JPH08280703A

JPH08280703A - 右心室流出路に関連する右心室内医療処置用の誘導導入器

Info

Publication number: JPH08280703A
Application number: JP8085363A
Authority: JP
Inventors: James A Hassett; ジェームズ・エイ・ハセット; John D Ockuly; ジョン・ディー・オカリー
Original assignee: Daig Corp
Current assignee: St Jude Medical LLC
Priority date: 1995-04-14
Filing date: 1996-04-08
Publication date: 1996-10-29
Also published as: EP0737486A3; EP0737486A2; CA2174037A1

Abstract

(57)【要約】【課題】右心室流出路に関連する心室性頻拍の治療の
ために右心室内の所定位置にアブレーションまたはマッ
ピング用カテーテルを誘導する誘導導入器と、それを用
いた治療方法。【解決手段】長いまっすぐな第１領域、曲線部および
直線部からなる第２領域、および第１領域と第２領域と
が作る平面から湾曲した曲線部からなる第３領域から構
成された誘導導入器を使用してカテーテルを右心室内の
所定位置に誘導する。

Description

【発明の詳細な説明】

【０００１】

【発明の属する技術分野】本発明はカテーテルの誘導導
入器(guiding introducer)に関する。より詳しくは、本
発明は特に右心室内で使用するアブレーション用カテー
テルを誘導する特定形状の誘導導入器に関する。

【０００２】

【従来の技術】導入器とカテーテルは医療処置に長年使
用されてきた。例えば、電気カテーテルの用途の一つ
は、電気刺激を体内の特定部位に伝達することであっ
た。感知用電極付きカテーテルを用いる別の用途は、体
内での診断試験により各種形態の活動度を監視すること
であった。カテーテルをそれ以外の方法ではより侵襲性
の高い処置を行わなければ接近不可能な体内の特定部位
に配置しておき、その間にカテーテルを用いて検査、診
断および治療を行うことができる。使用の際、カテーテ
ルは体表面に近い静脈または動脈に挿入しうる。その
後、体内の動脈または静脈を通してカテーテルを操縦す
ることにより、カテーテルを検査、診断または治療のた
めの所定部位まで誘導する。

【０００３】特に心臓内の位置を含む体内の遠隔かつ到
達しにくい部位における、電極付きカテーテル等のカテ
ーテルの有用性は増してきている。しかし、カテーテル
の利用は、カテーテルの電極を体内の特定の部位に正確
に配置 (位置決め) する必要があることから往々にして
制限される。

【０００４】カテーテルの動きを制御して、このような
正確な位置決めを得ることは、カテーテルの固有の構造
から困難である。慣用のカテーテルの本体は長い管状体
である。カテーテルの動きを十分に制御するためには、
その構造がある程度の剛性 (堅さ) を持つ必要がある。
しかし、カテーテルを所望の特定部位に到達するように
静脈、動脈、または他の体内部分を通して動かすには、
カテーテルの屈曲が必要であり、カテーテルの剛性はそ
の屈曲を妨げるほど高くてはならない。さらに、カテー
テルは、これが体内を動いている間に静脈や動脈を傷つ
けるほど剛性が高くてはならない。

【０００５】カテーテルが血管を傷つけるほどには剛性
が高くないことが重要である一方で、トルク (回転力)
の制御、即ち、カテーテルの長さ方向にねじり力を伝達
する能力、に見合った十分な剛性をカテーテルが持つこ
とも重要である。十分なトルク制御により、カテーテル
の前方 (手前側) 端部に加えたねじり力がカテーテルに
沿ってその遠方端部（先端部）に伝わることにより、カ
テーテルの制御された操縦が可能となる。より大きなト
ルク制御の必要性は、血管の傷つきを防止するための剛
性の低下の必要性と相いれないことが多い。

