JPH09140719A - フィステルを切除するための装置並びにこれを使用する方法 - Google Patents

Abstract

(57)【要約】 【課題】フィステルを除去するための従来の方法で生じ
た問題を解決するフィステルを除去するための装置並び
に方法を提供する 【課題を解決する手段】装置３０は、長軸を有し、フィ
ステル路３４中に挿入されるバー３８を有する。切開具
４０は、これがフィステル３２をくり抜くことにより周
りの患部３５から前記フィステル路を分離するように、
前記バーと共同する。

Description

【発明の詳細な説明】

【０００１】

【産業上の利用分野】本発明は、フィステルを除去する
ための外科器具、特に、フィステル路に挿入される細い
バー（棒）と周りの患部からフィステル路を切り取るた
めにこのバーと共同する切開具とを有する外科器具に関
する。

【０００２】

【従来の技術】肛門近くのフィステルを除去するための
従来の技術は、例えば、フィステルの面で肛門のエッジ
からの深い切開をこの切開がフィステルに達するまです
ることが必要である。そして、このフィステルは周りの
患部から切除され患者から除去される。

【０００３】

【発明が解決しようとする課題】しかし、このような切
開は、切開のコースを横切る肛門の括約筋の下繊維を切
断してしまう。このために、このような処置は患者の排
便や放屁に苦痛を生じ、これは切開が肛門から比較的長
い距離位置しているか回帰性の場合に特に顕著である。
また、このような処置は、治癒に通常は数週間を要する
大きなキャビティを残す。この長い治癒期間の間、患者
は苦痛を生じ、時々手当を必要とし、そして仕事をする
ことができなくなる。このことは、患者にとって経済的
な損失となる。さらに、フィステルが肛門から比較的長
い距離位置している重傷の肛門近くのフィステルの場
合、必要であろう比較的長い切開のために失禁は避けら
れないので、上記処置を使用することはできない。

【０００４】重傷の肛門近くのフィステルを除去するた
めには、排せつ物を人工肛門に逸らせ、上記処置を使用
してフィステルを外科的に除去することが必要である。
これは通常より２〜３カ月かかる。重傷の肛門近くのフ
ィステルのためのこの処置は、患者にとって多大な苦痛
とリスクとを与えかつコスト高となることが容易に理解
できるであろう。

【０００５】

【課題を解決するための手段】本発明の目的は、フィス
テルを除去するための従来の方法で生じた問題を解決す
るフィステルを除去するための装置を提供することであ
る。これに関して、他の目的は、フィステルの除去によ
り生じたキャビテイのサイズを最小にし、かくして、治
癒時間と、患者の肛門患部並びに括約筋への外傷を減じ
ることである。肛門患部並びに括約筋の比較的大きな部
分を切開するのを避けることにより、失禁のリスクは減
じられる。

【０００６】本発明の原理に従えば、前記目的は、周り
の患部からフィステルをくり抜くことによりフィステル
路を有するフィステルを切開するための装置により達成
される。この装置は、フィステル路中に挿入されるよう
になっているーと、このバーと共同する切開具とを具備
する。本発明の一実施例において、例えば、切開具は、
前記バーを支持部材として、このバーの長軸にほぼ平行
な方向にバーに対して移動し、周りの患部から前記フィ
ステル路をくり抜くことにより、患者からフィステルを
切開する。本発明の他の実施例において、切断が前記バ
ーに対して長さ方向に移動しないように、前記バーと切
開具とは互いに結合されている。ＤＴは、装置全体を回
転させるか、切開具のみを回転させることにより、周り
の患部からくり抜かれる。

【０００７】本発明の他の目的は、フィステルを除去す
るために、上記装置を使用する方法を提供することであ
る。この方法はフィステル路の第１の端部中にバーを挿
入する工程を具備する。一実施例において、切開具は、
前記バーを支持部材として、このバーの長軸にほぼ平行
な方向にバーに対して移動し、患部からフィステル路の
周りの患部を切断する。他の実施例において、装置全体
が、周りの患部からフィステル路を分離するように、フ
ィステル路の周りで回転される。

【０００８】構造の関連した部材の機能並びに製造の経
済性と同様に本発明の目的、態様並びに特徴が、全てが
説明の一部をなし、種々の図面の対応する部分に同じ参
照符号が付された添付図面を参照した以下の説明並びに
請求の範囲からより明らかになるであろう。

