテスト１９１へと進む。ＦＬＡＧはコ
に等しいので、プログラムは、次いで、第７３Ｂ図のス
テップ１６２において、ペーサが心房事象を感知するモ
ードで作動しているかどうかを決定する。列えば、ペー
サがＶＤＤ又はＤＤＤモードで作動している場合には、
ペーサが心房事象を感知し、それ故、プログラムは点４
９３へ制御を移行させ、ここでは、心房入力感知リード
にか＼る電圧レベルがチェックされる。高い電圧が検出
された場合には心房事象が尚もリードにおいて感知され
る。それ故、第７０図の５ＴＱＴへ移行し、インターバ
ルＱＴ（乙グミリ秒）をタイマ丁３にロードし、次いで
マイクロプロセッサをスリーブ状態に入れることによっ
てＡＲ待時間延長される。その後、Ｔ３が時間切れしそ
してマイクロプロセッサがウェイタ・アップした時に、
グログラム制御が前記した形態で第１３Ｂ図のプログラ
ム点１９３へ移行δれる。この時、心房入力リードには
高レベル信号がなく、それ故、ＡＷビットが作動可能に
され、従ってノロセッサは心房事象が検出された場合に
ウェイタ・アップする。もちろん、ここでＡＷビットが
作動可能にされる。といつのは、プロセッサが心房不応
インターバルから外れたところで作動しく即ち、タイマ
Ｔ３が心房不応インターバルの計時を終え）、それ故、
心房事象を感知しなければならないからである。ペーサ
は、最後の心室事象が心室頻度限界で歩調どシきれたも
のであるかどうかを決定するためにＬＢＦビットをチェ
ックし、もしそうであれば（即ち、ＬＢＦ＝／）、ＶＡ
インターバルが３００ミリ秒増加される。ＶＡインター
バルの増加された値が次いでタイマＴＩにロードされ、
従ってタイマはこの延長されたＶＡインターバルの計時
を始めることができる。ＶＡインターバルのこの増加は
、第７図のタイミング図に関連して既に説明した。この
場合、ＶＡインターバルは、心室頻度限界で心室歩調と
シが行なわれた時に３００ミＵ秒増加されたことを想起
きれたい。

Ｔ／がその増加されたＶＡインターバルにセットされた
後、プログラムは心房不応インターバルＡＲをそのプロ
グラムされた値に等しくセットし、心房不応時間を越え
るので、ＦＬＡＧは３に等しくセットされそしてＴ３Ｗ
ビットが作動不能にされ、従ってマイクロプロセッサは
■３が時間切れするまでウェイタ・アップしない。この
点においてはＴ３がそれに関連したものを例も計時しな
いので、丁３Ｗが作動不能にされる。その後、マイクロ
プロセッサはスリーブ状態に入れられ、Ｔ／がＶＡ遅延
を計時できるようにされる。ＶＡインターバルの計時中
に心房事象が検出された場合にハ、ペーサが心房の歩調
ど夛を行なわないことが今や理解されよう。然し乍ら、
ｖＡインターバル中に心房事象が検出されない場合には
、ペーサがＤＤＤモードで作動しそしてＰＶＣが検出さ
れないと仮定すれば、ペーサはＶＡインターバルの終シ
に心房の歩調どシを行なう。

ペーサが状態２において作動しそして又心房事象を感知
しないモードでも作動している場合には、第１３Ｂ図の
テストステップ１６２にょジノｍグラム制御はステラｆ
１９３の電圧テストを経て、ＡＷビットが作動可能にさ
れる点へと移行される。

この移行は心房入力に現われる電圧のテストを回避する
ものである。というのは、ペーサが心房を監視していな
い時にはテストを行なっても意味がないからである。

マイクロノロセッサがスリーブ状態にあシ、Ｔ／のＶＡ
遅延が時間切れした時には、心房事象を感知することが
できる。心房事象が感知された場合には、プロセッサが
ウェイタ・アップし、プログラムは第７３Ａ図の点２０
０へ進み、ここではＡＬＡＴＣＨの状態がテストされる
。ＡＬＡ丁Ｃ）−１は心房事象が感知された結果表して
作動されておシ、それ故、プログラム？′ｉ：２０１に
おいてラッチをクリヤし、そしてＦＬＡＧの状態をチェ
ックする。

ＦＬＡＧが／に等しい場合には、ペーサの休止時間中に
心房事象が感知されておシ、それ故、感知された事象は
ノイズとして認識される。従って、プログラムは第７０
図のノイズ感知コード１０γへ進み、ノイズが存在する
際には休止時間が再開される。