【０００６】カテーテルは人の心臓に関連する医療処置
にますます使われるようになっている。このような処置
では、カテーテルを一般に静脈または動脈を通して心臓
に到達させた後、心臓内の所定部位に位置させる。典型
的には、カテーテルを患者の脚部、頸部、上胸部または
腕部の動脈または静脈に挿入し、しばしばガイドワイヤ
ーや導入器を利用して、さまざまな動脈または静脈内を
通過させ、カテーテルの電極が心臓内の所望部位に到達
するまで前進させる。

【０００７】このような処置に用いられるカテーテルの
遠方端部を、予め所望のカーブ形状に湾曲させておくこ
とがある。それにより、カテーテルをその軸線（長軸）
を回転軸として回転させることで、心臓内または心臓に
付随する動脈または静脈内の所望部位にカテーテルを操
縦することができる。

【０００８】例えば、米国特許第4,882,777 号には、人
の右心室での特定の処置に使用するためにその遠方端部
が複雑に湾曲しているカテーテルが開示されている。米
国特許第5,231,994 号には、冠動脈拡張用のバルーンカ
テーテルを誘導するための誘導カテーテルが開示されて
いる。米国特許第4,117,836 号には、左冠動脈の選択的
冠動脈血管造影法のためのカテーテルが開示され、米国
特許第5,215,540 号、5,016,640 号および4,883,058 号
には、右冠動脈の選択的冠動脈血管造影法のためのカテ
ーテルが開示されている。

【０００９】米国特許第5,242,441 号は、心室内の切断
（アブレーション）処置用の偏向可能なカテーテルを開
示している。米国特許第4,033,031 号も参照。さらに、
米国特許第4,898,591 号には、ブレード編みされた部分
を持つ内層と外層からなるカテーテルが開示されてい
る。この米国特許は、血管内カテーテルの多様な曲線形
状についても開示している。

【００１０】このように、一般に心臓または血管系に関
連する特定の医療処置に使用するために考えられた所定
形状のカテーテルを開示している多くの文献がある。心
臓および血管系の生理機能が精密であるため、使用する
カテーテルまたは導入器は、人の心臓および血管系内で
の所定の使用目的に合わせて正確に設計された形状を持
つことがますます重要になる。

【００１１】長い管鞘(vascular sheath) を用いた中隔
横断(transseptal) または後退(retrograde)接近による
付属経路のカテーテル・アブレーションは、Saul, J.P.
ら,「若年患者の付属房室経路のカテーテル・アブレー
ション：長い管鞘を用いた中隔横断接近及び後退左後方
並行接近」J. Amer. Coll. Card., Vol. 21, No. 3,pp.
571-583 (1993. 3. 1)に検討されている。Swartz, J.
F.ら, 「付属房室経路心房挿入部位の高周波心臓内カテ
ーテル・アブレーション」Circulation, Vol.87, No.
2, pp. 487-499 (1993年２月) も参照。

【００１２】右心室内の特定の種類の心室性頻拍の治療
にアブレーション用カテーテルを使用することは、例え
ば、Morady F. ら「特発性右心室性頻拍のカテーテル・
アブレーションの長期結果」Circulation, Vol. 82, N
o. 6, pp. 2093-2099 (1990)に開示されている。例えば
右心室性頻拍の治療に用いるカテーテルは、米国特許第
5,228,442 号に開示されている。高周波エネルギーを用
いた、高右心室流出路(high right ventricular outflo
w tract)に関連する心室性頻拍を含む心室性頻拍の治療
は、Klein, L.S. ら「構造的心臓病を持たない患者にお
ける心室性頻拍の高周波カテーテル・アブレーション」
Circulation, Vol. 85, No. 5, pp. 1666-1674 (1992)
に開示されている。Hartzler, G.O.「難治性病巣心室性
頻拍の電極付きカテーテル・アブレーション」J. Amer.
Coll. Card., Vol. 2, No. 6, pp. 1107-1113 (1983)
およびMorady, F.ら「心臓内ショックによる心室性頻拍
のカテーテル・アブレーション：33例の結果」Circulat
ion, Vol. 75, No. 5, pp.1037-1049 (1987) も参照。