【０００９】

【実施の形態】好ましい例示的な実施例の詳細な説明 図１は、患者からフィステル３２を除去するための本発
明に係わる装置を符号３０で示す。この図示の実施例
で、フィステル３２は、肛門導管３６から直腸近くの患
者の外部に延びたフィステル路３４を有する肛門近くの
フィステルである。この装置３０は、フィステル路３４
中に挿入され得る、プローブと類似した細い剛性バー３
８を有する。切開具４０は、このバー３８が切開具４０
のためのベースもしくは支持部材を構成し、この切開具
４０をバー３８を中心として回転可能とすると共に、バ
ー３８の長軸に対応した方向に摺動可能とするように、
バー３８と関連して動作する。

【００１０】前記切開具４０は、本体４２と、この本体
４２に装着され、選択的に着脱可能な切断刃４４とを有
する。この切断刃４４は本体４２に対して選択的に着脱
可能なので、他の切断刃が本体４２に関連して使用され
得る。図示の実施例では、本体４２は円筒形で、薄い壁
を有し、かつバー３８の一部を囲んでいる。ハンドル４
６が本体４２の基端部に装着され、また切断刃４４が本
体の先端に装着されている。

【００１１】円筒形状のスタビライザー４７が、患者の
身体の外で、バー３８の一部に固定されている。切開具
４０の本体４２はスタビライザー４７に対して移動す
る。このスタビライザー４７は、切断刃４４がバー３８
から離間することを確実にする。この結果、バー３８と
関連して切開具４０は、フィステルの周りの患部を除去
することによりフィステル路３４をくり抜き、かくし
て、周りの患部からフィステル路３４を含むフィステル
３２を除去する。本体は薄い壁を有しているので、フィ
ステル路３４の切除される部分は、除去処置の間、本体
４２中に入っている。

【００１２】前記切断刃４４は、形状並びにサイズで種
々の変形が可能である。例えば、図１に示すように、ペ
ン詰め換え物の形状もしくはアーク形状をとり得る。図
示の実施例で、本体４２の先端から切断刃４４の先端に
ほぼ延びた切開エッジ４８は、切断刃が、図１の点線で
示されるように、患部３５中に挿入された後に、切断刃
４４の切開面として機能する。

【００１３】バー３８がフィステル路３４を貫通するよ
うに前進されたときに、キャップ５０がバー３８の先端
に選択的に装着され得る。このキャップ５０は、中に切
断刃４４の先端を受けるための保護溝５２を有する。矢
印５１で示す方向に切開具を移動させることにより、切
開具４０がフィステルの周りの患部３５を貫通すると、
切断刃４４の先端が保護溝５２中に挿入されて、この中
に保持される。バー３８と切開具４０とを備えた全体の
装置は、矢印５３で示されるように回転され、周りの患
部からフィステル路をくり抜く。この回転の間、切断刃
４４の先端が保護溝５２中に保持されながら、切断刃４
４の切開エッジ４８はフィステル路３４の周りの患部を
切開する。この結果、フィステル３２は周りの患部から
切開されて患者から除去され得る。

【００１４】図２は、フィステル３２を除去するため
の、符号６０で示す装置の第２の実施例を示す。第１の
実施例と同様に、装置６０はバー３８を有する。また、
この装置６０は、バー３８の長軸にほぼ平行な方向に摺
動する円筒状の本体６４を備えた切開具６２を具備す
る。前記実施例と同様に、円筒形状のスタビライザー６
８が、切断刃７０とバー３８との間にスペース６６を維
持するように、バー３８に装着されている。図示の実施
例では、本体６４の先端に装着された切断刃７０は円形
であり、円筒状の本体６４の形状にほぼ対応している。

【００１５】フィステル３２は、第１の実施例に対して
上述したのと同様の方法で、装置６０を使用して除去さ
れる。即ち、矢印７４により示される方向に切開具６２
を摺動させることにより、切開具６２をフィステル路３
４の周りの患部３５を貫通させる。切断刃７０は、フィ
ステル路３４から患部３５を分離するように、先端に切
開エッジ７１を有するので、フィステル路３４は周りの
患部からくり抜かれる。スタビライザー６８によりバー
３８と切断刃７０との間にスペース６６が規定されてい
るので、くり抜かれたフィステル路は、くり抜き処置の
間、本体６４の中空中心部に入る。かくして、この実施
例では、フィステル路３４は、これが周りの患部３５か
らくり抜かれるのに従って、円筒状の本体６４中に残
る。さらに、本発明のこの実施例は、装置６０がフィス
テル路をくり抜くために慎重に回転される必要はない。