ＦＬＡＧが／に等しくない場合には、感知された心房事
象が適当な心房事象であると仮定し、従ってタイマＴ３
が２０３においてロードされ、心房事象感知仮にＡＶ遅
延を計時し始める。その後、心房事象が感知されたこと
を指示するためにマーキング・９ルスを発生すべきであ
るかどうかを決定するためＴＥＩＶＩＰ　　ＢＩＴ３が
チェックされる。このビットが／に等しい場合には、Ｍ
ＡＲＫＰＡＣＥサブルーチンによってＪ５マイクロ秒パ
ルスが発生され、その後、ＡＶ遅延が時間切れした時に
プロセッサがウェイタ・アップするようにビットＴ３Ｗ
が作動可能にされる。このビットが／に等しくない場合
には、ＭＡＲＫＰＡＣＥサブルーチンが呼び出されず、
Ｔ３がＡＶ遅延を計時し始めた直後にＴ３Ｗビットが作
動可能にされる。心房事象感知後のＡＶ遅延を計時する
ようにペーサが状態６で作動していることを指示するた
めＦＬＡＧが乙に等しくセットされる。

その後、状態レノスタ５ＴＡＴｔＪＳは、ノロセッサが
心房事象を丁度感知したことを指示するため１０１に等
しくセットされる。次いで、心房増巾器が作動不能にさ
れる。というのは、ＡＶ遅延の計時中にはペーサが心房
不応状態にあるからである。ノロセッサはそのスリーブ
状ＭＫ復帰し、Ｔ３がＡＶインターバルを計時し終える
のを持切する。

Ｔ３が時間切れすると、マイクロプロセッサはウェイタ
・アップし、第１３Ａ図のノログラム点１１３において
Ｔ３が時間切れしたことを認識する。Ｔ３の時１Ｍ１切
れ状態にょシブログラムはＦＬＡＧの状態をチェックし
、ＦＬＡＧは乙に等しいので、プログラムは点２０５に
分岐し、心室に対する歩調どシ条件を設定する。それ故
、Ｔ、２ｗビットが作動可能にされ、ノロセッサはタイ
マＴ、２をテストして、心室頻度限界インターバルが時
間切れしたかどうかを決定する。

次いでＴ２が１０８においてチェックされ、これが時間
切れしたかどうかが決定される。このＴ２が時間切れし
た場合には、ＡＶ遅延が、その時定められている心室頻
度限界インターバル後の時間に時間切れする。従って、
行なわれるべき心室歩調どシは心室頻度限界よシ小さい
頻度で行なわれ、それ故、この心室歩調どシは比較的“
低”頻度である。それ故、ペーサは心房事象に追従し、
心室頻度限界より低い頻度で心室の歩調どすを行なうこ
とが分かろう。従って、第１４’図について既に述ぺ＊
　ＬＩＲＵＤＥＣサブルーチンか呼び出されて、その時
の低頻度心室歩調どシが、心室頻度限界での手前の心室
歩調とり後に生じた第１の低頻度心室歩調とシであるか
、第２の低頻度心室歩調どシであるかが決定される。次
いで第７５図のサブルーチンが呼び出され、心室頻度限
界での手前の心室歩調どシ後に第２の低頻度心室インタ
ーバルが生じた場合には高頻度カウント診断レソスタが
増加される。次いでゾログラム制御は第１／図の点２０
９へ移行され、その後、Ｔ３がノイズ感知時間の計時を
開始するようにセットされ、Ｔ／が非機能遅延インター
バルを計時するようにセットされ、変数ＢＲＫＣＮＴが
前記したようにチェックされ、このＢＲＫＣＮＴが／Ｓ
に等しくない場合には心室の歩調どシが行なわれる。

低頻度の心室歩調とシを行なうべきであるようなここに
述べる粂件の下では、変数ＢＲＫＣＮＴがθに等しいこ
とを理解されたい。従って、心室の歩調とｐが行なわれ
、状態レジスタ５ＴＡＴＵＳがビットノぐターン０１０
と論理和され、これは５ＴＡＴＵＳの中央ビットを／に
セットする。次いでペーサは第７０図のスタートステッ
プ１０１に復帰し、その後、変数をセットし、前記した
ようにスリーブ状態に復帰する。

変数ＢＲＫＣＮＴが／Ｓに等しくされていた場合には、
この変数がゼロに等しくセットされセしてＦＬＡＧがｇ
にセットされて、プロセッサが心室歩調とシをスキップ
しようとしていたこと、ひいてはプロセッサが心房又は
心室での感知を時期していたことを指示する。その後、
ＡＷビットが作動可能にされ、従ってプロセッサは自然
の心房事象が検出された場合にウェイタ・アップする。

次いでプログラム制御は第７０図の５ＫＰＰＡＣ点２１
１に復帰し、その後非生理学的フラグがゼロにセットさ
れ、ビットＴ３Ｗが作動可能にされ、ビットＴ、２Ｗが
作動不能にされ、そしてプロセッサがスリーブ状態に入
るようにされる。

