JPH10502272A - 管腔外気球剥離装置及び方法 - Google Patents

Abstract

(57)【要約】 体内の細長い管の側部に解剖学的空間を形成するための気球剥離装置は、しなやかな細長い気球（３１）を保持した孔開けシャフト（１２）を備えている。気球末端部の少なくとも一部は、挿入中の気球の長さを短くするために、気球に折り込まれている。気球を膨張して末端折り畳み端部をめくり返して外側に広げることにより、孔開けシャフトよりも大きな長さを有する膨張気球を得るために、気球には膨張チューブ（４１）が接続されている。

Description

【発明の詳細な説明】 管腔外気球剥離装置及び方法 本発明は管腔外気球剥離装置及び方法、特に、細長い管（特に周囲の管）の側 に解剖学的作業空間を形成するために用いることができる血管法及び装置などに 関する。 １９９２年６月２日に出願された係属中の出願（出願番号０７／８９３，９８ ８号）には、腹腔鏡下手技用の解剖学的空間を形成するための装置と方法が開示 されている。そこでは、腹腔鏡下手技で使用される気球剥離装置が含まれている 。１９９４年６月２９日に出願された係属中の出願（出願番号０８／２６７，４ ８８号）には、腹腔鏡下手技で使用するための解剖学的空間を形成する装置と方 法の更なる改良が開示されている。そこで開示されている装置と方法では、気球 剥離装置は比較的大きな気球が含まれている。この気球は横方向に膨張し、細長 い管の外科手技には特に適合しないものである。したがって、新規で改良された 気球剥離装置及び方法が必要とされていた。 概して、本発明の目的は、細長い管（特に周囲の管）に特に適合した装置と方 法を提供することである。 本発明の他の目的は、心臓迂回手術で使用する、伏在静脈を刈り取るのに特に 適した装置と方法を提供することである。 本発明の他の目的は、所定部位での伏在静脈迂回手術で使用するのに特に適し た装置と方法を提供することである。 本発明の他の目的は、そのような手技を少ない切開数で行うことができる装置 と方法を提供することである。 本発明の他の目的は、管に側部に沿った孔開けを利用する、上述の特徴の装置 と方法を提供することである。 本発明の他の目的は、少ない数の切開しか必要としない、上述の特徴の装置と 方法を提供することである。 本発明の他の目的は、低い侵入性を有する上述の特徴の装置と方法を提供する ことである。 本発明の他の目的は、腹腔鏡又は別のビデオ式内視鏡により連続的に手技を観 察できる上述の特徴の装置と方法を提供することである。 本発明の他の目的は、種々の外科手技を行うために、管の側に本来的に存在す る通路に沿って剥離できる上述の特徴の装置と方法を提供することである。 本発明の他の目的は、孔開けシャフトと気球とを用いて、孔開けシャフトの実 質的に２倍の長さの距離の孔開けを気球によって作ることができる、上述の特徴 の装置と方法を提供することである。 本発明の別の目的及び特徴が好適な実施形態を詳細に記載した以下の説明と添 付図面から明らかになるであろう。 図１は、本発明を組み入れた気球剥離装置の側面図である。 図２は、図１の２−２線に沿った断面図である。 図３は、本発明にかかる装置と方法を所定部位での伏在静脈迂回手術に用いる 仕方を示す図である。 図４は、図３の４−４線に沿った断面図である。 図５は、本発明を組み入れた装置の他の実施形態の側面図である。 図６は、図５の６−６線に沿った断面図である。 図７は、本発明を組み入れた装置の別の形態の側面図である。 図８は、図７の８−８線に沿った断面図である。 図９は、膨張状態にある図８の剥離気球を示す断面図である。 一般に、管腔外気球剥離装置は孔開けシャフトを備えている。細長い気球は該 孔開けシャフトに設けてあり、基端部と末端部を有する。気球は該気球に折り込 まれた末端部の少なくとも一部分を有する。気球カバーは、孔開けシャフトに保 持された気球を囲っており、シャフトに対して萎んだ状態でこれを収容している 。 特に、図１から図４に示すように、管腔外気球剥離で使用する気球剥離装置は 、１９９４年６月２９日に出願された係属中の出願（出願番号０８／２６７，４ ８８号）に記載されている形式の孔開けシャフトアセンブリ１２からなる。