【００１３】米国特許第4,641,649 号には、頻拍または
不整脈の治療への高周波エネルギーの使用が開示されて
いる。心臓組織のアブレーションへの高周波エネルギー
の使用については米国特許第4,945,912 号も参照。さら
に、多数の論文に、エネルギー、特に高周波エネルギー
を用いた心臓内の特定部位のアブレーションが開示され
ている。例えば、Gallagher, J.J. ら「房室伝導系の閉
胸アブレーションのカテーテル技術」N. Engl. J. Me
d., Vol. 306, pp. 194-200 (1982); Horowitz,L.N.
「最新不整脈管理」pp. 373-378 (1991); Falk, R.H.ら
「心房細動の機構と管理」pp. 359-374 (1992); および
Singer, I.「電気生理学の臨床マニュアル」pp. 421-43
1 (1993)を参照。

【００１４】また、中隔横断鞘を用いた左心房内のウル
フ−パーキンソン−ホワイト(Wolff-Parkinson-White)
症候群の治療に高周波アブレーション・エネルギーを用
いることが、Swartz, J.F.ら「付属房室経路心房挿入部
位の高周波心臓内カテーテル・アブレーション」Circul
ation, Vol. 87, No. 2, pp. 487-499 (1993) に開示さ
れている。Tracey, C.N.「整調 (paced)活性化順次マッ
ピングを用いた異所性心房頻拍の高周波カテーテル・ア
ブレーション」J. Am. Coll. Cardiol., Vol.21, pp. 9
10-917 (1993)も参照。さらに、米国特許第5,172,694
号、5,222,501号および5,242,441 号も参照。

【００１５】

【発明が解決しようとする課題】所定形状を持った、好
ましくは高周波エネルギーを利用する多様なカテーテル
がこれまでに提案されているが、特に右心室内で特定の
医療処置に使用するための誘導導入器がなお求められて
いる。

【００１６】よって、本発明の目的は、右心室内での特
定の医療処置に使用するための誘導導入器を提供するこ
とである。本発明の別の目的は、右心室内での特定の電
気生理学的処置に用いる誘導導入器を提供することであ
る。

【００１７】本発明のさらに別の目的は、右心室内で、
特に右心室流出路における特定のアブレーション処置を
行うのに使用するアブレーションカテーテルに用いる誘
導導入器を提供することである。上記およびその他の目
的は、本発明の誘導導入器により達成できる。

【００１８】

【課題を解決するための手段】本発明は、下大静脈を通
る接近経路を用いて右心室流出路内の部位をアブレーシ
ョンまたはマッピングする方法に関する。この方法は下
記 (a)〜(d) からなる。 (a) 長手方向に伸びた管腔と前方 (手前側) 端部および
遠方端部とを持ち、第１、第２、および第３の３領域か
らなる、予め湾曲形状が付与された誘導導入器を右心室
内に導入し； (b) この誘導導入器の管腔内に、前方端部と遠方端部を
持ち、遠方端部またはその付近に配置された１もしくは
２以上の電極を備えたアブレーションおよび／またはマ
ッピング用カテーテルを導入し； (c) このカテーテルを、前記誘導導入器を用いて、右心
室内の右心室流出路に誘導し；そして (d) カテーテルの電極を用いて右心室流出路に関連する
右心室内の所定位置をマッピングまたはアブレーション
する。

