JPH08252330A - ２腔ペースメーカー - Google Patents

２腔ペースメーカー

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JPH08252330A
JPH08252330A JP7337722A JP33772295A JPH08252330A JP H08252330 A JPH08252330 A JP H08252330A JP 7337722 A JP7337722 A JP 7337722A JP 33772295 A JP33772295 A JP 33772295A JP H08252330 A JPH08252330 A JP H08252330A
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JP
Japan
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pacemaker
interval
pacing
ventricular
pulse
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Application number
JP7337722A
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English (en)
Inventor
Krieken Frits M Van
クリーケン フィリッツ マーテン ヴァン
Gustaaf A P Stoop
ギュスターフ エー．ピー． ストープ
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Vitatron Medical BV
Original Assignee
Vitatron Medical BV
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Publication date
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    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61N—ELECTROTHERAPY; MAGNETOTHERAPY; RADIATION THERAPY; ULTRASOUND THERAPY
    • A61N1/00—Electrotherapy; Circuits therefor
    • A61N1/18—Applying electric currents by contact electrodes
    • A61N1/32—Applying electric currents by contact electrodes alternating or intermittent currents
    • A61N1/36—Applying electric currents by contact electrodes alternating or intermittent currents for stimulation
    • A61N1/362—Heart stimulators
    • A61N1/3621—Heart stimulators for treating or preventing abnormally high heart rate
    • A61N1/3622—Heart stimulators for treating or preventing abnormally high heart rate comprising two or more electrodes co-operating with different heart regions

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  • Radiology & Medical Imaging (AREA)