そこ で開示されているように、孔開けシャフトアセンブリは、３つの部分からなるハ ンドルアセンブリ１３を備えている。このハンドルアセンブリ１３は、膨張用連 結具１４と、孔開けロッド又は孔開けシャフトもしくはガイドロッド又はガイド シャフト１６を備えている。孔開けロッド１６はその末端部に設けたオリーブ形 状の閉塞先端１７を有する。孔開けシャフトは、３つの部分からなるハンドルア センブリ１３の一部に固定したカニューレ（套管）１８を介して伸びている。ス キンシール２１は、ハンドルアセンブリ１３に固定されかつ該ハンドルアセンブ リの一部を形成するカニューレ２１にスライド自在に摩擦保持されており、円筒 面２２が設けられ、その上に螺旋状のねじ山２３が設けてある。ハウジング２６ は円筒面２２に接合しており、その中にダックビル弁（図示せず）が設けてある 。カラー（継ぎ輪）２８は、カニューレ１８上のスライド自在な位置と固定位置 との間でスキンシール２１を移動させるために、ハウジング２６上に軸方向に設 けてある。 気球アセンブリ３１は孔開けロッド１６に保持されており、基端部３３を末端 部３４を設けた気球３２からなる。気球３２は細長い円筒状をしており、「ホッ トドック」形状を有するものとして照会することができる。一般に、気球３２は 、気球３２はポリエチレンのような非弾性材料で形成される。一般に、気球３２ は、以下に説明する目的のために、孔開けロッド１６の長さよりも実質的に大き な長さを有する。 後述する剥離手技の際に、気球３２の挿入を容易にするために、末端部３４は 気球３２に折り込まれ、これにより気球の長さが短くなっている。そのため、折 り畳まれた気球では、末端部は、図１に示すように、孔開けロッド１６の末端部 （換言すれば、先端１７）を越えて実質的に伸びていない。かくて、図１に示す ように、末端部は、気球の約半分（２分の１）が気球の残りの半分（２分の１） に折り畳んで伸ばした状態での長さの約半分に気球をするために、内側に折り畳 むことができる。さらに短い折り畳み気球を得ることが必要な場合、折り畳まれ た末端部を今一度内側に持ってきて気球を再度折り畳み、実質的にもとの長さの わずか約４分の１に気球を短くすることができると理解すべきである。 気球アセンブリ３１はまた、気球３２を孔開けシャフト１６に解放自在に固定 する手段を含むと共に、図示するように、気球３２と同一材料で形成することが できるスリーブ３６からなる。このスリーブは、気球３２と一体的に形成するこ ともできるし、気球とは別々に形成して接着剤等の適当な手段でそれに固定する こともできる。スリーブは、孔開けロッドのほぼ全長に延在する長さを有し、孔 開けロッドに外接している。スリーブ３６には、その長さに亘って存在する脆弱 部３７が設けてある。この脆弱部は、例えば、スリーブの軸方向に複数の孔を設 けるような適当な方法で形成することができ、これにより、後述するように、孔 開けロッド１６を取り除く必要があるときは、該孔開けロッドから分離できる。 気球アセンブリ３１はまた、曲げやすい管状部材４１の形をした、気球３２を 膨張させる手段を備えている。管状部材は気球３９の内部にはめ込まれた末端部 を備えており、これは気球の内部に開放されている。Ｙ字形のアダプタ４２が管 状部材４１の基端部に固定されており、例えば生理食塩水のような適当な流体を 用いて気球３２を膨張させるために利用できる手動式のシリンジ４３を着脱自在 に備えている。Ｙ字形のアダプタ４２はまた、閉鎖クランプ４７を有する別のチ ューブ４６によって連結具４４に接続されている。 １９９４年６月２９日に出願された係属中の出願（出願番号０８／２６７，４ ８８号）に記載されている形式の管状気球カバー５１が設けてあり、これは孔開 けロッド１６の周囲に萎んでいる気球３２を押し付けるようにしてある。この気 球カバー５１にはその長手方向に伸びる脆弱部５２が設けてあり、気球カバーは 気球を膨張させる必要があるときに、気球と孔開けシャフトから分離できるよう にしてある。これに代えて、ガイドロッド１６を無しで気球３２を気球カバー５ １に詰めることもできる。 