【００１６】選択的に装着可能なキャップ７６がバー３
８の先端に設けられている。このキャップ７６は、フィ
ステル路の切開が完了した後に、中に切断刃７０の切開
エッジ７１を受けるために、切開エッジ７１に対応した
溝７８を有する。

【００１７】図３は、本発明の原理に従ってフィステル
を切開するための、符号９０で示す、装置の第３の実施
例を示す。この装置９０は、湾曲したフィステル路９２
中に挿入される湾曲したバー９４と、湾曲した切開具９
６とを具備する。図３に示す切断刃９８のような湾曲し
た切断刃が、切開具の本体１００の先端に選択的に装着
される。

【００１８】前記実施例と同様に、装置６０は、湾曲し
たバー９４と切開具９６との間にフィステルの除去処理
中にスペースを維持するために、バー９４に装着された
スタビライザー１０２を具備する。

【００１９】フィステル路９２が湾曲しているために、
少なくとも２つの刃が、周りの患部３５からフィステル
路９２を切り取るために必要である。図示の実施例で
は、第１の実施例で説明したように、切断刃９８を挿入
して回転させることにより、切断刃９８はフィステル路
９２の内側１０１の周りを切開する。そして、フィステ
ル路の一側が周りの患部から分離された後に、第１の切
断刃、例えば、切断刃９８が本体１００から取り外さ
れ、そして第２の切断刃、例えば、図３に点線で示す切
断刃１０４が本体１００に装着される。この切断刃１０
４は、第１の実施例に関して説明したように切断刃１０
４をを挿入し、装置９０を回転させるすることにより、
切断刃１０４がフィステル路９２の上側１０３を切るよ
うな特別に湾曲している以外は、切断刃９８と実質的に
同じような形状を有する。

【００２０】第１の実施例におけるように、キャップ１
０６がバーの先端に選択的に装着可能となっている。こ
のキャップ１０６は、夫々が患部３５からフィステル路
９２の夫々の側を切り裂くように使用されるように、切
断刃の夫々の先端を受け入れるための複数の溝を有す
る。

【００２１】図４は、本発明の原理に基づいて、フィス
テルを除去するための、符号１２０で示す装置の第４の
実施例を示す。この装置１２０は、上記第１並びに第２
の実施例で使用されたのと同様のバーであるバー１２２
を有する。このバー１２２は、フィステル３２のフィス
テル路３４中に挿入される。上記実施例とは異なり、こ
のバー１２２は、基端部に装着されたベース部１２８を
有する。切開具１３０は、この切開具１３０がバー１２
２の長軸にほぼ平行な方向に摺動するように、バー１２
２と共同する。

【００２２】前記切開具１３０は、本体１３４に選択的
に装着可能な切断刃１３２を有する。この本体１３４
は、前記ベース部１２８を摺動並びに回転可能に貫通し
ている。ハンドル１３６が本体１３４の基端に設けられ
ており、また、前記切断刃１３２は、これの先端に装着
されている。スタビライザー１３８が、切断刃１３２の
挿入並びにフィステル路３４の周りの回転の間、切開具
１３０とバーとの間に所定の距離を確保するように設け
られている。

【００２３】図示の実施例において、切断刃１３２は、
鋭利端１４０を有し、フィステル路３４の周りの患部３
５中への切断刃１３２の刺し込みを容易にするために、
鋭利端１４０方向に向かってテーパ付けされている。切
断刃１３２の両エッジ１４２は、また、周りの患部３５
からの本体１３４の切り裂きが切断刃１３２をフィステ
ル路の回りで回転させることにより行われ得るように、
鋭利にされ得る。

【００２４】フィステル３２を除去するためのこの装置
１２０の使用方法は、本発明の第１の実施例荷関して上
述したのと同様である。かくして、図４を参照して説明
した装置を使用するフィステルを除去するための方法の
詳細な説明は省略する。

【００２５】ベース部１２８でのバー１２２並びに切開
具１３０とスタビライザー１３８との間のジョイント装
着は、本体に対して大きな体積を必要としないで装置１
２０のより安定な動作を果たさせる。