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Abstract

(57)【要約】 【課題】 逆行伝導（ＲＣ）があると心室ペーシングを
非同期モードに切り替えて応答するようにできる２腔ペ
ースメーカーを提供する。 【解決手段】 ＲＣへのペースメーカーの応答は、少な
くとも心室補充収縮間隔で第１の非同期心室ペーシング
パルスを供給すること含む。パルスは、次の予想される
自発的脈拍後に適切な房室遅延で生じさせる。この心室
補充収縮間隔は、Ｖｅｓｃ＝ＶＡ＋ＡＡａｖｇ＋ＡＶｍ
ｉｎ（ＶＡは先行する心室パルスから逆行心房感知（Ｐ
ＡＣ）への逆行時間、ＡＡａｖｇはＲＣ前の平均自然心
房レート、ＡＶｍｉｎは房室遅延の予め定められた値で
ある。）として算出する。最適なＶｅｓｃが、第１の延
長した心室パルス後の自然の洞同期トラッキングを回復
させる。また応答は、Ｎ（Ｖｅｓｃ＝ＡＡａｖｇ＋Δ、
Δ＝（ＡＶｍｉｎ＋ＶＡ）／Ｎ）周期でトラッキングを
回復させる。

Description

【発明の詳細な説明】
【０００１】
【発明の属する技術分野】本発明は、心臓ペーシングシ
ステムに関し、特に、逆行伝導（ＲＣ）を検出し、正常
の同期動作に戻るために能動的に反応する２腔ペースメ
ーカーに関する。
【０００２】
【従来の技術及び発明が解決しようとする課題】２腔ペ
ーシングの利点、特に異なる患者の状態に応じて選択さ
れた異なるモードでペーシングする技術がよく知られて
いる。初期のペーシングシステムは心室だけについての
ものであるが、完全な心臓ブロックのある患者とＡｄａ
ｍｓ−Ｓｔｏｋｅｓ発作の処理には十分だった。しかし
ながら、心室デマンド型ペースメーカは心房体動を利用
するためには装備されておらず、したがって効率的に限
定されていた。その後、心房同期型心室ペースメーカー
が開発された。このタイプのペースメーカーは、心房か
らＰ信号を感知するとともに、適当なＰ−Ｒ（Ａ−Ｖ）
間隔後に心室をペーシングするために別の信号を送るリ
ードを有する。そのようなペースメーカー、たとえばＶ
ＤＩかＶＤＤは、心房が心臓の応答レートを制御するの
を可能にし、心室は予め定められた上限レートを限度と
して心房レートでペーシングされる。このような同期型
ペースメーカーは、「ブロック」及び「Ｗｅｎｃｋｅｂ
ａｃｈ」技術等により、心房頻拍の処理手段を含む。
【０００３】利用可能なＡ−Ｖか２腔ペースメーカーの
他の形態は、順次ペースメーカー（ＤＶＩ）で、心房と
心室をペースメーカーによってタイミングをとった適切
なＡ−Ｖ遅延を伴ってペーシングする。公知のペーシン
グモードにプログラマブルな多くのペースメーカーが市
販されている。これらのペースメーカーでは、種々の作
動モードは、与えられた患者で起こり得る所定の状況に
適合させられる。
【０００４】２腔感知−２腔ペーシングＤＤＤペースメ
ーカーが市販されるようになって以来、他のペースメー
カーモードの不利の多くを補正することができるように
なった。典型的なＤＤＤペースメーカーは、米国特許第
４，９２０，９６５号（Ｆｕｎｋｅ等）で開示されてい
る。米国特許第４，５３９，９９１号、同第４，５５
４，９２１号はＤＤＤ−タイプのペースメーカーの他の
形態を開示している。
【０００５】最近、ＤＤＤＲペースメーカーが顕著に用
いられるようになってきた。このタイプのペースメーカ
ーでは、１つ以上のセンサーを備え、ペースメーカーの
レート応答を可能とし、ペーシング間隔や補充収縮間隔
がプログラムされた値で固定されるのではなく、パラメ
ーターを示す一個以上の感知されたレートの関数として
可変される。ＤＤＤＲペースメーカーでは、心房と心室
の自然の脈拍が、それぞれのレート応答補充収縮間隔よ
り前にかぎって生じ得る。２腔レート応答ペースメーカ
ーの実例が米国特許第４，４６７，８０７号と同第４，
９５１，６６７号に開示されている。
【０００６】これらには、患者の状態を変えることに応
じてモードを切り替える手段を有する多重モードペース
メーカーが開示されている。ほとんどの２腔ペースメー
カーは異なる複数のモードに、即ち、１つのモードから
所定の規定された状態下の他のモードに自動的に切り替