気球剥離装置の操作と使用は、本発明にかかる管腔外気球剥離手技に利用する ことができる。大腿部６２を有する患者の脚６１への動脈血液の循環を良くする ために、所定部位での伏在静脈迂回手技を行うことが必要な場合を仮定する。多 くの点で、この手技は、１９９４年６月２９日に出願された係属中の出願（出願 番号０８／２６７，４８８号）に記載されているものと類似している。そこで記 載されているように、バイパスとして利用される伏在静脈のごく近傍にある、脚 ６１の大腿の鼡径部に切開部６３が設けられる。気球剥離装置１１のオリーブ状 先端１７が次に鼡径部切開部６３から導入され、図３に示すように、孔開けロッ ド１６と気球アセンブリ３１が伏在静脈６４の近傍で脚６１の中に配置されるま で、先端１７が伏在静脈６４に沿って伏在静脈と皮膚との間に前進される。必要 ならば、皮膚から離れた側で伏在静脈６４に沿って剥離を行ってもよいと理解さ れるべきである。剥離が完了するや否や、気球カバー５１は手の指で取り除かれ 、これにより脆弱部５２に沿って気球カバー５１を分離して孔開けロッド又はシ ャフト１６上の所定の場所に残しておく。次に、シリンジ４３を介して生理食塩 水のような流体を導入することで、気球３２は次第に膨張される。気球３２が膨 張し始めると、気球の末端部３４が展開し始め、換言すれば、外にめくり返り、 又は図３に点線で示すように、末端部３４が完全に膨らむまで、膝６６に向かい 更に膝を越えて脚の下方に伝播する。 気球３２が完全に膨張し膨らむと、気球３２はクランプ４７を開放することに よって収縮させることができる。気球が収縮した後、気球アセンブリ３１は、脆 弱部３７に沿って孔開けシャフトアセンブリ１２からスリーブ３６を剥ぎ取るこ とで、切開部から取り出すことができる。次に、スキンシール２１を前進させて 切開部６３に差し込み、脚６１の皮膚６７とで気密シールを形成することができ る。その後、ハンドル１３に保持された連結具１４を介して、気球３２で剥離さ れた領域に吹き込みガスを導入し、伏在静脈の長手方向に伸びる解剖学的空間を 得ることができる。孔開けシャフトアセンブリ１２は次に、１９９４年６月２９ 日に出願された係属中の出願（出願番号０８／２６７，４８８号）に記載された 方法で取り除き、孔開けシャフトアセンブリ１２が取り除かれた後に、ダックビ ル弁（図示せず）を有するハウジング２１と共にスキンシール２１を所定の場所 に残して気密シールを形成することができる。伏在静脈の側枝６９は、伏在静脈 に沿って伸びる、ガスが吹き込まれた解剖学的空間６８に剥き出しとなっている 。２つのいずれかの方法によって、これら側枝にクリップ（図示せず）を施すこ とができる。一つの方法では、トロカールを用いてガスが吹き込まれた空間の先 端を切開し、次に、該トロカールを介してクリップ取付具を導入し、そして脚６ １の鼡径部からスキンシール２１を介して導入された腹腔鏡で手技を観察しなが ら、側枝に止血鉗子又はクリップを適用できる。この方法では、鼡径部の一つの 切開部と膝下の別の切開部から多くの側枝にクリップを取り付けることができる ので、そのために伏在静脈の側枝をクリップ止めするのに少数の切開部だけで足 りる。 このガスが吹き込まれた空間を利用して、スキンシール２１を介して手術用の 内視鏡を導入すると共に手術用の腹腔鏡を介してクリップ取付具を導入し、腹腔 鏡を介して手技を観察しながら、側枝をクリップ止めすることができる。 最初の気球剥離装置１１で行うことができる以上に脚のさらに下まで前進させ ることが必要な場合、最下部の切開部を介して第２の気球剥離装置を導入して同 一の手技を行うことで、患者の脚の足首まで伏在静脈を剥離することができる。 次に、当該部分の伏在静脈の側枝をクリップ止めするために、同様の手技を用い ることができる。側枝のクリップ止めが完了した後、第１の切開部を介して伏在 静脈の上部を第１の切開部を介して動脈に接続することができる。なお、切開部 は従来方法で閉鎖できる。下部の切開部は、伏在静脈を別の静脈に接続するため に利用できる。 