JPH0824691B2 - 金属で裏打ちした膝蓋骨補綴 - Google Patents

Description

【発明の詳細な説明】 技術的分野 本発明は全膝装置と共に使用される膝蓋骨に係わり、
更に詳しくはプラスチックで形成された円蓋形の部材、
及び骨組織内への成長を促進する珠状または多孔状の面
及び移植後の回転を防止するスパイクを有する金属裏打
ち部材を有するセメント材を使用しない補綴に関する。

従来技術 全膝関節形成術においては大腿骨及び脛骨の関節端部
を補綴によって表面再形成することが慣例であり、補綴
は大腿骨及び脛骨の切除し準備された端部に固定され
る。このような補綴の１つはジョンソン・アンド・ジョ
ンソン・オーソピーディック（整形外科）インコーポレ
ーテッド社が発行している「P.F.C.全膝装置」（P.F.C.
はジョンソン・アンド・ジョンソン・オーソピーディッ
ク・インコーポレーテッド社の登録商標である）と題す
るカタログに記載されているものであり、ジョンソン・
アンド・ジョンソン・オーソピーディック・インコーポ
レーテッド社が発行している「スペシャリスト器具によ
るP.F.C.全膝装置−外科技術」と題する冊子及びジョン
ソン・アンド・ジョンソン・オーソピーディック・イン
コーポレーテッド社が発行している「全膝関節形成術に
おけるスペシャリスト（登録商標）器具による膝蓋骨の
表面再形成−外科技術」と題する他の冊子に記載されて
いる外科技術を使用する。他のこのような補綴は米国特
許第4,822,366号に記載されている。

P.F.C.全膝装置及び使用される実質的に他の全ての全
膝交換装置の１つの部材は膝蓋骨である。

従来、このような部材が配置される過酷条件に長期間
にわたって耐える膝蓋骨部材の補綴を提供することは極
めて困難であった。このように、膝蓋骨部材は脚の屈曲
運動の度に全膝装置の雌側部材に対して連続した摩擦を
受ける。この結果、膝蓋骨部材はその他の部材が擦り減
っていないにも係わらずに膝の機能を阻害する程に磨滅
する。更に、全膝装置の他の部材にも過大な磨滅を生じ
得る。

全膝装置においては、膝蓋骨部材は典型的には円蓋形
の部材であり、患者の膝蓋骨に切り込んだ平坦面または
凹所に移植される。膝蓋骨移植体は、全体を典型的には
高分子量ポリエチレン（HMWPE）で形成されるか、また
はチタン、クロムーコバルト合金、ステンレス鋼などで
形成された金属裏打ちを有するプラスチックで形成し得
る。

ジョンソン・アンド・ジョンソン・オーソピーディッ
ク・インコーポレーテッド社の「P.F.C.全膝装置」と題
する冊子に示されている膝蓋骨移植体の他に、他の型式
の膝蓋骨移植体がダウ・コーニング・ライト社より発行
された「ホワイトサイド・オルトロック・モジュラー膝
装置」と題するカタログに開示されており、またインデ
ィアナ州ワルソー、ドゥプイのボーリンガー・マンハイ
ム・コーポレーションより発行された「ザ・AMK全膝装
置」と題するカタログに開示されている。

認識されるように、膝蓋骨の切除量が最少限でよいこ
と、膝蓋骨移植体が安全に配置されること、及び修正の
必要な場合にこの移植体を容易に取外せることの利点を
組合わせた膝蓋骨移植体を利用することが望ましい。