わるようにプログラムできる（例えば米国特許第４，５
２７，５６８号と同第４，９２０，９６５号）。しかし
ながら、２腔ペースメーカーがモード変化するように制
御されるべき、あるいは制御できる状態を感知するため
に、または二個以上の動作モードを混用するための最適
な柔軟性を供給するために、ペーシング公知技術では相
当の必要性が残る。従って、患者の経歴が別の異なるモ
ードへの切り替えを可能にするまでペースメーカーに別
のモードで作動することを強制する代わりに、感知され
た事象に対して周期ごとに最適に反応することをペース
メーカーが可能とする。例えば、可能なときはいつで
も、感知された心房性信号に対して供給する心室刺激を
同期させることが望ましく、同時にペースメーカーは、
所望のときはいつでも別のより最適な応答を採用するよ
うに制御されるべきである。従って、ペースメーカー
が、逆行伝導状態を検出するとき、自然の洞脈拍が再び
トラッキングできるレートで検出されるまで、非同期心
室ペーシングモードに切り換えることが知られている。
逆行伝導（ＲＣ）を検出するための公知技術としては、
たとえば、米国特許第５，２４７，９２９号が知られて
いる。そのようなペースメーカーは、逆行伝導（ＲＣ）
が検出されたときに同期トラッキングに戻るために逆行
伝導（ＲＣ）を終わらせることについての課題が残る。
ＶＤＤ（Ｒ）ペースメーカーでは、洞調律が制御を回復
するのを待つことが必要である。これは、心室レートが
十分に低いときにだけ通常は生じる。そのようなセンサ
ーレート制御により、しばらくの間ペースメーカー症候
群による十分なレート降下を生じさせないことが可能で
ある。フライホィール制御によりレートの減少が生じる
が、これは、再びペースメーカー症候群が明白になるま
での間に、いくらか時間が掛かる。非同期動作への直接
的なモード変更が、即時に下限レート心室ペーシングを
引き起こす。非同期ペーシングが回復するときは偶然で
ある。従って、同期動作への復帰のためにペースメーカ
ーを位置付けるためのレートで直接心室ペーシングを制
御することによって能動的に応答するペースメーカーが
必要である。
【０００７】
【課題を解決するための手段】本発明はそれゆえに、逆
行伝導（ＲＣ）を検出する手段を有し、心室ペーシング
の効率的制御が可能で、逆行伝導（ＲＣ）の検知後にす
ぐに同期トラッキングを回復させるペースメーカーを提
供することを目的とする。逆行伝導（ＲＣ）が検出され
ると、たとえば心房性頻脈の開始に続いてモードを切り
換えて、心房感知トラッキングを停止させる。一個以上
の非同期心室ペーシングを、十分に低いレートか長い補
充収縮間隔で制御し、正常の心房感知が可能な同期トラ
ッキングの再開を確実にする。より長い心室補充収縮間
隔は、生理的な洞信号から最近得られたＡ−Ａ間隔を得
て、ＶＡ間隔（すなわち、逆行伝導時間）及び房室遅延
（ＡＶｍｉｎ）の最小値を加えることによって算出でき
る。また、補充収縮間隔は、潜在的洞脈拍が自発的に定
速度で生じているものとして、Ｎ間隔後に同期トラッキ
ングを再生するために計算した値だけＡ−Ａ間隔延長さ
れる。本発明は一般的な２腔ペースメーカーを対象とす
るが、特にＶＤＤペースメーカーに望ましい。
【０００８】
【発明の実施の形態】以下本発明の実施の形態を図面を
参照して説明する。図１において示すように、ペースメ
ーカー５０はハードウェア部分５１とソフトウェア部分
５２を有している。これら２つの部分は互いに連係して
いる。ソフトウェアは、パラメーター駆動のものであ
る。即ち、ペーシング挙動、診断上の機能等を制御する
種々のパラメーターが存在する。ハードウェアは、一個
以上の電極５５と一個以上のセンサー接続５４によって
患者の心臓と相互に連結される。２腔ペースメーカーで
は周知のように、２つのリード、心房リードと心室リー
ドがあり、各リードは、心臓内に位置決めされた少なく
とも１つの電極、ユニポールかバイポール電極を有す
る。ＱＴ−タイプセンサー装置として心臓につながって
いる線５４が示されるが、これはペースメーカーの外部
ケースに接続することもでき、あるいはレート応答型ペ