【００２６】図５並びに６は、周りの患部３５からフィ
ステル路３４を除去するための、符号１５０で示す装置
の第５の実施例を示す。この実例において、前述した実
施例の切断刃は、切開具１５６の本体１５４に装着され
た径の大きい孔付き針１５２に取換えられている。この
孔付き針１５２は、矢印１５２により示された方向に切
開具１５６を動かすことにより、フィステル路３４の周
りの患部３５に刺さる切開エッジ１５８を有する。この
切開エッジ１５８がフィステル路３４の周りの患部３５
から肛門導管３６中に突き出ると、強いワイヤー１６０
が孔付き針１５２に通され、バー１６２の先端に取着さ
れる。図示の実施例においては、このワイヤー１６０
は、バー１６２の先端に取着されたキャップ１６４に取
着される。溝１６６が、キャップ１６４へのワイヤー１
６０の装着の助けのためにキャップ１６４に設けられて
いる。しかし、本発明で、バー１６２の先端にワイヤー
１６０を取着するのはいかなる手段でも良い、ことが理
解できるであろう。

【００２７】そして、前記孔付き針１５２が、矢印１５
９で示す方向に切開具１５６を移動させることにより引
き抜かれ、また、ワイヤー１６０は、ベース部１７０も
しくはバー１６２に組み合わされたねじ１６８により引
っ張られる。図示の実施例では、ワイヤー１６０は、ね
じ１６８を回転させることにより、ワイヤー１６０を巻
いて、バー１６２の長軸にほぼ平行な方向に延ばす、よ
うにねじ１６８に巻かれている。

【００２８】スタビライザー１７２が、ワイヤー１６０
をバー１６２と平行に維持されることを確実にするよう
に設けられている。

【００２９】フィステル路３４の周りに切開具１５６を
回転させることにより、ワイヤー１６０は周りの患部か
らフィステル路を切り裂く。ワイヤー１６０は、患部が
これが切り裂かれるのに従って焼灼されるように焼灼ワ
イヤーで良いことは理解され得よう。

【００３０】図示の実施例において、溝１８０が、フィ
ステル路３４が最初に周りの患部からくり抜かれた後に
バー１８０に縛られるように、バー１６２に設けられて
いる。これは、フィステル路３４を安定にする機能を果
たし、周りの患部からくり抜かれるのに従って伸びた位
置に維持する。

【００３１】図７は、本発明の原理に従ってフィステル
を切開するための、符号２１０で示す、装置の第６の実
施例を示す。この装置２１０は、夫々を共通ベース２１
３に固定することにより、ほぼ円筒形状の切開具２１２
の長軸に沿って固定された細いバー２１１を具備する。
この共通ベース２１３は、外科医により手で把持される
ようになった本体２１４内に固定されている。前記バー
２１１は、円板状のスタビライザー片２１５により切開
具２１２の壁に対して平行に維持されている。このスタ
ビライザー片は、バー２１１に対して摺動可能であり、
また切開具２１２内に配置されている。円板状のスタビ
ライザー片２１５の位置は、ばね２１６により、切開具
の先端近くに最初は維持されている。

【００３２】前記切開具２１２は、これの先端にに配置
された選択的に着脱可能な切断刃２１７を有する。切開
具２１２の本体は、周りの患部３５と切開具との間の摩
擦を最小にするために溝２１８，２１９を有する。

【００３３】この実施例の装置を使用してフィステルを
除去するための方法を以下に説明する。バー２１１の先
端が、副え木として機能するようにフィステル３２中に
挿入される。そして、装置２１０が、フィステル路を除
去するために、矢印２２０で示すようにフィステル路３
４のコースに沿って摺動して挿入される。

【００３４】装置２１０の操作の間にバー２１１がフィ
ステル路の壁を貫通する可能性を最小にするために、バ
ー２１１と同じ口径の付加の細いバーがフィステル路３
４中に最初に導入される。図８に示す付加のバー２２１
が他の部材と関連されていないので、これはより容易に
操作され得、フィステル路３４中に適当に挿入される。
そして、外科用金属のような、人体中に挿入されるのに
適した材料により形成されたシース２２２は、このシー
ス２２２が肛門導管３６に達するまで、バー２２１が中
に入るようにして挿入されバー２２１に沿って摺動す
る。次に、このバー２２１は、フィステル内にシース２
２２のみを残すようにして、フィステル路３４から引き
抜かれる。かくして、シース２２２中にバー２１１を挿
入し、シース２２２を切開具２１２のガイドとして使用
することにより、除去され得る。この除去処理中、切開
具２１２がフィステル路から変位されないようにして行
われる。

【００３５】切開されたフィステル路は、切開具２１２
の内控２２４内に入り、円板形状のスタビライザー２１
５をばね２１６により与えられる力に抗して押す。この
結果、切開されたフィステル路の全長に渡って収容する
ためのスペースが形成される。