従って本発明の目的は、患者本来の膝蓋骨の除去必要
量が最少限とされる準備膝蓋骨ベッドと組合わせて使用
される膝蓋骨補綴を提供することである。

本発明の他の目的は、修正が必要な場合に膝蓋骨に対
するダメージを最少限にして交換できるように膝蓋骨内
移植のために設計された膝蓋骨補綴を提供することであ
る。

本発明の付加的な目的はセメントを使用しないで移植
するのに適した金属裏打ちされた膝蓋骨補綴を提供する
ことである。

発明の開示 本発明は、セメントを使用しないで移植でき、また雌
側補綴部材の関節丘状または滑車状の溝と係合するよう
に膝蓋骨から外方へ向くように意図された円蓋形部分を
有する第一プラスチック部材で形成された新しい且つ改
良された膝蓋骨補綴に関する。この第一部材は、本体部
分、及び円蓋形部分から離れる方向へ前記本体部分から
突出され且つ該本体部分を受け止めるように穴ぐり形成
された空所の下方で膝蓋骨に切り込まれた凹所の中に位
置決めされるように意図される中央支柱を含んでいる。
円蓋形部分と反対側の本体部分の下面は円錐形または中
央支柱に近づくに連れて下方へ向かうテーパーを付形さ
れた他の形状を有し、円蓋形であることから中央部で厚
さが増すようにされることが好ましい。第二部材は金属
で作られ、前記プラスチック部材に対して円蓋形部分と
反対側のその表面にて摩擦的にまたは接着材で係合され
る。第二部材は中央支柱を取囲み、骨の成長を受け入れ
ることを意図して膝蓋骨に準備した部分と係合するよう
に意図されたビード付き部分または多孔質被覆を有し、
また膝蓋骨内に位置決め保持するための突出した複数の
スパイクを有する。この第二金属部材の表面は中央支柱
に近づくに連れてテーパーを付形されている。

図面の簡単な説明 第１図は膝蓋骨に移植された本発明の膝蓋骨補綴を示
す部分的に断面の立面図。

第２図は準備した膝蓋骨に向けて内方に向かうように
意図された膝蓋骨補綴の下側を示す平面図。

第３図は第１図の線３−３を通る断面図。

第４図から第７図は摘出が必要な場合の本発明の膝蓋
骨補綴を除去する方法を示す概略図。

第８図は変更実施例の断面図。

第９図は金属裏打ち及びプラスチック部材の周辺にお
ける縮まり嵌めを示す第８図の変更された膝蓋骨補綴の
一部の拡大図。

本発明を実施する最良の態様 1990年４月11日付け出願の出願一連番号第07/503,088
号の一部継続出願として、1990年10月18日付けで本出願
人（参照することでここに組み入れられる）により出願
された出願一連番号第07/599,432号は、骨の切除量は最
少限で済むが骨セメントを使用する移植を意図した膝蓋
骨補綴を開示している。本発明の膝蓋骨補綴もまた最少
限の骨の切除量のみを必要とするが、外科医が骨セメン
トの非使用を選択した場合、或いは該当患者の事情によ
り一層適当と考えられるその他の理由のある場合に、使
用するように特別に適合される。

ここで図面を参照すれば、第１図には人間の膝蓋骨９
及びそれに移植された本発明の膝蓋骨補綴10が示されて
いる。本発明による膝蓋骨補綴10は、全膝交換に使用さ
れ且つ大腿移植体、脛骨基部移植体及び脛骨インサート
を含む全膝装置の一部として、使用を意図される。典型
的には大腿移植体及び脛骨基部移植体はチタン合金また
はコバルト−クロムのような金属で形成される一方、チ
タン・インサートは高分子量ポリエチレンのようなプラ
スチックで形成される。

第１図を参照すれば、膝蓋骨９は、膝蓋骨補綴10を受
け止めるために準備する骨切の前には、その中央部分の
頂点に向けて延在する本来の円蓋を有する。先に説明し
たように、補綴10を受け止めるための膝蓋骨９の準備に
おいて膝蓋骨の最少限の部分だけが切除されることが望
ましい。従って第１図に示すように、膝蓋骨９は空所14
を形成するように穴ぐり加工や他の加工が行われる一
方、その空所14から周辺縁27へ向けて延在するこのよう
な円蓋の環状外側部分は無傷で残すようにして準備され
る。或る膝蓋骨補綴の移植方法は、膝蓋骨９の本来の円
蓋部は周辺縁27に達するまで完全に除去されることを要
求する。他の方法は、円蓋の中央部分だけが除去されて
本来の円蓋の外側周辺部分を残すことを要求する。本発
明の膝蓋骨補綴10の主な利点は、外側周辺部分26が無傷
で残されるように膝蓋骨から最少量の骨が除去されて移
植し得ることである。本発明の他の利点は、摘出が必要
とされる場合及び新しい膝蓋骨補綴との交換が望ましい
場合に容易に除去できるという事実にある。