すぐ手前のプログラムシークンスは、心房事象の検出、
プログラム状態６の次の開始、並びにＴ３のＡＶ遅延及
びＴ２の心室頻度限界インターバルの時間切れによって
開始されたことを想起されたい。然し乍ら、Ｔ３が状態
６で時間切れし、そして第１３Ａ図のＴ２テストステッ
プ１０８によシＴ２が時間切れしていないことが示され
た場合には、第７図のタイミング図に示されたように、
その時定められている心室頻度限界インターバル内でＡ
Ｖ遅延が時間切れしたことが分かる。それ故、プログラ
ム制御は点２１３へ移行され、ここではＦＬＡＧが７に
等しくセットされ、心室頻度限界インターバルが時間切
れするのを時期するためにＡＶ遅延時間を延長しなけれ
ばならないような状態でプロセッサが作動していること
を指示する。

ＦＬＡＧが７に等しくセットされた後、プロセッサはス
リーブ状態に復帰し、Ｔ２の時間切れ或いは上家事象の
感知を時期する。

■２が時間切れした時には、プロセッサがウェイタ・ア
ップし、第７０図、第７３Ａ図及び第１乙図に示された
ように、Ｖ　ＬＡＴＣ）−１，Ａ　ＬＡＴＣＨ。

タイマＴ３を順次テストすると共に最後に第１６図の２
１５においてタイマ７．２をテストする。タイマＴ２は
時間切れしておシそして７．２Ｗビツトがセットされて
いるので、プロセッサは２１６においてＢＲＫＣＮＴを
増加させ、その時定められている心室頻度限界で心室歩
調どシが行なわれようとしていることを指示する。次い
でプログラムは、心室頻度限界インターバルＶＬＭＴが
その時後退頻度限界値ＦＬＢＫに等しいかどうかを判断
する。

心室頻度限界インターバルｖＬＭＴが後退頻度限界値に
等しくない場合には、第７図のタイミング図について既
に説明したように、プログラムによシ心室頻度限界が量
１だけ増加される。その後、プログラムはこの追加増分
量によシ心室頻度限界インターバルＶＬＭＴがプログラ
ムされた後退値ＦＬ８により大きくなったかどうかを調
べるためにチェックを行なう。もし大きければ、心室頻
度限界ＶＬＭＴが後退頻度限界値に等しくセットされ、
そしてもし大きくなければ、ＶＬＭＴの増加値が保持さ
れる。

その後、フ２グビツ１−ＶＥが／に等しくセットされ、
心室頻度限界がＵＲＬ値に対して延長されたことを指示
する。心室頻度限界インターバルＶＬＭＴがプログラム
された頻度上限インターバルＬＩＲＬより大きいかどう
かを判断するようにＶＥピットが第１ダ図のサブルーチ
ンでチェックされたことが想起されよう。もちろん、ｖ
Ｅが／に等しい場合には、ＶＬＭＴが頻度上限値ＵＲＬ
よシ大きい量まで増加されていることが分かる。

ＶＥがセットされた後、最終鼓動高速ピッ）　ＬＢＦが
／に等しくセットされて、その時の心室歩調どシが心室
頻度限界で行なわれそれ放像頻度歩調とシでないという
ことを指示する。心室頻度限界で心室の歩調どシを行な
った後に２つの低頻度の心室歩調とシ事象もしくは感元
事象が生じたかどうかを判断するようにＬＢ、、Ｆビッ
トが第１１１図のサブルーチンでチェックされたことが
想起てれよう。

ＬＢＦビットがセットされた後、プログラム制御は、心
室の歩調とシを行なうために第１／図のＰＣｖ点２０９
に復帰する。前記したように、コードが興行されて、ノ
イズ感知インターバルを計時するように■３をセットし
、そして遅延インターバルを計時するようにＴ／がセッ
トされる。心室８度限界で７３回の心室歩調どシが行な
われたかどうかを決定するために変数ＢＲＫＣＮＴがチ
ェックされる。もし７３回の歩調どシが行なわれた場合
には（第９図について既に説明したように、心室歩調ど
シがスキップされる。

第７６図のＴ２テスト点２１５で７２が時間切れしたこ
とがノログラムによって決定されそして心室頻度限界イ
ンターバルＶＬＭＴが後退頻度限界値ＦＬＢＫに等しい
場合には、ｖＬＭＴがそれ以上増加されず、それ故、ノ
ログラム制御は上記のＶＬＭＴ増加コードを経て分岐さ
れ、次いで■Ｅ及びＬＢＦビットをセットすると共に上
記したように心室の歩調どシを行なうことを理解された
い。

第１／図に示されたようにＢＲＫＣＮＴが／Ｓになるこ
とによ、９ＦＬＡＧがｇに等しくセットされた場合には
、グログラム制御が第７０図のＳ）＜ＰＰＡＣに移行さ
れ、ペーサは心室歩調どシをスキップし、スリーブ状態
に入る。その後、Ｔ３は、例えば／３乙ミリ秒のノイズ
感知インターバルを計時する。Ｔ３が時間切れすると、
プロセッサはウェイタ・アップし、第７３Ａ図のＴ３テ
スト１１３によ、９ＦＬＡＧの状態がチェックされる。