ーシングシステムで使用される人体パラメーター情報を
感知するために他の使用可能なセンサーにも接続するこ
ともできる。また、本発明のペーシングシステムの好ま
しい実施形態では、センサーリンク５４は、一対のセン
サー、たとえばＱＴ及び体動センサー（米国特許第５，
０６５，７５９号参照）を含むこともできる。
【０００９】さらに図１で示すように、ペースメーカー
５０は、プログラマー５６とテレメトリー接続する。ユ
ーザはパラメーターを選択することができ、プログラマ
ー５６を通してそれらをプログラムすることができる。
またパラメーターや診断上のデータを得るために植え込
まれたペースメーカーへ応答指令信号を送ることができ
る。ペースメーカーからの情報を、プリンター５８に直
接テレメトリーによって送ることができる。入出力装置
５７は、プログラマーにユーザによって情報を入力する
ために、あるいは、プログラマーによってペースメーカ
ーから受信された情報を表示するために使用される。
【００１０】図２は、ＤＤＤＲペースメーカー５０の主
要なハードウェア構成要素の基本的ブロック図を示す。
心房ジェネレーター６１は、それは患者の心房と連絡す
るリード６２に接続する出力を有している。Ａセンスア
ンプ６５は、心房リード６２にも接続する。心室ジェネ
レーター６３は、リード６４を通して患者の心室に接続
する。Ｖセンスアンプ６６は、患者の心室から信号を受
信、感知するためにリード６４にも接続する。ＱＴレー
ト制御を好ましくは含む本発明の１つの実施形態で、Ｖ
−感知ブロック６６も誘発されたＴ波のタイミングを取
り上げて判断する手段を含む。ジェネレーター６１、６
３と感知ブロック６５、６６は、マイクロプロセッサシ
ステム６０と接続している。マイクロプロセッサはハー
ドウェアユニットの作用を制御するためのパラメータ駆
動のソフトウェアを有する。マイクロプロセッサシステ
ム６０を、ハードウェア論理及び／またはタイミング回
路６８と接続してもよい。マイクロプロセッサシステム
は、適当なマイクロプロセッサに及びＲＯＭ、ＲＡＭメ
モリを有する。周知の態様で、ソフトウェアは、ＲＡＭ
ルーチンへのエスケープポイントが使用可能なたくさん
の戦略上の場所を含む。ソフトウェアとハードウェアど
のように組み合わせるかは設計選択的事項である。従っ
て、本発明のペーシングシステムで実行される多くのタ
イミング機能のために、マイクロプロセッサは、ビルト
インタイミング回路を有するか、あるいは、適当な外部
ハードウェアのタイマー回路を制御するかもしれない。
ペーシング機能のソフトウェア制御は、周知であり、ソ
フトウェアの仕様についての以下の詳細な説明が、本発
明の範囲内で機能を実行するためのシステムを設計する
ことを当業者が可能にする。プログラマー５６から入力
されたデータは、マイクロプロセッサのメモリに記憶さ
れる。
【００１１】さらに図２を参照すると、センサーＳはマ
イクロプロセッサシステム６０への入力を備えている。
センサーＳは、所望のペーシングレートを示すための公
知の一個以上の人体パラメーターをモニターする一個以
上のセンサーである。米国特許第５，２４７，９３０号
で述べられるように、本発明のペースメーカーはレート
応答型とし得る。
【００１２】図３は、本発明のペースメーカーによって
実行される主な論理的ステップのフローチャートを示
す。ルーチンは、ステップ１０１で初期化される。その
後、ペースメーカーに組み込まれた診断がステップ１０
３で遂行され、クロックルーチンがステップ１０５で実
行され、測定が行われて測定データがステップ１０７で
記憶され、プログラマー５６のような外部の装置との連
絡がステップ１０９で行われる。それからルーチンはス
テップ１１１へ進み、ＡｅｓｃとＶｅｓｃを次の周期の
ために決定する。もちろんＶＤＤペースメーカーではＡ
ｅｓｃは決定しない。その後ペースメーカーは、ステッ
プ１１２で事象処理を実行する。即ち、心房及び／又は
心室感知に反応し、補充収縮間隔のタイムアウトによっ
て必要であればペーシングパルスを供給する。心室事象
後、ＶＳであれＶＰであれ、ペースメーカーは次周期に
戻る。