本発明の膝蓋骨補綴10は２つの部材、即ち高分子量ポ
リエチレンのようなプラスチック材料で形成されること
が好ましい第一部材11、及びチタンやコバルトクロム合
金のような金属で形成された第二部材12を含む。第一部
材11は円蓋21を含み、この円蓋は周辺縁22へ延在する全
体的な凸形状であることが好ましく、移植されることに
よって膝蓋骨９の円蓋の外側部分26と滑らかに合致され
るか、または好ましくは膝蓋骨９における膝蓋骨移植体
10の沈みを許容するために12mm上方に突出され得る。短
い円筒形本体部分23が円蓋21から離れる方向へ向かって
周辺縁22から下方へ延在する。円錐形本体部分24が軸線
方向に内方へ向けて延在しており、この部分から中央支
柱25が突出している。支柱25は複数の長手方向溝26を有
することが好ましい。

膝蓋骨10の第二部材は金属で形成されており、第一部
材の下側の本体部分24のテーパーを付された円錐面と緊
密に係合するシェル30を含む。金属シェル30は中央支柱
25を取囲み、また両者間の締まり嵌めにより第一部材11
に保持される。例えば、このような第二金属部材12は中
央支柱25と緊密に係合し得る。適当な接着材もまたこの
第二部材を円錐形本体部材24の下面に対して保持するこ
とに使用し得る。第１図及び第２図に特に見られるよう
に、第二金属部材12は円錐形本体部分24の下面と短い円
筒形本体部分23の表面との連接で規定される本体部分の
外側周縁までは延在せず、むしろ外側周縁から間隔を隔
てられて、準備した膝蓋骨９の空所外面に接触する露出
された円錐形本体部分24の下面の環状リング29を残して
いる。円錐形本体24の下面の露出されたプラスチックの
環状リング29を残す目的は、空所14内に時間の経過と共
に収容されるあらゆる金属屑を保持するために、従って
金属屑が解放されて大腿部材を汚し或いは全膝装置の作
動を損なうことを防止するために、第二金属部材12を空
所14の縁部から離して保持することである。

円錐形本体部分24から離れる方向に向いた第二金属部
材の部分は、焼結または関節補綴製造分野で周知の他の
方法により固定された一連のビード31を有し、これは膝
蓋骨９に形成された空所14の中に膝蓋骨補綴10を保持す
るために成長する骨の受け入れを意図した多孔質面を形
成する。オハイオ州シンシナティーのアストロ・メッツ
・インコーポレーテッド社により生産され、「アストロ
・メッツ」の名称で市販されている形式の構造を有する
多孔質面もまた骨成長を促進する面として使用できる。
米国特許第4,164,794号はこのような多孔質面に使用で
きる選択したバイオエンジニアリングの熱可塑性材料の
焼結された多孔質被覆を有する補綴装置を開示してい
る。第二金属部材またはビード31の間で突出している一
連のスパイク32も有する。何れかの納得できる数のスパ
イク32が配置され得るが、３〜８本のスパイク32が備え
られることが好ましい。スパイク32は３〜６ミリメート
ルの長さであり、直径で約２ミリメートルの基部から先
端までテーパーを付形される。スパイク32のそれぞれの
中心線は軸線Ａと平行である。スパイク32の幾つかはそ
の他のスパイクに比べて部分25の長手方向軸線Ａに接近
している。スパイク32は膝蓋骨の中に差し込まれ、移植
後に膝蓋骨補綴10の回転を防止するように機能する。膝
蓋骨９の固さにより、このようなスパイク32を受け入れ
る導入通路をドリル形成することが必要となる。