ステップ１９４においてＦＬＡＧがｇでないことが分か
ると、ＦＬＡＧの値を識別できず、それ故、プログラム
は作動を再開させる公称スタートステップへと分岐する
。ＦＬＡＧがどの場合には、心室歩調どシが禁止された
時点の約／３乙ミリ秒後にタイマＴ／がＶＡ遅処を計時
し始めるようにセットされる（第７図の点８５及び定め
られだＶＡインターバル参照）。その後、ＦＬＡＧが３
に等しくセットされＣｍ１３Ｂ図１、’ｒ、？ｗビット
が作動不能にされ、従ってノロセッサはＴ３の時間切れ
の際にウェイタ・アップせず、次いでプロセッサはスリ
ーブ状態に入る。

タイマＴ／は、前記したように、感知もしくは歩調どシ
された心室事象に続（ＶＡ遅延を計時するのに用いられ
る。マイクロプロセッサがスリーブ状態にある間にＴ／
が時間切れした場合には、プロセッサがウェイタ・アッ
プし、タイマＴ３、■２、Ｔ／、及びＶ　ＬＡＴＣＨ，
Ａ　ＬＡＴＣＨの状態をチェックする。第１乙図の２２
１に示されたように、Ｔ／がチェックされた時には、こ
れが時間切れされたことが決定され、それ故、Ｔ／が遅
延インターバルを計時するようにセットされ、そしてＦ
ＬＡＧの状態がチェックされる。ＦＬＡＧが７に等しい
場合には、ペーサが休止時間中にある間にＶＡ遅延が時
間切れし、それ故、ノイズが生じたことが分かる。診断
カウンタＮ５ＣＮＴ　はノイズ遮断が生じたことを示す
ように増加され、ノイズが存在するために心室増巾器が
作動不能にされる。

その後、心房不応インターバルＡＲがＥＸＴＡＲに延長
される。というのは、ペーサがノイズ反転モードで作動
しているからでるる。ペーサが最終的にノイズ反転モー
ドから退出する時には、ペーサがＶＤＤモード又はＤＤ
Ｄモードのいずれで作動している場合でも、ペーサによ
シ持続される頻拍状態を回避しなければならない。Ｔ／
はノイズ反転状態において時間切れしているので、ペー
サは心室を非同期で歩調どシするように切換えられる。

Ｔ３の休止時間が時間切れする際にプロセッサがウェイ
タ・アップしないようにするため、第１乙図の２２３に
おいてＴ３Ｗピットが作動不能にされる。従って、Ｔ３
．Ｗを作動不能にすることによシ、ペーサは、継続する
休止時間又は心房不応時間の計時を無視する。次いで、
タイマＴ／は、第１７図のステップ２３１において、Ａ
Ｖ遅延の計時を始めるようにセットされ、そしてステッ
プ２４１において、ペーサが心房の歩調どシを行なうよ
うに作動しているかどうかを判断するためペーサのモー
ドがチェックされる。

ペーサが心房の歩調どシを行なうように作動している場
合には、ペーサの回路が心室ブランキングインターバル
を開始するように構成され、そしてタイマＴ３は非生理
学的遅延の計時を開始するようにロードされる。その後
、心房が２２５において歩調どりされ、状態レジスタ５
ＴＡＴＵＳがθ０／にセットされて、心房が歩調どシさ
れたことを指示すると共に、タイマＴ４１は心室事象に
対する最初のブランキングインターバルの計時を始める
ようにロードされる。その後、ノロセッサはタイマＴ’
ｌ＃ｆｆ１ｆｆ）Ｊのブランキングインターバルの終了
全計時するまでスリーブ状態に入シ、その後タイマＴ＋
は第２のブランキングインターバルの計時ヲ始めるよう
にセットされ、そしてＦＬＡＧがｔに等しくセットされ
て、ペーサが非生理学的遅延を計時する状態で作動する
ことを指示する。その後、心房増巾器が作動不能にされ
、マイクロプロセッサは第一のブランキングインターバ
ルの終了までスリーブ状態に維持される。そのｆｆｌ、
１３ｗビットが作動可能にされ、従ってペーサは、スリ
ーブ状態に入ると、Ｔ３が卵生理学的ＡＶ遅延の計時を
完了した時にウェイタ・アップする。この時、スリーブ
状態となる。

タイマＴ３が卵生理学的ＡＶ遅延を計時し終える時には
、第７３Ａ図のＴ３テストステップ１１３によシブログ
ラム制御は点２２５に移行し、ＦＬＡＧがグに等しいこ
とが決定される。この点においては、Ｔ３が卵生理学的
ＡＶ遅延を計時し終えたことが分かるが、この遅延中に
信号が検出されたかどうかは分らない。それ故、非生理
学的フラグ１’、ＩＰ　ＦＬＡＧがチェックされて、非
生理学的遅延中に信号が検出されたかどうかが判断され
る。ＮＰＦＬＡＧが／に等しい場合には、非生理学的遅
延中に信号が検出されておシ、それ故、非生理学的心室
歩調とシインターパ／Ｌ−（ＮＰＶＩ）によｐ定められ
た時間に心室の歩調とシを行なわねばならない。