【００１９】また、本発明は、右心室内、特に右心室流
出路内で使用するための、第１、第２および第３領域か
らなる、誘導導入器にも関する。

【００２０】普通の人の心臓は、右心室、右心房、左心
室、および左心房を持っている。右心房は上大静脈と下
大静脈とに流体連通している。房室中隔によって心房と
心室とが仕切られている。房室中隔内にある三尖弁によ
り、右心房と右心室とが連通している。右心室内にある
のが、右心室中隔の上前側構造内に位置する右心室流出
路(right ventricular outflow tract) である。図１を
参照。房室中隔内にある僧帽弁により左心房と左心室と
が連通している。左心房と接する部分の右心房の内壁に
凹んだ箇所があり、これが卵円窩である。卵円窩と三尖
弁の間には冠静脈洞への開口部または口があいている。
冠静脈洞は、心筋層から右心房に排出される静脈血の大
部分を収容する大きな心臓上(epicardial)静脈である。

【００２１】正常な心臓では、心筋 (心筋層) の収縮と
弛緩は規則正しく起こり、これは電気化学信号が、ヒス
・プルキンエ(His-Purkinje)系を含む決まった経路を経
て心筋層内を心房組織から心室組織に順に流れる結果と
して起こる。最初の電気刺激は洞房(SA)結節で発生し、
房室(AV)結節に伝達される。AV結節は右心房の心房中隔
内の冠静脈洞の開口部付近にある。ヒス・プルキンエ系
はAV結節から始まり、膜状の心房中隔に沿って三尖弁に
向かって進み、房室中隔を通って膜状の心室中隔内に達
する。心室中隔のほぼ中間で、ヒス・プルキンエ系は左
右に枝分かれし、心室中隔の筋肉部の頂部をまたいでい
る。

【００２２】不整脈と呼ばれる異常なリズムが心臓で時
に起こる。たとえば、ウルフ−パーキンソン−ホワイト
症候群(W-P-W) と診断された患者は不整脈を起こす。こ
の不整脈の原因は、心房筋組織を心室筋組織に直接つな
ぐ、即ち、正常なヒス・プルキンエ系を迂回するバイパ
スとなる、１または２以上の異常な伝導経路の存在にあ
ると考えられている。これらの異常伝導経路は、心房と
心室をつなぐ繊維組織に通常は位置する。

【００２３】近年、このような異常伝導経路が存在する
心臓組織にエネルギーを供給して、この経路を中断する
ことにより、この伝導経路を通る電気化学的衝撃の伝達
を解消する技術が開発された。この処置を実施するに
は、アブレーション用電極を備えた特殊なカテーテル
を、心臓内の異常伝導経路のできるだけ近くに位置させ
る。次いで、この経路を中断または破壊するエネルギー
をその心臓組織に供給する。これと同種の心臓組織との
接触は、このような異常伝導経路に関してマッピングそ
の他の処置を行う場合にも必要となる。

【００２４】一部の心室性頻拍は、肺動脈弁のすぐ下の
右心室流出路に起点があり、最先の心室性活動度を測定
するために活動度のマッピングを行うべきである。最先
の活動の部位にアブレーション・エネルギーを適用する
ことにより、頻拍をアブレーション (切断) することが
できる。

【００２５】アブレーションおよびマッピング用カテー
テルを右心室内に単に導入しただけでは、特に異常伝導
経路のマッピングまたはアブレーションのためのこれら
の医療処置を効果的かつ効率的に行うには十分ではな
い。一般に、医療従事者はカテーテルの導入とその血管
系内での前進状況をＸ線透視装置によって監視する。こ
のようなＸ線透視装置は、一般に心臓の具体的形態、特
に決定的に重要な右心室の構造を容易には識別すること
ができないので、カテーテルの配置 (位置決め)は困難
となる。この位置決めは、拍動する心臓が常に動いてお
り、しかも処置の間ずっと心臓から血液がポンプ作用に
より送りだされているためカテーテルが右心房および右
心室内で常に動いていることから、極めて困難である。
本発明の誘導導入器の構造および形状は、これらの問題
に対処してこれを解決するものである。

【００２６】

【発明の実施の形態】次に、図２Ａ、２Ｂおよび２Ｃを
参照して、下大静脈を通して接近させる、右心室流出路
に関連した心室性頻拍の領域のマッピングおよびアブレ
ーションを助けるために右心室内で使用される本発明の
誘導導入器について説明する。