骨切術において、本発明の膝蓋骨補綴を受け入れるよ
うに膝蓋骨９を準備するために、膝蓋骨はドリル加工さ
れて空所14を穴ぐり加工され、この空所は膝蓋骨補綴10
の円筒形本体部分23の直径よりも僅かに大きく且つこの
円筒形本体部分23の高さに等しいかそれより僅かに浅い
深さを有する第一円筒形部分34を含む。円錐形先端を有
するリーマーを使用して、円錐形部分35が形成される。
空所14はまた下側円筒形部分36を含み、この部分は支柱
25を緊密に受け入れる直径寸法を有する。移植におい
て、膝蓋骨補綴10は空所及びスパイク32と整合され、ス
パイクがその空所の円錐形部分35の表面に接触されて支
柱25が下側円筒形空所36と整合された状態で、上方位置
に位置される。本発明の膝蓋骨補綴はセメントの無い状
態で使用されることを意図されているので、骨屑及び
（または）骨粉が支柱25の溝26内に配置され、これらの
面積部分において骨の成長を促進する。補綴は次に空所
14の中に完全に押し込められて、スパイクが骨の中に差
し込まれる。既に説明したように、スパイクはそれぞれ
の中心線が支柱25の長手方向軸線Ａと平行であり、スパ
イクは空所14の中に膝蓋骨補綴10がこの長手方向軸線に
沿って移動されることで容易に差し込まれ、或いは他の
方法で挿入され得る。膝蓋骨９の骨が非常に硬い場合
は、各スパイク32に小さな導入通路をドリル加工するこ
とが必要となり得る。

この分野で知られているように、長年の経過後に全膝
装置の各種の部材が互いに対して磨滅することで膝蓋骨
補綴を交換または摘出することがしばしば必要となる。
第４図〜第７図を参照して、摘出作業の一部として膝蓋
骨補綴の除去の方法が示されている。先ず最初に第４図
に示されているように、膝蓋骨補綴10は複数の部分に切
断されるのであり、第４図には４つの部分即ち四分円部
分38a,38b,38c,38dが示されている。この切断は医療分
野で周知の鋸を使用して行われ、このらの鋸は先ずプラ
スチック部材11を切断し、次に金属部材12を膝蓋骨９自
体は損傷させずに切断できる。補綴を切断する１つの器
械はテキサス州フォースワースのミダス・レックス・プ
ニューマチック・ツール・インコーポレーテッド社によ
り製造されているミダス・レックス・インスツルメンテ
ーション・システムとして知られている。分断後、スプ
ーン形の切断ブレードを有する器械が１つの部分、例え
ば部分38a（第４図参照）のプラスチック部分48a（第５
図参照）の間に挿入され、その四分円部分38aの金属部
材58a（第６図を参照）から引き離し且つそうでなけれ
ば部分48aに連結される中央支柱25の部分を切断するよ
うになされる。外側プラスチック部分48a,48c及び48dの
各々が同様な方法で膝蓋骨から取外される。然る後、こ
れらの４つの金属部分58a,58b,58c及び58dがスプーン形
工具をビード形成されたまたは多孔質の部分31及び骨の
間に挿入することで取外される。認識されるように、こ
れはビード形成されたまなは多孔質の部分31の中に成長
した骨から分離するために或る程度の骨切断を必要とす
る。

第６図に示されたようにこのような金属部分58a,58b,
58c及び58dの除去に続いて、リーマー60が支柱25を下側
円筒形空所部分36からリーマー加工するために使用され
る。リーマー60は、切断し且つ支柱25を除去する際にそ
れを正確にガイドするためのガイドワイヤー63上に伸縮
されるカニューレ付きガイドチューブ62を有するカニュ
ーレ付きブレード61を使用することが好ましい。

第８図及び第９図を参照すれば、高分子量ポリエチレ
ンのようなプラスチック材料で形成された第一部材11′
及びチタンまたはコバルトクロム合金のような金属で形
成された第二部材12′を有する改良された膝蓋骨補綴1
0′が示されている。