上記インターバル（ＮＰＶＩ）は、非生理学的遅延中に
心室事象が検出された時に心室歩調ど少時間を独立して
定めるものでおる。従ってＦＬＡＧＵ？に等しくセット
され、Ｔ３はＮＰＶＩを計時し終えるようにセットされ
、１３ｗは作動可能にされそしてプロセッサはスリーブ
状態に入る。

Ｔ３が時間切れした時には、グログラム制御が第１３Ａ
図のＦ、ＬＡＧテスト１９６へ移行され、ＦＬＡＧは９
に等しいので、Ｔ、２Ｗビツトが作動可能にされて、タ
イマＴ２のテストを行なえるようにする。タイマＴ２は
、ステン７０１０８において、心室頻度限界インターバ
ルが時間切れしたかどうかを決定するようにチェックさ
れる。もし時間切れしていなければ、２１３においてＦ
ＬＡＧが７にセットされて、ＡＶ遅延を延長し、ひいて
は、タイマＴλが心室頻度限界インターバルを計時し終
えるまで時期させるようにする。或いは又、■−が時間
切れした場合には、上記したように第１１１ｔ図及び第
１Ｓ図のサブルーチンが呼び出され、第１／図に示され
たように心室が歩調どシされる。

第１３Ａ図のフラグチェックステップ２２５の後に、Ｎ
Ｐ　　ＦＬＡＧがｌに等しくないことが決定された場合
には、卵生理学的ＡＶインターバル中に信号が検出され
なかったことになる。それ故、マイクロプロセッサが歩
調どり心房事象の後圧ＡＶ遅延の計時を必要とする状態
で作動している゛ことを指示するように、　、Ｆ　Ｌ　
Ａ　Ｇが２２９において左にセットされる。その後、プ
ログラム制御は第１θ図の点１０２へ復帰し、プロセッ
サはスリーブ状態に大石。第１７図の点２３１で開始さ
れたＡＶ遅延の残り部分をタイマＴ／が計時し終えた時
にプロセッサがウェイクアップされる。

卵生理学的ＡＶ遅延が時間切れしそして心室信号が感知
された時には、マイクロプロセッサがウェイタ・アップ
し、第１θ図のｖ　ＬＡＴＣＨ１０３をチェックするこ
とが今や理解されよう。その後、プロセッサは１０５に
おいてＶＬ、Ａ丁ＣＨをクリヤし、ＦＬＡＧをチェック
する。第１０図の点２３３においてＦ、　Ｌ　Ａ　Ｇが
ダに等しいことが決定され、それ故％ＮＰ　　ＦＬＡＧ
ビットかセットされる。このビットがセットされる理由
は、卵生理学的ＡＶインターバル内に心室信号が検出さ
れたためである。その後、心室感知増巾器が作動不能に
されて、心室感知回路を不応状態にし、心室事象の際に
ウェイタ・アップできないようにする。この点において
は、自然の心室事象が検出されないように心室不応状態
が開始されることが明らかであろう。このようにされる
理由は、卵生理学的ＡＶ遅延中に事象が検出された時に
は、上記したように、非生理学的遅延の終わり、もしく
はこの遅延よりも成る予め定められた時間だけ後に、ペ
ーサが心室を歩調どりするように切換えられるからであ
る。

心室回路が不応状態にされた後、ピッ）７．２Ｗが作動
不能にされ、従って心室頻度限界タイマＴ２が時間切れ
した時にマイクロプロセッサがウェイタ・アップしない
ようにされる。その後、プロセッサはスリーブ状態に入
り、Ｔ３による非生理学的遅延遅延の時間切れを待期す
る。

以上の説明から、第７４図の点２２１においてタイマＴ
／がＶＡ又はＡＶ遅延を計時し終えたと決定されたこと
が想起されよう。その後ＦＬＡＧがｌに等しいことが決
定され、そして第１７図の２４１において、心房が歩調
どりされるようなモードでペーサが作動していることが
決定された。

点２４１において、心房が歩調とりされないようなモー
ドでペーサが作動していると決定された場合には、プロ
グラム制御が点２４３へ移行され、ＦＬＡＧが５にセッ
トされる。その後、状態レジスタ５ＴＡＴＵＳはこの点
における適当な状態を指示するように００／に等しくセ
ットされ、心房感知増巾器が作動不能にされる。という
のは、プログラムがこの時点において心房不応インター
バルを定めているからである。次いで、マイクロプロセ
ッサはスリーブ状態に入り、ＴＩがＡＶ遅延を計時し終
えるのを待期する。