【００２７】この本発明の誘導導入器は、第１、第２、
第３の三つの領域からなる。但し、各領域は別々に分離
してはおらず、誘導導入器全体が一体部分となるように
一体に構成することが好ましい。しかし、本発明の誘導
導入器を三つの別個の領域に区分する方が、その全体形
状をよりよく説明することができる。

【００２８】図２に本発明の誘導導入器を三つの図面で
示す。解析を容易にするため、各図面において、誘導導
入器は、これを慣用のサイドポート管(side port tubin
g)およびストップコック (停止栓) に取り付けるための
バルブに装着された状態で示してある。このような各配
置において、誘導導入器の形状をサイドポート管に対す
る位置関係で説明する。

【００２９】図２Ａでは、サイドポート管は誘導導入器
の第１領域の後ろ側にほぼ見えている。残りの図面は、
後でより詳しく説明するように、誘導導入器をその何れ
か１つの領域を軸として回転させた後の誘導導入器を示
している。各図は第２領域と第３領域の形状部分に焦点
を当てたものである。

【００３０】右心室流出路に関連する心室性頻拍の領域
のマッピングおよびアブレーションに使用される本発明
の誘導導入器の第１領域は、普通のほぼまっすぐな細長
い中空領域であって、患者への導入と、挿入地点から心
臓内の特定の所望位置への操縦とに十分な長さを持つ。
なお、図示の第１領域の全長は、見やすいように短かく
してある。

【００３１】第１領域に続く第２領域は曲線部と直線部
とを持つ。第２領域の曲線部は、図２Ｃに示す位置で、
約 0.1〜0.5 in (0.25〜1.3 cm) 、好ましくは約 0.2〜
0.4in (0.51〜1.0 cm) の半径で、約20〜70°、好まし
くは約30〜60°の角度の円弧を形成して左方に湾曲して
いる。この曲線部は、同じ基本的形状を達成する限り、
単一の曲線または複数の曲線のみから構成されたもので
も、或いはこれらの曲線と１または２以上の直線部分と
の組合わせから構成されたものでもよい。

【００３２】第２領域の曲線部の遠方端部につながる直
線部は、長さが約 0.8〜1.5 in(2.0〜3.8cm)、好ましく
は約 1.1〜1.3 in(2.8〜3.3 cm) である。図２Ｃを参
照。第１領域と第２領域はほぼ同一面上 (同一面から約
20°以内) にある。

【００３３】第２領域の直線部の最後に続くのが第３領
域であり、これは図２Ａに示す位置で左方に湾曲した単
純曲線部からなる。この曲線部の半径は、約0.25〜0.75
in(0.64〜1.9 cm) 、好ましくは約 0.4〜0.6 in(1.0〜
1.5 cm) で、円弧角度は約60〜120 °、好ましくは約80
〜100 °である。この曲線部も、同じ基本的形状を達成
する限り、単一の曲線または複数の曲線のみから構成さ
れたものでも、或いはこれらの曲線と１または２以上の
直線部分との組合わせから構成されたものでもよい。

【００３４】この第３領域の曲線は、第１領域と第２領
域とが作る平面から約60〜120 °、好ましくは約80〜10
0 °の角度で湾曲している。この曲線部の最後が誘導導
入器の遠方端部になる。

【００３５】本発明の誘導導入器の先端 (遠方端部) に
は、拡張器との移行がうまくいくようにテーパーをつけ
てもよく、好ましくはそのようにする。このテーパーは
10°未満が好ましく、より好ましくは約４〜７°であ
る。誘導導入器は好ましくは、その先端付近に１または
複数の放射線不透過性のチップマーカーバンドを有して
いてもよい。