【００３６】切開具の切開エッジは、絶縁され、そして
フィステル路の切開並びに周りの患部の凝固を助けるよ
うに、焼灼ジアテルミーに接続され得る。

【００３７】図９は、本発明の原理に従ってフィステル
を切開するための、符号２４０で示す、装置の第７の実
施例を示す。この装置２４０は、ジアテルミー針２４８
が周りの患部３５からフィステル路３４を除去するよう
に切開具として使用される以外は、図５並びに６に示さ
れた装置と動作において同じである。ジアテルミー針
は、これが切開機能と凝固機能との両方を果たすので有
益である。装置２４０は、ジアテルミー針２４８と細い
バー２４２とが互いに平行に維持されるように、結合片
２４６もしくはベースによりジアテルミーハンドル２４
４に結合されたバー２４２を具備する。スタビライザー
２５０が、ジアテルミー針２４８をバー２４２に平行に
さらに維持するように設けられている。また、ばね２５
２が、ジアテルミー針２４８が挿入されるまで、ジアテ
ルミー針２４８の先端近くにスタビライザー２５０を維
持するために、バー２４２を挿入するようにして結合片
２４６とスタビライザー２５０との間に設けられてい
る。

【００３８】第２のスタビライザー２５４が、ジアテル
ミー針２４８の周りの患部３５中への貫挿が完了した後
に、バー２４２とジアテルミー針２４８との先端が第２
のばね２５２の孔中に挿入され得るように、肛門導管３
６内に設けられている。フィステル路３４は、ジアテル
ミー針２４８を励起し、このチャージされたジアテルミ
ー針をフィステル路３４の周りで回転させることによ
り、除去（くり抜き）される。バー２４２がフィステル
路３４中に挿入される方法は、図７を参照して説明した
のと同様である。即ち、付加のバー（図示せず）を使用
して、シース２２２が最初にフィステル路３４中に挿入
される。そして、バー２４２が、除去されるフィステル
路に対して装置２４０を容易に位置付けるためにシース
２２２の中空中心に挿入される。

【００３９】図１０は、本発明の原理に従ってフィステ
ルを切開するための、符号２７０で示す、装置の第８の
実施例を示す。この実施例において、周りの患部３５か
らフィステル路３４を分離するためにレザービーム形式
の切開装置２８４が使用されている。このレザービーム
形式の切開装置は、ジアテルミー針と同様に、切開と凝
固との両機能を果たす。

【００４０】この装置２７０は、第１のシリンダー２７
４内に同軸的に配置された細いバー２７２を有する。こ
のバー２７２と基端と第１のシリンダー２７４の基端と
は、バー２７２がシリンダー２７４に対して平行に維持
されるように、保持片２７６を介して互いに装着されて
いる。第２の比較的大径のシリンダー２７８が前記シリ
ンダー２７４と同軸的にアラインメントされてこの外側
に配置され、第１のシリンダー２７４と第２のシリンダ
ー２７８との間に約２ｍｍのスペース２８０を規定して
いる。結合装置２８２が、レザー射出装置２８４から射
出されたレザービームが第１のシリンダー２７４と第２
のシリンダー２７８との間に規定されたスペース２８０
中を通るように第１のシリンダー２７４と第２のシリン
ダー２７８との間の同軸的なアラインメントを維持して
いる。また、前記結合装置２８２は、レザービームが第
１のシリンダー２７４の外周面と第２のシリンダー２７
８の内周面との間のスペース２８０に沿って回転するよ
うに、レザー射出装置２８４を回転させることを可能に
している。円板状のスタビライザー片２８６が第１のシ
リンダー２７４内に設けられバー２７２上を摺動可能で
ある。このスタビライザー片２８６は、バー２７２と第
１のシリンダー２７４との間の平行に離間した関係を維
持するように機能する。ばね２８８が、第１のシリンダ
ー２７４の先端近くにスタビライザー片２８６を維持す
る。