ＴＩがＶＡ又はＡＶ遅延を計時し終える場合には、マイ
クロプロセッサがウェイタ・アラ７’Ｌ、プログラム制
御が第１乙図の点２２１に移行され、ここで、ＴＩが時
間切れしたことが決定される。

その後、ＴＩが遅延インターバルを計時するようにセッ
トされ、ＦＬＡＧがｌに等しくない場合には、変数ＶＡ
Ｆが２４５において増加される。

ＶＡＦがユに等しい場合には、タイマＴ／がＡＶ遅延を
計時し終えたことが理解されよう。ＶＡＦがゼロに等し
い時には、タイマＴＩはｖＡインターバル計時し終えて
いる。ＶＡＦが／に増加された時には、ＴＩがＡＶ遅延
を計時するようにセットされる。それ故、ＶＡＦがｌに
等しい限り、タイマＴＩはＡＶ遅延を計時する。

ＶＡＦが増加された後、ＦＬＡＧかチェックされ、これ
がユに等しいかどうかが決定される。

ＦＬＡＧがコに等しい場合には、ＶＡ遅延が時間切れし
ており、心房において何も感知されない。

この場合、成る種のノイズが生じたことが分かる。

従って、プログラムは点２２３に移行し、ビットＴ３Ｗ
が作動不能にされ、これにより心房不応インターバルに
対するＴ３の残り時間が無視される。

その後、ＴＩはＡＶ遅延を計時するようにセットされ、
第１７図の２４１において、心房を歩調どすするかどう
かがプログラムにより判断される。

この判断の結果については既に詳細に説明したから、こ
こでは充分処理解されよう。

ＶＡＦを増加した後に、ＦＬＡＧがコに等しくない場合
には、これが３に等しいがどうが決定するようにこのＦ
ＬＡＧがテストされる。ＦＬＡＧが３に等しい場合には
、ＴＩがＶＡ遅延を計時し終えてお°す％ＶＡ遅延中心
房には何も感知されない。従ってこの点においては心房
の歩調どりを行なうことが必要である。それ故、プログ
ラム制御が点２３１へ移行され、タイマＴ７の作動を開
始して、ＡＶ遅延を計時し、次いでプログラムは点２４
１へと進み、心房を歩調どりできるようなモードでペー
サが作動しているかどうかを判断する。

その後のステツブは既に詳細に説明した通りである。

第７乙図に示されたように、タイマＴＩがそのインター
バルを計時し終えておりセしてＦＬＡＧが３に等しくな
い場合には、ＦＬＡＧがグに等しいかどうかを調べるよ
うにプログラムによりチェツクが行なわれる。ＦＬＡＧ
が弘に等しい場合には、非生理学的インターバルがＡＶ
遅延より大きく、それ故、硬−サは切換えられたモード
で作動する（即ち、ペーサは常に心房事象の後に心室の
歩調どっか続くように作動する）。次いで、プロクラム
は第１弘図及び第１Ｓ図のサブルーチンを呼び出し、二
つの直前の心室歩調どり又は感知事象が心室頻度限界イ
ンターバルより長いインター・９ルで生じたかどうかが
決定される。その後、心室は第１／図に示したように歩
調どりされる。

第１乙図に示されたように、Ｔｌが時間切れしそしてＦ
ＬＡＧがｔに等しくない場合には、ＦＬＡＧが５に等し
いかどうか決定するようにプログラムがチェックされる
。ＦＬＡＧが５に等しい場合には、ＴｌがＡＶインター
バルを計時し終えていることが分かると共に、ペーサが
心房を歩調どりしており、心室事象を感知していないこ
とが分かる。従って、ゾログラム制御は第１４！図及び
第１Ｓ図のサブルーチンを呼び出すように移行され、第
１／図に示されたように心室を歩調どりする。ＦＬＡＧ
が左に等しくない場合には、ペーサはＶＡＦがｌに等し
いかどうかを決定するようにチェックを行なう。ＶＡＦ
がｌに等しい場合にはＶ　Ａインターノぐルが丁度終了
したところであり、タイマＴ／はＡＶ遅延の計時を開始
するようにセットされる。然し乍ら、ＶＡＦが／に等し
くない場合には、タイマＴＩが非機能遅延の計時を始め
るようにセットされる。いずれにせよ、プロセッサはス
リー！状態に復帰して、ウェイタ・アップ事象の感知又
は時間切れ状態を持切する。

本発明の効果的な歩調どり機能を達成する手段を説明す
るために、第１図のシステムのマイクロゾロセッサプロ
グラムを詳細に述べた。然し乍ら、プログラムステップ
及びインターバルの値は解説のために与えられたものに
過ぎず、本発明の範囲をこれらに限定するものではない
。従って、本発明はその精神又は本質的な特徴から逸脱
することなく別の特定の形態で実施してもよい。それ故
、ここに示す実施例はあらゆる点で解説のためのものと
考え、本発明の範囲を何ら限定するものではない。本発
明の＠囲は特許請求の範囲によって規定される。従って
、特許請求の範囲内に含まれるような変更は全て本発明
に包含されるものとする。