【００３６】誘導導入器はまた、１個または複数個、好
ましくは３個または４個の小孔 (ベント) をその先端付
近に有することが好ましい。これらの小孔は、好ましく
は誘導導入器の先端から約1.00 in(2.54 cm)以内、より
好ましくは約0.10〜1.00 in(0.25〜2.54 cm)の位置に設
ける。これらの小孔の大きさは、直径が約0.04〜0.06in
(0.10〜0.15 cm)の範囲内となるようにすべきである。

【００３７】一般にこれらの小孔は、万一この誘導導入
器の遠方端部 (先端) が閉塞した場合に、誘導導入器内
に挿入されていたカテーテルの引き抜きにより空気が誘
導導入器内に流入するのを防止するためのものである。
例えば、誘導導入器の先端が心筋層にあたるように位置
している時に誘導導入器内に挿入されていたカテーテル
を引き抜くと、小孔を設けていなければ誘導導入器内が
減圧状態となることがある。このような減圧状態になる
と、誘導導入器の管腔内にカテーテルを再挿入すること
により誘導導入器に空気が逆流して流れ込むことがあ
る。このような空気流入は、卒中や心臓発作の可能性そ
の他の、心臓内への空気流入で普通に起こりうる問題を
含む重篤な問題を患者に引き起こすことがある。誘導導
入器の遠方端部の付近に小孔を設けると、カテーテルが
誘導導入器から引き抜かれるとすぐに、誘導導入器の管
腔の中に流体 (恐らく血液) が引き込まれて上記の減圧
状態になることが避けられる結果、誘導導入器内に空気
が流入するのを防ぐことができる。

【００３８】誘導導入器は、所望の三次元または複雑な
多面形状からの変形およびこの形状への実質的な復帰を
可能にする形状記憶性を持った、人体内での使用に適合
した任意の素材から作製しうる。制限ではなく例示のた
めに具体的寸法を示すと、誘導導入器の内径は約６〜10
フレンチ (１フレンチは1/3 mm) の範囲でよい。そのよ
うな誘導導入器は、約６〜10フレンチの拡張器と適当な
ガイドワイヤーとを受け入れることができる。これより
大きいか、または小さい拡張器またはカテーテルを本発
明の誘導導入器に組合わせて使用する場合には、誘導導
入器の寸法と形状に変更を加えることができることは当
然である。

【００３９】誘導導入器の寸法および形状の変更は小児
科での使用を包含するためにも必要であるが、本発明の
誘導導入器は大人の心臓に使用する方が好ましい。周知
のように、小児科用の場合、誘導導入器の各領域、特に
第１領域の寸法を縮小する必要があるが、多くの場合、
その形状または湾曲には著しい変更を加える必要がな
い。また、誘導導入器の寸法または形状の変更は、肥大
または回転した心臓を持つ患者に時に見られる特殊な状
況に使用する場合にも必要となることがある。

【００４０】処置に際して、適当な血管へのカテーテル
の挿入には修正セルディンガー法が普通採用される。右
心室流出路に関連する心室性頻拍の治療に使用するカテ
ーテルの挿入にとって、好ましい挿入位置は右大腿静脈
である。針の穿刺により適当な血管に接近する。次い
で、適当な寸法のガイドワイヤーの柔軟な先端を、上記
の針を通して針より少し先まで、血管内に挿入する。ガ
イドワイヤーをその位置にしっかり保持したまま針を取
り出す。

【００４１】次いでガイドワイヤーを血管を通して下大
静脈から右心房内へ進める。ガイドワイヤーをその位置
に保持したまま、次いで拡張器をガイドワイヤーの周り
に配置し、この拡張器の周りに誘導導入器を配置する。
拡張器と誘導導入器は、一般に組立体 (アセンブリ) を
形成し、一緒にガイドワイヤーに沿って右心房内まで進
められる。その後、ガイドワイヤーを引き抜く。拡張器
と誘導導入器の組立体を三尖弁を経て右心室に進める。
その後、拡張器を取り出す。この時点で、誘導導入器は
三尖弁を経て右心室中隔の上前側構造内に位置する右心
室流出路の起点に進むように同時に内部および中央に湾
曲するようになる。使用するカテーテルを、誘導導入器
の管腔を通して進め、右心室流出路付近の適当な位置に
配置する。図１を参照。