【００１３】図４は、ＡｅｓｃとＶｅｓｃを決定するた
めの主要なステップ、即ち図３のステップ１１１を示
す。ステップ１１６で、ＲＣが検出されたのかどうかを
決定する。この実施形態でペースメーカーは、ＲＣカウ
ンターが０より大きい値を有するかどうかをチェックす
る。カウンターの役割を、図４Ｂ、５に基づいてさらに
説明する。ステップ１１６は、ＲＣが検出されたかどう
かをチェックするためだけのステップである。ＮＯであ
れば、ペースメーカーは、ステップ１１８へ進み、従来
の態様でＶｅｓｃをセットする。従って図示のように、
Ｖｅｓｃは洞レートの関数としてセットできる。即ち、
可能ならば患者の自己調律をトラッキングするか、ある
いはセンサーデータにレート応答できる。その後、Ａｅ
ｓｃはＶｅｓｃ−ＡＶに等しくセットされるが、ＡＶは
プログラム値とするかペースメーカーによって決定した
値とする。また、もしステップ１１６でＲＣが存在する
ことが決定されれば、ペースメーカーはステップ１２２
へ進み、本発明に従ってＶｅｓｃをＶｅｓｃ＝ｆ（Ｎ）
と決定する。後述のように、Ｖｅｓｃ＝ｆ（Ｎ）は、患
者の現在の自然の洞脈拍のトラッキングに最適となるよ
うに算定される。ステップ１２４でカウンターは、１だ
けデクリメントされ、ほとんどのＮ箇の心室ペーシング
パルスでＶｅｓｃ＝ｆ（Ｎ）の特殊な決定が実行され
る。
【００１４】図５（Ａ）は、逆行心房感知（ＲＡＳ）後
の次の予想洞感知で再同期を達成するためのＶｅｓｃの
最適の誘導を示すタイミング図である。図示のように、
心室ペーシングは、逆行伝導とＲＡＳの結果として生じ
る。この図は、ＲＡＳとこれに続くＶＰの結合を示し、
ＶＰとＲＡＳの間の時間をＶＡとして表示している。図
示のタイミングは、２番目のＲＡＳと次の予想自発的洞
脈拍の間の時間を示す。この時間をＡＡａｖｇとして示
し、これは洞レートの移動平均を保持することによっ
て、あるいはレート応答センサー情報からペースメーカ
ーによって得られる。タイミング図に示すように、次の
予想自然の洞感知（ＡＳ）で再同期するために、算出さ
れた補充収縮間隔は、最短の房室遅延、即ちＡＶｍｉｎ
だけ次の予想ＡＳを越えて延びる期間である。従って、
予想される洞脈拍の適当な同期を可能にする次のＶＰ供
給のためのＶｅｓｃの最も短い算出値は、ＶＡ＋ＡＡａ
ｖｇ＋ＡＶｍｉｎである。それゆえに、逆行伝導が、ペ
ースメーカーによって決定されると、Ｖｅｓｃ＝ＶＡ＋
ＡＡａｖｇ＋ＡＶｍｉｎという式が次心房感知後に再同
期を達成するための心室補充収縮間隔を算出するために
採用される。
【００１５】Ｖｅｓｃのための上記式が長いＶ−Ｖ間隔
で結果として生じることがわかっている。あまり長い間
隔を避けることが望まれるものとし、少ない周波数
（Ｎ）で徐々に再同期を達成するのであれば、図４Ｂの
技術が使用できる。ここでは、補充収縮間隔は、要素Δ
を加えたＡＡａＡｖｇ間隔、即ちΔ＝（ＡＶｍｉｎ＋Ｖ
Ａ）／Ｎとされる。この式は、心室ペーシングパルスが
自然の洞脈拍に対してＡＶｍｉｎ＋ＶＡによって遅延さ
れることを示し、この遅延は、Ｎ周期にわたって生じ
る。従って、もしペースメーカーが連続するＶＰを遅延
させ、Ｎ周期後に再同期を達成するとき、Δは（ＡＶｍ
ｉｎ＋ＶＡ）／Ｎにセットされなければならない。図５
（Ｂ）の例では、Ｎ＝３であり、３番目のＶＰは、３番
目の自発的ＡＳのＡＶｍｉｎ後に供給される。図示の例
の延長したＶｅｓｃを伴う１番目のＶＰはＲＡＳを引き
起こさない。逆行伝導経路によって洞脈拍による心房不
応が見分けられるからである。同様に、予想される洞脈
拍の時間ぐらいで生じる次のＶＰによって心房不応が見
分けられる。同期化はシーケンスの第３周期と共に達成
される。もしＮ＝１ならば、第１の心室ペーシングパル
スは、補充収縮間隔（Ｖｅｓｃ＝ＶＡ＋ＡＡａｖｇ＋Ａ
Ｖｍｉｎ）で供給される。
【００１６】図６は、本発明に従って逆行伝導に応答す
るための特定のステップを示すフローチャートである。
このフローチャートは、各周期においてペースメーカー
によって実行される全てのステップは含まないが、ＲＣ
後の速い再同期を達成する心室補充収縮間隔を適合させ
るための構成を示す。図６はＶＤＤペースメーカーを想