第一部材11′は円蓋21′を含み、この円蓋は周辺縁2
2′へ延在する全体的な凸形状であることが好ましい。
短い円筒形本体部分23′が円蓋21′から離れる方向へ向
かって周辺縁22′から下方へ延在する。第一部材11′は
円蓋21′と反対側に円錐形面24′を有しており、その面
から中央支柱25′が突出している。円錐形面部分24′は
中央支柱25に近づくに連れて周辺縁22′で規定された平
面から離れる方向へ内方且つ下方へ向けてテーパーを付
形されている。

見られるように、特に第９図において、第一部材11′
は凹所を備えており、これは円筒形本体部分23′の下端
から内方へ延在するリップ71により規定された環状溝70
を定めている。従ってリップ71は円錐形面部分24′とは
間隔を隔てられ且つ協働して溝70を形成する。

第二部材12′は先の実施例の第二部材12と同様に金属
で形成され、第一部材の下側円錐形面部分24′と緊密に
係合するシェル30′を含む。第二金属部材12′はまたビ
ード31′の面を含み、これが第一の実施例と同様に骨成
長を受け入れることを意図した多孔質面を形成する。ま
たビード31′の間に突出した一連のスパイク32′を有す
る。

この実施例では、シェル30′の外側周辺縁は溝70の中
にスナップ係入して、第一部材11′とフリーズ嵌合即ち
締まり嵌めを形成する。従って、シェル30′の寸法は、
リップ71の内面の直径よりも僅かに大きい直径を有して
その内側に保持されるような寸法とされる。第一部材1
1′が製造されるプラスチック材料の弾性は第二部材1
2′がリップ71の上から溝70の中にスナップ取付けされ
ることを可能にする。必要ならば、プラスチックで形成
される第一部材11′は第二部材12′が溝70の中に更に簡
単にスナップ取付けされるように加熱され得る。

本発明の膝蓋骨補綴は所定位置に保持するために骨セ
メントを使用する必要なく優れた性能を与えるものであ
り、また問題点を最少限に抑えて容易に修正可能にする
ものである。

この分野に熟知した者には容易に明らかとなる。従っ
て本発明の範囲は添付の請求の範囲に記載された範囲に
よってのみ制限される。

Claims (28)