本発明にかかる気球剥離装置１１と共にそのような手技を利用することで、脚 の上部と脚の下部、出来れば脚の中間、に設けた適当な大きさの切開部を利用し 、伏在静脈の側枝をクリップ止め又は塞ぐために患者の脚の長手方向に沿った皮 膚に通常は設けなければならない切開部の多くが不要になる。これにより、多数 の切開部からの感染の危険を大幅に減少できる。病院での回復時間も短くなる。 また、手技の終了に要する時間も減少する。患者の回復時間や患者が耐えなけれ ばならない苦痛も大幅に減少する。 本発明にかかる気球剥離装置は、例えば冠状動脈迂回手技において、伏在静脈 を取るために利用することもできる。過去においては、伏在静脈を取り除くため に迂回手技を行うためには、患者の脚の全長に亘って切開する必要があった。本 発明にかかる気球剥離装置１１によれば、患者の里径部を切開し、当該装置を利 用して患者の脚の伏在静脈近傍に解剖学的空間を作ることができる。これは、孔 開けシャフトアセンブリ１２を用いて気球３２を伏在静脈６４の側に導入し、そ の後、気球を膨張させてめくり返すことで患者の伏在静脈のほぼ全長に沿って組 織を剥離して解剖学的空間を形成することにより行える。気球３２は取り除かれ る。この解剖学的空間にはガスが吹き込まれ、別のトロカールが剥離された空間 に挿入される。伏在静脈の側枝は別の手動剥離器で剥き出しにされ、クリップ止 めして切開される。伏在静脈は周囲の組織から剥離され、基端部と末端部はクリ ップ止めされて切開され、伏在静脈は切開部から除かれる。この方法によれば、 伏在静脈を除くために通常必要とされる切開部の長さを著しく小さくすることが できる。伏在静脈は切開部を通じて引き出すことができるし、その後側枝は標準 の手技によって手術台の上で閉鎖することができる。同様にして、必要ならば、 伏在静脈内の弁を従来手法によって取り除くこともできる。 本発明において、剥離領域の形を調整できるように、非弾性の気球を使用する のが好ましい。例として、伏在静脈を含む管腔外手技では、孔開けシャフトは約 １２インチの長さ、完全に膨らんだ気球は約２０〜３０インチの長さを有し、膨 張したときの最大径は約１〜３インチであるのが望ましい。必要ならば、３〜４ インチもの膨張径を得るために、本発明に従って異なる大きさの気球を提供する こともできると理解すべきである。 気球３２の膨張圧は比較的低く、例えば１気圧以下である。これに代えて、合 成移植片を挿入する目的のために動脈の自然平面に沿って孔を開けることが必要 な場合には、気球は例えば１０ミリメートル径の比較的小さな径のものであって もよい。 以上のことから、気球剥離装置１１は、管腔外手技を用いる管又は血管の処理 に特に好適であることが理解できるであろう。この手技では最小限のものを挿入 して、例えば動脈や静脈のような管に沿って平行に走る通路が開かれる。剥離は 管のごく近傍の自然面に沿って生じる。 剥離気球３２は管に沿って進行する。これは、そこが剥離できる自然分離面で 、気球は管に沿って所望の方向に自然に伝播するからである。これにより、管と 共に又は当該管に対して手技を行うことができる。 剛性の孔開けシャフトアセンブリ１２に代えて、管の側の所望位置に気球を導 入するのを容易にするために、十分な剛性を有し且つある程度のしなやかさを与 えて、オリーブ形状の先端１７を用いて緩慢な剥離が得られるように、半剛性の 孔開けアセンブリを提供することもできると理解されなければならない。また、 上記気球剥離装置は、例えば食堂、頸動脈、脳管動静脈、及び神経に沿ってアク セスするために、体内の他の管に関して利用することができると理解されなけれ ばならない。本発明の主目的は、動脈、静脈、リンパ管、気管、又は食堂、若し くはさらに神経の束に沿った既存の自然通路に従った領域に沿って気球が剥離で きる気球剥離装置を提供することである。 本発明を組み入れた気球剥離装置の他の実施形態が、図５と図６に示す装置に よって提供されている。本発明の該実施形態では、装置７１は従来形式の腹腔鏡 又は内視鏡７２を備えており、光導入用取付具７４と、内視鏡に保持された接眼 レンズ７６を備えている。プローブ７７がハウジング７３に設けてあり、これは 末端部７８を有する。