【００４１】装置２７０の操作を以下に説明する。最初
に、シース２２２が、図７並びに８を参照して上述よう
に、フィステル路３４中に挿入される。そして、バー２
７２が、第１並びに第２のシリンダー２７４，２７８の
先端がフィステル路近くでこれを囲むように、中空シー
ス中に挿入される。レザー射出装置が励起され、前記バ
ーの長軸を中心として回転され、この結果、周りの患部
３５からフィステル路３４が切り離される。この装置２
７０は、切開処置を続けながらフィステル路に沿って前
進される。この結果、切り離されたフィステル路は、第
１のシリンダー２７４中に入り、スタビライザー２８６
を結合装置２８２方向に付勢する。第２のシリンダー２
７８が、全てのフィステル路が周りの患部からくり抜か
れ得るように、切除領域から周りの患部を引き抜く。前
記レザー射出装置は手動もしくはモータ駆動により回転
され得ることは理解されるであろう。さらに、コンピュ
ータが、レザー射出装置の動作を制御するように使用さ
れ得る。フィステルを除去するための前記装置並びにこ
れら装置の個々の部品は、異なるデザイン並びにサイズ
が広く変形され得ることは理解されるであろう。さら
に、この装置は、複数の異なる部分並びに異なる材料で
形成され得る。例えば、円筒状のシースは、フィステル
路がパーの標準サイズよりもかなり広い場合には、フィ
ステル路を引っ張って副えるように細いバーに装着され
得る。さらに、装置は、バーがプローブとして機能し、
また、幾つかの内シースがバーに装着され、切開具とし
て使用される摺動外シースにより切り離され、くり抜か
れたフィステルを収容するためのスペースを与えるよう
に、バーに沿って２〜３インチ（約５〜８ｃｍ）延出す
る、テレスコープのデザインでも良い。

【００４２】本発明は、現在考えられる最も実用的で好
ましい実施例に関連して説明されたが、本発明は上述し
た実施例に限定されるものではなく、請求の範囲の精神
並びに範囲内に含まれる種々の変更並びに等価の配設を
もカバーすることは理解されるであろう。

【図面の簡単な説明】

【図１】本発明の原理に従ってフィステルを切除するた
めの方法並びに装置の第１の実施例を一部断面して示す
斜視図である。

【図２】本発明の原理に従ってフィステルを切除するた
めの方法並びに装置の第２の実施例を一部断面して示す
斜視図である。

【図３】本発明の原理に従ってフィステルを切除するた
めの方法並びに装置の第３の実施例を一部断面して示す
斜視図である。

【図４】本発明の原理に従ってフィステルを切除するた
めの方法並びに装置の第４の実施例を一部断面して示す
斜視図である。

【図５】本発明の原理に従ってフィステルを切除するた
めの方法並びに装置の第５の実施例を一部断面して示す
斜視図である。

【図６】図５に示す装置の操作を一部断面して示す斜視
図である。

【図７】本発明の原理に従ってフィステルを切除するた
めの方法並びに装置の第６の実施例を一部断面して示す
斜視図である。

【図８】図７に示す装置に使用される付加のバーを示す
斜視図である。

【図９】本発明の原理に従ってフィステルを切除するた
めの方法並びに装置の第７の実施例を一部断面して示す
斜視図である。

【図１０】本発明の原理に従ってフィステルを切除する
ための方法並びに装置の第８の実施例を示す断面図であ
る。

【符号の説明】

３０…装置、３２…フィステル、３４…フィステル路、
３６…肛門導管、３８…バー、４０…切開具、４４…切
断刃。

フロントページの続き (72)発明者 モーシン・アル − タミーム サウジアラビア国、11472 リヤド、ピ ー・オー・ボックス 7805、キング・サウ ド・ユニバーシティー・アンド・キング・ カーリド・ユニバーシティー・ホスピタ ル、デパートメント・オブ・サージェリー 気付け

Claims (39)