【図面の簡単な説明】

第１図は本発明の心臓ペーサの王たる要素のブロック図
、 第２図はＰＶｃに関連して発生してペーサによる持続頻
拍を生じさせるよつな心房事象及び心室事象のタイミン
グ図、 第３図は心房及び心室事象と、第２図のペーサによる持
続頻拍を防止するために設けられた関連ペーサインター
バルとのタイピング図、第４図は心房及び心室事象と、
ＶＤＤ歩調どりモード中に戻り伝達時間とプログラムさ
れた心室歩調どり速度との和によって定められた頻度よ
りも本来の心房頻度が低下した時にペーサによる持続頻
拍を防止する関連ペーサインターバルとを示したタイピ
ング図、 第３図、第ＡＡ図及び第６８図は心房及び心室事象と、
ノイズ反転の後、新たな歩調とりモードがプログラムさ
れた時、及びテレメト＋７−送信中の一定頻度の歩調ど
りの後に、Ｋ−サによる持続頻拍を防止する関連ペーサ
インターバルとを示すタイミング図、 第７図は心房及び心室事象と、高い心房活動頻度に応答
して心室歩調どり頻度限界を下げるために設けられた関
連ペーサインターバルとを示す図、第ｇ図は心房及び心
室事象と、心室歩調どり頻度限界を下限値から上限値へ
と戻すために生じる関連ペーサインターバルとを示す図
、 第９図は心房及び心室事象と、ペーサがペーサによる持
続頻拍がら脱するように作動する時に生じるペーサイン
ターバルとを示す図、 第１θ図ないし第２り図は本発明のベースメーカの歩調
どり方式を実施するために必要とされるマイクロプロセ
ッサプログラムステップを示すフローチャートである。 １・・・・・・マイクロプロセッサ ３・・・・・・心房電極　　５・・・・・・心室電極７
．９・・・・・・感知増巾器 １１・・・・・・心室出力回路 １３・・・・・・’！圧マルチプライヤ１５・・・・・
・心房出力回路 １７・・・・・・［圧マルテプライヤ

Claims (1)