【特許請求の範囲】
1. 【請求項１】空所（14）を有する膝蓋骨（９）と組合わ
   されて使用される膝蓋骨補綴物（10）であって、該膝蓋
   骨補綴物が、 （ａ） 第一部材（11）であって、 （ｉ） 中心軸線と、外側に向いた円蓋（21）にして、
   大腿骨補綴物と摺動係合するように配置され、前記中心
   軸線上に在る頂部を有しており、前記中心軸線から外方
   に延在し、前記中心軸線に直角な平面を画定する円形縁
   （22）に終端している円蓋（21）と、該円蓋（21）から
   離れる方向に向いた内側面にして、前記円形縁（22）と
   整合した外側周辺縁（29）に延在し、前記外側周辺縁
   （29）に近付くように前記平面の方へテーパーを付けら
   れた内側面とを有した本体（24）と、 （ii） 前記内側面から延在した支柱手段（25）にし
   て、前記中心軸線と平行な複数の溝（26）を有した支柱
   手段（25）とを有した第一部材（11）と、 （ｂ） 金属シェル（30）を含む第二部材（12）であっ
   て、 （ｉ） 前記第一部材の前記内側面と係合し、前記支柱
   手段（25）を実質的に取囲み、そこから外方へ延在して
   いる第一面と、 （ii） 前記第一面から離れる方向に向き、前記準備さ
   れた膝蓋骨（９）と係合するように意図され、骨の成長
   を受け入れるための多孔質被覆（31）を有する第二面と
   を有した第二部材（12）と を有している膝蓋骨補綴物。
2. 【請求項２】前記第一部材（11）がプラスチックである
   請求項１による膝蓋骨補綴物（10）。
3. 【請求項３】前記準備した膝蓋骨（９）の中で前記補綴
   物の回転を防止する手段（32）を更に含む請求項１によ
   る膝蓋骨補綴物（10）。
4. 【請求項４】前記回転を防止する手段が、前記第二面か
   ら突出した複数のスパイク（32）を含む請求項３による
   膝蓋骨補綴物（10）。
5. 【請求項５】前記本体（24）の内面が円錐形状をしてい
   る請求項１による膝蓋骨補綴物（10）。
6. 【請求項６】前記本体（24）が前記円形縁（22）から延
   在し且つ前記本体（24）の内面と前記外側周辺縁（29）
   の位置で連結している請求項１による膝蓋骨補綴物（1
   0）。
7. 【請求項７】前記第二部材（12）が前記第一部材（11）
   に摩擦係合される請求項１による膝蓋骨補綴物（10）。
8. 【請求項８】空所（14）を有する準備された膝蓋骨
   （９）と組合わされて使用される膝蓋骨補綴物（10）で
   あって、該膝蓋骨補綴物が、 （ａ） 第一部材（11）であって、 （ｉ） 外側に向いた凸状の円蓋（21）にして、大腿骨
   補綴物と摺動係合するように配置され、半径方向外方に
   延在し、平面を画定する円形縁（22）に終端している円
   蓋（21）と、前記平面と直交する中心軸線と、前記円蓋
   （21）から離れる方向に向いた内側面にして、前記円形
   縁（22）と整合した外側周辺縁（29）に延在した内側面
   とを有した本体（24）と、 （ii） 前記内側面から延在した支柱手段（25）にし
   て、前記中心軸線と平行な複数の溝（26）を有した支柱
   手段（25）とを有した第一部材（11）と、 （ｂ） 金属シェル（30）を含む第二部材（12）であっ
   て、 （ｉ） 前記第一部材の前記内側面と係合し、前記支柱
   手段（25）を実質的に取囲み、そこから外方へ延在して
   いる第一面と、 （ii） 前記第一面から離れる方向に向き、前記準備さ
   れた膝蓋骨（９）と係合するように意図され、骨の成長
   を受け入れるための多孔質被覆（31）を有する第二面と
   を有した第二部材（12）と を有している膝蓋骨補綴物。
9. 【請求項９】前記多孔質被覆（31）が前記外側周辺縁
   （29）から間隔を隔てられている請求項８による膝蓋骨
   補綴物（10）。
10. 【請求項１０】前記準備した膝蓋骨（９）の中で前記補
    綴物（10）の回転を防止する手段（32）を更に含む請求
    項８による膝蓋骨補綴物（10）。
11. 【請求項１１】前記回転を防止する手段が、前記第二面
    から突出した複数のスパイク（32）を含む請求項８によ
    る膝蓋骨補綴物（10）。
12. 【請求項１２】前記第二面が円錐形状をしている請求項
    ８による膝蓋骨補綴物（10）。
13. 【請求項１３】前記本体（24）が前記円形縁（22）から
    延在し且つ前記本体（24）の前記内側面と前記外側周辺
    縁（29）の位置で連結している円筒形部分（23）を有し
    ている請求項８による膝蓋骨補綴物（10）。
14. 【請求項１４】前記第二部材（12）が前記第一部材（1
    1）に摩擦係合される請求項８による膝蓋骨補綴物（1
    0）。
15. 【請求項１５】空所（14）を有する準備された膝蓋骨