【００４２】

【発明の効果】本発明の誘導導入器をＸ線透視法を組合
わせて使用すると、誘導導入器の先端部分を操縦して、
その管腔内に挿入したアブレーションおよび／またはマ
ッピング用の先端 (遠方端部) を心臓内のアブレーショ
ンおよび／またはマッピング処置のための特定の内面に
向けることができる。また、十分な剛性と支持を付与す
ることにより、心臓および血管系の解剖学的構造により
誘導導入器を所定位置に保持した時点で、誘導導入器の
先端を心臓内構造のその固定位置または表面位置に保持
することができ、それにより適切な処置を行うことが可
能となる。

【００４３】感知処置も含まれる場合には、誘導導入器
を所望位置に配置する。その地点で、その位置に固有の
心臓の電気的活動を、誘導導入器内に配置した感知用電
気生理学的カテーテルを用いて正確に測定することがで
きる。

【００４４】さらに、本発明の誘導導入器はカテーテル
の正確な配置が可能であるので、例えば、熱、レーザ
ー、直流電流 (低エネルギー直流電流、高エネルギー直
流電流、もしくはフルグトロナイゼーション処置) 、高
周波エネルギー等のエネルギーを用いて (低温または氷
冷処置を併用することもある) 組織を破壊するための正
確な位置にアブレーション用カテーテルの電極を配置す
ることもできる。

【００４５】このアブレーション用カテーテルの電極の
正確な配置は重要である。なぜなら、アブレーション用
カテーテルの常に動いている先端電極により非集束のエ
ネルギーが心臓室の全体に消散して循環血液内に失われ
ることによる供給エネルギーの希釈が起こらないからで
ある。そのため、著しく少ない量のエネルギーを適用し
ながら、なお効率的なアブレーションを達成することが
可能となる。さらに、処置の遂行に必要な時間が、誘導
導入器を使用しない場合の処置に比べて大幅に短縮され
る。

【００４６】以上に本発明の特定の態様について例示お
よび説明したが、本発明の範囲内で各種の変更が可能で
あることは以上より明らかである。

【図面の簡単な説明】

【図１】図１は、右心室流出路内の所定位置にあるカテ
ーテルを支持する本発明の誘導導入器を示す心臓の破断
図である。

【図２】図２Ａは、右心室流出路内で心室性頻拍の治療
に用いる本発明の誘導導入器の側面図であって、その前
方端部に取付けられたサイドポート管が誘導導入器の第
１領域のま後ろにくる位置での図であり、図２Ｂは、こ
の誘導導入器を、サイドポート管が誘導導入器から上向
きにくるように図２Ａの位置から上方に90°回転させた
時のその上面図であり、図２Ｃは、この誘導導入器を、
サイドポート管が誘導導入器の左側にくるように、その
前方端部の方から見て図２Ａの位置から反時計方向に90
°回転させた時のその側面図である。