この末端部は適当な観察角、例えばプローブ７７の軸に平 行な真っすぐな観察角又は長手方向軸に対して３０°の角度、を有する。当業者 に周知のごとく、そのような腹腔鏡には、接眼レンズを通じて観察用に光が利用 できるように、取付具７４から光を受けてこれを末端部より投射するために光学 手段が設けてある。 本発明によれば、気球剥離装置７１には、視野カバーとして特徴づけることが できる細長い円筒状又は管状のカバー８１を設けてもよい。カバー８１は、１９ ９４年６月２９日に出願された係属中の出願（出願番号０８／２６７，４８８号 ）に記載された形式のものであってもよく、澄んだポリカーボネートのような適 当な透明材料で形成される。カバー８１は細長い管状部材８２の形をしている。 この管状部材はそこに延在する孔８３を有し、これは腹腔鏡７２のプローブ７７ を容易に収容できる大きさとしてある。それはまた、プローブの全長に亘って延 在 する長さを有する。丸みのある半球状先端８４は管状部材８２の末端部に設けて ある。これは、図示するように管状部材に一体的に形成してもよいし、代わりに 、必要ならば、管状部材８２に接着剤（図示せず）のような適当な手段で接着さ れる別部材として形成することもできる。本発明における先端８４はまた、後述 するように該先端を介して観察ができるように、澄んだポリカーボネートのよう な透明材料で形成されている。 バッフル８６が孔８３に設けてあり、その横方向と軸方向に伸びている。バッ フル８６は末端部８４と一体的に形成してもよいし、これに代えて、接着剤のよ うな適当な材料で先端８４に接着される別部材で形成してもよい。いま、腹腔鏡 ７２は、光伝達性がプローブ７７の一方の半円領域に与えられ、観察性能がプロ ーブ７７の他方の半円領域に与えられている形式のものとすれば、腹腔鏡の末端 部７８から光を放出するのを禁止していない場合には、末端部８４の内面の反射 を防止すると共に接眼レンズ７６を介して映像をぼんやりとさせるまぶしい光が 生じるのを防止するために、バッフル８６が配置される。このようなまぶしい光 が生じるのを防止するために、バッフル８６は半透明材料（例えば黒の半透明材 料）で形成するのが好ましい。これに代えて、必要ならば、バッフル８６には半 透明の一面を設け、カバー８１を介してより鮮明な視界を得るべくプローブ７７ の下半分に該半透明の面を介して光が伝達しないようにしてもよい。 気球アセンブリ９１は上述のものと同様である。それは、例えば「ホットドッ グ」形状の、円筒形の細長い気球９２を備えている。気球９２は基端部９３と末 端部９４を備えている。上記実施形態のように、気球９３の長さを約半分に縮め るために、末端部９４は気球基端部に折り込むことができるようにしてあり、必 要ならば、上記実施形態に関して説明したように、さらに内側に折り込むことが できる。気球９２を視野カバー８１に固定するための手段が設けてある。この手 段は、気球９２の基端部の少なくとも一部に対して気球９２の軸方向に伸び、且 つ、これに固定された又はこれと共に一体的に形成されたスリーブ９６（図６参 照）からなり、視野カバー８１を取り囲んでいる。スリーブ９６には、その長手 方向に伸びる脆弱部９７が設けてある。気球アセンブリ９１には、上述のように して気球９２を膨張させるために、管状部材９８の形をした手段が設けてある。 折り畳まれた気球９２を圧縮して視野カバー８１のごく近傍に保つために、取 り外し自在な気球カバー１０１が設けてある。気球カバー１０１には、その長さ 方向に伸びる脆弱部１０２が設けてあると共に、後述するように該カバーを容易 に取り除けるように指リング１０３が設けてある。 １９９４年６月２９日に出願された係属中の出願（出願番号０８／２６７，４ ８８号）に記載されている形式のスキルシール１０６には、円錐面１０７と接合 用円筒面１０８が設けてあり、これらには連続した螺旋状のねじ山１１１が設け てある。スキルシールにはハウジング１１１が設けてある。このハウジングは、 ダックビル弁（図示せず）と、視野カバー８１に対してスキンシールを解放自在 に固定するために移動自在とした軸方向可動カラー１１２とが設けてある。 