    （９）と組合わされて使用される膝蓋骨補綴物（10）で
    あって、該膝蓋骨補綴物が、 （ａ） 第一部材（11）であって、 （ｉ） 外側に向いた凸状の円蓋（21）にして、大腿骨
    補綴物と摺動係合するように配置され、半径方向外方に
    延在し、平面を画定する円形縁（22）に終端している円
    蓋（21）と、前記平面と直交する中心軸線と、前記円蓋
    （21）から離れる方向に向いた内側面にして、前記円形
    縁（22）と整合した外側周辺縁（29）に延在し、該外側
    周辺縁と共に円筒形部分（23）を画定する内側面とを有
    した本体（24）と、 （ii） 前記内側面から前記中心軸線に沿って延在した
    支柱手段（25）とを有した第一部材（11）と、 （ｂ） 金属シェル（30）を含む第二部材（12）であっ
    て、 （ｉ） 前記第一部材の前記内側面と係合し、前記支柱
    手段（25）を実質的に取囲み、そこから外方へ延在して
    いる第一面と、 （ii） 前記第一面から離れる方向に向き、前記準備さ
    れた膝蓋骨（９）と係合するように意図され、骨の成長
    を受け入れるための多孔質被覆（31）を有する第二面と
    を有した第二部材（12）と、 （iii） 前記支柱手段（25）と離隔して前記第二面か
    ら前記第一部材（11）から離れる方向に延在した複数の
    スパイク（32）にして、前記第二面の付近の最大寸法か
    らテーパーがつけられ、その端部の最小寸法で終端して
    いるスパイク（32）と を有している膝蓋骨補綴物。
16. 【請求項１６】前記第一部材（11）がプラスチックであ
    る請求項15による膝蓋骨補綴物。
17. 【請求項１７】前記第二部材（12）が前記外側周辺縁
    （29）から離隔している請求項15による膝蓋骨補綴物。
18. 【請求項１８】前記複数のスパイク（32）の各々が、該
    スパイク（32）が前記膝蓋骨（９）内に押し込まれるこ
    とを可能にする尖端に終端している請求項15による膝蓋
    骨補綴物。
19. 【請求項１９】前記スパイク（32）は３〜6mmの長さを
    有しており、前記第二面での最大寸法から端部の最小寸
    法にテーパーがつけられている請求項15による膝蓋骨補
    綴物。
20. 【請求項２０】前記本体（24）の前記内側面は円錐形状
    を有している請求項15による膝蓋骨補綴物。
21. 【請求項２１】前記第二部材（12）が前記第一部材（1
    1）に摩擦係合されている請求項15による膝蓋骨補綴
    物。
22. 【請求項２２】膝蓋骨補綴物であって、該膝蓋骨補綴物
    が、第一プラスチック部材（11′）と第二部材（12′）
    とを有しており、 前記第一プラスチック部材（11′）が、本体部分（2
    3′）と中央支柱（25′）とを有しており、 前記本体部分（23′）が、長手方向軸線上に在り、該長
    手方向軸線を取囲む外側周辺縁（22′）に終端してお
    り、頂部が前記長手方向軸線上に在る円蓋面（21′）を
    有した第一側と、該第一側から離れる方向に向いた第二
    側（24′）とを有しており、 前記中央支柱（25′）が、前記第二側（24′）から前記
    長手方向軸線に沿って延在し、前記長手方向軸線に平行
    な複数の溝を有しており、 前記第二部材（12′）が、金属シェル（30′）と、前記
    第一プラスチック部材（11′）の前記第二側（24′）に
    係合し前記中央支柱（25′）を実質的に取囲んでいる第
    一面と、該第一面から離れる方向に向き、骨の成長を受
    入れる多孔質の被覆（31′）を有する第二面とを有して
    いる膝蓋骨補綴物。
23. 【請求項２３】前記第二部材（12′）が前記外側周辺縁
    （22′）から離隔している請求項22による膝蓋骨補綴
    物。
24. 【請求項２４】前記第二面から延在している複数のスパ
    イク（32′）がさらに設けられている請求項22による膝
    蓋骨補綴物。
25. 【請求項２５】前記スパイク（32′）は３〜6mmの長さ
    を有しており、前記第二面での最大寸法から尖端へテー
    パーがつけられている請求項24による膝蓋骨補綴物。
26. 【請求項２６】前記スパイク（32′）は、前記第二面に
    おいて、直径約2mmである請求項25による膝蓋骨補綴
    物。
27. 【請求項２７】前記第二部材（12′）は前記第一プラス
    チック部材（11′）に摩擦係合されている請求項22によ
    る膝蓋骨補綴物。
28. 【請求項２８】前記第二部材（12′）を前記第一プラス
    チック部材（11′）に摩擦係合させる装置は、前記第二
    部材（12′）を受入れる前記第一側の環状の溝（70）を
    有している請求項27による膝蓋骨補綴物。