定しており、したがって心房パルスのための構成はな
い。
【００１７】ステップ１２５でペースメーカーは、心房
あるいは心室の次の事象を待つ。もしステップ１２６で
ＡＳが存在するならば、ペースメーカーはＶＡ間隔を決
定して記憶する。それからステップ１２８で、ペースメ
ーカーは、心房感知を解釈する。即ち、心房感知の相対
的タイミングを検査して、そして論理的に分類する。ペ
ースメーカーは、ＲＣ分析も行う。第１の場合でＲＣを
決定するための分析には、いかなる技術でも使用可能で
あり、本発明に特定のものではない。例えば米国特許第
５，２４７，９２９号では、心房感知の解釈だけでなく
ＲＣを決定するための手段を有するペースメーカーを開
示する。
【００１８】もしＲＡＳが識別されると、ペースメーカ
ーはステップ１３０へ進み、患者のＲＡＳ特性を習得し
てＲＣ分析を更新するために、ＲＡＳの特性に関する情
報を記憶する。それからステップ１３１で、ＲＣがスタ
ートしたかどうか、即ちカウンターが０であるかどうか
を判断する。もしカウンターが０より大きければ、ペー
スメーカーはまだＲＣを終わらせようとしており、この
ルーチンを出る。もしカウンターが０であれば、ペース
メーカーは、ＲＣの最後において新規な試みが可能かど
うか見るために、ステップ１３２へ進む。この時点で、
ＲＣを終わらせる最後の試み、たとえば前もって決定し
た６４あるいは１２８の周期の数が長かったかどうかペ
ースメーカーが決定する。もしＮＯであれば、ペースメ
ーカーは、再試行する前により長い間を待ち、ステップ
１２５へ分岐分岐する。もしＹＥＳならばルーチンはス
テップ１３４へ進んで、Ｎ、即ち再同期を達成するため
のある範囲内の周波数を決定する。ペースメーカーがＮ
の最適の値を決定することが望ましく、それは最大のプ
ログラム値より大きくなく、結果として生じる延長され
たＶｅｓｃは、先のＶｅｓｃかＡ−Ａａｖｇについてミ
リ秒でもパーセンテージ（＞１００％）でもプログラム
された長さより短いままとなる。またＮはペースメーカ
ーにプログラムするだけである。ほとんどの適用例で
は、Ｎは１〜３の範囲内である。ステップ１３５でカウ
ンターは、Ｎの決定値にセットされる。上記式により再
同期を達成するために延長されたＶｅｓｃが、Ｖｅｓｃ
（Ｎ）としてステップ１３６で決定される。
【００１９】ステップ１２８に戻ると、ＲＡＳが識別さ
れず、ＲＡＳに似たＰＡＣがあれば、それはＲＡＳとし
て治療され、プログラムはステップ１３４に分岐する。
もし心房感知解釈が、トラッキングされ得たＡＳを示す
ならば、ルーチンはステップ１４０へ進み、ＡＡａｖｇ
を更新する。それからステップ１４２へ進み、カウンタ
ーを０にリセットする。ステップ１４４でペースメーカ
ーは、ＶＡ−ｉｎｔ＋ＡＶ−ｉｎｔの通常値にＶｅｓｃ
をセットする。そして最後に、もしステップ１２８でト
ラッキングされ得たＲＡＳ、ＰＡＣあるいはＡＳの解釈
が存在しなければ、ＡＳは「他のＡＳ」と解釈されて、
ルーチンはステップ１２５へ戻り、そして待つ。これは
図５（Ｂ）で示すように、ＲＣが検出されたあとに検出
されたＡＳが存在するときに生じる。
【００２０】ステップ１２５に戻ると、事象がＶ事象で
あるとき、ペースメーカーはＶＳを感知するか、ＶＰを
供給し、それからルーチンを出る。
【００２１】従って２腔ペースメーカーであれば、特に
ＶＤＤでは、検出されたＲＣ状態に反応するための改良
された容量を伴う。ペースメーカーは、一個以上の非同
期ペーシングパルスのＶｅｓｃを決定し、そのＶｅｓｃ
は患者の洞脈拍の同期トラッキングにペースメーカーを
最適に戻す。
【図面の簡単な説明】
【図１】ペースメーカーが作動する環境を示す本発明の
全体的システムのブロック図である。
【図２】患者との信号の送受のためのリードとセンサー
を有する本発明のペースメーカーの基本的構成要素を示
すブロック図である。
【図３】本発明のペースメーカーによる各周期中に実行
される主なシーケンシャルステップを示すフローチャー
トである。
【図４】心房補充収縮間隔（Ａｅｓｃ）と心室補充収縮
間隔（Ｖｅｓｃ）を判断するためのステップとＲＣが検