1. 【特許請求の範囲】 （１）心臓の活動を監視し、心臓の歩調どりを行なうペ
   ースメーカにおいて、 心房の電気的事象の発生を感知する手段と、心房の電気
   的事象が感知された後に予め定められた時間インターバ
   ルで心室の歩調どりを行なう手段と、 心房に電気的事象が生じても心室が歩調どつされないよ
   うな心房不応時間を定める手段と、心室の電気信号を心
   房に伝達できるような少なくとも１つの状態を検出する
   手段と、上記少なくとも１つの状態が検出された時に上
   記心房不応時間を延長し、心室から心房に導通される電
   気信号がこの延長された心房不応時間内に入るようにす
   ると共にこれによって心室を歩調とりさせないようにす
   る手段とを備えたことを特徴とするペースメーカ。 （２）心室の電気的事象を感知する手段を更に備え、少
   なくとも１つの状態を検出する上記手段は、手前の心房
   事象の上記予め定められた時間インターバル以外のとこ
   ろで生じる心室の電気的事象を感知する手段を備えた特
   許請求の範囲第（１）項に記載のペースメーカ。 （３）少なくとも１つの状態を検出する上記４段は、心
   室歩調どり後の早期心室収縮を感知する手段を備えた特
   許請求の範囲第（１）項に記載の技−スメーカ。 （４）少なくとも１つの状態を感知する上記手段は、感
   知された心房事象がない際に心室の歩調どりを行なうと
   ころの公称心室歩調どり頻度を選択する手段と、 上記公称心室歩調どり頻度と、ＶＤＤ歩調とりモードの
   際に心室から心房へ電気信号が戻り伝達するのに必要と
   される時間とによって定められた頻度より低い心房頻度
   を感知する手段とを備えている特許請求の範囲第（１）
   項に記載のぺ−スメーカ。 （５）　　少なくとも１つの状態を検出する上記手段は
   、ＶＤＤ歩調どりモードにおいて心房徐脈を感知する手
   段を備えている特許請求の範囲第（１）項に記載のペー
   スメーカ。 （６）　　少なくともノつの状態を検出する上記手段は
   、手前の心房事象感知により開始されたものではない心
   室歩調どりを感知する手段を備えている特許請求の範囲
   第（１）項に記載のペースメーカ。 （７）別々の歩調どり及び感知モードで選択的に作動す
   る手段を備え、少なくとも１つの状態を感知する上記手
   段は、歩調どり又は感知モードの変更を感知する手段を
   備えた特許請求の範囲第（１）項に記載のペースメーカ
   。 （８）感知されたノイズに応答して心室を非同期で歩調
   どりするようにノイズ反転モードで作動すると共に、ノ
   イズが感知されない時には少なくとも１つの他の感知・
   歩調どりモードで作動する手段を備え、少なくとも１つ
   の状態を検出する上記手段は、上記ノイズ反転モードか
   ら上記少なくとも７つの他のモードへの変更を感知する
   手段を備えている特許請求の範囲第（１）項に記載のペ
   ースメーカ。 （９）　　７レメトリ一信号を送信しそして心室を非同
   期で歩調どりするようにテレメトリ−モードで作動する
   と共に、テレメトリ−信号が送信されない時には少なく
   とも１つの他の感知・歩調どりモードで作動するような
   手段を備え、少なくとも１つの状態を検出する上記手段
   は、上記テレメトリ−モードから上記少なくとも１つの
   他のモードへの変更を感知する手段を備えている特許請
   求の範囲第（１）項に記載のペースメーカ。 ００　　心房不応時間を延長する上記手段は、電気信号
   が心室から戻り伝達によって心房へ導通されるのに要す
   る時間より長い時間まで心房不応時間を延長する手段を
   備えた特許請求の範囲第（１）項に記載のペースメーカ
   。 ａυ　心臓の活動を監視し心臓の歩調とりを行なうペー
   スメーカにおいて、 心房の電気的事象を感知する手段と、 心房事象の感知後に予め定められたＡＶ待時間心室の歩
   調どりを行なう手段と、 心室の電気的事象を感知する手段と、 心室の電気的事象の感知もしくは心室の歩調どりに応答
   して、予め定められた心房不応時間を計時する手段とを
   備え、上記の心房不応時間はこの時間内に入る心房事象
   によって心室が歩調どりされないように定められ、 そして更に、心室と心房との間の戻り導通状態の感知並
   びに心室の電気的事象又は心室の歩調どりの感知に応答
   して上記予め定められた心房不応時間を予め定められた
   量だけ延長する手段を備え、 上記延長された心房不応時間は、この延長された時間内
   に入る心房事象によって心室が歩調どりされないように
   定められることを特徴とするペースメーカ。 ０２　−′８−スメーカにより持続される頻拍を回避す
   るようにペースメーカを作動する方法において、心房不
   応インターバルの大きさを選択し、ペースメーカが心室
   の電気的事象を感知するか或いは心室を歩調どりする時
   に心房不応インターバルを計時し、 心房不応インターバルが計時されている間に心房事象が
   感知されない限り、心房の電気的事象の感知に続く予め
   定められた時間の後に心室の歩調どりを行ない、 心室から心房への電気的信号の戻り導通を生じさせてス
   プリアスな戻り心房事象を発生させることのある少なく
   とも１つの状態を感知し、そして、上記少なくとも１つ
   の状態が感知された時に上記心房不応インターバルを予
   め定められた量だけ増加し、ペーサがこの増加された心
   房不応インターバルを計時する間に上記戻り心房事象が
   生じるようにし、ペースメーカがスプリアスな戻り心房
   事象に応答して心室を歩調どりしないようにすることを
   特徴とする方法。 （２）　少なくとも１つの状態を感知する上記ステップ
   は、手前の心房事象によって作動されない心室事象を感
   知することを含、む特許請求の範囲第０２項に記載の方
   法。 （１４＋　　少なくとも７つの状態を感知する上記ステ
   ップは、心室歩調どり後の早期心室収縮を感知すること
   を含む特許請求の範囲第（２）項に記載の方法。 α０　少なくとも１つの状態を感知する上記ステップは
   、ペースメーカの作動モードの変更を感知することを含
   む特許請求の範囲第＠項に記載の方法。 （ト）少なくとも１つの状態を感知する上記ステップは
   、手前の感知された心房事象の予め定められた時間以外
   のところで生じる心室事象を感知することを含む特許請
   求の範囲第０項に記載の方法。 Ｑカ　少なくとも７つの状態を感知する上記ステップは
   、ＶＤＤ歩調どりモードでの心房徐脈の感知を含む特許
   請求の範囲第（２）項に記載の方法。 （ト）少なくとも１つの状態を感知する上記ステップは
   、ベースメーカのノイズ反転上−ドの検出を含む特許請
   求の範囲第（２）項に記載の方法。 ａ９　　少なくとも７つの状態を感知する上記ステップ
   は、被−サのテレメトリ−送信作動の検出を含む特許請
   求の範囲第（イ）項に記載の方法。 翰　少なくとも１つの状態を感知する上記ステップは、
   ペーサの非同期心室歩調どり作動の検出を含む特許請求
   の範囲第＠項に記載の方法。 Ｑυ　心房不応インターバルを増加する上記ステップは
   、心室電気信号が心室から戻り導通によって心房に導通
   されるのに要する時間より長い時間に心房不応インター
   バルを増力口することを含む特許請求の範囲第（イ）項
   に記載の方法。