上記気球剥離装置の操作と使用は上述の気球剥離装置１１と極めて類似してい る。装置とその使用に関する主たる違いは、気球剥離装置７１を切開部に導入中 であっても、また、例えば伏在静脈のような管の近傍に解剖学的膨張空間を形成 する場合に患者の組織内に気球剥離装置の先端を移動させる間でも、腹腔鏡７２ を連続的に利用できるという点である。上述した剥離は、伏在静脈の皮膚の間、 又はこれに代えて皮膚から離れた伏在静脈の側部で行うことができる。皮膚から 離れた伏在静脈の側部で剥離が行われる場合、腹腔鏡からの光により伏在静脈の 場所を、また皮膚上に影絵を形成することで側枝を、外部から視覚的に確認でき 、これにより必要な切開部を前もって配置し、その大きさを最小にできる。 視野カバー８１は、腹腔鏡７２により観察できる手段を提供するだけでなく、 血管の自然剥離面に沿って気球剥離装置７１の末端部を進行させるべく緩慢に剥 離するための孔開け部材としても役立つ。バッフル８６が視野カバー８１内の不 要な反射を防止するので、優れた観察性能が視野カバー８１を介して得られる。 気球９２が先端方向に膨張して広がり、視野カバー８１を越えて剥離が行われ る際に、この広がりは腹腔鏡７２を介して観察できる。気球９２が完全に膨らん で膨張すると、これは収縮できる。その後、気球アセンブリ９１を引き込み、脆 弱部９７に沿って分離することで視野カバー８１を剥ぐことができる。次に、ス キンシール１０６を切開部に差し込み、密封シールが形成される。腹腔鏡７２は 取り除くことができ、上述の形式の膨張装置がスキンシールを介して導入されて 剥離された空間にガスを吹き込んで血管の近傍に所望の解剖学的空間を形成する ことができる。その後、ガス吹き込み装置は取り除かれ、腹腔鏡７２が再び挿入 される。これに代えて、剥き出しにされた血管に沿って所望の手技を施すために 、手術用の腹腔鏡を挿入してもよい。代わりに、別の切開部を設け、既に挿入さ れている腹腔鏡を介して観察しながら別の方向から所望の外科処置を行うことも できる。このように、上記気球剥離装置７１によれば、上述した気球剥離装置で 得られる利点が得られると共に、同時に、気球剥離装置７１の一部を形成する腹 腔鏡７２の使用によって緩慢な剥離がそれを行いながら観察できる。 本発明の気球剥離装置の他の実施形態が図７、８、及び９に示してあり、そこ では上述の形式の腹腔鏡７２を使用した気球剥離装置１２１が提供されている。 上述の視野カバー８１もまた本実施形態に用いることができる。 気球剥離装置１２１と気球剥離装置７１との主な違いは、気球アセンブリを視 野カバーに固定するために該気球アセンブリと共に使用される別のスリーブを設 けることなく、視野カバー８１によって直接保持された気球アセンブリ１３６が 設けてある点である。したがって、図７に示すように、気球アセンブリ１３６は 、基端部１３８と末端部１３９とを有する気球１３７からなる。上記実施形態の ように、末端部１３９は、実質的に気球の半分が残る半分に折り畳まれるまで、 気球の基端部に向けて内側に折り畳まれている。このように折り畳まれた気球１ ３７によれば、視野カバー８１の末端部は図７に示すように、末端部は一方の折 り畳み部の近傍に位置するように、当該一方の折り畳み部に挿入される。気球１ ３７は、腹腔鏡７２を介して観察できるように、透明材料で形成されている。観 察は、折り畳まれた気球１３７の視野カバー８１の末端部から行われる。萎んだ 気球を圧縮してこれを視野カバー８１に固定するために、長手方向に延在する脆 弱部１４７を有する上述の形式の気球カバー１４６を設けてもよい。 気球剥離装置の操作と使用は上述のものと非常に類似している。剥離された領 域に気球１３７が進行するとき、緩慢な剥離を観察することができることは容易 に理解できる。上述のように、気球１３７は実質的に透明であるので、気球１３ ７及び視野カバー８１の透明末端部を介して観察が可能である。気球アセンブリ が挿入された後、気球カバー１４６は取り除くことができ、また気球１３７は管 状部材１４１を介して膨張することができる。気球は一旦膨張すると図７におい て点線で示すように末端部が完全に広がるまで、上述のようにしてめくり返る。 気球１３７は、図７において断面で示すように、視野カバー８１の回りに膨張す る。気球１３７は透明であるので、腹腔鏡を介して観察が可能である。 以上のことから、本発明を組み入れた各種の形式の気球剥離装置を提供できる ことは明らかである。それらの実施形態において、緩慢な剥離の間に、またその 他の実行される外科手技の間に、腹腔鏡による観察が行える。