出されたときのＶｅｓｃを判断するための代替経路を示
すフローチャートである。
【図５】逆行性心房感知後に同期トラッキングを回復す
るために最適な心室補充収縮間隔を示すタイミング図
（Ａ）と、本発明のペースメーカーの作用を示すタイミ
ング図（Ｂ）である。
【図６】本発明のペースメーカーが採用するＲＣの検知
に応答する主要なステップを示すフローチャートであ
る。
【符号の説明】
５０ ペースメーカー ５１ ハードウェア部分 ５２ ソフトウェア部分 ５４ センサーリンク ５５ 電極 ５６ プログラマー ５７ 入出力装置 ５８ プリンター ６０ マイクロプロセッサ ６１ 心房ジェネレーター ６２ リード ６３ 心室ジェネレーター ６４ リード ６５ Ａ（心房）センスアンプ ６６ Ｖ（心室）センスアンプ ６８ ハードウェア論理及び／またはタイミング回路

Claims (8)

    【特許請求の範囲】
  1. 【請求項１】 患者の心房から信号を感知する心房感知
    手段、患者の潜在的洞レートを表す間隔（Ａ−ＡＩｎ
    ｔ）を決定する洞間隔手段、患者の心室へ供給するペー
    シングパルスを発生させる心室ペーシング手段、上記ペ
    ーシングパルスのタイミングを制御する制御手段、及び
    上記心房感知がトラッキングされ得るとき及び上記心房
    感知が逆行伝導（ＲＣ）を示すときを解釈する解釈手段
    からなる２腔ペースメーカーであって、上記制御手段
    が、トラッキングされ得ると上記解釈手段が解釈すると
    きに感知された心房性信号とのトラッキングの関係によ
    りペーシングパルスを発生させる上記ペーシング手段を
    制御するトラッキング手段、及び上記ペーシング手段を
    制御し、上記逆行伝導（ＲＣ）を示すと解釈された心房
    感知後に少なくとも１つの非同期パルスを供給する非同
    期手段を含み、上記非同期手段が、上記ペーシング手段
    を制御し、上記心房感知の表示後に上記洞間隔より長く
    上記少なくとも１つのパルスを供給するタイミング手段
    を含むことを特徴とする２腔ペースメーカー。
  2. 【請求項２】 上記タイミング手段が、補充収縮間隔
    （Ｖｅｓｃ＝ＶＡ＋Ａ−ＡＩｎｔ＋ＡＶｍｉｎ）におい
    て上記少なくとも１つのパルスの供給を制御し、上記Ｖ
    Ａが先行する心室パルスから上記感知表示までの時間で
    あり、上記ＡＶｍｉｎが房室遅延の予め定められた最小
    値である請求項１の２腔ペースメーカー。
  3. 【請求項３】 上記タイミング手段が、補充収縮間隔
    （Ｖｅｓｃ＝Ａ−ＡＩｎｔ＋Ａ）を各々有するＮパルス
    の供給を制御し、上記ΔがΔ＝（ＡＶｍｉｎ＋ＶＡ）／
    Ｎであり、上記ＶＡが、先行する心室パルスから上記感
    知表示までの時間であり、上記ＡＶｍｉｎが、房室遅延
    の予め定められた最小値である請求項１の２腔ペースメ
    ーカー。
  4. 【請求項４】 上記非同期手段が、少なくとも次の心室
    ペーシングパルスを、上記洞間隔を加えた最後のＶＡ間
    隔より大きいＶ−Ｖ間隔で供給する上記ペーシング手段
    を制御する手段を有し、上記ＶＡ間隔が、先行する心室
    パルスから上記感知表示までの時間である請求項１の２
    腔ペースメーカー。
  5. 【請求項５】 上記非同期手段が、上記心室ペーシング
    手段を制御する手段を有し、上記最後のＶＡ間隔に上記
    洞間隔を加えた間隔より大きい各Ｖ−Ｖ間隔で複数の心
    室ペーシングパルスを供給する請求項４の２腔ペースメ
    ーカー。
  6. 【請求項６】 多くてもＮ個の連続する周期にわたって
    作用する上記非同期手段を制限するための制限手段を含
    む請求項４の２腔ペースメーカー。
  7. 【請求項７】 上記Ｎ＝３である請求項６の２腔ペース
    メーカー。
  8. 【請求項８】 ＶＤＤペースメーカーである請求項７の
    ２腔ペースメーカー。
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