【特許請求の範囲】
1. 【請求項１】 フィステル路を有するフィステルの切開
   のための装置であり、 長軸を有し、フィステル路中に挿入されるバーと、 このバーと共同し、この長軸にほぼ平行な方向にバーに
   対して移動可能であり、周りの患部から前記フィステル
   路をくり抜く切開具とを具備する装置。
2. 【請求項２】 前記切開具は、本体と、選択的に装着可
   能な切断刃とを有する請求項１の装置。
3. 【請求項３】 前記本体は、前記バーの一部を囲むよう
   に円筒状に形成され、また前記切断刃は、これがバーの
   長軸にほぼ平行な方向に延出するように、本体の先端に
   選択的に装着可能である請求項２の装置。
4. 【請求項４】 前記バーと切開具とを、フィステル路の
   切開の間、互いに所定間隔を有して離間するように維持
   する手段をさらに具備し、この所定間隔はフィステル路
   の厚さに対応している請求項２の装置。
5. 【請求項５】 前記バーと切開具とを互いに所定間隔を
   有して離間するように維持する手段は前記バーに固定さ
   れたスタビライザー部材を有する請求項４の装置。
6. 【請求項６】 前記切断刃は、バーの長軸にほぼ平行な
   方向に延出する切開エッジを有し、この切開エッジはフ
   ィステル路の周りで装置を回転させることにより周りの
   患部からフィステル路を切り離す請求項２の装置。
7. 【請求項７】 前記バーと切開具とは湾曲している請求
   項１の装置。
8. 【請求項８】 前記バーの先端を中に受ける溝を有し、
   バーの先端に選択的に装着可能なキャップをさらに具備
   する請求項１の装置。
9. 【請求項９】 前記バーは、これの基端にベース部を有
   し、また前記切開具はベース部を貫通して回転かつ摺動
   可能な本体と、この本体の先端に装着された切断刃とを
   有する請求項１の装置。
10. 【請求項１０】 前記バーと切開具とに結合され、この
    バーと切開具とをほぼ平行にするスタビライザーをさら
    に具備する請求項１の装置。
11. 【請求項１１】 前記バーは、最初にくり抜かれたフィ
    ステル路をバーに接触させるための溝を有する請求項１
    の装置。
12. 【請求項１２】 前記切開具は、 本体と、 孔を有し本体に装着される針と、 この針がフィステル路に沿って挿入された後に、針中に
    貫通されるワイヤーと、 このワイヤーを前記バーの先端に装着する手段と、 前記ワイヤがフィステルを切開するための切開具として
    機能するように、バーの先端に装着された後にワイヤー
    を張る手段とを有する請求項１の装置。
13. 【請求項１３】 前記ワイヤーを前記バーの先端に装着
    する手段は、前記バーの先端を中に受ける溝を有し、バ
    ーの先端に選択的に装着可能なキャップを有する請求項
    １２の装置。
14. 【請求項１４】 前記バーは、これの基端にベース部を
    有し、また前記切開具はベース部を貫通して回転かつ摺
    動可能な本体と、この本体の先端に装着された切断刃と
    を有する請求項１２の装置。
15. 【請求項１５】 前記ワイヤーを張る手段は、前記ベー
    ス部に結合されたねじを有し、前記ワイヤーは、ねじを
    回転させてワイヤーを張るように、ねじに巻回されてい
    る請求項１４の装置。
16. 【請求項１６】 前記ワイヤーは焼灼ワイヤーである請
    求項１４の装置。
17. 【請求項１７】 前記バーと切開具とに共同し、このバ
    ーと切開具とをほぼ平行に維持するスタビライザー装置
    をさらに具備する請求項１４の装置。
18. 【請求項１８】 フィステル路を有するフィステルの切
    開のための装置であり、 長軸を有し、フィステル路中に挿入されるバーと、 このバーと共同する切開具と、 前記バーを前記切開具に接続して、バーが切開具に平行
    に維持し、フィステル路をフィステル路に対して装置を
    動かすことにより切開し、かくして、周りの患部からフ
    ィステル路をくり抜く、共通ベースとを具備する装置。
19. 【請求項１９】 前記切開具とバーとは前記共通ベース
    に固定されて、前記バーが切開具の長軸に沿って切開具
    内の中心位置に配置され、また前記切開具は本体と、選
    択的に着脱可能な切断刃とを有する請求項１８の装置。
20. 【請求項２０】 前記本体は、切開具と周りの患部との
    間の摩擦を最小にするように、外面に形成された溝を有
    する請求項１９の装置。
21. 【請求項２１】 前記本体は、前記バーの一部を囲むよ
    うに円筒状に形成され、また、前記切開具は、先端に切
    断刃を有し、この切断刃は、これがバーの長軸にほぼ平
    行な方向に本体から延出し、本体の先端に選択的に装着
    可能である請求項１９の装置。
22. 【請求項２２】 前記切開具の本体内でバー上を摺動可
    能な円板形状のスタビライザーを具備し、このスタビラ
    イザーが切開具に平行にバーを維持する請求項１８の装
    置。
23. 【請求項２３】 前記切開具の本体内でバー上を摺動可
    能な円板形状のスタビライザーと、切開具に平行にバー
    を維持するように切開具の先端近くにスタビライザーを