Claims

【特許請求の範囲】

【請求項１】下記 (a)〜(d) からなる、アブレーショ
ンまたはマッピング用カテーテルを用いた右心室流出路
に関連する心室性頻拍の治療方法。 (a) 長手方向に伸びた管腔と前方 (手前側) 端部および
遠方端部とを持ち、第１、第２、および第３の３領域か
らなる、予め湾曲形状が付与された誘導導入器を右心室
内に導入し； (b) この誘導導入器の管腔内に、前方端部と遠方端部を
持ち、遠方端部またはその付近に配置された１もしくは
２以上の電極を備えたアブレーションまたはマッピング
用カテーテルを導入し； (c) このカテーテルを、前記誘導導入器を用いて、右心
室内の所定位置に誘導し；そして (d) カテーテルの電極を用いて右心室流出路に関連する
右心室内の所定位置をマッピングまたはアブレーション
する。
【請求項２】アブレーション処置に、直流電流、高周
波、マイクロ波、超音波およびレーザーのいずれかのエ
ネルギー源を用いる請求項１記載の方法。
【請求項３】アブレーション処置を高周波エネルギー
を用いて行う、請求項２記載の方法。
【請求項４】誘導導入器の第１領域が、患者への導入
と挿入地点から心臓内の所望位置までの操縦とに十分な
長さの、ほぼまっすぐな細長い中空領域である、請求項
１記載の方法。
【請求項５】誘導導入器の第２領域が曲線部および直
線部からなり、曲線部が総円弧角度約20〜70°の円弧を
含み、直線部の長さが約 0.8〜1.5in (2.0〜3.8cm)であ
る、請求項１記載の方法。
【請求項６】曲線部が１または２以上の曲線部分を含
む、請求項５記載の方法。
【請求項７】曲線部が１または２以上の直線部分をさ
らに含む、請求項６記載の方法。
【請求項８】誘導導入器の第２領域が曲線部および直
線部からなり、曲線部が半径約 0.2〜0.4in(0.51〜1.0c
m)、円弧角度約30〜60°の単一円弧からなり、直線部の
長さが約 1.1〜1.3in (2.8〜3.3cm)である、請求項１記
載の方法。
【請求項９】誘導導入器の第３領域が総円弧角度約60
〜120 °の曲線部からなり、その最後が誘導導入器の遠
方端部であって、この第３領域が第１領域と第２領域と
が作る平面から約60〜120 °の範囲内の角度で湾曲して
いる、請求項１記載の方法。
【請求項１０】誘導導入器の第３領域が半径約0.25〜
0.75in (0.64〜1.9cm)で約60〜120 °の角度に湾曲した
単一曲線からなり、その最後が誘導導入器の遠方端部で
あって、この第３領域が、第１領域と第２領域とが作る
平面から約80〜100 °の範囲内の角度で湾曲している、
請求項１記載の方法。
【請求項１１】右心室流出路に関連する右心室内のア
ブレーションまたはマッピング部位にアブレーション用
カテーテルを誘導するのに用いる、第１、第２、および
第３の３領域からなる誘導導入器。
【請求項１２】第１領域が、患者への導入と挿入地点
から心臓内の所望位置までの操縦とに十分な長さの、ほ
ぼまっすぐな細長い中空領域である、請求項11記載の誘
導導入器。
【請求項１３】第２領域が曲線部および直線部からな
り、曲線部が総円弧角度約20〜70°の円弧を含み、直線
部の長さが約 0.8〜1.5in (2.0〜3.8cm)である、請求項
11記載の誘導導入器。
【請求項１４】曲線部が１または２以上の曲線部分を
含む、請求項13記載の誘導導入器。
【請求項１５】曲線部が１または２以上の直線部分を
さらに含む、請求項14記載の誘導導入器。
【請求項１６】第２領域が曲線部および直線部からな
り、曲線部が半径約0.2〜0.4in(0.51〜1.0cm)、円弧角
度約30〜60°の単一円弧からなり、直線部の長さが約
1.1〜1.3in (2.8〜3.3cm)である、請求項11記載の誘導
導入器。
【請求項１７】第３領域が、総円弧角度約60〜120 °
の曲線部からなり、その最後が誘導導入器の遠方端部で
あって、この第３領域が第１領域と第２領域とが作る平
面から約60〜120 °の範囲内の角度で湾曲している、請
求項11記載の誘導導入器。
【請求項１８】第３領域が、半径約0.25〜0.75in (0.
64〜1.9cm)で約60〜120 °の角度に湾曲した単一曲線か
らなり、その最後が誘導導入器の遠方端部であって、こ
の第３領域が第１領域と第２領域とが作る平面から約80
〜100 °の範囲内の角度で湾曲している、請求項11記載
の誘導導入器。