───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (72)発明者 ヘルマン，ジョージ・ディ アメリカ合衆国95030カリフォルニア州 ロス・ゲイトス、スカイライン・ブールバ ード 11835番 (72)発明者 エチェベリー，ジャン・エム アメリカ合衆国95125カリフォルニア州 サンノゼ、スカイラーク・ドライブ2603番

Claims (1)

1. 【特許請求の範囲】 １． 体内の細長い管の側部に解剖学的空間を形成するための気球剥離装置は、 基端部と末端部とを有する孔開けシャフトと、基端部と末端部とを有する上記孔 開けシャフトに保持されたしなやかで細長い円筒状の気球と、該気球を膨らます ために気球に接続された膨張管とを備えている。 ２． 気球の長さを短くするために、気球に折り込まれた末端部の少なくとも一 部を有し、これにより折り畳まれた気球は孔開けシャフトの長さよりも実質的に 大きくない長さを有し、孔開けシャフトの長さよりも大きな長さを有する膨張気 球を得るために気球を膨張すると、先端の折り畳まれた端部が外側にめくり返っ て広がる請求項１の装置。 ３． 上記気球の体内への導入を容易にするために、上記気球を孔開けシャフト に固定すると共に該気球を圧縮して孔開けシャフトに係わり合わせる気球カバー を備えた請求項１の装置。 ４． 上記気球は非弾性材料で形成されている請求項１の装置。 ５． 上記気球は、膨張したときに実質的に透明な材料で形成されている請求項 １の装置。 ６． 上記孔開けシャフトは細長い管状部材の形をしており、該管状部材は孔と 該孔に配置される内視鏡とを備えている請求項１の装置。 ７． 上記管状部材には、丸みのある先端を有する閉鎖末端部が設けてあり、上 記先端は実質的に透明の材料で形成されている。 ８． 上記管状部材の末端部は気球の折り畳み部の一つに配置されている請求項 ６の装置。 ９． 孔開け部材と、基端部と末端部とを有し、上記孔開け部材に押し付けられ てロールとされた膨張可能な細長い円筒状気球とを用い、皮膚の下にあり且つ長 手方向に伸びる細長い管を有する体で管腔外気球剥離を行う方法は、上記細長い 管の近傍で患者の皮膚に切開部を形成し、上記切開部を介して上記ロールを管の 側部に導入し、上記気球を膨らませてこれを管の側部で広げることにより上記管 の側部に解剖学的空間を形成する。 １０． 上記切開部は管と患者の皮膚との間に配置される請求項９の方法。 １１． 上記切開部は皮膚から離れた管の側に配置される請求項９の方法。 １２． 孔開け部材の長さよりも実質的に大きくない長さを有するように、上記 気球をロールする前に該気球の末端部をその基端部に折り畳んで該気球の長さを 短かくし、 上記気球が完全に広がり、管の側に剥離された解剖学的空間を形成するために 孔開け部材の長さよりも実質的に大きな長さを有するまで、上記気球を膨張する ことにより広げて管に沿った剥離部を形成すべく管の外側の自然通路に進行させ 、 上記気球を収縮し、 上記気球を引き出し、 上記剥離された解剖学的空間にガスを吹き込み、そして、 上記解剖学的空間の中で外科手技を行う、請求項９の方法。 １３． 上記気球に気球カバーを被せて折り畳まれた気球を孔開け部材の周囲に 縮め、上記気球が体に挿入された後に気球カバーを取り除く、請求項１２の方法 。 １４． 内視鏡と共に行う方法であって、上記孔開け部材は孔を有する管状部材 で、さらに、上記管状部材の孔に内視鏡を導入し、内視鏡と管状部材を介して観 察することで剥離を観察する、請求項９の方法。 １５． 上記管状部材をその中にある腹腔鏡と共に気球の折り畳み部に挿入し、 上記管状部材と気球を介して観察することで内視鏡を介して剥離を観察する、請 求項１４の方法。