    維持するばねとを具備し、装置がフィステル路に沿って
    前進されるのに従って、フィステル路の切開された部分
    は、バーと切開具との間を摺動し、スタビライザーを押
    し、前記ばねを圧縮する請求項１８の装置。
24. 【請求項２４】 前記共通ベースは、手で把持できる本
    体片に固定されている請求項１８の装置。
25. 【請求項２５】 前記バーの口径と適合する口径を有す
    る付加のバーと、シースとをさらに具備し、前記付加の
    バーは、フィステル路に挿入されるようになっており、
    前記シースは、フィステル路内にシースを位置させるた
    めの付加のバーの外を覆い、かつ前記シース内から付加
    のバーを抜くことができ、かくしてシースはフィステル
    路の切開の間に前記バーのためのガイドとして機能する
    請求項１８の装置。
26. 【請求項２６】 前記切開具は、ジアテルミー針を有
    し、フィステル路は、このジアテルミー針を周りの患部
    に挿入し、このジアテルミー針が励起されながら、ジア
    テルミー針をフィステル路の周りで回転させることによ
    り、周りの患部から切開される請求項１８の装置。
27. 【請求項２７】 前記ジアテルミー針と前記バーとを接
    続するためのスタビライザーをさらに具備し、このスタ
    ビライザーはジアテルミー針とバーとの外周を摺動可能
    である請求項２６の装置。
28. 【請求項２８】 前記ジアテルミー針の先端と前記バー
    の先端とを選択的に接続して、フィステル路の切開の
    間、ジアテルミー針をバーに平行に維持する第２のスタ
    ビライザーをさらに具備する請求項２６の装置。
29. 【請求項２９】 前記切開具はレザー射出装置であり、
    フィステル路は、周りの患部にレザー射出装置からレザ
    ーエルネギーを与えることにより周りの患部から切開さ
    れる請求項２６の装置。
30. 【請求項３０】 前記レザー射出装置は単一のレザービ
    ームを射出し、前記レザーエルネギーは、これが励起さ
    れながらフィステルの周りにレザー射出装置を回転させ
    ることにより周りの患部に与えられる請求項２９の装
    置。
31. 【請求項３１】 前記レザー射出装置を前記共通のベー
    スに回転可能に装着する結合片をさらに具備する請求項
    ２９の装置。
32. 【請求項３２】 中に切開されたフィステル路を受ける
    ために前記バーに同軸的にアラインメントされた円筒形
    状の部材をさらに具備する請求項２９の装置。
33. 【請求項３３】 前記バーに同軸的にアラインメントさ
    れた第２の円筒形状の部材をさらに具備し、前記レザー
    エネルギーは、前記円筒形状の部材と第２の円筒形状の
    部材との間に前記レザー射出装置から与えられ、また前
    記第２の円筒形状の部材は、切開処置の間に切開された
    フィステル路から周りの患部を引き付ける請求項３２の
    装置。
34. 【請求項３４】 前記円筒形状の部材内に位置し、この
    円筒形状の部材を前記バーに同軸的にアラインメントす
    るように維持するために摺動可能なスタビライザーをさ
    らに具備する請求項３２の装置。
35. 【請求項３５】 フィステル路を有するフィステルの切
    開のための方法であり、 フィステル路の第１の端部中に、このフィステル路の第
    ２の端部から出るように、バーを挿入する工程と、 このバーの長軸にほぼ平行な方向に前記バーに結合され
    た切開具を移動させて、前記切開具にによりフィステル
    路の周りの患部を切り離し、周りの患部からフィステル
    路を分離する工程とを具備する方法。
36. 【請求項３６】 周りの患部からフィステル路をさらに
    分離するように、前記切開具をフィステル路の周りで回
    転させる工程をさらに具備する請求項３５の方法。
37. 【請求項３７】 前記バーがフィステル路に挿入された
    後に、前記バーの先端にキャップを装着する工程と、 このキャップに形成された溝に切開具の先端を挿入し
    て、前記回転工程の間に切開具を安定させる工程とをさ
    らに具備する請求項３５の方法。
38. 【請求項３８】 フィステル路を有するフィステルの切
    開のための方法であり、 フィステル路の第１の端部中に、切開装置のバー部分を
    挿入する工程と、 フィステル路に対して切開装置を移動させて、前記バー
    と関連した切開具にによりフィステル路からフィステル
    路の周りの患部を分離する工程とを具備する方法。
39. 【請求項３９】 フィステル路を有するフィステルの切
    開のための方法であり、 フィステル路中に付加のバーを挿入する工程と、 この付加のバーが中に入るようにシースを挿入して、こ
    のシースの先端をフィステル路の先端に位置させ、かつ
    このシースの基端をフィステル路の基端に位置させる工
    程と、 前記シース内から前記付加のバーを抜く工程と、 前記シースの基端中にバーの先端を入れる工程と、 前記シースをガイドとして使用してフィステル路の先端
    方向に前記バーと関連した切開具と前記バーとを進行さ
    せて、周りの患部からフィステル路をくり抜く工程とを
    具備する方法。